Практически все скелетные мышцы в нашем теле парные и расположены симметрично - справа и слева. Мышечный дисбаланс - это нарушение симметрии, несоответствие размеров и силы парных мышц либо мышечных групп.
В одних случаях дисбаланс можно заметить, например, когда одна рука или грудная мышца заметно больше другой, в других разница не настолько очевидна, но чувствуется во время тренировок.
Например, если одна рука сильнее другой, во время жима лёжа гриф штанги может наклоняться в одну сторону, поскольку сильная рука будет быстрее выжимать его наверх.
Также дисбаланс может возникнуть между главными мышечными группами, например спиной и грудью, трицепсом и бицепсом, верхней частью ног и мышцами голени.
Это не только плохо выглядит и снижает спортивные показатели, но и может привести к травме. Например, если у атлета перекачана грудь и плохо развиты мышцы спины, это увеличивает риск травмировать плечи.
Кроме того, мышечный дисбаланс ведёт к плохой осанке. Например, слабые мышцы-разгибатели спины и жёсткие сжатые мышцы пресса характерны для сутулой осанки, а жёсткие мышцы-сгибатели бедра могут вызвать .
Что вызывает мышечный дисбаланс
Не бывает идеально симметричного тела. Генетика влияет на силу мышц и их предрасположенность к гипертрофии, однако основную роль в возникновении дисбаланса играют другие факторы.
Плохо составленная программа или её отсутствие
Мужчины часто предпочитают качать грудь, плечи и руки, забывая при этом о спине и ногах. Женщины всё внимание уделяют ногам и ягодицам, боясь делать упражнения на руки и плечи, чтобы «не стать качком».
В результате и те, и другие получают мышечный дисбаланс и асимметричное тело, которому далеко до идеала.
Невнимание к технике
Если во время упражнения не следить за правильной техникой, нагрузка может сместиться на одну сторону.
Допустим, у вас больше развиты мышцы спины с правой стороны. Когда вы делаете тягу гантели в наклоне с правой руки, мышцы спины выдерживают нагрузку, вы соблюдаете правильную технику. С левой стороны слабые мышцы спины быстро сдают, нагрузка переходит на плечи.
Если не обращать на это внимание, мышцы с правой стороны будут становиться всё сильнее, появится заметный мышечный дисбаланс и риск травмировать плечо.
Недостаточная мобильность суставов
Многие люди проводят весь день за рабочим столом, сохраняя неправильное положение тела. От этого мышцы закрепощаются, становятся жёсткими и ограничивают мобильность суставов.
Тело компенсирует недостаток мобильности неправильной техникой. В результате одни мышцы получают слишком большую нагрузку, а другие практически не участвуют в движении.
Как определить, если ли у вас мышечный дисбаланс
Проще всего определить наличие асимметрии парных мышц. Возьмите портняжную ленту, измерьте мышцы с обеих сторон и сравните цифры.
Измеряйте объёмы конечностей в согнутом состоянии. Так вы не сможете сдавить мышцу лентой и приуменьшить размер.
Гораздо сложнее выявить дисбаланс между разными группами мышц, поскольку ваши суждения субъективны.
Попробуйте трезво оценить соответствие разных мышечных групп. Если у вас есть очевидный дисбаланс, наверняка вы его заметите.
Как предотвратить мышечный дисбаланс
Выполняйте многосуставные упражнения
Есть изолированные упражнения, которые прорабатывают только одну группу мышц, и сложные многосуставные упражнения, при выполнении которых нагружаются практически все мышцы тела.
Например, если вы выполняете разгибание ног в тренажёре, нагружаются только квадрицепсы. При выполнении многосуставного приседания основная нагрузка идёт на бёдра, но в работу также включаются ягодицы и .
Включая в свою тренировку многосуставные упражнения, вы защищаете тело от мышечного дисбаланса. Даже если вы совсем исключите из программы проработку некоторых мышц, они всё равно будут нагружаться и укрепляться в процессе тренировки.
Добавьте односторонние упражнения
Односторонние упражнения - это движения, в которых работают обе парные мышцы, но отдельно друг от друга. Такие упражнения помогут вам избежать передачи нагрузки со слабой мышцы на более сильную.
Например, выполняя жим лёжа со штангой, вы можете переложить часть нагрузки со слабой руки на более сильную. Гриф будет наклоняться, но вы сможете работать с выбранным весом, с каждым повтором усугубляя дисбаланс.
Чтобы предотвратить это, замените упражнения со штангой на варианты с . Если ваша слабая рука не справится с весом гантели, вам придётся выбрать снаряды полегче, так что разница в силе конечностей не будет расти.
Развивайте мобильность
Если вашему телу не хватает мобильности суставов, чтобы выполнять упражнения правильно, оно будет компенсировать недостатки плохой техникой.
Например, если у вас жёсткие мышцы-сгибатели бедра с одной стороны, во время приседания с большим весом вы будете заваливаться на одну сторону. Постоянное увеличение нагрузки вызовет дисбаланс или травму.
Обратите внимание на свои ограничения и постарайтесь их исправить, пока они не стали причиной асимметрии или травмы.
Как исправить мышечный дисбаланс
Как исправить асимметрию парных мышц
Чтобы избавиться от дисбаланса парных мышц, увеличьте количество повторений для слабой стороны на 25–35%.
Допустим, ваше левое плечо меньше правого. Обычно вы делаете 3 подхода по 10 подъёмов гантелей в стороны. Чтобы усилить слабое плечо, добавьте ещё один подход по 10 повторений только для левой руки.
Правой рукой вы будете делать 30 повторений, а левой - 40 повторений с тем же весом.
Если вы не хотите увеличивать нагрузку на слабую мышцу, выполняйте одинаковое количество повторений на сильную и слабую стороны. Для этого всегда начинайте упражнение со слабой стороны, чтобы выяснить, сколько повторений и с каким весом вы можете выполнить.
Как исправить дисбаланс мышечных групп
Если какие-то мышцы выглядят слабыми и неразвитыми по сравнению с другими, просто добавьте больше нагрузки: увеличьте количество упражнений или рабочие веса. Однако общая нагрузка должна остаться прежней.
Например, если вы решили подкачать слабые ноги, совсем не обязательно устраивать отдельную тренировку в дополнение к тому, что вы уже делаете. Это может закончиться перетренированностью и остановкой прогресса.
Вместо этого вам нужно перестроить свою таким образом, чтобы освободить место для дополнительной нагрузки на ноги. Вы смещаете акцент на одну группу мышц, устраняете дисбаланс и успеваете полностью восстановиться между сессиями.
Выводы
Подведём итоги:
- Мышечный дисбаланс появляется в процессе тренировок, когда одна мышца или группа мышц нагружается чаще и больше, чем другая.
- Чтобы предотвратить дисбаланс, нужно:
- добавить в программу многосуставные упражнения, нагружающие мышцы всего тела;
- выполнять односторонние упражнения, которые нагружают парные мышцы по отдельности;
- развивать мобильность суставов и следить за техникой.
- Чтобы исправить дисбаланс, нужно проследить, чтобы сильные мышцы не получали больше нагрузки, а также увеличить интенсивность проработки слабых мышц.
Не оставляйте без внимания свои слабости, вовремя устраните дисбаланс мышц, тогда вы увеличите свои показатели и снизите риск травм.
Большинство из нас, стремясь приобрести хорошую физическую форму, задумываются в первую очередь над тем, как подтянуть живот и придать стройность своим ногам и бедрам, а вот про мышцы спины довольно часто забывают. Хотя слабый мышечный корсет может стать причиной не только неправильной осанки, но и повышенной утомляемости и даже болей в спине.
Почему ослабевают мышцы спины
Основными причинами ослабления тонуса мышц спины являются:
- сидячий образ жизни;
- неверная осанка;
- мышечный дисбаланс;
- слабый пресс.
При малоподвижном образе жизни мышцы спины не получают необходимых физических нагрузок, в результате чего их природная способность к полному сокращению утрачивается. Слабые мышцы не способны поддерживать позвоночник в нормальном положении.
Неправильная осанка – это положение спины, при котором искажаются естественные очертания позвоночника. Если она входит в привычку, то мышцы привыкают к нефизиологическому положению, и оно для них становится нормой. Это приводит к сжиманию и потере эластичности межпозвоночных дисков.
Дисбаланс мышц является естественным процессом, возникающим из-за того, что большинство людей не могут одинаково хорошо работать и правой, и левой рукой. В результате этого возникает неравномерное давление на межпозвоночные диски, и они начинают интенсивно изнашиваться.
Слабый пресс не может полноценно поддерживать причитающуюся ему часть веса тела. Следовательно, эта нагрузка переходит на позвоночник, а точнее на его поясничный отдел, и он прогибается.
Каковы бы не были причины ослабления мышц спины, результатом этого становится возникновение хронических болей, искривление осанки и сутулость. Но при желании мышечный корсет позвоночника можно укрепить с помощью регулярных упражнений, массажа и плавания.
Массаж для мышц спины
Даже когда вы не занимаетесь физическими, вы используете ваши мышцы спины повторяющимися способами. Например когда долго сидите за компьютером или за рулем, ваши мышцы работают. Но при этом находясь в статическом напряжении становятся жесткими и теряют эластичность.
Вернуть мышцам эластичность (расслабиться) поможет массаж.
Преимущества массажа:
- мышца растягивается и за счет этого снимается напряжение и повышенное давление в мышечной ткани;
- улучшается эластичность ткани. «Тяжелой» мышечную ткань могут сделать и интенсивные физически тренировки. А вот массаж вернет природную эластичность;
- снижается стресс. И стресс не только мышечный. Расслабление после массажа распространяется не только на ткани тела, но и на нервную систему человека.
Виды массажа мышц спины:
- классический массаж : эффект от массажа достигается за счет разминания и разогрева мышцы;
- точечный массаж : надавливанием на определенные точки, снимается напряжение мышц и достигается ее расслабление;
- с использованием массажного оборудования : в массажном оборудование сочетается вибрационное воздействие и расслабление и растяжение мышцы при мягком прокатывание роликов.
Гимнастика для мышц спины
Первое упражнение
Встать на четвереньки. Руки и колени на ширине плеч. Напрягая пресс, выпрямить позвоночник. Правую ногу вытянуть назад, а левую руку – вперед. Нога, спина и рука должны образовать одну прямую линию на несколько секунд. Возврат в исходную позицию. Повтор для левой ноги и правой руки. Всего двенадцать раз.
С помощью этого упражнения тренируется не только спина, но и пресс, а также мышцы ног.
Второе упражнение.
Лежа на спине, согнуть колени и расположить ступни на ширине плеч. Положить на пол руки. Медленно приподнять бедра. Колени, бедра и плечи должны находиться на одной линии две-три секунды. Возврат в исходную позицию. Всего двенадцать раз.
Это упражнение способствует укреплению мышцы спины и живота.
Третье упражнение
Лежа на правом боку, опереться на предплечье и приподнять тело. Локоть должен быть под плечом. Ноги, спина и шея фиксируются на одной линии на сорок секунд. Возврат в исходную позицию. Всего шесть раз. То же самое для левого бока.
Такое упражнение тренирует мышцы нижней части спины, а также развивает выносливость.
Регулярное выполнение данного гимнастического комплекса позволит вернуть утраченный тонус мышц спины, в результате чего они снова станут принимать на себя нагрузки, защищая таким образом связки и суставы позвоночника.
Плавание - самое эффективное для мышц спины
Плавание (причем совершенно не играет роль используемый стиль плавания) очень многогранно и очень эффективно воздействует на мышцы спины и позвоночник.
- вода расслабляет мышцы;
- в воде позвоночник расслабляется и вытягивается;
- при плавании задействуются практически все мышцы тела;
- даже очень сильное напряжение в воде всегда будет более мягким за счет того, что после выполнения движения происходит полное расслабление мышцы.
Первые движения крохи происходят благодаря мышечно-суставному чувству, при помощи которого ребенок еще задолго до появления на свет определяет свое место в пространстве. На первом году жизни мышечно-суставное чувство дает ребенку мощный стимул для развития. Именно благодаря ему кроха учится совершать сознательные движения (поднимать голову, тянуться за игрушкой, переворачиваться, садиться, вставать и т.д.). И основной характеристикой мышечного скелета новорожденных является тонус.
Тонус бывает разный
Прежде всего необходимо разобраться, что же такое мышечный тонус и что считать нормой. Даже во сне наши мышцы не расслабляются полностью и сохраняют напряжение. Это минимальное напряжение, которое сохраняется в состоянии расслабленности и покоя, и называют мышечным тонусом. Чем ребенок младше, тем выше тонус — это связано с тем, что сначала окружающее пространство ограничивается маткой, и ребенку нет необходимости совершать целенаправленные действия. В позе эмбриона (с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком) мускулатура плода находится в сильном напряжении, иначе ребенок просто не поместился бы в матке. После рождения (в течение первых шести-восьми месяцев) мышечный тонус постепенно ослабевает. В идеале тонус мышц у двухгодовалого малыша должен быть приблизительно таким же, как у взрослого человека. Но практически у всех современных младенцев наблюдаются проблемы с тонусом. Плохая экология, осложнения в период беременности, стрессы и ряд других неблагоприятных факторов провоцируют нарушение тонуса у новорожденных. Существует несколько наиболее распространенных нарушений мышечного тонуса.
Повышенный тонус (гипертонус).
Ребенок кажется напряженным и зажатым. Даже во сне малыш не расслабляется: его ножки согнуты в коленях и подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, а кулачки стиснуты (часто в форме "фиги"). При гипертонусе ребенок с рождения хорошо держит голову из-за сильного тонуса затылочных мышц (но это не есть хорошо).Пониженный тонус (гипотонус).
При пониженном тонусе ребенок обычно вялый, мало двигает ножками и ручками и долго не может держать голову. Иногда ножки и ручки ребенка разгибаются в коленных и локтевых суставах более чем на 180 градусов. Если вы выложите ребенка на живот, то он не сгибает руки под грудью, а разводит их в стороны. Ребенок выглядит обмякшим и распластанным.Асимметрия мышечного тонуса.
При асимметрии на одной половине тела тонус выше, чем на другой. В этом случае голова и таз ребенка повернуты в сторону напряженных мышц, а туловище изгибается дугой. Когда ребенка выкладывают на живот, он заваливается всегда в один бок (где усилен тонус). Кроме того, асимметрию легко обнаружить по неравномерному распределению ягодичных и бедренных складок.Неравномерный тонус (дистония).
При дистонии сочетаются признаки гипер- и гипотонуса. В этом случае у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие чересчур напряжены.
Диагностика мышечного тонуса
Обычно сразу после родов врач на основании визуальных диагностических тестов выявляет нарушения тонуса и двигательной активности новорожденного. Кроме того, у всех грудничков присутствуют так называемые "остаточные" (позотонические) рефлексы, по которым также можно определить нарушения мышечного тонуса. В принципе вы и сами можете проверить, как у ребенка обстоят дела с тонусом. Вот несколько основных тестов, которые позволяют определить отклонения в развитии мышечного тонуса и позотонических рефлексов новорожденного.
Разведение бедер.
Положите ребенка на спину и осторожно попробуйте разогнуть ножки и раздвинуть их в разные стороны. Но не применяйте силу и следите, чтобы ребенку не было больно. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление. Если ноги у новорожденного без сопротивления полностью разгибаются и легко разводятся в разные стороны — это свидетельство пониженного тонуса. Если сопротивление слишком сильно и при этом ноги ребенка перекрещиваются — это признак гипертонуса.Присаживание за руки.
Положите ребенка на спину на твердую ровную поверхность (например, на пеленальный столик), возьмите за запястья и плавно потяните на себя, как бы усаживая его. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление к разгибанию рук в локтях. Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления, а в положении сидя живот сильно выпячен вперед, спина округлена, а голова отклонена назад или опущена вниз — это признаки пониженного тонуса. Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их — это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе.Шаговый рефлекс и рефлекс опоры.
Возьмите малыша вертикально под мышки, поставьте его на пеленальный столик и слегка наклоните вперед, вынуждая его сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед ребенок имитирует ходьбу и не перекрещивает ноги. Этот рефлекс постепенно угасает и к 1,5 месяцам практически исчезает. Если у ребенка старше 1,5 месяцев этот рефлекс сохраняется — это свидетельство гипертонуса. Также на повышенный тонус указывают поджатые пальцы на ногах, перекрещивание ног при ходьбе или опора лишь на передние отделы стопы. Если вместо того, чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить — это признаки пониженного тонуса.Симметричный рефлекс.
Положите ребенка на спину, просуньте ладонь ему под затылок и осторожно наклоните голову малыша к груди. Он должен согнуть руки и разогнуть ноги.Асимметричный рефлекс.
Положите ребенка на спину и медленно без усилия поверните его голову к левому плечу. Ребенок примет так называемую позу фехтовальщика: вытянет вперед руку, разогнет ногу слева и согнет правую ногу. Затем поверните лицо ребенка в правую сторону, и он должен повторить эту позу только в противоположную сторону: вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую.Тонический рефлекс.
Положите ребенка на спину на твердую поверхность — в таком положении у новорожденного повышается тонус разгибателей, он старается распрямить конечности и как будто раскрывается. Потом переверните ребенка на живот и он "закроется", подтянет под себя согнутые ручки и ножки (на животе усиливается тонус сгибателей).
В норме симметричный, асимметричный и тонический рефлексы выражены умерено и постепенно исчезают к 2-2,5 месяцам. Если у новорожденного отсутствуют эти рефлексы или слишком слабо выражены — это свидетельствует о пониженном тонусе, а если к трем месяцам эти рефлексы сохраняются — это признак гипертонуса.Рефлексы Моро и Бабинского.
Внимательно понаблюдайте за ребенком. При перевозбуждении он должен разбрасывать ручки в стороны (рефлекс Моро), а при раздражении (щекотании) подошв ребенок рефлекторно начинает разгибать пальцы на ногах. В норме рефлексы Моро и Бабинского должны проходить к концу 4-ого месяца.
Если мышечный тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают соответствующих возрасту малыша изменений — это весьма опасный сигнал. Не стоит надеяться на пресловутое "авось" и ждать, что проблемы с мышечным тонусом пройдут сами по себе. Нарушение тонуса и развития рефлексов часто приводит к задержке двигательного развития. А при сильном отклонении от нормы речь идет о возможном формировании заболеваний нервной системы, начиная от судорог и заканчивая (ДЦП). К счастью, если врач диагностирует нарушение тонуса при рождении (или в первые три месяца), угрозу развития тяжелых заболеваний можно предотвратить при помощи массажа, ведь на первом году жизни нервная система обладает огромным восстановительным потенциалом.
Исцеляющий массаж
Лучше всего начинать массаж, когда малышу исполнилось два месяца. Но прежде необходимо показать ребенка трем специалистам: педиатру, ортопеду и невропатологу, которые ставят диагноз и дают рекомендации. Если ребенку требуется медикаментозное лечение, то оно обычно "подгоняется" под массаж. Правильно и своевременно сделанный курс массажа помогает скорректировать многие ортопедические нарушения ( , неправильно вывернутые стопы, и т.д.), нормализовать мышечный тонус и устранить "остаточные" рефлексы. При серьезных отклонениях от нормы массаж должен делать профессионал. А вот слегка подкорректировать тонус можно и в домашних условиях.
Делать массаж лучше днем, не менее чем через час после кормления. Предварительно следует проветрить комнату и позаботиться, чтобы температура была не ниже 22 градусов, ребенку должно быть не жарко не холодно. Руки необходимо вымыть теплой водой, насухо вытереть (чтобы они были теплые). Не стоит обмазывать все тело ребенка массажным маслом или кремом, достаточно нанести небольшое количество крема себе на руки. Для массажа можно использовать специальное масло или обычный детский крем. Делая массаж, ласково разговаривайте с ребенком и следите за его реакцией. При появлении первых признаков утомления (плач, хныканье, недовольные гримасы) следует прекратить занятия.
При массаже все движения делаются от периферии к центру, начиная с конечностей: от кисти к плечу, от стопы к паху. На первых занятиях каждое упражнение повторяется только по одному разу. Первое время весь комплекс массажа будет занимать не более 5 минут. Постепенно увеличивайте число повторений и время до 15-20 минут.
Для устранения гипертонуса и остаточных рефлексов, проявляющихся в чрезмерной активности ребенка, проводится так называемый щадящий массаж — он расслабляет и успокаивает. Начинайте массаж с поглаживания рук, ног, спины тыльной и ладонной поверхностью нескольких сомкнутых пальцев. Можно чередовать плоскостное (поверхностью пальцев) и обхватывающее (всей кистью) поглаживание. После поглаживания делается растирание кожи круговыми движениями. Положите ребенка на живот, а свою ладонь положите вдоль спины малыша. Не отрывая руки от спины малыша, штриховыми движениями нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево, как будто вы рукой просеиваете песок через сито. Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая ребенка за предплечье. Таким образом, несколько раз помассируйте обе руки и ноги. Теперь можно переходить к покачиванию. Обхватите ребенка за мышцы руки (чуть повыше запястья) и нежно, но быстро покачивайте и потряхивайте руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими. Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за мышцы голени. Заканчивать массаж нужно так же, как и начинали — плавным поглаживанием.
При пониженном тонусе, наоборот, проводится стимулирующий массаж , который активизирует ребенка. Стимулирующий массаж включает в себя большое количество "рубящих" движений. После традиционных поглаживаний ребром ладони легонько пройдитесь по ножкам, ручкам и спине малыша. Потом положите ребенка на живот и перекатывайте костяшки пальцев по его спине, попке, ногам и рукам. Затем переверните ребенка на спину и покатайте костяшками по его животу, рукам и ногам.
Помимо массажа для нормализации мышечного тонуса помогает лечебная физкультура , например, упражнения на большом надувном мяче. Положите ребенка животом на мяч, ноги должны быть согнуты (как у лягушки) и прижаты к поверхности мяча. Пусть папа, например, удерживает ножки ребенка в таком положении, а вы возьмите малыша за ручки и тяните его на себя. Потом возвращаете малыша в исходное положение. Теперь возьмите малыша за голени и тяните их на себя, до тех пор, пока лицо ребенка не окажется в верхней точке мяча или ноги не коснутся пола. Плавно возвратите малыша в первоначальное положение. Затем наклоняйте ребенка вперед (от себя), чтобы он ладошками достал до пола (только следите, чтобы кроха не стукнулся лбом о пол). Повторите это упражнение по несколько раз вперед и назад.
При асимметричном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус ниже. Кроме того, хорошим эффектом обладает следующее упражнение на надувном мяче: положите ребенка на надувной мяч тем боком, в который он выгибается. Плавно покачивайте мяч вдоль оси детского тела. Ежедневно повторяйте это упражнение по 10-15 раз.
Даже если у ребенка мышечный тонус в норме — это не повод отказываться от профилактического массажа . Профилактический массаж включает в себя как расслабляющие, так и активизирующие движения. Используются такие приемы массажа, как поглаживание (ими начинается и заканчивается массаж), растирание, разминание с более сильным нажимом. Круговыми движениями (по часовой стрелке) помассируйте живот для профилактики колик и запоров. Погладьте большим пальцем подошвы малыша и легко похлопайте по ним. Затем всей ладонью, лучше обеими руками, погладьте грудь ребенка от середины к бокам, и далее — по межреберным промежуткам. С трех месяцев массаж полезно сочетать с гимнастикой. Основная цель профилактического массажа — подготовить ребенка к ходьбе. С двух месяцев до года здоровый ребенок должен пройти не менее 4 курсов массажа (по 15-20 сеансов каждый). Когда ребенок начинает ходить, интенсивность массажа снижается до двух раз в год. Желательно проходить курсы массажа весной и осенью, чтобы улучшить состояние иммунной системы, обычно ослабленной в это время года.
Наталья Алешина
Консультант — детский врач-невропатолог Князева Инна Викторовна.
у меня вопрос, ребенку 3,5 месяца и он сильно запракидывает голову назад когда лежит на спине, что это может быть?
Спасибо, статья хорошая, согласно с высказыванием Леси. Перед приемом у невропатолога, приведите малыша в нормальное состояние. Мы крепко спали - спящую раздели, доктор осматривает - детеныш мягкий, как котенок, рефлексы слабые,ручки раскинули, дрыхнем...в результате - диагноз "Дифузионный гипотонус " Хотя не стану отрицать, тонус все же понижен, но так как напугался врач, лучше никому не видеть, потом напугалась я, и детенышу не есть хорошо.На втором приеме все устаканилось - гипотонус есть, но не сильный. Делаем массаж (250 за сеанс,x 20 раз, у ребенка цены нет), едим Кавентон (Вимпоцетин) для улучшения мозгового кровообращения.Все восстанавливаемо, мамы, не переживайте.
10.08.2005 14:57:26, Юлия09.02.2005 17:37:17, ЮриК
Эта статья нам очень помогла.Когда мой ребенок в 2 месяца первый раз попал на проф. обследование к неврологу, то к этому времени уже был изрядно измучен предыдущими обследованиями педиатра и хирурга, да и еще подходило время кормления. Потому неудивительно, что когда мы вошли с ним в кабинет врача, то он был сжатым комком нервов. Как следует осмотреть такого ребенка, которого уже все достало и он недовольно орал, не в силах никакой врач, тем более невролог. В итоге ребенку, при таком состоянии, поставили диагноз: гиперестезия кожи, гипертонус мышц конечностей и выписали лекарства. Вооружась сведениями об этих болезнях и сравнивая их с повседневным поведением своего малыша, я никак не могла согласиться с диагнозом невролога. Даже рефлексы, которые применяются для установления тонуса (ими пользуются неврологи, но мы их нашли в вашей статье и сами использовали) не давали подтверждения такого диагноза. Никакое предписанное лечение мы не производили, тем более, что выписанные врачом лекарства применяются при лечении тяжелых болезней, а дождались трьохмесячного возраста ребенка и отправились с визитом к опытному неврологу. Главное и ребенка подготовили: он был сытым и наслаждался ауканием. Как мы и ожидали, врач никаких отклонений в развитии не нашел. Поэтому, отправляясь к неврологу, надо найти подходящее время именно для ребенка, чтобы его состояние не давало повода к ошибочным диагнозам.
18.06.2004 23:19:15, ЛесяДобрый день, очень полезная статья, спасибо большое. Нашей Настеньке сегодня 4 мес. У нас ассиметричный тонус, сейчас уже исправляется при помощи массажа. Участковый нервапотолог в 3 мес. прописал Кавинтон,необходимо ли его принимать, что это за препарат, или может лучше проконсультировать ребенка еще у одного специалиста?
19.09.2003 18:36:43, ЮлияВряд ли в мире найдется хоть один человек, который бы ни разу не пожаловался на боли в мышцах спины. Такие проблемы могут беспокоить как пожилых людей, так и совсем молодых спортсменов. Однако причины таких болей могут быть совсем разными, лечебные и профилактические мероприятия при этом также будут отличаться.
Как болит
– понятие довольно размытое. Она может быть слабой, ноющей, а может быть очень сильной, словно в спину вставили нож. Как правило, боли в спине подразделяют на 3 больших вида:- периодические;
- постоянные;
- разовые.
- боли, первопричиной которых являются заболевания позвоночника;
- боли, вызванные иными причинами.
Многие люди перестают обращать внимание на слабые, ноющие, периодические боли в спине, как бы свыкаясь с ними. А между тем недуг продолжает прогрессировать. Иногда диагноз ставят во время случайного осмотра, а лечение в этом случае может растянуться на многие месяцы или даже годы.
Палитра причин
Первопричины возникновения болей многообразны. Все дело в том, что вся человеческая спина покрыта различными мышцами, которые могут как уменьшаться, так и увеличиваться в размерах, провоцируя при этом болевые ощущения различной степени интенсивности.
Перенапряжение мышц является одной из распространённых причин болей. В группе риска – офисные работники, а также те лица, которые проводят большую часть своего рабочего дня, сидя в неудобной позе. Очень часто у таких людей возникают и мышечные боли после сна. Это сигнал о том, что кровать недостаточно жесткая, а подушка неудобная или же слишком мягкая.
В иной группе риска находятся спортсмены, а также те люди, которые ведут активный образ жизни, например, занимаются сплавами или регулярно ходят в туристические походы с рюкзаками. Во время сильной активности спинные мышцы могут травмироваться, и эти механические травмы провоцируют различные мышечные боли. Часто на такие боли жалуются атлеты, ведь они регулярно сталкиваются с перенапряжением мышц.
Впрочем, механические травмы случаются и у детей. Они очень подвижны и не всегда могут адекватно оценивать свои физические возможности. Взрослым надлежит внимательно следить за своими чадами, чтобы исключить вероятность разрыва связок.
После массажа люди довольно часто жалуются на боли в спине. Причины их возникновения могут крыться в:
- некорректно проведенной процедуре, так, человеку был показан расслабляющий массаж, а провели стимулирующий, точечный;
- мышечном обострении на период процедуры – разминание и механическое воздействие еще больше возбудило мышцы;
- противопоказаниях – возможно, человеку вообще противопоказан массаж или его определенные приемы; различные хронические заболевания также могут дать о себе знать уже через 1,5-2 часа после сеанса массажа;
- низкой квалификации специалиста. Многие «боги массажа» своими неумелыми действиями способны нанести только вред пациенту, но никак не помочь ему.
Если сеансы массажа не постоянны, а проводятся периодически, то умеренные болевые ощущения – это нормально. После процедуры кровь и кислород начинают активно проникать в ослабевшие мышечные ткани. Обмен веществ ускоряется, а в мышцах начинает скапливаться молочная кислота, что и вызывает умеренные боли.
Миозит часто становится причиной мышечных болей в спине. Этот недуг куда серьезнее, нежели обычные механические растяжения. Подхватить его довольно легко. Достаточно оказаться разогретым и вспотевшим на сквозняке. Иными причинами миозитов могут стать:
- хронические заболевания дыхательных путей и легких;
- незалеченные ушибы и травмы;
- ревматизм;
- глистные инвазии;
- болезни центральной нервной системы;
- наследственные факторы.
- усиливающимися болями;
- резким увеличением температуры тела;
- инфекционными процессами;
- мышечной атрофией.
К иным причинам мышечных болей в спине относятся особые анатомические признаки . Любые нарушения симметрии позвоночника вызывают компенсаторные искривления, - сколиоз. Он, в свою очередь, нарушает т.н. мышечную гармонию. Другими причинами такой дисгармонии и асимметрии могут быть:
- плоскостопие;
- укороченная нижняя конечность;
- врожденная асимметрия таза.
Четкая локализация
Иногда боли в мышцах спины дают о себе знать в четком конкретном месте. Очень распространенная боль – боль в трапециевидной мышце . Эта мышца считается наиболее уязвимой, ведь ее волокна и слои формируют плечи, управляя их движением. Многие люди попросту перенапрягают именно эту мышцу. В группе риска находятся представители сферы искусства, например, танцоры.Боли могут спровоцировать и психоэмоциональное состояние, при котором невольно происходит перенапряжение различных групп мышц. Удивительно, но боли в этой мышце могут сохраняться даже после устранения первопричины и часто отягчаются головными болями. Для этих болей характерно:
- ограничение способности двигать головой;
- боли, как правило, отдают в плечи и шею;
- боли ноющие, давящие на плечи;
- болевые ощущения носят постоянный характер.
Боли слева и справа под лопатками могут свидетельствовать и о наличии других очень серьезных заболеваний. Очень часто они указывают на наличие межпозвоночной грыжи или межреберной невралгии.
Болью в спине между лопаток может «напомнить» о себе остеохондроз. При этом боли ноющие, они могут сопровождаться головокружениями, нарушениями зрительного восприятия, отдавать в область рук.
Первопричиной болей вдоль позвоночника часто становятся грыжи и сколиозы. Сколиоз – это вообще бич современного человека, а в особенности молодежи, которая часами просиживает возле компьютера. Болевой синдром при этом проявляется по причине сдавливания нервных отростков. Впоследствии начинаются негативные процессы смешения частей позвоночного столба.
Диагностические мероприятия
Для постановки верного диагноза и назначения адекватного лечения на первоначальном этапе может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов: хирурга, травматолога, невропатолога и даже терапевта.
Это обусловлено тем, что необходимо очень четко дифференцировать мышечные боли в спине, например, при миозите, от заболевания других внутренних органов – сердца, желудка и т.п.
Опытный специалист внимательно проанализирует жалобы пациента, а уже затем проведет физикальные исследования.
В арсенале современных инструментальных методов:
Лечебный процесс
Универсальных методов лечения болей в спине попросту не существует. Все адекватные лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение первопричины недуга.Для снятия острых болевых синдромов используют мази и гели с анестетиком. Хорошо зарекомендовали себя и мази с содержанием красного перца, обладающие согревающим эффектом. В иных случаях очень неплохи мази и гели на основе змеиного яда.
Миозиты лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, но в некоторых случаях могут потребоваться и кортикостероиды, прием которых, как правило, курсовой. Не стоит злоупотреблять такой группой препаратов.
В иных случаях, например, при грыжах межпозвонкового диска , показан прием миорелаксантов, которые эффективно устраняют мышечные спазмы.
При сколиозах людям назначают ношение специальных корсетов.
Основные физиотерапевтические приемы включают в себя:
- электротерапию;
- иглорефлексотерапию;
- мануальную терапию;
- воздействие лазером;
- лечебные массажи.
Специальные упражнения и профилактика
Избежать серьезных проблем помогут и систематические профилактические мероприятия, которые при регулярном применении укрепят мышцы спины.Во-первых , нужно приучить себя к правильной осанке во время ходьбы и сидения. Определить ее довольно просто – встать к стене так, чтобы пятки, затылок и ягодицы касались стены, что и является правильной осанкой, а затем всеми силами стараться поддерживать ее.
Во-вторых , при долгом стоянии нужно через каждые 10 мин менять положение корпуса, перемещая общий вес тела с одной ноги на другую.
В-третьих , при сидячей работе мышечную усталость нужно снимать, делая прогибы вперед, вытягивая руки вверх и делая глубокий вдох и выдох. В этом же случае полезно встать на носки и подняв обе руки, потянуться вверх, словно кошка. Повторить такое потягивание несколько раз.
Хорошо также регулярно висеть на турнике, хотя бы по минуте в день. Идеально, если такой турник можно повесить дома.
Очень хорошо для мышц спины и плавание. Регулярные походы в бассейн – одно из лучших профилактических мероприятий.
Рекомендуется и специальное упражнение. Для этого необходимо положить спортивный коврик на ровную поверхность. Человек ложится на спину, сгибает ноги в коленях, прижимается лопатками, а затем отводит колени максимально вправо, а после – влево. Должно возникнуть приятное ощущение вытяжения в области позвоночника.
На коврике можно проводить и другое хорошее упражнение. Лечь на живот, и одновременно поднимая руки и ноги, стараться делать глубокие прогибы. Корпус при этом принимает форму своеобразной дуги.
Помимо этого, важно следить за питанием, постоянно насыщая свой организм нужными витаминами и минералами. При необходимости следует периодически пропивать курс соответствующих препаратов.
Одеваться нужно строго по погоде, избегая переохлаждений и сквозняков. Регулярная физическая нагрузка должна быть умеренной, исходя из индивидуальных возможностей в каждом конкретном случае. Не стоит слишком перенапрягать свой организм.
Комплекс упражнений для укрепления мышц спины (видео)
Регулярные и довольно простые упражнения помогают укрепить мышцы спины, избежать серьезных заболеваний и заметно улучшить общее самочувствие.
Мышечная слабость может присутствовать в небольшом количестве мышц или во многих мышцах и развиваться внезапно или постепенно. В зависимости от ее причины у пациента могут выявляться и другие симптомы. Слабость некоторых групп мышц может приводить к глазодвигательным нарушениям, дизартрии, дисфагии или затруднению дыхания.
Патофизиология мышечной слабости
Произвольные движения инициируются моторной корой головного мозга в задних отделах лобной доли. Нейроны этой области коры (центральные, или верхние мотонейроны, или нейроны кортикоспинального тракта) передают импульсы мотонейронам спинного мозга (периферические, или нижние мотонейроны). Последние контактируют с мышцами, образуя нервно-мышечное соединение, и вызывают их сокращение. Наиболее частые механизмы развития мышечной слабости включают в себя поражение следующих структур:
- центральный мотонейрон (поражение кортикоспинального и кортикобульбарного трактов);
- периферический мотонейрон (например, при периферических полинейропатиях или поражении переднего рога);
- нервно-мышечное соединение;
- мышцы (например, при миопатиях).
Локализация поражения на определенных уровнях двигательной системы приводит к развитию следующих симптомов:
- При поражении центрального мотонейрона происходит снятие торможения с периферического мотонейрона, что приводит к повышению мышечного тонуса (спапичность) и сухожильных рефлексов (гиперрефлексия). Для поражения кортикоспинального тракта характерно появление разгибательного подошвенного рефлекса (рефлекса Бабинского). Однако при внезапном развитии тяжелого пареза вследствие страдания центрального мотонейрона мышечный тонус и рефлексы могут угнетаться. Аналогичная картина может наблюдаться при локализации поражения в моторной коре прецентральной извилины вдали от ассоциативных моторных зон.
- Дисфункция периферического мотонейрона приводит к разрыву рефлекторной дуги, что проявляется гипорефлексией и снижением мышечного тонуса (гипотония). Могут возникать фасцикуляции. Со временем развивается атрофия мышц.
- Поражение при периферических полинейропатиях наиболее заметны, если в процесс вовлечены наиболее протяженные нервы.
- При наиболее частом заболевании с поражением нервно-мышечного синапса - миастении - обычно развивается мышечная слабость.
- Диффузное поражение мышц (например, при миопатиях) лучше всего заметно в крупных мышцах (мышечных группах проксимальных отделов конечностей).
Причины мышечной слабости
Многочисленные причины мышечной слабости могут быть разделены по категориям в зависимости от локализации очага поражения. Как правило, при локализации очага в том или ином отделе нервной системы возникают сходные симптомы. Однако при некоторых заболеваниях симптомы соответствуют поражениям на нескольких уровнях. При локализации очага в спинном мозге могут страдать проводящие пути от центральных мотонейронов, периферические мотонейроны (нейроны переднего рога) или обе эти структуры.
Наиболее частые причины локализованной слабости включают в себя следующие:
- инсульт;
- нейропатии, включая состояния, связанные с травмой или сдавлением (например, синдром карпального канала), и иммунно-опосредованные заболевания; « поражение корешка спинномозгового нерва;
- сдавление спинного мозга (при шейном спондилезе, метастазах злокачественной опухоли в эпидуральное пространство, травме);
- рассеянный склероз.
Наиболее частые причины распространенной мышечной слабости включают в себя следующие:
- нарушение функции мышц в связи с их малой активностью (атрофия от бездействия), что возникает вследствие заболевания или плохого общего состояния, особенно у пожилых людей;
- генерализованная мышечная атрофия, связанная с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии;
- полинейропатия критических состояний;
- приобретенные миопатии (например, алкогольная миопатия, гипокалиемическая миопатия, кортикостероидная миопатия);
- применение миорелаксантов у пациента в критическом состоянии.
Утомляемость . Многие пациенты жалуются на мышечную слабость, имея в виду общую утомляемость. Утомляемость может препятствовать развитию максимального мышечного усилия при проверке мышечной силы. К частым причинам утомляемости относятся острые тяжелые заболевания практически любой природы, злокачественные опухоли, хронические инфекции (например, ВИЧ, гепатит, эндокардит, мононуклеоз), эндокринные нарушения, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и анемия. Пациенты с фибромиалгией, депрессией или синдромом хронической усталости могут жаловаться на слабость или утомляемость, но у них отсутствуют объективные нарушения.
Клиническое обследование при мышечной слабости
При клиническом обследовании необходимо отличить истинную мышечную слабость от утомляемости, затем выявить признаки, которые позволят установить механизм поражения и, если это возможно, причину нарушения.
Анамнез . Анамнез заболевания должен оцениваться с использованием таких вопросов, чтобы пациент самостоятельно и подробно описал имеющиеся у него симптомы, которые он расценивает как мышечную слабость. После этого следует задать уточняющие вопросы, которые, в частности, позволяют оценить способность пациента выполнять определенные действия, такие как чистить зубы, причесываться, разговаривать, глотать, вставать со стула, подниматься по лестнице и ходить. Следует уточнить, как появилась слабость (внезапно или постепенно) и как она изменяется во времени (остается на прежнем уровне, нарастает, варьирует). Для того чтобы отличить ситуации, когда слабость развилась внезапно и когда пациент внезапно понял, что у него появилась слабость, следует задать соответствующие подробные вопросы (пациент может внезапно осознать, что у него имеется мышечная слабость только после того, как постепенно нарастающий парез достигает такой степени, что затрудняет выполнение обычных действий, таких, например, как ходьба или завязывание шнурков на обуви). Важные сопутствующие симптомы включают в себя нарушения чувствительности, диплопию, снижение памяти, нарушение речи, судороги и головную боль. Следует уточнить факторы, усугубляющие слабость, такие как перегревание (что позволяет заподозрить рассеянный склероз) или повторяющаяся мышечная нагрузка (характерно для миастении).
Сведения об органах и системах должны включать в себя информацию, которая позволяет заподозрить возможные причины расстройства, включая сыпь (дерматомиозит, болезнь Лайма, сифилис), лихорадку (хронические инфекции), боль в мышцах (миозит), боль в шее, рвоту или диарею (ботулизм), одышку (сердечная недостаточность, заболевания легких, анемия), анорексию и снижение массы тела (злокачественная опухоль, другие хронические заболевания), изменение цвета мочи (порфирия, заболевания печени или почек), непереносимость жары или холода и депрессию, нарушение концентрации внимания, возбуждение и отсутствие интереса к повседневной деятельности (расстройства настроения).
Перенесенные заболевания должны оцениваться с целью установить заболевания, которые могут вызвать слабость или утомляемость, включая поражение щитовидной железы, печени, почек или надпочечников, злокачественные опухоли или факторы риска их развития, например, интенсивное курение (паранеопластические синдромы), остеоартрит и инфекции. Следует оценить факторы риска развития возможных причин мышечной слабости, включая инфекции (например, незащищенные половые контакты, переливание крови, контакт с больными туберкулезом) и инсульт (например, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, атеросклероз). Следует подробно выяснить, какие препараты применял пациент.
Семейный анамнез должен оцениваться на предмет наследственных заболеваний (например, наследственных мышечных патологий, каналопатий, метаболических миопатий, наследственных нейропатий) и наличия аналогичных симптомов у членов семьи (при подозрении на невыявленную ранее наследственную патологию). Наследственные двигательные нейропатии часто остаются неустановленными в связи с вариабельным и неполным фенотипическим представлением. На недиагностированную наследственную двигательную нейропатию может указывать наличие молоткообразного изменения пальцев стопы, высокий подъем стопы и низкие показатели при занятиях спортом.
Физикальное обследование . Для уточнения локализации очага поражения или выявления симптомов заболевания необходимо провести полный неврологический осмотр и исследование мышц. Основное значение имеет оценка следующих аспектов:
- черепные нервы;
- двигательная функция;
- рефлексы.
Оценка функции черепных нервов включает в себя осмотр лица на предмет грубой асимметрии и птоза; в норме допускается наличие небольшой асимметрии. Изучаются движения глазных яблок и мимическая мускулатура, включая определение силы жевательных мышц. Назолалия указывает на парез мягкого неба, тогда как проверка глотательного рефлекса и непосредственный осмотр мягкого неба могут быть менее информативными. Слабость мышц языка можно заподозрить по невозможности отчетливо произнести некоторые согласные звуки (например, «та-та-та») и по невнятной речи (т.е. дизартрия). Легкая асимметрия при высовывании языка может встречаться в норме. Сила грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц оценивается при повороте головы пациента и по тому, как пациент преодолевает сопротивление при пожимании плечами. Также пациента просят поморгать, чтобы выявить утомляемость мышц при многократном открывании и закрывании глаз.
Исследование двигательной сферы. Оценивается наличие кифосколиоза (что в ряде случаев может указывать на длительно существующую слабость мышц спины) и наличие шрамов от операции или травмы. Движения могут нарушаться вследствие появления дистонических поз (например, тортиколлиса), что может имитировать мышечную слабость. Оценивают наличие фасцикуляций или атрофии, что может встречаться при БАС (локализованно или асимметрично). Фасцикуляции у пациентов с БАС на поздних стадиях могут быть наиболее заметными в мышцах языка. Диффузная мышечная атрофия может быть лучше всего заметной на руках, на лице и в мышцах плечевого пояса.
Мышечный тонус оценивается при пассивных движениях. При постукивании мышц (например, мышц гипотенара) могут выявляться фасцикуляции (при нейропатиях) или миотоническое сокращение (при миотонии).
Оценка мышечной силы должна включать в себя исследование проксимальных и дистальных мышц, разгибателей и сгибателей. Для проверки силы крупных, проксимальных мышц можно попросить пациента встать из положения сидя, присесть и выпрямиться, согнуться и разогнуться, повернуть голову, преодолевая сопротивление. Мышечная сила часто оценивается по пятибалльной шкале.
- 0 - отсутствие видимых сокращений мышц;
- 1 - имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют;
- 2 - возможны движения в конечности, но без преодоления силы тяжести;
- 3 - возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом;
- 4 - возможны движения, способные преодолеть сопротивление, оказываемое врачом;
- 5 - нормальная мышечная сила.
Несмотря на то что такая шкала кажется объективной, адекватно оценить мышечную силу в диапазоне от 3 до 5 баллов бывает сложно. При односторонней симптоматике помочь может сравнение с противоположной, непораженной стороной. Часто подробное описание того, какие действия может и не может совершать пациент, бывает более информативным, чем простая оценка по шкале, особенно если необходимо повторно обследовать пациента в динамике заболевания. При наличии когнитивного дефицита можно столкнуться с тем, что пациент демонстрирует различающиеся результаты при оценке мышечной силы (невозможность сконцентрироваться на выполнении задания), повторяет одно и то же действие, прилагает неполное усилие или затрудняется выполнить инструкции из-за апрак-сии. При симуляции и других функциональных расстройствах обычно пациент с нормальной мышечной силой «поддается» врачу при ее проверке, имитируя парез.
Координацию движений проверяют с помощью пальценосовой и пяточно-коленной проб и тандемной походки (приставляя пятку к носку) для исключения нарушений со стороны мозжечка, которые могут развиваться при нарушении кровообращения в мозжечке, атрофии червя мозжечка (при алкоголизме), некоторых наследственных спиноцеребеллярных атаксиях, рассеянном склерозе и варианте Миллера Фишера при синдроме Гийена - Барре.
Походка оценивается на предмет затруднения в начале ходьбы (временное застывание на месте в начале движения, сменяющееся торопливой ходьбой мелкими шажками, что встречается при болезни Паркинсона), апраксии, когда стопы пациента словно прилипают к полу (при нормотензивной гидроцефалии и других поражениях лобной доли), семенящей походки (при болезни Паркинсона), асимметрии конечностей, когда пациент подтягивает ногу и/или в меньшей степени, чем в норме, размахивает руками при ходьбе (при полушарном инсульте), атаксии (при поражении мозжечка) и неустойчивости при поворотах (при паркинсонизме). Оценивается ходьба на пятках и на носках - при слабости дистальных мышц эти пробы пациент выполняет с трудом. Ходьба на пятках особенно затруднена при поражении кортикоспинального тракта. Спастическая походка характеризуется ножницеобразными, или косящими, движениями ноги и ходьбой на носках. При парезе малоберцового нерва могут отмечаться степпаж и свисание стопы.
Чувствительность исследуется на предмет нарушений, которые могут указать на локализацию очага поражения, вызвавшего мышечную слабость (например, наличие уровня чувствительных нарушений позволяет заподозрить поражение сегмента спинного мозга), или на конкретную причину мышечной слабости.
Парестезии, распределяющиеся в виде полосы, могут указывать на поражение спинного мозга, которое может быть вызвано как интратак и экстрамедуллярными очагами.
Исследование рефлексов. При отсутствии сухожильных рефлексов их можно проверить с помощью приема Ендрассика. Снижение рефлексов может встречаться в норме, особенно у пожилых людей, однако в этом случае они должны быть снижены симметрично и должны вызываться при использовании приема Ендрассика. Оцениваются подошвенные рефлексы (сгибательные и разгибательные). Классический рефлекс Бабинского высокоспецифичен для поражения кортикоспинального тракта. При нормальном рефлексе с нижней челюсти и повышении рефлексов с рук и ног очаг поражения кортикоспинального тракта может локализоваться на шейном уровне и, как правило, связан со стенозом спинномозгового канала. При поражении спинного мозга тонус анального сфинктера и рефлекс подмигивания могут быть снижены или отсутствовать, но при восходящем параличе при синдроме Гийена - Барре они будут сохранены. Брюшные рефлексы ниже уровня поражения спинного мозга утрачиваются. Сохранность верхних сегментов поясничного отдела спинного мозга и соответствующих корешков у мужчин можно оценить с помощью проверки кремастерного рефлекса.
Обследование также включает в себя оценку болезненности при перкусии остистых отростков (что указывает на воспалительное поражение позвоночника, в некоторых случаях - на опухоли и на эпидуральные абсцессы), тест с подниманием вытянутых ног (при ишиалгии отмечается болезненность) и проверку наличия крылообразного отстояние лопатки.
Физикальное обследование . Если у пациента отсутствует объективная мышечная слабость, то физикальное обследование становится особенно важным, у таких пациентов следует исключить заболевание, не связанное с поражением нервов или мышц.
Отмечают симптомы дыхательной недостаточности (например, тахипное, слабость при вдохе). Кожа оценивается на предмет желтухи, бледности, сыпи и стрий. Другие важные изменения, которые можно выявить при осмотре, включают в себя лунообразное лицо при синдроме Кушинга и увеличение околоушных желез, гладкую безволосую кожу, асцит и звездчатые гемангиомы при алкоголизме. Следует пропальпировать шею, подмышечную и паховую область для исключения аденопатии; также необходимо исключить увеличение щитовидной железы.
Сердце и легкие оцениваются на предмет сухих и влажных хрипов, удлиненного выдоха, шумов и экстрасистол. Живот необходимо пропальпировать для выявления опухолей, а также при подозрении на поражение спинного мозга, переполненного мочевого пузыря. Для выявления крови в кале проводится исследование прямой кишки. Оценивается объем движений в суставах.
При подозрении на клещевой паралич следует осмотреть кожу, особенно кожу черепа, с целью поиска клещей.
Настораживающие признаки . Следует обратить особое внимание на перечисленные ниже изменения.
- Мышечная слабость, которая становится более выраженной в течение нескольких дней или за еще меньший промежуток времени.
- Одышка.
- Невозможность поднять голову из-за слабости.
- Бульварные симптомы (например, затруднения при жевании, речи и глотании).
- Утрата способности самостоятельно передвигаться.
Интерпретация результатов обследования . Данные анамнеза позволяют дифференцировать мышечную слабость от утомляемости, определить характер течения заболевания и предоставить предварительные данные об анатомической локализации слабости. Мышечная слабость и утомляемость характеризуются различными жалобами.
- Мышечная слабость: пациенты обычно жалуются на то, что не могут выполнить конкретное действие. Они также могут отмечать тяжесть или тугоподвижность конечности. Мышечная слабость обычно характеризуется определенным временным и/или анатомическим паттерном.
- Утомляемость: слабость, под которой подразумевается утомляемость, обычно не имеет временного (пациенты жалуются на усталость в течение всего дня) и анатомического паттерна (например, слабость во всем теле). Жалобы в основном указывают на усталость, чем на невозможность выполнить конкретное действие. Важную информацию можно получить при оценке временного паттерна симптомов.
- Мышечная слабость, которая нарастает в течение нескольких минут или за еще более короткое время, обычно связана с тяжелой травмой или инсультом. Внезапно развившиеся слабость, онемение и сильная боль, локализующиеся в конечности, скорее всего вызваны окклюзией артерии и ишемией конечности, что может быть подтверждено при исследовании сосудистой системы (например, оценка пульса, цвета, температуры, заполняемое капилляров, различия артериального давления, измеренного с помощью допплеровского сканирования).
- Мышечная слабость, которая неуклонно прогрессирует в течение нескольких часов и дней, может быть вызвана острым или подострым состоянием (например, (давлением спинного мозга, поперечным миелитом, инфарктом спинного мозга или кровоизлиянием в него, синдромом Гийена - Барре, в ряде случаев мышечная атрофия может быть связана с пребыванием пациента в критическом состоянии, рабдомиолизом, ботулизмом, отравлением фосфорорганическими соединениями).
- Мышечная слабость, прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев, может быть вызвана подострыми или хроническими заболеваниями (например, шейной миелопатией, большинством наследственных и приобретенных полинейропатий, миастенией, поражением мотонейрона, приобретенными миопатиями, большинством опухолей).
- Мышечная слабость, выраженность которой варьирует день ото дня, может быть связана с рассеянным склерозом и иногда метаболическими миопатиями.
- Мышечная слабость, выраженность которой варьирует в течение дня, может быть связана с миастенией, синдромом Ламберта-Итона или периодическим параличом.
Анатомический паттерн мышечной слабости характеризуется специфическими действиями, которые пациенты затрудняются выполнить. При оценке анатомического паттерна мышечной слабости можно предположить наличие определенных диагнозов.
- Слабость проксимальных мышц затрудняет поднимание рук (например, при причесывании, поднимании предметов выше головы), подъем по лестнице или вставание из положения сидя. Этот паттерн характерен для миопатий.
- Слабость дистальных мышц нарушает выполнение таких действий, как перешагивание через тротуар, удержание в руке чашки, письмо, застегивание пуговиц или использование ключа. Такой паттерн нарушений характерен для полинейропатий и миотонии. При многих заболеваниях может развиваться слабость в проксимальных и дистальных мышцах, однако вначале более выражен один из паттернов поражения.
- Парез бульварной мускулатуры может сопровождаться слабостью мимических мышц, дизартрией и дисфагией как с нарушением движений глазных яблок, так и без него. Эти симптомы характерны для определенных нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения, синдром Ламберта-Итона или ботулизм, однако могут наблюдаться при некоторых заболеваниях мотонейрона, таких как БАС или прогрессирующий надъядерный паралич.
Вначале определяется паттерн нарушения двигательной функции в целом.
- Слабость, охватывающая в основном проксимальные мышцы, позволяет заподозрить миопатию.
- Мышечная слабость, сопровождающаяся повышением рефлексов и мышечного тонуса, позволяет заподозрить поражение центрального мотонейрона (кортикоспинального или другого двигательного проводящего пути), особенно при наличии разгибательного рефлекса со стопы (рефлекс Бабинского).
- Непропорциональная утрата ловкости пальцев (например, при мелких движениях, игре на пианино) с относительно сохранной силой кисти указывает на селективное поражение кортикоспинального (пирамидного) пути.
- Полный паралич сопровождается отсутствием рефлексов и выраженным снижением мышечного тонуса, которые развиваются внезапно при тяжелом повреждении спинного мозга (спинальный шок).
- Мышечная слабость с гиперрефлексией, снижением мышечного тонуса (как с фасцикуляциями, так и без них) и наличием хронической атрофии мышц позволяет заподозрить поражение периферического мотонейрона.
- Мышечная слабость, наиболее заметная в мышцах, которые снабжаются более длинными нервами, особенно при наличии нарушения чувствительности в дистальных отделах, позволяет заподозрить нарушение функции периферического мотонейрона в связи с периферической полинейропатией.
- Отсутствие симптомов поражения нервной системы (т.е. нормальные рефлексы, отсутствие атрофии мышц или фасцикуляций, нормальная мышечная сила или недостаточное усилие при проверке мышечной силы) или недостаточное усилие у пациентов с усталостью или слабостью, которая не характеризуется каким-либо временным или анатомическим паттерном, позволяет заподозрить наличие у пациента утомляемости, а не истинной мышечной слабости. Тем не менее при перемежающейся слабости, которая отсутствует на момент обследования, отклонения от нормы могут остаться незамеченными.
С помощью дополнительных сведений можно более точно локализовать очаг поражения. Например, мышечная слабость, которая сопровождается признаками поражения центрального мотонейрона в сочетании с другими симптомами, такими как афазия, нарушения психического статуса или другими симптомами нарушения функции коры головного мозга, позволяет заподозрить очаг в головном мозге. Слабость, связанная с поражением периферического мотонейрона, может быть следствием заболевания, поражающего один или несколько периферических нервов; при таких заболеваниях распределение мышечной слабости имеет очень характерный паттерн. При поражении плечевого или пояснично-крестцового сплетения двигательные, чувствительные нарушения и изменения рефлексов имеют рассеянный характер и не соответствуют зоне ни одного из периферических нервов.
Диагностика заболевания, вызвавшего мышечную слабость . В ряде случаев набор выявленных симптомов позволяет заподозрить вызвавшее их заболевание.
При отсутствии симптомов истинной мышечной слабости (например, характерного анатомического и временного паттерна слабости, объективных симптомов) и наличии жалоб пациента только на общую слабость, утомляемость, отсутствие сил следует предположить наличие не неврологического заболевания. Тем не менее у пожилых пациентов, которым сложно ходить из-за слабости, определить распределение мышечной слабости бывает сложно, т.к. нарушения походки обычно связаны со многими факторами (см. гл. «Особенности у пациентов пожилого возраста»). Пациенты с множественными заболеваниями могут быть функционально ограничены, но это не связано с истинной мышечной слабостью. Например, при сердечной и легочной недостаточности или анемии утомляемость может быть связана с одышкой или непереносимостью физической нагрузки. Патология суставов (например, связанная с артритом) или боль в мышцах (например, в связи с ревматической полимиалгией или фибромиалгией) может затруднять выполнение физических упражнений. Эти и другие нарушения, которые выражаются в жалобах на слабость (например, грипп, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность), обычно уже выявлены или на них указывают результаты оценки анамнеза и/или физикального обследования.
В целом если при сборе анамнеза и физикальном обследовании не было выявлено симптомов, позволяющих заподозрить органическое заболевание,то его наличие маловероятно; следует предположить наличие заболеваний, которые вызывают общую утомляемость, но являются функциональными.
Дополнительные методы исследования . При наличии у пациента утомляемости, а не мышечной слабости, проведение дополнительных исследований может не потребоваться. Несмотря на то что у пациентов с истинной мышечной слабостью можно использовать множество дополнительных методов исследования, они часто играют лишь вспомогательную роль.
При отсутствии истинной мышечной слабости для выбора методов дополнительного исследования используются данные клинического обследования (например, одышка, бледность, желтуха, сердечные шумы).
При отсутствии отклонений от нормы при обследовании результаты исследований также не будут скорее всего указывать на какую-либо патологию.
При внезапном развитии или при наличии выраженной генерализованной мышечной слабости или каких-либо симптомов нарушения дыхания необходимо оценить форсированную жизненную емкость легких и максимальную силу вдоха для оценки риска развития острой дыхательной недостаточности.
При наличии истинной мышечной слабости (обычно после оценки риска развития острой дыхательной недостаточности) исследование направлено на выяснение ее причины. Если она неочевидна, то обычно проводятся рутинные лабораторные тесты.
При наличии признаков поражения центрального мотонейрона ключевым методом исследования является МРТ. КТ используется, если проведение МРТ невозможно.
При подозрении на миелопатию МРТ позволяет установить наличие очагов в спинном мозге. Также МРТ позволяет выявить другие причины паралича, которые имитируют миелопатию, включая поражение конского хвоста, корешков. При невозможности выполнения МРТ может использоваться КТ-миелография. Также проводятся другие исследования. Люмбальная пункция и исследование ликвора могут быть необязательными при выявлении очага поражения на МРТ (например, при обнаружении эпидуральной опухоли) и противопоказаны при наличии подозрения на блок ликворных путей.
При подозрении на полинейропатию, миопатию или патологию нервно-мышечного соединения ключевыми являются нейрофизиологические методы исследования.
После травмы нерва изменения проведения по нему и денервация мышцы может развиваться спустя несколько недель, поэтому в остром периоде нейрофизиологические методы могут быть неинформативными. Однако они эффективны при диагностике некоторых острых заболеваний, таких как демиелинизирующая нейропатия, острый ботулизм.
При подозрении на миопатию (наличие мышечной слабости, мышечных спазмом и боли) необходимо определить уровень мышечных ферментов. Повышение уровня этих ферментов соответствует диагнозу миопатии, но также может встречаться при нейропатиях (что указывает на атрофию мышц), а очень высокий их уровень встречается при рабдомиолизе. Кроме того, их концентрация повышается не при всех миопатиях. Регулярное употребление крэк-кокаина также сопровождается длительно существующим повышением уровня креатинфос-фокиназы (в среднем до уровня 400 МЕ/л).
С помощью МРТ можно выявить воспаление мышц, которое встречается при воспалительных миопатиях. Для окончательного подтверждения диагноза миопатии или миозита может потребоваться биопсия мышцы. Подходящее место для проведения биопсии можно установить с помощью МРТ или электромиографии. Однако артефакты от введения иглы могут имитировать мышечную патологию, и рекомендуется избегать этого и не брать материал при биопсии из того же места, в котором проводилась электромиография. Для подтверждения некоторых наследственных миопатия может потребоваться генетическое исследование.
При подозрении на заболевание мотонейрона исследования включают в себя электромиографию и исследование скорости проведения возбуждения для подтверждения диагноза и исключения поддающихся излечению заболеваний, которые имитируют заболевание мотонейрона (например, хроническую воспалительную полинейропатию, мультифокальную моторную нейропатию и блоками проведения). На поздних стадиях БАС при МРТ головного мозга может выявляться дегенерация кортикоспинальных трактов.
Специфические тесты могут включать в себя следующее.
- При подозрении на миастению проводятся тест с эдрофонием и серологические исследования.
- При подозрении на васкулит - определение наличия антител.
- При наличии, семейного анамнеза наследственного заболевания - генетическое тестирование.
- При наличии симптомов полинейропатии -проведение других тестов.
- При наличии миопатии, не связанной с лекарственными препаратами, метаболическими или эндокринными заболеваниями, возможно проведение биопсии мышцы.
Лечение мышечной слабости
Лечение зависит от заболевания, вызвавшего мышечную слабость. У пациентов с угрожающими жизни симптомами может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких. Помочь адаптироваться к неустранимой мышечной слабости и уменьшить выраженность функциональных нарушений могут физиотерапия и эрготерапия.
Особенности у пациентов пожилого возраста
У пожилых людей может отмечаться небольшое снижение сухожильных рефлексов, но их асимметрия или отсутствие являются признаком патологического состояния.
Поскольку для пожилых людей характерно снижение мышечной массы (саркопения), то постельный режим может быстро, иногда в течение нескольких дней, привести к развитию инвалидизирующей мышечной атрофии.
Пожилые пациенты принимают большое количество лекарственных препаратов и в большей степени подвержены лекарственным миопатиям, нейропатиям и утомляемости. В связи с этим лекарственная терапия является частой причиной мышечной слабости у пожилых людей.
Слабость, препятствующая ходьбе, часто имеет много причин. Они могут включать в себя мышечную слабость (например, перенесенный инсульт, применение некоторых препаратов, миелопатия в связи со спондилезом шейного отдела позвоночника или мышечная атрофия), а также гидроцефалию, паркинсонизм, боль при артрите и возрастную утрату нейронных связей, регулирующих постуральную устойчивость (вестибулярная система, проприоцептивные проводящие пути), координацию движений (мозжечок, базальные ганглии), зрение и праксис (лобная доля). При обследовании следует уделять особое внимание корригируемым факторам.
Часто физиотерапия и реабилитация способны улучшить состояние пациентов вне зависимости от причины мышечной слабости.
Зачем выполнять упражнение «Кошка
Условия плавания тел физика
Олимпийские игры с участием спортсменов ссср Первая олимпийская медаль ссср
Олеся Белькевич: Никогда не считала Седокову соперницей
Целлюлит фото и причины целлюлита у молодых девушек