Nerw skórny boczny barku. Splot ramienny Splot ramienny

NERW DORSALI(nervus dorsalis scapulae) to krótka gałąź nadobojczykowej części splotu ramiennego. Wywodzi się z przedniej gałęzi nerwu rdzeniowego (C 5), przebija mięsień pochyły środkowy i unerwia mięśnie romboidalne większy i mniejszy oraz mięsień dźwigacz łopatki.

NERW NADSZKULARNY(nervus suprascapularis) - pochodzi z tułowia górnego, przechodzi przez wcięcie łopatki i unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy.

Nerw piersiowy boczny(nervus pectoralis lateralis) - krótka gałąź splotu ramiennego, unerwia mięśnie piersiowe większe i mniejsze.

Nerw piersiowy przyśrodkowy(nervus pectoralis medialis) - odchodzi od pęczka przyśrodkowego, unerwia mięśnie piersiowe większe i mniejsze.

DŁUGI NERW PIERSIOWY(nervus thoracicus longus) - krótka gałąź splotu ramiennego, przechodzi przez mięsień pochyły środkowy i unerwia mięsień zębaty przedni.

NERW PODŁOPKOWY(nervus subscapularis) - krótka gałąź splotu ramiennego, unerwia mięśnie podłopatkowe i obłe większe.

NERW PODKLAWIAJSKI ( nerw podobojczykowy ) - krótka gałąź splotu ramiennego unerwia mięsień o tej samej nazwie.

Nerw piersiowo-rdzeniowy(nervus thoracodorsalis) – krótka gałąź splotu ramiennego, biegnie wzdłuż bocznego brzegu łopatki i unerwia mięsień najszerszy grzbietu.

NERW PACHOWY(nerw pachowy ) - krótka gałąź splotu ramiennego, odchodzi od tylnego pnia wtórnego, przechodzi przez otwór czworoboczny i unerwia mięśnie obły mniejszy i naramienny.

Nerw mięśniowo-skórny ( nervus musculocutaneus) jest długą gałęzią splotu ramiennego. Odchodzi od pęczka bocznego, przebija mięsień kruczoramienny, następnie leży pomiędzy mięśniem ramiennym i dwugłowym, unerwia je i biegnie dalej do nerwu skórnego bocznego przedramienia.

Nerw skórny boczny przedramienia(nervus cutaneus antebrachii lateralis) - końcowa gałąź nerwu mięśniowo-skórnego, unerwia skórę bocznej strony przedramienia.

Nerw skórny przyśrodkowy barku(nervus cutaneus brachii medialis) - pochodzi z pęczka przyśrodkowego, unerwia skórę przyśrodkowej strony barku.

Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia(nervus cutaneus antebrachii medialis) - odchodzi od pęczka przyśrodkowego, leży obok żyły przyśrodkowej ramienia i unerwia skórę przyśrodkowej strony przedramienia.

NERW MEDIALNY ( nervus medianus) - powstaje w wyniku połączenia dwóch korzeni z wiązek przyśrodkowych i bocznych splotu ramiennego. Na barku leży w bruździe przyśrodkowej, przechodzi przez dół łokciowy i pomiędzy głowami pronatorów, a na przedramieniu pomiędzy palcami zginaczy powierzchownych i głębokich, a w dolnej jednej trzeciej części przedramienia – w bruździe pośrodkowej. Nie wytwarza gałęzi na łopatce, wytwarza gałęzie mięśniowe i dłoniowe na przedramieniu.

Nerw międzykostny przedni przedramienia(nervus interosseus antebrachii anterior) - odchodzi od nerwu pośrodkowego na poziomie stawu łokciowego i schodzi wzdłuż błony międzykostnej przedramienia. Unerwia stawy promieniowo-nadgarstkowe i międzyśródręczne, zginacz długi kciuka, mięsień czworoboczny pronator i część promieniową zginacza głębokiego palca.

GAŁĘZIE MIĘŚNIOWE NERWU ŚREDNIEGO(rami musclees nervi mediani) - unerwiają pronator teres, zginacz promieniowy nadgarstka, dłoń długa, powierzchowny zginacz palców.

Gałąź dłoniowa nerwu środkowego(ramus palmaris nervi mediani) - pochodzi z dolnej jednej trzeciej przedramienia i unerwia mięśnie dłoni: I i II mięśnie lędźwiowe, odwodziciel kciuka brevis, głowę powierzchowną zginacza krótkiego kciuka, mięsień przeciwstawny i daje gałęzie skórne.

nervi digitales palmares communes) - trzy w liczbie przechodzą przez 1-3 przestrzenie międzyśródręczne i unerwiają odpowiednią część skóry dłoni.

nervi digitales palmares proprii) - końcowe gałęzie wspólnych nerwów dłoniowych palców, unerwiają skórę powierzchni dłoniowej palców I, II, III i promieniowej części palców IV.

ULNA NERWOWA(nervus ulnaris) - długa gałąź splotu ramiennego, rozciągająca się od pęczka przyśrodkowego. Na barku przechodzi w bruździe przyśrodkowej, następnie od tyłu przechodzi wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, a na przedramieniu pomiędzy głowami zginacza promieniowego nadgarstka. Nie wypuszcza gałęzi na łopatce, wypuszcza gałęzie muskularne na przedramieniu, a w dolnej jednej trzeciej dzieli się na gałęzie grzbietowe i dłoniowe.

Gałęzie mięśniowe nerwu łokciowego ( rami musclees nervi ulnaris) - unerwiają zginacz łokciowy nadgarstka i część łokciową zginacza głębokiego palców.

Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego ( ramus dorsalis nervi ulnaris) - unerwia łokciową część skóry tylnej części dłoni i daje początek grzbietowym nerwom cyfrowym.

NERWY CYFROWE GRZĘTOWE(nervi digitales dorsales) - końcowe gałęzie gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego unerwiają skórę powierzchni grzbietowej palców V, IV i łokciowej połowy palców III.

Gałąź dłoniowa nerwu łokciowego(ramus palmaris nervi ulnaris) - podzielony na gałęzie powierzchowne i głębokie. Unerwia łokciową część skóry dłoni.

ODDZIAŁ POWIERZCHNIOWY(ramus superficialis) - podzielony na nerwy dłoniowe wspólne i gałąź mięśniową prowadzącą do mięśnia dłoniowego krótkiego.

NERWY CYFROWE DŁONI WSPÓLNE ( nervi digitales palmares communes) – zwykle jedna gałąź przechodząca pomiędzy czwartą i piątą kością śródręcza.

WŁAŚCIWE NERWY CYFROWE DŁONI ( nervi digitales palmares proprii) - unerwiają skórę dłoniowej powierzchni małego palca i łokciowej strony czwartego palca.

GŁĘBOKA GĘŚĆ(ramus profundus) - okrąża haczykowatość i unerwia mięśnie podklinowe, mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe, mięśnie lędźwiowe 3 i 4, mięsień odwodziciel kciuka i głowę głęboką mięśnia zginacza krótkiego kciuka.

NERW PROMIENIOWY(nervus radialis) - odchodzi od pęczka tylnego splotu ramiennego, przechodzi przez kanał nerwu promieniowego na ramieniu, leży pomiędzy mięśniem ramiennym i ramienno-promieniowym i na poziomie stawu łokciowego dzieli się na gałęzie głębokie i powierzchowne.

Nerw skórny tylny barku ( nervus cutaneus brachii posterior) - unerwia skórę tylnej powierzchni barku.

Nerw skórny tylny przedramienia ( nervus cutaneus antebrachii posterior) - unerwia skórę tylnej powierzchni przedramienia.

GAŁĘZIE MIĘŚNIOWE NERWU PROMIENIOWEGO ( rami mięśnies nervi radialis) - unerwiają mięśnie tylnej grupy barku: trójgłowy, łokciowy, a także mięsień ramienno-promieniowy i prostownik długi nadgarstka promieniowego.

GŁĘBOKA ODDZIAŁ NERWU PROMIENIOWEGO(ramus profundus nervi radialis) - przebija supinator i unerwia całą tylną grupę mięśni przedramienia (z wyjątkiem promieniowego prostownika długiego nadgarstka).

Nerw międzykostny tylny tylny przedramienia(nervus interosseus antebrachii posterior) – końcowa gałąź gałęzi głębokiej nerwu promieniowego.

POWIERZCHNIA GAŁĄŻKA NERWU PROMIENIOWEGO(ramus superficialis nervi radialis) – na przedramieniu przechodzi wraz z tętnicą promieniową, w dystalnej części przedramienia przechodzi do grzbietu dłoni i rozdziela się na grzbietowe nerwy cyfrowe.

NERWY CYFROWE GRZĘTOWE(nervi digitales dorsales) - unerwia skórę grzbietu pierwszych dwóch i pół palca i odpowiedni obszar skóry grzbietu dłoni.

NERWY PIERSIOWE(nervi thoracici) - dwanaście par nerwów rdzeniowych wychodzących przez otwory międzykręgowe kręgów piersiowych.

NERWY MIĘDZYŻEBROWE(nervi intercostales) - przednie gałęzie nerwów piersiowych. W środku przestrzeni międzyżebrowej z nerwu międzyżebrowego odchodzi boczna gałąź skórna (piersiowa/brzuchowa). Boczne gałęzie gruczołu sutkowego wychodzą z nerwów międzyżebrowych od czwartego do szóstego. Nerwy międzyżebrowe kończą się w przedniej gałęzi skórnej, która dzieli się na gałęzie przyśrodkowe i boczne.

NERWY MIĘDZYKORĘKOWE(nervi intercostobrachiales) - wywodzą się z nerwów międzyżebrowych od pierwszego do trzeciego i unerwiają skórę tylno-przyśrodkowej części górnej jednej trzeciej barku.

NERW PODCHOSTOWY ( nervus subcostalis) to przednia gałąź dwunastego nerwu piersiowego, przechodząca poniżej ostatniego żebra.

Splot lędźwiowy(splot lumbalis) - część splotu lędźwiowo-krzyżowego, utworzona przez przednie gałęzie nerwów lędźwiowych I-III i częściowo nerwy piersiowe XII i nerwy lędźwiowe IV. Unerwia skórę i mięśnie przedniego i bocznego obszaru brzucha, przednią i boczną powierzchnię uda, skórę przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego, podudzie i przyśrodkowy brzeg stopy.

Splot ramienny(splot ramienny) utworzony przez przednie gałęzie 4 dolnych nerwów rdzeniowych szyjnych i przednią gałąź pierwszego nerwu rdzeniowego piersiowego. W splocie w stosunku do obojczyka wyróżnia się dwie części: nadobojczykową (pars nadobojczykowy) i podobojczykowy (pars infraclavcularis). Pierwszy znajduje się w bocznym trójkącie szyi, drugi - w jamie pachowej.

Z część nadobojczykowa sploty zaczynają się od krótkich gałęzi (ryc. 254).

Część podobojczykowa splot jest reprezentowany przez trzy wiązki: boczny (fasc.lateralis), tył (fasc. tył) i medialne (fasc.medialis). Nerwy długie kończyny górnej pochodzą z części podobojczykowej splotu. Nerw mięśniowo-skórny i korzeń boczny nerwu pośrodkowego zaczynają się od pęczka bocznego; od przyśrodkowego - przyśrodkowego korzenia nerwu pośrodkowego, łokciowego i przyśrodkowego nerwu skórnego barku i przedramienia; od tyłu - nerwy promieniowe i pachowe.

Krótkie gałęzie:

1. Nerw grzbietowy łopatki(n. łopatki grzbietowe) Unerwia mięsień dźwigacz łopatki, romboidalny większy i romboidalny mniejszy.

2. Nerw piersiowy długi(n. thoracicus longus) unerwia mięsień zębaty przedni.

3. Nerw podobojczykowy(n. podobojczykowy) unerwia mięsień o tej samej nazwie.

4. Nerw nadłopatkowy(n. nadłopatkowy) unerwia mięśnie nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe, torebkę stawu barkowego.

Ryż. 254. Splot ramienny:

1 - przednie gałęzie nerwów rdzeniowych od C 5 do Th 1; 2 - wiązka splotu przyśrodkowego; 3 - tylna belka; 4 - wiązka boczna; 5 - nerw łokciowy; 6 - nerw pośrodkowy; 7 - nerw promieniowy; 8 - nerw pachowy; 9 - nerw mięśniowo-skórny; 10 - 1. żebro

5. Nerw podłopatkowy(n. podłopatkowy) unerwia mięśnie podłopatkowe, obły większy i obszerny grzbietu.

6. Nerwy piersiowe- środkowy I boczny(przyp. mięsień piersiowy przyśrodkowy i boczny)- unerwiają mięśnie piersiowe większe i mniejsze.

7. Nerw pachowy(N. pachowe) unerwia mięsień naramienny, mięsień obły mniejszy, torebkę stawu barkowego i skórę zewnętrznej powierzchni barku.

Długie gałęzie (ryc. 255, 256):

1. Nerw mięśniowo-skórny(N. mięśniowo-skórny) unerwia przednią grupę mięśni barku. Nazywa się kontynuacją tego nerwu nerw skórny boczny przedramienia(N. skórka antebrachii lateralis). Unerwia skórę przednio-bocznej powierzchni przedramienia.

2. Nerw środkowy(N. środkowy) na ramieniu nie ma gałęzi. W przedramieniu nerw oddaje gałęzie do przedniej grupy mięśni, z wyjątkiem mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i środkowej połowy mięśnia zginacza głębokiego palców, które są unerwione przez nerw łokciowy. W dłoni nerw pośrodkowy dzieli się na 3 nerw dłoniowo-palcowy wspólny(przyp. gminy Digitales Palmares), które z kolei dzielą się na nerwy dłoniowo-cyfrowe (nn. digitales palmares proprii), wchodząc do skóry I, II, III i zewnętrznej powierzchni palców IV.

Od pierwszego wspólnego nerwu cyfrowego odchodzą gałęzie mięśniowe do mięśni wzniesienia kciuka, z wyjątkiem mięśnia przywodziciela kciuka i głowy głębokiej mięśnia zginacza krótkiego kciuka. Gałęzie tego nerwu biegną również do mięśni lędźwiowych I i II.

3. Nerw łokciowy(N. ulnaris) na ramieniu nie ma gałęzi. Na przedramieniu oddaje gałęzie do stawu łokciowego, zginacza łokciowego nadgarstka i części zginacza głębokiego palca. Unerwia skórę powierzchni przyśrodkowej palców IV i V, mięśnie wyniosłości małego palca, mięśnie międzykostne, mięśnie lędźwiowe III i IV, mięsień przywodziciel kciuka i głowę głęboką mięśnia zginacza krótkiego kciuka.

4. Nerw skórny przyśrodkowy barku(n. cutaneus brachii medialis) unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku.

5. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia(n. cutaneus antebrahii medialis) unerwia skórę środkowej powierzchni przedramienia.

6. Nerw promieniowy(n. promieniowy) unerwia tylne grupy mięśni barku i przedramienia, skórę tylnej i dolno-bocznej powierzchni barku, skórę tylnej powierzchni przedramienia, skórę powierzchni grzbietowej pierwszej, drugiej i zewnętrznej strony trzeciej palce (ryc. 257).

Ryż. 255. Gałęzie długie splotu ramiennego, widok od strony przednio-przyśrodkowej. Mięśnie piersiowe większe i mniejsze są wycinane i usuwane:

1 - wiązka boczna; 2 - tylna belka; 3 - wiązka przyśrodkowa; 4 - tętnica pachowa; 5 - nerw podłopatkowy; 6 - mięsień podłopatkowy; 7 - tętnica podłopatkowa; 8 - tętnica okalająca łopatkę; 9 - nerw piersiowo-gardłowy; 10 - tętnica piersiowo-piersiowa;

1 - mięsień najszerszy grzbietu; 12 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 13 - nerw promieniowy; 14 - głęboka tętnica barku; 15 - mięsień trójgłowy ramienia; 16 - nerw łokciowy; 17 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 18 - nadkłykieć przyśrodkowy; 19 - boczny nerw skórny przedramienia; 20 - biceps ramienia; 21 - górne zabezpieczenie łokciowe; 22 - nerw pośrodkowy; 23 - tętnica ramienna; 24 - mięsień kruczo-ramienny; 25 - mięsień piersiowy większy; 26 - nerw pachowy; 27 - nerw mięśniowo-skórny; 28 - mięsień naramienny; 29 - mięsień piersiowy mniejszy; 30 - gałąź naramienna (z tętnicy piersiowo-barkowej); 31 - tętnica piersiowo-barkowa

Ryż. 256. Nerwy ręki. Strona dłoni, widok z przodu:

1 - nerw łokciowy; 2 - troczek ścięgna; 3 - mięsień odwodzący mały palec; 4 - mięsień zginający mały palec; 5 - wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu łokciowego); 6 - mięsień przeciwny małemu palcowi; 7 - ścięgna długich mięśni zginaczy; 8 - własne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu łokciowego); 9 - własne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu pośrodkowego); 10 - mięsień przywodzący kciuk (głowa poprzeczna);

11 - wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe (z nerwu pośrodkowego); 12 - krótki mięsień zginający kciuk; 13 - krótki mięsień, odwodziciel kciuka; 14 - nerw pośrodkowy (gałąź dłoniowa)

Ryż. 257. Nerwy kończyny górnej (zdjęcie z okazu):

a - obręcz barkowa: 1 - wiązka boczna splotu ramiennego; 2 - tylny wiązka splotu; 3 - wiązka przyśrodkowa; 4 - mięsień piersiowy mniejszy (przecięty); 5 - nerw mięśniowo-skórny; 6 - nerw pachowy; 7, 9 - gałęzie splotu ramiennego tworzące nerw pośrodkowy (10); 8 - nerw promieniowy; 11 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 12 - nerw łokciowy; 13 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 14 - biceps ramienia; 15 - mięsień naramienny

Ryż. 257. Kontynuacja:

b - ramię: 1, 3 - gałęzie przyśrodkowego nerwu skórnego przedramienia; 2 - żyła odpiszczelowa przyśrodkowa ramienia; 4 - nerw łokciowy; 5 - nerw pośrodkowy; 6 - biceps ramienny; 7 - boczna żyła odpiszczelowa ramienia; 8 - boczny nerw skórny przedramienia

Ryż. 257. Kontynuacja:

c - dłonie (powierzchnia dłoniowa): 1 - nerw pośrodkowy, dzielący się na wspólne nerwy dłoniowe cyfrowe; 2 - powierzchowny łuk tętnicy dłoniowej; 3 - gałąź nerwu łokciowego do mięśni ręki; 4 - tętnica łokciowa i nerw

Splot ramienny (splot ramienny) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 Th1 (ryc. 8.3). Nerwy rdzeniowe, z których powstaje splot ramienny, opuszczają kanał kręgowy przez odpowiedni otwór międzykręgowy, przechodząc między przednimi i tylnymi mięśniami międzypoprzecznymi. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, łącząc się ze sobą, tworzą najpierw 3 pnie (wiązki pierwotne) splotu ramiennego, które go tworzą Ryc. 8.3. Splot ramienny. I - pakiet podstawowy nadrzędny; II - pierwotny wiązka środkowa; III - pierwotny dolny pakiet; P - wiązka wtórna tylna; L – wiązka zewnętrzna wtórna; M - wtórny wiązka wewnętrzna; 1 - nerw mięśniowo-skórny; 2 - nerw pachowy; 3 - nerw promieniowy; 4 - nerw pośrodkowy; 5 - nerw łokciowy; 6 - wewnętrzny nerw skórny; 7 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. część nadobojczykowa, z których każda jest połączona za pomocą białych gałęzi łączących ze środkowymi lub dolnymi węzłami wegetatywnymi szyjnymi. 1. Pień górny powstaje z połączenia przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 i C6. 2. Pień środkowy jest kontynuacją gałęzi przedniej nerwu rdzeniowego C7. 3. Dolny pień składa się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C8, Th1 i Th2. Pnie splotu ramiennego schodzą pomiędzy mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi powyżej i za tętnicą podobojczykową i przechodzą do części podobojczykowej splotu ramiennego, zlokalizowanej w obszarze dołu podobojczykowego i pachowego. Na poziomie podobojczykowym każdy z pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego dzieli się na gałęzie przednią i tylną, z których powstają 3 pęczki (wiązki wtórne), które tworzą część podobojczykową splotu ramiennego i nazywane są w zależności od na ich położeniu względem tętnicy pachowej (a. axillaris), którą otaczają. 1. Pęczek tylny powstaje w wyniku połączenia wszystkich trzech tylnych gałęzi pni nadobojczykowej części splotu. Od niego zaczynają się nerwy pachowe i promieniowe. 2. Pęczek boczny składa się z połączonych przednich gałęzi pnia górnego i częściowo środkowego (C5, C6I, C7). Z tego pęczka wychodzi nerw mięśniowo-skórny i część (szypułka zewnętrzna - C7) nerwu pośrodkowego. 3. Pęczek przyśrodkowy jest kontynuacją gałęzi przedniej pęczka pierwotnego dolnego; z niego powstaje nerw łokciowy, skórne nerwy przyśrodkowe barku i przedramienia, a także część nerwu pośrodkowego (noga wewnętrzna - C8), która łączy się z nogą zewnętrzną (przed tętnicą pachową), razem tworzą pojedynczy pień nerwu pośrodkowego. Nerwy powstałe w splocie ramiennym należą do nerwów szyi, obręczy barkowej i ramienia. Nerwy szyi. W unerwieniu szyi uczestniczą krótkie gałęzie mięśni (rr. musclees), które unerwiają mięśnie głębokie: mięśnie międzypoprzeczne (t. intertrasversarif); mięsień długi szyi (longus colli), który przechyla głowę w jej kierunku, a gdy oba mięśnie się kurczą, przechyla ją do przodu; mięśnie pochyłe przednie, środkowe i tylne (t. scaleni anterior, medius, posterior), które przy nieruchomej klatce piersiowej przechylają kręgosłup szyjny na bok, a przy obustronnym skurczu przechylają go do przodu; jeśli szyja jest nieruchoma, wówczas mięśnie pochyłe, kurcząc się, podnoszą pierwsze i drugie żebra. Nerwy obręczy barkowej. Nerwy obręczy ramiennej rozpoczynają się w nadobojczykowej części splotu ramiennego i pełnią głównie funkcję motoryczną. 1. Nerw podobojczykowy (n. subclavius, C5-C6) unerwia mięsień podobojczykowy (m. subclavius), który po skurczu przesuwa obojczyk w dół i do środka. 2. Nerwy piersiowe przednie (thoracales anteriores, C5-Th1) unerwiają mięśnie piersiowe większe i mniejsze (pectorales major i minor). Skurcz pierwszego z nich powoduje przywiedzenie i rotację wewnętrzną barku, skurcz drugiego powoduje przesunięcie łopatki do przodu i w dół. 3. Nerw nadłopatkowy (n. supraspinatus, C5-C6) unerwia mięśnie nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe (t. supraspinatus i t. infraspinatus); pierwszy sprzyja odwodzeniu barku, drugi obraca go na zewnątrz. Gałęzie czuciowe tego nerwu unerwiają staw barkowy. 4. Nerwy podłopatkowe (podłopatkowe, C5-C7) unerwiają mięsień podłopatkowy, który obraca bark do wewnątrz, oraz mięsień obły większy, który obraca bark do wewnątrz (pronacja), odwodzi go do tyłu i prowadzi do ciała. 5. Nerwy tylne klatki piersiowej (nn, toracaies posteriores): nerw grzbietowy łopatki (n. dorsalis scapulae) i nerw długi klatki piersiowej (n. thoracalis longus, C5-C7) unerwiają mięśnie, skurcz co zapewnia ruchomość łopatki (tj. dźwigacz łopatki, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ostatni z nich pomaga unieść ramię ponad poziom. Uszkodzenie tylnych nerwów klatki piersiowej prowadzi do asymetrii łopatek. Podczas przesuwania stawu barkowego charakterystyczne jest skrzydło łopatki po uszkodzonej stronie. 6. Nerw piersiowo-gardłowy (n. thoracodorsal, C7-C8) unerwia mięsień najszerszy grzbietu, który przyciąga bark do ciała, przyciąga go z powrotem do linii środkowej i obraca do wewnątrz. Nerwy ręki. Nerwy ramienia powstają z wiązek wtórnych splotu ramiennego. Nerwy pachowe i promieniowe powstają z pęczka podłużnego tylnego, a nerw mięśniowo-skórny i szypułka zewnętrzna nerwu pośrodkowego powstają z pęczka zewnętrznego wtórnego; z wtórnego pęczka wewnętrznego - nerwu łokciowego, wewnętrznej nogi nerwu pośrodkowego i przyśrodkowych nerwów skórnych barku i przedramienia. 1. Nerw pachowy (n. axillaris, C5-C7) - mieszany; unerwia mięsień naramienny (t. deltoideus), który po skurczu cofa bark do poziomu i ciągnie go do tyłu lub do przodu, a także mięsień obły mniejszy (t. teres minor), który obraca bark na zewnątrz. Wrażliwa gałąź nerwu pachowego – nerw skórny zewnętrzny górny barku (n. cutaneus brachii lateralis Superior) – unerwia skórę nad mięśniem naramiennym, a także skórę zewnętrznej i częściowo tylnej powierzchni górnej części ramienia ramię (ryc. 8.4). Kiedy nerw pachowy jest uszkodzony, ramię zwisa jak bicz i przesuwanie barku do przodu lub do tyłu jest niemożliwe. 2. Nerw promieniowy (n. radialis, C7 częściowo C6, C8, Th1) - mieszany; ale głównie motoryczny, unerwia głównie mięśnie prostowniki przedramienia - mięsień trójgłowy ramienia (triceps brachii) i mięsień łokcia (apponens), prostowniki dłoni i palców - długi i krótki promieniowy prostownik nadgarstka (t. extensor carpi radialis longus et brevis) i prostownik palców (extensor digitalorum), supinator przedramienia (supinator), mięsień brachioradialis (brachioradialis), który bierze udział w zgięciu i pronacji przedramienia, a także mięśnie otaczające kciuk (tt. abductor pollicis longus et brevis), prostownik krótki i długi kciuka (t. extensor pollicis brevis et longus), prostownik palca wskazującego (t. extensor indicis). Wrażliwe włókna nerwu promieniowego tworzą tylną gałąź skórną barku (p. cutaneus brachii posteriores), która zapewnia wrażliwość na tylną powierzchnię barku; nerw skórny boczny dolny barku (n. cutaneus brachii lateralis gorszy), unerwiający skórę dolnej zewnętrznej części barku oraz nerw skórny tylny przedramienia (n. cutaneus antebrachii posterior), który określa wrażliwość tylna powierzchnia przedramienia, a także gałąź powierzchowna (ramus superficialis) , uczestniczące w unerwieniu grzbietu dłoni, a także tylna powierzchnia palców I, II i połowy III (ryc. 8.4 , rys. 8.5). Ryż. 8.4. Unerwienie skóry powierzchni dłoni (a - grzbietowa, b - brzuszna). I - nerw pachowy (jego odgałęzieniem jest zewnętrzny nerw skórny barku); 2 - nerw promieniowy (tylny nerw skórny barku i tylny nerw skórny przedramienia); 3 - nerw mięśniowo-skórny (zewnętrzny nerw skórny przedramienia); 4 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia; 5 - wewnętrzny nerw skórny barku; 6 - nerwy nadobojczykowe. Ryż. 8,5. Unerwienie skóry dłoni. 1 - nerw promieniowy, 2 - nerw pośrodkowy; 3 - nerw łokciowy; 4 - nerw zewnętrzny przedramienia (gałąź nerwu mięśniowo-skórnego); 5 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. Ryż. 8.6. Opadająca ręka na skutek uszkodzenia nerwu promieniowego. Ryż. 8.7. Test rozproszenia dłoni i palców w kierunku uszkodzeń prawego nerwu promieniowego. Po dotkniętej stronie zgięte palce „ślizgają się” po dłoni zdrowej dłoni. Charakterystycznym objawem uszkodzenia nerwu promieniowego jest opadająca dłoń w pozycji pronowanej (ryc. 8.6). Z powodu niedowładu lub porażenia odpowiednich mięśni niemożliwe jest wyprost ręki, palców i kciuka, a także supinacja ręki z wyprostowanym przedramieniem; odruch okostnowy nadgarstkowo-promieniowy jest osłabiony lub nie jest wywołany. W przypadku dużego uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi do zaburzenia wyprostu przedramienia na skutek porażenia mięśnia trójgłowego ramienia, natomiast odruch ścięgnisty od mięśnia trójgłowego ramienia nie zostaje wywołany. Jeśli złożysz dłonie na sobie, a następnie spróbujesz je rozdzielić, to po stronie uszkodzenia nerwu promieniowego palce nie prostują się, przesuwając się po powierzchni dłoniowej zdrowej dłoni (ryc. 8.7). Nerw promieniowy jest bardzo wrażliwy, pod względem częstości występowania zmian urazowych zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nerwów obwodowych. Uszkodzenie nerwu promieniowego występuje szczególnie często przy złamaniach barku. Często przyczyną uszkodzenia nerwu promieniowego jest także infekcja lub zatrucie, w tym przewlekłe zatrucie alkoholem. 3. Nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus, C5-C6) - mieszany; włókna motoryczne unerwiają mięsień dwugłowy ramienia, który zgina ramię w stawie łokciowym i supinuje zgięte przedramię, a także mięsień ramienny, który bierze udział w zginaniu przedramienia, oraz mięsień kruczo-ramienny, który sprzyja uniesieniu barku do przodu włókna nerwu mięśniowo-skórnego tworzą jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny przedramienia (n. cutaneus antebrachii lateralis), który zapewnia wrażliwość skóry promieniowej strony przedramienia aż do uniesienia kciuka, gdy znajduje się nerw mięśniowo-skórny uszkodzone, zgięcie przedramienia jest upośledzone szczególnie wyraźnie w przypadku supinowanego przedramienia, ponieważ zgięcie pronowanego przedramienia jest możliwe dzięki mięśniowi ramienno-promieniowemu unerwionemu przez nerw promieniowy (tzw. Utrata odruchu ścięgnistego). charakterystyczny jest także mięsień dwugłowy ramienia, unoszący bark do przodu, zaburzenia wrażliwości można wykryć po zewnętrznej stronie przedramion. 8.4). 4. Nerw pośrodkowy (p. medianus) - mieszany; powstaje z części włókien pęczka przyśrodkowego i bocznego splotu ramiennego. Na poziomie barku nerw pośrodkowy nie oddaje gałęzi. Gałęzie mięśniowe (rami musclees) rozciągające się od niego do przedramienia i dłoni unerwiają pronator teres (pronator teres), który pronuje przedramię i wspomaga jego zgięcie. Zginacz promieniowy carpi radialis (flexor carpi radialis) wraz z zgięciem nadgarstka cofa rękę w stronę promieniową i uczestniczy w zgięciu przedramienia. Mięsień dłoniowy długi rozciąga rozcięgno dłoniowe i bierze udział w zgięciu dłoni i przedramienia. Powierzchowny zginacz palców (t.digitorum superficialis) zgina środkowe paliczki palców II-V i bierze udział w zgięciu ręki. W górnej jednej trzeciej przedramienia gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego (ramus palmaris n. mediant) odchodzi od nerwu pośrodkowego. Przechodzi przed przegrodą międzykostną pomiędzy długim zginaczem kciuka a głębokim zginaczem palców i unerwia długi zginacz kciuka, który zgina paliczek paznokcia kciuka; część głębokiego zginacza palców (tj. flexor digitalorum profundus), która zgina paznokieć i paliczki środkowe palców II-III oraz dłoni; pronator kwadratowy (pronator quadratus), pronujący przedramię i dłoń. Na poziomie nadgarstka nerw pośrodkowy dzieli się na 3 nerwy dłoniowe wspólne palców (digitaks palmares communes) i odchodzące od nich własne nerwy dłoniowe palców (digitaks palmares proprii). Unerwiają mięsień odwodziciel kciuka krótki, mięsień przeciwstawny, mięsień zginacz krótki kciuka i mięśnie lędźwiowe I-11 (mm. lumbricales). Wrażliwe włókna nerwu pośrodkowego unerwiają skórę w okolicy stawu nadgarstkowego (jego przednia powierzchnia), wyniosłości kciuka (księżyca), palców I, I, III oraz promieniowej strony palca IV. jako powierzchnia grzbietowa środkowych i dalszych paliczków palców II i III (ryc. 8.5). Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się naruszeniem zdolności przeciwstawiania kciuka reszcie, podczas gdy mięśnie wzniesienia kciuka z czasem zanikają. Kciuk w takich przypadkach kończy się w tej samej płaszczyźnie co reszta. W rezultacie dłoń przyjmuje typowy kształt uszkodzenia nerwu pośrodkowego, zwany „małpią ręką” (ryc. 8.8a). Jeżeli nerw pośrodkowy jest zajęty na poziomie barku, dochodzi do zaburzenia wszystkich jego funkcji, w zależności od jego stanu. W celu stwierdzenia zaburzeń funkcji nerwu pośrodkowego można wykonać następujące badania: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce I, II i częściowo III pozostają wyprostowane (ryc. 8.86); jeśli dłoń zostanie dociśnięta do stołu, ruch drapania paznokciem palca wskazującego nie jest możliwy; c) aby przytrzymać pasek papieru pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym ze względu na niemożność zgięcia kciuka, pacjent przykłada wyprostowany kciuk do palca wskazującego – próba kciuka. Ze względu na fakt, że nerw pośrodkowy zawiera dużą liczbę włókien autonomicznych, w przypadku jego uszkodzenia zwykle występują wyraźne zaburzenia troficzne i częściej niż w przypadku uszkodzenia jakiegokolwiek innego nerwu rozwija się kauzalgia, objawiająca się ostrym, palącym, rozproszony ból. Ryż. 8.8. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego. a - „małpia ręka”; b - gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść, palce I i II nie zginają się. 5. Nerw łokciowy (n. ulnaris, C8-Th1) - mieszany; rozpoczyna się w dole pachowym od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, schodzi równolegle do tętnicy pachowej, a następnie tętnicy ramiennej i przechodzi do kłykcia wewnętrznego kości ramiennej i na poziomie dalszej części barku przechodzi wzdłuż bruzdy barkowej nerw łokciowy (sulcus nervi ulnaris). W górnej jednej trzeciej przedramienia gałęzie rozciągają się od nerwu łokciowego do następujących mięśni: zginacz łokciowy nadgarstka, zginacz łokciowy nadgarstka, mięśnie zginacz i przywodziciel; przyśrodkowa część głębokiego zginacza palców (tj. flexor digitalorum profundus), która zgina paliczek paznokcia palców IV i V. W środkowej trzeciej części przedramienia skórna gałąź dłoniowa (ramus cutaneus palmaris) odchodzi od nerwu łokciowego, unerwiając skórę przyśrodkowej strony dłoni w obszarze wzniesienia małego palca (hipotenar). Na granicy środkowej i dolnej trzeciej części przedramienia gałąź grzbietowa ręki (ramus dorsalis manus) i gałąź dłoniowa ręki (ramus volaris manus) są oddzielone od nerwu łokciowego. Pierwsza z tych gałęzi jest wrażliwa, dociera do grzbietu dłoni, gdzie rozgałęzia się w nerwy grzbietowe palców (digitales dorsales), które kończą się w skórze grzbietowej powierzchni palców V i IV oraz łokciowej stronie palca III, podczas gdy nerw palca V dociera do paliczka paznokcia, a reszta sięga tylko do paliczków środkowych. Druga gałąź jest mieszana; jego część ruchowa jest skierowana do powierzchni dłoniowej dłoni i na poziomie kości grochowatej dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Gałąź powierzchowna unerwia mięsień dłoniowy krótki, który ciągnie skórę do rozcięgna dłoniowego; dzieli się on później na nerwy dłoniowe wspólne i właściwe (str. digitales pa/mares communis et proprii). Nerw cyfrowy wspólny unerwia powierzchnię dłoniową czwartego palca oraz przyśrodkową stronę jego środkowych i końcowych paliczków, a także grzbietową część paliczka paznokcia piątego palca. Głęboka gałąź wnika głęboko w dłoń, przechodzi do promieniowej strony dłoni i unerwia następujące mięśnie: mięsień przywodziciel policis, przywodziciel palców minim f, falanga zginacza piątego palca, mięsień , przeciwstawny palec V ( tj. opponens digi minimi) – przybliża mały palec do linii środkowej dłoni i przeciwstawia się mu; głęboka głowa krótkiego zginacza pollicis brevis (flexor pollicis brevis); mięśnie robakowate (tm. lumbricales), mięśnie zginające główny i rozciągający paliczki środkowe i paznokciowe palców II i IV; mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe (t. interossei palmales et dorsales), zginające paliczki główne i jednocześnie prostujące pozostałe paliczki palców II-V oraz palców odwodziciela II i IV od palca środkowego (III) i przywodziciela II, Palce IV i V do średniej. Wrażliwe włókna nerwu łokciowego unerwiają skórę krawędzi łokciowej dłoni, grzbiet palca piątego i częściowo czwartego oraz powierzchnię dłoniową palców piątego, czwartego i częściowo trzeciego (ryc. 8.4, 8.5). W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego, w wyniku rozwoju zaniku mięśni międzykostnych, a także nadmiernego wyprostu głównego i zgięcia pozostałych paliczków palców, powstaje dłoń w kształcie pazura, przypominająca ptasią łapę (ryc. 8.9a). W celu rozpoznania oznak uszkodzenia nerwu łokciowego można wykonać następujące badania: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce V, IV i częściowo III nie są dostatecznie zgięte (ryc. 8.96); b) ruchy drapiące paznokciem małego palca z dłonią mocno przyciśniętą do stołu nie dają efektu; c) jeśli dłoń leży na stole, wówczas nie udaje się rozłożyć i połączyć palców; d) pacjent nie może utrzymać paska papieru pomiędzy palcem wskazującym a wyprostowanym kciukiem. Aby go przytrzymać, pacjent musi gwałtownie zgiąć paliczek końcowy kciuka (ryc. 8.10). 6. Nerw skórny wewnętrzny barku (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - wrażliwy, pochodzi z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, na poziomie dołu pachowego ma połączenia z zewnętrznymi gałęziami skórnymi (rr.cutani laterales ) nerwów piersiowych II i III ( pp. thoracales) i unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku do stawu łokciowego (ryc. 8.4. Oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego: dłoń w kształcie pazura (a), gdy dłoń zaciśnięta w pięść, piąty i czwarty palec nie zginają się (b). Rns. 8.10. Próba kciuka. W prawej ręce dociśnięcie paska papieru możliwe jest jedynie wyprostowanym kciukiem ze względu na mięsień przywodziciel, unerwiony przez nerw łokciowy (oznaka uszkodzenia nerwu pośrodkowego). Po lewej stronie naciśnięcie paska papieru odbywa się ze względu na długi mięsień zginacz kciuka unerwiony przez nerw pośrodkowy (oznaka uszkodzenia nerwu łokciowego). 7. Nerw skórny wewnętrzny przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - wrażliwy, wychodzi z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, znajduje się w dole pachowym obok nerwu łokciowego, schodzi wzdłuż barku w przyśrodkowy rowek mięśnia dwugłowego, unerwia skórę wewnętrznej dolnej powierzchni przedramienia (ryc. 8.4). Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego. Wraz z izolowanym uszkodzeniem poszczególnych nerwów wychodzących ze splotu ramiennego możliwe jest uszkodzenie samego splotu. Uszkodzenie splotu nazywa się pleksopatią. Czynnikami etiologicznymi uszkodzeń splotu ramiennego są rany postrzałowe okolicy nad- i podobojczykowej, złamanie obojczyka, pierwszego żebra, zapalenie okostnej pierwszego żebra, zwichnięcie kości ramiennej. Czasami splot ulega uszkodzeniu w wyniku jego nadmiernego rozciągnięcia, gdy ramię jest szybko i mocno odciągnięte. Uszkodzenie splotu możliwe jest również w pozycji, w której głowa jest zwrócona w przeciwnym kierunku, a dłoń jest ułożona za głową. Pleksopatię ramienną można zaobserwować u noworodków w wyniku urazu podczas skomplikowanego porodu. Uszkodzenie splotu ramiennego może być również spowodowane noszeniem dużych ciężarów na ramionach lub plecach, zwłaszcza przy ogólnym zatruciu alkoholem, ołowiem itp. Ucisk splotu może być spowodowany tętniakiem tętnicy podobojczykowej, dodatkowymi żebrami szyjnymi , krwiaki, ropnie i nowotwory okolicy nad- i podobojczykowej. Całkowita pleksopatia ramienna prowadzi do wiotkiego porażenia wszystkich mięśni obręczy barkowej i ramienia, przy zachowaniu jedynie zdolności do „unoszenia obręczy barkowej” dzięki zachowanej funkcji mięśnia czworobocznego unerwionego przez dodatkowy nerw czaszkowy i tylny gałęzie nerwów szyjnych i piersiowych. Zgodnie z budową anatomiczną splotu ramiennego istnieją różne zespoły uszkodzeń jego pni (wiązek pierwotnych) i wiązek (wiązek wtórnych). Zespoły uszkodzenia pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego występują, gdy uszkodzona jest część nadobojczykowa, można wyróżnić zespoły uszkodzenia pni górnych, środkowych i dolnych. I. Zespół uszkodzenia tułowia górnego splotu ramiennego (tzw. pleksopatia górna barkowa Erba-Duchenne’a>

Splot ramienny (splot ramienny) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 Th1 (ryc. 8.3). Nerwy rdzeniowe, z których powstaje splot ramienny, opuszczają kanał kręgowy przez odpowiedni otwór międzykręgowy, przechodząc między przednimi i tylnymi mięśniami międzypoprzecznymi. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, łącząc się ze sobą, tworzą najpierw 3 pnie (wiązki pierwotne) splotu ramiennego, które go tworzą Ryc. 8.3. Splot ramienny. I - pakiet podstawowy nadrzędny; II - pierwotny wiązka środkowa; III - pierwotny dolny pakiet; P - wiązka wtórna tylna; L – wiązka zewnętrzna wtórna; M - wtórny wiązka wewnętrzna; 1 - nerw mięśniowo-skórny; 2 - nerw pachowy; 3 - nerw promieniowy; 4 - nerw pośrodkowy; 5 - nerw łokciowy; 6 - wewnętrzny nerw skórny; 7 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. część nadobojczykowa, z których każda jest połączona za pomocą białych gałęzi łączących ze środkowymi lub dolnymi węzłami wegetatywnymi szyjnymi. 1. Pień górny powstaje z połączenia przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 i C6. 2. Pień środkowy jest kontynuacją gałęzi przedniej nerwu rdzeniowego C7. 3. Dolny pień składa się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C8, Th1 i Th2. Pnie splotu ramiennego schodzą pomiędzy mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi powyżej i za tętnicą podobojczykową i przechodzą do części podobojczykowej splotu ramiennego, zlokalizowanej w obszarze dołu podobojczykowego i pachowego. Na poziomie podobojczykowym każdy z pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego dzieli się na gałęzie przednią i tylną, z których powstają 3 pęczki (wiązki wtórne), które tworzą część podobojczykową splotu ramiennego i nazywane są w zależności od na ich położeniu względem tętnicy pachowej (a. axillaris), którą otaczają. 1. Pęczek tylny powstaje w wyniku połączenia wszystkich trzech tylnych gałęzi pni nadobojczykowej części splotu. Od niego zaczynają się nerwy pachowe i promieniowe. 2. Pęczek boczny składa się z połączonych przednich gałęzi pnia górnego i częściowo środkowego (C5, C6I, C7). Z tego pęczka wychodzi nerw mięśniowo-skórny i część (szypułka zewnętrzna - C7) nerwu pośrodkowego. 3. Pęczek przyśrodkowy jest kontynuacją gałęzi przedniej pęczka pierwotnego dolnego; z niego powstaje nerw łokciowy, skórne nerwy przyśrodkowe barku i przedramienia, a także część nerwu pośrodkowego (noga wewnętrzna - C8), która łączy się z nogą zewnętrzną (przed tętnicą pachową), razem tworzą pojedynczy pień nerwu pośrodkowego. Nerwy powstałe w splocie ramiennym należą do nerwów szyi, obręczy barkowej i ramienia. Nerwy szyi. W unerwieniu szyi uczestniczą krótkie gałęzie mięśni (rr. musclees), które unerwiają mięśnie głębokie: mięśnie międzypoprzeczne (t. intertrasversarif); mięsień długi szyi (longus colli), który przechyla głowę w jej kierunku, a gdy oba mięśnie się kurczą, przechyla ją do przodu; mięśnie pochyłe przednie, środkowe i tylne (t. scaleni anterior, medius, posterior), które przy nieruchomej klatce piersiowej przechylają kręgosłup szyjny na bok, a przy obustronnym skurczu przechylają go do przodu; jeśli szyja jest nieruchoma, wówczas mięśnie pochyłe, kurcząc się, podnoszą pierwsze i drugie żebra. Nerwy obręczy barkowej. Nerwy obręczy ramiennej rozpoczynają się w nadobojczykowej części splotu ramiennego i pełnią głównie funkcję motoryczną. 1. Nerw podobojczykowy (n. subclavius, C5-C6) unerwia mięsień podobojczykowy (m. subclavius), który po skurczu przesuwa obojczyk w dół i do środka. 2. Nerwy piersiowe przednie (thoracales anteriores, C5-Th1) unerwiają mięśnie piersiowe większe i mniejsze (pectorales major i minor). Skurcz pierwszego z nich powoduje przywiedzenie i rotację wewnętrzną barku, skurcz drugiego powoduje przesunięcie łopatki do przodu i w dół. 3. Nerw nadłopatkowy (n. suprascapular, C5-C6) unerwia mięśnie nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe (t. supraspinatus i t. infraspinatus); pierwszy sprzyja odwodzeniu barku, drugi obraca go na zewnątrz. Gałęzie czuciowe tego nerwu unerwiają staw barkowy. 4. Nerwy podłopatkowe (podłopatkowe, C5-C7) unerwiają mięsień podłopatkowy, który obraca bark do wewnątrz, oraz mięsień obły większy, który obraca bark do wewnątrz (pronacja), odwodzi go do tyłu i prowadzi do ciała. 5. Nerwy tylne klatki piersiowej (nn, toracaies posteriores): nerw grzbietowy łopatki (n. dorsalis scapulae) i nerw długi klatki piersiowej (n. thoracalis longus, C5-C7) unerwiają mięśnie, skurcz co zapewnia ruchomość łopatki (tj. dźwigacz łopatki, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ostatni z nich pomaga unieść ramię ponad poziom. Uszkodzenie tylnych nerwów klatki piersiowej prowadzi do asymetrii łopatek. Podczas przesuwania stawu barkowego charakterystyczne jest skrzydło łopatki po uszkodzonej stronie. 6. Nerw piersiowo-gardłowy (n. thoracodorsal, C7-C8) unerwia mięsień najszerszy grzbietu, który przyciąga bark do ciała, przyciąga go z powrotem do linii środkowej i obraca do wewnątrz. Nerwy ręki. Nerwy ramienia powstają z wiązek wtórnych splotu ramiennego. Nerwy pachowe i promieniowe powstają z pęczka podłużnego tylnego, a nerw mięśniowo-skórny i szypułka zewnętrzna nerwu pośrodkowego powstają z pęczka zewnętrznego wtórnego; z wtórnego pęczka wewnętrznego - nerwu łokciowego, wewnętrznej nogi nerwu pośrodkowego i przyśrodkowych nerwów skórnych barku i przedramienia. 1. Nerw pachowy (n. axillaris, C5-C7) - mieszany; unerwia mięsień naramienny (t. deltoideus), który po skurczu cofa bark do poziomu i ciągnie go do tyłu lub do przodu, a także mięsień obły mniejszy (t. teres minor), który obraca bark na zewnątrz. Wrażliwa gałąź nerwu pachowego – nerw skórny zewnętrzny górny barku (n. cutaneus brachii lateralis Superior) – unerwia skórę nad mięśniem naramiennym, a także skórę zewnętrznej i częściowo tylnej powierzchni górnej części ramienia ramię (ryc. 8.4). Kiedy nerw pachowy jest uszkodzony, ramię zwisa jak bicz i przesuwanie barku do przodu lub do tyłu jest niemożliwe. 2. Nerw promieniowy (n. radialis, C7 częściowo C6, C8, Th1) - mieszany; ale głównie motoryczny, unerwia głównie mięśnie prostowniki przedramienia - mięsień trójgłowy ramienia (triceps brachii) i mięsień łokcia (apponens), prostowniki dłoni i palców - długi i krótki promieniowy prostownik nadgarstka (t. extensor carpi radialis longus et brevis) i prostownik palców (extensor digitalorum), supinator przedramienia (supinator), mięsień brachioradialis (brachioradialis), który bierze udział w zgięciu i pronacji przedramienia, a także mięśnie otaczające kciuk (tt. abductor pollicis longus et brevis), prostownik krótki i długi kciuka (t. extensor pollicis brevis et longus), prostownik palca wskazującego (t. extensor indicis). Wrażliwe włókna nerwu promieniowego tworzą tylną gałąź skórną barku (p. cutaneus brachii posteriores), która zapewnia wrażliwość na tylną powierzchnię barku; nerw skórny boczny dolny barku (n. cutaneus brachii lateralis gorszy), unerwiający skórę dolnej zewnętrznej części barku oraz nerw skórny tylny przedramienia (n. cutaneus antebrachii posterior), który określa wrażliwość tylna powierzchnia przedramienia, a także gałąź powierzchowna (ramus superficialis) , uczestniczące w unerwieniu grzbietu dłoni, a także tylna powierzchnia palców I, II i połowy III (ryc. 8.4 , rys. 8.5). Ryż. 8.4. Unerwienie skóry powierzchni dłoni (a - grzbietowa, b - brzuszna). I - nerw pachowy (jego odgałęzieniem jest zewnętrzny nerw skórny barku); 2 - nerw promieniowy (tylny nerw skórny barku i tylny nerw skórny przedramienia); 3 - nerw mięśniowo-skórny (zewnętrzny nerw skórny przedramienia); 4 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia; 5 - wewnętrzny nerw skórny barku; 6 - nerwy nadobojczykowe. Ryż. 8,5. Unerwienie skóry dłoni. 1 - nerw promieniowy, 2 - nerw pośrodkowy; 3 - nerw łokciowy; 4 - nerw zewnętrzny przedramienia (gałąź nerwu mięśniowo-skórnego); 5 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia. Ryż. 8.6. Opadająca ręka na skutek uszkodzenia nerwu promieniowego. Ryż. 8.7. Test rozproszenia dłoni i palców w kierunku uszkodzeń prawego nerwu promieniowego. Po dotkniętej stronie zgięte palce „ślizgają się” po dłoni zdrowej dłoni. Charakterystycznym objawem uszkodzenia nerwu promieniowego jest opadająca dłoń w pozycji pronowanej (ryc. 8.6). Z powodu niedowładu lub porażenia odpowiednich mięśni niemożliwe jest wyprost ręki, palców i kciuka, a także supinacja ręki z wyprostowanym przedramieniem; odruch okostnowy nadgarstkowo-promieniowy jest osłabiony lub nie jest wywołany. W przypadku dużego uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi do zaburzenia wyprostu przedramienia na skutek porażenia mięśnia trójgłowego ramienia, natomiast odruch ścięgnisty od mięśnia trójgłowego ramienia nie zostaje wywołany. Jeśli złożysz dłonie na sobie, a następnie spróbujesz je rozdzielić, to po stronie uszkodzenia nerwu promieniowego palce nie prostują się, przesuwając się po powierzchni dłoniowej zdrowej dłoni (ryc. 8.7). Nerw promieniowy jest bardzo wrażliwy, pod względem częstości występowania zmian urazowych zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nerwów obwodowych. Uszkodzenie nerwu promieniowego występuje szczególnie często przy złamaniach barku. Często przyczyną uszkodzenia nerwu promieniowego jest także infekcja lub zatrucie, w tym przewlekłe zatrucie alkoholem. 3. Nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus, C5-C6) - mieszany; włókna motoryczne unerwiają mięsień dwugłowy ramienia, który zgina ramię w stawie łokciowym i supinuje zgięte przedramię, a także mięsień ramienny, który bierze udział w zginaniu przedramienia, oraz mięsień kruczo-ramienny, który sprzyja uniesieniu barku do przodu włókna nerwu mięśniowo-skórnego tworzą jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny przedramienia (n. cutaneus antebrachii lateralis), który zapewnia wrażliwość skóry promieniowej strony przedramienia aż do uniesienia kciuka, gdy znajduje się nerw mięśniowo-skórny uszkodzone, zgięcie przedramienia jest upośledzone szczególnie wyraźnie w przypadku supinowanego przedramienia, ponieważ zgięcie pronowanego przedramienia jest możliwe dzięki mięśniowi ramienno-promieniowemu unerwionemu przez nerw promieniowy (tzw. Utrata odruchu ścięgnistego). charakterystyczny jest także mięsień dwugłowy ramienia, unoszący bark do przodu, zaburzenia wrażliwości można wykryć po zewnętrznej stronie przedramion. 8.4). 4. Nerw pośrodkowy (p. medianus) - mieszany; powstaje z części włókien pęczka przyśrodkowego i bocznego splotu ramiennego. Na poziomie barku nerw pośrodkowy nie oddaje gałęzi. Gałęzie mięśniowe (rami musclees) rozciągające się od niego do przedramienia i dłoni unerwiają pronator teres (pronator teres), który pronuje przedramię i wspomaga jego zgięcie. Zginacz promieniowy carpi radialis (flexor carpi radialis) wraz z zgięciem nadgarstka cofa rękę w stronę promieniową i uczestniczy w zgięciu przedramienia. Mięsień dłoniowy długi rozciąga rozcięgno dłoniowe i bierze udział w zgięciu dłoni i przedramienia. Powierzchowny zginacz palców (t.digitorum superficialis) zgina środkowe paliczki palców II-V i bierze udział w zgięciu ręki. W górnej jednej trzeciej przedramienia gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego (ramus palmaris n. mediant) odchodzi od nerwu pośrodkowego. Przechodzi przed przegrodą międzykostną pomiędzy długim zginaczem kciuka a głębokim zginaczem palców i unerwia długi zginacz kciuka, który zgina paliczek paznokcia kciuka; część głębokiego zginacza palców (tj. flexor digitalorum profundus), która zgina paznokieć i paliczki środkowe palców II-III oraz dłoni; pronator kwadratowy (pronator quadratus), pronujący przedramię i dłoń. Na poziomie nadgarstka nerw pośrodkowy dzieli się na 3 nerwy dłoniowe wspólne palców (digitaks palmares communes) i odchodzące od nich własne nerwy dłoniowe palców (digitaks palmares proprii). Unerwiają mięsień odwodziciel kciuka krótki, mięsień przeciwstawny, mięsień zginacz krótki kciuka i mięśnie lędźwiowe I-11 (mm. lumbricales). Wrażliwe włókna nerwu pośrodkowego unerwiają skórę w okolicy stawu nadgarstkowego (jego przednia powierzchnia), wyniosłości kciuka (księżyca), palców I, I, III oraz promieniowej strony palca IV. jako powierzchnia grzbietowa środkowych i dalszych paliczków palców II i III (ryc. 8.5). Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się naruszeniem zdolności przeciwstawiania kciuka reszcie, podczas gdy mięśnie wzniesienia kciuka z czasem zanikają. Kciuk w takich przypadkach kończy się w tej samej płaszczyźnie co reszta. W rezultacie dłoń przyjmuje typowy kształt uszkodzenia nerwu pośrodkowego, zwany „małpią ręką” (ryc. 8.8a). Jeżeli nerw pośrodkowy jest zajęty na poziomie barku, dochodzi do zaburzenia wszystkich jego funkcji, w zależności od jego stanu. W celu stwierdzenia zaburzeń funkcji nerwu pośrodkowego można wykonać następujące badania: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce I, II i częściowo III pozostają wyprostowane (ryc. 8.86); jeśli dłoń zostanie dociśnięta do stołu, ruch drapania paznokciem palca wskazującego nie jest możliwy; c) aby przytrzymać pasek papieru pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym ze względu na niemożność zgięcia kciuka, pacjent przykłada wyprostowany kciuk do palca wskazującego – próba kciuka. Ze względu na fakt, że nerw pośrodkowy zawiera dużą liczbę włókien autonomicznych, w przypadku jego uszkodzenia zwykle występują wyraźne zaburzenia troficzne i częściej niż w przypadku uszkodzenia jakiegokolwiek innego nerwu rozwija się kauzalgia, objawiająca się ostrym, palącym, rozproszony ból. Ryż. 8.8. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego. a - „małpia ręka”; b - gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść, palce I i II nie zginają się. 5. Nerw łokciowy (n. ulnaris, C8-Th1) - mieszany; rozpoczyna się w dole pachowym od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, schodzi równolegle do tętnicy pachowej, a następnie tętnicy ramiennej i przechodzi do kłykcia wewnętrznego kości ramiennej i na poziomie dalszej części barku przechodzi wzdłuż bruzdy barkowej nerw łokciowy (sulcus nervi ulnaris). W górnej jednej trzeciej przedramienia gałęzie rozciągają się od nerwu łokciowego do następujących mięśni: zginacz łokciowy nadgarstka, zginacz łokciowy nadgarstka, mięśnie zginacz i przywodziciel; przyśrodkowa część głębokiego zginacza palców (tj. flexor digitalorum profundus), która zgina paliczek paznokcia palców IV i V. W środkowej trzeciej części przedramienia skórna gałąź dłoniowa (ramus cutaneus palmaris) odchodzi od nerwu łokciowego, unerwiając skórę przyśrodkowej strony dłoni w obszarze wzniesienia małego palca (hipotenar). Na granicy środkowej i dolnej trzeciej części przedramienia gałąź grzbietowa ręki (ramus dorsalis manus) i gałąź dłoniowa ręki (ramus volaris manus) są oddzielone od nerwu łokciowego. Pierwsza z tych gałęzi jest wrażliwa, dociera do grzbietu dłoni, gdzie rozgałęzia się w nerwy grzbietowe palców (digitales dorsales), które kończą się w skórze grzbietowej powierzchni palców V i IV oraz łokciowej stronie palca III, podczas gdy nerw palca V dociera do paliczka paznokcia, a reszta sięga tylko do paliczków środkowych. Druga gałąź jest mieszana; jego część ruchowa jest skierowana do powierzchni dłoniowej dłoni i na poziomie kości grochowatej dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Gałąź powierzchowna unerwia mięsień dłoniowy krótki, który ciągnie skórę do rozcięgna dłoniowego; dzieli się on później na nerwy dłoniowe wspólne i właściwe (str. digitales pa/mares communis et proprii). Nerw cyfrowy wspólny unerwia powierzchnię dłoniową czwartego palca oraz przyśrodkową stronę jego środkowych i końcowych paliczków, a także grzbietową część paliczka paznokcia piątego palca. Głęboka gałąź wnika głęboko w dłoń, przechodzi do promieniowej strony dłoni i unerwia następujące mięśnie: mięsień przywodziciel policis, przywodziciel palców minim f, falanga zginacza piątego palca, mięsień , przeciwstawny palec V ( tj. opponens digi minimi) – przybliża mały palec do linii środkowej dłoni i przeciwstawia się mu; głęboka głowa krótkiego zginacza pollicis brevis (flexor pollicis brevis); mięśnie robakowate (tm. lumbricales), mięśnie zginające główny i rozciągający paliczki środkowe i paznokciowe palców II i IV; mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe (t. interossei palmales et dorsales), zginające paliczki główne i jednocześnie prostujące pozostałe paliczki palców II-V oraz palców odwodziciela II i IV od palca środkowego (III) i przywodziciela II, Palce IV i V do średniej. Wrażliwe włókna nerwu łokciowego unerwiają skórę krawędzi łokciowej dłoni, grzbiet palca piątego i częściowo czwartego oraz powierzchnię dłoniową palców piątego, czwartego i częściowo trzeciego (ryc. 8.4, 8.5). W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego, w wyniku rozwoju zaniku mięśni międzykostnych, a także nadmiernego wyprostu głównego i zgięcia pozostałych paliczków palców, powstaje dłoń w kształcie pazura, przypominająca ptasią łapę (ryc. 8.9a). W celu rozpoznania oznak uszkodzenia nerwu łokciowego można wykonać następujące badania: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce V, IV i częściowo III nie są dostatecznie zgięte (ryc. 8.96); b) ruchy drapiące paznokciem małego palca z dłonią mocno przyciśniętą do stołu nie dają efektu; c) jeśli dłoń leży na stole, wówczas nie udaje się rozłożyć i połączyć palców; d) pacjent nie może utrzymać paska papieru pomiędzy palcem wskazującym a wyprostowanym kciukiem. Aby go przytrzymać, pacjent musi gwałtownie zgiąć paliczek końcowy kciuka (ryc. 8.10). 6. Nerw skórny wewnętrzny barku (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - wrażliwy, pochodzi z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, na poziomie dołu pachowego ma połączenia z zewnętrznymi gałęziami skórnymi (rr.cutani laterales ) nerwów piersiowych II i III ( pp. thoracales) i unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku do stawu łokciowego (ryc. 8.4. Oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego: dłoń w kształcie pazura (a), gdy dłoń zaciśnięta w pięść, piąty i czwarty palec nie zginają się (b). Rns. 8.10. Próba kciuka. W prawej ręce dociśnięcie paska papieru możliwe jest jedynie wyprostowanym kciukiem ze względu na mięsień przywodziciel, unerwiony przez nerw łokciowy (oznaka uszkodzenia nerwu pośrodkowego). Po lewej stronie naciśnięcie paska papieru odbywa się ze względu na długi mięsień zginacz kciuka unerwiony przez nerw pośrodkowy (oznaka uszkodzenia nerwu łokciowego). 7. Nerw skórny wewnętrzny przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - wrażliwy, wychodzi z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, znajduje się w dole pachowym obok nerwu łokciowego, schodzi wzdłuż barku w przyśrodkowy rowek mięśnia dwugłowego, unerwia skórę wewnętrznej dolnej powierzchni przedramienia (ryc. 8.4). Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego. Wraz z izolowanym uszkodzeniem poszczególnych nerwów wychodzących ze splotu ramiennego możliwe jest uszkodzenie samego splotu. Uszkodzenie splotu nazywa się pleksopatią. Czynnikami etiologicznymi uszkodzeń splotu ramiennego są rany postrzałowe okolicy nad- i podobojczykowej, złamanie obojczyka, pierwszego żebra, zapalenie okostnej pierwszego żebra, zwichnięcie kości ramiennej. Czasami splot ulega uszkodzeniu w wyniku jego nadmiernego rozciągnięcia, gdy ramię jest szybko i mocno odciągnięte. Uszkodzenie splotu możliwe jest również w pozycji, w której głowa jest zwrócona w przeciwnym kierunku, a dłoń jest ułożona za głową. Pleksopatię ramienną można zaobserwować u noworodków w wyniku urazu podczas skomplikowanego porodu. Uszkodzenie splotu ramiennego może być również spowodowane noszeniem dużych ciężarów na ramionach lub plecach, zwłaszcza przy ogólnym zatruciu alkoholem, ołowiem itp. Ucisk splotu może być spowodowany tętniakiem tętnicy podobojczykowej, dodatkowymi żebrami szyjnymi , krwiaki, ropnie i nowotwory okolicy nad- i podobojczykowej. Całkowita pleksopatia ramienna prowadzi do wiotkiego porażenia wszystkich mięśni obręczy barkowej i ramienia, przy zachowaniu jedynie zdolności do „unoszenia obręczy barkowej” dzięki zachowanej funkcji mięśnia czworobocznego unerwionego przez dodatkowy nerw czaszkowy i tylny gałęzie nerwów szyjnych i piersiowych. Zgodnie z budową anatomiczną splotu ramiennego istnieją różne zespoły uszkodzeń jego pni (wiązek pierwotnych) i wiązek (wiązek wtórnych). Zespoły uszkodzenia pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego występują, gdy uszkodzona jest część nadobojczykowa, można wyróżnić zespoły uszkodzenia pni górnych, środkowych i dolnych. I. Zespół uszkodzenia tułowia górnego splotu ramiennego (tzw. pleksopatia górna barkowa Erb-Duchenne> występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia (zwykle urazowego) gałęzi przednich nerwów rdzeniowych szyjnych V i VI lub części splot, w którym łączą się te nerwy, tworzący się po przejściu między mięśniami pochyłymi górnego tułowia. Miejsce to znajduje się 2-4 cm powyżej obojczyka, na szerokość palca za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i nazywane jest punktem nadobojczykowym Erba. Pleksopatia ramienna górna Erba-Duchenne’a charakteryzuje się połączeniem objawów uszkodzenia nerwu pachowego, nerwu piersiowego długiego, nerwów piersiowych przednich, nerwu podłopatkowego, nerwu łopatkowego grzbietowego, mięśniowo-skórnego i części nerwu promieniowego. Charakteryzuje się porażeniem mięśni obręczy barkowej i bliższych części ramienia (mięsień naramienny, biceps, ramienny, ramienno-promieniowy i supinator), upośledzone zostaje odwiedzenie, zgięcie i supinacja barku przedramienia. W rezultacie ramię zwisa jak bicz, jest przywiezione i pronowane, pacjent nie może podnieść ręki ani zbliżyć ręki do ust. Jeśli biernie supinujesz ramię, natychmiast zwróci się ono ponownie do wewnątrz. Odruch z mięśnia dwugłowego ramienia i odruch nadgarstkowo-promieniowy nie są wywoływane, a hipalgezja typu korzeniowego zwykle występuje po zewnętrznej stronie barku i przedramienia, w strefie dermatomu Cv-CVI. Palpacja ujawnia ból w okolicy punktu nadobojczykowego Erba. Kilka tygodni po uszkodzeniu splotu pojawia się narastający zanik sparaliżowanych mięśni. Pleksopatia ramienna Erba-Duchenne’a najczęściej pojawia się na skutek urazów, możliwa jest zwłaszcza przy upadku na wyciągnięte ramię, może być następstwem ucisku splotu podczas długiego pobytu z ramionami umieszczonymi pod głową. Czasami pojawia się u noworodków podczas porodów patologicznych. 2. Zespół uszkodzenia pnia środkowego splotu ramiennego występuje, gdy uszkodzona jest gałąź przednia VII nerwu rdzeniowego szyjnego. W tym przypadku charakterystyczne są naruszenia wyprostu barku, dłoni i palców. Jednak mięsień trójgłowy ramienia, mięsień prostownik kciuka i mięsień odwodziciel długi kciuka nie są całkowicie dotknięte, ponieważ wraz z włóknami nerwu kręgowego szyjnego VII biorą również udział włókna, które wchodzą do splotu wzdłuż przednich gałęzi V i VI w ich unerwieniu nerwy rdzeniowo-szyjne. Okoliczność ta jest ważnym sygnałem w diagnostyce różnicowej zespołu uszkodzenia środkowego pnia splotu ramiennego i selektywnego uszkodzenia nerwu promieniowego. Odruch ze ścięgna mięśnia trójgłowego uda i odruch promieniowo-nadgarstkowy (nadgarstkowo-promieniowy) nie są wywoływane. Zaburzenia czucia ograniczają się do wąskiego paska hipalgezji na grzbiecie przedramienia i promieniowej części grzbietu dłoni. 3. Zespół uszkodzenia dolnego tułowia splotu ramiennego (pleksopatia ramienna dolna Dejerine-Klumpke) występuje, gdy włókna nerwowe wchodzące do splotu wzdłuż nerwów rdzeniowych VIII szyjnego i piersiowego I ulegają uszkodzeniu, z objawami uszkodzenia nerwu łokciowego i skórnego nerwy wewnętrzne barku i przedramienia, a także części nerwu pośrodkowego (jego szypułka wewnętrzna). W związku z tym w przypadku paraliżu Dejerine-Klyumke dochodzi do paraliżu lub niedowładu mięśni, głównie w dystalnej części ramienia. Dotyka głównie łokciowej części przedramienia i dłoni, gdzie stwierdza się zaburzenia czucia i zaburzenia naczynioruchowe. Wyprostowanie i odwodzenie kciuka jest niemożliwe lub utrudnione ze względu na niedowład mięśnia prostownika krótkiego kciuka i mięśnia odwodziciela kciuka, unerwionych przez nerw promieniowy, gdyż impulsy dochodzące do tych mięśni przechodzą przez włókna tworzące odcinek szyjny VIII i I piersiowy rdzeń kręgowy, nerwy mózgowe i dolny pień splotu ramiennego. Czucie w ramieniu jest zaburzone po przyśrodkowej stronie barku, przedramienia i dłoni. Jeśli jednocześnie z uszkodzeniem splotu ramiennego cierpią również białe gałęzie łączące prowadzące do zwoju gwiaździstego (zwoju stellatum), wówczas możliwe są objawy zespołu Hornera (zwężenie źrenicy, szpara powiekowa i łagodne enoftalmy. W przeciwieństwie do połączonego porażenie nerwu pośrodkowego i łokciowego. Funkcja mięśni unerwionych przez zewnętrzną nogę nerwu pośrodkowego jest zachowana w zespole dolnego tułowia splotu ramiennego. Porażenie Dejerine'a-Klumkego najczęściej występuje z powodu urazowego uszkodzenia kości ramiennej splotu ramiennego, ale może być również następstwem ucisku przez żebro szyjne lub guza Pancoasta. Zespoły uszkodzeń pęczków (pęczków wtórnych) powstają w wyniku procesów patologicznych i urazów w okolicy podobojczykowej i z kolei. dzieli się na zespoły pęczków bocznych, przyśrodkowych i tylnych. Zespoły te praktycznie odpowiadają obrazowi klinicznemu połączonych uszkodzeń nerwów obwodowych powstałych z odpowiednich wiązek splotu ramiennego, objawiających się dysfunkcją nerwu mięśniowo-skórnego i górnej części nogi nerwu pośrodkowego, zespół pęczka tylnego charakteryzuje się dysfunkcją nerwu pachowego i promieniowego, a zespół pęczka przyśrodkowego wyraża się dysfunkcją nerwu łokciowego, przyśrodkowej nogi nerwu pośrodkowego, przyśrodkowych nerwów skórnych barku i przedramienia. Kiedy zajęte są dwa lub trzy (wszystkie) wiązki splotu ramiennego, następuje odpowiednie sumowanie objawów klinicznych, charakterystyczne dla zespołów, w których dotknięte są poszczególne wiązki.

Jednak porażenie mięśni zębatych przednich obserwuje się także po stosunkowo bezpiecznych zabiegach, takich jak długotrwałe obciążenie stawu barkowego, choroby wirusowe czy po szczepieniach immunologicznych.

a) Objawy i obraz kliniczny uszkodzenia nerwu piersiowego długiego. Paraliż mięśni zębatych przednich powoduje wysunięcie łopatki w kształcie skrzydła. Pacjent może skarżyć się na ból i osłabienie podczas podnoszenia ramienia. Badanie nie stwierdza istotnych nieprawidłowości w przypadku uniesienia ramienia w pozycji zgiętej lub przywiedzionej.

Klasycznym testem wykrywającym patologię jest mocne dociśnięcie dłonią do ściany przed sobą lub wysunięcie barku do przodu z oporem.

b) Leczenie. W przypadkach innych niż bezpośredni uraz lub przecięcie nerw zwykle regeneruje się samoistnie, chociaż może to zająć rok lub dłużej. Trwałe wysunięcie łopatki wymaga chirurgicznego unieruchomienia poprzez przełożenie mięśnia piersiowego mniejszego lub większego do dolnej części łopatki.

Porażenie nerwu piersiowego długiego.

U pacjenta z dużą siłą naciskającego na ścianę pokazano wysunięcie łopatki w kształcie skrzydła.

Kiedy mięsień zębaty przedni jest sparaliżowany, łopatka nie może być mocno dociśnięta do powierzchni żeber.

Uszkodzenie nerwu długiego klatki piersiowej

Uszkodzenie nerwu piersiowego długiego (p. ihoracicus longus) prowadzi do niedowładu mięśnia zębatego przedniego (serratus anterior) - uniesienia ramienia ponad poziom i przywiedzenia łopatki do klatki piersiowej wraz z odejściem jej dolnego kąta z klatki piersiowej są upośledzone (objaw „łopatki skrzydłowej”).

Uszkodzenie nerwu piersiowo-piersiowego (n. thoracodorsalis) prowadzi do niedowładu mięśnia najszerszego grzbietu (latissimus dorsi) - upośledzone jest przywodzenie barku do ciała, odwodzenie ramienia z powrotem do linii środkowej i rotacja barku do wewnątrz.

Niedowład powyższych mięśni jest ważnym objawem różnicowym w diagnostyce urazowego uszkodzenia bliższego odcinka splotu ramiennego i zwykle wskazuje na oddzielenie (częściowe lub całkowite) nerwów rdzeniowych.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku urazowych i nieurazowych zmian w/w nerwów obwodowych w ich odcinku dystalnym, których główną przyczyną są neuropatie tunelowe.

Nerw piersiowy długi jest gałęzią nadobojczykowej części splotu ramiennego od nerwów rdzeniowych, które po wejściu do mięśnia pochyłego środkowego łączą się we wspólny pień. Przejście przez otwór w mięśniu pochyłym środkowym jest „punktem pułapki”, w którym nerw jest zwykle poddawany uciskowi lub rozciąganiu.

Uszkodzenia i choroby nerwów obwodowych

neurochirurg najwyższej kategorii

Uszkodzenie nerwu długiego klatki piersiowej

Anatomia Mechanizm leczenia urazów

Anatomia długiego nerwu piersiowego

Źródłem pochodzenia długiego nerwu piersiowego są co najmniej 2 pęczki splotu ramiennego (C5-6 lub C6-7). Pęczki tworzące nerw wychodzą z bliższej części pni splotu ramiennego i przebijają mięsień pochyły środkowy. Bocznie do zewnętrznej krawędzi środkowego mięśnia pochyłego znajdują się za pniami splotu ramiennego. Następnie nerw wraz z wiązką naczyniowo-nerwową wchodzi do jamy pachowej, gdzie umiejscowiony na bocznej powierzchni mięśnia zębatego unerwia jego włókna.

W praktyce klinicznej urazy nerwu piersiowego długiego zdarzają się bardzo rzadko. Niewielu chirurgów może pochwalić się przedstawieniem takich przypadków na podstawie własnej praktyki. Mechanizmem uszkodzenia nerwu piersiowego długiego jest często naciągnięcie (gdy ramię jest zwichnięte w stawie barkowym) lub uszkodzenie w wyniku przekłucia lub przecięcia przedmiotów.

Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu piersiowego długiego wynika z uszkodzenia mięśnia zębatego, co prowadzi do skrzydłowego wysunięcia łopatki.

Objaw łopatki skrzydłowej

Spośród dodatkowych metod badawczych najbardziej wiarygodna jest ENMG, jednak metoda ta wymaga znajomości specjalnej techniki badawczej.

Chirurgiczne leczenie uszkodzeń nerwu piersiowego długiego

Leczenie sprowadza się do neurolizy mikrochirurgicznej w miejscu, gdzie pień długiego nerwu piersiowego wchodzi w konglomerat blizny. Najczęściej jest to okolica pachy lub okolica perforacji nerwu piersiowego długiego mięśnia pochyłego środkowego.

długi nerw piersiowy

W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę należy zwrócić na elektryczną stymulację mięśni zębatych specjalną techniką.

Zobacz także moją stronę:

2011, travmanerva.ru. Wszelkie prawa do treści serwisu należą do M. M. Korotkevicha.

Podczas korzystania z materiałów witryny wymagany jest aktywny link do autora.

Testy funkcjonalne mięśni nerwów kończyny górnej

Nadobojczykowa część splotu ramiennego

Nerw piersiowo-rdzeniowy (C7, C5, czasami także C6)

Nerw podłopatkowy (C5, C6)

a) nerw mięśniowo-skórny (włókna ruchowe); b) nerw skórny boczny przedramienia (włókna czuciowe)

Część podobojczykowa splotu ramiennego

a) włókna motoryczne; b) boczne nerwy skórne barku (włókna czuciowe)

Nerw pośrodkowy: a) włókna ruchowe; b) włókna czuciowe

Można zbadać klinicznie cały nerw pośrodkowy. Na podstawie oznak i objawów podejmowana jest decyzja o jego stanie.

Badanie nerwu łokciowego

Nerw łokciowy - gałęzie na dłoni

Rozmieszczenie na skórze strefy unerwienia nerwu łokciowego i jego gałęzi

Badanie izolowanego przywodzenia

Zaopatruje wszystkie mięśnie motoryczne grzbietowej strony barku oraz grzbietowej i promieniowej strony przedramienia. Są to mięsień trójgłowy ramienia, łokciowy, ramienny, prostownik promieniowy nadgarstka długi i krótki, supinator, prostownik palców, prostownik małego palca, prostownik łokciowy nadgarstka, odwodziciel kciuka długi, prostownik długi i krótki kciuka, prostownik palca wskazującego.

Nerw promieniowy: a) włókna ruchowe; b) włókna wrażliwe

Uszczypnięty nerw w odcinku piersiowym kręgosłupa

Ból pojawiający się w klatce piersiowej i brzuchu może mieć setki różnych przyczyn, jednak najczęstszą z nich jest ucisk nerwów w okolicy klatki piersiowej. Stan ten można łatwo pomylić z innymi chorobami narządów wewnętrznych, dlatego w żadnym wypadku nie należy samoleczenia; zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Opis stanu

Codzienny stres negatywnie wpływa na stan układu kostnego i nerwowego. Do pewnego momentu człowiek może nie zdawać sobie sprawy, że jego kręgi ulegają zniszczeniu, jednak gdy pojawia się ból, okazuje się, że w okolicy pleców od dawna zachodzą procesy zwyrodnieniowe. Najbardziej podatne na ucisk nerwów są okolice szyjne i piersiowe. Korzenie nerwowe są uciskane przez kręgi lub dyski kręgosłupa i powodują silny ból, który czasami utrudnia nawet oddychanie.

Choć na uwięzienie podatne są wszystkie grupy wiekowe, najczęściej cierpią na nie osoby w wieku powyżej 30–40 lat.

Film o chorobach odcinka piersiowego kręgosłupa

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów nerwów podatnych na ucisk w okolicy kręgosłupa:

Czasami dochodzi do ucisku nerwu błędnego, który rozpoczyna się w rdzeniu przedłużonym wewnątrz czaszki, biegnie w dół szyi do okolicy klatki piersiowej, a następnie wchodzi do jamy brzusznej.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Uszczypnięty nerw rzadko występuje bez powiązanych patologii, jak większość innych chorób. Najczęstsze czynniki to:

• zaostrzenie neuralgii międzyżebrowej z powodu nagłych ruchów lub podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• zmiany związane z wiekiem prowadzące do zużycia kości, chrząstki i układu nerwowego;
• osteochondroza, w której włókna nerwowe są ściskane w wyniku przemieszczenia krążka międzykręgowego;
• występ krążka międzykręgowego, w którym ten ostatni pęcznieje i rozciąga się do kanału kręgowego;
• przepuklina międzykręgowa, której towarzyszy wysunięcie krążka międzykręgowego między samymi trzonami kręgów;
• różne wrodzone lub nabyte wady postawy. Najczęstsza jest skolioza;
• hipertoniczność mięśni, która najczęściej występuje u sportowców narażonych na duży wysiłek fizyczny. Skurcze mięśni uciskają zakończenia nerwowe i prowadzą do bólu;
• łagodne i złośliwe formacje w kręgosłupie, w których wszystkie sąsiednie tkanki są ściskane z powodu powiększenia guza;
• zaburzenia psychiczne, depresja, stres;
• siedzący tryb życia, siedząca praca;
• choroby układu sercowo-naczyniowego. Na skutek problemów z krążeniem krwi zmniejsza się odżywienie kręgosłupa, dostarczana jest do niego mniej niezbędnych substancji i następuje przyspieszona degeneracja tkanek;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa wywołuje ucisk nerwów;
• niewygodna postawa podczas pracy lub innych czynności przez długi czas;
• hipotermia prowadząca do zapalenia nerwów;
• odwiedzanie saun i łaźni, podczas których na skutek przepływu krwi zwiększa się obrzęk korzeni nerwowych i zwiększa się na nich nacisk;
• urazowe zmiany kręgosłupa (pęknięcia, złamania);
• zmiany zakaźne, w tym półpasiec.

Objawy

Objawy tego stanu są bardzo różnorodne i czasami zależą od tego, gdzie dokładnie wystąpił ucisk nerwu:

• kiedy nerw autonomiczny jest ściskany, pojawia się ból serca. Podczas próby wdechu lub wydechu sytuacja może się pogorszyć. Ból może być ostry, kłujący i niezwykle ostry przez długi czas. Leki na serce nie poprawiają;
• ruchy są ograniczone z powodu niemożności pełnego ruchu. Czasami nawet przy najmniejszej próbie zgięcia lub obrócenia pojawia się ostry ból;
• ból może rozprzestrzeniać się od kręgów do żeber, promieniować do ramion, szyi, dolnej części pleców;
• kończyny górne drętwieją;
• Pojawia się ból żołądka przypominający zapalenie żołądka lub wrzód. Przyjmowanie leków przeciwskurczowych nie ma pozytywnego efektu;
• Wrażliwość różnego rodzaju jest upośledzona. Wrażenia w obszarze zaciśniętego nerwu są częściowo zmniejszone i odwrotnie, zwiększa się wrażliwość skóry na dotyk;
• szczypaniu nerwu czuciowego towarzyszy ostry ból w miejscu jego ucisku;
• zaciśnięty nerw ruchowy często może się nie objawiać, ale później prowadzi do zmniejszenia aktywności ruchowej.

W szczególnie ciężkich przypadkach pacjent może zemdleć, a ciśnienie skacze z niskiego do wysokiego.

Noworodki rzadko doświadczają ucisku nerwów w okolicy klatki piersiowej. Jego wygląd można rozpoznać po płaczu, gdy dziecko zmienia pozycję, napięciu mięśni w dotkniętym obszarze i przemieszczeniu kręgów.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia chorób serca, żołądka i innych narządów wewnętrznych. Lekarz będzie w stanie rozróżnić patologie na podstawie badania i reakcji organizmu na leki (leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, kardiologiczne).

Jeśli postawienie diagnozy jest trudne, lekarz może zlecić prześwietlenie kręgosłupa, USG lub rezonans magnetyczny. W niektórych przypadkach wykonuje się mielografię (prześwietlenie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych wstrzykiwanych do kanału kręgowego) w celu zidentyfikowania konkretnego dotkniętego obszaru. Za pomocą tych metod możliwa jest wizualizacja procesów wewnętrznych zachodzących w kręgosłupie i określenie dokładnej przyczyny bólu, a także patologii, która spowodowała ucisk nerwów.

Leczenie

Przy pierwszych objawach zaciśniętego nerwu należy skonsultować się z neurologiem. W zależności od nasilenia specjalista dobierze odpowiednie leczenie. Warto doradzić pacjentowi, aby wziął kilka tygodni zwolnienia lekarskiego w celu utrzymania łagodnego reżimu. Plecy wymagają odpoczynku i rehabilitacji, aby bolesne objawy jak najszybciej minęły.

Pierwsza pomoc

Często pierwsze ataki pojawiają się nagle i przed przybyciem lekarza należy zastosować dostępne środki, aby złagodzić cierpienie. W czasie pierwszych objawów uszczypnięcia należy spróbować unieruchomić pacjenta i położyć go na twardej, prostej powierzchni, aby uniknąć niepotrzebnego bólu. Nie ma potrzeby narzucania określonej pozycji, gdyż pacjent sam wybierze najbardziej optymalną pozycję ciała, co zmniejszy dyskomfort.

Można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są dostępne w większości domowych apteczek (Movalis, Ibuprofen, Diklofenak). Pomocne może być również znieczulenie miejscowe maścią Ketanov, którą należy nałożyć na plecy i miejsca, w których promieniuje ból. Jeśli to konieczne, podaj poszkodowanemu lek przeciwgorączkowy i pamiętaj o zmierzeniu ciśnienia krwi, ponieważ podczas ataku może ono znacznie się zmienić.

Ibuprofen ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe

Jeśli pacjent jest bardzo zdenerwowany i przez to pogarsza się jego stan, można podać mu łagodny środek uspokajający (Novopassit, Persen, Afobazol).

W przypadku trudności w oddychaniu uwolnij klatkę piersiową od wszelkich naprężeń, otwórz okna i zapewnij dopływ świeżego powietrza.

Terapia lekowa

W zależności od przyczyny uszczypnięcia lekarz może wybrać następujące środki lecznicze:

• Najczęściej stosowaną grupą leków są leki przeciwzapalne (Diklofenak, Lornoksykam, Celekoksyb). Mają właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne;
• leki przeciwskurczowe (tyzanidyna, tolperyzon) są dodatkowo przepisywane w przypadku hipertoniczności mięśni;
• silne leki przeciwbólowe na receptę (tramadol) są przepisywane, jeśli opisana powyżej kombinacja leków nie daje pozytywnego wyniku;
• Witaminy z grupy B (Neuromultivit) usprawniają procesy metaboliczne we włóknach nerwowych;
• chondroprotektory (Teraflex, Chondroitin) poprawiają krążenie krwi i metabolizm w tkankach. Są przepisywane, jeśli przyczyną uszczypnięcia jest osteochondroza.

Leki - galeria zdjęć

Metody fizjoterapeutyczne

Czasem już po pierwszej wizycie u kręgarza następuje znaczna poprawa stanu. Przyda się także elektroforeza, akupunktura, fonoforeza i UHF.

Film o terapii manualnej osteochondrozy i ucisku nerwów w okolicy klatki piersiowej

Fizjoterapia

W przypadku niestabilności kręgosłupa wskazane mogą być ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające gorset mięśniowy podtrzymujący plecy. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie i stopniowo zwiększać intensywność. Czasami po zabiegach lekarz zaleca noszenie specjalnych bandaży stabilizujących pozycję ciała.

W domu możesz wykonywać ćwiczenia z następującym zestawem ćwiczeń:

1. Ręka się obraca. Wykonuj leżąc na twardej powierzchni. Rozciągnij nogi, ugnij ramiona w łokciach i ułóż je prostopadle do ciała. Używając mięśni piersiowych, zacznij poruszać ramionami w płaszczyźnie poziomej, rozciągając je wzdłuż ciała. Wykonaj co najmniej dziesięć powtórzeń.
2. Rolki ciała. Leżąc na plecach, ugnij kolana, napnij mięśnie pośladkowe i unieś miednicę. Wyciągnij ręce do góry i zacznij przetaczać się z jednego ramienia na drugie. Wszystkie ruchy powinny być miękkie i płynne. Wykonuj ćwiczenie przez 1-2 minuty, zrób sobie przerwę i powtórz procedurę.
3. Odwraca się w bok. Stań prosto, zegnij łokcie, napnij mięśnie tułowia i skręć w lewo i prawo, utrzymując nogi w miejscu. Wykonaj dziesięć powtórzeń, odpocznij i powtórz ćwiczenie.

Film o ćwiczeniach na odcinek piersiowy kręgosłupa

Interwencja chirurgiczna

Operacje są wskazane w najcięższych przypadkach, gdy nie można poradzić sobie z uszczypnięciem za pomocą leków i różnych zabiegów. W przypadku przepuklin międzykręgowych czasami zaleca się ich chirurgiczne usunięcie.

Wykonuje się następujące rodzaje operacji:

• dyskektomia, podczas której usuwa się wystające części krążków międzykręgowych;
• laminektomia – usunięcie łuków kręgowych;
• zespolenie kręgosłupa - operacja stabilizacyjna kręgosłupa;
• usuwanie formacji nowotworowych.

Środki ludowe

Środki ludowe nie zawsze radzą sobie z uszczypnięciem, ale czasami mogą zmniejszyć ból.

Kąpiel ziołowa

Gotuj dwa litry wody ze stu gramami kory dębu, liści pokrzywy i szałwii na małym ogniu przez 20 minut. Powstały bulion odcedź i dodaj do napełnionej, ciepłej, ale nie gorącej kąpieli. Połóż się w nim na 20 minut.

Przepis na łagodzenie obrzęków

Przygotuj zimny kompres, umieszczając kostki lodu w torebce i owijając ją cienkim ręcznikiem. Poruszaj się po obszarze objętym stanem zapalnym przez pięć minut. Nie rób tego dłużej, bo możesz przechłodzić nerwy i pogorszyć sytuację.

Okład lodowy złagodzi obrzęk

Maść łagodząca ból

Zmieszaj nalewkę z waleriany i olejek jodłowy w równych proporcjach i nałóż delikatnymi ruchami masującymi na okolicę pleców. Później nie trzeba zmywać powstałej maści, wystarczy zetrzeć jej nadmiar gąbką. Powtarzaj codziennie, aż ból ustąpi.

Rokowanie w leczeniu i możliwe powikłania

W większości przypadków możliwe jest pozbycie się uszczypniętego nerwu w możliwie najkrótszym czasie bez żadnych konsekwencji. Ustępuje ból, zmniejsza się napięcie mięśni i przywracana jest mobilność. W innych skomplikowanych przypadkach, gdy przyczyną są bardziej niebezpieczne choroby, rokowanie ustala się w zależności od stopnia ich nasilenia. W przypadku przepuklin międzykręgowych, nowotworów i innych poważnych diagnoz lekarz na podstawie wyników badań będzie w stanie przewidzieć przebieg choroby i skuteczność leczenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć ucisku nerwów, istnieje kilka zasad zapobiegania:

• utrzymanie prawidłowej wagi, utrata wagi, jeśli to konieczne;
• leczenie w sanatoriach;
• brak hipotermii;
• stabilna aktywność fizyczna;
• unikanie noszenia toreb i ciężkich przedmiotów po jednej stronie ciała;
• prawidłowe odżywianie, bogate w witaminy, potas i magnez;
• stała kontrola postawy;
• brak długich obciążeń statycznych;
• stosowanie materacy ortopedycznych;
• odwiedzanie basenu kraulem lub stylem grzbietowym;
• uczestniczenie w kursach masażu leczniczego, który pomaga zwiększyć przepływ krwi i zmniejszyć napięcie mięśni;
• okresowe wizyty u kręgarza w celu korekcji skrzywień kręgosłupa.

Uszczypnięty nerw jest nieprzyjemnym stanem, ale można sobie z nim poradzić bez większych trudności, jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas. Nie należy samoleczyć i długo odkładać wizytę u specjalisty, ponieważ pozbycie się choroby w początkowych stadiach jest znacznie łatwiejsze niż radzenie sobie z poważnymi powikłaniami w poważniejszych stadiach.

Jak powstaje ucisk nerwu w klatce piersiowej i metody leczenia tej choroby?

Ból w klatce piersiowej może być spowodowany różnymi przyczynami. Jednym z nich jest ucisk nerwu w okolicy klatki piersiowej. Ludzie nie spotykają się z tym problemem zbyt często. Choroba ta jest bardziej typowa dla odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa. Osoby w wieku powyżej 30 lat są bardziej narażone na rozwój tej patologii.

Patogeneza

Uszczypnięty nerw piersiowy nie jest najczęstszą chorobą. Dzieje się tak dlatego, że odcinek piersiowy kręgosłupa nie podlega tak dużym obciążeniom jak inne jego części. Ale jest też podatny na procesy patologiczne. Rdzeń kręgowy ma gałęzie nerwowe biegnące między kręgami klatki piersiowej. Zapalenie lub przemieszczenie krążków chrząstki, sąsiadujących mięśni, uszkodzenie lub deformacja kręgów może prowadzić do uszczypnięcia korzeni włókien nerwowych autonomicznych, motorycznych lub czuciowych. Krążenie krwi w dotkniętym obszarze staje się utrudnione i pojawia się obrzęk tkanek. W rezultacie komórki nerwowe ulegają uszkodzeniu, co powoduje ból.

Charakter i intensywność bólu mogą być różne. Stopniowemu uciskowi włókien nerwowych towarzyszy zwykle tępy ból, a w ostrej fazie uwięzienia nerwu ostry i ostry ból. Można go pomylić z zawałem serca lub atakiem neuralgii międzyżebrowej. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się nie tylko w mostku, ale także w żebrach. Objawy uduszenia są często mylone z objawami chorób, takich jak zapalenie żołądka lub wrzody żołądka.

Objawy

• Ból i falujące skurcze w klatce piersiowej, które nasilają się pod wpływem napięcia, ruchów ramion lub głowy, a także nadmiernego wysiłku fizycznego.
• Drętwienie ramion, górnej części pleców lub klatki piersiowej. Utrata czucia może rozprzestrzeniać się na całą powierzchnię lub być zlokalizowana na niewielkim obszarze.
• Tymczasowy paraliż mięśni. Silne, liczne uciski nerwów w okolicy klatki piersiowej, powikłane stanem zapalnym, mogą powodować sztywność mięśni kończyn górnych, a także przejściowy paraliż.
• Objawy uduszenia mogą udawać atak niedokrwienny. Zespołowi bólowemu towarzyszy arytmia i nie reaguje na leki kardiologiczne.
• W przypadku szczególnie ostrego ataku może wystąpić krótkotrwałe omdlenie.

Powoduje

Uszczypnięte nerwy w jamie klatki piersiowej powodują zakłócenia w funkcjonowaniu sąsiadujących narządów i tkanek. Następuje naruszenie funkcji synaptycznych, które są spowodowane kompresją korzeni.

Istnieje kilka czynników, które powodują uwięzienie nerwów w odcinku piersiowym kręgosłupa:

1. Zmiany związane z wiekiem. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby w średnim i starszym wieku. Procesy patologiczne zachodzą w wyniku deformacji struktur kostnych i mięśniowych z biegiem czasu. Prowadzi to do tego, że coraz trudniej jest znosić obciążenia i stresy, częściej dochodzi do uszkodzeń włókien nerwowych.
2. Zmiany zwyrodnieniowe w budowie kręgosłupa. Osteochondroza, przepuklina międzykręgowa, osteoporoza i zapalenie stawów mogą powodować szczypanie włókien nerwowych odcinka piersiowego kręgosłupa. Choroby te powodują zniszczenie tkanki kostnej kręgów i krążków chrzęstnych. To z kolei powoduje ucisk korzeni nerwowych.
3. Zwiększona aktywność fizyczna. Praca związana z noszeniem dużych ciężarów oraz wyczynowe uprawianie sportu deformują kręgosłup. Zmniejsza się odległość między kręgami. Prowadzi to do zmian w krążkach międzykręgowych i znacznie wzrasta prawdopodobieństwo uwięzienia nerwu.
4. Skurcz mięśnia. Hipertoniczność występuje w czasie, gdy mięśnie są pod dużym obciążeniem. Skurcz włókien mięśniowych ściska korzenie i powoduje ból w tkankach dotkniętego obszaru.
5. Choroby układu wegetatywno-naczyniowego. Brak dopływu krwi spowodowany zaburzeniami krążenia powoduje niedobór składników odżywczych. Obniża to jakość odżywienia tkanek kręgosłupa. Niedobór witamin i minerałów stopniowo prowadzi do zniszczenia struktury kręgosłupa. W rezultacie pojawiające się różne defekty mogą stać się jednym z czynników prowadzących do uszkodzenia nerwu przeponowego.
6. Zaburzenia nerwowe. Stresujące sytuacje i depresja osłabiają funkcje ochronne organizmu. Może to wywołać łańcuch negatywnych procesów, które wpływają na cały organizm. Mogą również powodować ucisk nerwu w odcinku piersiowym kręgosłupa, którego objawy i oznaki będą dość typowe.
7. Neuralgia międzyżebrowa. Występuje podczas wykonywania nagłych, gwałtownych ruchów lub podnoszenia dużych ciężarów.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zjawisko takie jak ucisk nerwu w odcinku piersiowym kręgosłupa, objawy i oznaki są niewystarczające. Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Aby prawidłowo postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania. Wykonuje go neurolog.

Kontrola

Lekarz przeprowadza z pacjentem wywiad, zbiera wywiad i przeprowadza badanie. Wstępne badanie neurologiczne polega na pomiarze ciśnienia krwi i sprawdzeniu ostrości odruchów. Identyfikuje się objawy uszczypnięcia, takie jak stopień utraty czucia w dotkniętym obszarze, i ocenia się napięcie mięśniowe. Aby wyjaśnić obraz kliniczny i wykluczyć obecność innych chorób, zaleca się badania krwi (ogólne, biochemiczne, sialowe), a także dodatkowe, zaawansowane technologicznie środki badawcze.

Dodatkowe metody diagnostyczne

Ponieważ choroba ma niejednoznaczne objawy, a leczenie może zostać przepisane nieprawidłowo, konieczne jest wyjaśnienie diagnozy.

Służą do tego następujące procedury:

• Radiografia. Zaleca się identyfikację patologii, które powodują wystąpienie bólu. Za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego klatka piersiowa jest dokładnie badana. Wykonuje się je w trzech płaszczyznach, aby uzyskać pełniejszy obraz istniejących zmian i deformacji kręgosłupa piersiowego. Może to być uszkodzenie mechaniczne, proces nowotworowy lub zakaźny.
• Badanie elektrokardiograficzne i ultrasonograficzne serca. Techniki te są niezbędne, aby wykluczyć obecność patologii układu sercowo-naczyniowego, ponieważ objawy ucisku nerwów w jamie klatki piersiowej i chorób serca są bardzo podobne.
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są wykonywane w celu dokładnego określenia lokalizacji uszkodzeń, które spowodowały ucisk nerwów.
• Mielografia. Jest przepisywany, jeśli standardowe metody nie dają pełnego obrazu. Procedura wymaga użycia środka kontrastowego. Ta metoda jest rzadko stosowana, ponieważ substancję należy wstrzyknąć do kanału kręgowego.

Leczenie

Co zrobić, jeśli nerw zostanie uszczypnięty w klatce piersiowej? Po postawieniu diagnozy neurolog określa zestaw środków leczniczych.

Mają na celu rozwiązanie następujących problemów:

• Zatrzymaj szczypanie nerwu w okolicy klatki piersiowej i przywróć aktywność synaptyczną włókien.
• Wyeliminuj paroksyzm mięśni, zatrzymaj proces zapalny.
• Przywróć strukturę kręgosłupa, popraw krążenie krwi.

Farmakoterapia

Ponieważ chorobie towarzyszy silny ból, konieczne jest wyeliminowanie objawów i leczenie, dlatego rozpoczyna się od terapii lekowej. Jak traktować naruszenie?

Aby efekt terapeutyczny był pełny i pożądany, lekarze zalecają równoległe przyjmowanie następujących leków:

1. Leki przeciwbólowe. Pomagają złagodzić ból.
2. NLPZ i NLPZ. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, których zadaniem jest eliminowanie źródła stanu zapalnego oraz leczenie obrzęków tkanek objętych stanem zapalnym.
3. Leki zwiotczające mięśnie. Rozluźnia mięśnie, powstrzymując skurcze. W rezultacie następuje uwolnienie nerwu w okolicy klatki piersiowej.
4. Witaminy z grupy B. Przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego, odżywiają tkanki i stabilizują ogólny stan organizmu.

Fizjoterapia

Jak leczyć zaciśnięty nerw w klatce piersiowej za pomocą środków pomocniczych? Jedną z metod kompleksowej terapii jest fizjoterapia. Szybko wpływa pozytywnie na organizm. Elektroforeza i fonoforeza z lekami, UHF, magnetoterapia łagodzą ból, uciskają nerwy i stabilizują kondycję organizmu. Metody pomocnicze, takie jak masaż, akupunktura i terapia manualna, przywracają krążenie krwi, wzmacniają nerwy i rozluźniają mięśnie skręcone skurczami.

Fizjoterapia

Po ustąpieniu objawów i wejściu w końcową fazę leczenia lekarze zalecają rozpoczęcie kompleksowego ruchu rehabilitacyjno-profilaktycznego. Ćwiczenia na szczypanie dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia tkanek i narządów.

Środki lecznicze w domu

Choroba jest dość poważna, dlatego leczenie ambulatoryjne powinno być dostosowane przez neurologa. Bez konsultacji ze specjalistą samoleczenie może pogorszyć problem i prowadzić do poważnych konsekwencji.

Jeśli w okolicy klatki piersiowej wystąpi ucisk nerwu, leczenie przeprowadza się w domu, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza. Istnieje kilka przepisów ludowych, które pomogą złagodzić ból, zmniejszyć obrzęk i stany zapalne.

Odwary

Odwar z rumianku, pokrzywy, nagietka i liści krwawnika pomoże w leczeniu ucisku nerwów w okolicy klatki piersiowej. Działają jako dobry środek przeciwzapalny. Mogą to być również napary z liści babki lancetowatej i borówki brusznicy. Wywary należy pić do 5 razy dziennie po ½ szklanki, najlepiej ciepłe. Prawidłowy sposób przygotowania wskazany jest na opakowaniach surowców farmaceutycznych.

Kompresuje

W celu złagodzenia objawów i zwiększenia skuteczności leczenia stosuje się okłady z alkoholowych nalewek ziołowych. Przygotowuje się je z tych samych ziół co wywary. Dużą popularnością cieszy się maść na bazie szyszek chmielu i propolisu. Pocieranie nalewką z piołunu również łagodzi ból.

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie dają pozytywnego wyniku, a objawy naruszenia nasilają się, lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej. Jest to środek skrajny, stosowany w zaawansowanych przypadkach powikłanych ciężkimi współistniejącymi patologiami.

Neuralgia odcinka piersiowego kręgosłupa: objawy i leczenie

Neuralgia odcinka piersiowego kręgosłupa – główne objawy:

• Zaburzenie rytmu serca
• Rozprzestrzenianie się bólu na inne obszary
• Wysokie ciśnienie krwi
• Ból w miejscu uszczypnięcia nerwu
• Zmniejszona wrażliwość skóry w miejscu uszczypnięcia nerwu
• Sztywność w okolicy klatki piersiowej
• Ból podczas poruszania klatką piersiową

Neuralgia klatki piersiowej jest stanem patologicznym, który pojawia się w wyniku podrażnienia lub szczypania nerwów międzyżebrowych, któremu towarzyszy silny ból. Dolegliwość ta ma zazwyczaj charakter wtórny. Sugeruje to, że jej objawy pojawiają się na tle chorób już istniejących w organizmie człowieka. Lekarze często nazywają nerwoból klatki piersiowej „podstępnym oszustem”, ponieważ jego objawy są podobne do objawów dolegliwości narządów zlokalizowanych w mostku.

Neuralgia klatki piersiowej jest chorobą osób w średnim i starszym wieku. W pojedynczych przypadkach występuje także u dzieci. Warto zaznaczyć, że sama choroba nie stanowi szczególnego zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta, nie oznacza to jednak wcale, że nie wymaga leczenia. Gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu postawienia diagnozy. Niedopuszczalne jest samodzielne leczenie choroby.

Etiologia

Ponieważ kręgosłup piersiowy jest mniej mobilny niż odcinek szyjny, niektórzy eksperci są skłonni założyć, że szczypanie w tym obszarze występuje rzadko. Ale to nieprawda. Na całej długości kręgosłupa zdrowego człowieka znajdują się zakończenia nerwowe, które reagują na nawet najmniejsze zaburzenia w organizmie. Przyczynami nerwobólów klatki piersiowej mogą być zarówno niekorzystne czynniki, jak i różne dolegliwości.

Przyczyny postępu patologii:

• osteochondroza;
• przepukliny krążków międzykręgowych;
• zmniejszona reaktywność organizmu;
• zapalenie tkanek znajdujących się obok nerwów;
• urazy piersiowego kręgosłupa;
• obecność nowotworów łagodnych i złośliwych;
• zaburzenia krążenia krwi;
• hipertoniczność struktur mięśniowych;
• zwiększona aktywność wirusa opryszczki;
• skurcze mięśni występujące u osoby z powodu ostrego skrętu ciała;
• nieprawidłowa pozycja ciała podczas odpoczynku;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• złoża soli;
• deformacja przestrzeni międzyżebrowej;
• nierównowaga hormonalna;
• stres;
• przemęczenie;
• Nieprawidłowa postawa może również powodować postęp choroby, ponieważ powoduje nieproporcjonalne obciążenie kręgosłupa.

• hipowitaminoza witaminy B;
• hipotermia;
• picie alkoholu w dużych dawkach;
• choroby naczyniowe, które prowadzą do ich zniszczenia;
• dolegliwości związane z zaburzeniami krążenia krwi w zakończeniach nerwowych;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie;
• niedożywienie.

Objawy

Głównym objawem nerwobólów odcinka piersiowego kręgosłupa jest silny ból. W miejscu uszczypnięcia osoba odczuwa ból lub pieczenie. Charakter - napadowy. Zespół bólowy ma tendencję do nasilania się podczas wykonywania aktywnych ruchów, kichania, kaszlu lub głębokiego oddechu.

Ponieważ nerwy międzyżebrowe mają wiele gałęzi prowadzących do ważnych narządów, czasami ból może promieniować do serca, żołądka, dolnej części pleców, łopatek itp. Stopniowo klinikę uzupełnia kolejny objaw - sztywność w okolicy klatki piersiowej. W miejscu dotkniętego zakończenia nerwowego następuje zmniejszenie lub całkowita utrata wrażliwości skóry.

Zespołowi bólowemu towarzyszą zwykle następujące objawy: podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca. Warto zaznaczyć, że nerwobóle klatki piersiowej często mylone są z chorobami serca ze względu na podobieństwo kliniki. Dlatego przy dokonywaniu dokładnej diagnozy ważne jest wykluczenie patologii mięśnia sercowego. Aby to zrobić, musisz znać charakterystyczne objawy nerwobólów:

• ataki bólu nie mają związku z bólem fizycznym. masa. Mogą wystąpić w dowolnym momencie, nawet podczas całkowitego odpoczynku pacjenta;
• nasilenie bólu bezpośrednio związane z ruchami klatki piersiowej;
• zespół bólowy wywołany nerwobólami może utrzymywać się przez długi czas i nie ustępuje nitroglicerynie;
• punkty bólowe można wyczuć wzdłuż kręgosłupa, w niektórych obszarach klatki piersiowej i w przestrzeniach między żebrami.

Diagnostyka

Aby trafnie postawić diagnozę, należy wziąć pod uwagę objawy choroby, czas jej trwania, wyniki badań palpacyjnych, a także wyniki badań (instrumentalnych i laboratoryjnych).

• ogólne badanie krwi (konieczne, aby wykluczyć obecność ogólnoustrojowego procesu zapalnego w organizmie);
• biochemia krwi;
• pobieranie wymazów z nosogardzieli;
• badanie krwi na obecność czynników zakaźnych.

Środki terapeutyczne

Leczenie choroby zwykle przebiega w kilku etapach. Pierwszą rzeczą, którą lekarz musi zrobić, jest wyeliminowanie silnego zespołu bólowego. Dopiero potem możesz rozpocząć leczenie choroby, która spowodowała uszczypnięcie.

Pacjentowi zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku przez 3–4 dni. Powierzchnia łóżka musi być twarda – to warunek skutecznego leczenia. W razie potrzeby pod materac można umieścić twardą osłonę.

Leczenie farmakologiczne patologii obejmuje następujące leki:

• leki przeciwbólowe z grupy NLPZ. Leki te są uwzględnione w planie leczenia w celu wyeliminowania bólu i łagodzenia stanów zapalnych. Jeśli pacjent odczuwa bardzo silny ból, lekarze mogą zastosować blokadę lidokainy;
• środki zwiotczające mięśnie. Leki te pomagają szybko wyeliminować skurcze mięśni, łagodząc w ten sposób stan pacjenta;
• Witaminy z grupy B muszą być uwzględnione w planie leczenia, ponieważ korzystnie wpływają na struktury nerwowe;
• środki uspokajające.

Ważne jest również zidentyfikowanie prawdziwej przyczyny, która spowodowała wystąpienie nerwobólów. Jeśli dana osoba cierpiała na jakąkolwiek chorobę ogólną, zdecydowanie należy rozpocząć leczenie.

W celu przywrócenia anatomicznego położenia kręgosłupa piersiowego i szyjnego przebieg leczenia musi obejmować:

• masaż;
• fizjoterapia;
• kurs terapii manualnej;
• akupunktura;
• akupunktura;
• zestaw ćwiczeń;
• laseroterapia.

Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, w tym przypadku uciekają się do chirurgicznych metod leczenia - eliminują pierwotne przyczyny patologii (leczą osteochondrozę, przepuklinę krążków międzykręgowych itp.).

etnonauka

Czasami wraz z tradycyjnymi metodami medycyny można przepisać różne środki ludowe. Warto od razu zauważyć, że samoleczenie takimi środkami jest niedopuszczalne. Można ich używać wyłącznie za zgodą lekarza.

W przypadku nerwobólów stosuje się następujące środki:

• kąpiele z solą morską i szałwią;
• napar z nieśmiertelnika;
• sok z chrzanu i czarnej rzodkwi;
• kompresy z parzonych nasion lnu.

Jeśli uważasz, że masz neuralgię odcinka piersiowego kręgosłupa i objawy charakterystyczne dla tej choroby, neurolog może Ci pomóc.

Sugerujemy także skorzystanie z naszej usługi diagnostyki chorób on-line, która na podstawie wprowadzonych objawów wyselekcjonuje prawdopodobne schorzenia.

Leczenie długiego nerwu piersiowego

Anatomia i etiologia ucisku nerwu piersiowego długiego. Nerw piersiowy długi jest nerwem czysto ruchowym, który wywodzi się z gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych C5, C6 i C7. Przechodzi wraz z innymi elementami splotu ramiennego pod obojczykiem, a następnie schodzi w dół przednio-boczną ścianą klatki piersiowej do mięśnia zębatego przedniego. Ten duży mięsień mocuje łopatkę do ściany klatki piersiowej, zapewniając ogólną stabilność barku podczas poruszania ramieniem. Uszkodzenie nerwu piersiowego długiego może nastąpić w wyniku urazu lub energicznej aktywności fizycznej wymagającej ruchu obręczy barkowej. Neuropatia nerwu piersiowego długiego może być spowodowana idiopatyczną pleksopatią splotu ramiennego.

Obraz kliniczny mononeuropatii nerwu piersiowego długiego obejmuje ból i osłabienie stawu barkowego. Pacjenci mają trudności z odwodzeniem ramienia lub uniesieniem go nad głowę. W pozycji pacjenta z ramionami wysuniętymi do przodu i naciskiem na ścianę pojawia się zjawisko „łopatki skrzydłowej”. Łopatka unosi się nad klatką piersiową, ponieważ osłabiony mięsień zębaty nie jest w stanie jej utrzymać.

Rozpoznanie nerwu piersiowego długiego stawia się na podstawie wyżej wymienionych objawów klinicznych i wykrycia w EMG potencjałów migotania obejmujących tylko mięsień zębaty przedni. Określenie prędkości potencjalnego przewodzenia wzdłuż długiego nerwu piersiowego (LPNV) jest trudne technicznie; LPNV innych nerwów jest normalne.

Nerw nadłopatkowy. Ucisk nerwu nadłopatkowego.

Anatomia i etiologia ucisku nerwu nadłopatkowego. Nerw nadłopatkowy jest nerwem czysto ruchowym, który wychodzi z pęczka górnego splotu ramiennego i przechodzi przez wcięcie nadłopatkowe wzdłuż górnej krawędzi łopatki do mięśnia nadgrzebieniowego i mięśni jamistych. Nerw nadłopatkowy najczęściej ulega uszkodzeniu w przypadku urazów związanych z nadmiernym zgięciem przednim stawu barkowego.

Może brać udział w procesie patologicznym w idiopatycznej pleksopatii splotu ramiennego.

Obraz kliniczny to ból w tylnej części stawu barkowego oraz osłabienie mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych. Mięsień nadgrzebieniowy odpowiada za odwodzenie ramienia, natomiast mięsień podgrzebieniowy odpowiada za rotację zewnętrzną ramienia.

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, wyników badań fizykalnych i EDI. Konwencjonalne badania SPNV są ​​prawidłowe, ale badanie SPNV nerwów ruchowych z zapisem z mięśnia nadgrzebieniowego może ujawnić zmniejszenie amplitudy lub wydłużenie okresu utajenia w porównaniu ze stroną zdrową.

Nerw łopatkowy tylny

Anatomia i etiologia ucisku nerwu łopatkowego tylnego. Nerw łopatkowy tylny (PSN) jest nerwem czysto ruchowym, który pochodzi z pęczka górnego splotu ramiennego i przechodzi przez mięsień pochyły środkowy do mięśnia romboidalnego i dźwigacza łopatki. Zmiany PLN są stosunkowo rzadkie.

Obraz kliniczny ucisku nerwu łopatkowego tylnego obejmuje ból łopatki oraz osłabienie mięśni romboidalnych i dźwigaczy łopatek.

Rozpoznanie ucisku nerwu łopatkowego tylnego stawia się na podstawie objawów klinicznych i wyników EMG identyfikujących potencjały migotania związane z mięśniami unerwionymi przez ON. W przypadku złotówki nie ma zadowalających metod oceny PNV.

Objawy i leczenie ucisku nerwu (zespołu korzeniowego) w okolicy klatki piersiowej

Uszczypnięciu nerwu w okolicy klatki piersiowej towarzyszy ostry lub bolesny ból w odpowiedzi na każdy ruch wykonany przez osobę. Ucisk korzeni nerwowych powoduje destrukcyjne zmiany w trzonach kręgów i krążkach międzykręgowych. Zabieg pozwala na uwolnienie uciśniętych zakończeń nerwowych i przywrócenie uszkodzonej tkanki.

Mechanizm edukacyjny

Wraz z wiekiem kości i tkanki chrzęstne stają się cieńsze, co prowadzi do zmniejszenia przestrzeni międzykręgowej, przez którą przechodzą zakończenia nerwowe. Kręgi zbliżają się do siebie i wywierają nacisk na dyski. Zdeformowane krążki międzykręgowe uciskają korzenie nerwowe. Rezultatem jest ucisk nerwu w odcinku piersiowym kręgosłupa.

Tkanka otaczająca uszczypnięty nerw ulega zapaleniu i obrzękowi. Zapalenie i obrzęk zakłócają unerwienie tkanek, przez które przechodzą uszkodzone włókna nerwowe i powodują ból.

Dikul Walentin Iwanowicz opowiedział, jak w domu pokonać problemy z plecami i stawami. Przeczytaj wywiad >>

Powoduje

Do głównych czynników powodujących rozwój zespołu korzeniowego klatki piersiowej zalicza się:

1. Zaburzenia zwyrodnieniowo-dystroficzne tkanki chrzęstnej w stawach międzykręgowych przyczyniają się do nadmiernej zbieżności krążków. Takie deformacje występują w przypadku osteochondrozy.
2. Występ dysku. Rozwój patologii powoduje postępującą osteochondrozę. W dysku tworzy się przepuklinowe wybrzuszenie, które nie jest w stanie przełamać włóknistego pierścienia i dotrzeć do obwodu kręgu. Jeśli formacja wypadnie w pobliżu nerwu rdzeniowego, korzeń zostanie uszczypnięty.
3. Przepuklina dysku to wybrzuszenie, które zniszczyło pierścień włóknisty i wypadło poza kręg. Formacja przepuklinowa wychodząca z kanału kręgowego uciska korzeń nerwowy.
4. Neuralgia międzyżebrowa to zapalenie tkanki nerwowej w okolicy klatki piersiowej. Opuchnięta tkanka wywiera nacisk na nerwy.
5. Urazy kręgosłupa.
6. Genetyczne predyspozycje. Osłabienie tkanek i destrukcyjne przekształcenia kręgosłupa determinowane są już na poziomie genetycznym.
7. Skrzywienie kręgosłupa prowadzi do wad, które powodują ucisk nerwów.

Niezależnie od przyczyny, szczypanie nerwu piersiowego jest spowodowane niewystarczającym obciążeniem kręgosłupa, deformacjami związanymi z wiekiem, długotrwałym przebywaniem w pozycjach statycznych i nieprawidłową postawą.

Objawy

Głównym objawem zaciśniętego nerwu w okolicy klatki piersiowej jest ból. Występuje, gdy nerw czuciowy jest uciskany. Na manifestację bólu wpływa nacisk wywierany na zakończenia nerwowe. Po uszczypnięciu ból jest ostry, intensywny, bolesny. Ból wzrasta wraz z głębokimi oddechami, uniesieniem żeber, długotrwałymi obciążeniami statycznymi i hipotermią.

Ból rozprzestrzenia się w kierunku nerwów znajdujących się w przestrzeni międzyżebrowej. Promieniują do szyi, obręczy barkowej, ramion i brzucha. Ból promieniujący do żołądka przypomina ten, który rozwija się przy wrzodach trawiennych, zapaleniu okrężnicy i zapaleniu żołądka i jelit. Naśladowanie procesu jest wykluczone poprzez przyjmowanie leków przeciwskurczowych. Łagodzą ból brzucha. Nie mają one jednak wpływu na ból nerwowy.

W przypadku szczypania po lewej stronie odczucia bólowe są podobne do tych, które występują w przypadku chorób serca. Pacjent odczuwa kłujący i pulsujący ból. Trudno mu wziąć głęboki oddech - intensywność bólu natychmiast wzrasta.

Leki na serce nie łagodzą bólu. W klatce piersiowej występuje nadmierna sztywność, nasilająca się wraz z ruchem. Rozprzestrzenia się od żeber do kręgosłupa, powodując zaburzenia rytmu serca.

Objawy są bardzo podobne do niedokrwienia lub zawału serca. Podczas stawiania diagnozy zdarzają się błędy. Różnica między objawami polega na tym, że ból spowodowany uciskiem włókien nerwowych nie ustępuje przez długi czas i nie ustępują leki nasercowe.

Dobre samopoczucie pacjenta pogarsza się, gdy w mięśniach pojawia się bolesność. Jeśli korzeń nerwowy zostanie uszczypnięty, następuje konwulsyjny skurcz mięśni, który natychmiast nasila zespół bólowy.

Uruchomiono federalny program mający na celu uwolnienie populacji od chorób układu mięśniowo-szkieletowego! Trudno w to uwierzyć, ale skuteczny lek finansuje Ministerstwo Zdrowia. Przerażające statystyki pokazują, że banalne chrupanie i ból stawów często skutkuje niepełnosprawnością! Aby tego uniknąć, warto sięgnąć po tanie lekarstwo.

Jednak ból spowodowany uciskiem nerwu w klatce piersiowej nie jest koniecznym objawem. Bolesne odczucia pojawiają się sporadycznie, zmieniają się ich charakter, a czas trwania jest zmienny. Ataki występują w dzień i w nocy, podczas ćwiczeń i w spoczynku. Naruszenie następuje w momencie rozluźnienia napiętych mięśni, gdy pacjent przyjmuje niewymuszoną pozycję.

Ponadto następujące objawy wskazują na ucisk nerwu w odcinku piersiowym kręgosłupa:

1. Parestezje to zmniejszona wrażliwość skóry pleców.
2. Narządy wewnętrzne przestają radzić sobie ze swoimi funkcjami, jeśli nerw autonomiczny jest uciskany (zaburzenie rytmu serca, pojawiają się oznaki niedokrwienia z powodu powolnego krążenia krwi w mięśniu sercowym, wzrasta kwasowość żołądka).
3. Osłabione skurcze mięśni obserwuje się, gdy w proces patologiczny zaangażowane są nerwy ruchowe. Mięśnie szyi, ramion, przepony i klatki piersiowej kurczą się słabo.

Diagnostyka

Po wysłuchaniu skarg pacjenta lekarz bada mięśnie pacjenta i zleca badania. Kieruje go na RTG, USG i MRI. Wyniki badania pozwalają określić, jaką metodą – leczenie zachowawcze czy zabieg chirurgiczny – należy leczyć pacjenta w przypadku wystąpienia uszczypnięcia nerwu w okolicy klatki piersiowej.

Leczenie

W zależności od objawów i pierwotnej przyczyny choroby prowadzi się leczenie zachowawcze lub radykalne. Jeżeli naruszenie jest spowodowane osteochondrozą, neuralgią międzyżebrową lub wysunięciem dysku, ograniczają się one do metod leczenia terapeutycznego: przepisywane są leki, procedury fizjoterapeutyczne i fizjoterapia.

Leki dostarczają komórkom tlenu i substancji bioaktywnych oraz regenerują uszkodzone tkanki. Ćwiczenia terapeutyczne pomagają uwolnić uszczypnięty nerw. Leczenie przepukliny międzykręgowej powodującej ucisk nerwu przeprowadza się metodami chirurgicznymi.

Leczenie zachowawcze

Metody leczenia terapeutycznego mają na celu uwolnienie uciśniętych korzeni nerwowych, łagodzenie stanów zapalnych, obrzęków, skurczów i bólu oraz regenerację uszkodzonej chrząstki, kości i tkanki nerwowej.

• Revmoksykam i diklofenak eliminują stany zapalne i ból;
• Mydocalm łagodzi skurcze mięśni, pozwala mięśniom się zrelaksować;
• Chondroityna i Teraflex przywracają strukturę chrząstki i kości;
• złożone preparaty z witaminami z grupy B stymulują regenerację tkanek nerwowych i przywracają w nich procesy metaboliczne.

• magnetoterapia, borowina lecznicza, elektroforeza hamują procesy zapalne, przywracają włókna nerwowe;
• akupunktura i UHF poprawiają krążenie krwi i metabolizm.

Fizjoterapia, terapia manualna i masaż:

• ćwiczenia terapeutyczne pomagają uwolnić zakończenia nerwowe, przywrócić ruchliwość i stworzyć potężny gorset mięśniowy;
• trakcja sucha i wodna kręgosłupa. Terapeutyczny zestaw ćwiczeń rozciągających kręgosłup wykonywany jest przez specjalistę. Zabieg pozwala przywrócić naturalną anatomiczną pozycję kręgów i uwolnić uszczypnięte nerwy;
• terapia manualna łagodzi skurcze, przywraca kręgi do ich naturalnego położenia, przywraca funkcje kręgosłupa;
• masaż pobudza krążenie krwi, poprawia przemianę materii, likwiduje ściśnięte zakończenia nerwowe.

Chirurgia

Operację stosuje się, gdy w okolicy klatki piersiowej występuje silne szczypanie nerwu, a leczenie metodami terapeutycznymi nie daje pozytywnej dynamiki. Korzenie kręgosłupa uwalniane są poprzez operację plastyczną kręgów i krążków międzykręgowych.

Leczenie zaciśniętego nerwu na wczesnym etapie pozwala uniknąć powikłań i operacji. Jeśli pojawią się objawy wskazujące na ściśnięcie korzeni kręgosłupa, należy udać się do lekarza. Wyjaśni diagnozę i opracuje plan leczenia pojawiającej się patologii.

Czy próbowałeś wszystkich możliwych środków, ale ból nie ustępuje i nie pozwala ci żyć pełnią życia? Najwyraźniej tak, skoro czytasz te słowa i nie bawisz się ze swoimi dziećmi i wnukami.

Przestań przyzwyczajać się do bólu pleców i stawów; zdecydowanie zalecamy przeczytanie artykułu dr Dikula o tym, jak pozbyć się osteochondrozy i bólu pleców. Przeczytaj artykuł >>

Leczenie długiego nerwu piersiowego

Nerwy piersiowe (thoracalis) nazywane są zwykle nerwami rdzeniowymi na poziomie klatki piersiowej. Podobnie jak inne nerwy rdzeniowe, nerwy piersiowe dzielą się na gałęzie tylne i przednie. Gałęzie tylne (rami posteriores) okrążają wyrostki stawowe kręgów i kierują się pomiędzy wyrostkami poprzecznymi do tyłu, gdzie z kolei dzielą się na gałęzie wewnętrzne i boczne, unerwiając tkanki przykręgowe, w szczególności mięsień długi grzbietu (t. longissimus dorsi), mięsień półrdzeniowy (t. . semispinalis), mięsień krzyżowo-rdzeniowy (tzw. krzyżowo-rdzeniowy), a także mięśnie wielodzielne, rotacyjne, międzykolcowe i międzypoprzeczne. Wszystkie te długie i krótkie mięśnie pleców podtrzymują tułów w pozycji pionowej, rozciągają lub zginają kręgosłup, a gdy kurczą się po jednej stronie, kręgosłup zgina się lub obraca w tym kierunku.

Część włókien przednich gałęzi pierwszego i drugiego piersiowego nerwu rdzeniowego bierze udział w tworzeniu splotu ramiennego, część przedniej gałęzi nerwu rdzeniowego piersiowego XII jest częścią splotu lędźwiowego. Części (Th1-Th2 i Th12), które nie biorą udziału w tworzeniu splotów i przednich gałęzi nerwów rdzeniowych piersiowych (Th3-Th11 |), tworzą nerwy międzyżebrowe (międzyżebrowe). Sześć nerwów międzyżebrowych górnych przechodzi do krawędzi mostka i kończy się przednimi gałęziami skórnymi klatki piersiowej; sześć nerwów międzyżebrowych dolnych przechodzi za kątami chrząstek żebrowych

w grubość mięśni brzucha i znajdują się tam najpierw pomiędzy mięśniem poprzecznym i skośnym wewnętrznym, dochodzą do mięśnia prostego brzucha i kończą się na przednich nerwach skórnych brzucha.

Nerwy międzyżebrowe są mieszane i odgrywają ważną rolę w unerwieniu mięśni klatki piersiowej i brzucha biorących udział w procesie oddychania.

W przypadku podrażnienia nerwów międzyżebrowych (w procesie patologicznym) pojawia się opasujący ból, który nasila się przy ruchach oddechowych, szczególnie przy kaszlu i kichaniu. Ból przy palpacji niektórych przestrzeni międzyżebrowych jest powszechny, możliwe są punkty bólowe: tylny - w okolicy przykręgowej, boczny - wzdłuż linii pachowej i przedni - wzdłuż linii połączenia mostka z chrząstkami żebrowymi; możliwe jest zmniejszenie amplitudy ruchów oddechowych. Uszkodzenie nerwów międzyżebrowych dolnych powoduje niedowład mięśni ściany brzucha, któremu towarzyszy utrata odpowiednich odruchów brzusznych, których łuki przechodzą przez odcinki VII-XII rdzenia kręgowego, szczególnie przy wydechu, kaszlu i kichaniu trudny. Często występują trudności w oddawaniu moczu i kału. Dodatkowo lordoza odcinka lędźwiowego kręgosłupa staje się nadmierna w miarę przesuwania miednicy do przodu; podczas chodzenia odchyla się do tyłu, pojawia się chód kaczki.

Wrażliwość z uszkodzeniem nerwów piersiowych może być osłabiona na klatce piersiowej, brzuchu, pod pachami i na wewnętrznej powierzchni barku z powodu uszkodzenia mięśnia międzyżebrowego.

Uszkodzenie nerwów piersiowych może być konsekwencją patologii kręgosłupa, ganglioneuropatii na skutek półpaśca, złamań żeber, chorób zapalnych i onkologicznych narządów klatki piersiowej oraz nowotworów śródkręgowych, w szczególności nerwiaka.

Korzenie lędźwiowe kręgosłupa odchodzą od odpowiednich odcinków rdzenia kręgowego na poziomie kręgów piersiowych X-XII i schodzą do otworów międzykręgowych o tej samej nazwie, z których każdy znajduje się poniżej kręgu o tej samej nazwie. Tutaj odpowiednie nerwy rdzeniowe powstają z korzeni przednich i tylnych. Po przejściu przez otwory międzykręgowe dzielą się na gałęzie. Tylne i przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, podobnie jak na innych poziomach kręgosłupa, są mieszane pod względem składu.

Gałęzie tylne nerwów rdzeniowych lędźwiowych dzielą się na gałęzie przyśrodkowe i boczne. Gałęzie przyśrodkowe unerwiają dolne partie mięśni głębokich pleców i zapewniają wrażliwość skóry w strefie przykręgowej odcinka lędźwiowego. Gałęzie boczne unerwiają mięśnie międzypoprzeczne i wielodzielne odcinka lędźwiowego. Nerwy pośladkowe górne (p. sip'sht Superiores) odchodzą od trzech górnych gałęzi bocznych, przechodząc przez grzebień biodrowy do skóry górnej połowy okolicy pośladkowej, tj. do skóry, przez mięśnie pośladkowe wielkie i średnie, aż do krętarza większego uda.

Somatyczny obwodowy układ nerwowy obejmuje korzenie nerwów rdzeniowych, węzły kręgowe, sploty nerwowe, nerwy rdzeniowe i czaszkowe. Nawet w kanale kręgowym korzenie przednie (motoryczne) i tylne (wrażliwe) stopniowo zbliżają się do siebie, następnie łączą się i tworzą nerw korzeniowy wzdłuż węzłów kręgowych, a następnie nerw rdzeniowy. Dlatego nerwy rdzeniowe są mieszane, ponieważ zawierają włókna motoryczne (eferentne) z komórek rogów przednich, włókna czuciowe (aferentne) z komórek zwojów rdzeniowych i włókna autonomiczne z komórek rogów bocznych i węzłów kręgowych sympatyczny pień.

Po wyjściu z kanału centralnego przez otwory międzykręgowe nerwy rdzeniowe dzielą się na gałęzie przednie ( rr. przednie), unerwiający skórę, mięśnie kończyn i przednią powierzchnię ciała; gałęzie tylne ( rr. tylne), unerwiający skórę i mięśnie tylnej powierzchni ciała; gałęzie oponowe ( rr. opon mózgowych), kierując się do opony twardej rdzenia kręgowego i łącząc gałęzie ( rr. komunikujący się), zawierające współczulne włókna przedzwojowe, które podążają za węzłami pnia współczulnego ( gangl. trunci sympathici). Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych szyjnych, lędźwiowych i krzyżowych tworzą wiązki odpowiednich splotów, z których wychodzą nerwy obwodowe.

Włókno nerwowe (akson) jest głównym elementem strukturalnym nerwu obwodowego. Istnieją mielinowane i niemielinowane włókna nerwowe. Mielinowane włókna nerwowe dzielą się na gruby, które przewodzą impulsy z prędkością 40–70 m/s, oraz cienki, przewodząc impulsy z prędkością 10–20 m/s. Szybkość przewodzenia impulsów wzdłuż niemielinowanych włókien nerwowych wynosi 0,7–1,5 m/s. Włókna z grubą osłonką mielinową zapewniają złożone i głębokie rodzaje wrażliwości (dwuwymiarowy zmysł przestrzenny, zmysł rozróżniania, stereognoza, zmysł stawowo-mięśniowy itp.), włókna z cienką osłonką mielinową - ból, temperatura i dotyk oraz nie- włókna mielinowe - tylko wrażliwość na ból. W tym przypadku włókna z cienką osłonką mielinową biorą udział w powstawaniu uczucia zlokalizowanego bólu, bez mielinowego - rozproszonego bólu. Aksony mielinowane dominują w nerwach somatycznych (rdzeniowych i czaszkowych), aksony niemielinowane dominują w nerwach trzewnych współczulnej części autonomicznego układu nerwowego; nerwy jego części przywspółczulnej (błędny, korzeń nerwu okoruchowego itp.) składają się głównie z mielinowanych włókien nerwowych.

Włókna nerwowe są pogrupowane w oddzielne wiązki różnych kalibrów, oddzielone od innych formacji pnia nerwowego osłonką krocza. Na przekroju nerwów człowieka osłonki tkanki łącznej (nadnercze, krocze) zajmują znacznie więcej miejsca (67–84%) niż pęczki włókien nerwowych. Pęczki w pniach nerwowych lokalizują się stosunkowo rzadko, w odstępach 170–250 µm, częściej zaś odległość między wiązkami jest mniejsza niż 85–170 µm.

Nanerw nerwów z dużą liczbą wiązek jest pełen naczyń krwionośnych małego kalibru. W nerwach z małą liczbą wiązek naczynia są pojedyncze, ale większe. Grubość wiązek zależy nie tylko od liczby, ale także od rodzaju włókien nerwowych, które je tworzą. Mocniejsze wiązki tworzą włókna mielinowe. Ze względu na to, że włókna nerwowe przechodzą z jednego pęczka do drugiego, powstają złożone sploty śródpniowe. Częściowo wyjaśnia to brak wyraźnych stref upośledzenia funkcji motorycznych, czuciowych i autonomicznych z częściowym uszkodzeniem nerwów.

Splot szyjny (splot szyjny) (ryc. 24). Splot jest utworzony przez przednie gałęzie czterech górnych nerwów rdzeniowych szyjnych (C 1 - C 4) i jest zlokalizowany bocznie w stosunku do wyrostków poprzecznych na przedniej powierzchni mięśnia pochyłego środkowego i mięśnia dźwigacza łopatki, pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Odchodzą od niego gałęzie skórne i mięśniowe do głębokich mięśni szyi, które biorą udział w unerwieniu skóry głowy, ucha, szyi, przepony i obręczy barkowej. W przypadku uszkodzenia w strefie unerwienia pojawiają się zaburzenia bólowe i czucia.

Splot szyjny tworzy następujące nerwy.

Nerw potyliczny mniejszy (N. potyliczny mniejszy) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych C1 - C3. Unerwia skórę bocznej części okolicy potylicznej i częściowo małżowiny usznej. Kiedy nerw jest podrażniony, pojawia się nerwoból potyliczny, a przy zmianach uciskowo-niedokrwiennych pojawia się parestezja w zewnętrznym obszarze potylicznym.

Ryż. 24. Splot szyjny:

1 – nerw podpotyliczny; 2 – nerw potyliczny większy; 3 – nerw potyliczny mniejszy; 4 – nerw uszny wielki; 5 – nerw poprzeczny szyi; 6 – nerwy nadobojczykowe; 7 - nerw przeponowy; 8 – pętla na szyję; 9 – górny węzeł szyjny; 10 – nerw podjęzykowy

Nerw uszny większy (N. uszny wielki) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych C3-C4 i zapewnia unerwienie płatka ucha, małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego.

Nerw poprzeczny szyjny (N. poprzeczne Colli) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych C2-C3 i unerwia skórę bocznych i przednich obszarów szyi.

Nerwy nadobojczykowe (nn. nadobojczykowe) powstają z włókien przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych C3-C4 i unerwiają skórę okolic nadobojczykowych, podobojczykowych, nadłopatkowych i górnej zewnętrznej części barku.

Uszkodzeniu nerwów nadobojczykowych towarzyszy ból w strefie unerwienia, który nasila się, gdy głowa jest przechylona na boki. Silnemu bólowi towarzyszy zwykle toniczne napięcie mięśni szyi, prowadzące do wymuszonego ułożenia głowy (w takich przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa z zespołem oponowo-rdzeniowym). Ponadto występują zaburzenia wrażliwości powierzchniowej w strefie unerwienia oraz punkty bólowe wzdłuż tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Nerw przeponowy (N. frenik) powstaje z nerwów rdzeniowych szyjnych C3-C5, jest mieszany. Unerwia przeponę, opłucną, osierdzie, otrzewną i więzadła wątroby. Przy uszkodzeniu nerwu dochodzi do porażenia tej samej połowy przepony (przejawia się to paradoksalnym oddychaniem: przy wdechu okolica nadbrzusza opada, przy wydechu wystaje), a przy podrażnieniu czkawka, duszność i ból w klatce piersiowej można zaobserwować podbrzusze, obręcz barkową i szyję. Najczęściej na nerw wpływają choroby zakaźne (błonica, grypa, szkarlatyna itp.), Zatrucie, przerzuty nowotworowe w kręgach szyjnych itp.

Splot ramienny (splot ramienny) (patrz rys. 25 w kolorze). Splot powstaje w wyniku połączenia przednich gałęzi czterech dolnych nerwów rdzeniowych (C 5 - C 8) i dwóch górnych piersiowych (Th 1 - Th 2). Włókna nerwowe tworzą wiązki pierwotne - górne, środkowe i dolne, a następnie wiązki wtórne (boczne, przyśrodkowe i tylne). Pęczek górny powstaje z połączenia przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5-C6, środkowego – C7 i dolnego – C8-Th2. Splot ramienny dzieli się na część nadobojczykową i podobojczykową. Nadobojczykowa część splotu ramiennego znajduje się w dole nadobojczykowym. Z niego powstają następujące nerwy.

Nerwy piersiowe przednie (rr. przednie nn. Thoracici) unerwiają mięśnie piersiowe: większy (przywodzi i obraca ramię do wewnątrz) i mniejszy (ciągnie łopatkę do przodu i do dołu). Izolowane uszkodzenie tych nerwów jest rzadkie. Niedowład lub porażenie tych mięśni objawia się trudnością w przybliżeniu kończyny górnej do klatki piersiowej.

Nerw grzbietowy łopatki (N. łopatki grzbietowe) unerwia mięśnie romboidalne większy i mniejszy oraz mięsień dźwigacz łopatki.

Nerw piersiowy długi (N. długi piersiowy) unerwia mięsień zębaty przedni, który przybliża łopatkę do klatki piersiowej.

Nerw podobojczykowy (N. podobojczykowy) unerwia mięsień podobojczykowy, który ciągnie obojczyk w dół i przyśrodkowo.

Nerw nadłopatkowy (N. nadłopatkowe). Część czuciowa zaopatruje więzadła i torebkę stawu barkowego, część ruchowa zaopatruje mięśnie nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe (odwiedzenie barku pod kątem 15° i rotacja zewnętrzna barku) (patrz kolor na ryc. 25).

Nerw piersiowo-rdzeniowy (N. Thoracodorsalis) unerwia mięsień najszerszy grzbietu. Jego porażce towarzyszy naruszenie ruchu ramienia do tyłu i do linii środkowej, tj. Rotacja do wewnątrz.

Część podobojczykowa splotu ramiennego znajduje się pod pachą i unerwia ramię. Są w nim trzy wiązki: boczne, utworzone przez przednie gałęzie nerwów C5-C7; przyśrodkowe – gałęzie przednie nerwów C 8 i Th 1; tylne - tylne gałęzie trzech wiązek pierwotnych. Z pęczka bocznego powstaje nerw mięśniowo-skórny ( N. mięśniowo-skórny) i korzeń boczny nerwu pośrodkowego ( N. środkowy); od nerwu przyśrodkowego - łokciowego ( N. ulnaris), nerw skórny przyśrodkowy barku ( N. skóra brachii przyśrodkowa) i przedramiona ( ), korzeń przyśrodkowy nerwu pośrodkowego; od tyłu - nerw pachowy ( N. pachowe) i nerw promieniowy ( N. promieniowy).

Nerw środkowy (N. środkowy) zawiera włókna motoryczne, czuciowe i dużą liczbę włókien wegetatywnych. Unerwia mięśnie przedniej powierzchni przedramienia; zginacze dłoni i palców I–II, pronatory przedramienia i dłoni, mięsień przeciwstawny kciuka i mięśnie lędźwiowe I–II; skóra powierzchni dłoniowej promieniowego brzegu dłoni, I–III i połowy palców IV, grzbietowa powierzchnia końcowych paliczków palców I–II i częściowo IV. Przy uszkodzeniu nerwu pośrodkowego dochodzi do zgięcia dłoni i palców I–III, przeciwstawienia kciuka i pronacji (trudności w chwytaniu przedmiotów), zgięcia paliczków bliższych i wyprostu pozostałych paliczków palców II–III są upośledzone. Zanik mięśni przedramienia i wyniosłości kciuka, powstaje „małpia ręka” i mogą pojawić się zaburzenia wegetatywno-troficzne (regionalny zespół bólowy, kauzalgia). Głęboka wrażliwość zostaje utracona w końcowym stawie międzypaliczkowym drugiego palca.

Nerw często ulega uszkodzeniu w naturalnych tunelach anatomicznych. W tym przypadku rozróżnia się zespół rowka nadkłykciowo-łokciowego (spowodowany wyprostem przedramienia i pronacją w połączeniu z wymuszonym zgięciem palców, któremu towarzyszy ból, parestezje w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego, osłabienie zginacze dłoni i palców); zespół pronator teres (objawy utraty funkcji nerwu pośrodkowego nasilają się wraz z ciśnieniem w okolicy pronator teres); zespół cieśni nadgarstka (głównym objawem są parestezje i bóle palców, nasilane próbą zgięcia nadgarstka i stukaniem wzdłuż projekcji nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka).

Nerw łokciowy (N. ulnaris) unerwia zginacze palców IV i V, wszystkie mięśnie międzykostne, mięśnie lędźwiowe III i IV, mięsień przywodzący pierwszy palec i palec odwodziciel V. Zapewnia wrażliwe unerwienie powierzchni dłoniowej 5. i połowy 4., a także powierzchni grzbietowej 5., 4. i połowy 3. palca.

W przypadku uszkodzenia nerwu dochodzi do upośledzenia zgięcia małego palca, odwodzenia i przywodzenia palców (pacjent nie może chwytać i trzymać przedmiotów między palcami), zgięcia bliższego i wyprostu pozostałych paliczków palca czwartego i piątego. Następuje częściowy zanik mięśni przedramienia, cofają się przestrzenie międzykostne dłoni, a uniesienie małego palca („szponiasta łapa”) ulega spłaszczeniu. Zaburzenia czucia rozprzestrzeniają się na łokciową część dłoni od dłoni i pleców, obszar V i łokciowej strony palców IV. Głęboka wrażliwość jest upośledzona w stawach piątego palca.

Wyróżnia się: zespoły cieśni nerwu łokciowego: zespół łokciowy (przy reumatoidalnym zapaleniu stawów, długotrwałym siedzeniu przy biurku, parestezje i drętwienie pojawiają się najpierw w okolicy unerwienia nerwu łokciowego, później osłabienie i zanik mięśni dłoni); zespół nadgarstka (parestezje na wewnętrznej powierzchni dłoni, osłabienie zgięcia i przywodzenia piątego palca, nasilone przez ucisk cyfrowy i stukanie w nadgarstek).

Nerw skórny przyśrodkowy barku (N. skóra brachii przyśrodkowa) unerwia skórę wewnętrznej powierzchni barku. Wpływa na nią długotrwałe chodzenie o kulach lub blizny w górnej jednej trzeciej części barku.

Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia (N. skórny antebrachii przyśrodkowy) unerwia skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia. Wpływają na nią procesy bliznowate wzdłuż przyśrodkowej powierzchni środkowej i dolnej jednej trzeciej części barku.

Klinicznymi objawami uszkodzenia tych nerwów są parestezje, ból i drętwienie w strefie unerwienia.

Nerw pachowy (N. pachowe) unerwia mięsień naramienny, który odwodzi bark do poziomu, bierze także udział w zgięciu i prostowaniu barku (ruch barku do przodu i do tyłu), rotacji barku na zewnątrz (mięsień obły mniejszy) oraz zapewnia wrażliwe unerwienie skóry w okolicy stawu barkowego i zewnętrznej powierzchni barku w jego górnej jednej trzeciej. Uszkodzenie nerwu objawia się bólem stawu barkowego, upośledzeniem odwodzenia kończyny górnej w bok, unoszeniem jej do przodu i do tyłu, hipotrofią mięśnia naramiennego (należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z periartrozą stawu ramiennego i radikulopatią szyjno-piersiową).

Nerw promieniowy (N. promieniowy) unerwia mięsień trójgłowy ramienia, prostowniki dłoni i palców, supinator przedramienia, mięsień ramienno-promieniowy i mięsień odwodziciel pierwszego palca ręki. Zapewnia wrażliwe unerwienie tylnej części barku i przedramienia, promieniowej części grzbietu palców I, II i częściowo III. W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi do zaburzenia prostowania przedramienia, dłoni i palców oraz odwodzenia pierwszego palca. Zanik mięśnia trójgłowego ramienia („dłoń zwisająca”, ryc. 26). Odruchy prostownikowo-łokciowe i nadgarstkowo-promieniowe zmniejszają się lub zanikają, a wrażliwość w strefie unerwienia zostaje zakłócona.

Zmiany nerwu promieniowego występują w pachach (ze złamaniami kości ramiennej), na poziomie przegrody międzymięśniowej barku („paraliż senny”), w okolicy stawu łokciowego i górnej części kości ramiennej. przedramię (tłuszczaki, włókniaki tej okolicy, zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej stawu łokciowego itp.) , zespół supinatora, zespół Turnera (ucisk nerwu promieniowego z powodu złamania dolnego końca kości promieniowej).

Objawy kliniczne uszkodzeń splotu ramiennego zależy od lokalizacji i rozległości procesu patologicznego. Zatem w przypadku uszkodzenia górnego pęczka pierwotnego (w przypadku urazów, długotrwałego zarzucania rąk za głowę podczas operacji, przerzutów nowotworowych itp.) górne porażenie Erba-Duchenne’a, charakteryzuje się uszkodzeniem bliższego odcinka kończyny górnej przy zachowaniu funkcji dłoni i palców. Ręka wisi jak bicz. Odruch z mięśnia dwugłowego ramienia zanika, a odruch nadgarstkowo-promieniowy maleje. Wrażliwość typu korzeniowego (C5-C6) na zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia jest zaburzona. Jedną z klinicznych postaci uciskowo-niedokrwiennego uszkodzenia pęczka górnego splotu ramiennego jest amiotrofia neuralgiczna Personage-Turnera, która rozpoczyna się narastającym bólem w okolicy obręczy barkowej, barku i łopatki i stopniowo przechodzi w głęboki niedowład mięśnia sercowego. proksymalne części ramienia z wyraźnym zanikiem mięśnia zębatego przedniego, naramiennego i przyłopatkowego.

Ryż. 26.„Zwisająca ręka” z uszkodzeniem nerwu promieniowego

Przyczyny uszkodzenia pierwotnego dolnego pęczka splotu Porażenie dolne Dejerine’a-Klumpkego, w którym występuje porażenie dystalne z dominującym uszkodzeniem i zanikiem małych mięśni i zginaczy palców i dłoni. Czasami przy dużych uszkodzeniach pojawia się zespół Hornera. Wrażliwość jest upośledzona korzeniowo (C 8 - Th 2) na wewnętrznej powierzchni dłoni, przedramienia i barku.

Z całkowitym uszkodzeniem splotu ramiennego (z ranami postrzałowymi okolicy nad- i podobojczykowej, ze złamaniem obojczyka, I żebra, zwichnięciem kości ramiennej, guzami lub przerzutami tej lokalizacji itp.), porażeniem obwodowym ramienia i obręczy barkowej występuje z zaburzeniami czucia i zespołami bólowymi szyi, łopatki, ramienia, z utratą odruchów prostownikowo-łokciowych, zgięciowo-łokciowych i nadgarstkowo-promieniowych. Najczęściej splot ramienny jest dotknięty zespołami mięśniowo-tonicznymi osteochondrozy szyjnej (na przykład zespół przedniego mięśnia pochyłego Naffzigera, zespół pochyły, zespół piersiowy mniejszy - zespół hiperabdukcji Wrighta-Mendlovicha, zespół barku Steinbrockera, zespół Pageta-Schroettera z zakrzepica żyły podobojczykowej).

Nerwy piersiowe (nn. Thoracici) są mieszane, utworzone z korzeni Th 2 -Th 12. Gałęzie przednie nerwów piersiowych są międzyżebrowe. Pierwsze sześć nerwów międzyżebrowych unerwia mięśnie i skórę przedniej i bocznej klatki piersiowej, sześć dolnych unerwia mięśnie i skórę przedniej ściany brzucha. Tylne gałęzie nerwów piersiowych unerwiają mięśnie i skórę pleców. Kiedy nerwy międzyżebrowe ulegają uszkodzeniu, pojawia się ból opasujący i zwężający, wrażliwość w odpowiednich strefach zostaje zakłócona, odruchy zanikają i rozwija się niedowład mięśni brzucha. Kiedy węzły kręgowe są zaangażowane w proces patologiczny (zapalenie zwojów), obserwuje się wysypkę w postaci pęcherzyków ( półpasiec).

Splot lędźwiowy (splot lędźwiowy) (ryc. 27, A) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych lędźwiowych (L 1 -L 4) i częściowo przednich gałęzi 12. nerwu piersiowego. Znajduje się przed procesami poprzecznymi kręgów lędźwiowych, na przedniej powierzchni mięśnia czworobocznego lędźwi, w grubości mięśnia lędźwiowego większego.

Ze splotu odchodzą nerwy: biodrowo-podbrzuszny, biodrowo-pachwinowy, udowo-płciowy, udowy, zasłonowy, boczny nerw skórny uda. Uszkodzenie całego splotu jest rzadkie (ze złamaniami kręgosłupa i kości miednicy, z uciskiem przez guzy, krwiaki, ciężarną macicę, z procesami zapalnymi w przestrzeni zaotrzewnowej znacznie częściej dotknięte są poszczególne pnie); Obraz kliniczny pleksopatii lędźwiowej charakteryzuje się bólem w podbrzuszu, okolicy lędźwiowej i kościach miednicy; zmniejszenie wszelkiego rodzaju wrażliwości skóry obręczy miedniczej i ud; zaburzenia ruchów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, stawach biodrowych i kolanowych.

Nerw biodrowo-podbrzuszny (N. iliohypogastricus) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych Th 12 i L 1. Unerwia mięśnie poprzeczne, proste i skośne brzucha, skórę okolicy nadłonowej i górną boczną część uda. Zwykle ulega uszkodzeniu podczas operacji na narządach jamy brzusznej lub miednicy (szczególnie podczas operacji przepukliny).

Nerw biodrowo-pachwinowy (N. ilioinguinalis) powstaje z przedniej gałęzi L 1. Unerwia dolne odcinki mięśni poprzecznych, skośnych wewnętrznych i zewnętrznych brzucha, skórę górnej części wewnętrznej części uda, narządy płciowe i okolice pachwiny. Zwykle uszkadzany podczas operacji naprawy przepukliny, wycięcia wyrostka robaczkowego, nefrektomii; Możliwy jest również rozwój neuropatii uciskowo-niedokrwiennej (tunelowej). Uszkodzenie nerwu objawia się bólem i parestezją w okolicy pachwiny, przeciwbólową postawą podczas chodzenia oraz ograniczonym wyprostem, rotacją wewnętrzną i odwiedzeniem stawu biodrowego.

Nerw udowo-płciowy (N. genitofemoralis) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych L 1 - L 2. Włókna motoryczne unerwiają M. kremator I tunica dartos, wrażliwa – skóra przedniej części ud i wewnętrznej strony ud w górnej 1/3. W przypadku uszkodzenia nerwu odruch kremowy zmniejsza się lub zanika i pojawiają się zaburzenia wrażliwości (najczęściej ból w okolicy pachwiny) w odpowiednim obszarze.

Nerw udowy (N. udowa) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych L 1-L 4. Unerwia mięsień biodrowo-lędźwiowy (zgina udo w stawie biodrowym i kręgosłup w odcinku lędźwiowym), mięsień czworogłowy uda (zgina udo i podudzie, skręca zgiętą podudzie do wewnątrz). Wrażliwe włókna unerwiają skórę dolnych dwóch trzecich przedniej powierzchni uda i przedniej wewnętrznej powierzchni nogi. Dotykają go urazy, samoistne krwiaki na jej przebiegu, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych, ropień wyrostka robaczkowego itp.

Ryż. 27. Splot lędźwiowo-krzyżowy:

A– splot lędźwiowy: 1 – nerw biodrowo-podbrzuszny; 2 – nerw biodrowo-pachwinowy; 3 – nerw płciowo-udowy; 4 – nerw skórny boczny uda; 5 – nerw zasłonowy; 6 – nerw udowy.

B– splot krzyżowy: 7 – nerw pośladkowy górny; 8 – nerw pośladkowy dolny; 9 – nerw kulszowy; 10 – nerw strzałkowy wspólny; 11 – nerw piszczelowy; 12 – nerw skórny tylny uda; 13 – nerw sromowy ( N. pudendum); 14 – nerw guziczny ( N. guziczny)

Kiedy nerw poniżej więzadła pachwinowego ulegnie uszkodzeniu, ból pojawia się najpierw w okolicy pachwiny, promieniując do dolnej części pleców i uda; Prostowanie podudzia jest niemożliwe, zauważalny jest zanik mięśnia czworogłowego uda, zanik odruchu kolanowego, upośledzona wrażliwość na przedniej wewnętrznej powierzchni podudzia. W przypadku uszkodzenia nerwu powyżej więzadła pachwinowego towarzyszą zaburzenia czucia na przedniej powierzchni uda, zaburzenia zgięcia stawu biodrowego (doprowadzenie go do brzucha) i unoszenie tułowia w pozycji leżącej; chód jest utrudniony (noga jest nadmiernie wyprostowana w stawie kolanowym), a zwłaszcza wchodzenie po schodach. Gdy nerw jest podrażniony, pojawia się objaw Wassermanna: u pacjenta leżącego na brzuchu, uniesienie wyprostowanej nogi lub zgięcie stawu kolanowego powoduje ból w okolicy pachwiny lub wzdłuż przedniej powierzchni uda.

Nerw zasłonowy (N. zasłonowy) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych L 4 - L 5 i znajduje się za lub wewnątrz mięśnia lędźwiowego większego. Włókna motoryczne unerwiają mięśnie przywodzicieli stawu biodrowego. Włókna czuciowe unerwiają dolną połowę wewnętrznej części uda. Uszkodzenie nerwu jest możliwe na początku jego wyładowania (z krwiakiem zaotrzewnowym).

Jeśli nerw jest uszkodzony, trudno jest przywieść nogę, nie można położyć jednej nogi na drugiej, a ponadto występują zaburzenia czucia w odpowiednim obszarze.

Nerw skórny boczny uda (N. skórny uda boczny) powstaje z włókien korzeni L 2 -L 3 i unerwia skórę zewnętrznej powierzchni uda. Kiedy nerw jest uszkodzony, pojawiają się zaburzenia wrażliwości w strefie unerwienia; przy podrażnieniu pojawiają się parestezje i drętwienie w tym samym obszarze skóry (choroba Bernhardta-Rotha, czyli meralgia parestetyczna).

Splot krzyżowy (splot krzyżowy) (ryc. 27, B). Powstał z przednich gałęzi korzeni L 4 -S 3, znajdujących się na przedniej powierzchni kości krzyżowej i mięśnia gruszkowatego. Nerwy z niego wychodzące wychodzą przez otwór kulszowy większy. Splot krzyżowy łączy się ze splotem lędźwiowym poprzez przednią gałąź nerwu rdzeniowego S1. Uszkodzenie splotu krzyżowego lub wchodzących w jego skład korzeni powoduje utratę funkcji wychodzących z niego nerwów.

Nerw pośladkowy górny (N. pośladkowy górny) powstaje z włókien korzeni L 4, L 5 i S 1. Unerwia mięśnie pośladkowe małe i średnie oraz napinacz powięzi szerokiej, które odwodzą udo na zewnątrz. Jeśli nerw ten jest uszkodzony, odwiedzenie stawu biodrowego jest trudne; Zmiany obustronne charakteryzują się „kaczym” chodem.

Nerw pośladkowy dolny (N. pośladek dolny) powstaje z włókien korzeni L 5, S 1, S 2 i unerwia mięsień pośladkowy wielki oraz torebkę stawową stawu biodrowego. Kiedy nerw jest uszkodzony, wyprost (odwodzenie do tyłu) biodra i prostowanie tułowia podczas stania w pozycji pochylonej do przodu są upośledzone.

Nerw skórny tylny uda (N. skórny uda tylny) powstaje z przednich gałęzi korzeni S 1 - S 2 i unerwia skórę dolnych pośladków, mosznę (wargi sromowe większe), krocze i tylną część uda aż do dołu podkolanowego.

Nerw kulszowy (N. ischiadicus) jest bezpośrednią kontynuacją przednich gałęzi nerwów rdzeniowych L 4 -S 3. Na poziomie uda nerw oddaje gałęzie do mięśnia dwugłowego uda, półbłoniastego i półścięgnistego, które zginają podudzie i obracają je na zewnątrz lub do wewnątrz. W górnej części dołu podkolanowego nerw kulszowy dzieli się na nerw piszczelowy i strzałkowy wspólny, chociaż podnadnerczowe oddzielenie obu odcinków nerwu następuje zwykle w jamie miednicy.

W przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego powyżej fałdu pośladkowego dochodzi do braku możliwości zginania nogi, a także utraty funkcji nerwów strzałkowego i piszczelowego (porażenie stopy i palców, utrata odruchu Achillesa i znieczulenie całego mięśnia). noga i stopa). Ponadto uszkodzeniu nerwów kulszowych często towarzyszy silny ból. Gdy nerw jest podrażniony, charakterystyczny jest objaw Lasegue’a: ból wzdłuż nerwu kulszowego przy unoszeniu nogi wyprostowanej w stawie kolanowym w pozycji leżącej. Kiedy nerw kulszowy jest dotknięty poniżej fałdu pośladkowego, z reguły dotyczy to głównie nerwu strzałkowego lub piszczelowego.

Nerw strzałkowy wspólny (N. peroneus communis) powstaje z nerwów rdzeniowych L 4 -S 2. Jego głównymi gałęziami są powierzchowne strzałki ( N. peroneus powierzchowny) i nerw strzałkowy głęboki ( N. peroneus głęboki). Gałęzie mięśniowe nerwu strzałkowego powierzchownego unerwiają mięśnie strzałkowe długie i krótkie, które unoszą zewnętrzną krawędź stopy, powodując pronację i odwodzenie stopy, natomiast gałęzie skórne unerwiają grzbiet stopy i boczną część nogi . Kiedy nerw jest uszkodzony, odwiedzenie i uniesienie zewnętrznej krawędzi stopy zostaje zakłócone, a wrażliwość w odpowiednim obszarze zostaje zakłócona.

Gałęzie mięśniowe nerwu strzałkowego głębokiego unerwiają mięsień piszczelowy przedni, palce prostowniki długie i krótkie, które prostują, przywodzą i supinują stopę, prostują paliczki bliższe palców; gałęzie skórne - klinowaty obszar skóry grzbietu stopy pomiędzy pierwszym i drugim palcem. Uszkodzenie nerwu prowadzi do upośledzenia zgięcia grzbietowego palców stóp, zaniku mięśni przedniej grupy nóg i zaburzenia wrażliwości w odpowiednim obszarze. Oznakami uszkodzenia nerwu strzałkowego wspólnego są opadanie stopy („końska stopa”), niemożność wyprostu stopy, chód „kutas” (kroczenie) (ryc. 28), niemożność stania i chodzenia na piętach, zaburzenia czucia na grzbiecie stopy oraz w bocznej części podudzia.

Nerw piszczelowy (N. piszczelowy) powstaje z nerwów rdzeniowych L 4 -S 3. Gałęzie mięśniowe unerwiają mięsień trójgłowy łydki (zgina stopę), mięsień piszczelowy tylny (zgina stopę, obraca ją na zewnątrz i przywodzi), palce zginaczy (zgina stopę i jej palce). Wrażliwe gałęzie unerwiają tylną część nogi, powierzchnię podeszwową i podeszwową palców z dostępem do tylnej części dalszych paliczków i bocznej krawędzi stopy.

W przypadku uszkodzenia nerwu piszczelowego stopa nabiera specyficznego wyglądu: wystającej pięty, pogłębionego podbicia i pazurowatego ułożenia palców ( kości piętowej); niemożność zgięcia podeszwowego stopy i palców, chodzenia i stania na palcach. Zmniejsza się wrażliwość w tylnej części podudzia, podeszwy i palców, często występują zaburzenia wegetatywno-troficzne i kauzalgia.

Ryż. 28. Chód „koguta” (krok) z uszkodzeniem nerwu strzałkowego

| |