Mi az izom aponeurosis? A külső ferde izom aponeurosisa

Az ingerlékenység, vezetőképesség, összehúzódás, rugalmasság és nyújthatóság, vagyis a felnőtt izom összes tulajdonsága. A rugalmasság és a szilárdság nő, a rugalmasság csökken.

38. kérdés Az anterolateralis hasfal topográfiája. A hasi szervek sebészeti megközelítései.

65. kérdés Csontok, szalagok, medenceizmok. A medence oldalsó sejtterei. Az ágyéki és keresztcsonti plexusok blokádja Shkolnikov-Selivanov szerint

4. A belső ferde és harántizmok alsó szélei

5. Lágyékszalag

69. Az inguinalis csatorna hátsó falát a következők alkotják:

1. Parietális peritoneum

2. Lágyékszalag

Transversalis fascia

4. A has külső ferde izomzatának aponeurosisa

70. A lágyékcsatorna alsó fala kialakul:

1. A belső ferde és keresztirányú izmok alsó szélei

Lágyékszalag

3. Pectinealis fascia

4. Parietalis peritoneum

5. A has külső ferde izomzatának aponeurózisa

71. Az inguinalis csatorna felső fala kialakul:

1. Keresztirányú izom

2. Belső ferde izom

A belső ferde és keresztirányú izmok alsó szélei

4. Parietalis peritoneum

5. Keresztirányú fascia

72. A haránt fascia az inguinális csatorna fala:

1. Felső

Hátulsó

4. Elöl

73. A lágyékszalag a inguinális csatorna fala:

1. Felső

Alsó

4. Elöl

74. A külső ferde hasizom aponeurosisa a lágyékcsatorna fala:

1. Felső

Elülső

75. A belső ferde és keresztirányú izmok alsó szélei a lágyékcsatorna fala:

Felső

4. Elöl

76. Férfiaknál a lágyékcsatorna tartalma:

Spermatikus zsinór

Ilioinguinális ideg

3. Pudendális ideg

77. A inguinális csatorna tartalma nőknél:

A méh kerek szalagja

Ilioinguinális ideg

3. Pudendális ideg

A genitális femorális ideg genitális ága

5. A genitofemoralis ideg femorális ága

78. A spermiumzsinór az alábbi öt anatómiai elem közül hármat tartalmaz:

Vas deferens

2. Húgycső

A vas deferens és a here erei és idegei

A peritoneum hüvelyi folyamatának maradványai

5. Iliohypogastricus ideg

79. A spermiumzsinór a következőket tartalmazza:

1. Vas deferens

2. A vas deferens artériái, vénái és idegei

3. Artéria here

4. Vénás pampiniform plexus

5. A here nyirokerei

6. Levator here izom

Minden felsorolt ​​entitás

80. A felületes inguinalis gyűrű kialakul:

1. Keresztirányú fascia

A has külső ferde izomzatának aponeurosisának széttartó lábai

Interpeduncularis rostok

81. A felületes inguinalis gyűrű normál méretei férfiaknál:

82. A mély inguinális gyűrű:

1. Lyuk a transversalis fasciában

A transversalis fascia kidudorodása

3. Lyuk a has külső ferde izomzatának aponeurosisában

4. Lyuk a keresztirányú hasizomban

83. Lágyéksérv leggyakrabban:

A rectus hasizom hüvelye. Mindegyik rectus abdominis izom a rectus abdominis hüvelyben helyezkedik el, amelyet mindhárom vastus hasizom aponeurosisa alkot. A hüvelynek elülső és hátsó lemeze van, a hüvely hátsó fala csak az egyenes izom felső 2/3-ának szintjén van jelen; az alsó szakaszon az íves linea arcuata alatt a hüvely hátsó fala hiányzik, és itt a rectus abdominis izmok hátsó felületükkel szomszédosak a fascia transversalisszal.

E vonal felett a hüvely elülső falát a has külső ferde izomzatának aponeurosisának kötegei és a belső ferde izom aponeurosisának elülső lemeze, a hátsó falat - az aponeurosis hátsó lemeze alkotja. a belső ferde izom és a keresztirányú hasi izom aponeurosisa, a legfelső szakaszban pedig a keresztirányú izom izomkötegei által. Az íves vonal alatt mindhárom izom aponeurózisa sűrűbb elülső hüvelyfalat alkot; a rectus hüvelynek e vonal alatt nincs hátsó fala; itt csak a transversus abdominis fascia maradt meg.

Linea alba, linea alba, úgy néz ki, mint egy íncsík, amely a xiphoid folyamattól a szeméremcsontig fut. A linea alba a hasfal mindhárom pár széles izomzatának aponeurosis kötegeinek összefonódásából jön létre. A felső szakaszon, ahol a linea alba vékonyabb és szélesebb, az összefonódó aponeurosis kötegek között hézagok maradnak, amelyek a has fehér vonalának sérvei kialakulásának helye lehet. Körülbelül a linea alba közepén található egy laza hegszövetből álló köldökgyűrű, az ún. köldök, köldök s. umbo, amelynek helyén a születés előtti fejlődési időszakban egy lekerekített lyuk volt, amely lehetővé tette a köldökerek áthaladását.

A has fascia. A has felszíni fasciáját rugalmas rostok jelenléte különbözteti meg. A középvonal mentén a felületes fascia összeolvad a linea albával, alatta pedig a lágyékszalaggal.

Az alsó szakaszon, a szimfízis felett, sűrű zsinórok, úgynevezett péniszszalagok alakulnak ki, amelyek közül kettő van:

a pénisz heveder alakú szalagja, amely két lábhoz vezet, amelyek oldalról körülölelik a péniszt;

nőknél a pénisz felfüggesztő szalagja, a csikló függőszalagja. Ezen szalagok területén a fascia sávokat részben megerősítik a rectus és a külső ferde hasizmok ínkötegei.

Fascia iliaca (lásd a medence és a comb fasciáját).

A keresztirányú fascia lefedi a keresztirányú hasizom belső felületét és a rectus hüvely hátsó rétegének belső felületét, a linea arcuata alatt pedig az egyenes izom belső, hátsó felületét. Alul összeolvad a lágyékszalag szélével. A köldök területén a fascia transversalis sűrűbb, és köldök fasciának nevezik. A fehér vonal alsó részének területén a hosszanti gerendák koncentrációja miatt a fehér vonal támasztéka képződik.

Az ágyék területén a keresztirányú fascia tölcsér alakú kiemelkedést képez - a belső spermatikus fasciát. A hashártya, a hashártya a subperitonealis fascia belső felületével szomszédos. Az elülső hasfal peritoneumán számos ránc található, amelyek megfelelnek a szalagok és erek lefolyásának a preperitoneális szövetben. A plica umbilicalis medialis és a plica umbilicalis lateralis között található a középső inguinalis fossa, amely a inguinális csatorna külső gyűrűjének felel meg. A mediális és a középső köldökredők között van egy supravesicalis fossa. Ezek a gödrök lehetnek a sérvek kiindulópontjai, amelyek a hasfalon áthaladva a külső inguinalis gyűrűn keresztül jönnek ki.

Szóval izmok. A jobb oldalon egy személyt ábrázoltam sematikusan. A három izomtípusról szeretnék beszélni, és a rajz segít megmutatni, hogy az egyes izomtípusok pontosan hol találhatók. Az „izom” szó valamilyen mozgás végrehajtását jelenti. A különböző típusú izmok különböző típusú mozgásokat jelentenek. Kezdjük valami egyszerűvel – a láb mozgatásával. Mutassunk az ábrán egy focizáshoz használt izmot. Ez egy nagy izom, amely a csontváz csontjaihoz kapcsolódik. Ez a csont. Nagy csont, a legnagyobb a testben. Combcsont. Az izmot inak kötik össze, amelyek mindkét végén találhatók. Az ín köti össze az izmot és a csontot, és az izom mozgatja a végtagot. Ez egy vázizom, mert a váz csontjaihoz kapcsolódik. Tudnia kell azonban, hogy nem minden vázizom kapcsolódik csonthoz. Vannak olyan izmok, amelyek nem kapcsolódnak az inakhoz. Itt található a külső ferde hasizom. Nem kell emlékezned. A lényeg az, hogy az izomnak ez a része nem kapcsolódik az ínhoz, hanem aponeurosist képez. Az aponeurosis lapos rostos szerkezet. Az emberi test szimmetrikus, és ez az aponeurosis a test másik felének hasonló aponeurosisához kapcsolódik, amelybe a másik külső ferde izom halad át. Kiderül, hogy a külső ferde izom nem inat képez, hanem aponeurosist - egy kötőszövetből álló lapos szerkezetet. Most már tudja, hogy nem minden vázizom kapcsolódik az inakhoz és a csontokhoz. Ezen izmok egy része átjut az aponeurosisba. Ezt írjuk le. A lényeg, hogy megtanuld felismerni a vázizmokat. Ezek az izmok mindenki számára ismerősek. Itt felsoroltam a vázizmok főbb jellemzőit. Szóval most már felismered őket. És még két fajta? Mit mondhatsz róluk? A szívizom, ahogy a neve is sugallja, a szívben található, és csak a szívben. Ez a szívizom. A szív típusú harántcsíkolt izmok csak a szívben találhatók. A szív speciális sejteket tartalmaz, amelyek szerkezetükben és működésükben különböznek más izomsejtektől. Ezek kardiomiociták, csak a szívben találhatók. Ebben a rovatban megírom, ahol különböző típusú izmokat találhat. Most a simaizmokról. Hol találhatók? Igen, bármilyen üreges szervben. Minden üreges szervben és véredényben. Nemcsak bennük, hanem túlnyomó többségük üreges szervekben és edényekben található. Az üreges szervre példa a gyomor. Leírok egy-két példát. Ilyen például a belek. És a gyomor, amiről már beszéltünk. Mindezen szervekben van egy üreg. Ha az erekről van szó, gondoljon például az aortára. Az aorta a szívből ered. És az aorta is üreges szerv. Az ér falai között van egy üreg, amelyben a vér áramlik. Ez egy üreges szerv. Fogalmilag az edény üreges szerv. És, mint az üreges szervekben, az edényekben simaizmok vannak. A simaizmok a falakban, az üreges szervek falában, az erek falában találhatók. Most már tudjuk, hol helyezkednek el a különböző típusú izmok. Mi a helyzet a funkciójukkal? A gyomor simaizomzata tovább tolja az ételt, a szívizom pumpálja a vért. Ez egy fontos funkció. A vázizmokat pedig folyamatosan arra használják, hogy kezet fogjunk, megöleljünk valakit, egyszerűen mozogjunk, elmenjünk valahova. Miben különböznek még egymástól? Beszéljünk a kezelésükről. Ki irányítja a különböző típusú izmok mozgását? A simaizmok felelősek az önkéntelen mozgásokért, amelyek egy személy tudatos irányítása nélkül, automatikusan fordulnak elő. A szívizom önkéntelenül is mozog, és a szív automatikusan működik. A vázizmok felelősek az akaratlagos mozgásokért, vagyis azokért, amelyek egy személy akarata szerint történnek. Például egy személy a végtagjainak minden mozgását irányítja. Mi a helyzet ezeknek a mozgásoknak a sebességével? Az alábbi izmok közül melyik gyors? Tehát a leglassabbak a simaizom, a leggyorsabbak a csontvázak. Az akaratlagos mozgások legyenek a leggyorsabbak, de az akaratlan mozgásokhoz nincs szükség sebességre. És a szívizom sebességben köztes pozíciót foglal el. Vagyis például az erek sokkal lassabban tágulnak ki és húzódnak össze, mint a karok és lábak mozgása. Amikor elkapsz egy labdát, több ezer vázizom mozog nagyon gyorsan. A csontvázak a leggyorsabbak. És végül beszéljünk ezeknek az izmoknak a szerkezetéről. Nézzük meg, milyen sejtekből állnak a különböző típusú izmok, és hogyan néznek ki. A simaizomsejtek így néznek ki: Hasonlóak a szemhez vagy a mandulakőhöz. Hasonlóan a szemhez, balra vagy jobbra. A ketrecnek széles középső és vékony végei vannak. Ezt a formát orsó alakúnak nevezik. Mindenki ismeri ezt a szót, bár orsót már régóta nem használt senki. Minden sejtnek van egy magja, ez a központban, a sejt közepén. Így néz ki egy simaizom sejt, a szívizomnak teljesen más sejtjei vannak. Nagyon különleges formájuk van. A szívizomsejtek elágazóak, de nem mindegyik. Vannak normális alakú sejtek. De a szívizomra jellemzőek az elágazó sejtek. Az egyértelműség kedvéért kitörlöm ezt a szabályos négyzetet. Itt van egy elágazó sejt - a szívizom megkülönböztető jellemzője. Ezeknek a sejteknek van magja, néha egy, néha kettő. Vagyis az „egy sejt - egy mag” elve nem működik a szívizomban, bár a simaizomra teljesen érvényes. Vagyis két megkülönböztető vonás van: elágazó forma és egyes sejtekben nem egy, hanem két mag jelenléte. És a sejtmagok is a sejt közepén helyezkednek el. Megérted a különbséget, ha rajzolok egy vázizmot. Egy vázizomsejt így néz ki. Ezek a kiemelkedések vannak a felszínén. Ezeket a kiemelkedéseket a sejt perifériáján elhelyezkedő magokhoz szánják. És ezek a magok nem egy vagy kettő, sok van belőlük. A vázizom óriási, többmagvú sejtekből áll. És ezek a sejtek egyenletes alakúak, ágak nélkül, hosszúkásak. Sok magjuk van. Ez a vázizomzat nagyon fontos megkülönböztető jellemzője: nagyszámú sejtmag jelenléte az izomsejtek perifériáján. Más típusú izomsejtek esetében középen van. Mikroszkóp alatt pedig a szív- és vázizmok csíkosnak tűnnek. Ezeket csíkosnak nevezik. De a simaizmokban nincsenek ilyen csíkok. Csak a szív- és a vázizmok csíkosak. Ha keresztirányú csíkokat lát, tudjon róla, hogy szív- vagy vázizomzatról van szó, de semmiképpen nem simaizomról. A simaizomban nincs ilyen csíkozás. Ez egy mikroszkopikus kép, ennek a sávozásnak az okáról a következő videóban fogok beszélni. Most szeretném, ha tudnád, hogyan néznek ki, és miben különböznek egymástól. A szívizmokban és a simaizomzatban van egy közös vonás: önkéntelen. A vázizmoknak és a szívizmoknak egyaránt vannak csíkjai. Mindhárom izomtípus hasonló egymáshoz, bár számos különbség van. Feliratok az Amara.org közösségtől

A sebészek időnként olyan problémával találkoznak pácienseik körében, mint az ágyéki fájdalom. Előfordulásuk okainak időben történő és helyes diagnosztizálása a sikeres kezelés kulcsa. A kutatások azt mutatják, hogy az esetek több mint 20%-ában az ágyékfájdalmak oka a külső ferde hasizmok aponeurosisának hibája. Ezenkívül egy ilyen hiba lehet veleszületett vagy szerzett. Meg kell jegyezni, hogy ezen a területen a hasonló tünetekkel járó fájdalom nagy részét a myofascial szindróma kialakulásával járó izomkárosodás okozza, amely gondos differenciáldiagnózist és egyéb terápiás megközelítéseket igényel.

A legtöbb esetben ezt a problémát a sportpatológia szemszögéből vizsgálják, profi futballisták, jégkorongozók és balett-táncosok körében. A sportolók lágyéki fájdalmának első említése a múlt század második felében jelent meg. Az ilyen fájdalom előfordulása a comb adductor izmainak patológiájával és az elülső hasfal izomzatának mikrotraumáival volt összefüggésben, főleg az egyenes hasi izomban. A múlt század 90-es éveiben még egy speciális „sportolói sérv” kifejezést is bevezettek, amely az inguinális csatorna hátsó falának gyengeségét vagy épségének megzavarását írja le. Gilmor a tünetek hármasát írja le: a külső ferde izom aponeurosisának szakadása, ami a külső inguinális gyűrű kiszélesedéséhez vezet, a inguinális falx szakadása, valamint a inguinális szalag és a inguinális falx közötti rés.

Azonban a lágyékfájdalmakban szenvedő betegek között vannak olyan betegek is, akiknél a nyaki inguinalis traktus aponeurosisának hibája egy korábbi vakbélműtét vagy méhen kívüli terhesség miatti műtét eredménye.

Diagnózis és kezelés

A következő típusú hibákat különböztetjük meg:

Lineáris hiba
- n végágak bevonása a hibaterületbe. iliohypogastricus
- „izomsérv” - a belső ferde hasi izom rostjai, amelyek a hiba területére kinyúlnak
- a inguinális falx fejlődési rendellenessége, amikor ezen a területen szinte nincsenek ínrostok.

Az aponeurosis-rendellenességekben szenvedő betegek tipikus panaszai a lágyéki fájdalom, amely hirtelen mozdulatok, például labdaütés, ágyban fordulás, köhögés vagy tüsszögés, szex közben, lépcsőzéskor fokozódik. A diagnózis nehézsége az ultrahangvizsgálatok kétértelmű értelmezésében rejlik, amikor ezen a területen patológiát tanulmányozunk. Így a diagnózis a különböző területek szakembereinek - sebész, nőgyógyász, urológus és radiológiai szakember - részvételének eredményeként jön létre.

És pontosan ez az oka annak a sikertelen próbálkozásnak, hogy konzervatív módon kezeljék az ilyen típusú ágyéki fájdalmakat olyan szakemberek, akik nem rendelkeznek a szükséges képesítéssel és tapasztalattal az aponeurosis-hibák sebészeti kezelésében. Ezek a szakemberek azonban gyanakodhatnak és kell is hasonló problémára nőgyógyászati ​​vagy urológiai betegségre utaló jelek hiányában, illetve hosszan tartó sikertelen kezelés esetén.

Az LMBI aponeurosis defektusának sebészi kezelésében 54 betegnél végzett eredményeink szerint minden betegnél a fájdalom teljes (52 fő vagy 96,3%) vagy csaknem teljes (2 fő vagy 3,7%) megszűnése és a károsodott motoros funkciók helyreállása történt. fájdalom szindróma miatt. A legtöbb esetben a műtét után nem volt szükség speciális rehabilitációs módszerekre, kivéve a mozgásterápiát. Három olyan betegnél, akiknél a fájdalom 3 évnél hosszabb ideig tartott, a másodlagosan érintett izmok myofascialis felszabadítására volt szükség. A sportolók a műtét után 2 héttel kezdték meg az edzést, majd további 2-2,5 hét után teljes erőbedobással edzettek.

A nőgyógyászok, urológusok, sebészek és a lágyékfájdalmak kezelésére szakosodott szakember közötti szoros együttműködés, valamint előfordulásuk okainak korai felismerése a sikeres kezelés és a korai rehabilitáció kulcsa az összes motoros funkció helyreállításával. És a legfontosabb dolog az, hogy megszabadítsa a pácienst az állandó fájdalomtól.

A "Az elülső hasfal sérveinek anatómiája" témakör tartalomjegyzéke:
1. Alapfogalmak: aponeurosis, fascia, ínszalag, sérv, sérvnyílás, sérvzsák.
2. Ágyék környéke. Scarpi fascia. Innominate fascia.
3. Külső ferde hasizom és aponeurosisa. Lágyékszalag. Lacunáris ínszalag.
4. Belső ferde hasizom és aponeurosisa. Keresztirányú hasizom és aponeurosisa. Ileopubicus traktus. Lágyéksarló.
5. Transversalis fascia. Cooper ínszalagja. Rectus abdominis izom. Henle szalagja.
6. Az ágyéki terület fő erei. A halál koronája.
7. Az ágyéki terület fő idegei.
8. Femorális terület. Combcsont fascia. Combcsatorna.
9. Lágyékcsatorna. A lágyékcsatorna falai.
10. Felületes inguinális gyűrű.
11. Mély inguinális gyűrű.

Belső ferde hasizom és aponeurosisa. Keresztirányú hasizom és aponeurosisa. Ileopubicus traktus. Lágyéksarló.

Belső ferde izom és aponeurosisa

Az izom a szeméremtesttől a bordaívig tartó ferde vonal mentén halad át az aponeurosisba. Ez az izom erőt ad az elülső hasfalnak az ágyék területén. Általános szabály, hogy az ágyék területén izom és annak aponeurosisa is található. Az alsó izomrostok a fascia iliacából és az iliopectinalis ívből erednek az elülső csípőgerinc közelében, és az inguinális csatorna (m.cremaster) oldalsó harmadában alkotják a spermiumzsinórt borító rostokat. Mediálisabban ezek a rostok a keresztirányú hasizom izmos aponeurotikus ívébe fonódnak be. Az aponeurotikus rostok vízszintesen futnak, összefonódnak a linea alba-val, és a rectus hüvely egyik rétegét alkotják.

Nagyon ritkán (az esetek kb. 10%-ában) az aponeurotikus rostok a keresztirányú izomhoz kapcsolódnak, és úgynevezett egyesített aponeurosist alkotnak.

Belső ferde izom az ágyék területén. Külső ferde izom eltávolítása:
1 - külső ferde izom;
2 - belső ferde izom;
3 - izom, amely felemeli a herét;
4 - lágyékszalag

Keresztirányú hasizom és aponeurosisa

A hasizmok harmadik és legmélyebb rétege, a legfontosabb az inguinalis herniák kialakulásában. Az izom átmenete az aponeurosisba a costoxiphoid szöget és a mély inguinalis gyűrűt összekötő vonal mentén történik. Az átmeneti zóna meglehetősen változó, és az izom- és aponeurotikus rostok egyidejűleg azonos szinten fordulhatnak elő. Ennek a rétegnek az alsó része alkotja a lágyékcsatorna hátsó falát. Az izom alsó széle ívelt íves vonalat - keresztirányú ívet - alkot. Ezt az ívet hátulról csak a keresztirányú fascia fedi (2.8. ábra).

Egyesült aponeurosis- ez csak a keresztirányú hasizom aponeurózisa, nagyon ritkán a belső ferde izom aponeurosisából is kialakul;

Ileopubicus traktus- a haránt izom aponeurosisából kiinduló sűrű lemez, amely a külső csípőereken át az ileopectinealis ívtől a szeméremcsont felső ramusáig áthidalódik. Nagyon változó vastagságban és szilárdságban. Az oldalsó részen részben egybeesik a folyás mentén a nála felületesebben futó inguinalis szalaggal. Mediálisabban elválik a lágyékszalagtól. A traktus a mély inguinális gyűrű alatt halad át, és ennek a nyílásnak az alsó aponeurotikus határát alkotja. Miután áthaladt a csípőereken, egy vonalat alkot, ahol a transversalis fascia találkozik a combcsont fasciával. Az iliopubicus traktus mediálisan hátrafelé és lefelé görbül, és kialakítja a combcsatorna mediális falát.

Keresztirányú hasizom az ágyék területén:
1 - külső ferde izom;
2 - belső ferde izom;
3 - keresztirányú hasi izom;
4 - izom, amely felemeli a herét;
5 - belső spermatikus fascia;
6 - a keresztirányú izom aponeurotikus íve;
7 - keresztirányú fascia

Ezt fontos megkülönböztetni inguinalis ínszalag~ a külső ferde izom és aponeurosisának, valamint az iliopubicus traktusnak a származéka ~ a haránt izomnak és annak aponeurosisának származéka.

Lágyéksarló- ez a keresztirányú izom alsó részének aponeurotikus kötegeinek folytatása, amelyek lehajolnak, összefonódnak a szeméremcsont felső ágának periosteumával. Ez a kapcsolat az egyenes izom oldalsó szélétől különböző távolságokra helyezkedhet el. A falx a transversus abdominis izom aponeurotikus rostjaiból és a rectus abdominis izom izomrostjaiból egyaránt áll.

Ha elölről közelítjük meg ezt a zónát, nem lehet látni a sarlót, csak hátulról lehet hozzáférni.

Az elülső hasfal felépítésének diagramja (hátulnézet), inguinális falx:
1 - mély inguinális gyűrű, ahol a spermiumzsinór ezen a szinten képződik. Az indirekt inguinalis hernia kilépési helye;
2 - a közvetlen inguinalis hernia kilépési helye;
3 - a combcsontsérv kilépésének helye;
4 - Cooper-szalag;
5 - lágyéksarló;
6 - külső és belső ferde és keresztirányú hasizmok;
7 - keresztirányú fascia;
8 - egyenes hasi izmok;
9 - peritoneum és preperitoneális szövet;
10 - külső csípőedények;
11 - elzáró foramen és obturátor erek