Хирурги периодически сталкиваются с такой проблемой своих пациентов, как паховые боли. Своевременная и правильная диагностика причин их возникновения является залогом успешного лечения. Исследования показывают, что более чем в 20% случаев причиной возникновения паховых болей служит дефект апоневроза НКМЖ (наружных косых мышц живота). Причем такой дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Необходимо отметить, что большая часть болей в этой области со сходной симптоматикой обусловлена мышечным поражением с развитием миофасциального синдрома, что требует тщательной дифференциальной диагностики и других терапевтических подходов.
Однако, среди пациентов с паховыми болями встречаются и пациенты с приобретенным дефектом апоневроза НКМЖ в результате ранее проведённой аппендэктомии или операции по поводу внематочной беременности.
Диагностика и лечение
Различают следующие варианты дефектов:
Дефект линейного характера
- включение в область дефекта терминальных ветвей n. iliohypogastricus
- "мышечная грыжа" - выступающие в область дефекта волокна внутренней косой мышцы живота
- аномалия развития пахового серпа, когда в этой области почти не имеется сухожильных волокон.
Характерные жалобы у пациентов с дефектами апоневроза - это паховые боли, усиливающиеся после резкого движения, например, удара по мячу, поворота в постели, кашля или чихания, во время занятий сексом и при подъёме по лестнице. Сложность диагностики заключается в неоднозначной интерпретации УЗИ исследования при изучении патологии в данной области. Таким образом диагноз устанавливается в результате участия специалистов разных областей – хирурга, гинеколога, уролога, специалиста по лучевой диагностики.
И именно этим обусловлены все безуспешные попытки консервативного лечения такого рода паховых болей специалистами, не имеющими необходимой квалификации и опыта оперативного лечения дефектов апоневроза. Однако эти специалисты могут и должны заподозрить подобную проблему при отсутствии доказательной симптоматики гинекологического или урологического заболевания, либо при длительном безуспешном лечении такового.
По нашим результатам оперативного лечения дефекта апоневроза НКМЖ у 54 пациентов, все пациенты отметили полное (52 человека или 96,3%) или почти полное (2 человека или 3,7%) исчезновение болей и восстановление двигательных функций, которые были нарушены в связи с болевым синдромом. В большинстве случаев после операции не требовалось специальных методов реабилитации, кроме занятий ЛФК. У 3-х пациентов с длительностью болевого синдрома свыше 3 лет потребовалось проведение миофасциального расслабления вторично пораженных мышц. Спортсмены приступали к тренировкам через 2 недели после операции, а еще через 2-2,5 недели тренировались в полную силу.
Тесное взаимодействие гинекологов, урологов, хирургов со специалистом по лечению паховых болей и ранняя диагностика причин их возникновения – залог успешного лечения и ранней реабилитации с восстановлением всех двигательных функций. А самое главное – избавление пациента от постоянных болей.
Апоневроз
Апоневрозы передней брюшной стенки (обозначены синим) и белая линия живота
Апоневроз (др.-греч. ἀπο- - приставка со значением удаления или отделения, завершения, обратности или возвращения, отрицания, прекращения, превращения + νεῦρον «жила, сухожилие, нерв») - широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневрозы имеют блестящий, бело-серебристый вид. По гистологическому строению апоневрозы сходны с сухожилиями, однако практически лишены кровеносных сосудов и нервных окончаний. С клинической точки зрения, наиболее значимы апоневрозы передней брюшной стенки, заднепоясничной области и ладонные апоневрозы.
Апоневрозы передней брюшной стенки
Апоневрозы мышц передней брюшной стенки образуют влагалище прямой мышцы живота. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, при этом задняя стенка влагалища на уровне нижней трети прямой мышцы отсутствует, и прямые мышцы живота задней поверхностью соприкасаются с поперечной фасцией.
В верхних двух третях прямой мышцы передняя стенка влагалища сформирована пучками апоневроза наружной косой мышцы и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы; задняя стенка - задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней трети прямой мышцы апоневрозы всех трёх мышц переходят на переднюю стенку влагалища.
Апоневрозы заднепоясничной области
Апоневрозы заднепоясничной области покрывают продольные мышцы поясницы: мышцу, выпрямляющую туловище (лат. m. erector spinae ) и многораздельную мышцу (лат. m. multifidus )
Ладонные апоневрозы
Ладонные апоневрозы покрывают мышцы ладонной поверхности кистей.
Апоневроз черепа
Надчерепной апоневроз, или сухожильный шлем (лат. galea aponeurotica ) - апоневроз, расположенный между кожей и надкостницей и покрывающий свод черепа; является составной частью затылочно-лобной мышцы, объединяя её затылочное и лобное брюшко.
См. также
Ссылки
- // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : В 86 томах (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Синонимы :Смотреть что такое "Апоневроз" в других словарях:
Апоневроз … Орфографический словарь-справочник
- (от греч. apo от, и neuron нерв, мускул). Соединительные перепонки, прикрепляющие мышцы к костям. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АПОНЕВРОЗ перепонка из сухожилий, прикрепляющая мускулы к костям.… … Словарь иностранных слов русского языка
Соединительнотканная пластинка, с помощью которой фиксируются мышцы. У человека апоневрозом называются также пронизанные сухожильными нитями фасции подошвы и ладони … Большой Энциклопедический словарь
- (от апо... и греч. neuron жила), широкая сухожильная пластинка позвоночных, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, посредством к рой нек рые широкие мышцы прикрепляются к костям или др. тканям тела. А. наз. также фасции,… … Биологический энциклопедический словарь Энциклопедический словарь
АПОНЕВРОЗ - (aponeurosis) тонкий, но достаточно прочный лепесток плотной оформленной волокнистой соединительной ткани, заменяющий плоские листовидные сухожилия в мышцах, которые прикрепляются к костям на значительном протяжении (например, апоневроз наружной… … Толковый словарь по медицине
- (aponeurosis, PNA, BNA, JNA; греч. aponeurosis; ano + neuron жила, сухожилие, нерв; син. сухожильное растяжение) 1) широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, которые расположены большей… … Большой медицинский словарь
Апоневроз наружной мышцы живота представлен широкими коллагеновыми соединениями, обеспечивающими мускулатуре поддержку и фиксацию на костном скелете.
Патологии данной структуры проявляются в виде расхождения волокон, что влечет за собой болевые ощущения и прободения органов в грыжевые кольца.
Анатомические особенности
Апоневротическая система имеет более плотное цельное строение, и практически лишена кровеносных сосудов, по сравнению с мышечными волокнами.
Благодаря гистологическому сходству с сухожилиями, помогает телу совершать боковые наклоны корпуса.
Апоневроз внутренней косой мышцы живота фиксирует мышечные волокна от реберной дуги до лона.
Апоневроз наружной мышцы живота соединяет широкий пласт мускул между срединной линией, подвздошным гребнем и лобковой костью в направлении наружного пахового кольца.
При этом обе структуры вплетаются в тело белой линии, поддерживая тем самым пресс.
Заболевания
Наиболее частым дефектом апоневротической ткани является растяжение и расслоение вплоть до разрыва.
Чаще всего причиной болезни становятся спортивные травмы, вызванные перенапряжением во время тренировки, или врожденные дегенеративные изменения.
При этом установить диагноз весьма затруднительно ввиду обширной симптоматической картины:
- Боль локализуется в области паха;
- Усиление болезненных проявлений при чихании, резком движении или повороте туловища;
- Трудности с регулярным пищеварением;
- Портится осанка;
- Возникает формирование паховой грыжи. При этом в грыжевое кольцо попадают жизненно важные органы, что требует скорейшего хирургического лечения.
Также апоневроз внутренней косой мышцы живота может провоцировать снижение дыхательной функции, вызывая кислородное голодание и ухудшение трофики тканей.
Дифференциальная диагностика требует исключения патологий близлежащих органов. Для этого необходим осмотр у профильных специалистов:
- Уролог;
- Андролог или гинеколог;
- Гастроэнтеролог;
- Ортопед.
Окончательный диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, осмотра и проведения УЗИ.
Единственным методом устранения дефекта является оперативное воздействие . При этом большое значение имеет раннее определение болезни и своевременно проведённое хирургическое лечение.
Техника операции
Процедура включает ушивание разволокненных участков с сохранением мобильности. При этом важно избежать образования поперечной дубликатуры, опасной послеоперационными осложнения в виде повторных разрывов.
Оперативный доступ создаётся в зоне болевых ощущений.
Хирург производит соединение расслоения, накладывая швы в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 до 2 см во избежание натяжения сухожилий.
Соблюдение техники вмешательства позволяет устранить боли и ограничения подвижности. Пациенты при этом приступают к занятиям ЛФК уже через две недели.
Описание: Апоневроз: что это такое, к чему приводит такая аномалия? Он является сухожильной пластинкой, которая может располагаться в разных участках тела. Её аномалия вызывает различные осложнения, которые существенно усложняют жизнь человека. Они редко излечиваются с помощью консервативной терапии, зачастую всё-таки необходима операция.
Когда говорят про апоневроз, то подразумевают сухожильную пластину, имеющую немалые размеры и состоящую из плотных волокон эластина, коллагена. Независимо от их типа, все апоневрозы обладают серебристо-белым оттенком. Если же говорить об их структуре, то она во многом похожа по строению с сухожилиями, но в них почти не встречаются нервы или сосуды. В теле человека имеется определённое количество таких зон, но особо значимыми принято считать лишь некоторые их них.
Ладонный апоневроз – это тяжи, покрывающие поверхность ладони человеческой кисти. Когда у пациента обнаруживают такую патологию, как контрактура Дюпюитрена, это зачастую указывает на факт аномалии сухожильной пластины. У человека с такой проблемой отмечается рубцовое сокращение апоневроза, которое возникает вследствие формирования на нём узлов, тяжей. Именно поэтому проявляется контрактура, вследствие которой палец руки (либо несколько) постоянно пребывает в согнутом положении.
Как правило, ладонный апоневроз обнаруживается у мужчин, а вот причина его возникновения по-прежнему остаётся неизвестной. Большинство специалистов придерживается мнения, будто патологию провоцируют травмы рук, однако в таком случае к сорока годам каждый бы обладал такой контрактурой. Недуг медленно прогрессирует, с течением времени затрагивая обе руки. Единственное эффективное лечение – операция, предполагающая иссечение ладонного апоневроза. Если же рассматривать иные серьёзные аномалии верхних конечностей такого типа, то не меньше проблем доставляет патология двуглавой мышцы плеча, на фоне которого плечевые суставы также утрачивают свои нормальные функции.
Патология мышц живота
Нередко хирурги, гинекологи, урологи имеют дело с жалобами на болезненность в паховой зоне. Стоит заметить: практически в 50% жалоб причина кроется в дефекте апоневроза мускулов живота. Эта аномалия имеет врождённый либо приобретённый характер. Большинство жалоб людей с такой проблемой сводится к постоянным болям, которые вдобавок имеют тенденцию к усилению после интенсивной физнагрузки, а также во время кашля либо чихания. Зачастую особый дискомфорт доставляет апоневроз:
- косой мышцы живота;
- поперечного мускула живота.
Как правило, особо неприятна патология наружной косой мышцы. Следует отметить: трансформация мускулов в апоневроз идёт по диагонали, пролегающей от реберной дуги до лона. Мускулы обеспечивают прочность стеночки брюшины и располагаются спереди, в паховой зоне. Структурные нити апоневроза идут горизонтально, переплетаясь в беловатую линию живота. К тому же они формируют определённый слой вагины. Лишь в 10% обращений с такой проблемой обнаруживается, что структурные нити апоневроза объединены с поперечным мускулом, что ведёт к образованию объединённого апоневроза.
Если говорить об апоневрозе поперечного мускула живота, то он является участком третьей, глубочайшей прослойки мышц живота и играет не последнюю роль в образовании паховой грыжи. Мускулы преобразуются в апоневроз по черте, объединяющей реберно-мочевидный угол с паховым кольцом. Переходной участок нередко варьируется таким образом, что в итоге один из уровней одновременно включает волокна мышц и структурные составляющие апоневроза.
Тем не менее на практике диагностировать этот дефект непросто, поскольку в постановке диагноза обязаны принимать участие врачи разной направленности. Часть специалистов считает, что лечить патологию уместнее с помощью консервативной терапии, однако на деле такие лечебные меры малоэффективны и без операции здесь не обойтись. Лишь оперативное лечение гарантирует восстановление ткани, вследствие чего с большой долей вероятности можно утверждать: болезненность пропадёт. Статистические данные указывают на факт, что именно оперативное лечение в 95% случаев ведёт к полному выздоровлению пациента.
Апоневроз наружной косой мышцы – самая распространённая причина болезненности в паховой зоне. Естественно, если у человека нет такой патологии, её проявлений также не будет. Однако если всё же присутствуют боли, то следует посетить врача, чтобы было назначено своевременное лечение. Если же симптоматика с самого начала игнорируется, следует быть готовым к тому, что со временем боли будут усиливаться.
Травматизм головы
Черепно-мозговые травмы у людей весьма распространены. Однако нередко считают, что если не проломлен череп либо нет сотрясения мозга, то ничего серьёзного не произошло. Тем не менее во время удара головы возможно повреждение сухожильного шлема (именно таким образом именуют апоневроз головы), вследствие чего зачастую сформируется довольно крупная гематома, напоминающая вмятину на черепе.
При такой аномалии человек чувствует весьма неслабую боль, а сама гематома обладает тёмно-красным цветом, затем она синеет, после зеленеет, а на завершающем этапе она желтеет. Эти метаморфозы связывают с распадом гемоглобина, накопившегося в зоне кровоизлияния.
Надчерепной апоневроз (это второе обозначение сухожильного шлема, который и своей формой напоминает шлем) соединяет в одно целое лобные, затылочные, надчерепные мускулы. Он прикреплён к коже выше носа, глаз и очень важен для осуществления мимики (например, помогает поднимать брови, морщить кожу лба).
Недуги стоп
Если рассматривать подошвенный апоневроз, то следует заметить - это распространённая патология бегунов или людей, обожающих продолжительные пешие прогулки. С подошвенным апоневрозом связывают воспаления в районе пятки, подошвы. Зачастую недуг проявляется у людей в возрасте 40-60 лет, а также у тех, кто в силу профессиональных обязанностей проводит весь день на ногах. Главный признак проблемы – болезненность в пятке, которая беспокоит при нагрузке на нижние конечности и при полном покое.
Доктора объясняют возникновение проблемы так: в норме апоневроз выполняет функции амортизатора, поддерживая арку стопы, но при чрезмерной нагрузке в этой сухожильной пластине образовываются микротрещины и микроразрывы, заживление которых идёт довольно долго. Именно такие повреждения причиняют боли при несоблюдении режима труда и отдыха, а также в процессе занятий профессиональным бегом.
Почти во всех случаях такого недуга единственное действенное лечение – оперативное вмешательство (рассечение, резекция, удаление патологического участка). Лишь в некоторых случаях возможно применение консервативных методов лечения. Самолечение в таких случаях вовсе не допустимо.
105. 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают край в край без натяжения;
2 - отдельными швами викрилом ушивают пластинку Томсона;
3 - накладывают косметические кожные швы.
106. 1 - выделение грыжевого мешка ;
2 - обработка его шейки .
107. 1 - пластика пахового канала по Ру – Т. П. Краснобаеву ;
2 - по А. В. Мартынову .
108. 1 - бедренный ;
2 - паховый .
109. 1- имеется возможность визуального контроля операционного поля с целью профилактики повреждения окружающих бедренное кольцо образований (бедренная вена, запирательная артерия при «короне смерти» , круглая связка матки и др.) .
110. 1 - грыжевые ворота закрывают подшиванием гребенчатой связки к паховой связке ;
2 - иногда предыдущий способ герниопластики сочетают с подшиванием серповидного края широкой фасции бедра к гребенчатой фасции .
111. 1 - в подшивании паховой связки к гребенчатой связке со стороны пахового канала .
112. 1 - наблюдается увеличение высоты пахового промежутка (что создает возможность возникновения паховой грыжи) .
113. 1 - по Парлавеччо одновременно закрывают глубокое отверстие бедренного канала и паховый промежуток, устраняя возможность образования в будущем прямой паховой грыжи) ;
2 - после закрытия глубокого бедренного кольца устраняют паховый промежуток, подшивая к гребенчатой связке нижние края внутренней косой и поперечной мышц .
114. 1 - вертикальный разрез кожи по срединной линии. Начинают на несколько см. кверху от пупка, обходят пупок слева и продолжают разрез на 3-4 см вниз ;
2 - полулунный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу .
115. 1 - деформированный пупок по согласованию с больной иссекают .
116. 1 - наложение кисетного шва на края пупочного кольца в продольном направлении под контролем пальца, введенного в пупочное кольцо .
117. Создание дупликатуры за счет листков белой линии живота
1 - делают разрез кожи по срединной линии брюшной стенки, окаймляя грыжевое выпячивание. Вскрывают (с целью ревизии) и удаляют грыжевой мешок. Пупочное кольцо расширяют вверх и вниз до полноценных тканей. Рубцово-измененные участки белой линии экономно иссекают. После тщателього гемостаза производят удвоение апоневроза («белой линии») ;
2 - левый край апоневроза отводят влево и к его основанию подшивают правый край, свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами .
118. Принцип операции заключается в создании дупликатуры аноневроза в области пупочного кольца ;
1 - пупочное кольцо рассекают горизонтальным разрезом. Нижний край разреза апоневроза «П»-образными швами перемещают под верхний ;
2 - свободный верхний край разреза апоневроза накладывают на нижний и фиксируют вторым рядом швов .
119. 1 - нарушением кровоснабжения органа с последующей гангреной и развитием перитонита ;
2 - в глубоком отверстии пахового канала ;
3 - в поверхностном отверстии пахового канала .
120. 1 - производят обычный для операций паховых грыж разрез кожи и подкожной основы ;
2 - после рассечения апоневроз наружной косой мышцы живота выделяют грыжево мешок ;
3 - вскрывают грыжевой мешок, фиксируют ущемленный орган ;
4 - после чего рассекают ущемляющее кольцо – чаще всего апоневроз наружной косой мышцы живота. Реже ущемление происходит во внутреннем отверстии пахового канала. Ущемленный орган обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и наблюдают в течение 5-7 мин. Если по истечение этого времени ущемленная часть органа не приобрела признаков жизнедеятельности, ее резецируют. Дальнейшие этапы операции те же, что и при неущемленной грыже .
121. 1 - кверху и ;
2 - латерально .
122. 1 - в медиальном направлении ;
2 - лакунарную связку ;
3 - запирательная артерия при «короне смерти» .
123. 1 - «лапаротомия» или «чревосечение» – вскрытие брюшной полости («релапаротомия» – повторное вскрытие брюшной полости) ;
2 - лечебная (laparotomia vera) - оперативный доступ к органам брюшной полости с целью выполнения оперативного приема ;
3 - диагностическая, пробная (laparotomia probаtoria).
124. 1 - продольные ;
2 - косые ;
3 - угловые ;
4 - поперечные ;
5 - комбинированные .
125. По отношению к срединной линии и прямой мышце живота различают следующие разрезы :
1 - срединный ;
2 - парамедианный ;
3 - трансректальный ;
4 - параректальный .
126. 1 - срединный разрез .
127. 1 - верхняя срединная лапаротомия ;
2 - нижняя срединная лапаротомия .
128. 1 - обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости (выгоден при экстренных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений) ;
2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы передне-боковой брюшной стенки ;
3 - разрез может быть расширен кверху и книзу ;
4 - медленное образование рубца ;
5 - расхождение краев раны у ослабленных больных .
129. 1 - с целью исключения повреждения пупочной вены, находящейся в круглой связке печени (связка направляется сверху вниз, справа налево, сзади наперед). При необходимости на связку накладывают кровоостанавливающие зажимы, рассекают между ними и перевязывают .
130. 1 - медиальный край прямой мышцы живота смещают в латеральную сторону ;
2 - латеральный край прямой мышцы живота смещают в медиальную сторону .
131. 1 - прямая мышца живота не повреждается ;
2 - линия разрезов передней и задней стенок апоневротического влагалища прямой мышцы не совпадают («ступенеобразный» доступ) ;
3 - существует предпосылка к повреждению расположенных на задней стенке влагалища ветвей межреберных нервов к прямой мышце. В. И. Добротворский модифицировал оперативный доступ Леннандера: заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают не вертикально, а косо – по направлению межреберных нервов .
132. 1 - расслаивают по ходу волокон в продольном направлении ;
2 - вследствие повреждения ветвей межреберных нервов, иннервирующих мышцу .
133. 1 - печень ;
2 - ;
3 – селезенка .
134. 1 - слепая кишка c ;
2 - червеобразным отростком ;
3 - сигмовидная ободочная кишка .
135. 1- косой – по ходу волокон апоневроза наружной косой мышцы живота (параллельно паховой связке) ;
2 - переменный – смена направления оперативного доступа с учетом хода волокон внутренней косой и поперечной мышц живота ;
3 - края внутренней косой и поперечной мышц разводят тупо крючками Фарабефа (как раскрывают кулисы). Поперечную фасцию и париетальную брюшину рассекают в поперечном направлении .
136. 1 - слои передне- боковой брюшной стенки разъединяют по ходу волокон апоневроза и мышц, т.е в разном направлении. При ушивании раны линии соединения слоев брюшной стенки будут не совпадать. ;
2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы ;
3 - разрез обеспечивает минимальную глубину раны ;
137. 1 - ограниченность обзора операционного поля .
138. 1 - С. П. Федоров. Разрез по срединной линии, (3-5 см от мечевидного отростка вниз), затем параллельно правой реберной дуге, отступив от нее 3-4 см, пересекают прямую мышцу живота ;
2 - Т. Кохер. Разрез параллельно правой реберной дуге и на 2 см книзу от нее .
139. 1 - Мак – Бурней, Н. М. Волкович – П. И. Дьяконов. Косой переменный кулисный разрез ;
2 - Леннандер (в модификации В. И. Добротворского). Правосторонний параректальный разрез с рассечением задней стенки влагалища прямой мышцы живота в косом направлении .
140. 1 - при поперечных разрезах выше пупка прямые мышцы живота оттягивают в стороны (в случае необходимости прямые мышцы можно рассечь в поперечном направлении) .
141. 1 - Пфанненштиль ;
2 - кожу ;
3 - подкожную основу ;
4 - поверхностную фасцию ;
5 - белую линию живота ;
6 - поперечную фасцию ;
7 - предбрюшинную клетчатку ;
8 - париетальную брюшину .
142. 1 - печень ;
2 - желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки) ;
3 - селезенка .
143. 1 - кардиальный отдел желудка ;
2 - брюшная часть пищевода
.
3 - печень.
144. 1 - париетальную брюшину на середине раны захватывают двумя анатомическими пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами. Края разреза брюшины вместе с обкладывающими полотенцами захватывают зажимами Микулича. Брюшину рассекают по всей длине раны, приподняв ее указательным и средним пальцами левой руки, введенными в брюшную полость .
145. 1 - пластинчатые крючки (Фарабефа) ;
2 - механический ранорасширитель ;
3 - вначале в брюшную полость вводят сомкнутые пальцы кисти. Крючки (ранорасширитель) вводят между брюшной стенкой и пальцами .
146. 1 - в качестве гемостаза ;
2 - в отсутствии инородного тела в брюшной полости .
147. 1- три ;
2 - шов брюшины ;
3 - шов апоневроза (белой линии живота) ;
4 - кожный шов (с подкожной основой) .
148. 1 - предбрюшинную клетчатку ;
2 - поперечную фасцию ;
3 - непрерывный обвивной (Ревердена-М. П. Мультановского) ;
4 - кетгут .
149. 1 - с нижнего ;
2 - лопаточка Ревердена (серебряная столовая ложка, либо салфетка, которую перед полным закрытием раны удаляют) ;
3 - края апоневроза предварительно сближают несколькими прочными шелковыми швами .
150. 1 - узловые шелковые ;
2 - непрерывный обвивной (либо непрерывный матрацный). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общими требованием для шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира (В. М. Буянов с соавт., 1993) .
3 - в последние годы большинство хирургов для шва апоневроза рекомендуют рассасывающиеся мононити: максон, полидиоксанон.
151. 1 - устранение сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности посредством удаления асцитической жидкости ;
2 - по срединной линии живота на середине расстояния между пупком и лобком ;
3 - чтобы исключить повреждение мочевого пузыря и возникновение мочевого перитонита .
152. 1 - для облегчения введения троакара (кожа склерозирована!) ;
2 - перпендикулярно к поверхности кожи живота .
153. 1 - жидкость удаляют порционно, периодически закрывая отверстие троакара. Для предупреждения резкого снижения внутрибрюшного давления из-за удаления жидкости, переднюю брюшную стенку сдавливают полотенцем или простыней .
154. 1 - лобковый бугорок ;
2 - семенной канатик ;
3 - круглая связка матки .
155. 1 - наложение пневмоперитонеума (вводят 2500-4500 мл воздуха через стерильную вату шприцем Жане емкостью 150-200 мл под контролем внутрибрюшного давления, которое должно быть 6-8 мм рт ст) ;
2 - пункция брюшной полости троакаром и введение лапароскопа ;
3 - осмотр органов брюшной полости ;
4 - точка на границе средней и нижней трети правой остисто-пупочной линии ;
5 - на 2 поперечных пальца влево от срединной линии и выше пупка ;
6 - на 2 поперечных пальца ниже пупка около срединной линии .
156. 1 - органы осматривают в определенном порядке – ориентировочное обследование начинают с правого верхнего квадранта и, передвигаясь по часовой стрелке, возвращаются к исходному месту. После этого все внимание концентрируют на подозрительной области. Осмотр выполняют не только в горизонтальном положении больного, но и при других положениях, что значительно расширяет диагностические возможности этого метода.После исследования выпускают воздух. На месте лапароцентеза накладывают швы .
Что же это такое апоневроз и в каких случаях эта патология нуждается в особом внимании?
Юрий Борзаковский. Спортивная биография. Интервью с Юрием Борзаковским: любительский и профессиональный бег Легкая атлетика борзаковский краткая биография
Александр Ерохин: карьера и достижения
Третий триместр: гимнастика для мамочек
Сушка тела для девушек в домашних условиях Основные принципы сушки