A szemnek meg kell tanulnia látni, ahogy a nyelvnek is meg kell tanulnia beszélni.

D. Diderot

Az oculomotor apparátus egy összetett szenzomotoros mechanizmus, melynek élettani jelentőségét két fő funkciója határozza meg: motoros (motoros) és szenzoros (érzékeny).

Az oculomotoros rendszer motoros funkciója biztosítja mindkét szemnek, azok látótengelyének és a retina központi üregének a rögzítés tárgyához való vezetését, a szenzoros funkció biztosítja a két monokuláris (jobb és bal) kép összevonását egyetlen vizuális képpé .

Az extraokuláris izmok agyidegek általi beidegzése meghatározza a neurológiai és a szempatológiák közötti szoros kapcsolatot, aminek következtében a diagnózis integrált megközelítése szükséges.

18.1. Anatómiai és élettani jellemzők

A szemgolyó mozgását hat extraokuláris izom segítségével végezzük: négy egyenes izom - külső és belső (m. rectus externum, m. rectus internum), felső és alsó (m. rectus superior, m. rectus inferior) és két ferde izom - felső és alacsonyabb (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Minden egyenes És felső ferde izom a szemüreg csúcsán a látóideg-csatorna körül elhelyezkedő íngyűrűnél kezdődik, amely a periosteumával összenőtt (18.1. ábra). A szalagok formájában lévő egyenes izmok a párhuzamos felé irányulnak

a pálya megfelelő falai mentén, kialakítva az úgynevezett izmos tölcsért. A szem egyenlítőjénél átszúrják a Tenon-kapszulát (a szemgolyó hüvelyét), és mielőtt elérnék a limbust, a sclera felületi rétegeibe fonódnak be. A Tenon kapszula ellátja az izmokat fasciális borítással, amely hiányzik a proximális régióban, ahol az izmok kezdődnek.

Felső ferde izom a felső és a belső egyenes izom közötti íngyűrűből ered, és elöl halad a szemüreg felső belső sarkában, annak szélén elhelyezkedő porcos blokkig. A szíjtárcsánál az izom inakká alakul, és a szíjtárcsán áthaladva hátrafelé és kifelé fordul. A felső sor alatt található

Rizs. 18.1. A szem izmai [Broshevsky T.I., Bochkareva A.A., 1983].

izom, a szem függőleges meridiánjától kifelé a sclerához kapcsolódik. A felső ferde izom teljes hosszának kétharmada a szemüreg csúcsa és a trochlea között, egyharmada pedig a trochlea és a szemgolyóhoz való csatlakozása között van. A felső ferde izomnak ez a része határozza meg a szemgolyó mozgásának irányát annak összehúzódása során.

Ellentétben az említett öt izomzattal alsó ferde izom a szemüreg alsó belső szélétől kezdődik (a nasolacrimalis csatorna bejáratának tartományában), hátul kifelé halad a szemüreg fala és az alsó rectusz között a külső egyenesizom felé, és legyező alakúra csatlakozik alatta a sclera a szemgolyó posteroexternal részében, a szem vízszintes meridiánjának szintjén.

Számos zsinór húzódik az extraocularis izmok fasciális membránjától és a Tenon-kapszulától az orbitális falakig.

A fasciális-izmos apparátus biztosítja a szemgolyó fix helyzetét és sima mozgást biztosít.

A szem izmait három agyideg beidegzi:

Szemészeti ideg - n. oculomotorius (III pár) - beidegzi a belső, felső és alsó rectus izmokat, valamint az alsó ferde izmokat;

Trochleáris ideg - n. trochlearis (IV pár) - felső ferde izom;

Abducens ideg - n. abducens (VI pár) - külső egyenes izom.

Mindezek az idegek a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára.

Az oculomotoros ideg a pályára lépés után két ágra oszlik. A felső ág beidegzi a felső egyenes izmot és a levator palpebrae superioris, az alsó ág a belső és alsó egyenes izmokat, valamint a ferde alsó izmokat.

Az oculomotoros ideg magja és a mögötte és mellette található (a ferde izmok munkáját biztosító) trochleáris ideg magja a Sylvius vízvezetékének (agy vízvezetékének) alján található. Az abducens ideg magja (a külső végizom munkáját biztosítja) a hídon található a rombusz alakú üreg alja alatt.

A rectus oculomotoros izmokat a sclera a limbustól 5-7 mm távolságra rögzíti, a ferde izmok - 16-19 mm távolságra.

Az inak szélessége az izomcsatlakozás helyén 6-7 és 8-10 mm között van. Az egyenes izmok közül a legszélesebb ín a belső egyenes izom, amely a vizuális tengelyek összehozó funkciójában (konvergencia) játszik nagy szerepet.

A belső és külső izmok inak kötődési vonala, azaz izomsíkjuk egybeesik a szem vízszintes meridiánjának síkjával és koncentrikus a limbusszal. Ez vízszintes szemmozgásokat okoz, azok öntvény, fordulj az orr felé - tekintélyre hivatkozás a belső egyenes izom összehúzódásával és vezet, fordulj a templomhoz - emberrablás a külső egyenes izom összehúzódásával. Így ezek az izmok antagonista jellegűek.

A felső és alsó rectus, valamint a ferde izmok főleg függőleges szemmozgásokat hajtanak végre. A felső és alsó rectus izmok rögzítési vonala kissé ferdén helyezkedik el, temporális végük távolabb van a limbustól, mint az orrvégtől. Ennek eredményeként ezen izmok izomsíkja nem esik egybe a szem függőleges meridiánjának síkjával, és szöget zár be vele, átlagosan 20 o-os és nyitott a halántékra.

Ez a rögzítés biztosítja a szemgolyó forgását ezen izmok működése közben, nem csak felfelé (a felső rectus összehúzódásával

izmok) vagy lefelé (az alsó egyenes összehúzódásával), de egyidejűleg befelé, azaz addukcióval.

A ferde izmok körülbelül 60°-os szöget zárnak be a függőleges meridián síkjával, nyitottak az orr felé. Ez határozza meg hatásuk összetett mechanizmusát: a felső ferde izom lesüllyeszti a szemet és előidézi annak elrablását (abdukció), az alsó ferde izom felvonó és egyben abduktor is.

A vízszintes és függőleges mozgások mellett ez a négy függőlegesen ható szemmotoros izom torziós szemmozgásokat hajt végre az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban. Ebben az esetben a szem függőleges meridiánjának felső vége az orr felé (intruzió) vagy a halánték felé (zsarolás) tér el.

Így az extraokuláris izmok a következő szemmozgásokat biztosítják:

Addukció (addukció), azaz az orr felé történő mozgása; ezt a funkciót a belső egyenes izom, valamint a felső és alsó egyenes izom látja el; adduktoroknak nevezik őket;

Abdukció (abdukció), azaz a szem halánték felé mozdulása; ezt a funkciót a külső egyenes izom, valamint a felső és alsó ferde izom végzi; elrablóknak nevezik őket;

Felfelé irányuló mozgás - a felső egyenes és az alsó ferde izmok hatására; emelőknek nevezik őket;

Lefelé irányuló mozgás - az alsó rectus és a felső ferde izmok hatására; leeresztőknek nevezik őket.

Az oculomotoros izmok összetett kölcsönhatásai abban nyilvánulnak meg, hogy bizonyos irányú mozgásukkor szinergistaként működnek (például részleges adduktorok - a felső és alsó rectus izmok, másokban - antagonistákként).

nists (felső egyenes - emelő, alsó egyenes - süllyesztő).

Az extraokuláris izmok kétféle házastársi mozgást biztosítanak mindkét szem számára:

Egyoldalú mozgások (ugyanabban az irányban - jobbra, balra, felfelé, lefelé) - úgynevezett változatmozgások;

Az ellentétes mozgások (különböző irányú) vergensek, például az orr felé - konvergencia (összehozza a vizuális tengelyeket) vagy a halántékhoz - divergencia (a látási tengelyek szétterítése), amikor az egyik szem jobbra, a másik a szem felé fordul. bal.

A vergencia- és változatmozgások függőleges és ferde irányban is végrehajthatók.

Az oculomotoros izmok fentebb ismertetett funkciói a szemmotoros apparátus motoros aktivitását jellemzik, míg a szenzoros a binokuláris látás működésében nyilvánul meg.

A binokuláris látás, azaz a két szemmel való látás, amikor egy tárgyat egyetlen képként érzékelünk, csak a szemgolyó tiszta házastársi mozgásával lehetséges. A szemizmok biztosítják, hogy a két szem a rögzítés tárgyán úgy helyezkedjen el, hogy annak képe mindkét szem retinájában azonos pontokra essen. Csak ebben az esetben fordul elő a rögzítés tárgyának egyetlen észlelése. Azonosak vagy megfelelőek a központi foveae és a retina pontjai, amelyek azonos távolságra helyezkednek el a központi fovea-tól ugyanabban a meridiánban. A retina azon pontjait, amelyek a központi foveától eltérő távolságra helyezkednek el, diparátusnak, nem megfelelőnek (nem azonosnak) nevezzük. Nem rendelkeznek az egyetlen észlelés veleszületett tulajdonságával. Amikor a rögzítési tárgy képe a retina nem azonos pontjaiba ütközik, kettős látás lép fel,

vagy diplopia (görögül diplos - kettős, opos - szem) nagyon fájdalmas állapot. Ez például strabismus esetén fordul elő, amikor az egyik vizuális tengely eltolódik az egyik vagy a másik oldalra a közös rögzítési pontból.

A két szem ugyanabban az elülső síkban helyezkedik el egymástól bizonyos távolságra, így mindegyikben nem egészen azonos képek keletkeznek a rögzítési tárgy előtt és mögött elhelyezkedő tárgyakról. Ennek eredményeként elkerülhetetlenül előfordul kettős látás, amelyet fiziológiásnak neveznek. A vizuális analizátor központi részében semlegesítve van, de kondicionált jelként szolgál a harmadik térbeli dimenzió, azaz a mélység érzékeléséhez.

A (rögzítési ponthoz közelebbi és távolabbi) tárgyak képeinek ilyen elmozdulása a makula jobb és bal oldalán mindkét szem retináján a képek és belépésének (vetítésének) úgynevezett transzverzális diszparációját (elmozdulását) hozza létre. különböző területekre (nem azonos pontokra), ami kettős látást okoz, beleértve a fiziológiai látást is.

A mélységi észlelés elsődleges tényezője a keresztirányú eltérés. Vannak másodlagos, segédtényezők, amelyek segítenek a harmadik térdimenzió értékelésében. Ez a lineáris perspektíva, a tárgyak mérete, a fény és az árnyék elhelyezkedése, ami segíti a mélység érzékelését, különösen egy szem jelenlétében, ha a keresztirányú eltérést kizárjuk.

A binokuláris látás fogalmához olyan kifejezések kapcsolódnak, mint pl fúzió(a monokuláris képek egyesítésének pszichofiziológiai aktusa), fúziós tartalékok, binokuláris fúzió biztosítása a vizuális tengelyek bizonyos fokú konvergenciájával (konvergenciájával) és elválasztásával (divergenciájával) (lásd a 3. fejezetet).

18.2. Az okulomotoros rendszer patológiája

Az okulomotoros rendszer működésének zavarai a szemek helytelen helyzetében (strabismus), mozgásuk korlátozottságában vagy hiányában (parézis, extraocularis izmok bénulása stb.), valamint a szem fixációs képességének károsodásában (nystagmus) nyilvánulhatnak meg. .

A strabismus nemcsak esztétikai hiba, hanem a monokuláris és binokuláris látásfunkciók, a mélységlátás és a kettőslátás kifejezett zavara is kíséri; bonyolítja a vizuális tevékenységet és korlátozza a személy szakmai képességeit.

A nystagmus gyakran látásromláshoz és látásromláshoz vezet.

18.2.1. Strabismus

A strabismus (strabismus, heterotopia) az egyik szemnek a közös rögzítési ponttól való eltérése, amelyet binokuláris látásromlás kísér. Ez a betegség nemcsak kozmetikai hiba kialakulásában nyilvánul meg, hanem mind a monokuláris, mind a binokuláris látási funkciók zavarában.

A strabismus polietiológiai eredetű. Kialakulásának oka lehet ametropia (hypermetropia, myopia, asztigmatizmus), anizometrópia (a két szem eltérő fénytörése), az extraocularis izmok tónusának egyenetlensége, működési zavarok, vaksághoz vagy az egyik szem jelentős látásromlásához vezető betegségek, a binokuláris látási mechanizmus veleszületett rendellenességei. Mindezek a tényezők befolyásolják a binokuláris rögzítés még kialakulatlan és nem kellően stabil mechanizmusát gyermekeknél, illetve a nem-

kedvező tényezők (fertőző betegségek, stressz, látási fáradtság) sztrabizmushoz vezethetnek.

Kétféle sztrabizmus létezik - barátságos és barátságtalan (például bénító), amelyek mind patogenezisében, mind klinikai képében különböznek.

A rejtett és képzeletbeli strabismust meg kell különböztetni a valódi strabismustól.

18.2.1.1. Rejtett strabismus vagy heterophoria

Mindkét szem ideális izomegyensúlyát ún ortofória (a görög ortos szóból - egyenes, helyes). Ilyenkor a szemek szétválasztásakor is (például letakarással) megmarad a szimmetrikus helyzetük és a binokuláris látásuk.

Az egészséges emberek többsége (70-80%) tapasztal heterofória (a görög heteros szóból - egyéb), vagy rejtett kancsalság. Heterofória esetén nincs ideális egyensúly az oculomotoros izmok funkciói között, azonban a szemek szimmetrikus helyzete megmarad a két szem vizuális képeinek binokuláris fúziója miatt.

A heterofória oka lehet anatómiai vagy idegi tényezők (a szemüreg szerkezeti jellemzői, az extraocularis izmok tónusa stb.). A heterofória diagnózisa a binokuláris látás feltételeinek kizárásán alapul.

A heterofória meghatározásának egyszerű módja a fedőteszt. Az alany mindkét szemével rögzít egy tárgyat (ceruza végét, a kutató ujját), majd az orvos letakarja az egyik szemét redőnnyel. Heterofória jelenlétében a csukott szem eltér a túlnyomó izom működési irányába: mediálisan (val

esophoria) vagy kifelé (exophoria). Ha a redőnyt eltávolítják, ez a szem a binokuláris összeolvadás vágya miatt (kizárva, ha le van fedve) beállító mozdulatot tesz a kiindulási helyzetbe. Ortofória esetén a szemek szimmetrikus helyzete megmarad.

Heterofória esetén csak jelentős mértékű kezelés nem szükséges, binokuláris dekompenzáció és aszténópia (fájdalom a szemkörnyékben, szemöldök) fordulhat elő. Ezekben az esetekben a látást elősegítő (gömb alakú vagy prizmás) szemüveget írnak elő.

18.2.1.2. Képzelt sztrabizmus

A legtöbb embernél kis szög (3-4°) van a szaruhártya közepén és a szem csomópontján áthaladó optikai tengely, valamint a makula központi fovea és a rögzítési tárgy közötti vizuális tengely között. - az úgynevezett gamma-szög (γ). Egyes esetekben ez a szög eléri a 7-8 o-ot vagy többet. Az ilyen betegek vizsgálatakor a szaruhártyán lévő oftalmoszkóp fényreflexe a központjából az orrba vagy a halántékba tolódik, ami strabismus benyomását eredményezi. A helyes diagnózis a binokuláris látás meghatározása után állítható fel: képzeletbeli strabismus esetén binokuláris látás van, és nincs szükség kezelésre.

18.2.1.3. Egyidejű sztrabizmus

Az egyidejű sztrabizmus elsősorban gyermekkorban megfigyelhető kórkép, a szemmotoros zavarok leggyakrabban kialakuló formája, amelyre a szem általános rögzítési ponttól való eltérése mellett a binokuláris látásromlás is jellemző. A gyermekek 1,5-3,5%-ánál észlelik. Barátságos ferdével

az extraokuláris izmok szemfunkciói megmaradnak, ebben az esetben az egyik szem rögzítő lesz, a másik pedig hunyorog.

A kancsal szem eltérési irányától függően megkülönböztetnek konvergens strabismust (esotropia), divergens strabismust (exotropia) és függőleges strabismust, amikor az egyik szem felfelé vagy lefelé tér el (hiper- és hypotropia). A szem torziós elmozdulásainál (függőleges meridiánjának az orr vagy halánték felé hajlása) ciklotrópiáról (ex- és incyclotropia) beszélnek. Kombinált strabismus is lehetséges.

Az egyidejű sztrabizmus összes típusa közül a leggyakrabban megfigyelhető konvergens(az esetek 70-80%-a) és divergens(15-20%). A függőleges és torziós eltérések általában paretikus és bénulásos strabismus esetén figyelhetők meg.

A szem eltérésének jellege alapján az egyoldalú, i.e. egyoldalú, strabismus, amikor az egyik szem folyamatosan hunyorog, és váltakozó, amelyben az egyik vagy a másik szem felváltva hunyorog.

Attól függően, hogy az akkomodáció milyen mértékben vesz részt a strabismus előfordulásában, vannak alkalmazkodó, részben alkalmazkodóÉs nem akkomodatív sztrabizmus. Az akkomodációs impulzus hypermetropia esetén fokozódik, myopia esetén pedig csökken. Normális esetben van bizonyos kapcsolat az akkomodáció és a konvergencia között, és ezeket a funkciókat egyidejűleg hajtják végre. Sztrabizmus esetén kapcsolataik megszakadnak. A hypermetropiában leggyakrabban gyermekkorban megfigyelt megnövekedett akkomodációs impulzus növeli a konvergencia ösztönzését és a konvergens strabismus gyakori előfordulását okozza.

Az akkomodatív strabismust (a betegek több mint 15%-ánál) az a tény jellemzi, hogy a deviációt (a szem eltérését) az ametropia optikai korrekciójával szüntetik meg, i.e.

megfelelő szemüvegviselés. Ebben az esetben a binokuláris látás gyakran helyreáll, és a betegeknek nincs szükségük sebészeti kezelésre. Nem akkomodatív strabismus esetén a szemüveg viselése nem szünteti meg az eltérést, és a kezelésnek szükségszerűen műtétet kell tartalmaznia. Részleges akkomodatív strabismus esetén a szemüveg viselése csökkenti, de nem szünteti meg teljesen az eltérést.

A strabismus lehet állandó vagy periodikus is, amikor az eltérés jelenléte a szem szimmetrikus helyzetével váltakozik.

Az egyidejű sztrabizmust a következő érzékszervi zavarok kísérik: csökkent látásélesség, excentrikus rögzítés, funkcionális skotoma, diplopia, aszimmetrikus binokuláris látás (rendellenes retina megfelelés), mélységi látászavar.

Az egyik leggyakrabban előforduló szenzoros zavar a monolaterális strabismusban az amblyopia, azaz a szem inaktivitása és kihasználatlansága miatti funkcionális látáscsökkenés.

A látásélesség csökkenésének mértéke szerint E. S. Avetisov besorolása szerint az alacsony fokú amblyopia megkülönböztethető - a kancsal szem látásélessége 0,8-0,4, átlagos - 0,3-0,2, magas - 0,1-0, 05, nagyon magas -0,04 és alatta. A nagyfokú amblyopia általában a hunyorgó szem látásrögzítésének zavarával jár.

A normál rögzítés fovealis (18.2. ábra). A nem központi rögzítés lehet parafoveális, makuláris, paramakuláris, peridiscalis (perifériás), a kép a retina egy excentrikus területére esik.

Az előfordulási mechanizmus szerint amblyopia lehet távcső, azaz ennek következtében keletkezik binokuláris látászavarok,

Rizs. 18.2.Vizuális rögzítés topográfiája a szemfenéki kép alapján monobinoszkópon.

amit sztrabizmussal figyelnek meg, amikor az eltért szem részvétele a látási aktusban jelentősen csökken, ill fénytörő, ami az idő előtti felírás és a szemüveg következetlen viselésének következménye ametropia, elmosódott kép létrehozása a szemfenékben.

Korrigálatlan anizometrópia jelenlétében, anizometrópos amblyopia. A fénytörő amblyopia meglehetősen sikeresen leküzdhető racionális és állandó optikai korrekcióval (szemüveg, kontaktlencse).

A szem közegének felhősödése (veleszületett szürkehályog, szürkehályog) okozhat elhomályosodás nehezen kezelhető amblyopia, amelynek megszüntetése időben történő sebészeti beavatkozást igényel (például veleszületett szürkehályog eltávolítása, szaruhártya-transzplantáció).

Az amblyopia lehet egyoldalú vagy kétoldali.

Az amblyopia csökkenti a szín- és kontrasztérzékenységet is.

A strabismus megjelenésekor elkerülhetetlenül kettős látás lép fel, mivel a hunyorgó szem képe a retina egy eltérő területére esik, azonban az alkalmazkodásnak köszönhetően

Ezeken a mechanizmusokon keresztül a látási-idegrendszer alkalmazkodik a szem aszimmetrikus helyzetéhez, és a kancsal szem képének funkcionális elnyomása, gátlása vagy „semlegesítése” [L. I. Szergijevszkij (1951) terminológiájában] történik. Klinikailag ez a funkcionális scotoma megjelenésében fejeződik ki. A látószerv szerves elváltozásainál megfigyelt valódi scotomákkal ellentétben a strabismusos funkcionális scotoma csak akkor létezik, ha mindkét szem nyitva van, és monokuláris rögzítéssel eltűnik (ha a másik szem zárva van). A funkcionális scotoma a szenzoros alkalmazkodás egyik formája, amely enyhíti a kettős látást, ami a legtöbb egyidejű strabismusban szenvedő betegnél megfigyelhető.

Monolaterális strabismus esetén a hunyorgó szemben az állandó scotoma jelenléte a látás tartós csökkenéséhez vezet. Változó strabismus esetén a scotoma felváltva jelenik meg a jobb, majd a bal szemben, attól függően, hogy éppen melyik szem hunyorog, így amblyopia nem alakul ki.

A szenzoros adaptáció egyik formája egyidejű strabismusban az ún rendellenes retina megfeleltetés,

vagy aszimmetrikus binokuláris látás. A diplopia eltűnik az úgynevezett hamis makula megjelenése miatt. Új funkcionális kapcsolat jelenik meg a rögzítő szem központi fovea és a kancsal szem retinájának területe között, amely az eltérés (a szem eltérése) miatt kapja meg a képet. Az alkalmazkodásnak ezt a formáját rendkívül ritkán (a betegek 5-7% -ánál) és csak kis strabismus (mikrodeviációk) szögekkel figyelik meg, amikor az eltért szem retinájának területe szervesen és funkcionálisan alig különbözik a központi fovea területétől. . A strabismus nagy szögeinél, amikor a kép a retina érzéketlen perifériás részére esik, kizárt annak lehetősége, hogy kölcsönhatásba lépjen a rögzítő szem magasan funkcionális központi foveajával.

Kutatási módszerek. Az oculomotoros rendszer állapotának felmérése magában foglalja mind a szenzoros (érzékeny), mind a motoros (motoros) funkciók tanulmányozását.

Az érzékszervi funkciók vizsgálata magában foglalja a binokuláris látás és stabilitás fokának, mélységi (vagy sztereoszkópikus) látásnak, élességének, bifoveális fúzió meglétének vagy hiányának, a fúziós tartalékok, az elnyomás funkcionális scotoma és a diplopia jellegének meghatározását.

A motoros funkciók tanulmányozása során meghatározzák a szemgolyó mozgékonyságát, az eltérés mértékét és a különböző szemmotoros izmok diszfunkciójának mértékét.

Az anamnézis gyűjtése során ki kell deríteni, hogy a strabismus hány éves korban keletkezett, kialakulásának feltételezett oka, sérülések és korábbi betegségek jelenléte, hogy az egyik szem mindig hunyorogva volt-e, vagy mindkét szem váltakozó eltérése nyilvánult-e meg, a kezelést, a szemüvegviselés időtartamát.

Tanulmány látásélesség szemüveggel vagy anélkül kell elvégezni, valamint két nyitott szemmel, ami különösen fontos nystagmus esetén.

Az általános szemészeti vizsgálaton kívül speciális módszereket alkalmaznak.

Meghatározására a strabismus természete(monolaterális, váltakozó) rögzítési próbát kell végezni: az alany rögzítő (például jobb) szemét takarja le tenyérrel, és kérje meg, hogy nézzen a ceruza végére vagy a szemészeti kémlelő nyelére. Amikor az elhajlott szem (bal) elkezdi rögzíteni a tárgyat, távolítsa el a tenyerét, és hagyja nyitva a jobb szemét. Ha a bal szem továbbra is rögzíti a ceruza végét, az azt jelenti, hogy az alanynak váltakozó kancsalsága van, de ha két nyitott szem mellett a bal szem ismét hunyorog, akkor a strabismus monolaterális.

A strabismus típusa az eltérés mértékét (kancsalsági szög) pedig a szem eltérésének iránya (konvergens, divergens, függőleges) határozza meg.

Strabismus szög Hirshberg-módszerrel határozható meg. Az orvos, manuális oftalmoszkóppal a szemére, megkéri a pácienst, hogy nézzen be a szemüveg nyílásába, és 35-40 cm távolságból figyelje meg a fényreflexek helyzetét a beteg mindkét szemének szaruhártyáján A szöget a kancsal szem szaruhártyájának középpontjából a reflexnek az írisz és a limbus pupilla széléhez viszonyított elmozdulása alapján ítéljük meg (18.3. ábra), átlagosan 3-3,5 mm pupillaszélességgel. Konvergens strabismus esetén a pupilla külső széle mentén, divergens strabismus esetén pedig a belső széle mentén helyezkednek el.

A szem mobilitása a fixálás tárgyának nyolc irányba történő mozgatásával határozható meg, amelyet a páciens szeme követ: jobbra, balra, fel, le,

Rizs. 18.3.A fényreflex helyzete a kancsal szem szaruhártyáján, amikor Hirshberg módszerrel határozzuk meg a strabismus szögét.

fel - jobbra, fel - balra,

le - jobbra, le - balra. Egyidejű strabismus esetén a szemek meglehetősen teljes tartományban mozognak. Bénulásos strabismus esetén célszerű speciális módszereket alkalmazni - koordinációÉs diplopiát váltott ki(lásd a 18.2.1.4. szakaszt) az érintett izom azonosításához.

Függőleges eltérés esetén a strabismus szögét az oldalsó helyzetekben határozzuk meg - addukció és abdukció során. A függőleges strabismus szögének növekedése az addukció során a ferde izmok károsodását jelzi, az abdukció során pedig a függőleges egyenes izmok.

Amblyopia jelenlétében a vizuális rögzítés állapotát monobinoszkóppal (18.4. ábra) értékelik, amely a strabismus vizsgálatának és kezelésének egyik fő eszköze. Az eszközt úgy alakították ki, mint egy álló Gulstrand ophthalmoszkóp, amely lehetővé teszi a gyermek fejének rögzítésekor a szemfenék vizsgálatát, a látásrögzítés állapotának meghatározását és a terápiás eljárások elvégzését. A gyermek megnézi a monobinoszkóp rögzítő rúdjának („tűjének”) végét, amelyről az árnyék (a szemfenéken) a rögzítési helyre vetül (lásd 18.2. ábra).

Kutatási módszerek binokuláris funkciók mert a strabismus azon az elven alapulnak a látómezők szétválasztása jobb és bal szem (haploszkópia), amely lehetővé teszi a kancsal szem részvételének (vagy nem részvételének) azonosítását a binokuláris látásban. A haploszkópia lehet mechanikus, színes, raszteres stb.

Az egyik fő haploszkópos eszköz a szinoptofor (18.5. ábra). Ebben a készülékben a jobb és a bal szem látómezeje el van választva mechanikusan, két (szemenként különálló) mozgatható optikai cső segítségével, melyek segítségével

Rizs. 18.4.Vizuális rögzítés meghatározása és gyakorlatok monobinoszkópon.

Rizs. 18.5.Szinoptofor órák.

Az alany párosított tesztobjektumokkal kerül bemutatásra.

A szinoptofor tesztobjektumai (18.6. ábra) mozgathatók (vízszintesen, függőlegesen, torziósan, azaz az óramutató járásával megegyezően és ellentétes irányban) és a strabismus szögének megfelelően telepíthetők. Az egyes szemek vezérlőelemeiben különböznek, ami lehetővé teszi a páros (jobb és bal) minták kombinálásakor a binokuláris fúzió, azaz a fúzió meglétének vagy hiányának megítélését, ennek hiányában pedig a funkcionális scotoma jelenlétét (ha egy részletek vagy a teljes minta eltűnik a hunyorgó szem előtt). Ha van fúzió, a fúziós tartalékokat úgy határozzák meg, hogy a teszttárgyakat (a szinoptofor optikai csöveit) összehozzák vagy szétterítik, amíg a teszt megduplázódik.

tárgy. A szinoptoforcsövek összeillesztésekor pozitív fúziós tartalékokat (konvergencia tartalékokat), szétválasztáskor negatív fúziós tartalékokat (divergencia tartalékokat) határoznak meg.

A legjelentősebbek a pozitív fúziós tartalékok. Szinoptoforon a 2. számú teszttel ("macskák") egészséges egyéneken vizsgálva 16 ± 8 o, negatív - 5 ± 2 o, függőleges - 2-4 prizma dioptria (1-2 o). A torziós tartalékok a következők: incyclorezervátumok (ha a minta függőleges meridiánja az orr felé dől) - 14 ± 2 o, excyclorezervátum (ha a halánték felé dől) - 12 ± 2 o.

A fúziós tartalékok függenek a kutatási körülményektől (különböző módszerekkel - szinoptofor vagy prizma), a teszt méretétől

Rizs. 18.6.Példa két kép egyesítésére egy szinoptoforon.

Rizs. 18.7. Négypontos színteszt binokuláris látás és vörös-zöld szemüvegszűrők tanulmányozásához.

tárgyak, azok tájolása (függőleges vagy vízszintes) és egyéb tényezők, amelyeket figyelembe vesznek a kezelési taktika meghatározásakor.

A binokuláris látás természetes és hasonló körülmények közötti vizsgálatához a látómezők színén, polaroidán vagy raszteres felosztásán alapuló módszereket alkalmaznak. Erre a célra például piros és zöld fényszűrőket használnak (piros - az egyik szem előtt, zöld - a másik szem előtt), polaroid szűrőket függőlegesen és vízszintesen orientált tengellyel, egymásra merőleges tájolású raszterszűrőket mindkettőhöz. szemek. Ezeknek a módszereknek a használata lehetővé teszi számunkra, hogy választ adjunk a természetére vonatkozó kérdésre

a beteg látása: binokuláris, szimultán (diplopia) vagy monokuláris.

A Belostotsky-Friedman négypontos színtesztben két zöld (vagy kék) kör van, egy piros és egy fehér kör (18.7. ábra). Az alany vörös-zöld szemüvegen keresztül néz: a jobb szeme előtt egy piros, a bal szeme előtt egy zöld (vagy kék) szűrő található. A szemüveg piros és zöld szűrőjén keresztül látható középső fehér kör a jobb vagy a bal szem dominanciájától függően zöldnek vagy pirosnak lesz érzékelve (18.8. ábra). A jobb szem monokuláris látásával (18.8. ábra, a) a vörös üvegen keresztül az alany csak piros köröket lát (kettő van), a bal szem monokuláris látásával (18.8. ábra, b) - csak zöld körök (három van belőle). Egyidejű látással (18.8. ábra, c) öt kört lát: két pirosat és három zöldet, binokuláris látással (18.8. ábra, d, e) négy kört lát: kettő pirosat és két zöldet.

A polaroid vagy raszteres szűrők (ún. Bagolini szemüvegek) használatakor, mint a színes készülékeknél, van egy közös tárgy, amely összeolvad, és csak a jobb vagy csak a bal szem számára látható tárgyak.

A binokuláris látás vizsgálatának módszerei különböznek a szétkapcsoló ("disszociáló") hatás mértékében: színeszközben kifejezettebb, Polaroid tesztben és raszteres szemüvegben kevésbé.

Rizs. 18.8. Négypontos színes tesztkörök páciens által látható elrendezése. Magyarázat a szövegben.

kakh, mivel bennük a látás feltételei közelebb állnak a természeteshez.

A raszteres szemüveg használatakor a teljes környező tér látható, mint a természetes körülmények között (ellentétben a vörös-zöld színű üvegek látásával), és a raszterek disszociáló hatása csak vékony, egymásra merőleges fénycsíkokban nyilvánul meg, amelyek egy közös kerek fényforráson haladnak át. - a rögzítés tárgya. Ezért, ha ugyanazon a páciensen különböző módszerekkel vizsgálunk, lehetőség van egyidejű látás azonosítására négypontos teszttel és binokuláris látás Bagolini raszteres szemüveg segítségével. Ezt emlékezni kell a binokuláris állapot felmérésekor és a kezelési taktika meghatározásakor.

Különféle mélységmérő műszerek és sztereoszkópok léteznek, amelyek lehetővé teszik a mélység és a sztereoszkópikus látás élességének és küszöbértékeinek (fokban vagy lineáris mennyiségben) meghatározását. Ebben az esetben a vizsgázónak helyesen kell értékelnie vagy elhelyeznie a bemutatott tesztobjektumokat, mélységben eltolva. A hiba mértéke határozza meg a sztereó látás élességét szögletes vagy lineáris mennyiségben.

A divergens egyidejű sztrabizmus a szemmotoros rendellenességek kedvezőbb formája, mint a konvergens strabismus, ritkábban kíséri amblyopia. A binokuláris látás romlása enyhébb formában divergens strabismusban nyilvánul meg, főként konvergencia elégtelenséget észlelnek.

Kezelés. Az egyidejű sztrabizmus kezelésének végső célja a binokuláris látás helyreállítása, mivel csak ilyen körülmények között állnak helyre a látási funkciók, és megszűnik a szemhelyzet aszimmetriája. Ebből a célból az egyidejű strabismus komplex kezelési rendszerét alkalmazzák, amely magában foglalja:

Ametropia optikai korrekciója (szemüveg, kontaktlencse);

Pleoptikus kezelés (pleoptika - amblyopia kezelése);

Sebészet;

Orthoptodiploptikus kezelés a binokuláris funkciók (pre- és posztoperatív) és mélylátás helyreállítására.

Optikai korrekció. Az ametropia optikai korrekciója segít a látásélesség helyreállításában és az akkomodáció és a konvergencia arányának normalizálásában. Ez a strabismus szögének csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet, és végső soron segít helyreállítani a binokuláris látást (akommodatív strabismus mellett), vagy megteremti ennek feltételeit. Az ametropia korrekciója a strabismus bármely formája esetén javasolt. Szemüveget kell előírni állandó viselésre a látásélesség szisztematikus ellenőrzése mellett (2-3 havonta egyszer).

Pleoptika. A pleoptika az amblyopia kezelésére szolgáló módszerek rendszere.

A pleoptikus kezelés egyik hagyományos és fő módszere a közvetlen okklúzió - az egészséges (rögzítő) szem kikapcsolása 1. Feltételeket teremt a tárgyak kancsal szemmel történő rögzítéséhez, beleértve az aktív vizuális tevékenységbe is, és jelentős számú esetben, különösen időben történő előírás esetén, a kancsal szem látásélességének helyreállításához vezet. Erre a célra speciális műanyag záróelemeket használnak, amelyeket szemüvegkeretre rögzítenek, vagy házilag készített puha függönyöket (függönyöket), valamint áttetsző (változó sűrűségű) záróelemeket. Ahogy az amblyópiás szem látásélessége növekszik, a domináns szem előtti elzáródás átlátszósága

1 Az okklúziót, mint az amblyopia kezelésének módszerét Buffon francia kutató javasolta 1751-ben.

növelhető. Az áttetsző okklúzió mindkét szem binokuláris koordinációjának fejlődését is elősegíti. Az elzáródás módját az orvos határozza meg. Az elzáródást egész napra írják elő (éjszaka eltávolítják az okklúziót), naponta több órára vagy minden második napra, a látásélesség csökkenésének mértékétől függően.

Emlékeztetni kell arra, hogy a közvetlen elzáródás a binokuláris kérgi neuronok működési zavarához és csökkenéséhez vezethet, ami a binokuláris látás romlását eredményezheti, ezért azt a taktikát alkalmazzák, hogy fokozatos áttérést alkalmaznak más kezelési módszerekre vagy büntetést alkalmaznak. A büntetés elve (a francia penalite szóból - pénzbüntetés, büntetés) az, hogy a páciensben mesterséges anizometrópiát hozzon létre speciális ideiglenes szemüveg segítségével. A módszer kidolgozásának oka a francia kutatók (Pfandi, Pouliquen és Quera) megfigyelése volt, akik megjegyezték, hogy anizometrópiában hiányzik az amblyopia az egyik szem enyhe rövidlátása, a másik szem emmetropia vagy enyhe hypermetropia hátterében.

A büntetőszemüveg a jobban látó szemet bünteti. Ezeket egyénileg választják ki, miközben mesterségesen hozzák létre anizometrópia, például a jobb szem túlkorrekciójával (3,0 dioptriával) plusz lencsékkel, néha atropinizálásával kombinálva. Ennek következtében a domináns szem rövidlátóvá válik, távollátása romlik, míg az amblyópiás szem teljes optikai korrekcióval kapcsolódik az aktív munkához. Ugyanakkor a direkt okklúzióval ellentétben megmarad a két szemmel való látás lehetősége, így a büntetés fiziológiásabb, de korábbi életkorban - 3-5 évesen - hatékonyabb.

Elzárással kombinálva vagy külön-külön az amblyopikus szem fénystimulációjának módszereit alkalmazzák:

az E. S. Avetisov által kidolgozott, a retina központi fovea fénnyel történő lokális „vakító” irritációjának módszere, Küppers szerinti szekvenciális vizuális képek módszere, a retina paracentrális területének megvilágítása. excentrikus rögzítés) a Bangerter módszer szerint. Ezek a módszerek gátló hatást biztosítanak, és eltávolítják az elnyomás jelenségét a retina központi zónájából.

A módszert a gyermek életkorától, viselkedésének és intelligenciájának jellemzőitől, valamint a vizuális rögzítés állapotától függően választják ki.

A közvetlen okklúzióval kombinálható Avetisov módszerrel végzett kezeléshez különféle fényerőforrásokat használnak: fényvezető, lézerfény. Az eljárás több percig tart, így kisgyermekeknél is használható.

Küppers szekvenciális felvételi módszere a szemfenék megvilágításával történő gerjesztésen alapul, miközben egyidejűleg a foveát egy kerek teszttárggyal sötétíti. A megvilágítás utáni, egymást követő vizuális képeket fehér képernyőn figyeljük meg, képződésüket pedig a képernyő szakaszos megvilágítása serkenti. Ennek a módszernek a használatakor magasabb követelményeket támasztanak a páciens intelligenciájával szemben, mint az Avetisov-módszerrel végzett kezelésnél.

A kezelés a jelzett módszerekkel, valamint általános megvilágítással, piros szűrőn keresztül történő megvilágítással és ezek egyéb fajtáival történik monobinoszkóp. A készülék lehetővé teszi a gyermek fejének rögzítésekor a szemfenék vizsgálatát, a vizuális rögzítést, a pleoptikus és diploptikus kezelést oftalmoszkópia ellenőrzése mellett.

A fenti módszerek mindegyikét aktív háztartási vizuális tréninggel (rajzolás) együtt kell alkalmazni

tanulás, játék kis részekkel, mint például „mozaik”, „lego” stb.).

A pleoptikus kezelésben a lézersugárzást visszavert lézerfény, úgynevezett foltok formájában alkalmazzák a lézerszemcsék megfigyelésével, amely stimuláló hatással van a retinára. Otthoni „LAR” és „MAKDEL” eszközöket használnak: az első távoli, a második a szemre kerül. A lézerfolt monobinoszkópon is használható.

A felsorolt ​​módszerek elsősorban a szem fény- és fényérzékenységének befolyásolását teszik lehetővé. Az amblyopia különböző típusú érzékenységére gyakorolt ​​komplex hatást sikeresen hajtják végre változó fényességű, alakú és szemantikai tartalmú dinamikus szín- és frekvencia-kontraszt ingerek segítségével. Ezt speciális hazai számítógépes programokban valósítják meg „EUE” (gyakorlatok „Lőtér”, „Chase”, „Crosses”, „Spider” stb.). A gyakorlatok érdekesek a gyermekek számára, és aktív részvételt igényelnek. Az ingertesztek dinamikusak és könnyen megváltoztathatók. A dinamikus színváltozás és kontrasztfrekvenciás ingerek elvét alkalmazzák A. E. Vakurina polarizált fény interferencia jelenségén alapuló módszerben is. A különböző típusú látásérzékenységre gyakorolt ​​komplex hatás jelentősen növeli a pleoptikus kezelés hatékonyságát.

Sebészet. Strabismus esetén a műtét célja a szem szimmetrikus vagy közel szimmetrikus helyzetének helyreállítása az izomegyensúly megváltoztatásával. Erősítse meg vagy gyengítse az erős izmokat.

Az izmok működését gyengítő műtétek közé tartozik a recesszió (az izomtapadási hely utólagos átvitele az anatómiától), részleges myotomia (alkalmazás

paprikaél bevágások az izom két oldalán), az izom meghosszabbítása különféle plasztikus manipulációkkal), tenotómia (izomín metszéspontja). Jelenleg a tenotómiát gyakorlatilag nem használják, mivel ez a szemgolyó mobilitásának éles korlátozásához vezethet, és kizárhatja a vizuális funkciók helyreállításának lehetőségét.

Az izomműködés fokozása érdekében az izom egy szakaszát (a beavatkozás dózisának mértékétől és a strabismus szög nagyságától függően 4-8 mm hosszú) reszekálják, vagy izomredőt, ill. izom ínredő - tenorrhaphia, valamint az izom rögzítési pontjának elülső mozgatása (antepozíció). Konvergens strabismus esetén a belső egyenes izom gyengül, és a külső egyenes izom megerősödik, az ellenkező műveleteket hajtják végre.

A strabismus műtéti beavatkozásának alapelvei a következők.

El kell hagyni a kényszer beavatkozásokat, és be kell tartani a művelet előzetes adagolásának elvét a meglévő számítási sémák szerint. A műtétet szakaszosan hajtják végre: először az egyik szemen, majd (3-6 hónap múlva) a másikon.

Az adagolt beavatkozás egyenletesen oszlik el több szemizom között (erős izmok gyengítése, gyenge izmok erősítése).

Ügyeljen arra, hogy a rajta végzett műtét során fenntartsa a kapcsolatot az izom és a szemgolyó között.

A szemek helyes helyzetének helyreállítása megteremti a binokuláris látás helyreállításának feltételeit, amely a posztoperatív műtét során biztosíthatja a reziduális strabismus szög önkorrekcióját.

Riode. Nagy sztrabizmusszögek esetén (30 o vagy több) a műveleteket 2 (vagy 3) szakaszban hajtják végre, a strabismus szög kezdeti értékétől függően.

Magas kozmetikai és terápiás hatás figyelhető meg az E. S. Avetisov és Kh. Makhkamova (1966) által kidolgozott adagolási séma alkalmazásakor. Ez a séma a belső egyenes izom 4 mm-es recesszióját írja elő, 10 o-nál kisebb Hirschberg-eltérés mellett. A nagyobb mértékű recesszió gyakran a szemgolyó mozgásának korlátozottságához vezet. 10 o, 15 o, 20 o, 25 o-os strabismus szögeknél ezt a műveletet az antagonista - ugyanazon szem külső rectus izomzatának - reszekciójával (erősítésével) kombinálva végezzük 4-5 adagban; 6; 7-8, illetve 9 mm. Ha a maradék eltérés továbbra is fennáll, a műtét második szakaszát a másik szemen hasonló adagolási rend szerint legkorábban 4-6 hónap elteltével végezzük. A szimmetrikus szempozíció a betegek 85%-ánál vagy többnél érhető el.

Hasonló adagolási sémát alkalmaznak a divergens strabismus műtétei során, ugyanakkor a külső izom legyengül (ami recessziót okoz), és a belső rectus megerősödik.

A műtét indikációja a terápiás hatás hiánya állandó (1,5-2 évig) szemüvegviseléssel (ha jelezzük).

Általában a műtétet 4-6 éves korban végzik, ami a betegség kezdetétől függ. A betegség veleszületett formáiban és a nagy szemeltérési szögekben a műtétet korábban - 2-3 év alatt - végzik el. Az óvodás korban célszerű a strabismus megszüntetése, amely elősegíti a további funkcionális kezelések hatékonyságának növelését és jótékony hatással van a látási funkciók helyreállítására.

Ortoptikus és diploptikus kezelés. Az ortoptika és a diploptika a binokuláris látás, vagy inkább a binokuláris funkciók helyreállítására szolgáló módszerrendszer, amelynek elemei a bifoveális fúzió, a fúziós tartalékok, a relatív akkomodáció, a sztereó hatás, a tér mélységérzékelése és egyéb funkciók. Ahol Az ortopédia olyan eszközökkel végzett kezelés, amelyek mindkét szem látóterét teljesen mesterségesen elválasztják: minden szemhez külön tárgy kerül, és strabismus szögben áll; A Diploptika természetes és hasonló körülmények között történő kezelés.

A binokuláris gyakorlatokat a hunyorgó szem maximális látásélessége elérése után végezzük, azonban a 0,3-0,4 látásélesség elfogadható.

Ortoptikus gyakorlatok

általában eszközökön hajtják végre a látómezők mechanikus felosztásával(mechanikus haploszkópia), amelyek közül a legfontosabb a szinoptofor (lásd 18.5. ábra; analógok - ambliofor, ortoambliofor, szinoptofor stb.). A párosított tesztobjektumok mindkét szemhez mozgathatók, és a strabismus bármely szögében elhelyezhetők. Ez a szinoptofor nagy előnye a rögzített mintázatú hangszerekkel szemben. A szinoptofornak diagnosztikai és terápiás céljai vannak. Diagnosztikai célokra (funkcionális skotoma meghatározása, bifoveális fúzió) kombinált ("csirke és tojás") vagy kicsi (2,5° vagy 5°) vizsgálati objektumok ("macska farokkal" és "macska füles") céljából. ). A fúziós tartalékok meghatározásához és terápiás célokra nagy méretű (7,5°, 10°, stb.) fúziós vizsgálati tárgyakat használnak.

A gyakorlatok célja a funkcionális scotoma megszüntetése és a bifoveális fúzió (senior

gyom fusia). Ehhez kétféle gyakorlatot használnak: váltakozó (váltakozó) vagy egyidejű fénystimulációt ("villogó"). A vizsgálati tárgyakat a strabismus objektív szögében kell felszerelni, majd a retina központi foveajára vetíteni. A készülék lehetővé teszi, hogy a pislogás gyakoriságát 2-ról 8-ra módosítsa 1 másodpercenként, ami a gyakorlatok során folyamatosan nő.

A harmadik típusú gyakorlat a fúziós tartalékok fejlesztése: horizontális (pozitív és negatív, azaz konvergencia és divergencia), vertikális, ciklorezervátum (kör alakú). Először nagy teszteket használnak, majd kisebb teszteket használnak az összevonáshoz. A gyakorlatokat mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban írják elő, és 15-20 alkalomból állnak, 2-3 hónapos időközönként.

Az ortoptikus eszközök minden vonzerejük és szükségességük ellenére (a kezelés kezdeti szakaszában) korlátozzák a binokuláris helyreállítás lehetőségét

természetes körülmények között működik, és csak a betegek 25-30%-ánál nyújt gyógyulást, ami a mesterséges látási feltételeknek köszönhető ezeken az eszközökön. Ebben a tekintetben a szem szimmetrikus helyzetének elérése után kezelést kell végezni a binokuláris funkciók „szabad térben” történő helyreállítására, a látómezők mechanikus elválasztása nélkül.

Az egyik ilyen módszer a binokuláris szekvenciális vizuális képek módszere [Kashchenko T. P., 1966]. Lehetővé teszi a bifoveális fúzió helyreállítását, a funkcionális scotoma megszüntetését és a binokuláris látás helyreállítását. A módszer a posztoperatív időszakban szimmetrikus vagy ahhoz közeli szemhelyzetben végzett szinoptofor gyakorlatokkal kombinálva is alkalmazható. Követő-

Ezeket a képeket (jobb szemnél jobb vízszintes, bal szemnél bal oldali jellel ellátott kör alakban), mint a Küppers-módszer alkalmazásakor (ambliópia kezelésében), monobinoszkópon idézzük elő, de mindkettő a szemek világítanak, és egymás után: először egy, majd egy másik. Ezt követően a beteg fehér képernyőn, szakaszos megvilágítás mellett figyeli meg a két szemből kiváltott képeket, és egyesíti őket egyetlen képpé. 1-2 perc elteltével a megvilágítási eljárást még kétszer megismételjük. A binokuláris szekvenciális képek módszerének alkalmazása növeli a kezelés hatékonyságát és segíti a binokuláris látás helyreállítását.

Az ortoptikus módszerek hiányosságai egy másik kezelési rendszer - a diploptika - kifejlesztését eredményezték [Avetisov E. S., 1977]. A diploptika alapelve a kancsal szem vizuális képének természetes körülmények között történő elnyomásának jelensége kettőslátás kiváltásával és fúziós bifixációs reflex kialakításával.

Minden diploptikus módszert két nyitott szemmel, bifoveális fúzió jelenlétével, a szem szimmetrikus vagy ahhoz közeli helyzetével alkalmaznak, amelyet műtéttel vagy optikai korrekcióval érnek el. Számos diploptikus módszer létezik, amelyekben különféle disszociációs („provokatív”) technikákat alkalmaznak a diplopia kiváltására.

A bifixációs mechanizmus helyreállítása az E. S. Avetisov és T. P. Kashchenko (1976) által kidolgozott módszer szerint prizmával történik, ritmikusan az egyik szem előtt 2-3 másodpercig, 1-2 másodperces intervallummal. A prizma a rögzítési tárgy képét a retina paracentrális területeire tereli, ami kettős látást okoz, ami a binokuláris fúzió - az úgynevezett fúzió - ingere.

Rizs. 18.9. Prizmakészlet diploptikus kezeléshez Diploptic-P és tesztobjektumok hozzá.

onny reflex (bifixáció). A prizma teljesítménye fokozatosan 2,0-4,0-ról 10,0-12,0 dioptriára nő. „Diploptikus” eszközök sorozatát fejlesztették ki, amely egy sor prizmát tartalmaz (18.9. ábra). Vannak olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik a prizma erősségének és alapjának irányának megváltoztatását, akár az orr, akár a halánték felé, automatikus üzemmódban.

Az akkomodáció és a konvergencia disszociációs módszere (a „disszociációs” módszer) a binokuláris fúziót „tanítja” növekvő terhelés mellett negatív lencsékkel 0 és -7,0 dioptria között 0,5 dioptria intervallumban, majd szekvenciális relaxáció körülményei között pozitív gömb alakú lencsékkel. lencsék 0 és +5,0 dioptria között. A beteg legyőzi az ebből adódó kettős látást. A módszer nemcsak a bifixáció és a fúzió kialakulását segíti elő, hanem távcső(relatív) szállás, amely nélkül a binokuláris látás lehetetlen. A hazai Forbis készülékkel binokuláris látást és relatív akkomodációt edzhet a látómezők szín-, raszteres és polaroid elválasztási körülményei között.

Bármilyen diploptikus gyakorlatot 15-25 percig végeznek, tanfolyamonként 15-20 leckét írnak elő. Gyakorlatok végzésekor hajtsa végre

Különböző munkatávolságról - 33 cm, 1 m, 5 m, szemüveggel és szemüveg nélkül - szabályozzák a binokuláris látást. Az átvitt negatív és pozitív gömblencsék mérete is szabályozott. Ha a „disszociációs” módszert egy színteszten közel 33 cm-re alkalmazzuk (a Forbis készüléken), a negatív tartalékok átlagosan +5,0 dioptriát, a pozitív tartalékok pedig legfeljebb 7,0 dioptriát; a kezelés kezdeti szakaszában lévő betegeknél lényegesen kisebbek, és körülbelül +1,0 és -1,0 dioptria lehet.

A növekvő sűrűségű színes (piros, zöld stb.) fényszűrők használatának diploptikus módszerét speciális vonalzók - fényszűrők segítségével valósítják meg [Kashchenko T. P., Tarastsova M. M., 1980]. A fényszűrők sűrűsége (vagy áteresztőképessége) átlagosan 5%-kal tér el. A leggyengébb szűrő az 1. számú (5%-os sűrűség, vagy nagy áteresztőképesség - akár 95%), a legsűrűbb a 15. számú (75%-os sűrűség) (18.10. ábra).

Fényszűrőkkel ellátott vonalzót helyezünk a páciens egyik szeme elé (mindkét szemmel nyitott szemmel, mint bármely diploptikus gyakorlat elvégzésekor), és megkérdezzük.

Rizs. 18.10. Növekvő sűrűségű és különböző hullámhosszúságú színszűrő készlet diploptikus kezeléshez Diploptik-SF.

Rögzítsen egy kerek, 1-2 cm átmérőjű világító tárgyat 1-2 m távolságra. Miután a kettős látás színszűrővel kiváltott, a páciensnek össze kell kapcsolnia (összevonnia) a rögzítő objektum képeit. kissé eltérő színű (például fehér és rózsaszín). A színszűrő sűrűsége fokozatosan növekszik, és mindegyiken a binokuláris fúziót gyakorolják.

V. Bagolini olasz tudós (1966) először használt vörös fényszűrőkkel ellátott vonalzót diagnosztikai célokra. A hazai sztrabológiában a vörös fényszűrőket nemcsak terápiás célokra használják, hanem az elért binokuláris látás stabilitásának meghatározására is. A stabilitás értékelésének kritériuma a fényszűrő sűrűsége (százalékban mérve), amelynél a binokuláris látás romlik és kettős látás lép fel.

Terápiás célokra semleges (világosszürke), zöld (kék), piros és sárga fényszűrőket használnak. Ha a vörös szűrőkkel (amelyeket diagnosztikai szűrőként is használnak) nehéz elérni a fúziót, a kezelést kevésbé disszociáló (lecsatolható) semleges szűrőkkel kell kezdeni. Miután elérte a binokuláris fúziót semleges szűrőkön (bármilyen sűrűségi fokon), a zöld vagy kék szűrők egymás után megjelennek, majd a piros és a sárga szűrők. Ez a módszer bekerült a klinikai gyakorlatba, mint kromatikus diploptika.

A binokuláris képzéshez a diploptikus kezelőrendszerben számítógépes programokat („EYE, Contour”) használnak, amelyek a látómezők színfelosztásán alapulnak. A gyakorlatok szórakoztatóak, játékosak, biztosítják a beteg aktív részvételét.

Rizs. 18.11. Gyakorlatok a binariméteren.

A diploptikában a binarimetriás módszert is alkalmazzák (L. I. Mogilev, I. E. Rabicsev, T. P. Kashchenko, V. V. Solovyova stb.), amely két páros vizsgálati objektum (18.11. ábra) bemutatásából áll egy binariméteren szabad térben. A gyakorlatok végrehajtása során a tesztobjektumok összevonását a köztük lévő távolság csökkentésével, egymáshoz közelítésével és az eszköz tengelye mentén történő távolodásával érik el (komfortzóna keresése).

Ebben az esetben egy harmadik, átlagos binokuláris kép jelenik meg - egy képzeletbeli, és a mélységben közelebb vagy távolabb helyezkedik el, mint az eszköz gyűrűje, és egybeeshet a síkjával, amikor a teszttárgyakat tartalmazó keretet mozgatják. Ezek a gyakorlatok fejlesztik a binokuláris, a mélységérzékelést és a relatív alkalmazkodást.

Vannak más módszerek is a diploptikus gyakorlatok végrehajtására. A diplopiát mesterséges aniseikonia létrehozásával váltják ki, az egyik monokuláris kép méretét változtatható nagyítású lencse segítségével. Természetes körülmények között a jobb és a bal szem között akár 5%-os képméret-különbség is elviselhető az egészséges embereknél a mesterségesen előidézett aniseikonia legfeljebb 5%-os képméret-különbséggel

60-70%, strabismusos betegeknél pedig csak 15-20%.

A diploptikus módszer eredeti, a stimuláló tesztek fázis (időben) bemutatásán alapul akár a jobb, akár a bal szemre.

Úgy gondolják, hogy a vizuális információkat felváltva továbbítják - akár a jobb, akár a bal vizuális csatornán keresztül. Az ilyen átvitelnek van egy bizonyos gyakorisága ("fázis"), amely különböző kóros állapotokban, például strabismus esetén megszakad. Ez az alapja a folyadékkristályos üvegeket használó fázishaploszkópia módszerének

(ZhKO). Amikor egy elektromos impulzus áthalad az ilyen üvegek lemezein egy bizonyos frekvencia-fázis módban, az átlátszóságuk megváltozik: az egyik üveg átlátszó lesz, a másik ebben a pillanatban átlátszatlan. Az alany nem érzi a változások nagy gyakoriságát az ilyen időfázisokban a gyomor-bél traktusban (több mint 80 Hz). Ez az LKO előnye a tesztobjektumok fázisábrázolásának más módszereivel szemben.

Ezeket a szemüvegeket két változatban használják. Az elsőben a páciensnek lenyűgöző mélységi gyakorlatokat kell végrehajtania a „célt eltalálva” a számítógép képernyőjén, amelyen a képek azonos gyakorisággal jelennek meg, mindkét szem számára eltérően elhelyezve, ami a mélység hatását hozza létre. A gyakorlatok végrehajtásával a gyakorlatok összetettsége növekszik (közelítik egymáshoz a páros mintákat, csökkennek a mélységi küszöbök), ami segít a mélységlátás élességében.

A második lehetőségnél egy folyadék alapú eszközt használnak az autonóm áramellátó rendszerrel való viseléshez. Ebben a szemüvegben az egyes szemekhez felváltva megjelenített fázisokkal együtt a binokuláris fázis is bekapcsolódik, amikor mindkét szem a lencsén keresztül néz.

szemüvegek pupillalemezei (I. E. Rabicsev, T. P. Kashchenko, S. I. Rychkova, P. Shamon), aminek eredményeként a gyakornok fokozatosan megközelíti a vizuális észlelés természetes feltételeit.

A diplomagyakorlatok az ortoptikus gyakorlatokhoz képest növelik a kezelés hatékonyságát és hozzájárulnak a binokuláris látás jelentősebb helyreállításához - 25-30%-ról (ortopédia után) 60-65%-ra, korai használat esetén pedig még többet.

A mélységlátást és a sztereó látást különféle mélységmérő eszközök és sztereoszkópok segítségével oktatják. A mélységi eszközökkel végzett gyakorlatok (labdadobó eszköz, hárombotos Howard-Dolman eszköz, Litinsky eszköz stb.) a valós mélységkülönbség bemutatásán alapulnak. A vizsgálat során a betegnek nem szabad látnia a háromrúdú eszköz (egy mozgatható középső és két oldalsó, ugyanazon a keresztvonalon álló) rudak végeit. A középső rúd (a kutató által) elmozdítása után a páciensnek mozgatható csap segítségével az oldalsó rudak sorába kell helyeznie. A rudak eltérésének mértéke határozza meg a mélylátás élességét (fokban vagy lineáris mennyiségben). Normális esetben a mélységlátás 1-2 m-ről vizsgálva 1-2 cm-ig terjed. A mélylátás valós környezetben, például labdajátékokban (röplabda, tenisz, kosárlabda stb.) jól edzett.

A sztereoszkóppal végzett kutatás a sztereopáros tesztobjektumok bemutatásán alapul, különböző mértékű eltérésekkel (elmozdulással). A sztereó látás élességének mérésére szolgálnak, amely a vizsgált tárgyak méretétől, életkorától és az alany képzettségi fokától függ. Egészséges egyéneknél 10-30" (ívmásodperc).

A diploptikus kezelésben a prizmatikus szemüveg bizonyos szerepet kap. Ismeretes, hogy a prizmatikus lencsék megtörik a fénysugarat, és a fixálás tárgyának képét a retinán a prizma alapja felé tolják el. Ha a posztoperatív időszakban kicsi vagy megmaradt strabismus szögek vannak, akkor diploptikus kezelés mellett prizmaszemüveget írnak elő. A strabismus szögének csökkenésével a prizmatikus lencsék ereje csökken, majd a szemüveget leállítják.

A prizmákat a „szabad térben” lévő fúziós tartalékok fejlesztésére is használják. Ebben az esetben kényelmes egy Landolt-Herschel típusú biprizma használata, amelynek kialakítása lehetővé teszi a prizmatikus hatás zökkenőmentes növelését (vagy csökkentését) a lemez forgatásával.

A hazai gyártású biprizma (OKP - prizma ophthalmic kompenzátor) speciális eszközbe vagy szemüvegkeretbe rögzíthető. A prizma alapjának a halánték felé történő megváltoztatása elősegíti a pozitív fúziós tartalékok kialakulását, az orr felé pedig a negatívak.

18.2.1.4. Barátságtalan strabismus

A barátságtalan strabismust a barátságos strabismussal ellentétben az extraocularis izmok diszfunkciója (parézis vagy bénulás) okozza. Az okok eltérőek lehetnek: traumás agyi vagy orbitális sérülések, daganatok, veleszületett, gyulladásos vagy endokrin patológiák.

A paralitikus strabismust egy vagy több extraocularis izom bénulása okozhatja. Elsősorban jellemző korlátozás vagy a mobilitás hiánya kaszálás

szemek a bénult izom működési irányába. Ha ebbe az irányba nézünk, megjelenik kettős látás, vagy diplopia. Ha egyidejű strabismus esetén a funkcionális scotoma enyhíti a kettős látást, akkor a bénulásos strabismus esetén egy másik adaptációs mechanizmus lép fel: a beteg az érintett izom működése irányába fordítja a fejét, ami kompenzálja annak funkcionális elégtelenségét. Így a bénulásos strabismusra jellemző harmadik tünet jelentkezik - kényszerű fejfordítás. Tehát az abducens idegbénulás (a külső végizom károsodott működése), például a jobb szem esetében a fej jobbra fordul. A fej kényszerforgatását és a jobb vagy bal váll felé történő billentését ciklotropiával (a szem elmozdulása a függőleges meridiántól jobbra vagy balra) torticollisnak nevezzük. Az okuláris torticollist meg kell különböztetni a neurogéntől, az ortopédiaitól (torticollis) és a labirintustól (otogén patológiával). A fej kényszerített elforgatása lehetővé teszi a rögzítési tárgy képének passzív átvitelét a retina központi foveajába, ami kiküszöböli a kettős látást és binokuláris látást biztosít, bár nem teljesen tökéletes.

A bénulásos strabismus jele is primer strabismusszög egyenlőtlensége(hunyogó szem) másodlagos elhajlási szög(egészséges szem). Ha megkérjük a pácienst, hogy hunyorogva rögzítsen egy pontot (például nézzen a oftalmoszkóp közepére), akkor az egészséges szem sokkal nagyobb szögbe fog kitérni.

Paralitikus strabismus esetén meg kell határozni az érintett extraocularis izmokat. Óvodáskorú gyermekeknél ezt a szem különböző irányú mozgékonyságának mértéke alapján ítélik meg (a látómező meghatározása). Idősebb korban

Speciális módszereket alkalmaznak - koordinometriát és provokált diplopiát.

Egyszerűsített módszer A látómező meghatározása a következő. A beteg az orvossal szemben ül 50-60 cm távolságra, az orvos a bal kezével rögzíti a beteg fejét, és megkéri, hogy felváltva figyelje mindkét szemével (a második szeme ilyenkor letakarva) egy tárgy mozgását ( ceruza, kézi oftalmoszkóp stb.) 8 irányban. Az izomhiányt a szem mozgásának egyik vagy másik irányban való korlátozottsága alapján ítélik meg. Ebben az esetben speciális táblázatokat használnak. Ezzel a módszerrel csak a szem mozgékonyságának súlyos korlátai azonosíthatók.

Ha az egyik szem függőleges eltérése látható, akkor egyszerű addukciós módszer - abdukció. A pácienst arra kérik, hogy nézzen rá egy tárgyra, mozgassa azt jobbra és balra, és figyelje meg, hogy a függőleges eltérés növekszik-e vagy csökken-e szélsőséges tekintetelvonásokkal. Az érintett izom ilyen módon történő meghatározását speciális táblázatok segítségével is elvégezzük.

Koordimetria Tess szerint alapja a jobb és a bal szem látóterének felosztása vörös és zöld szűrők segítségével.

A vizsgálat elvégzéséhez koordinometrikus készletet használnak, amely grafikonos képernyőt, piros és zöld zseblámpákat, valamint piros-zöld szemüveget tartalmaz. A vizsgálatot egy elsötétített helyiségben végzik, melynek egyik falán kis négyzetekre osztott képernyő található. Minden négyzet oldala három szögfokkal egyenlő. A képernyő középső részén kilenc négyzet alakú jel van elhelyezve, amelyek helyzete megfelel az oculomotoros izmok izolált élettani hatásának.

Egy vörös-zöld szemüveget viselő beteg 1 m távolságra ül a képernyőtől. A jobb szem vizsgálatához egy piros zseblámpát helyeznek a kezébe (piros üveg a jobb szem előtt). A kutató zöld zseblámpát tart a kezében, a fénysugarat egyenként mind a kilenc pontra irányítja, és megkéri a pácienst, hogy a piros zseblámpa fényfoltját kombinálja a zöld fényfolttal. Amikor a két fényfolt kombinálni próbálja, a vizsgázó általában némi hibát követ el. A rögzített zöld folt és a levágott piros folt helyzetét az orvos diagramon (mikropapír lapon) rögzíti, amely a képernyő kicsinyített másolata. A vizsgálat során a beteg fejének mozdulatlannak kell lennie.

Az egyik szem koordinmetriás vizsgálatának eredményei alapján nem lehet megítélni a szemmotoros rendszer állapotát, össze kell hasonlítani a két szem koordinometriájának eredményeit.

A vizsgálat eredményei alapján összeállított diagramon a látómező a legyengült izom működési irányában lerövidül, ugyanakkor az egészséges szem látómezejében kompenzálóan az irányban. a kancsal szem érintett izmának szinergetikus hatásáról.

A szemmotoros rendszer vizsgálatának módszere provokált diplopia esetén Haab-Lancaster szerint a rögzítő és az elutasított szemhez tartozó képek térbeli helyzetének felmérésén alapul. A diplopiát az okozza, hogy a hunyorgó szemre vörös üveget helyezünk, amely lehetővé teszi egyidejűleg annak megállapítását, hogy a kettős képek közül melyik tartozik a jobb és melyik a bal szemhez.

A kilencpontos vizsgálati elrendezés hasonló a koordinometriához használthoz, de van egy (kettő helyett).

A vizsgálatot félhomályos helyiségben végzik. A betegtől 1-2 m távolságra van egy fényforrás. A beteg fejének mozdulatlannak kell lennie.

A koordinometriához hasonlóan a piros és a fehér képek közötti távolságot is rögzíti kilenc tekintetben. Az eredmények értelmezésekor azt a szabályt kell alkalmazni, amely szerint az érintett izom működési irányába nézve nő a kettős képek közötti távolság. Ha a koordinometria során a látómező rögzítésre kerül (parézissel csökken), akkor „provokált diplopia” esetén a kettős képek közötti távolságot értékelik, amely parézissel nő.

Sebészet - a strabismus nem baráti formáinak kezelésének fő típusa.

A plasztikai műtét gyakran javallt. Tehát az abducens ideg bénulásával és a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának hiányával a felső és alsó rectus izmok rostjai (az izom szélességének 1/3-1/2-e) varrhatók a külső egyenes izomhoz.

A ferde izmok, különösen a felső ferde izmok sebészeti megközelítése nehezebb, anatómiai lefolyásának összetettsége miatt. Különféle beavatkozásokat javasoltak ezeken, valamint a függőlegesen ható egyenes izmokon (felsőbb és alsó rectus). Ez utóbbi lehet süllyesztett (gyengített) vagy reszekált (erősített) is.

Az extraocularis izmok műtétje során óvatosan, az izomsík természetes irányának megzavarása nélkül kell kezelni azokat, különösen, ha ez klinikailag nem indokolt. Az összetett típusú strabismus esetén végzett speciális műveletek nemcsak az erősséget, hanem a hatás irányát is megváltoztathatják

izmokat, azonban végrehajtásuk előtt alapos diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

A bénulásos strabismus kezelésének egyik módja a prizmás korrekció. Gyakrabban segít a közelmúltban fellépő parézis és az extraocularis izombénulás kezelésében felnőtteknél, például traumás agysérülés után. A prizmatikus szemüvegek kettős képet kombinálnak, megakadályozva, hogy a beteg kettőslátása és kényszerű fejforgatása alakuljon ki. Gyógyszeres és fizioterápiás kezelés is lehetséges.

18.2.2. Nystagmus

A nystagmus az oculomotoros rendellenességek súlyos formája, amely spontán oszcilláló szemmozgásokban nyilvánul meg, és a látásélesség jelentős csökkenésével - gyengén látással jár. A nystagmus kialakulását központi vagy lokális tényezők befolyása okozhatja.

A nystagmus általában veleszületett vagy korán szerzett látásvesztéssel fordul elő különféle szembetegségek következtében (látóideg-elhomályosodás, látóidegsorvadás, albinizmus, retina dystrophia stb.), ami a látásrögzítési mechanizmus megzavarását eredményezi.

A nystagmus egyes típusainál ilyenkor a kellően magas látásélesség megmarad, kialakulásának oka a szemmotoros rendszer szabályozásának zavara.

Az oszcillációs mozgások irányától függően vízszintes (leggyakrabban megfigyelhető), függőleges, átlós és forgó nystagmus különböztethető meg a mozgások jellege szerint, ingaszerű (egyenlő amplitúdóval);

oszcillációs mozgások amplitúdója), rángatózó (különböző amplitúdójú rezgésekkel: a lassú fázis - az egyik, a gyors fázis - a másik irányba), vegyes (vagy ingaszerű, vagy rángatózó mozgások jelennek meg). A rángatózó nystagmust bal- vagy jobboldalinak nevezik, a gyors fázis irányától függően. Szaggatott nystagmus esetén a fej kényszerű forgása következik be a gyors fázis felé. Ezzel a forgással a beteg kompenzálja a szemmotoros izmok gyengeségét, és a nystagmus amplitúdója csökken, ezért ha a fejet jobbra fordítjuk, akkor a „jobb” izmok gyengének számítanak: a jobb szem külső rectusa. és a bal szem belső rectusa. Ezt a fajta nystagmust jobboldalinak nevezik.

A nystagmus lehet nagy kaliberű (15 o-nál nagyobb oszcillációs szemmozgások amplitúdójával), közepes kaliberű (15-5 o amplitúdójú), kis kaliberű (5 o-nál kisebb amplitúdójú).

Az oszcilláló nystagmoid mozgások amplitúdójának, gyakoriságának és természetének meghatározásához objektív kutatási módszert alkalmaznak - nystagmográfiát. Nystagmográf hiányában a nystagmus amplitúdójának jellegét a szaruhártya ophthalmoscope fényreflexének elmozdulásának mértéke határozza meg. Ha a szem oszcilláló mozgása során a fényreflex a szaruhártya közepétől a pupilla közepe és széle közötti távolság közepéig mozog, akkor kis kaliberű, kisméretű nystagmusról beszélünk, ha ezeken túlmutat. határok - nagy kaliberű. Ha a két szem mozgása nem azonos, az ilyen nystagmust disszociáltnak nevezzük. Rendkívül ritkán figyelhető meg.

Nystagmusos betegek vizsgálatakor az elektrofiziológiai vizsgálatok eredményeit (elektroretinogram, vizuális

kiváltott potenciálok stb.), lehetővé téve a diagnózis tisztázását, az organikus elváltozások mértékének meghatározását, az amblyopia jelenlétét és a kezelési taktika meghatározását.

Nystagmus esetén minden szem látásélességét szemüveggel és szemüveg nélkül vizsgálják, a fej egyenes és kényszerhelyzetben van. Ebben a helyzetben a nystagmus amplitúdója általában csökken, és a látásélesség magasabb lesz. Ez a kritérium annak eldöntésére szolgál, hogy célszerű-e műtétet végezni az extraocularis izmokon. Fontos a látásélesség meghatározása két nyitott szemmel (szemüveggel és szemüveg nélkül), mivel binokuláris rögzítéssel a nystagmus amplitúdója is csökken és a látásélesség nő.

A nystagmus okozta vizuális funkciók javítását célzó intézkedési rendszer magában foglalja a gondosan kiválasztott távolság és közeli optikai korrekciót. Szükséges továbbá speciális korrekciós eszközök (nagyító, hiperokuláris szemüveg) kiválasztása, vetítési nagyító használata. Albinizmus, retina dystrophia, látóidegek részleges sorvadása esetén a legnagyobb látásélességet biztosító sűrűségű védő és látásélességet javító színszűrőket (semleges, sárga, narancs, barna) célszerű kiválasztani.

Nystagmus esetén az akkomodatív képesség is romlik, és relatív amblyopia figyelhető meg, ezért pleoptikus kezelést és alkalmazkodási gyakorlatokat írnak elő. Piros szűrőn keresztül világít (monobinoszkópon), a retina központi zónájának szelektív stimulálása, kontraszt-frekvenciás és színteszt-objektumokkal történő stimuláció ("Illusion" készülék, számítógépes gyakorlatok a "zebra", "Pók", " Cross” programok) hasznosak.

"SZEM") Ezeket a gyakorlatokat egymás után mindkét szemre és mindkét nyitott szemmel lehet elvégezni. Nagyon hasznosak a binokuláris gyakorlatok és a diploptikus kezelés (disszociációs módszer, binarimetria), amelyek szintén segítenek csökkenteni a nystagmus amplitúdóját és növelni a látásélességet.

A nystagmus gyógyszeres terápiáját a szem és a retina szöveteinek (vazodilatátorok, vitaminkomplex) táplálkozásának javítására használják.

A nystagmus sebészeti kezelését az oszcilláló szemmozgások csökkentésére végezzük. Szaggatott nystagmus esetén, amikor a fej kényszerített forgását diagnosztizálják a látásélesség növekedésével és a nystagmus amplitúdójának csökkenésével ebben a helyzetben ("nyugalmi zóna"), a műtét célja a "nyugalmi zóna" mozgatása. ” középső pozícióba. Mert

Ez az erősebb izmok gyengítésével (a lassú szakasz oldalán) és a gyengébb izmok erősítésével (a gyors fázis oldalán) történik. Ennek eredményeként a fej helyzete kiegyenesedik, a nystagmus csökken, a látásélesség nő.

Kérdések az önkontrollhoz

1.Mely extraocularis izmok és agyidegek biztosítják a szemmozgásokat?

2. Miért fordul elő funkcionális scotoma?

3.Nevezd meg az egyidejű strabismus komplex kezelésének szakaszait!

4. Milyen pleoptikus kezelési módszereket alkalmaznak amblyopia esetén?

5. Mi az a diploptika? Sorolja fel a módszereit.

6. Lehet-e segíteni nystagmusos betegen?

A szemgolyót harántcsíkolt izmok hajtják: rectus (felső, alsó, mediális és laterális) és ferde (felső, alsó), biztosítva a szemgolyó minden irányba történő mozgását.

Az alsó ferde izom kivételével minden izom a látócsatorna körüli orbita mélyén (canalis opticus) kezdődik, a szemüreg csonthártyájából és a látóideg rostos hüvelyéből rövid inakkal, közös íngyűrűt alkotva ( Zinn) – anulus tendineus communis (Zinn). A négy egyenes izom az egyenlítő előtti sclerához tapad. A felső és alsó ferde izmok az egyenlítő mögötti sclerához tapadnak.

a — felülnézet (a pálya felső falát eltávolították); b — oldalnézet (a pálya oldalfalát eltávolították); 1 - a pálya felső fala - paries superior; 2 – a szempálya mediális fala – paries medialis;

3 - blokk - trochlea;

4 - a szempálya alsó fala - paries inferior;

5 - az orbita oldalfala - paries lateralis;

6 - szemgolyó - bulbus oculi;

7 - látóideg - n.

8 - közös íngyűrű (Zinn) - anulus tendineus communis (Zinn). A szemgolyó összes izma belőle származik (az alsó ferde izom kivételével - m. obliquus inferior) és a felső szemhéjat felemelő izom - a levator palpebrae superior;

9 - felső végizom - úgynevezett rectus superior;

10 - alsó rectus izom - úgynevezett rectus inferior;

11 - mediális rectus izom - be. rectus medialis;

12 - oldalirányú egyenes izom - m. rectus lateralis;

13 - felső ferde izom - úgynevezett ferde izom. A trochleáris fossa (fovea trochlearis) közelében az izom az ínbe kerül, szétterjed a trochleán, hátrafelé és kifelé fordul, és a sclerához tapad;

14 - alsó ferde izom - m. obliquus inferior - a szemüreg mediális falán lévő crista lacrimalisból indul ki, és az oldalsó felületen a sclerához tapad.

Az íngyűrűből - anulus tendineus - kezdődik egy izom, amely nem vesz részt a szemgolyó mozgásában - a felső szemhéjat felemelő izom;

15 - izom, amely felemeli a felső szemhéjat - m. levator palpebrae superior. A felső szemhéj porcának - tarsusának - felső széléhez tapad. A funkció egyértelmű a névből

Az emberben van egy kezdetleges orbitális izom - m. orbitalis - sima, fedi az alsó orbitális repedés hátsó részét - fissura orbitalis inferior. Az izom a szemgolyó hátsó pólusánál elülső rostokkal van beszőve a sclerába. Ha ennek az izomnak (nn. symphatici) beidegzése megszakad, a szemgolyó előrenyúlhat vagy a szemüregbe eshet. Az izom nincs feltüntetve a diagramokon.

a - elölnézet; b - hátulnézet;

c - diagramok a pupilla mozgásának irányáról az izomösszehúzódás során; 1 - felső egyenes izom - m. rectus superior;

2 – felső ferde izom – t.

3 – mediális egyenes izom – rectus medialis;

4 - alsó rectus izom - úgynevezett rectus inferior;

5 - alsó ferde izom - tehát ferde inferior;

6 - oldalirányú rectus izom - m. rectus lateralis;

7 - látóideg - opticus

Az egyenes izmok két tengely körül forgatják a szemgolyót: keresztirányú (m. rectus superior 1 et inferior 4 - a pupilla felfelé vagy lefelé irányul) és függőleges (m. rectus lateralis 6 et medialis 3 - a pupilla oldalra vagy a felé irányul). a mediális oldal).

A ferde izmok forgatják a szemgolyót a szagittalis tengely körül. M. obliquus superior 2 irányítja a pupillát lefelé és oldalra 2, m. obliquus inferior 5 felfelé és oldalirányban.

A szemgolyó fontos szerepét a látás folyamatában elsősorban az határozza meg, hogy a vizuális fénystimuláció folyamatos fogadásához a kép retinán történő mozgatása szükséges.

A szemgolyó bármely tengely körül foroghat, amely áthalad a forgás középpontján, mint egy gömbcsukló. A szemgolyó forgáspontja 1,3 mm-rel van a középpontja mögött. Mindkét szemgolyó mozgása barátságos, azaz mindkét szem látótengelye mindig ugyanarra a tárgyra irányul. Amikor az egyik szemgolyó bármely irányba mozog, a másik szem egyidejűleg ugyanabba az irányba mozog.

Amikor mindkét szem szemhéja lecsukódik, mindkét szem felfelé fordul, ami azzal magyarázható, hogy az orbicularis oculi izmok beidegzése és az alsó ferde izmok között fennáll a fiziológiai kapcsolat - Bell-jelenség.

Amikor minden izom egyenletesen feszül, a pupilla egyenesen előre irányul. Mindkét szemgolyó vizuális tengelye párhuzamos egymással.

1 - elülső pólus - polus anterior; a szaruhártya legdomborúbb pontjának felel meg;

2 - posterior pole - polus posterior; a látóideg kijáratától 2 mm-re laterálisan helyezkedik el;

3 - egyenlítő - egyenlítő. Az egyenlítői sík merőleges a szem külső tengelyére; a szemgolyót elülső és hátsó felére osztja;

4 - a szemgolyó külső (optikai) tengelye - bulbi externus tengelye, összeköti a szem mindkét pólusát;

5 - a látótengely - axis opticus - a kérdéses tárgytól a legjobb látás helyére kerül, azaz megfelel a központi foveára eső fénysugár irányának; 6 – központi fossa – fovea centralis – a legtisztább látás helye

Közeli tárgyak megtekintésekor mindkét szem látótengelye konvergál, ezt szemkonvergenciának nevezzük. A konvergenciát a mediális rectus izmok összehúzódásával hajtják végre - mm. recti mediales. Amikor távoli tárgyakat nézünk, a vizuális tengelyek eltávolodnak egymástól, ezt nevezzük divergenciának. Az eltérés mindkét oldalsó izom összehúzódásával történik -mm. recti laterales.

7-06-2012, 14:35

Leírás

A szem izomrendszerét 6 izom képviseli: négy egyenes vonal - felső, alsó, mediális, oldalsó és két ferde - felső és alsó. Az összes felsorolt ​​extraocularis izom, az alsó ferde izom kivételével, a szemüreg csúcsa, ahol az izmok összeolvadnak, és sűrű íngyűrűt alkotnak, amely az optikai foramen és a felső orbitális repedés mediális része körül helyezkedik el. Az összes egyenes izom lapos széles szalagok formájában előre, a rögzítés helyére irányul. Fokozatosan szétvált, mind a négy rectus oculi izom alkotja az úgynevezett izmos tölcsért. Az izmos tölcsér koncepciója fontos szerepet játszik a szemüreg topográfiájában és a szemüregben zajló kóros folyamatok, különösen a daganatok differenciáldiagnosztikájában, amelyek a tölcséren belüli vagy kívüli elhelyezkedéstől függően eltérő tüneteket és eltérő prognózist adnak (ábra 2).

2. ábra.
A külső szemizmok elhelyezkedése a szemüregben. Izomtölcsér. A látóideg az izmos tölcsér tengelye mentén halad át a széttartó izmok között. 1 - a Zinn (anulus tendineus communis Zinnii) íngyűrűje; 2 - m. obliquus superior; 3 - a blokkon való áthaladás helye; 4 - m. rectus superior; 5 - m. obliquus inferior; 6 - m. rectus lateralis; 7 - m. rectus inferior; 8 - m. rectus medialis (nem Beninghoff, 1957).

A Tenon-kapszulát a szem egyenlítői szintjén perforálva az izmokat széles inak kötik a szemgolyóhoz, amelyek a sclerába fonódnak össze.

Felső ferde izom kezdődik, akárcsak a szem rectus izmai, a szempálya mélyén, de a Zinn gyűrűjén kívül, annak közvetlen közelében, és a szemüreg szupermediális fala mentén, a spina trochlearis felé irányul. Az izom úgy néz ki, mint egy kerek zsinór. A tömbön áthaladva élesen beszűkül, a tömbből kilépve ismét megvastagodik és hátul kifelé fordul. A szemgolyó és a felső egyenes izom között áthaladva az egyenlítő mögött, a felső külső negyedben van rögzítve.

Alsó ferde izom minden más izomtól külön, a szemüreg belső csontos falától származik, lefelé halad kifelé, körülveszi a szemgolyót a szemüreg alsó fala és az alsó rectusz izom között, felfelé emelkedik, és ugyanabban a külsőben az egyenlítő mögötti sclerához tapad kvadráns, mint a felső.

Funkciójuk szerint a szemgolyó izmait három antagonista párra osztják, amelyek közvetlenül ellentétes irányban hatnak:

- mediális és laterális rectus- fordítsa a szemet befelé és kifelé;

- felső és alsó egyenes- emelje fel és engedje le a szemgolyót;

- ferde izmok- forgó mozgásokat kölcsönöz a szemnek.

azonban Csak a külső és belső rectus izmok tiszta antagonisták, vízszintes síkban forgatják a szemet, függetlenül a szemgolyó kezdeti helyzetétől. A fennmaradó izmok tiszta antagonistaként csak abdukciós helyzetben működnek, amikor a szem orbitális tengelye és anatómiai tengelye egybeesik. A közvetlen pillantás irányában, amikor a szempálya anatómiai tengelye és a szem tengelye 25-27 fokos szöget zár be, az izomműveletek összetettebbek:

- alsó rectus izom leereszti a szemgolyót, beviszi, függőleges meridiánját kifelé billenti.

- felső egyenes izom a szemgolyót felfelé emeli, beviszi, a szem függőleges tengelyét befelé billenti.

- alsó ferde izom a szemet felfelé emeli, elmozdítja, a függőleges meridiánt kifelé billenti.

- felső ferde izom a szemgolyót lefelé süllyeszti, visszahúzza, a szem függőleges tengelyét befelé billenti.

Ezenkívül a rectus oculi izmok tónusa hajlamos a szemgolyót hátrafelé, a két ferde izmot pedig előre húzni.

Így a szem teljes izomrendszere nagyon finoman szabályozott egyensúlyban van.

Felső és alsó szemhéj védje a szemgolyót elölrőlés a könnyek egyenletes eloszlását elősegítő pislogó mozgásuknak köszönhetően védik a kiszáradástól.

A szemhéjak szabályozzák a szembe jutó fény mennyiségét. A szemhéjak reflexes záródása a mechanikai, vizuális ill
hangingerek. A szem felfelé irányuló reflexmozgása (Bell-jelenség) a szemhéj bezárásakor megvédi a szaruhártya idegen testétől és alvás közbeni kiszáradásától.

A szemhéjak szélei kialakulnak palpebrális repedés(rima palpebrarum). (3. ábra).

3. ábra. A szemhéj szerkezete.
Sagittalis metszet mindkét szemhéjon, kötőhártyazsákon és elülső szemgolyón keresztül.
1 - a frontális csont supreorbitális széle; 2 - orbitális zsír; 3 - levator musculus palpebrae superior; ínrostjainak kötegei balról a szemhéj körkörös izomzatán keresztül behatolnak a bőrbe; 4 - ín m. rectus superior. Szemgolyó: 5- sclera; 6 - a felső fornix kötőhártyája - felső átmeneti redő; 7 - szaruhártya; 8 - az alsó fornix kötőhártyája; 9 - ín m. rectus inferior; 10 - az alsó ferde izom szakasza; 11 - a felső állcsont alsó orbitális széle; 12 - orbitális zsír; 13 - tarsoorbital fascia - septum orbitale; 14 - az alsó szemhéj porcja; 15 - az alsó szemhéj porcának kötőhártyája; 16 - a felső szemhéj porcának kötőhártyája; 17 - a felső szemhéj porcja; 18 - m. orbicularis palpebrarum (M. L. Krasnov szerint, 1952).

A felső szemhéj határa a szemöldökön, az alsó szemhéj a szemüreg alsó szélén fut végig. Mindkét szemhéjat a palpebralis repedés sarkainál a belső és külső szalagok kötik össze (l.palpebrale mediale et laterale). A palpebrális repedés szélessége és alakja normálisan változik: vízszintes hossza felnőttben 30 mm, magassága 10-14 mm között mozog, az alsó szemhéj széle 0,5-1 mm-rel nem éri el a limbust, a felső szemhéj széle 2 mm-rel fedi a limbust. A palpebralis repedés külső széle éles, a belső széle patkóhajlat formájában tompa. Ez utóbbi korlátozza a könnytónak nevezett teret, amelyben található a könnycsepp (caruncula lacrimalis) - egy kis rózsaszín gümő, amelynek a bőr szerkezete faggyú- és verejtékmirigyekkel rendelkezik, valamint a félhold alakú redő (plica semilunaris) megvastagodott. nyálkahártya, amelyek a harmadik szemhéj kezdetei. A szemhéjak körülbelül 2 mm vastag szabad szélei szorosan illeszkednek egymáshoz. Megkülönböztetik az elülső, a hátsó bordákat és az intermarginális teret. Az elülső, lekerekítettebb bordán szempillák nőnek (75-150 db), amelyek hagymáiba a Zeiss faggyúmirigyeinek kiválasztó csatornái nyílnak. A szempillák között módosultak Moll verejtékmirigyei. A meibomi mirigyek kiválasztó csatornái az intermarginális térbe nyílnak, melynek zsíros váladéka keni a szemhéjak széleit, segítve azok lezárását. A belső szemzugnál, azaz. a könnytó közelében az intermarginális tér beszűkül és átfordul könnypapillák(papilli lacrimales). Mindegyik tetején van egy könnycsepp - egy nyílás, amely a könnycsatornába vezet. A könnynyílás átmérője nyitott szemhéj mellett 0,25-0,5 mm. A szemhéjak 2 lemezből állnak: a külső lemezt a bőr izmokkal, a belsőt a porc (tarsus) és a vele szorosan összenőtt porc kötőhártya alkotja.

A szemhéjak bőre nagyon vékony, érzékeny, zsírszegény, lazán kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez. A felső szemhéj bőrfelületén mély orbitális-palpebrális felső redő, az alsón - orbitopalpebralis alsó redő található. Az első közvetlenül a felső szemüreg széle alatt található, és a bőr hátsó felületéhez tapadt emelőizom elülső lábának tónusa okozza. A szemhéjak bőrének vékonysága és könnyen elmozdulása az alatta lévő szövetekhez képest jó feltétel a plasztikai műtétek elvégzéséhez. De ebben a tekintetben a bőr könnyen megduzzad helyi gyulladással, vénás pangásokkal, számos általános betegséggel, vérzésekkel és szubkután emfizémával.

A szemhéj mozgékonyságát az antagonista izmok két csoportja biztosítja: orbicularis oculi izom és levator veli to (m. levator palpebrae superior és m. tarsalis inferior).

A szemhéj körkörös izma- m.orbicularis oculi, s. palpebrarum, amelyben megkülönböztetik a palpebrális, orbitális és könnyező részt. Az orbicularis izom részt vesz a felső szemhéj leengedésében és a palpebralis repedés lezárásában. A palpebrális rész magában a szemhéjban található, és nem nyúlik túl a szélein. Mind a felső, mind az alsó szemhéj izomrostjai sűrű mediális szalaggá fonódnak össze. Miután minden szemhéj mentén félkört írtunk le, időlegesen a szemhéj külső kötőhártyájához (oldalszalagjához) kapcsolódnak. És így, két félhold minden szemhéjon. Amikor a palpebrális rész összehúzódik, pislogás és a szemhéjak enyhe becsukása következik be, mint egy álomban. A szemhéjak szélén a szempilla gyökerei és a meibomi mirigyek kiválasztó csatornái között futó izomrostok alkotják a csillóizmot, vagyis a Riolan izmot (m.ciliaris Riolani), melynek összehúzódása hozzájárul a váladék felszabadulásához. a meibomi mirigyek, valamint a szemhéjak széleinek szoros illeszkedése a szemgolyóhoz. Orbitális rész: a rostok a medialis ínszalagból és a maxilla frontális szegmenséből indulnak ki és az orbicularis izom palpebralis részének perifériáján haladnak át. Az izomnak van a pálya szélein túlnyúló széles réteg képeés az arcizmokhoz kapcsolódik. A teljes kör leírása után az izom az eredetéhez közel van rögzítve. Amikor ez az izom összehúzódik, a palpebrális rész összehúzódásával együtt a szemhéjak szorosan záródnak.

Az orbicularis oculi izom könnyező része(Horner izom) az izomrostok egy mély része képviseli, amelyek valamivel a könnycsont hátsó taréjánál kezdődnek (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Ezután áthaladnak a könnyzsák mögé, és az orbicularis izom palpebralis rostjaiba szövődnek, az elülső könnycseppből kiindulva. Ennek eredményeként a könnyzsákot izomhurok veszi körül, amely a pislogó mozgások során összehúzódva és ellazulva vagy kitágítja vagy szűkíti a könnyzsák lumenét. A könnyfolyadék felszívódását és mozgását a könnycsatornák mentén a könnycsatornákat borító könnyizom-kötegek összehúzódása is elősegíti.

Részt vesz a felső szemhéj felemelésében és a palpebralis repedés megnyitásában barázdált- m.levator palpebrae superior és simaizom- felső és alsó tarsalis vagy Müller izmok. Az alsó szemhéjon nincs a levátorhoz hasonló izom. Az alsó szemhéj megemelését egy gyengén kifejezett izom (m. tarsalis inferior) és a szem alsó rectusz izma látja el, amely további inakat ad az alsó szemhéj vastagságához.

M. levator palpebrae superior - a szemüreg mélyén kezdődik, ahol a csúcson a szemgolyó rectus izmaival együtt az íngyűrűtől (anulus tendineus communis) távozik, a szemüreg teteje alá irányul elöl és a szinten a supraorbitalis szél átmegy egy széles inak, amelyek eltérnek legyező alakú és osztják három részlegre. Az ín elülső része vékony szálkötegek formájában áthalad a tarso-orbitalis fascián és az orbicularis izomzaton, legyező alakúan eltér, és összeolvad a szemhéjak bőrének subepiteliális rétegével. Hátsó rész behatol a kötőhártya felső fornixjába és ide tapad. Közepes - a legerősebb(Müller-féle izom) a porc felső széle mentén, annak teljes folytatása mentén rögzítve van. Szerkezetében a Müller-izom hálós, izomkötegeinek csak egy része közelít merőlegesen a porc szélére, behatol a levatorrostok közé, és helyenként a porc felső széléig kíséri. Ebben az esetben a levator inat simaizomrostok választják el. A rostok másik része ferde irányban közeledik. A harmadik jól körülhatárolható keresztirányú gerendát alkot, összefonódik a levator aponeurosis. Az ilyen érintkezés a levator aponeurosissal nemcsak emelést biztosít, hanem megakadályozza a szemhéj ráncosodását is. A levator ín oldalsó ágai a periorbitához rögzítik. Az izomösszehúzódás a bőr, a tarsalis lemez és a kötőhártya fornix egyidejű felemeléséhez vezet. A fő izom a felső szemhéjat emelő izom, az alatta lévő segédizom a Müller-izom, felfelé nézve pedig a frontális és felső rectus. A Müller-izmot a szimpatikus ideg, a fennmaradó két részt pedig a harmadik pár (oculomotor ideg) beidegzi.

Az orbicularis oculi izom palpebralis részének összehúzódásával pislogás és a szemhéj enyhe összenyomása történik. Elektromiográfiával megállapították, hogy az akaratlagos pislogó mozgások során az izom, A levator palpebrae superioris és az orbicularis izmok kölcsönösen hatnak: az egyik aktivitását a másik passzivitása kíséri. Ha a felső szemhéj lassan leereszkedik, akkor nemcsak a levator izom aktivitása csökken, hanem az antagonista (orbicularis izom) is passzív marad. A szemhéjzárás általános mechanizmusa azonban összetettebb, mivel egyrészt az orbicularis izom és az arcizmok, másrészt az arcbőr hámrétege együttesen kapcsolódik egymáshoz. Ezen kapcsolatok eredményeként a szemhéjak zárt állapotban nemcsak fel-le mozognak, hanem vízszintes irányban is - befelé, különösen az alsó, amely a könnyfolyadék mozgásában játszik fontos szerepet. Amikor a szemhéjak becsukódnak, a palpebrális repedés 2 mm-rel lerövidül. Ezenkívül a könnyelvezető mechanizmusban a vezető szerepet az orbicularis izom palpebralis részének mély része illeti.

Szemhéj szalagok

Mediális és laterális szalagok fő eszközként szolgál, amely a szemhéj különböző elemeit rögzíti a szemüreg csontos falához: magukat a szemhéjak széleit, az orbicularis oculi izmot, a porcok széleit és a tarso-orbitális fasciát. A mediális ínszalagnak két lába van: eleje és hátulja. Az első, egy erőteljes kollagénzsinór formájában, amelyet az orbicularis izom ina alkot, és a porc és az orbicularis fascia mediális szakaszainak kollagénrostjai egyesülnek vele, vízszintesen a könnyzsák előtt fut a belső sarkából. a szemhéjak az elülső könnygerincig (felső állkapocs). A zsinór könnyen tapintható, és láthatóvá válik, ha a kötőhártyát lefelé húzzák, a belső ínszalag feszültsége miatt. A hátsó lába a szemhéjak sarkából ín alakban enyhén leágazik, kívülről és hátulról a könnyzsák köré hajlik, és a könnycsont hátsó könnycsontjához tapad. Így a mediális ínszalag elölről és hátulról is lefedi a könnyzsákot. A szemhéjak oldalsó ínszalagja a belsőhöz képest gyengén fejlett, és csak egy ínhíddal ellátott varrat a felső és alsó szemhéj körkörös izomzatának külső részei között. A szalagot a porcok külső végeiből és a tarso-orbitális fasciából szőtt kollagénrostok erősítik. Szintén vízszintesen fut a szemhéjak külső sarkától a járomcsont - tuberculum orbitae - csontos gumójáig, ahol a szemüreg szélétől 2-3 mm-re rögzítve van.

Század porcikája

Ez egy félhold alakú lemez, hegyes élekkel (az intermarginális térben végzett metszéskor könnyen 2 lemezre válik szét). Az ezt a lemezt alkotó kollagénszövet rugalmas rostok keverékével különleges porcos sűrűségével tűnik ki. Ezért gyökeret vert a porc név, bár szövettanilag itt nincsenek porcelemek. A porc hegyes végei szorosan össze vannak kötve egymással kollagénrostok összefonódásával. A porc széleitől a szemhéjak mediális és laterális szalagjaiig futó kollagénrostok rögzítik a porcot a szemüreg csontos falaihoz. A porc sűrűsége határozza meg védő „csontváz” funkcióját. A porc a szemgolyó domború alakját követi. A felső szemhéj porcának hossza 2 cm, magassága 1 cm, vastagsága 1 mm, az alsó szemhéj porcja kisebb, magassága 5 mm. Az elülső felületet laza kötőszövet határolja, a hátsó felület szorosan kapcsolódik a kötőhártyához.

A porc vastagsága módosított faggyúmirigyek - meibomi(a felső szemhéjon - 27-30, az alsó - körülbelül 20). Alveoláris szerkezetűek és zsíros váladékot választanak ki. Az alveolusok nagyon rövid csatornái a hosszú közös kiválasztó csatornába áramlanak. A mirigyek párhuzamosak egymással és merőlegesek a szemhéjak szabad szélére, és a porc teljes magasságát elfoglalják. A csatornák nyílásai a szemhéj hátsó széle előtt nyílnak pórusok formájában. A meibomi mirigyek váladéka zsíros kenőanyagként szolgál, védi a szemhéjak széleit a macerációtól, és megakadályozza, hogy a könnyek túlcsorduljanak a szemhéjak szélén, elősegítve annak megfelelő kiáramlását.

Így a porc mintha a tarsoorbitalis fascia közvetlen folytatása, szilárdan csatlakozik a pályaélhez. Ez a septum (septum orbitae) teljesen elválasztja a szemüreg tartalmát a szemhéj szöveteitől, megakadályozva a kóros folyamatok mélyebbre terjedését. A szemhéjak hátsó felületét a kötőhártya borítja, amely szorosan egybeforrt a porccal, és azon túl mozgó ívet alkot. Mély felső és sekélyebb és könnyen hozzáférhető alsó ív.

A kötőhártya vékony, átlátszó nyálkahártya, amely vékony héj formájában beborítja a szemhéjak teljes hátsó felületét (tunica conjunctiva palpebrarum), mély boltozatokat (fornix conjunctivae superior et inferior) képez és a limbusnál végződő szemgolyóba (tunica conjunctiva bulbi) jut át. A szemhéjak kötőhártyájában viszont van egy tarsalis rész - szorosan összenőtt az alatta lévő szövettel, és egy mobil - orbitális rész, az ívekhez átvezető redő formájában.

Kötőhártya porc kétrétegű hengerhám borítja, és a szemhéjak szélén serlegsejteket, a porc disztális végén pedig Henle-kriptákat tartalmaz. Mindkettő mucint választ ki. A hám alatt porccal szorosan összenőtt retikuláris szövet található. A szemhéjak szabad szélén a nyálkahártya sima, de attól már 2-3 mm-re érdesség jelenik meg, a papillák jelenléte miatt.

Kötőhártya átmeneti redő sima és 5-6 rétegű átmeneti hámréteggel borított, szintén nagyszámú mucint termelő serlegsejttel. A hám alatt laza kötőszövet található, amely rugalmas rostokból áll, és plazmasejteket és limfocitákat tartalmaz. A kötőhártya itt könnyen mozog, és redőket képez, amelyek megkönnyítik a szemgolyó szabad mozgását.

A kötőhártyában a tarsalis és az orbitális részek határán vannak járulékos könnymirigyek s, szerkezetében és funkciójában hasonló a fő könnymirigyhez: Wolfring - 3 a felső porc felső szélén és még egy az alsó porc alatt, valamint a boltozatok területén - Krause. Ez utóbbiak száma az alsó szemhéjon eléri a 6-8-at, a felsőn a 15-40-et. A szemhéjak vérkeringését két rendszer végzi: a belső nyaki artéria (a.ophthalmica ág) rendszere. a.supraorbitalis, a.lacrimalis és a külső nyaki artéria rendszere (anasztomózisok a.facialis és a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

Az orr felől mindkét szemhéj vastagságába hatolnak be a szemüreg mélyéről. a szemhéj mediális palpebrális artériái- felső és alsó (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - a.supraorbitalis terminális ágai. Az a.palpebralis lateralis az a.lacrimalis oldalsó oldaláról nyúlik ki. A szemhéj musculocutan és tarsalis-kötőhártya lemezei közötti laza kötőszöveti rétegben a palpebralis artériák ezen mediális és laterális ágai egymás felé irányulnak, összeolvadnak és keresztirányú artériás íveket alkotnak: felső és alsó (arcus tarseus sup. et inf ., vagy arcus subtarsalis sup.et inf.). Mindkét artériás ív a szemhéj szélein fut végig, a felső 1-2 mm-re van a szemhéj szélétől, az alsó 1-3 mm-re. A porc felső szélének szintjén egy második perifériás ív vagy arcus tarseus sup képződik. Az alsó szemhéjon nem mindig ejtik ki. A perifériás és subtarsalis ívek között függőleges anasztomózisok vannak az arc artériáival. Az alsó szemhéj és a környező terület vaszkularizációja is magában foglalja az infraorbitális artéria ágai, a maxilláris artériából (a carotis külső rendszerből) eredő. Ezek az ívek táplálják a szemhéjak összes szövetét. A szemhéj vénái az artériákat követik, két hálózatot alkotva: felületes és mély. Lényegesen több anasztomózis van - az arc vénáival és a szemüreg vénáival. Mert a vénákban nincsenek billentyűk, a vér mind az arc és a szemüreg vénás hálózatába, mind a v.ophthalmicán keresztül áramlik. superior, vért ontva a barlangi sinusba (ezért nagy a valószínűsége annak, hogy fertőzés kerül a koponyaüregbe). A szemkörnyéki pályára vezető úton a szemhéj területéről a vért elvezető vénák a szemüreg izomzatába is behatolnak. Görcse a szemgolyó betegségeiben (scrofulosis) a szemhéjak duzzadásához vezethet.

A szemhéjak vénás hálózatának legfontosabb anasztomózisai- a könnyvénával (v.lacrimalis) és a felületes temporális vénával (v.temporalis superfacialis). Különös jelentőséggel bírnak a v. angularis-szal anasztomózisok, amelyek a palpebralis repedés belső sarkából haladnak át, és v. ophthalmica superior-val anasztomóznak.

Nyirokrendszer- szélesen elágazó nyirokerek hálózata mind a mély, mind a szubtarsalis rétegben. Mindkét hálózat széles körben anasztomizálódik egymással. A felső szemhéjból a nyirokot elvezető regionális nyirokcsomó preauricularis, az alsó szemhéj területéről - submandibuláris.

A szemhéjak beidegzése

A harmadik és a hetedik agyidegpár a szemhéjak motoros beidegzésében vesz részt.

Orbicularis oculi izom- az arcideg ága (VII pár), motoros rostjai biztosítják a szemhéjak záródását. Az arcideg vegyes összetételű: magában foglalja a köztes ideghez tartozó motoros, szenzoros és szekréciós rostokat, amelyek szorosan kapcsolódnak az arcideghez. Az ideg motoros magja a híd alsó részén, a IV. kamra alján található, a fent lokalizált abducens ideg magja köré hajlik, térdet (genu n. facialis) képez, és kilép a tövébe. agy a cerebellopontine szögben. Ezután a belső hallónyíláson keresztül bejut a canalis facialisba, amelyben két fordulattal kialakítja a genu-t és a genu gangliont (geniculum et ganglium gen.). A ganglioncsomóból indul ki a nagy petrosus ideg (n. petrosus major), amely a könnymirigybe szekréciós rostokat szállít, és egy speciális könnymagból nyúlik ki, és maga az arcideg a foramen stilomastoideumon keresztül hagyja el a csatornát, és n at ágakat ad le. ezt a szintet. auricularis posterior et r. digastricus. Ezután egyetlen törzsével behatol a fültőmirigybe, és felső és alsó ágra oszlik, amelyek több ágat bocsátanak ki, beleértve az orbicularis oculi izmot is. A felső szemhéjat felemelő izmot az oculomotoros ideg (III pár) beidegzi, csak a középső részét, i.e. Müller izma – szimpatikus ideg.

Az oculomotoros ideg magja a Sylvian vízvezeték alján található. Az oculomotoros ideg a felső orbitális hasadékon keresztül hagyja el a koponyát, egyesülve a szimpatikus (a belső nyaki artéria plexusából) és a szenzoros rostokból (az n.ophthalmicusból), áthalad a cavernosus sinuszon. A pályán, az izmos tölcséren belül, felső és alsó ágra oszlik. A felső, vékonyabb ág, amely a felső egyenes izom és a levator palpebralis izom között halad át, beidegzi őket.

A felső szemhéj és a homlok bőrének érzőidegei a trigeminus 1. ágának orbitális idegéből (n.ophthalmicus) származnak, amely a felső orbitális repedésen keresztül lép ki, és három fő ágra oszlik: n.lacrimalis, n. .frontalis et n.nasociliaris. A n.frontalis nagy szerepet játszik a szemhéjak bőrének beidegzésében., a felső szemhéj mediális régiójában, ágai n.supraorbitalis et n.supratrochlearis a bőr alá nyúlnak. Az orbitális ideg érzékeny beidegzéssel látja el a homlok bőrét, a fejbőr elülső felszínét, a felső szemhéjat, a belső szemzugot, az orr hátsó részét, magát a szemgolyót, a fejbőr felső részének nyálkahártyáját. az orrüreg, a homloküreg és az orrmelléküreg, valamint az agyhártya. Az alsó szemhéj érzékeny beidegzést kap a n.infraorbitalistól, a trigeminus ideg (n.maxillaris) 2. ágától nyúlik ki. Maxilláris ideg kilép a koponyaüregből a kerek foramenen keresztül, és beidegzi az alsó szemhéj dura materét, bőrét, porcoit és kötőhártyáját (kivéve a palpebralis repedés legbelső és külső sarkát), a könnyzsák alsó felét és a szemhéj felső felét. nasolacrimalis csatorna, a temporális régió elülső részének bőre, az arc felső része, az orr szárnyai, valamint a felső ajak, a felső állkapocs (és a rajta lévő fogak), a hát nyálkahártyája az orrüreg és a sinus maxillaris.

Cikk a könyvből:

2. Az agy fejlődése - agyhólyagok és származékaik. Az agy kamráinak kialakulása.

1. A váll izmai és fasciája: anatómiájuk, domborzatuk, funkcióik, vérellátásuk és beidegzésük.

1. A lábfej ép. A láb ívei. A láb íveinek passzív és aktív feszesítése. A lapos láb fogalma. Podometrikus index.

3. A vékonybél mesenterialis része (jejunum és ileum), falszerkezet, vérellátás, beidegzés, regionális nyirokerek.

4.Agyi keringés: az agyi erek felépítése és funkciói. A vér-agy gát fogalma.

1. Arcizmok. Jellemzőik. Vérellátás, beidegzés, nyirokelvezetés.

2. Vastagbél: metszetek, domborzat, szerkezet, kapcsolat a hashártyával, vérellátás, beidegzés, regionális nyirokcsomók.

3. Az immunrendszer központi szervei: csontvelő, csecsemőmirigy: fejlődés, szerkezet, domborzat, működés.

4. A szimpatikus törzs ágyéki és keresztcsonti szakaszai, a hasi és kismedencei szervek szimpatikus beidegzése.

1.Boka és subtalaris ízületek: szerkezet, forma. Az ízületekre ható izmok, vérellátásuk, beidegzésük.

2. Gerincvelő: domborzat, külső és belső szerkezet, magok és utak lokalizációja a gerincvelőben.

3. A szív és a nagy artériák fejlődésének főbb rendellenességei. Veleszületett rendellenességek.

4. Nyaki szimpatikus törzs, szervek beidegzése: fej, nyak, szív.

4.III, IV, VI agyidegpárok és beidegzésük területei. A pupillareflex útjai.

1.Membrán: helyzet, részek, funkció, vérellátás, beidegzés.

2. Lép: fejlődés, domborzat, szerkezet, működés, vérellátás, beidegzés.

3. Az immunrendszer szervei: osztályozás, az immunszervek anatómiai felépítésének általános mintái.

4. A trigeminus ideg harmadik ága és beidegzési területei.

1. A gerincoszlop kapcsolatai a koponyával; atlanto-occipitalis ízület. Ízületek az atlasz és az axiális csigolya között.

2. Aorta és részei. Az aortaív és mellkasi része (parietális és zsigeri) ágai.

3. Branchiogén endokrin mirigyek: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, csecsemőmirigy, domborzatuk, felépítésük, vérellátásuk, beidegzésük.

4. Nyaki plexus: szerkezet, domborzat, idegek és beidegzésük területei.

1. A hónaljüreg: felépítése, tartalma. Radiális idegcsatorna.

2. Lábizmok: funkcióik, vérellátás, beidegzés, nyirokelvezetés.

3. Belső fül: csontos hártyás labirintusok. Spirális (Corti) orgona. Az auditív analizátor vezetési útja.

4. Az arcideg és összetevői – a köztes (Wriesberg) ideg, ágak, beidegzési területek.

1. A combizmok mediális és hátsó csoportjai, funkcióik, vérellátás, beidegzés.

2. A peritoneum alsó emeletének domborzata, „zsebek”, csatornák, sinus mesenterialis, mélyedések.

4. Brachialis plexus: szerkezet, domborzat, hosszú plexus idegek és beidegzési területek.

1. Combcsatorna, falai és gyűrűi: mély és subcutan. Comb fascia, rejtett (ovális) mélyedés.

3. A középfül anatómiája: dobüreg falai, nyílások, hallócsontok, hallócső. A középfül vérellátása és beidegzése.

4. Morfológiai különbségek a szomatikus és az autonóm reflexívek között. Szürke és fehér összekötő ágak

3. A szem járulékos apparátusa: a szemgolyó izmai, a kötőhártya, a szemhéjak, a könnyapparátus, ezek vérellátása, beidegzése.

4. Extrapiramidális rendszer, magjai és főbb útvonalai. A motoros automatizmus kialakulása.

2. Szájüreg, szájrekeszizom, szájpadlás, garat, előcsarnok és ennek megfelelően a szájüreg. Ajkak, orcák, íny.

3. Nyirokágy és a méh és a végbél regionális nyirokcsomói.

4. A mellkas és a hasüreg autonóm plexusai.

1.Az emésztőrendszer fejlesztése. Az emésztőcsatorna szerkezetének általános elvei. Fejlődési hibák.

2. A férfi és női perineum izmai és fasciája: domborzatuk, funkcióik, nemi jellemzőik, vérellátás, beidegzés, regionális nyirokcsomók.

4. Az agy retikuláris kialakulása, felépítése, elhelyezkedése az agy különböző részeiben, összefüggései, működése.

1. A koponya belső bázisának jellemzői: a céljukat szolgáló lyukak.

2. A hashártya jellemzői a férfi és női medence üregében. Viszonya a végbélhez, hólyaghoz, méhhez.

3. A felső végtag felszíni és mély vénái, anatómiájuk, domborzatuk, anasztomózisok.

4. Az érzékszervek osztályozása és jellemzői. A test érzékszervi rendszereinek morfofunkcionális jellemzői.

1.A gluteális régió anatómiája: az izmok topográfiája, működésük, vérellátásuk, beidegzésük.

2.Méh: fejlődés, domborzat, szerkezet, vérellátás, regionális nyirokcsomók, beidegzés.

3. A szívkamrák, anatómiájuk: billentyűkészülék, felépítésük. A szív véráramlásának szabályozásának mechanizmusa.

4. Szagló és ízlelő érzékszervek.

1. A koponya külső alapja: nyílások és jelentésük.

3. Fogak – tej- és maradandó, felépítésük, fogak változása. A fogazat, a tej és a maradó fogak képlete, vérellátása és beidegzése.

3. A szem járulékos apparátusa: a szemgolyó izmai, a kötőhártya, a szemhéjak, a könnyapparátus, ezek vérellátása, beidegzése.

A szemgolyó izmai - 6 harántcsíkolt izom: 4 egyenes izom - felső, alsó, oldalsó és mediális, valamint két ferde izom - felső és alsó.

M izom, amely megemeli a felső szemhéjat,T.lift palpebrae szuperi­ oris. R A szemgolyó felső egyenes izma feletti orbitán helyezkedik el, és a felső szemhéj vastagságában végződik. Az egyenes izmok forgatják a szemgolyót a függőleges és vízszintes tengely körül.

oldalsó és mediális rectus izmok,köt. recti késő­ ralis et medialis, fordítsa a szemgolyót kifelé és befelé a függőleges tengely körül, a pupilla forog.

felső és alsó egyenes izmok,köt. recti kiváló et alsóbbrendű, forgassa el a szemgolyót a keresztirányú tengely körül. A pupilla a felső egyenes izom hatása alatt felfelé és kissé kifelé irányul, és amikor az alsó egyenes izom működik, akkor lefelé és befelé irányul.

felső ferde izom,T.obliquus kiváló, a felső és a mediális rectus izmok közötti orbita szupermediális részén fekszik, lefelé és oldalirányban fordítja a szemgolyót és a pupillát.

alsó ferde izom,T.obliquus alsóbbrendű, a felső állkapocs orbitális felszínéről a nasolacrimalis csatorna nyílása közelében, a szemüreg alsó falán indul, e és az alsó rectusz izom között ferdén felfelé és hátrafelé irányul, a szemgolyót felfelé és oldalirányban fordítja.

Szemhéjak.Felső szemhéj, palpebra kiváló , És alsó szemhéj, palpebra alsóbbrendű , - képződmények, amelyek a szemgolyó előtt fekszenek, és felülről és alulról lefedik, a szemhéjak lecsukásakor pedig teljesen befedik azt.

A szemhéj elülső felülete, facies anterior palpebra, domború, vékony bőr borítja, rövid szálú szőrrel, faggyú- és verejtékmirigyekkel. A szemhéj hátsó felülete, facies posterior palpebrae, a szemgolyó felé néz, homorú. A szemhéj ezen felülete borított kötőhártya,tunica conjuctiva.

Kötőhártya, tunica conjunctiva , kötőszöveti membrán. Megkülönböztetett a szemhéjak kötőhártyája,tunica conjunativa palpebrarum , amely a szemhéjak belsejét, és a szemgolyó kötőhártyája,tunica conjunctiva izzóAris, amelyet a szaruhártyán vékony hámborítás képvisel. . A szemgolyó előtt fekvő teljes teret, amelyet a kötőhártya határol, ún kötőhártya zsák,saccus conjunctivae

könnyező készülék, apparatus lacrimalis , magában foglalja a könnymirigyet a kötőhártyazsákba nyíló kiválasztó csatornáival és a könnycsatornákkal. könnymirigy,glAndula lAkrimiAlis, - összetett alveoláris-tubuláris mirigy, az oldalsó sarokban, a szemüreg felső falánál lévő azonos nevű gödörben fekszik. A könnymirigy kiválasztó csatornái,ducxuli excretorii a kötőhártya felső fornix oldalsó részében lévő kötőhártyazsákba nyílik.

Vérellátás: A szemészeti artéria ágai, amely a belső nyaki artéria egyik ága. A vénás vér a szemészeti vénákon keresztül a barlangi sinusba áramlik. A retinát vérrel látja el központi retina artéria,a. centrAlis retinae, Két artériás kör: nagy,Circus arteriosus iridis major, az írisz ciliáris szélén és kicsi,cir­ culus arteridsus iridis minor, a pupilla szélén. A sclerát a hátsó rövid ciliáris artériák látják el vérrel.

Szemhéjak és kötőhártya - a szemhéjak mediális és oldalsó artériáiból, amelyek között anasztomózisok alkotják a felső szemhéj ívét és az alsó szemhéj ívét, valamint az elülső kötőhártya artériák a szemhéjak vastagságában. Az azonos nevű vénák a szemészeti és az arc vénákba szivárognak. A könnymirigyre irányul könnyartériaa. lacrimalis.

Beidegzés: Az érzékeny beidegzés a trigeminus ideg első ágából származik - a látóidegből. Elágazásától, a naszociliáris idegtől hosszú ciliáris idegek nyúlnak a szemgolyóig. Az alsó szemhéjat az infraorbitális ideg beidegzi, amely a trigeminus ideg második ágának egyik ága. A szem felső, alsó, mediális rectusa, alsó ferde izmai és a felső szemhéjat emelő izom motoros beidegzést kap az oculomotor idegtől, a lateralis rectus - az abducens idegtől, a felső ferde - a trochlearis idegtől.

"

Csak hat szemmotoros izom van, ebből négy egyenes, kettő ferde. Az izmok ezt a nevet a pályán való mozgásuk sajátosságai, valamint a szem aljához való kötődésük miatt kapták. Az izmok munkáját három agyideg irányítja: oculomotor, abducens, trochleáris. Ennek az izomcsoportnak minden izomrostja gazdag idegvégződésekben, ami különösen pontos és tiszta mozgást biztosít.

Az oculomotoros izmoknak köszönhetően a szemgolyó mozgásának változékonysága biztosított, beleértve az egyirányúakat - felfelé, jobbra stb., valamint a többirányúakat -, amelyek összehozzák a szemeket. Az ilyen mozgások lényege, hogy az összehangolt izommunka miatt ugyanaz a tárgy képe esik a retina egyik területére - a makula területére, ami biztosítja a jó látást és a térbeli mélység érzetét.

Hat okulomotoros izmot szokás megkülönböztetni, ezek közül négy előrefelé halad, és egyenes izmoknak nevezik: belső, külső, felső, alsó. A fennmaradó kettőnek kissé ferde mozgási iránya van, valamint módja annak, hogy a szemet az almához rögzítse, ezért ferdenek nevezik: felső és alsó.

Minden izom, az alsó ferde izom kivételével, egy sűrű kötőszöveti gyűrűből származik, amely körülveszi a látócsatorna külső nyílását. A legelején 5 izom egyfajta izmos tölcsért alkot, ahol a látóideg, az erek és az idegek haladnak át. Ezt követően a felső ferde izom fokozatosan felfelé és befelé tér el, az úgynevezett blokk felé haladva. Ez az a hely, ahol az izom a szíjtárcsa hurkon keresztül innak alakul át, ezért irányát ferdére változtatja, majd a szemgolyó felső külső kvadránsának területén, a felső egyenes izom alatt tapad. Az alsó ferde izom a szemüreg alsó pereméből származik, az alsó rectusz izom alatt halad kifelé és hátul, és a szemgolyó alsó külső negyedéhez kapcsolódik.

A szemgolyó közvetlen közelében egy felületes réteg jelenik meg az izmokon - a Tenon membránjának sűrű kapszula. A sclerához való kötődésük a limbustól eltérő távolságban történik. A belső egyenes izom különösen szorosan a végizmok végéhez kapcsolódik, a felső egyenes izom pedig távolabb van a többitől. A ferde izmok a szem aljához kapcsolódnak, kissé a szemgolyó egyenlítője mögött - a hosszának közepén.

Az izmok munkáját nagymértékben az oculomotoros ideg szabályozza. Szabályozza a belső, felső, alsó ferde és alsó egyenes izmokat. A külső egyenes izom működését az abducens ideg, míg a felső ferde izomot a trochlearis ideg irányítja. Az ilyen idegszabályozás sajátossága, hogy a mozgatóideg egyik ága nagyon kis számú izomrost munkáját irányítja, ami lehetővé teszi a szemmozgások maximális pontosságát.

A szemgolyó mozgása teljes mértékben az izomtapadás jellemzőitől függ. A külső és belső egyenesizmok rögzítési zónája a szemgolyó vízszintes síkjának felel meg, amely vízszintes mozgásokat biztosít: az orr felé fordítva (a belső egyenes izom összehúzódása) vagy a halánték felé (a külső egyenes izom összehúzódása).

Az alsó és felső rectus izmok elsősorban függőleges szemmozgást biztosítanak, de mivel az izomkötődési vonal a limbus vonalhoz képest kissé ferdén helyezkedik el, a szemek függőleges mozgásával együtt ezek befelé mozgása is előfordul.

A ferde izmok, amikor összehúzódnak, összetettebb mozgásokat okoznak, ez az izmok elhelyezkedésének bizonyos jellemzőiből, valamint a sclerához való kötődéséből adódik. A felső ferde izom feladata a szem leengedése és kifelé fordítása, az alsó ferde izom feladata pedig az, hogy felemelje és kifelé mozgassa.

Ugyanakkor a felső és alsó egyenes izmok, valamint a ferde izmok képesek a szem enyhe forgását az óramutató járásával megegyező vagy ellentétes irányban előidézni. A jó idegszabályozás, valamint a szemgolyó izomzatának összehangolt munkája lehetővé teszi összetett mozgások elvégzését: egyoldalú vagy különböző irányokba irányított, ami biztosítja a látás mennyiségét és minőségét, binokulárisságát.

Videó a szemizmok szerkezetéről

Diagnosztikai módszerek

• A szem mozgékonyságának vizuális vizsgálata, a mozgások teljességének felmérése mozgó tárgy követésekor.
• A strabometria a szem középvonaltól való strabismus alatti eltérési szögének felmérése.
• A szemek váltakozó takarásával végzett teszt, amely meghatározza a rejtett strabismust - heterophoria, nyilvánvaló strabismus esetén pedig meghatározza annak típusát.
• Ultrahang diagnosztika a szemgolyó közelében lokalizált extraocularis izmok elváltozásainak meghatározására.
• Mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia - a szemmotoros izmok elváltozásainak azonosítása végig.

A betegségek tünetei

• Kettős látás - az állapotot nyilvánvaló strabismus vagy súlyos rejtett strabismus okozhatja.
• Nystagmus - a tárgyak tekintetével történő rögzítésének képességének megsértése miatt következik be.
• Károsodott házastársi szemmozgás, az érintett szem korlátozott mozgása.
• Fájdalom, amely a szem mozgásával fokozódik.
• Lelógó szemhéj.
• Károsodott binokuláris látás.

A szem izmait érintő betegségek

• Strabismus.
• Ptosis.
• Izomgyulladás (myositis).
• Lagophthalmos.
• Blefarospasmus.
• Heterofória.
• Fénytörési hiba (myopia, hypermetropia).