Основная мышца которая суживает голосовую щель. Анатомическое строение гортани

Мышцы гортани, можно подразделить на три группы: 1) расширители голосовой щели, 2) суживатели и мышцы, 3) натягивающие (напря­гающие) голосовые связки (рис. 60).

К мышцам-расширителям голосовой щели относится только одна мышца - задняя перстнечерпаловидная мышца . Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпало­видная мышца тянет мышечный от­росток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Суживают голосовую щель латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные. Латеральная перстне­ черпаловидная мышца , парная, берет начало от дуги перстне­видного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток пово­рачиваются внутрь. Голосовые связ­ки сближаются и голосовая щель в передней ее части (межперепончатой) суживается. Щиточерпаловидная мыш­ ца , парная, начинается от внутрен­ней поверхности пластинки щитовид­ного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько вверх и прикрепляются к мышечному отростку черпаловидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голо­совой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца и косая черпаловидная мышца , располагаются на задней поверх­ности правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает зад­нюю, межхрящевую часть голосовой щели.

Косые черпаловидные мышцы при этом сокращении также приближают черпаловидные хрящи друг к другу. Черпа лонадгортанные мышцы в свою оче­редь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глота­ния.

К мышцам, натягивающим (напря­гающим) голосовые связки, относятся две мышцы: перстнещитовидная и голосовая мыш­цы. Перстнещитовидная мышца парная, начинается от дуги перстневидного хряща, которые направляются вверх и латерально, и прикрепляется к нижнему краю щи­товидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ накло­няется вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличи­вается, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Напрягает голосовую связку также голосовая мышца , правая и левая. Эти мышцы располагаются в толще соответствую­щей голосовой складки. Голосовая мышца берет начало от угла щитовидного хряща, в нижней его части и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна этой мышцы впле­таются также в голосовую связку, к которой мышца плотно прилежит. Го­лосовая мышца может сокращаться вся или отдельными своими порциями, воздействуя на голосовую связку в це­лом или на отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосо­вые связки напрягаются.

ТРАХЕЯ

Трахея, непарный орган, слу­жит для прохождения воздуха, начи­нается от нижней границы гортани и заканчивается в грудной клетке делением на два главных бронха . Это место называется раздвоением трахеи (бифуркация трахеи). Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдаю­щийся снизу в просвет киль т ра хеи.

Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Трахея располага­ется в области шеи - шейная часть, и в грудной полости - грудная часть. В шейном отделе к трахее прилежит щито­видная железа. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее - правый и левый сосудисто-нервный пучок (общая сон­ная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

Стенка трахеи состоит из 1)слизистой оболочки , 2) хр ящевой оболочки 3) соедини­ тельнотканной оболочки . Основой тра­хеи являются 16-20 хрящевых гиали­новых полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи, разом­кнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Со­седние хрящи трахеи , соединены между собой фиб­розными кольцевыми связками. Верх­ний хрящ трахеи соединяется с перст­невидным хрящом гортани. Задняя стенка трахеи мягкая, там нет хряща, там расположены гладкомышечные волокна.

Слизистая оболочка трахеи, покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические узелки.

Главные бронхи

Главные бронхи (правый и левый), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направля­ются к воротам соответствующего лег­кого (рис. 62). Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Поэтому в правый бронх чаще, чем в левый, попадают инород­ные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые брон­хи) около 3 см, левого - 4-5 см. Стенка главных бронхов по свое­му строению напоминает стенку тра­хеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6-8, в левом - 9-12), сзади бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри глав­ные бронхи выстланы слизистой обо­лочкой, снаружи покрыты адвентициальной оболочкой.

ЛЕГКОЕ

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плев­ ральном мешке .

Легкие, располагаю­щиеся в плевральных мешках, отделе­ны друг от друга средостением , в со­ставе которого находятся сердце, круп­ные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Вни­зу легкие прилежат к диафрагме, спе­реди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. По скольку правый купол диафрагмы ле-жит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, так как часть левой половины грудной полости занимает сердце, кото­рое своей верхушкой повернуто влево.

Форма легких, поверхности.

Легкое, имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средосте­нию). Вверху у легкого верхушка, внизу – основание. Легкое имеет три поверхности: 1) реберную поверхность , 2) диафрагмальную поверхность , 3) медиальную поверхность и три края 1) передний край , 2) нижний край , 3) задний край .

Верхушка легкого , за­круглена. Нижняя диафрагмальная по­ верхность легкого, (основание легкого), вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Выпуклая реберная поверх­ ность , наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стен­ки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. На медиальной поверхности выделяют две части 1) позвоночная часть и 2) средостенная часть. Позвоночная часть медиальной поверхности граничит с позвоночником, средостенная часть – со средостением.

Поверхности лег­кого отделены краями.

Передний край легкого, отделяет реберную по­верхность от медиальной поверхности (медиастинальной части). На переднем крае левого легкого имеется сер­ дечная вырезка . Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Ре­берная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя ту­пой задний край . Нижний край, отделяет реберную и медиаль­ную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое подразделя­ется на доли . Косая щель делит легкие на верхнюю долю и нижнюю долю . Кроме того, у правого легкого поперечная щель отделяет еще и среднюю долю .

Рис. 63. Сегменты легких.

а, б-правое легкое: I - верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II - задний сегмент (С2); III - передний сегмент (С3); IV - латеральный сегмент (Civ); V - медиальный сегмент (Су); VI - верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cyi); VII - медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII - передний базальный сегмент (Суш); IX - латеральный базальный сегмент (С[х); X - задний базальный сегмент (Сх); а, г - левое легкое: I - верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II - задний сегмент (Сц); III - перед­ний сегмент (Сщ); IV - верхний язычковый сегмент (Ciy); V - нижний язычковый сегмент (Су); VI - верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cvi); VII - медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII - передний базальный сегмент (Суш); IX - латеральный базальный сегмент (Cix); X - задний ба­зальный сегмент (Сх); в воротах легких синим цветом показана легочная артерия, красным - легочные вены, желтым - лимфатические узлы, серым - бронхи.

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины находится овальной формы вдавление - ворота легкого . Через ворота легкого в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а вы­ходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования вместе взятые составляют корень легкого ,

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом лег­ком 3, а в левом - 2. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, (рис. 63, табл. 3).

Правый верхний долевой бронх делит­ся, на три сегментарных бронха: 1)верхушечный сегментарный бронх, 2)задний сегментарный бронх и 3) перед­ний сегментарный бронх.

Правый среднедолевой бронх , делится на два сегментарных бронха: 1) латеральный сегментарный бронх и 2) медиальный сегментарный бронх.

Правый нижний долевой бронх ,

Левый верхний долевой бронх , де­лится на 4 сегментарных бронха: 1) верхушечно-задний, 2) передний, 3)верхний язычковый и 4)нижний язычко­вый сегментарные бронхи.

Левый ниж­ ний долевой бронх , делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Сегментарный бронх входит в сег­мент, который представляет собой участок легкого, основанием обращен­ный к поверхности органа, а верхуш­кой - к корню и состоящий из легочныхдолек. В центре сегмента распо­лагаются сегментарный бронх и сег­ментарная артерия, а на границе с со­седним сегментом - сегментарная ве­на. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососуди­стая зона).

Сегментарный бронх де­лится на ветви, которых насчитывается пример­но 9-10 порядков. Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха . Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18-20 концевых бронхиол. Концевых бронхиол в обоих легких около 20 000. Концевые бронхиолы в своих стенках хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные брон­ хиолы , которые на своих стенках содержат легочные альвеолы . От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные хо­ ды, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвео­ лярными мешочками . Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвео­лярного мешочка составляет 0,2- 0,6 мм, альвеолы 0,25-0,3 мм (Э. Р. Вейбель). Бронхи различных по­рядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения воздуха при дыхании, составляют бронхиаль­ ное дерево . Дыха­тельные бронхиолы, отходящие от кон­цевой бронхиолы, а также альвеоляр­ные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеоляр­ ное дерево (легочный ацинус), относя­щееся к дыхательной паренхиме лег­кого. Альвеолярное дерево (легочный ацинус), в котором происходит газо­обмен между воздухом и кровью, яв­ляется структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000, количество альвеол равно примерно 300-350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м 2 (Э. Р. Вейбель).

Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над клю­чицей на 2 см, а над I ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка.

От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза ру­коятки грудины. Далее передняя гра­ница опускается позади тела грудины, несколько левее от срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.

Нижняя граница (проекция нижне­го края легкого) пересекает по средне-ключичной линии VI ребро, по перед­ней подмышечной линии - VII ребро, по средней подмышечной линии - VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной ли­нии - X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница лег­кого резко поворачивает кверху и пере­ходит в заднюю его границу.

Задняя граница (проекции заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II реб­ра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

От верхушки левого легкого, имею­щей такую же проекцию, как и у пра­вого легкого, его передняя граница направляется к грудиноключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница ле­вого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает IV меж­реберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто перехо­дит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого рас-

полагается несколько ниже, чем ниж­няя граница правого легкого. По око­лопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль по­звоночника. Проекции границ правого и левого легких, как видно из изло­женного выше, совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких. Артериаль­ная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям (rr. bronchia-les) из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам (vv. bronchiales) оттекает в при­токи легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и пра­вой легочным артериям (a. pulmonalis sinistra и a. pulmonalis dextra) в лег­кие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и ста­новится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам (vv. pulmonales dextrae et sinistrae) оттекает в левое предсердие.

Лимфатические сосуды легких впа­дают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфати­ческие узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва (n. vagus) и из симпатического ствола (truncus sympathicus), ветви которых в области корня легкого образуют легочное спле­тение (plexum pulmonalis). Ветви это­го сплетения по бронхам и кровенос­ным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвенти-ции, в мышечной и слизистой обо­лочках.

Плевра. Плевральная полость

Плевра это серозная оболочка легкого. Плевра подразделяется на висцеральную (легочную) плевру и па­риетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня перехо­дит в париетальную плевру, выстилаю­щую прилежащие к легкому стенки грудной полости и ограничивающую с боков средостение. Висцеральная (ле­ гочная) плевра, плотно срастается с тканью органа и, покрывая его со всех сторон, заходит в щели между долями легкого.

Париетальная (пристеночная) плев­ ра , представляет со­бой сплошной листок, который сра­стается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое

Рис. 64. Схема плевральных и перикардиальной полостей (фронтальный разрез). Сердце и лег­кое удалены.

1 - cavitas pleuralis dextra; 2 - cavitas pleuralis sinistra; 3 - cavitas pericardialis; 4 - pericardium serosum (lam. parietalis); 5 - pleura mediastinalis; 6 - pleura diaphragmatica; 7 - pleura costalis.

легкое, покрытое висцеральной плев­рой (рис. 64). Исходя из положения частей париетальной плевры в ней выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру . Реберная плевра , покрывает внутреннюю поверхность ребер и меж­реберных промежутков и лежит непо­средственно на внутренней поверхности грудной клетки. Спереди возле грудины и сзади у по­звоночного столба реберная плевра пе­реходит в медиастинальную плевру. Медиастинальная плевра , прилежит к органам средо­стения, располагается в сагиттальной плоскости, простираясь от внут­ренней поверхности грудины до боко­вой поверхности позвоночного столба. Медиастинальная плевра покрывает справа и слева органы средостения. В области корня легкого медиасти­нальная плевра охватывает его и пере­ходит в висцеральную (легочную) плевру. Внизу реберная и медиасти­нальная плевра переходит в диафраг­ мальную плевру, которая покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство - плевральная полость . В полости находится небольшое количество серозной жидко­сти, которая смачивает гладкие, сопри­касающиеся, висцеральный и париетальный листки плевры, устраняет трение их друг о друга. При дыхании, при увеличении и уменьшении объема лег­ких увлажненная висцеральная плев­ра свободно скользит по внутренней поверхности париетальной плевры.

В местах перехода реберной плев­ры в диафрагмальную и медиастиналь-ную образуются большей или меньшей величины углубления - плевральные синусы , которые яв­ляются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищами, в которых может скапливаться плевральная (се­розная) жидкость при нарушении про­цессов ее образования или всасывания. Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется хорошо заметный глубокий реберно-диафрагмальный си­ нус (углубление) , достигающий наибольших размеров на уровне средней подмы­шечной линии, где его глубина дости­гает 9 см.

Рис. 66. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сбоку. Часть полости плевры между нижним краем легкого (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) - голубого цвета. Римскими цифрами обозначены ребра.

1 - apex pulmonis; 2 - fissura horizontalis ; 3 - fissura obliqua; 4 - margo inferior pulmonis; 5 - нижняя граница париетальной плевры.

Рис. 67. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сзади. Часть полости плевры между

нижним краем легких (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) - голубого цвета.

Римскими цифрами обозначены ребра.

1 - apex pulmonis; 2 - fissura obliqua; 3 - margo inferior pulmonis; 4 - нижняя граница париетальной плевры.

Гортань , larynx, - размещена в передней области шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Спереди от гортани находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; по сторонам - сосуды и нервы, образующие сосудисто-нервный пучок шеи; сзади - ротовая часть глотки; сверху - подъязычная кость, к которой подвешена гортань; снизу - щитовидная железа, а также трахея, в которую непосредственно переходит гортань. Гортань является органом звукообразования. Она построена по принципу органа движения, то есть имеет: скелет, образованный хрящами; соединения хрящей - суставы; связки; мышцы, которые обеспечивают активную подвижность хрящей.
Хрящи гортани , cartilagines laryngis, представленные тремя нечетными и тремя парными хрящами.
Щитовидный хрящ , cartilago thyroidea, - непарный, крупнейший по размеру, гиалиновый, состоит из двух пластинок (правой и левой), lamina dextra et sinistra, соединенных спереди под углом. У мужчин угол острый (60-70 °), за счет чего образуется выступ гортани, prominentia laryngea. У женщин и детей этот угол закругленный, за счет чего выступление не выражено. Посередине верхнего и нижнего краев хряща находятся верхняя и нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior et inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз, образуя верхний и нижний угол, cornu superius et inferius. Последний снизу изнутри имеет поверхность для соединения с перстневидных хрящом. На внешней поверхности каждой пластинки содержится косая линия, linea obliqua, - место фиксации грудинно-щитовидной и щитоподъязыковой мышц.
Перстневидный хрящ , cartilago cricoidea, - непарный, гиалиновый, имеет форму кольца, состоящего из дуги, arcus cartilaginis cricoideae, и пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной назад. На верхнем внешнем углу пластинки содержатся черпаловидные суставные поверхности, fades articularis aiytenoidea, для соединения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, fades articularis thyroidea.
Надгортанник , epiglottis, - непарный, эластичный, имеет форму листовидной пластинки. Передняя его поверхность обращена к основанию языка и соединена с подъязычной костью, а края - с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Нижняя часть надгортанника сужена в виде стебелька, petiolus epiglottidis, присоединяется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. В нижней части задней поверхности образуется выступ, который называется надгортанным бугорком, tuberculum epiglotticum.
Черпаловидный хрящ , cartilago arytenoidea, - парный, эластичный, по форме напоминает пирамиду, основание которой, basis cartilaginis arytenoideae, сопряжено с пластинкой перстневидного хряща, а верхушка, apex cartilaginis arytenoideae, направлена вверх. Выделяют три поверхности - медиальную, fades medialis, заднюю, fades posterior и переднебоковую, fades anterolateral. На последней размещен бугорок, colliculus. От него вдоль всей поверхности проходит дугообразный гребень, crista arcuata, который разделяет поверхность на две ямки - верхнюю треугольную, fovea triangularis, и нижнюю продолговатую, fovea oblonga.
От основания хряща отходят два отростка - боковой мышечный, processus muscularis, и передний голосовой, processus vocalis.
Рожковидный хрящ , cartilago comiculata, - парный, эластичный, размещенный на верхушке черпаловидного хряща.
Клиновидный хрящ , cartilago cuneiformis, - парный, размещенный спереди от рожковидного в толще черпаловино-надгортанных связок.
Между хрящами гортани имеются две пары суставов, обеспечивающих подвижность хрящей и изменение напряжения голосовой связи.
Перстне-щитовидный сустав , articulatio cricothyroidea, - размещен между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностями перстневидного. Он имеет фронтальную ось движения. Щитовидный хрящ движется в этом суставе, меняя свое положение относительно черпаловидного. При этом голосовая связка, размещенная между названными хрящами, или напрягается, или расслабляется.
Перстне-черпаловидный сустав , articulatio cricoarytenoidea, - размещен между основанием черпаловидного хряща и черпаловидной суставной поверхностью перстневидного. Имеет вертикальную ось движения, вокруг которой вращается черпаловидный хрящ. При этом голосовые отростки обоих хрящей или сближаются, или удаляются друг от друга. Кроме того, возможно скольжение черпаловидных хрящей навстречу друг к другу и в противоположном направлении.
Рожковидные хрящи соединяются с верхушками черпаловидных посредством синхондроза.
Между хрящами гортани, а также между гортанью и другими органами существует ряд синдесмозов:
1. Щитовидно-подъязычная перепонка , membrana thyrohyoidea, - состоит из срединной щитовидной подъязычной связки, ligamentum thyrohyoideym medianum, которая натягивается между телом подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща (в области верхней щитовидной вырезки) и парной латеральной щитовидной подъязычной связки, ligamentum thyrohyoideum laterale, которая проходит между большим углом подъязычной кости и верхним краем пластинки щитообразного хряща, включая верхний угол. В толще последней связки лежит зерновидный хрящ.
2. Подъязычно-надгортанная связка , ligamentum hyoepiglotticum, - расположена между телом и рогами подъязычной кости и серединой передней поверхности надгортанника.
3. Щито-надгортанная связка , ligamentum thyroepiglotticum, - между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.
4. Перстне-щитовидная связка , ligamentum cricothyroideum, - между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного. Состоит из эластичных волокон.
5. Перстне-трахейная связка , ligamentum cricotracheale, - между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым кольцом трахеи.
6. Перстне-черпаловидная связка , ligamentum cricoarytenoideum, - парная, соединяющая перстневидный и черпаловидный хрящи, составляет латеральное продление перстне-щитовидной связки.
7. Перстне-глоточная связка , ligamentum ciicopharyngeum, - размещена между пластинкой перстневидного хряща и глоткой.
8. Голосовая связка , ligamentum vocale, - парная, состоит из эластичных волокон. Соединяющей середину внутренней поверхности щитообразного хряща. Фактически эта связка составляет верхний свободный край эластического конуса.
9. Связка преддверия , ligamentum vestibulare, - парная, размещена в толще одноименной складки над голосовой связи и параллельно ей.
Мышцы гортани , musculi laryngis, делятся на три группы:
- Сжиматели - сужают голосовую щель или полость гортани;
- Расширители - расширяют голосовую щель или полость гортани;
- Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.

Мышцы-сжиматели

1. Боковая перстне-черпаловидная мышца , musculus cricoarytenoideus lateralis, - парная, берет начало от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед и вниз. Голосовые отростки при этом сближаются, а голосовая щель сужается.
2. Щитовидная черпаловидная мышца , musculus thyroarytenoideus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, проходит вверх и назад, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обоих мышц часть полости гортани выше голосовых связок сужается. Одновременно черпаловидные хрящи подтягиваются вперед и голосовые связки несколько расслабляются.
3. Поперечная черпаловидная мышца , musculus arytenoideus transversus, - непарная, соединяющая оба черпаловидных хряща. При сокращении мышцы хрящи сближаются, голосовая щель сужается.
4. Косая черпаловидная мышца , musculus arytenoideus obliquus, - парная, берет начало от мышечного отростка черпаловидного хряща, проходит косо вверх, перекрещивается с одноименной мышцей противоположной стороны, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща на противоположной стороне. При сокращении суживает заднюю часть голосовой щели.
5. Черпаловидно-надгортанная мышца, musculus aryepiglotticus, - парная, берет начало от верхушки черпаловидного хряща, составляет продолжение предыдущего мышцы. Проходит в толще черпаловидно-надгортанной складки, прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Сужает вход в гортань и оттягивает надгортанник книзу.

Мышцы-расширители

1. Щитовидная надгортанная мышца , musculus thyroepiglotticus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, лежит сбоку от щитонадгортанной связки, прикрепляется к краю надгортанника, переходит частично в черпаловидно-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.
2. Задняя перстне-черпаловидная мышца , musculus cricoarytenoideus posterior, - парная, берет начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток назад и медиально, в результате чего голосовой отросток возвращается латерально и голосовая щель расширяется.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовой связки

1. Голосовая мышца , musculus vocalis, - парная, берет начало от внутренней поверхности щитовидного хряща, прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного. Медиальный край мышцы сросшийся с голосовой связкой, а боковой прилегает к щиточерпаловидной мышце. При сокращении тянет голосовой отросток вперед. При этом голосовые связки расслабляются, а голосовая щель немного сужается.
2. Перстне-щитовидная мышца , musculus cricothyroideus, - парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю (прямая часть, pars recta) и нижнему углу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща. При сокращении подтягивает щитовидной хрящ вперед, что вызывает напряжение голосовых связок.
Стенка гортани образована ее хрящами (объединенными с помощью связок, суставов, мышц), фиброзно-эластичной мембраной, слизистой оболочкой, внешней соединительнотканной оболочкой.
Волокнисто-эластичная мембрана гортани , membrana fibroelastica laryngis, лежит под слизистой оболочкой гортани. На уровне между верхним краем дуги перстневидного хряща, нижней вырезкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных эта мембрана сужается снизу вверх, образуя эластичный конус, conus elasticus.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, выстлана реснитчатым многорядным эпителием, за исключением голосовых складок, покрытых многослойным плоским неороговевающим эпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани граничит со слизистой оболочкой пищеварительного аппарата. Подслизистая основа содержит гортанные железы и лимфоидные узелки.
Внешняя соединительнотканная оболочка покрывает хрящи гортани, содержит много эластичных волокон, составляет фактически часть висцеральной пластинки внутренней фасции.
Полость гортани , cavitas laryngis, составляет своеобразную трубку, расширенную сверху и снизу, суженной посередине, т.е. напоминает песочные часы. Начинается полость входом в гортань, aditus laiyngis, который спереди ограничен надгортанником, по бокам - черпловидными-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, сзади - верхушками черпаловидных хрящей.
Верхняя расширенная часть полости гортани называется преддверием, vestibulum laryngis. Он простирается от входа в гортань до придверных складок, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна - ее раздражение рефлекторно вызывает сильный кашель.
Средняя суженная часть гортани простирается от придверной щели в голосовую щель, гитаglottidis, образованной голосовыми складками, plicae vocales.
Голосовая щель - узкое место гортани. Она имеет две части. Передняя, ограничена участками голосовых складок, содержащих голосовые связки и мышцы, называется межперепончатой частью, pars intermembranacea. Задняя, ограничена участками голосовых складок, в толще которых лежат голосовые отростки черпаловидных хрящей, называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea. Между пристеночной и голосовой складкой образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis.
Нижняя расширенная часть гортани - подголосовая полость, cavitas infraglottica. Сужаясь книзу, она переходит в трахею. При осмотре полости гортани (ларингоскопия) у живого человека можно увидеть преддверия и голосовые складки, оценить состояние слизистой оболочки, ширину голосовой щели. Слизистая оболочка выглядит гладкой, имеет равномерную розовую окраску, а в области пристеночных складок - красноватый.
При спокойном дыхании голосовая щель достаточно широка, а при звукообразовании (фонации) она периодически сужается и даже может смыкаться. Звукообразование происходит за счет того, что активные колебания голосовых связок при выдохе вызывают появление колебательных волн воздуха. Образованный в гортани звук усиливается и набирает характерной окраски (тембр) в резонаторах - верхних дыхательных путях, полости рта, околоносовых пазухах.

Возрастные особенности гортани

У новорожденных гортань короткая и широкая, размещенная на три позвонка выше, чем у взрослых. Рожковидные хрящи отсутствуют, вход в гортани широкий. Щитовидно-подъязычные связки также отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах и постепенно опускается. В 7 лет определяются все ее анатомические образования. В 13 лет она достигает уровня IV-VI шейных позвонков. В 12-15 лет у мальчиков гортань увеличивается особенно интенсивно, в связи с чем происходит мутация голоса. У девушек рост гортани происходит медленнее.

Рентгеноанатомии гортани

В боковой проекции видно передний и задний контуры стенок гортани и глотки, верхний и задний контуры перстневидного хряща, тени предверной и голосовой складок, желудочки гортани, надгортанник.
В сагиттальной проекции видно боковые стенки гортани, тени надгортанника, черпаловидно-надгортанных складок, пристеночных и голосовых складок, желудочки гортани.
Кровоснабжение гортани обеспечивается верхними и нижними гортанными артериями, которые составляют ветви соответствующих щитовидных артерий. Вены образуются в сплетениях слизистой и впадают в нижнюю и верхнюю гортанные вены, а те, в свою очередь, - в нижней и верхней щитовидной.
Лимфатические сосуды гортани выносят лимфу к глубоким шейным узлам.
Иннервация гортани обеспечивается нижним и верхним гортанными нервами (от блуждающих нервов) и ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.

Мышцы гортани, mm. laryngis , поперечно-полосатые; их можно разделить на две группы.

1. Мышцы, функция которых обусловливает движение всей гортани в целом.
2. Собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.

К первой группе мышц относят поверхностные мышцы шеи (срединная группа), которые по своему положению в отношении подъязычной кости могут быть разделены на над- и подподъязычные. Они изменяют положение подъязычной кости, а вместе с ней и гортани, так как последняя при помощи щитоподъязычной мембраны связана с подъязычной костью.

Вторая группа мышц, залегающих между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей: а) функцию клапанного аппарата – изменение положения надгортанника при акте глотания и акте дыхания и б) функцию голосового аппарата – главным образом изменение положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет отношение натянутых между ними голосовых связок.
Положение надгортанника изменяют следующие мышцы.

1. Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus (см. рис. , ), слабовыраженная; начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идет косо и, перекрещиваясь на задней поверхности черпаловидных хрящей с одноименной мышцей противоположной стороны, следует к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Далее, направляясь кпереди, вплетается в боковые края надгортанника.
   Будучи покрыта слизистой оболочкой, она образует черпалонадгортанные складки, plicae aryepiglotticae , ограничивающие с боков вход в гортань.
   Нижняя часть этой мышцы на протяжении от мышечного отростка до верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны описывается как косая черпаловидная мышца, m. аrуtenoideus obliquus .
   Сокращаясь, m. aryepiglotticus суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания.
2. Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus (см. рис. ), тонкая, слабая; начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и, направляясь вверх и кзади, прикрепляется к передней поверхности надгортанника. Сокращаясь, поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому ее еще называют расширителем преддверия гортани.
   Голосовой аппарат, glottis , включает ряд мышц, которые по функциональному признаку можно разделить на четыре группы: мышцы, суживающие голосовую щель, расширяющие голосовую щель, напрягающие голосовые связки и расслабляющие голосовые связки.

1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца , m. cricoarytenoideus lateralis (см. рис. ), начинается от боковой поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит и прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и размеры голособой щели уменьшаются.
2. Поперечная черпаловидная мышца , m. arytenoideus transversus (см. рис. ), непарная, слабая мышца, натягивается между задними поверхностями обоих черпаловидных хрящей. Мышца сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает голосовую щель, главным образом в заднем ее отделе. При сокращении этой мышцы на слизистой оболочке видна небольшая межчерпаловидная складка, plica interarytenoidea .
3. Голосовая мышца , m. vocalis , также принимает участие в суживании голосовой щели.

Мышцы, расширяющие голосовую щель . Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior (см. рис. , , ), парная; начинается от задней поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца вращает черпаловидныи хрящ так, что голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей, а значит, и прикрепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от другой и при этом голосовая щель расширяется. Иногда встречается непостоянная рожково-перстневидная мышца, m. ceratocricoideus , являющаяся частью задней перстнечерпаловидной мышцы и прикрепляющаяся к заднему краю нижних рогов щитовидного хряща.

Мышцы, напрягающие голосовые связки . Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus (см. рис. , , ), парная, располагается на переднебоковой поверхности гортани, по бокам от средней линии. Начинается от дуги перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, достигая нижнего рога. В мышце различают прямую часть, pars recta , которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка от косой части, pars obliqua , расположенной кзади и идущей почти горизонтально. Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отделяется от черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются.

1. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus , располагается горизонтально в переднезаднем направлении, прилегая к внутренней поверхности щитовидного хряща (см. рис. М. thyroarytenoideus, сокращаясь, ослабляет натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую щель.

Мышцы гортани, mm. laryngis, поперечнополосатые; их можно разделить на две группы.

1. Мышцы, функция которых обусловливает движение всей гортани в целом.
2. Собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.

К первой группе мышц относят мышцы передней группы шеи, которые по своему положению в отношении подъязычной кости могут быть разделены на над- и подподъязычные. Они изменяют положение подъязычной кости, а вместе с ней и гортани, так как последняя при помощи membrana thyro-hyoidea связана с подъязычной костью. Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей:

а) функцию клапанного аппарата - изменение положения надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания и

Положение надгортанного хряща изменяют:

1) Черпалонадгортанная мышца, m.. aryepiglotticus, слабовыраженная; она начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идет косо и, перекрещиваясь на задней поверхности черпаловидных хрящей с одноименной мышцей противоположной стороны, следует к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Далее, направляясь кпереди, она вплетается в боковые края надгортанника. Будучи покрыта слизистой оболочкой, она образует черпалонадгортанные складки, plicae aryepiglotticae, ограничивающие с боков вход в гортань . Нижняя часть этой мышцы на протяжении от мышечного отростка до верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны описывается как косая черпаловидная мышца. m.. arytenoideus obliquus. Сокращаясь, m. aryepiglotticus суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания.

3. Щитонадгортанная мышца, m.. thyroepiglotticus, тонкая, слабая мышца, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и, направляясь вверх и кзади, прикрепляется к передней поверхности надгортанника. Сокращаясь, она поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань ; поэтому ее еще называют расширителем преддверия гортани. Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому признаку можно разделить на четыре группы:

1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m.. cricoarytenoideus lateralis, начинается от боковой поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и кзади, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Мышца тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит и прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и размеры голосовой щели уменьшаются.
2. Поперечная черпаловидная мышца, m.. arytenoideus trans-versus, непарная, слабая мышца, натягивается между задними поверхностями обоих черпаловидных хрящей. Мышца сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает голосовую щель, главным образом в заднем ее отделе.
3. Голосовая мышца, m.. vocalis (см. ниже), также принимает участие в суживании голосовой щели. Мышцы, расширяющие голосовую щель. Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.. cricoarytenoideus posterior, парная, начинается от задней поверхности перстневидного, хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Мышца вращает черпаловидный хрящ так, что голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей, а значит, и прикрепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от другой и тем самым голосовая щель расширяется. Мышцы, напрягающие голосовые связки. Перстнещитовидная мышца, m.. cricothyroideus, парная, располагается на переднебоковой поверхности гортани, по бокам от средней линии. Она начинается от дуги перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща вплоть до нижнего рога. В мышце различают прямую часть, pars recta, которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка от косой части, pars obliqua, расположенной кзади и идущей почти горизонтально. Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отдаляется от черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются. Мышцы, расслабляющие голосовые связки. Щиточерпаловидная мышца, m.. thyroarytenoideus, располагается горизонтально в переднезаднем направлении, прилегая к внутренней поверхности щитовидного хряща. Наружная часть этой мышцы начинается от внутренней поверхности щитовидного хряща по бокам от средней линии и, направляясь кзади, прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща в области crista arcuata и fovea triangularis. Голосовая мышца, m.. vocalis, располагается кнутри от предыдущей мышцы; имеет вид трехгранной мышцы, вдающейся в просвет гортани; она залегает в толще голосовой складки, plica vocalis. Мышца начинается от внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи угла, направляется кзади и прикрепляется к голосовому отростку и fovea oblonga черпаловидного хряща. М. thyroarytenoideus в целом, сокращаясь, ослабляет натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую щель. В толще складки преддверия имеется слаборазвитая мышца, натянутая от внутренней поверхности щитовидного хряща к черпаловидному. Сокращаясь, она изменяет натяжение складки преддверия.

Классификация мышц гортани

Задняя перстнечерпаловидная мышца

т. cricoarytenoideus posterior . Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному от­ростку черпаловидного хряща.

При сокращении задняя перстне­черпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачи­вается латерально, голосовая щель расширяется.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца

т. cricoarytenoideus lateralis , парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.

При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается.

Щиточерпаловидная мышца

т. thyroarytenoideus , парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее прикрепляются к мышечному отростку перстне­видного хряща.

Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отрост­ки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается.

Поперечная черпаловидная мышца

т. arytenoideus transver — sus , непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца

т. arytenoideus obllquus , пар­ная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пуч­ков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы.

Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу, т. aryepiglotticus , которая находится в, толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении при­ближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгор­танник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость.

Перстнещитовидная мышца

т. cxicothyroideiis , парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки прикрепляются к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые связки натягиваются (напрягаются).

Голосовая мышца

т. vocalis , правая и левая. Берёт начало от внутренней поверхности угла щитовид­ного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. При сокращении голосовых мышц голосо­вые связки напрягаются.

Сосуды и нервы гортани

К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной ар­терии.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лим­фатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лим­фатические узлы (внутренние яремные, предгортанные).

Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутрен­няя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гор­танный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и сли­зистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.