Строение и функции цилиарного тела. Цилиарное тело глаза Ресничное тело входит в

Кровеносные сосуды создают в цилиарном теле густые сплетения, питая непосредственно цилиарное тело, а также радужную оболочку. Мельчайшие капилляры, в ресничных отростках, бесперебойно образуют внутриглазную жидкость в необходимом для функционирования глаза объеме, посредством фильтрации из кровотока. Внутриглазная жидкость создает постоянное внутриглазное давление, которое и обеспечивает все основные функции органа зрения. Вместе с тем, цилиарное тело, прикрепленное к выступу склеры, служит опорой для следующего элемента сосудистой оболочки - радужки глаза.

Строение цилиарного тела

В сосудистой оболочке глаза, цилиарное тело занимает среднюю часть. Оно расположено за радужкой по окружности глаза. Снаружи цилиарное тело прикрыто склерой, поэтому не определяется при визуальном осмотре. На срезе тело имеет форму треугольника, вершина которого выступает в полость глаза. Структурно цилиарное тело включает две части: плоскую - шириной 4 мм, прилегающую к зубчатой линии, и ресничную - шириной 2 мм, на которой помещается около 80 ресничных отростков.

Ресничным отростком называют небольшую пластинку, внутри которой выявляется выраженная сеть сосудов крови, занятых фильтрацией кровотока, для образования внутриглазной жидкости.

На клеточном уровне, строение цилиарного тела состоит из мезодермального слоя, включающего мышечную и соединительную ткани, а также нейроэктодермального слоя, который содержит нефункциональные слои перешедшего с сетчатой оболочки эпителия.

Слои клеток в цилиарном теле, располагаются следующим образом изнутри наружу: мышечный слой, сосудистый, базальная пластинка, эпителий пигментный и беспигментный, внутренняя пограничная мембрана.

Мышечный слой в цилиарном теле играет главную роль при аккомодации. В нем принято разделять группы мышечных пучков, пролегающих разнонаправленно: мышца Брюке - расположена снаружи в продольном направление, лежащие глубже мышечные волокна направленны радиально (мышца Иванова) и циркулярно (мышца Мюллера). Внутренней поверхностью цилиарное тело связывается с хрусталиком глаза посредством ресничного пояска. Задача пояска - удерживать хрусталик в нужном положении, а кроме того, обеспечивать работу аккомодации при помощи цилиарной мышцы. В цилиарном теле, принято выделять цилиарные волокна - передние и задние. Передние крепятся в зоне экватора хрусталика, а также за ним, а задние крепятся начиная от зубчатой линии, спереди от экватора. Натяжение цилиарной мышцы расслабляет связки, снимая напряжение капсулы хрусталика и хрусталик становится округой формы. Если мышца расслабляется, напрягаются связки и хрусталик вытягивается.

Сосудистый слой является продолжением слоя сосудов хориоидеи. Большей частью, он содержит различного калибра вены. Артерии хориоидеи лежат в околососудистом пространстве, при этом, в цилиарном теле они расположены в мышечном слое, отдавая назад в хориоидею мелкие веточки.

Также и базальная пластинка является продолжением слоев хориоидеи. Изнутри ее устилает пигментированный и беспигментный эпителий, слои которого представляют собой нефункциональную сетчатую оболочку, ограниченную от стекловидного тела пограничной внутренней мембраной.

Снабжение цилиарного тела кровью и питательными компонентами обеспечивается двумя длинными задними цилиарными артериями, проходящими от заднего полюса до цилиарного тела глаза в надсосудистом пространстве сосудистой оболочки.

К цилиарному телу подведено много нервных окончаний, правда, у новорожденных они развиты недостаточно, что делает многие заболевания безболезненно протекающими. Функции цилиарного тела полностью развиваются у детей лишь к возрасту 7-10 лет.

Видео о строении ресничного тела глаза

Методы диагностики

• Пальпация - легкое надавливание пальцами в область локализации цилиарного тела, которое применяется для выявления воспалительных процессов и является весьма болезненным.
• Осмотр с контактной линзой - позволяет провести фрагментарный осмотр цилиарного тела под микроскопом.
• Трансиллюминация - выявляет опухолевые процессы цилиарного тела.
• УЗ-диагностика, включая ультразвуковую биомикроскопию.
• Тонография - оценка внутриглазного давления.
• Тонометрия - детализированная оценка продукции внутриглазной жидкости и возможностей ее оттока.

Симптомы заболеваний цилиарного тела

• Повышение или понижение внутриглазного давления.
• Снижение остроты зрения вблизи.
• Затуманивание зрения.
• Нарушения производства внутриглазной жидкости.
• Покраснение глазного яблока, помутнение влаги передней камеры.
• Боль в глазу.

Болезни, затрагивающие цилиарное тело глаза

• Иридоциклит.
• Дистрофия Фукса.
• Новообразования цилиарного тела.
• Гипопион.
• Паралич или спазм аккомодации.
• Офтальмогипертонус и глаукома.

За счет сосудистой оболочки органов зрения осуществляется аккомодация, адаптация и питание . Речь идет об очень важной структурной составляющей глаза. Она включает в себя несколько элементов, одним из главных является цилиарное тело, состоящее из мышц и кровеносных сосудов.

У новорожденных детей этот структурный элемент глаза недостаточно развит: он очень утончен. Когда ребенок дорастает до начала второго года жизни, мышца приобретает навык аккомодации. Выполнять все функции структурный элемент детского глаза сможет только, когда ребенку исполнится 7-10 лет.

Что такое цилиарное тело?

– замкнутое кольцевидное образование шириной около 7-8 мм, которое обводит орган зрения по всей его окружности. Анатомическая структура в большей степени состоит из мышечной ткани и сосудистой сетки. Клетки мышц размещены слоями, которые имею индивидуальное направление.

Строение

Структурный элемент состоит из пары частей:

• Плоская зона , размещенная до зубчатой линии глаза (величина – 4 мм).
• Ресничная зона (отсюда и дополнительное название элемента – ресничное тело). Ширина слоя – 2 мм, особенностью является присутствие ресничных отростков.

На клеточном уровне элемент включает мезодерамельный слой (соединительная и мышечная ткань), а также нейроэктодермальный слой (сетчатая оболочка и нефункциональный эпителий).

В разрезе рассматриваемый структурный элемент представляет собой треугольник, угол которого проникает внутрь органа зрения.

Если рассматривать элемент, начиная с самой отдаленной его внутренней части, то сразу стоит отметить мышечную ткань, за ней следует слой кровеносных сосудов и базальные пластинки. Завершаются структурные слои нефункциональным эпителием и мембранной оболочкой.

Пласт мышечной ткани соединяется с посредством ресничного пояска, за счет такого особенного образования обеспечивается функция аккомодации.

Сосудистый слой тела представляет собой совокупность в большей степени венозных сосудов, которые располагаются в мышечной оболочке локальной области органа.

Кроме базовых структурных элементов, рассматриваемая анатомическая часть глаза включает нервные окончания. Именно за счет них при развивающихся патологических процессах человек чувствует боль.

Функции

Цилиарное тело призвано выполнять ряд следующих функций:

• вовлеченность в процесс аккомодации за счет вариативности формы капсулы хрусталика посредством мышечной ткани рассматриваемого элемента;
• обеспечение органа должным количеством внутриглазной жидкости (за счет налаженного процесса кровоснабжения в теле);
• регулирование внутриглазного давления, благодаря чему обеспечивается четкость и ясность зрения;
• питание глазной сетчатки посредством локальной сосудистой системы;
• выполнение функции опоры для радужки органа зрения.

Симптомы

Развитие патологических процессов, затрагивающих рассматриваемую анатомическую структуру, сопровождается следующими симптомами:

• колебания внутриглазного давления;
• затуманивание зрения;
• сбой в процессе выработки внутриглазной жидкости;
• краснота глазного яблока;
• ухудшение зрения вблизи;
• болезненность в глазу:
• помутнение влаги передней камеры.

В случае проявления начальных тревожных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к офтальмологу для выяснения причины явлений и планирования лечения.

Диагностика

На начальном этапе диагностики заболеваний производится анализ проявлений патологии. В целях постановки точного диагноза прибегают к специальным методам обследования:

1. Пальпация . Специалист нажимает на яблоко глаза пальцем и выявляет боль.
2. Осмотр анатомической структуры с помощью микроскопа (с использованием специальной линзы).
3. Трансиллюминация . Процедура проводится для выявления опухоли или инородного тела в глазу. За счет лучей диафаноскопа создается однородное красное свечение зрачка. При наличии патологий оно отсутствует или снижено.
4. Ультразвуковое исследование .
5. Биомикроскопия . Проводится бесконтактный осмотр органа посредством офтальмологической щелевой лампы.
6. Тонометрия, тонография . Методики позволяют узнать давление внутри глаза, выявить сбои в процессе секреции и движения внутриглазной жидкости.

Лечение

Ресничное тело может лечиться как медикаментозно, так и посредством хирургического вмешательства. Направление терапевтической методики зависит от результатов проведенной диагностики.

В числе вероятных патологий, на которые и будет направлено внимание специалистов, может оказаться гипопион, иридоциклит, паралич (спазм) аккомодации, дистрофия Фукса и пр.

Цилиарное тело глаза , также известно как ресничное тело глаза , является средней частью сосудистой оболочки.
Оно подвешивает хрусталик по средствам и обеспечивает функцию аккомодации глаза. Кроме всего этого ресничное тело глаза принимает участие в продукции водянистой влаги. Располагается цилиарное тело под склерой глаза, связывает между собой сосудистую и радужную оболочки.

Цилиарное тело глаза выполняет фильтрационную функцию жидкости из кровеносного русла. Значительная часть цилиарного тела представлена мышечной тканью и сосудами крови. Наиболее развитые мышцы ресничного тела расположены в несколько слоев имеющих разное направление, эти мышцы сокращаются и расслабляются, изменяя кривизну хрусталика.

Строение цилиарного тела

Анатомическая форма цилиарного тела представляет замкнутое кольцо, которое расположено под между и . В силу того что цилиарное тело скрыто радужной оболочкой, его осмотр в момент обследования глаз является невозможным. В структуре строения цилиарного тела различают две части: плоскую и ресничную. Ширина плоской части составляет 4 мм и доходит это часть до зубчатого края. Ширина ресничной части составляет 2 мм, на ней располагается около 80 цилиарных отростков, совокупность которых представляет собой цилиарную корону.

Ресничный отросток – представляет собой небольшую пластину, которая имеет выраженную сеть из кровеносных сосудов, за счет которых и обеспечивается фильтрационная функция крови с последующим образованием внутриглазной жидкости.

Клеточное строение цилиарного тела представлено мезодермальным слоем, который включает в себя мышечную и соединительную ткань, и нейроэктодермальным слоем, который содержит нефункционирующий слой эпителия из сетчатой оболочки глаза.

Порядок расположения слоев клеток в цилиарном теле изнутри к наружи :

Мышечный слой
- сосудистый слой
- базальная пластина
- пигментный слой эпителия
- беспегментный слой эпителия
- внутренняя пограничная мембрана

В мышечном слое различают несколько групп мышечных пучков, которые расположены в разных направлениях. Продольное направление имеют мышцы Брюкке и располагаются они снаружи, глубже в радиальном направлении располагаются мышечные волокна, они же мышцы Иванова, а последняя группа мышц, мышц Мюллера имеет циркулярное направление.

Внутренняя поверхность цилиарного тела связана с капсулой хрусталика, по средствам ресничного пояска, который состоит из множества тонких волокон. Поясок выполняет фиксирующую функцию, удерживая хрусталик в правильном положении, а при работе цилиарной мышцы принимает участие в процессе . Выделяют передние и задние зонулярные волокна, передние к задней части хрусталика и к его экватору, задние крепятся к экватору хрусталик и его передней части.

В тот самый момент, когда цилиарная мышца напряжена связки расслабляются, снижается напряжение с капсулы хрусталика, хрусталик приобретает округлую форму. В момент расслабления происходит обратный процесс, связки напрягаются, увеличивается напряжение капсулы хрусталика, приобретает более вытянутую форму.

Слой кровеносных сосудов является непосредственным продолжением собственно сосудистой оболочки глаза, значительная часть которого состоит из вен разной величины, потому что артерии собственно сосудистой оболочки располагаются в околососудистом пространстве и цилиарном теле, где их расположение находится в мышечном слое, отдавая мелкие ветки сосудов обратно в собственно сосудистую оболочку.

Также продолжением собственно сосудистой оболочки является и базальная мембрана, внутреннее покрытие которой представлено пигментным и беспигментным эпителием. Эти два слоя эпителия представляют собой нефункционирующую сетчатую оболочку, отделенную от стекловидного тела пограничной мембраной

Кровоснабжение цилиарного тела обеспечивается двумя артериями, которые ограничены в надсосудистом пространстве полюсом глаза и цилиарным телом. Цилиарное тело имеет большое количество нервных окончаний, однако, у новорожденных детей оно развито слабо, только лишь к семи иногда даже к десяти годам цилиарное тело начинает полностью функционировать.

Цилиарная мышца, или ресничная мышца (лат. musculus ciliaris ) - внутренняя парная мышца глаза, которая обеспечивает аккомодацию. Содержит гладкие мышечные волокна. Цилиарная мышца, как и мышцы радужки, имеет нейральное происхождение.

Гладкая ресничная мышца начинается у экватора глаза от нежной пигментированной ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, число которых по мере приближения к заднему краю мышцы быстро увеличивается. В конечном итоге они сливаются между собой и образуют петли, дающие видимое начало уже самой ресничной мышцы. Происходит это на уровне зубчатой линии сетчатки.

Строение

В наружных слоях мышцы образующие ее волокна имеют строго меридиональное направление (fibrae meridionales) и носят название m. Brucci. Более глубоко лежащие мышечные волокна приобретают сначала радиальное направление (fibrae radiales, мышца Иванова, 1869), а затем циркулярное (fabrae circulares, m.Mulleri, 1857). У места своего прикрепления к склеральной шпоре ресничная мышца заметно истончается.

• Меридиональные волокна (мышца Брюкке) - самая мощная и длинная (в среднем 7 мм), имея прикрепление в области корнео-склеральной трабекулы и склеральной шпоры, свободно идет до зубчатой линии, где вплетается в хороидею, доходя отдельными волокнами до экватора глаза. И по анатомии и по функции она точно соответствует своему старинному названию - тензор хороидеи. При сокращении мышцы Брюкке происходит перемещение цилиарной мышцы вперед. Мышца Брюкке участвует в фокусировке на дальних предметах, её деятельность необходима для процесса дезаккомодации. Дезаккомодация обеспечивает проекцию четкого изображения на сетчатку при перемещении в пространстве, езде, поворотах головы и др. Не имеет такого большого значения, как мышца Мюллера. Кроме того, сокращение и расслабление меридиональных волокон вызывает увеличение и уменьшение размеров пор трабекулярной сети, а соответственно, изменяет и скорость оттока водянистой влаги в канал Шлемма. Общепринятым является мнение о парасимпатической иннервации этой мышцы.
  
• Радиальные волокна (мышца Иванова) составляет основную мышечную массу короны цилиарного тела и, имея прикрепление к увеальной порции трабекул в прикорневой зоне радужки, свободно оканчивается в виде расходящегося радиально венчика на тыльной стороне короны, обращенной к стекловидному телу. Очевидно, что при своем сокращении радиальные мышечные волокна, подтягиваясь к месту прикрепления, будут менять конфигурацию короны и смещать корону в направлении корня радужки. Несмотря на запутанность вопроса об иннервации радиальной мышцы, большинство авторов считают ее симпатической.
• Циркулярные волокна (мышца Мюллера) не имеет прикрепления, наподобие сфинктера радужки, и располагается в виде кольца в самой вершине короны цилиарного тела. При ее сокращении вершина короны "заостряется" и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика.
  Изменение кривизны хрусталика приводит к изменению его оптической силы и перемещению фокуса на близкие предметы. Таким образом осуществляется процесс аккомодации. Принято считать, что иннервация циркулярной мышцы парасимпатическая.

В местах прикрепления к склере ресничная мышца сильно истончается.

Иннервация

Радиальные и циркулярные волокна получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей (nn. ciliaris breves) от цилиарного узла.

Парасимпатические волокна берут начало от дополнительного ядра глазодвигательного нерва (nucleus oculomotorius accessories) и в составе корешка глазодвигательного нерва (radix oculomotoria, глазодвигательный нерв, III пара черепно-мозговых нервов) вступают в цилиарный узел.

Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от внутреннего сонного сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной артерии.

Чувствительная иннервация обеспечивается цилиарным сплетением, образующимся из длинных и коротких ветвей цилиарного нерва, которые направляются в центральную нервную систему в составе тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов).

Функциональное значение цилиарной мышцы

При сокращении цилиарной мышцы натяжение цинновой связки уменьшается и хрусталик становится более выпуклым (отчего увеличивается его преломляющая сила).

Повреждение цилиарной мышцы приводит к параличу аккомодации (циклоплегия). При длительном напряжении аккомодации (напр. длительное чтение или высокая нескорректированная дальнозоркость) происходит судорожное сокращение цилиарной мышцы (спазм аккомодации).

Ослабление аккомодационной способности с возрастом (пресбиопия) связано не с потерей функциональной способности мышцы, а со снижением собственной эластичности хрусталика.

Открыто- и закрытугольную глаукому можно лечить агонистами мускариновых рецепторов (напр. пилокарпином), который вызывает миоз, сокращение цилиарной мышцы и увеличение пор трабекулярной сети, облегчение дренажа водянистой влаги в канале Шлемма и снижение внутриглазного давления.

Кровоснабжение

Кровоснабжение ресничного тела осуществляется за счет двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной артерии), которые, проходя через склеру у заднего полюса глаза, идут затем в супрахориоидальном пространстве по меридиану 3 и 9 часов. Анастомозируют с разветвлениями передних и задних коротких ресничных артерий.

Венозный отток осуществляется через передние цилиарные вены.

Ресничное, или цилиарное, тело - это средняя утолщенная часть сосудистого тракта глаза, осуществляющая продукцию внутриглазной жидкости. Ресничное тело дает опору хрусталику и обеспечивает механизм аккомодации, кроме того, это тепловой коллектор глаза.

В ресничное тело, располагающееся под склерой посередине между радужкой и хориоидеей, не доступно осмотру: оно скрыто за радужкой. Область расположения цилиарного тела проецируется на склере в виде кольца шириной 6-7 мм вокруг роговицы. В центре, окружая хрусталик, возвышается складчатый ресничный венец шириной 2 мм (corona ciliaris). Вокруг него располагается цилиарное кольцо, или плоская часть цилиарного тела, шириной 4 мм. Оно уходит к экватору и заканчивается зубчатой линией. Кольцо ресничной короны состоит из 70-80 крупных отростков, ориентированных радиально в сторону хрусталика. Пространство между экватором хрусталика и отростчатой частью ресничного тела занято связкой, поддерживающей хрусталик, цинновой связкой. Она является опорой для хрусталика и состоит из тончайших нитей, идущих от передней и задней капсул хрусталика в области экватора и прикрепляющихся к отросткам ресничного тела.

В цилиарном теле выделяют наружный сосудисто-мышечный слой, имеющий мезодермальное происхождение, и внутренний ретинальный, или нейроэктодермальный, слой.

Аккомодационная мышца располагается в передненаружной части ресничного тела. Она включает три основные порции гладкомышечных волокон: меридиональные, радиальные и циркулярные. Меридиональные волокна (мышца Брюкке) - перемещение цилиарного тела вперед. Радиальные волокна (мышца Иванова) - усиливает натяжение цинновой связки.

Циркулярные мышечные волокна (мышца Мюллера) - при сокращении действуют как сфинктер.

Механизм сокращения и расслабления мышечного аппарата лежит в основе аккомодационной функции ресничного тела. При сокращении всех порций разнонаправленных мышц возникает эффект общего уменьшения длины аккомодационной мышцы по меридиану (подтягивается кпереди) и увеличения ее ширины в направлении к хрусталику. Ресничный поясок суживается вокруг хрусталика и приближается к нему. Циннова связка расслабляется. Хрусталик благодаря своей эластичности стремится изменить дисковидную форму на шаровидную, что приводит к увеличению его рефракции.

Сосудистая часть ресничного тела располагается кнутри от мышечного слоя и формируется из большого артериального круга радужки, находящегося у ее корня.

Сосуды располагаются непосредственно под эпителиальным слоем, очень тонки. Такое строение средней части сосудистого тракта глаза обеспечивает функцию секреции внутриглазной жидкости, представляющей собой ультрафильтрат плазмы крови. Внутриглазная жидкость создает необходимые условия для функционирования всех внутриглазных тканей, обеспечивает питанием бессосудистые образования (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), сохраняет их тепловой режим, поддерживает тонус глаза. При значительном снижении секреторной функции ресничного тела уменьшается внутриглазное давление и наступает атрофия глазного яблока.

Ресничное тело иннервируется ветвями глазодвигательного нерва (парасимпатические нервные волокна), веточками тройничного нерва и симпатическими волокнами из сплетения внутренней сонной артерии. Воспалительные явления в цилиарном теле сопровождаются сильными болями вследствие богатой иннервации ветвями тройничного нерва. На наружной поверхности ресничного тела имеется сплетение нервных волокон - ресничный узел, от которого отходят ветви к радужке, роговице и цилиарной мышце.

Функции ресничного тела: опора для хрусталика; участие в акте аккомодации; продукция внутриглазной жидкости; тепловой коллектор переднего отрезка глаза.

При обследовании больного прежде всего обращают внимание на наличие или отсутствие цилиарной болезненности при пальпации сквозь веки зоны проекции цилиарного тела. При подозрении на наличие новообразований полезно провести после закапывания 0,25% раствора дикаина транспупиллярное диафаноскопическое исследование. Для этого необходимо в темном помещении торец световода приложить к роговице и оценить границы цилиарного тела или новообразования. Можно также воспользоваться транссклеральным просвечиванием, когда световод прикладывается к различным участкам склеры, а наблюдают за участком склеры с противоположной стороны (диафаносклероскопия).

2 Хронический конъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).

Хронические конъюнктивиты: Ангулярный блефаро-конъюнктивит (Моракса-Аксенфельда), Трахома, Паратрахома, Фолликулярный, Катаральный

Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.

Симптомы: зуд, жжение, ощущение "песка за веками", светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное.

Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно- вяжущие препараты в виде капель: 0,25-0,33% раствор сульфата цинка с адреналином идикаином, 1% раствор резорцина. При обострении процесса - 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натрия.

3 Прободные ранения глазного яблока являются тяжелыми повреждениями глаз, которые при неправильном оказании помощи грозят не только слепотой, но и потерей глаза как органа. По классификации Б.Л. Поляка прободные ранения делятся на три группы:

а) проникающие - повреждение фиброзной капсулы глаза на всю глубину;

б) сквозные - в глазном яблоке имеются входное и выходное отверстия раневого канала;

в) разрушение - такое повреждение оболочек и сред, когда утрачено не только светоощущение и перспективы на возвращение остаточных функций, но и на восстановление даже формы глаза с помощью современной реконструктивной офтальмохирургии.

Лечение прободных ранений глаз на этапе квалифицированной помощи.

Дезинфицирующие капли; Антибиотики +дексазон в толщу н/в; Антибиотики внутривенно (фторхинолоны,аминогликозиды); Мидриатики (миотики);Бинокулярная повязка;

Оказание медицинской помощи раненым с прободными ранениями глаз. лечение прободных ран глаза. Диагносцировав или даже заподозрив прободное ранение глазного яблока, врач (не офтальмолог) должен отказаться от активных манипуляций (промывание, удаление из глаза торчащих инородных тел вправления или отсечения выпавших оболочек). Но уже на догоспитальном этапе начинается профилактика осложнений.Выполнение инъекции в толщу века.

Только в 5-10% прободных ран глазного яблока можно ограничиться консервативным лечением. Эти случаи хорошей адаптации краев ран без фильтрации внутриглазной жидкости (раны линейной формы длиной 1-3 мм, отрицательная проба Зейделя), отсутствие ущемления в ране внутренних оболочек и сред, значительного повреждения внутренних структур глаза, опасного для тканей (металлоз, механические повреждения) внутриглазного осколка. Проводится противовоспалительная терапия (антибиотики, кортикостероиды), рассасывающая и стимулирующая, инстиллируют мидриатики или миотики (в зависимости от локализации раны), назначают постельный режим и бинокулярную повязку на 5-7 сут.

В настоящее время все прободные раны глаз, требующие оперативного лечения, обрабатываются на микрохирургическом уровне.Ведущими принципами микрохирургической обработки прободных ранений глаз являются1.Удаление больших масс крови, инородных тел, разрушенного хрусталика и других нежизнеспособных тканей.2.Реконструкция и максимально возможное восстановление целостности оболочек, их нормального соотношения, формы и тургора глаза. Профилактику патологической фиксации оболочек (прежде всего радужки) и стекловидного тела, в некоторых случаях замещение и протезирование оболочек (керато- и склеропластика, блокирование разрывов сетчатки, замещение стекловидного тела, имплантация ИОЛ). 3.Предупреждение послеоперационных осложнений, в первую очередь раневой инфекции, чрезмерной воспалительной реакции в ответ на альтерацию тканей, глубоких циркуляторных расстройств, ведущих к функциональной гибели и атрофии глазного яблока.4.Как и остальные ранения, прободные ранения глаза нуждаются в срочной хирургической обработке (оптимальный срок 6-12 часов). Но она может быть отложена на некоторое время, если есть возможность произвести эту обработку на более профессиональном уровне.

1 Радужка (iris) - передняя часть сосудистого тракта. Она определяет цвет глаза, является световой и разделительной диафрагмой. Радужка отходит от склеры чуть позади лимба и располагается свободно во фронтальной плоскости в переднем отрезке глаза. Периферическую часть радужки, называемую корнем, можно увидеть только с помощью специального метода - гониоскопии. В центре радужка имеет круглое отверстие - зрачок (pupilla). Концентрично зрачку на поверхности радужки проходит зубчатая линия, образованная переплетением сосудов. Она делит радужку на зрачковый и цилиарный (ресничный) края.

Функции радужки:

Экранирование глаза от избыточного потока света;

Рефлекторное дозирование количества света в зависимости от степени освещенности сетчатки (световая диафрагма);

Разделительная диафрагма: радужка вместе с хрусталиком выполняют функцию иридохрусталиковой диафрагмы, разделяющей передний и задний отделы глаза, удерживающей стекловидное тело от смещения вперед;

Сократительная функция радужки играет положительную роль в механизме оттока внутриглазной жидкости и аккомодации;

Трофическая и терморегуляторная.

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) - это средняя утолщенная часть сосудистого тракта глаза, осуществляющая продукцию внутриглазной жидкости. Область расположения цилиарного тела проецируется на склере в виде кольца шириной 6-7 мм вокруг роговицы. В цилиарном теле выделяют наружный сосудисто-мышечный слой, имеющий мезодер-мальное происхождение, и внутренний ретинальный, или нейроэкто-дермальный, слой.

Функции ресничного тела:

Опора для хрусталика;

Участие в акте аккомодации;

Продукция внутриглазной жидкости;

Тепловой коллектор переднего отрезка глаза.

2 Трахома -хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы. Этиология: Chlamidia trachomatis. Заражение путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы.

Клиника. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. 1 стадия - острое нарастание воспалительных реакций, диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолликулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспорядочно и глубоко. Во 2 стадии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выражено поражение роговицы. При тяжелой форме и длительном течении трахомы может возникнуть паннус роговицы - распространяющаяся на верхний сегмент роговицы инфильтрация с врастающими в нее сосудами. В 3 стадии - рубцевание при наличии фолликулов и инфильтрации. Образование рубцов на конъюнктиве отличает трахому от хламидийного конъюнктивита. В 4 стадии - разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки. Итог: изменение хрящей век ведут к сужению кокъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц - трихиазу, высыханию глаза - ксерофтальму.

Лечение. Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, 5% мази этазола 3-6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения - экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, этазола, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.

1 Сетчатка. Анатомия и функции. Методы исследования.

Функционально выделяют большую (2/3) заднюю часть сетчатки - зрительную (оптическую) и меньшую (слепую) - ресничную, покрывающую ресничное тело и заднюю поверхность радужки до зрачкового края. Оптическая часть сетчатки прикреплена только у зубчатой линии и около диска зрительного нерва.

10. Внутренняя пограничн. Мембрана – покрывает поверхность сетчатки изнутри; образована основаниями отростков нейроглиальных клеток Мюллера (Мюллеровские клетки-опорная, изолирующая функция, активный транспорт метаболитов).

9. Слой нервных волокон – аксоны ганглиозных клеток, образующих зрительный нерв

8. Ганглиозный слой – состоит из ядер ганглиозных клеток, толщига слоя уменьшается к переферии

7. Внутренний плексиформный слой -отростки нейронов

6. Внутренний ядерный слой – ядра биполярных клеток, ядра амакриновых, горизонтальных и мюллеровских клеток.

5. Наружный плексиформный слой = сетчатый слой

4. Наружный ядерный слой – ядра фоторецеторов.

3. Наружная пограничная мембрана – полоса межклеточных сцеплений

2. Слой палочек и колобочек – клбочки цветоощущение и центральное зрение, палчки – сумеречное зрение.

1. Пигментный слой – прилежит к мембране Бруха хориоидеи.

Функции сетчатки - преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала. Под воздействием света в сетчатке - фотохимические превращения зрительных пигментов= блокирование светозависимых каналов Na+ - Ca2+, деполяризация плазматической мембраны фоторецепторов и генерация рецепторного потенциала. Рецепторный потенциал распространяется вдоль аксона и, достигнув синаптической терминали, вызывает выделение нейромедиатора, который запускает цепь биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки, осуществляющих первоначальную обработку зрительной информации. По зрительному нерву информация о внешнем мире передается в подкорковые и корковые зрительные центры мозга.

Кровоснабжение – центральная артерия сетчатки. Аксоны ганглиозных клеток лишены миелиновой оболочки (прозрачность ткани). Сетчатка лишена чувствительных нервных окончаний.

При офтальмоскопии: диск зрительного нерва (нет фоторецепторов), желтое пятно, смотрим разрывы, ишемию, ретинопатию при диабете и гипертонической болезни.

2 Ячмень (hordeulum) - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у основания ресницы, связанное с внедрением микроорганизмов. В начальном периоде на ограниченном участке края века появляется припухлость и гиперемия кожи. Осторожное дотрагивание стеклянной палочкой до центральной части отечной зоны вызывает резкую болезненность. Через 1-2 дня гиперемия и отек увеличиваются, а у ресничного края формируется гнойничок по типу маленького фурункула. Спустя еще 2-3 дня ячмень самостоятельно вскрывается, и из него выделяется гной и частицы некротизированной ткани. В случае распространения процесса на вены глазницы и далее в полость черепа возможны тяжелые осложнения. О них, в частности, свидетельствует ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, лейкоцитоз.

Первая помощь. Тепловые процедуры (грелка, малогабаритный рефлектор, УВЧ); на формирующийся гнойничок - точечная аппликация 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого; в конъюнктивальный мешок 0,25% раствор левомицетина. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия. Следует всегда помнить, что ни в коем случае гнойнички на веках нельзя выдавливать! Наличие анастомозов между венами лица, орбиты и пещеристой пазухой при отсутствии у них клапанов создает возможность занесения инфекции в полость черепа.

ХАЛАЗИОН (градина) - округлое образование в хряще века.

Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века.

Лечение хирургическое.

3 Ионизирующее излучение - рентгеновские лучи, излучения элементов с естественной радиоактивностью (радий, мезотоний и др.) и излучения искусственных радиоактивных элементов (кобальт, фосфор и др.). Различают: альфа-, бета-, гамма-излучение, нейтронное излучение, близкое к излучению протонов. Ионизирующая радиация вызывает повреждения тканей глаза как при непосредственном облучении, так и при общем воздействии на организм (лучевая болезнь). Особенно чувствителен к ионизирующему излучению хрусталик. Помутнения хрусталика (лучевые катаракты) обычно развиваются после \У%-2 мес скрытого периода. Возникновение лучевой катаракты связывают с нарушением обмена веществ в хрусталике.

Клиническая картина. Лучевая катаракта по своей клинической картине напоминает тепловую катаракту. Помутнения появляются вначале у заднего полюса хрусталика, под капсулой, в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно принимает вид кольца. В начальной стадии острота зрения не понижена. При дальнейшем развитии помутнения распространяются кпереди, аксиально, а также и по экватору. Процесс может остановиться на любой стадии; в отдельных случаях катаракта становится зрелой.

Ионизирующее излучение может вызывать также и другие повреждения тканей глаза и его придатков: дерматиты, отек век и выпадение ресниц; инфильтрацию, изъязвления и некроз конъюнктивы; кератиты с образованием стойких помутнений; отек, кровоизлияния и очаги дистрофии в сетчатке; вторичную глаукому.

Профилактика. Максимальное снижение дозы облучения, укрытие источника излучения, автоматизация, дистанционное управление аппаратурой, уменьшение времени общего и местного облучения, периодические медицинские осмотры, в том числе и офтальмологом, лиц, подвергающихся воздействию радиации. -

Лечение. См. Катаракта, лечение.

Прогноз зависит от силы повреждающего действия и вида ионизирующего излучения. При воздействии рентгеновскими лучами и быстрыми нейтронами прогноз особенно тяжелый. После удаления катаракты, если нет изменений в стекловидном теле и сетчатке, может быть получена достаточно высокая острота зрения. Однако при воздействии ионизирующего излучения после удаления катаракты нередко возникает вторичная геморрагическая глаукома, приводящая к резкому снижению зрения

1Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия. Рецепт на очки при анизометропии.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму, которая покрыта мягкой мозговой оболочкой. Снизу хиазма граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка, по бокам с внутренними сонными артериями, сзади - своронкой гипофиза.

В области хиазмы волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя на другую сторону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сетчаток другого глаза, и образуют зрительные тракты. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки (аксоны ганглиозных клеток, отходящие от макулярной области сетчатки).

Периметрия – исследование полей зрения.

По Дондерсу: друг напротив друга на расстоянии 50-60 см, врач закрывает правый глаз, больной – правый. Смотрят друг другу в открытые глаза. На срединном расстоянии м\у ними врач показывает пальцы, перемещая их от периферии к центру. Если границы обнаружения пальцев совпадают, то все в норме. Затем все то же для других глаз.

Периметр Ферстера (дуга черного цвета, которую можно смещать в различных меридианах). Подбородок пациента закрепляют на подставке, и врач перемещает по дуге белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения.

Проекционный периметр универсальный (ППУ) – исследование проводят монокулярно сначала на белый свет, затем на цвета.

В норме на белый цвет: кверху -45-55, кверху кнаружи – 65, кнаружи -90, книзу – 60-70, книзу кнутри – 45, кнутри -55, кверху кнутри – 50 градусов.

Концентрическое сужение ПЗ – пигментная дистрофия сетчатки, поражения зрительного нерва

Симметричные выпадения – опухоль, кровоизлияние, очаг воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов

Гомонимная битемпоральная гемианопсия – симметричное выпадение височных полей зрения – поражение внутри хиазмы. Гетеронимная встречается редко – склероз сонных артерий.

Гомонимная гемианопсия – одноименное выпадение полей зрения в обоих глазах – поражение зрительных трактов.

Локальные выпадения – скотомы абсолютные (полное выпадение зрит.ф), относительные (понижение восприятия) – поражение сетчатки и зрительных путей. Мерцательные скотомы – спазм сосудов головного мозга. Физиологическая абсолютная скотома существует в норме – 12-18 градусов от центра в височной половине – проекция диска зрит.нерва.

2 Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Викса, эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит, эпидемический геморраги­ческий конъюнктивит (этиология, дифференциальная диагностика, профилактика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).

Возбудители: палочка Коха-Уикса . Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы-охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Симптомы, течение. Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха -Уикса часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование конъюнктивального отделяемого.

Лечение. Частые промывания конъюнктивального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000-1:5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазина натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000-10 000 ЕД/мл) через каждые 2-3 ч, закладывание за веки 30-50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натрия 4-6 раз в сутки. При тяжелых формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. В случае развития роговичных осложнений-лечение, как при кератитах.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика. Для предупреждения эпидемических вспышек конъюнктивита Коха -Уикса - борьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы детей в детских учреждениях в апреле - мае.

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах.

Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная форма) или пленок. Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований.

Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2-3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл - 3-5 инъекций через 2- 3 дня, местно инстилляции 0,1-0,5% раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцентов, 0,1 % раствора амантадина по 4-6 раз в день, закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3-4 раза в день.

Прогноз благоприятный: через 2-4 нед наступает полное выздоровление.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.

3 Ранения век. Классификация, неотложная помощь при ранениях век.

Различают сквозные и несквозные ранения век. В первом случае повреждается кожа и иногда мышечный слой, При сквозном ранении страдают все слои века, в т.ч. хрящ и конъюнктива (т.е. кожно-мышечная и тарзоконъюнктивальная пластинки. Ранения век могут быть без повреждения свободного края и с его повреждением. В случае повреждения свободного края века рана зияет, т.к. ее края растягиваются волокнами разорванной круговой мышцы и создается впечатление дефекта тканей, нередко при этом глазное яблоко оказывается неприкрытым, роговица подсыхает, слущивается эпителий, возникают эрозии, которые без интенсивного лечения осложняются язвами роговицы. Встречаются и отрывы век, когда рана проходит через внутреннюю или наружную спайку (частичные отрывы). При ранениях крупными осколками отрыв или разрыв века часто сопровождаются тяжелыми ранениями или контузиями глазного яблока. Повреждаются и костные стенки глазницы и тогда возникают тяжелые сочетанные ранения (орбитосинусальные или орбитокраниальные). При обследовании таких раненых определяют наличие диплопии, эмфиземы (повреждение внутренней стенки глазницы и решетчатого лабиринта), осторожно пальпируются костные края глазницы (симптом "ступеньки", крепитация), проверяют, нет ли в глубине раны костных отломков (не допускается зондирование раны), нет ли истечения спиномозговой жидкости.

Для окончательной диагностики характера ранения необходима рентгенография всего черепа (а не только глазницы) в двух проекциях: прямой - носо-подбородочной и боковой.

Благодаря хорошему кровоснабжению процесс заживления ран век редко осложняется инфекцией. В связи с этим целесообразно наложение первичных швов, а в ряде случаев и с элементами первичной пластики местными тканями. Во всех случаях хирургической обработки экономно иссекаются только явно нежизнеспособные (некротизированные) ткани.

Отрыв века у внутреннего угла, как правило, сопровождается повреждением слезного канальца. При хирургической обработке таких ран следует стремиться сшить концы разорванного слезного канальца на зонде Б.Л. Поляка или использовать для пластики тонкую (1мм) силиконовую нить. Такая помощь оказывается в условиях специализированного отделения.

Оказание первой врачебной помощи при ранениях век заключается в остановке кровотечения, удалении инородных (поверхностных) тел с помощью ватных банничков, марлевых шариков, салфеток, смоченных растворами антисептиков (фурацилин, борная кислота, димексид), можно использовать пинцет, тушировании краев раны 1% р-ом бриллиантовой зелени, присыпании раны порошком сульфаниламида или антибиотика; в случае подозрения на повреждение тарзоорбитальной фасции (тонкая сухожильная пластинка, проходящая между краем глазницы и прикрывающей вход в нее) возникает опасность развития абсцесса и флегмоны глазницы - назначают интенсивную антибиотикотерапию (внутрь, в/мышечно, в/венно). При изолированном ранении век накладывается асептическая монокулярная повязка, в случае кровотечения - давящая. Вводится ПСС или столбнячный анатоксин.

1 Рефракция глаза. Определение, классификация. Для нормальных зрительных функций необходимо, чтобы все преломляющие среды глаза были прозрачными, а изображение от объектов, на которые смотрит глаз, формировалось на сетчатке. Глаз обладает преломляющей способностью, т.е. рефракцией и является оптическим прибором. Преломляющими оптическими средами в глазу являются: роговая оболочка (42-46 Д) и хрусталик(18-20Д). Физическая рефракция – преломляющая сила оптической системы, которая определяется длиной фокусного расстояния и измеряется в диоптриях. Одна диоптрия равна оптической силе линзы с длиной фокусного расстояния в 1 метр: Однако для получения четкого изображения важна не преломляющая сила глаза, а ее способность фокусировать лучи точно на сетчатке. В связи с этим офтальмологи пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Различают статическую и динамическую рефракцию. Под статической подразумевают рефракцию в состоянии покоя аккомодации, например, после закапывания холиномиметиков (атропина или скополамина), а под динамической – с участием аккомодации.
виды статической рефракции: В зависимости от положения главного фокуса (точка, в которой сходятся параллельные оптической оси лучи, идущие в глаз) по отношению к сетчатке различают два вида рефракции – эмметропию, когда лучи фокусируются на сетчатке, или соразмерную рефракцию, и аметропию – несоразмерную рефракцию, которая может быть трех видов: миопия (близорукость) – это сильная рефракция, параллельные оптической оси лучи фокусируются перед сетчаткой и изображение получается нечетким; гиперметропия (дальнозоркость) – слабая рефракция, оптической силы недостаточно и параллельные оптической оси лучи фокусируются за сетчаткой и изображение так же получается нечетким. И третий вид аметропии – астигматизм - наличие в одном глазу двух различных видов рефракции или одного вида рефракции, но разной степени преломления. При этом образуется два фокуса и в результате изображение получается нечетким. Каждый вид рефракции характеризуется не только положением главного фокуса, но и наилучшей точкой ясного зрения (punktum remotum) – это точка из которой должны выйти лучи, чтобы сфокусироваться на сетчатке. Для эмметропического глаза дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности (практически это – в 5 метрах от глаза). В миопическом глазу параллельные лучи собираются перед сетчаткой. В гиперметропическом глазу параллельные оптической оси лучи фокусируются за сетчаткой. Каждый вид рефракции отличается друг от друга и своим отношением к оптическим линзам. При наличии сильной рефракции – миопии для перемещения фокуса на сетчатку требуется ее ослабление, для этого используются рассеивающие линзы. Соответственно при гиперметропии требуется усиление рефракции, для этого необходимы собирающие линзы.

Субьективный способ рефрактометрии.С помощью набора пробных очковых стекол. 1этап-определение вида клинич рефракции. 2эт-Опр степени аметропии. Последовательно увелич силу коррегирующих линз. (+ мио – гипер). Опр по самомой слабой/сильной линзе.

Обьективный способ рефрактометрии. Скиаскопия(теневая проба). Темная комната. Лампа слева сзади. Плоским зеркалом офтальмоскопа двигаем тень на глазу. Если тень в ту же(эмметропия,гиперметропия,миопия <1). Если в противопол то миопия >1. Затем исп скиаскопич линейку. (миопия >1-минусовые стекла) Приборная рефрактометрия.

2 Неврит зрительного нерва. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Этиология: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д.

Неврит зрительного нерва начинается без предвестников. Следует однако иметь в виду, что заболевание может явиться осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, воспалительных процессов в орбите, болезней ЦНС.

Понижение остроты зрения бывает значительным - до сотых, а иногда и до светоощущения. Прямая зрачковая реакция на свет заметно снижается, как и содружественная реакция на здоровом глазу. Спустя несколько дней обнаруживается центральная скотома. При офтальмоскопии диск зрительного нерва гиперемирован и отечен, границы его стушеваны. Вены расширены, артерии сужены.

Патогенез: непосредственное распространение воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга, метастазирование инфекта при бактериемии, реакция нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекциях и интоксикациях.

Симптомы. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, не проминирует (исключение составляет форма неврита с отеком), его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.

Лечение прежде всего основного заболевания; применение антибиотиков (лучше широкого спектра действия) и кортикостероидов; при явлениях отека - 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диакарб по 0,25 г 2-3 раза в день, 40% раствор глюкозы по 20 мл в/в- 15-20 вливаний, 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропин) в/в по 10 мл-10 вливаний; витамины В1 и В12 в/м по 1 мл ежедневно - 15-20 инъекций. В периоде стихания воспалительных явлений - общестимулирующие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др.), аутогемотерапия.

ЗДЗН - невоспалительный отек (неврит)диска зрительного нерва.

Этиология: заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.

Патогенез: затруднение оттока жидкости в полость черепа по межоболочечным пространствам зрительного нерва.

Симптомы: диск зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определяются; вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены. Слепое пятно увеличено. Острота зрения и поле зрения долго остаются нормальными. Их прогрессивное ухудшение отмечается по мере перехода процесса в атрофию зрительного нерва. Диагноз основывается на результатах офтальмо-, невро- и рентгенологического исследований, в спорных случаях - на данных флюоресцентной ангиографии.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск. Для уменьшения отека проводят осмотерапию и дегидратационную терапию. При развитии атрофии зрительного нерва - соответствующее лечение.