Хирургический узел

Рыболовные снасти – важная часть снаряжения рыбного охотника. Чтобы поймать водного зверя без удочки и крючка, необходима прочная снасть. Морякам же нужны надежные способы крепления. Однако знания, накопленные мореплавателями, пригодятся и в повседневной жизни. Например, рукоделие, скалолазание, как в быту, так и на работе. Вы никогда не сможете с точностью сказать, что вас ожидает через несколько часов, и лучше иметь в своем запасе технику прочной и надежной связки, одной из которых является хирургический узел.

По интересному стечению обстоятельств, этот тип вязки моряками называется хирургическим, а самими же приверженцами Гиппократа – морским. Это и вызывает неточности трактования. Сегодня мы расскажем, каким образом можно связать подобное плетение, какие у него бывают разновидности и откуда он пошел.

Использование и особенности хирургического узла

Несложный способ завязывания нити. Применяется в основном при связывании двух различных нитей с примерно одинаковым диаметром сечения. Пригодится, когда у вас оборвался один из альпинистских канатов, при скреплении бытовой веревки, для создания гамака на дереве, во время путешествий (рисунок 1).

Подходит для широкого круга материалов, включая:

1. Нейлон и другие синтетические волокна. В частности викрил, монокрил, флюрокарбон, ряд мононитей.
2. Канаты из природных материалов, бечевки, тросы, веревки, швейные нитки.
3. Достаточно гибкой растительности и даже теста.

Рисунок 1. Хирургические узлы отличаются повышенной прочностью

Пиковая нагрузка составляет не более 27 кг, но зависит и от материала. Является одним из самых популярных в медицинской практике.

Историческая справка

Начал применяться в рыбной охоте после появления монофиламентных нитей по типу лески и снастей, основанных на этом материале. Эта техника сплетений родом из медицинских учебников и операционных.

По своему строению, используемая рыбаками леска, практически идентична медицинским лигатурам, которые применяются в технике хирургии для сшивания тканей при разрыве.

По некоторым признакам, он схож с бабьим узлом, но противоречит принципу его построения. Синонимичным ему будет двойной бегущий, ведь само название «хирургический» подразумевает два оборота. В справочниках для хирурга описывается два основных метода его вязки – одной рукой и двумя. В то время как первый способ достаточно рискован, он все же может пригодиться, когда одна рука непоправимо занята.

Плюсы и минусы

Двойной хирургический имеет несколько рабочих конфигураций, которые применяются, отталкиваясь от условий и обстоятельств, для которых он может быть применен.

Существует три метода плетения этой связки:

1. Первый из них – это простая форма. Сильные стороны – легко обучиться его вязать даже в одиночку. Благодаря простоте подходит для быстрой вязки. Недостатки – простой подход жертвует качеством и влечет за собой недолговечность, поскольку не наследует такое свойство прародителя, как устойчивость к развязыванию.
2. Второй называется Морским, названным так за свою сложность. Его положительные качества – скорость освоения и относительная прочность на развязку. Но есть и недостатки, хотя и не слишком существенные: сложность исполнения и, как следствие, необходимость продолжительных повторений при тренировке. Сюда же следует причислить недостаток синтетических нитей в такой узловой конфигурации – они не цепляются друг за друга по причине гладкой поверхности, следовательно, саморазвязываются, теряя в сцепляющей силе. Не очевидное же преимущество – высокая эффективность при выполнении из шелковых нитей.
3. Более сложный вариант называется комплексным, и в этом состоянии хирургические шнурки зажаты прочно друг между другом. Это основное достоинство такой затяжки, далее следуют относительные недостатки: самое важное, пожалуй, процесс затягивания первой петли, который может повлиять на прочность веревок и вызвать перетирание. Плетение объёмно само по себе, так что его можно использовать в качестве фиксатора при продевании веревки через узкое отверстие. Если вы не практиковали вязание или любое другое ремесло, связанное с созданием связок, то освоить эту технику будет сложновато, в особенности с первого раза. Та же проблема, что и у всех многоузловых связок – нити со скользкой поверхностью приведут к саморазвязыванию. Если использовать только две петли, то надежность не блещет, рекомендуется накинуть контрольную петлю и застопорить все плетение.

Область использования

Любите вязать? Даже если и нет, применения этого типа плетения обширны, хоть в основном и подразумевают связывание двух разных нитей вместе (рисунок 2).

Возможно, при строительстве вам понадобится закрепить грузы надежным сплетением, а занятия альпинизмом или туризмом просто требуют обширных познаний в области узловязания.

Ну, и куда без рыбной ловли. Порванную леску тяжело восстанавливать, связывая два разорванных конца. То же касается и различного вида снастей, в которых нужно закрепить элементы на чётко определенном месте. В конце концов, хирургический узел на браслете будет положительно выделяться.

Отлично подойдет для закрепления гамаков между двумя пальмами, как и для привязывания собственного пса к ограде. А, может, вам надоела классическая завязка на обуви, и для шнурков хирургический узел подойдет больше. Ключевое преимущество – безусловная стойкость к саморазвязыванию при выполнении из природных типов нитей с обширной контактной поверхностью. Это одинаково важно как для экипировки рыболовецкой снасти, так и для простенького медицинским плетением завязанного браслета. И если в случае с полимерными нитями это сплетение поможет скрепить две оборвавшихся нити, чтобы получить монолитную связь, то для природных материалов данная техника позволит полностью реализовать весь потенциал используемых материалов.

Интересно также, что данным методом можно пользоваться при вязании кусочной нити из нескольких элементов. К примеру, из растительных материалов.

Рисунок 2. Подобные соединения используются не только в медицине, но и в рыбалке, туризме и альпинизме

Ключевым фактором также станет устойчивость нити к стиранию и порче при постоянном трении о контактную поверхность, стойкость к потере эластичности. Природные нити, обладающие данным качеством – шелковые, медицинские лигатуры, различного рода кетгуты. Их природные качества применялись врачами для получения прочных узлов, а объемная форма играла роль при зашивании ран, скрепляя ткани соединительным волокном при помощи фиксации во входном отверстии.

В случае с кетгутом нить позже рассасывалась в крови, в то время как для шелковых приходилось проводить дополнительную операцию по извлечению швов. Таким образом, прочностные характеристики узла эксплуатировались с наивысшей эффективностью. Позже, плетение стали применять при работе с более крупными диаметрами соединительного материала в строительстве. Здесь из узла выжимали те же качества, за которые его ценили хирурги, но добавлялось свойство мобильности.

Варианты применения с рыболовной снастью

Рыболовные снасти имеют фатальный недостаток: они – расходный материал. Но, улучшив навык вязания, можно минимизировать шанс утраты ценных грузил, крючков и мормышек. Хирургическое плетение позволяет соединить вместе различные типы лесок, тем самым открывая новые возможности для закрепления деталей снасти. Применяется в основном для рыболовных снастей фидерного типа, которые используют подкорм для привлечения рыбы. Примечание: Поскольку водный обитатель практически всегда голоден, кормушку нужно закреплять прочно, иначе есть высокий риск потерять рыбу и часть оснастки.

Для вязания снастей, в местах, где не нужно скреплять две различных рыбацких нити, используется петлевой вариант.

Как он делается?

1. В месте предполагаемого образования петли согните нить вдвое, с запасом в 5 см.
2. Теперь возьмите свернутую петлю и образуйте на ней кольцо как для завязывания обычного узелка.
3. Проденьте в него петлю 3 раза.
4. Она должна выглядывать ушком из кольца немного обмотавшись вокруг двойной нити.
5. После этого затягивайте петлю.

Симметричная петля

Относительно простой способ вязания снасти, в котором используется узел хирургическая петля для закрепления кормушки на равной двойной петле без перекоса по длине. Обладает повышенной чувствительностью к поклеву, подходит для рыбалки в тихой воде без серьезных завихрений течения (рисунок 3).

Преимущество – это съемная деталь, которую можно открепить от конца лески лески, поскольку крепится методом «Петля в петлю».

Также обладает свойством самоподсечения за счёт фиксированной кормушки. Происходит это благодаря поводку с крючком, который находится на определенной дистанции за кормушкой. Пытаясь ухватить каждый кусочек, жадная рыба заглатывает крючок вместе с разбросанным прикормом, после чего подсекается, пытаясь с ним справиться, ведь кормушка упирается в дно.

Рисунок 3. Симметричная петля для крепления кормушки

Где лучше всего применять данную снасть? На водоемах с ошалелой от голода рыбой, вошедшей в стадию кормежки, которая теряет весь страх и безбожно жрет все, что видит. К сожалению, более крупная рыба не будет бездумно рисковать своей тушей, однако всякий зверь падок на корма. Чаще всего будет попадаться средняя и мелкая рыба, более крупные образцы могут брезговать. Второе условие – цепкое дно, где грузилу будет за что цепляться для достижения эффекта самоподсечения.

Как правильно формировать симметричную петлю?

1. Возьмите бобину с рыбацкой нитью и измерительный инструмент. В качестве материала рекомендуется использовать флюрокарбон, но обыкновенная плетенка тоже сойдет.
2. Отмерьте ровно один метр. Ориентируйтесь на расстояние от локтя до запястья, отмерьте эту длину дважды.
3. Приложите один конец к другому, и выведите пальцами середину. После этого образуйте петлю на перегибе.
4. Провяжите петельку медицинским плетением, для надежности.
5. После этого начните формировать скрутку, её длина должна быть примерно от 10 до 15 см, по усмотрению. Для чего она нужна? Она добавляет жесткости, благодаря чему минимизируется шанс перебрасывания её за основную нить.
6. Облегчить себе работу можно, зажав петлю в зубах или накинув её на карандаш.
7. Подведя формирование скрутки к границе, завяжите её вышеупомянутым узелком.
8. Теперь возьмите нить с другой стороны, и проденьте на нить вертлюжок, после этого подгоните его к границе со скруткой.
9. Отмерьте 10-15 см от закрепления, где находится вертлюжок, и свяжите там медицинское плетение. Теперь вертлюжок зафиксирован внутри симметричной петли.
10. Далее свяжите два конца в один и образуйте петлю.

После проведения всех вышеперечисленных действий останется только закрепить кормушку. По желанию, подберите удобный для вас вес с учетом прикорма. Учтите, что на эффективность веса могут повлиять такие факторы, как текстура дна, сила течения и даже мутность воды. Принимайте их в расчет, когда задумываетесь о подборе грузил. Рекомендуется иметь при себе пару кормушек с разницей в несколько десятков грамм.

Ассиметричная петля

Еще одним применением хирургического узла в рыбалке станет асимметричная петля (рисунок 4).

В данном случае ваша добыча – осторожный обитатель пресных вод. Преимущество асимметричной петли и её основное отличие от симметричной – отсутствие ощущения груза при заглатывании наживки. Рыба не почувствует груза до тех пор, пока не станет поздно, следовательно, не заподозрит подвоха и более охотно будет клевать.

Рисунок 4. Ассиметричная петля отлично подходит для ловли осторожной пресноводной рыбы

Достигается это как раз таки благодаря асимметричности подвязки, ведь весь вес уходит в кормушку. Дополнительным преимуществом станет также повышенная стабильность снасти. Любые вибрации, помехи и подергивания будут гаситься о кормушку, не доходя до крючка. Таким образом, сохранится незаметность, и рыба ничего не заподозрит. Для полноценного эффекта рекомендуется применять нити из флюркарбона до 0.30 мм включительно. Зачем? Флюркарбон обладает хорошим показателем преломления, сравнимым с таковым в воде.

1. Кто основная добыча? Осторожная рыба трофейного класса, которая даже в период кормежки не станет бросаться на подозрительно двигающийся во тьме вод крючок. Важный момент – этот тип снасти подойдет только для кормящихся со дна рыб, не для активных хищников.
2. Основное место применения? Реки с быстрым и средним течением. Подойдет также для рыбалки в непогоду, ветер и другие природные помехи.
3. Недостатки? Ваша дичь это крупная и осторожная рыба, способная порвать плохо связанные сети.

К сожалению, это тоже расходный материал, поэтому такую вязку рекомендуется изготавливать с расчётом на замену, а, не крепя к основной леске. Завязывание хирургического узла на контрольных точках этой снасти повысит её надежность.

Как изготовить?

1. Пройдитесь по пунктам изготовления симметричной петли ровно до момента формирования скрутки и подвязки её мед. Плетением.
2. Наденьте вертлюжок на один из кончиков и доведите его до соединения со скруткой.
3. Теперь зацепите кормушку за вертлюжок.
4. Оттяните его на 2 см от узелка. Отлично, запомните это положение, так как это критически важный момент. Также внимательно присмотритесь к основанию петли со стороны скрутки. Промежуток между узлом, где расположена петля для крепления крючка и началом кормушки должно быть в пределах 2 см.
5. Не сводя глаз с вертлюжка, зафиксируйте его в этом отрезке вторым узелком. Меряйте по второму отрезку 12-14 см.
6. После фиксации вертлюжка сформируйте петлю на противоположном конце.
7. Оснастка готова.

Как и свой сосед по симметричности, эта петля обладает хитрым свойством самоподсекания. Достигается это за счёт отсутствия ощутимого сопротивления. После заглатывания крючка он не натягивается, и рыба продолжает свое движение.

Крючок входит глубже в плоть рыбины, и, когда она осознает, что произошло, то совершает резкий рывок в сторону. Тут в игру вступает вес кормушки, представляя собою препятствие, дающее крючку возможность войти еще глубже и окончательно зацепиться за рыбу.

Оснастка Гарднера

Легкая, простая, незатейливая. Создана она была талантливым рыболовом Стивом Гарднером, когда он подумал способ, как упростить фидерную ловлю во избежание долгих сеансов плетения снасти. Подойдет как новичкам, так и опытным рыбакам. Обладает исключительной чувствительностью, которая обусловлена простотой конструкции, но может ли она потягаться с асимметричной петлей – момент спорный. Главное преимущество – текстура дна не влияет на эффективность снасти, даже если кормушка утонула в зыбком иле, рыбу все равно можно будет почувствовать (рисунок 5).

Рисунок 5. Оснастка Гарднера способна существенно упростить процесс рыбной ловли

Кто основная добыча? Любой тип мирной рыбы вне зависимости от осмотрительности. Но универсальность обходится дороговато.

Область применения? Идеально проявляет себя, когда текстура дна оставляет желать лучшего и другие снасти не работают. Рассчитана на проточную речную воду. Это простая вариация петли для фидерного лова, предусматривающая минимум движений.

Как её плести?

1. Возьмите бобину вашего монофила.
2. Отмотайте примерно 50-60 см.
3. Сформируйте на леске хирургический узел с длинной петли 10 см.
4. После этого проденьте вертлюжок на застежке в петлю. Альтернатива – поместите в петлю вертлюжок до того как её завязать.
5. Закрепите на монтаже кормушку.
6. Теперь поднимите монтаж, придерживая его за сплетение петли.
7. Возьмите оставшийся конец, присмотритесь.
8. Промежуток от конца кормушки до начала крепежной петли в оставшейся части нитки должен быть 2 см, с погрешностью в 1 см.
9. Отмерив расстояние, приступайте к вязанию медицинской петли.
10. Монтаж готов.

Существуют различные способы реализации данной снасти. Некоторые предполагают крепление всей оснастки на вертлюжок, делая её съемной. Но это будет визуально нагромождать конструкцию, что уменьшит её эффективность против внимательной и пугливой рыбы.

Разновидности хирургических узлов

От теории переходим к практике. Рассмотрим же, как правильно заплетать различные виды хирургических узлов. Всего их будет три.

Простой

Существует три различных вида техники хирургических узлов, среди которых и простой. Также это сплетение известно как женское. Но его основное название простой хирургический узел, а главное назначение – это обучение процессу вязки (рисунок 6).

Сплетается он следующим образом:

1. На месте скрепления переплетаем два конца один раз.
2. После этого образуем петлю при помощи хвостов как для завязывания обычной связки.
3. Стягиваем.

Рисунок 6. Схема вязки простой хирургической петли

Теперь попробуйте развязать эту связку. Она плохо держит свою вязь, но подойдет, чтобы на 10 минут что-то быстро скрепить.

Морской

Более прочная разновидность предыдущего плетения называется морской хирургический узел. Он относительно более надежный, но все же, имеет свои недостатки (рисунок 7).

Как вязать этот хирургический узел?

1. Как вы уже могли понять, это усложнение простой вариации.
2. По технологии необходимо переплести концы дважды, но для пущей прочности делайте это трижды.
3. Проделайте кольцо, затяните концы – узел готов.

Рисунок 7. Морская разновидность отличается повышенной прочностью

Эта связка будет значительно прочнее своего предшественника, попробуйте ее развязать сами.

Комплексный

Называется сложным за увеличение количества образуемых петель. Больше одной, обычно две и даже три – рыболовный хирургический узел конструкция гибкая. Физически более объемный, нежели собратья, как раз таки за счёт наращивания количества петель.

Вяжется он следующим образом:

1. Для удобной реализации данной вязи необходимо с запасом отмерить себе концы.
2. Вспоминаем момент вязания петли на морской связке.
3. Из оставшихся после первой петли концов образуете еще одну петлю.
4. Если хватает длины – делаете третью, она носит стопорящее назначение.
5. Для полностью мертвого крепления можете накинуть еще одну петлю.

Попытка развязать хирургический узел этого уровня не увенчается успехом, однако если приноровиться, то можно потратить на это пару вечеров. После набрасывания более чем двух петель не рекомендуется возиться с развязкой этого скрепления, потому просто срежьте.

Техника вязания хирургического узла

Отлично, вы освоили три базовых принципа, на которых зиждется данное сплетение. Теперь перейдем к его модифицированным под конкретные потребности вариациям. Их будет две, и они имеют различное назначение.

Как завязать узел для фидера? Понятное дело, вас интересует петля (рисунок 8).

Она необходима для реализации крепления петля-петля в съемных монтажах:

1. Начните с простого. Возьмите бобину обычных ниток.
2. Отрежьте себе кусочек примерно с ладонь длинной.
3. Возьмите конец, отмерьте три фаланги вашего пальца и сложите в этом месте его пополам.
4. У вас в руках свернутая нитка, отлично. Теперь немного натяните её в предполагаемом месте крепления связки.
5. Возьмите сгиб за кончик, образуйте петлю и дважды проденьте в неё сгиб.
6. Затяните. У вас должна получиться петля с толстеньким креплением у основания.

Рисунок 8. Этапы вязки петли для фидера

Если вы изготавливаете беспетлевые монтажи с привязкой к основной леске, то порядок действий будет немного другим.

Для рыбалки схема хирургического сплетения будет следующей:

1. Наложите друг на друга концы, которые нужно связать вместе.
2. Отведите для запаса 5 см в каждую сторону.
3. Натяните место связки.
4. Образуйте кольцо, в которое должны попасть два конца петли с одной стороны – ведущей и ведомой.
5. Затягивайте узелок постепенно.
6. Теперь попробуйте растянуть концы в разные стороны. Если они развязываются, то где-то вы ошиблись.
7. Повторяйте процедуру до получения крепкой связки.

Схема соединения двух лесок разного диаметра

Так уж получилось, что у вас имеются на руках образцы двух лесок различного диаметра, которые необходимо соединить в одну. Сделать это можно несколькими способами. К примеру, хирургический узел для ловли на фидер не будет чем-то основательно отличаться от описанных выше, но существуют его более сложные модификации, призванные укрепить связь между двумя лесками (рисунок 9).

Перейдем к очевидным, и усложним ситуацию по мере повествования:

1. Берем концы двух лесок, которые нужно связать.
2. Перегибаем с запасом длины в два пальца.
3. Теперь переплетайте конец крепежной нитки меньшего диаметра с более крупной леской.
4. Сделайте это по обе стороны сгиба толстой лески. Переплетайте минимум трижды на каждой стороне.
5. После этого затяните петлю. У вас получилось академическое узелковое плетение, известное своей прочностью.

Рисунок 9. С помощью хирургического узла можно связать две лески

Более сложный вариант двойного хирургического узла – гринер. Он используется для скрепления крючков.

Вам понадобиться проделать следующие действия:

1. Переплетите два конца лески, сделайте минимум 3 обмотки каждым кончиком.
2. Слегка зажимая кончики, проделайте в одном из серединных оборотов отверстие.
3. Протяните концы через образовавшуюся петлю.
4. Затяните и обрежьте концы.

Отлично, вы выполнили узел Гринера для крепления двух различных лесок. Он обладает высоким показателем прочности и стабильности, но количество оборотов напрямую влияет на его надежность. Ориентируйтесь в минимуме на два, в максимуме на пять. Избегайте чрезмерного утолщения связки, ведь это может сделать вашу снасть излишне громоздкой.

Связываем простым хирургическим узлом две нитки

Практика, практика и еще раз практика. Перед тем, как научиться молниеносно связывать все, что попадется на глаз, необходимо попробовать себя на чем-то простом. Вероятно, вы просто хотите понадежнее завязать петлю на игле для шитья, но стандартные методы вас не устраивают. В таком случае вам подойдет простой морской, описанный выше, его будет достаточно для шитья.

Давайте рассмотрим, как вяжутся хирургические узлы для соединения двух разных ниток:

1. Существенно, конструкция не будет отличаться от описанных ранее вариантов. Однако для различных ниток рекомендуется использовать более сложные завивки.
2. Используйте крепеж с параллельным ориентированием нитей под петлю.
3. Связывать таким плетением рекомендуется только веревки с плотной текстурой, т.е. крепление не держит вязку долго или под нагрузками.

Возможные ошибки

При вязании узлов часто можно столкнуться с ошибками, и, как следствие, с нерабочим плетением. Основная погрешность недостаточно сильно затянутая связка. Смачивание не считается необходимым, однако для более прочного сплетения все же рекомендуется затягивать его на мокрую.

Применение стопорящих леску бусин на хирургических узлах не рекомендуется. Поскольку основное предназначение фидерного монтажа скрытность, то бусины будут только мешаться и тревожить рыбу своим присутствием. Зная, как правильно вязать хирургические узлы для фидера, вы никогда не останетесь без клёва.

Один из вариантов такого узла показан в видео.

Применение: Хирургический узел (или Хирургическое соединение) легко завязать, его особенно практично использовать незначительно разнящихся в диаметре, к примеру, для соединения поводка с конусным подлеском (лидером).

Свойства Хирургического узла

В действительности, узел завязывается как двойной бегущий, и, наверняка, это объясняет то, что иногда его называют Двойным Хирургическим узлом, название "Хирургический" подразумевает использование двух оборотов.

Хирургический узел позволяет Вам, имея тот же самый конусный подлесок (лидер), подобрать размер поводка для того, чтобы тот подходил по размеру мушке. В основном он используется для соединения двух кусков монофила.

Завязывание Хирургического узла
1. Положите конусный подлесок (лидер) и поводок рядом друг с другом.
2. Используйте обе лески для формирования петли, длины лески должно быть достаточно, чтобы завязать двойной бегущий узел.
3. Пропустите оба конца через петлю, затем повторите это же действие еще раз.
4. Смажьте узел водой и затяните и подрежьте конец.

Как его завязать: Хирургический узел может быть завязан только с поводком, так как обычный метод связывания требует, чтобы полная длина поводка прошла дважды через простой узел. После того, как узел сформирован, потяните за все четыре конца для его фиксации.

Альтернатива: Как вариант, две лески можно пропустить через простой узел третий раз, так образуется Тройной Хирургический узел.

Преимущества: Хирургический узел является один из самых легких узлов, это один из лучших узлов для соединения двух лесок, незначительно отличающихся в диаметре.

Недостатки: Хирургический узел по размерам намного больше

Узлы, которые используют рыболовы для вязания различных элементов оснасток, так или иначе, позаимствованы из других сфер человеческой деятельности.

Очень многие рыболовные узлы “пришли” в рыболовное дело из альпинизма, некоторые позаимствованы у моряков. В данном же материале речь пойдет об узлах, которые в своей работе используют хирурги. Собственно, их так и назвали: хирургические.

Что интересно, эти узлы широко используются и в морском деле. Моряки традиционно называют их хирургическими.

Но вот хирурги, которые с помощью этих узлов связывают концы медицинских нитей, называют узлы “морскими”. Вот такой вот каламбур.

Рыболовы пользуются терминологией моряков, поэтому если в какой-либо статье об изготовлении оснасток вы прочитаете рекомендацию использовать хирургический узел, то под этим термином подразумевается способ связывания, предложенный ниже.

Но прежде чем перейти непосредственно к самой схеме, хочу сказать несколько слов о том, почему рыболовы “позаимствовали” у хирургов эти узлы.

Шовные материалы, использующиеся в хирургической практике, очень скользкие, поэтому имеют склонность к самопроизвольному развязыванию, что совершенно недопустимо. Поэтому, все узлы, применяемые хирургами, отличаются высокой надежностью.

Монолески, используемые рыболовами, по своим свойствам практически идентичны большинству шовных материалов. Поэтому, рыболовы быстро сообразили применять хирургические узлы в своих нуждах.

Лично я полагаю, что какой-то рыболов, работающий хирургом, вязал оснастки, используя традиционнее для своей профессии узлы. Может быть даже потому, что никаких других просто не знал:).

Увидели товарищи. Попробовали, оценили, рассказали другим рыболовам. В конечном итоге, хирургический узел стал одним из самых популярных и востребованных.

Как соединить две лески разного диаметра?

В рыболовной практике, часто возникает потребность связать между собой две лески разного диаметра. Чаще всего потребность возникает в том случае, когда к основной леске нужно привязать поводок или подлесок.

Далеко не все узлы, используемые для соединения лесок, позволяют надежно скрепить две мононити разной толщины. Но хирургический узел как раз таки обеспечивает надежное сцепление.

Поэтапно схема связывания выглядит следующим образом:

Все, поводок и основная леска надежно соединены между собой. Обращаю ваше внимание на то, что данным узлом невозможно (точнее, теоретически возможно, но практически крайне проблематично) связать порвавшуюся леску.

Подходит он лишь для привязывания коротких поводков и подлесков, потому что в процессе вязки необходимо несколько раз пропускать весь поводок через петлю.

Хирургическая петля

Узлом, которому посвящена данная статья, можно связать не только поводок и основную леску. Хирургическим узлом можно завязать концевые петли, которые так часто необходимо делать фидерщикам при изготовлении несимметричной и симметричной петель.

Хирургическая петля вяжется очень быстро и просто:

Петля, связанная таким образом, ни за что не развяжется. Сам же хирургический узел практически не теряет прочность, что тоже немаловажно.

Ну вот, ваш кладезь знаний пополнился еще двумя замечательными узлами. Узлы очень простые, натренировавшись, их можно завязывать в считанные секунды.

Кстати, где-то читал, что хирурги могут завязать эти узлы одной рукой. Может быть, и у вас со временем это получится.

7.1. РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Общий принцип разъединения тканей - строгая послойность. Существуют рассечение и расслаивание тканей.

Р а с с е ч е н и е производят режущим инструментом - скальпелем, ножом, ножницами, пилой. Основным инструментом при выполнении рассечения тканей является скальпель.

Б р ю ш и с т ы й с к а л ь п е л ь применяют для производства длинных разрезов на горизонтальной или выпуклой поверхности тела, о с т р о к о н е ч н ы й - для глубоких разрезов и проколов.

Удерживание скальпеля в виде смычка обеспечивает движению руки больший размах, но меньшую силу; положение столового ножа позволяет достичь и большей силы давления, и значительной величины разреза; в положении писчего пера его удерживают при выполнении небольших разрезов или выделениях анатомических образований острым путем. Ампутационный нож держат в кулаке режущей кромкой к хирургу.

Все разрезы производят слева направо (для правшей) и на себя.

Техника рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки. Направление кожных разрезов выбирают в соответствии с местом проекции подлежащего операции органа на кожу. При этом стараются, чтобы линия разреза была (по возможности) параллельна видимым складкам кожи, которые, в свою очередь, соответствуют линиям натяжения Лангера. При разрезах, перпендикулярных линиям Лангера, края раны зияют, что удобно при лечении гнойных заболеваний. Однако при таких разрезах соединение краев раны и их сращение происходят хуже. Подобные разрезы в области суставов могут вызывать кожную контрактуру. Разрезы в области суставов должны быть параллельны плоскости сгибания.

Растягивая и фиксируя большим и указательным пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии намеченного разреза, опериру- ющий осторожно вкалывает скальпель под углом 90? в кожу, после чего, наклонив его под углом 45?, плавно ведет до конца линии разреза. При окончании разреза скальпель вновь переводит в положение,

перпендикулярное коже. Этот прием необходим для того, чтобы глубина разреза была одинакова на всем протяжении раны.

Техника рассечения фасций и апоневроза. После разреза кожи с подкожной жировой клетчаткой оперирующий вместе с ассистентом приподнимает двумя хирургическими пинцетами фасцию, надсекает ее и вводит в разрез фасции желобоватый зонд. Проводя скальпель лезвием кверху по желобку зонда, рассекают фасцию на всем протя- жении разреза кожи.

Техника рассечения и разъединения мышц. Мышцу либо расслаивают вдоль волокон, либо рассекают. При расслаивании вначале рассекают скальпелем перимизий, а затем с помощью двух сложенных пинцетов или двух зондов Кохера раздвигают мышцы в стороны, вводя в рану пластинчатые крючки Фарабефа. В некоторых случаях приходится пересекать мышечные волокна и в поперечном направлении. Иногда перед пересечением мышцу зажимают двумя кровоостанавливающими зажимами и между ними рассекают. Края пересеченной мышцы обшивают обвивным кетгутовым швом с целью гемостаза. Необходимо иметь в виду, что в силу сократительной способности пересеченные мышцы расходятся на довольно значительное расстояние.

Техника рассечения париетальной брюшины. Париетальный листок брюшины, надсеченный между двумя пинцетами, разрезают на протяжении всей длины кожной раны ножницами Рихтера, подняв его на введенных в полость брюшины указательном и среднем пальцах левой руки хирурга. Края брюшинного разреза фиксируют к марлевым салфеткам зажимами Микулича.

7.2. СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Соединение тканей выполняют как завершающий этап оперативного вмешательства или при хирургической обработке раны. При этом необходимо помнить:

Края раны недопустимо сшивать под натяжением, швы должны лишь удерживать сближенные края тканей;

Инородные тела (лигатуры) на длительное время оставлять в ране не следует, так как они препятствуют ее нормальному заживлению;

Для соединения тканей используют только специальные инструменты, применять с этой целью другие инструменты недопустимо.

7.2.1. Виды шовного материала и игл

При соединении тканей пользуются специальными нитями, заряженными в хирургические иглы, которые фиксируют в иглодержателях. Способ зарядки нити в иглу и правила удержания игл см. в разделе 3.

Виды хирургических игл

Режущие (трехгранные):

■ толстые (гинекологические);

■ тонкие (хирургические);

Изогнутые (кривизной 120?):

■ глазные;

■ для сшивания кожи.

Колющие (круглые):

Прямые:

Изогнутые (кривизной 180?):

■ тонкие (сосудистые);

■ средней толщины (кишечные);

■ толстые (обкалывающие).

Плоские (печеночные):

Прямые, полуизогнутые, изогнутые.

Атравматические:

Прямые, изогнутые.

Микрохирургические.

Шовный материал, используемый в хирургии, может быть классифицирован по нескольким признакам:

По степени рассасывания - рассасывающийся, условно рассасывающийся и нерассасывающийся;

По толщине;

По строению.

Наиболее старый рассасывающийся шовный материал - кетгут - изготавливался из подслизистой основы тонкой кишки мелкого рогатого скота. В зависимости от методики обработки сроки полного его рассасывания составляют от 1 нед до 1-1,5 мес. Во второй половине ХХ века были получены синтетические рассасывающиеся шовные нити, первыми из них были десон и викрил.

К условно рассасывающимся материалам относятся шелк и капрон.

К группе нерасасывающихся нитей относятся конский волос, проволока (стальная, нихромовая и др.), различные синтетические материалы.

Кетгут выпускается 9 номеров: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Хирургический шелк выпускается 12 номеров: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; толщина? 1 - 0,1 мм, каждый последующий номер толще предыдущего на 0,1 мм.

По своему строению шовный материал может быть разделен на две группы: мононити (в виде единого волокна); комплексные нити, которые, в свою очередь, разделяются на три группы - плетеные, крученые и нити с покрытием.

Среди новых видов шовного материала следует отметить антибактериальный шовный материал (капроген, капроаг, капромед и др.), а также нити, способные стимулировать процессы заживления ран - римин, биофил. Эти группы шовного материала проходят этап становления и пока недостаточно широко применяются в хирургической практике.

Все виды шовного материала поступают в хирургические отделения в двух видах: стерильные (в ампулах); нестерильные (в мотках).

Хирургические иглы и шовные нити должны подбираться строго дифференцированно. При этом следует учитывать, на какую ткань накладывается шов, какой вид шва применяется и каким задачам служит шов. Размер и диаметр иглы должны всегда соответствовать толщине шовной нити.

Атравматические шовные материалы - одноразовый комплекс игла + нить, изготавливаемый в заводских условиях. Отличительной чертой такого шовного материала является то, что за иглой протягивается одинарная нить, приблизительно равная диаметру иглы, а не двойная, как при классическом наложении швов. В этих условиях нить практически полностью закрывает собой дефект в тканях после прохождения иглы, что предоставляет возможность использовать атравматический шовный материал при операциях на сосудах, а также в косметической хирургии.

7.2.2. Виды швов и узлов

В хирургии применяют три вида узлов: простой (женский), морской, хирургический (рис. 7.1).

Завязывая узлы, необходимо держать концы нитей натянутыми, так как при их расслаблении узел может распуститься и будет

Рис. 7.1. Техника вязания «морского» (а) и хирургического (б) узлов: 1-6 - последовательные моменты вязания узлов

непрочным. Манипуляции производятся большими и указательными пальцами обеих рук. При завязывании простого узла различают 8 моментов. Для завязывания морского узла первоначально повторяют первые 5 моментов, а второй узел завязывают так, чтобы ход его витка был направлен в противоположную первому витку сторону. Завязывание хирургического узла требует двойного перехлеста нити в первый момент и завязывания встречного второго витка по типу морского узла.

7.2.3. Техника наложения швов

Различают узловой, непрерывный обвивной, непрерывный вворачивающий, непрерывный матрацный, П-образный, кисетный, Z-образный швы.

Наложение узлового шва производят при сшивании кожи и подкожной клетчатки, апоневрозов широких мышц. Первый вкол иглы производят с поверхностной стороны ткани, после чего производят выкол

и второй вкол с внутренней стороны второй сшиваемой кромки. При этом расстояние первого вкола и второго вкола от кромки сшиваемых тканей должно быть равным. После наложения шва нити завязывают одним из узлов. При наложении узлового шва возможной ошибкой является несовпадение сшиваемых кромок тканей и их подворачивание. Происходит это вследствие неодинакового расстояния между вколом иглы и выколом от сшиваемых кромок и происходящего из-за этого наползания тканей друг на друга при затягивании узла.

Наложение непрерывного обвивного шва производят при сшивании фасций, апоневрозов, серозных оболочек (брюшины, плевры) (рис. 7.2). Техника состоит в следующем. У края раны накладывают узловой шов таким образом, чтобы один конец нити был намного длиннее другого. Затем иглой, заправленной длинным концом нити, непрерывно прошивают ткани стежок к стежку на всем протяжении. Расстояние между стежками должно быть равным 0,5-0,7 см. При последнем прошивании нить до конца не извлекается, а используется для завязывания последнего узла с рабочим концом лигатуры.

аб Рис. 7.2. Техника наложения непрерывного обвивного шва на брюшину: а - начало ушивания брюшины; б - завершение шва

Наложение непрерывного матрацного шва. Одной из разновидностей непрерывного шва является матрацный шов. Техника его наложения, в отличие от обвивного шва, заключается в том, что перед затягиванием каждого стежка рабочий конец нити пропускают в петлю, образованную каждым предыдущим витком шва. Все остальные манипуляции с нитью аналогичны таковым с обвивным швом.

Наложение непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) используется в качестве одного из этапов наложения межкишечного анастомоза (рис. 7.3). Техника наложения шва Шмидена сходна с техникой непрерывного обвивного шва. Отличие состоит в том, что вкол иглы производят во всех случаях с внутренней поверхности сшиваемых кромок.

Наложение П-образного шва используется при сшивании мышц, сухожилий, апоневрозов (см. рис. 7.3). Техника заключается в следующем: осуществляют вкол иглы с поверхности одного края раны, затем вкол из глубины, а выкол на поверхности другой соединяемой стороны. Отступив 0,4-0,6 см, с этой же стороны делают такой же стежок в обратном направлении. При завязывании концов нити шов имеет П-образную форму.

аб Рис. 7.3. Техника наложения шва Шмидена (а) и П-образного шва (б)

Рис. 7.4. Техника наложения кисетного (а) и Z-образного (б) швов

Наложение кисетного шва. Вокруг раневого отверстия либо удаляемого органа по всей его окружности накладывают серо-серозный или серозно-мышечный шов таким образом, чтобы последний выкол иглы соответствовал месту самого первого вкола. Оба конца нити при затягивании собирают стенку сшиваемого органа как бы в кисет. Сверху затянутого кисетного шва накладывают Z-образный шов (рис. 7.4).

7.2.4. Техника сшивания мягких тканей

Зашивание раны желудка, тонкой и толстой кишки производят кишечным швом в направлении, поперечном оси органа. При этом на желудке и тонкой кишке накладывают двухрядные, а на толстой кишке - трехрядные швы. Первый ряд швов (сквозной, непрерывный вворачивающий) накладывают через всю толщину стенки органа кетгутом соответствующего размера на круглой игле. Второй и третий ряды швов (серозно-мышечный, серо-серозный, узловой или непрерывный) накладывают шелковой нитью на круглой игле. При небольших раневых дефектах могут быть применены кисетный и над ним Z-образный шов.

Сшивание париетальной брюшины осуществляют кетгутом (? 4) на круглой игле непрерывным обвивным швом.

Сшивание мышцы осуществляют кетгутом (? 4, 5) П-образными швами.

Сшивание фасций и апоневрозов производят шелковой нитью (? 1, 2), заряженной в круглую иглу. Накладывают отдельные узловые, П-образные или непрерывные швы. Прошивая, необходимо следить за тем, чтобы расстояние между вколом с одной стороны и выколом с другой было равным. Расстояние между отдельными узловыми швами или стежками П-образного и непрерывного шва должно быть не более 5 мм. Швы затягивают морским или хирургическим узлом.

Сшивание кожи осуществляют шелковой или капроновой нитью (? 4, 5, 6), заряженной в режущую иглу кривизной 120?. Сшивание производят отдельными узловыми швами. Техника состоит в следующем (рис. 7.5). С помощью зубчато-лапчатого или хирургического пинцета удерживают поочередно сшиваемые края кожи. Осуществляют вкол иглы с внешней стороны одной из сшиваемых кромок, выкол с ее внутренней стороны. Затем захватывают пинцетом противоположный край кожи, выполняют вкол с внутренней поверхности кожного лоскута и выкол на его наружной поверхности. При этом необходимо

Рис. 7.5. Наложение узловых швов на кожу: а - правильное; б - неправильное

следить за тем, чтобы расстояние между вколом с одной стороны и выколом с противоположной по отношению к краям сшиваемых кро- мок было одинаковым. Затягивают простой или морской узел таким образом, чтобы он находился сбоку от соединяемых краев разреза. При наложении кожных швов следует придерживаться следующих правил: минимизировать травматизацию тканей; обязательно производить раздельное прошивание краев раны.

Для наложения углового адаптивного шва необходимо строго соблюдать технику его выполнения (рис. 7.6). Угловой шов применяется в случаях, когда два треугольных участка кожи необходимо соединить с продольным краем раны (рана Т-образной формы), а также если небольшая рана имеет треугольную форму.

При необходимости достижения высокой степени косметичности используют внутрикожные швы (рис. 7.7). При наличии поверхнос- тных ран выполняют наложение однорядного шва, а при наличии глубоких ран - двухрядного.

При наложении однорядного непрерывного шва нить проводят в толще дермы. Наложение начинают прошиванием кожи на рас- стоянии 1 см от одного из углов раны. Далее шьют параллельно кожной поверхности на одина- ковой высоте, захватывая с обеих сторон одинаковый слой ткани. Закончив наложение шва, оба конца лигатуры растягивают в противоположные стороны, про- водя полную адаптацию краев раны. Концы нити фиксируют к коже либо пластырем, либо узловыми кожными швами.

При наложении двухрядного непрерывного шва более глубокая лигатура проходит в подкожной жировой клетчатке, а вторая, более поверхностная - в дерме. Полной адаптации краев раны

Рис. 7.6. Техника наложения адаптивного углового шва (из: Золтан Я., 1974)

Рис. 7.7. Закрытие поверхностных (1) и глубоких (2) кожных ран одно- и двухрядными швами (из: Золтан Я., 1974)

достигают растягиванием в противоположные стороны обеих лигатур одновременно. Концы поверхностной и глубокой лигатур связывают по углам ушитой раны.

Снятие кожных швов осуществляется при помощи пинцета и остроконечных ножниц (рис. 7.8). Захватив узел или одну из свободных нитей пинцетом, легким потягиванием несколько выводят подкожную часть нити над кожей и, подводя острую браншу ножниц под нить, ее пересекают у поверхности кожи (см. рис. 7.8), после чего нить легко удаляют.

Рис. 7.8. Техника снятия узлового кожного шва

Непрерывный шов снимают потягиванием за узел связанных поверхностной и глубокой лигатур с последующим их одновременным пересечением и вытягиванием с противоположной стороны (рис. 7.9).

Рис. 7.9. Техника снятия двухрядного непрерывного шва (из: Золтан Я., 1974)

7.3. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Под кровотечением понимают выход крови за пределы сосудистого русла. Кровотечение может быть наружным (кровь истекает во внешнюю среду) и внутренним (кровь истекает в серозные полости, мягкие ткани, просвет полых органов). Выделяют также артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения. Кровотечения, возникающие в результате прямого действия травмирующего агента, называются первичными, кровотечения, развивающиеся вследствие соскальзывания лигатуры, некроза сосудистой стенки, пролежней от инородных тел - вторичными. С целью временной остановки крово- течения применяют пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки или жгута. К методам окончательной остановки кровотечения относятся наложение кровоостанавливающего зажима с последующим лигированием сосуда в ране, его электрокоагуляция, перевязка сосуда на протяжении.

Техника лигирования кровеносного сосуда в ране. Практически при любой операции хирург вынужден при рассечении тканей рассекать и кровеносные сосуды небольшого калибра по ходу разреза. Кровотечение в данном случае (особенно из мелких сосудов) может остановиться самостоятельно, что связано с развитием сосудистого спазма и тромбоза рассеченных концов сосуда, однако надежного гемостаза можно добиться перевязкой сосуда лигатурой после захватывания его кровоостанавливающим зажимом. Положение кровоостанавливающего зажима в руке должно быть следующим: ногтевая фаланга большого пальца в одном кольце, дистальная фаланга IV или III пальца в другом, указательный палец на зажиме. После рассечения тканей хирург или ассистент накладывает кровоостанавливающие зажимы на сосуды обязательно в перпендикулярном направлении к тканям, причем необходимо захватывать зажимом по возможности меньший объем окружающих тканей. Косое захватывание кровоточащего места зажимом неправильно, так как при этом берется много окружающей ткани, а перевязка ее большого участка может вести к некрозу, что препятствует первичному заживлению раны. После захвата кровоточащего сосуда хирург под зажим подводит лигатуру, ассистент приподнимает кончик зажима кверху так, чтобы лигатура легла под него, в противном случае она затянется на кончике зажима. После заведения лигатуры хирург завязывает первый узел, лучше хирургический, следя за тем, чтобы узел не был затянут на самом инструменте. В то время, когда хирург затягивает узел, ассистент плавно

снимает зажим, а оператор, убедившись, что лигатура не соскальзывает, накладывает второй узел. Ассистент коротко (до 5 мм) обрезает концы нити. Для лигирования кровеносных сосудов используют шелковые, капроновые и лавсановые нити. Кетгутовые нити из-за возможности развития вторичных кровотечений лучше не использовать. При использовании шелка достаточно двойного узла, при при- менении капрона и лавсана необходимо завязывать тройной узел.

При лигировании кровеносных сосудов в ране движения рук оперирующего должны быть плавными. Необходимо уметь накладывать и снимать зажим одной правой или левой рукой в равной степени.

Электрокоагуляция кровеносного сосуда в ране. В ряде случаев, например при удалении злокачественных опухолей, операциях на мозге, в микрохирургии, а также с целью сокращения времени операции, применяют электрокоагуляцию сосуда в ране. Для этого необходимо иметь аппарат для диатермокоагуляции. Любая его модель имеет силовой трансформатор, генератор тока высокой частоты, педаль управления, экранированные провода, оканчивающиеся электродами. Возможно применение как моноактивной, так и биактивной коагуляции. В первом случае один из электродов (пассивный) в виде пластины фиксируется к больному, а второй электрод является активным - рабочим. В режиме биактивной коагуляции используют особые электроды-пинцеты, бранши которых и являются активным и пассивным электродом. Принцип работы аппарата заключается в преобразовании электрической энергии в тепловую при замыкании цепи прибора в месте контакта активного электрода с тканями. Тепловой эффект прежде всего возникает в крови (образуется тромб), а затем уже распространяется в стенке сосуда изнутри кнаружи, вызывая коагуляцию белка.

В обоих режимах коагуляции можно непосредственно касаться кровоточащих сосудов электродами, однако этот прием удобнее при применении биактивной коагуляции. При использовании режима моноактивной коагуляции сосуды лучше пережать кровоостанавливающими зажимами, а затем касаться зажимов электродами, следя за тем, чтобы зажим не соприкасался с другими тканями во избежание их ожога.

Техника перевязки магистрального кровеносного сосуда на протяжении. Показаниями к перевязке сосудов на протяжении являются невозможность наложения кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием в пределах раны; необходимость предварительной

перевязки перед некоторыми операциями (ампутация, резекция челюсти, резекция языка).

Перевязку осуществляют под наркозом или местным обезболиванием. Разрезы, как правило, проводят по проекционным линиям сосудов. Кроме разрезов по проекции, для обнажения некоторых сосудов применяют окольные доступы, проводя разрезы на некотором расстоянии от проекционных линий через влагалища рядом расположенных мышц.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции области. Затем необходимо, оттянув мышцу пластинчатым крючком, вскрыть по желобоватому зонду стенку влагалища сосудисто-нервного пучка. Изолирование артерии производят тупым путем. Держа в правой руке желобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий захватывает пинцетом околососудистую фасцию (но не артерию!) с одной из сторон и, осторожно поглаживая концом зонда вдоль сосуда, изолирует его. Таким же приемом производится обнажение артерии и с другой стороны на протяжении 1-2 см. Изолировать сосуд на большем протяжении не следует, чтобы не нарушить кро- воснабжение стенки сосуда. Шелковую или капроновую лигатуру подводят под артерию на лигатурной игле Дешана или Купера. При перевязке крупных артерий иглу подводят с той стороны, с которой находится сопутствующая вена (между артерией и веной), иначе она может быть повреждена концом иглы. Лигатуру на крупных артериях крепко затягивают двойным хирургическим или морским узлом. При перевязке и пересечении крупных артериальных стволов на центральный конец сосуда накладывают две лигатуры, причем дистальную - прошивную, на периферический - одну лигатуру.

7.4. СОСУДИСТЫЙ ШОВ

Сосудистый шов является как одним из способов окончательной остановки кровотечения, так и одним из оперативных вмешательств на сосудах.

Техника циркулярного сосудистого шва по Каррелю (рис. 7.10). При пов- реждениях артерий в настоящее время наложение сосудистого шва является операцией выбора.

Техника выполнения этого вмешательства по способу Карреля следующая. На оба конца изолированных на небольшом протяжении отрезков сосуда накладывают сосудистые зажимы. Для наложения

Рис. 7.10. Сосудистый шов по Каррелю:

а - наложение швов-держалок; б - наложение обвивного шва

шва используют круглые колющие атравматические иглы. По периметру сосуда накладывают три фиксационных шва на равном удалении друг от друга. Ассистент за два соседних шва-держалки растягивает стенку сосуда, придавая ей линейную форму. Затем частыми (на расстоянии 1 мм друг от друга) стежками непрерывного шва соединяют стенки отрезков сосуда между держалками. Начало шовной нити связывают с 1-й держалкой, конец - со 2-й. Таким же образом, последовательно растягивая стенку сосуда между 2-й и 3-й держалкой, 3-й и 1-й держалкой, накладывают шов по всей окружности сосуда.

После окончания шва снимают сосудистые зажимы: на артериях сначала с периферического, затем с центрального отрезка, на венах наоборот.

При просачивании крови по линии шва место кровотечения прижимают тампоном, смоченным горячим физиологическим раствором, или на это место накладывают дополнительные узловые швы.

Микрохирургический сосудистый шов. Выполнение микрососудистого шва требует наличия операционного микроскопа или хирургической лупы, микрохирургического шовного материала условного номера 8/0-10/0, микрохирургического инструментария. Условиями для удачного наложения микрососудистого шва являются хорошая визуализация концов сосуда, тщательный гемостаз, захват сосудистой стенки инструментами только за адвентициальную оболочку, сопоставление концов сосуда без натяжения, иссечение адвентиции на концах сосуда для предотвращения попадания ее в просвет сосуда.

Для сшивания сосуда диаметром 1 мм требуется 7-8 узловых швов. Предварительно накладывают два шва-держалки. Швы сначала накладывают на переднюю стенку анастомоза, а затем сосуд ротируют с помощью держалок и ушивают заднюю стенку. Можно пользоваться приемом, когда после завязывания узла один из концов нити отсекают, а второй используют в качестве держалки для ротации стенки сосуда. При сшивании мелких вен требуется больше швов, так как гарантией успеха венозного шва является точное сопоставление сшиваемых отрезков сосуда. Для завязывания узлов пользуются аподактильной техникой, при которой один из концов нити с помощью пинцета обводится вокруг губок иглодержателя, а второй захватывается губками иглодержателя. При соскальзывании первой нити формируется узел. Если первым концом нити губки обвести дважды, получится хирургический узел. После наложения микрохирургического сосудистого шва первым снимают зажим с дистального конца сосуда при шве артерии и с проксимального - при шве вены.

7.5. ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания: необходимость длительных внутривенных инфузий или невозможность выполнить катетеризацию магистральных вен, а также при пункции поверхностных вен.

Положение больного на операционном столе: лежа на спине; если венесекция проводится на верхней конечности, конечность должна быть отведена под прямым углом на приставном столике.

Техника венесекции (рис. 7.11) . Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производят разрез в проекции соответствующей вены длиной 1,5-2 см. Вену обнажают на всю длину разреза. Используя сложенные зажимы или пинцеты, вену изолируют от окружающих тканей и подводят под нее две лигатуры, которые раз- водят в противоположные углы раны. В дистальном углу раны вену перевязывают. Затем за дистальную лигатуру вену приподнимают и надсекают на 1/2 диаметра. Разрез выполняют косо по отношению к оси вены. В разрез вводят полиэтиленовый катетер. Его проводят на глубину 1,5-2 см. На катетере завязывают проксимальную лигатуру. Концы лигатур отсекают. На кожу накладывают швы. Катетер фиксируют к коже пластырем, сверху накладывают асептическую повязку.

После введения катетера в вену его промывают новокаином и ставят гепариновую заглушку.

Рис. 7.11. Этапы проведения венесекции

7.6. ШОВ НЕРВА

Для восстановления анатомической целостности нерва применяют наложение на наружную его оболочку (эпиневрий) и на оболочки каждого из пучков (периневрий) отдельных узловых швов. С этой целью необходимо пользоваться атравматическими (при наложении эпиневрального шва) или микрохирургическими (при наложении периневрального шва) круглыми иглами.

Целесообразно при сшивании нерва использовать оптическое увеличение с помощью бифокальной лупы или операционного мик- роскопа. Техника состоит в следующем (рис. 7.12). Мобилизованные

и сопоставленные концы пересеченного нерва прошивают по окружности за оболочки каждого из сшиваемых концов отдельными узловыми швами. После наложения всех швов они поочередно завязываются морским или хирургическим узлом таким образом, чтобы оставался диастаз 1-2 мм между сшиваемыми проксимальным и дистальным концами нерва. Количество швов должно быть пропорционально толщине сшиваемого нервного ствола.

Микрохирургический шов нерва позволяет значительно улучшить результаты этой операции. Для сшивания используются операционный микроскоп с рабочим 25-40-кратным увеличением и шовный материал условным номером 10/0-11/0.

По расположению шовной нити выделяют периневральный шов (когда игла и нить проходят через периневрий отдельных пучков), межпучковый шов (когда нить захватывает соединительную ткань между соседними пучками нерва и сближает два соседних пучка), эпиневральный шов (когда нить захватывает и часть наружного эпиневрия). Эпиневральные швы укрепляют шов нерва, но могут быть использованы самостоятельно для сшивания мелких нервов. Наиболее обоснованным является узловой шов нерва (техника узлового шва описана в разделе по микрохирургии сосудов). Чаще всего накладывают не более одного шва на пучок. Иногда соединяют лишь наиболее крупные пучки, за счет чего сопоставляются более мелкие.

Умение завязать правильный хирургический узел по-прежнему остается обязательным требованием для любого хирурга. Каждый специалист должен обладать практическими навыками, которые позволят быстро закрепить шов надежным способом. Допущение малейшей ошибки может вызвать целую массу послеоперационных осложнений.

Интерны годами оттачивают технику, которая позволяет быстро создать качественный хирургический узел. Как завязать нить, надежно закрепив шов? Подобные вопросы волнуют многих начинающих специалистов.

Что представляет собой хирургический узел?

Техника предполагает создание вязки, которая не позволит шву разойтись при существенных нагрузках. По сути хирургический узел является сложной модификацией прямой вязи, где петля фиксируется в несколько оборотов.

Чтобы выполнить процедуру, полагаясь лишь на собственные руки, достаточно зажать окончания нитей между большим и указательным пальцами. Далее создается несколько полуузлов, что тянутся в разные стороны и не позволяют концам материала разойтись, пока поверх завязывается закрепляющий узелок. В завершение плетение плотно затягивается.

Некоторые хирурги, которые обладают внушительным практическим опытом, способны выполнять подобные манипуляции одной рукой. Но чаще всего для этого применяется специальный медицинский инструмент.

На протяжении дня хирургам приходится вязать десятки узлов. Поэтому каждый специалист обязан одновременно владеть отдельными эффективными техниками.

Существует несколько общих требований к выполнению вязи:

• Запрещено слишком плотно затягивать швы, что может привести к некрозу тканей.
• Хирургический узел необходимо затягивать до момента, пока не перестанет скользить нить.
• Сильное натяжение материала повышает вероятность его разрыва.
• При завязывании нельзя ослаблять шов, так как это вызывает снижение прочности.

Инструментальный способ

Как завязывать хирургические узлы инструментальным способом? Манипуляция выполняется в несколько последовательных этапов. Длинный конец нити после сшивания тканей фиксируется в левой руке, после чего наматывается по часовой стрелке на удерживаемый в правой руке иглодержатель.

Раздвинув бранши инструмента, захватывают свободное окончание нити и проводят через образованную петлю. Узел затягивается смещением по направлению к тканям.

При необходимости дополнительной фиксации швов процедуру повторяют, наматывая нить на иглодержатель, но уже в обратном направлении. Для вязи узлов допускается применение двух инструментов.

Обрезание нитей

Одной из проблем надежности вязи остается правильное формирование кончиков соединительного материала. В случае применения полифиламентных нитей их длина должна составлять не более 3 мм, а при использовании монофиламентных - не меньше 5 мм.

В целом же длинные окончания нитей нежелательны после создания узлов, так как повышают массу инородного материала. Впрочем, многое здесь зависит от характера операции, ее сложности и уровня подготовки специалиста.

Сколько нужно вязать узлов?

Как показывают результаты специальных исследований, негативная реакция тканей заметно возрастает при наличии от 3 до 5 точек фиксации швов соединительным материалом. Поэтому необходимо заранее продумать, как вязать хирургический узел, который позволит надежно соединить ткани. Наличие любой лишней вязи не приводит к повышению надежности фиксации шва, а лишь вызывает дополнительный эффект отторжения.

Для вязки достаточно обратить внимание на несколько советов:

1. Прибегать к вязке при создании швов следует лишь в том случае, если способ был в совершенстве освоен на практике.
2. Достичь успехов позволяют постоянные тренировки.
3. Манипуляции с нитью при завязывании необходимо выполнять не спеша, тщательно продумывая каждый последующий шаг. Скорость не должна влиять на снижение качества.
4. Если хирургический узел вызывает сомнение, необходимо заново наложить шов, полностью удалив старую нить. Не стоит рассчитывать на то, что соединительный материал удержит сшитые ткани благодаря созданию нескольких дополнительных швов рядом.
5. Учиться вязать узлы рекомендуется в самых неудобных условиях с использованием медицинских перчаток.
6. Улучшить результаты позволяет обучение владением хирургическим инструментом, прежде всего иглодержателем.

В итоге

Несомненно, вязание хирургических узлов - чрезвычайно сложный процесс. Соблюдение правильной техники нуждается в постоянных тренировках. Однако избежать осложнений и получить благодарность пациентов позволяют не только регулярные упражнения, но также применение безопасных, качественных материалов и инструментов.