Sebészeti csomó

A horgászfelszerelés fontos része a halvadász felszerelésének. Egy vízi állat horgászbot és horog nélküli megfogásához erős felszerelésre van szükség. A tengerészeknek megbízható rögzítési módszerekre van szükségük. A tengerészek által felhalmozott tudás azonban a mindennapi életben is hasznos lesz. Például kézműveskedés, sziklamászás, otthon és munkahelyen egyaránt. Soha nem fogja tudni biztosan megmondani, mi vár rád néhány óra múlva, és jobb, ha a készletedben van egy erős és megbízható szalagtechnika, amelyek közül az egyik a műtéti csomó.

Érdekes egybeesés, hogy ezt a fajta párosítást a tengerészek sebészinek nevezik, és maguk Hippokratész hívei - haditengerészeti. Ez értelmezési pontatlanságokat okoz. Ma elmondjuk, hogyan kell ilyen szövést kötni, milyen fajtái vannak és honnan származik.

A sebészeti csomó használata és jellemzői

Könnyű módja a cérna kötésének. Főleg két különböző, megközelítőleg azonos keresztmetszeti átmérőjű szál kötésére használják. Hasznos lesz, ha elszakad valamelyik mászóköteled, háztartási kötél rögzítésekor, függőágy kialakításánál egy fán, utazás közben (1. ábra).

Sokféle anyaghoz alkalmas, beleértve:

1. Nylon és egyéb szintetikus szálak. Különösen vikril, monokril, fluor-szénhidrogén és számos monofil.
2. Természetes anyagokból készült kötelek, zsinegek, kötelek, zsinórok, varrócérnák.
3. Elég a rugalmas növényzet és az egyenletes tészta.

1. ábra A sebészeti csomók tartósabbak

A csúcsterhelés nem több, mint 27 kg, de ez az anyagtól is függ. Az orvosi gyakorlatban az egyik legnépszerűbb.

Történelmi hivatkozás

A horgászatban a monofil szálak, például horgászzsinór és ezen az anyagon alapuló felszerelés megjelenése után kezdték használni. Ez a plexus technika orvosi tankönyvekből és műtőkből származik.

Szerkezetét tekintve a halászok által használt horgászzsinór szinte teljesen megegyezik azokkal az orvosi kötésekkel, amelyeket a sebészeti technikákban használnak a szövetek összevarrására szakadáskor.

Egyes jellemzők szerint hasonlít a női csomóhoz, de ellentmond annak felépítésének elvének. A kettős futás szinonimája, mert már a „sebészeti” név is két fordulatot jelent. A sebész kézikönyvei a kötözés két fő módszerét írják le – egy kézzel és két kézzel. Bár az első módszer meglehetősen kockázatos, akkor is jól jöhet, ha az egyik keze helyrehozhatatlanul elfoglalt.

Előnyök és hátrányok

A kettős sebészetnek számos működési konfigurációja van, amelyeket a használat körülményei és körülményei alapján használnak.

Ennek a kötegnek a szövésének három módja van:

1. Az első egy egyszerű forma. Erősségek: Könnyű megtanulni, hogyan kell kötni akár egyedül is. Egyszerűsége miatt gyors kötéshez is alkalmas. Hátrányok - az egyszerű megközelítés feláldozza a minőséget és törékenységet von maga után, mivel nem örökli az előd olyan tulajdonságát, mint a szétválasztással szembeni ellenállás.
2. A másodikat Marine-nek hívják, így nevezték összetettsége miatt. Pozitív tulajdonságai a fejlődés gyorsasága és a relatív ereje a szétválasztásban. De vannak hátrányai is, bár nem túl jelentősek: a végrehajtás bonyolultsága, és ennek következtében a hosszú ismétlések szükségessége az edzés során. Ennek tartalmaznia kell az ilyen csomós konfigurációban előforduló szintetikus szálak hátrányát is - a sima felület miatt nem tapadnak egymáshoz, ezért önleoldódnak, elveszítve a tapadóerőt. Nem nyilvánvaló előnye a selyemszálakból készült nagy hatékonyság.
3. Az összetettebb változatot komplexnek nevezik, és ebben az állapotban a sebészeti fűzők szorosan össze vannak szorítva. Ez a fő előnye az ilyen meghúzásnak, amelyet viszonylagos hátrányok követnek: a legfontosabb talán az első hurok meghúzásának folyamata, amely befolyásolhatja a kötelek szilárdságát és súrlódást okozhat. A fonat már önmagában is terjedelmes, így szűk lyukon átfűzéskor tartóként használható. Ha még nem gyakorolta a kötést vagy a kötegek létrehozásához kapcsolódó más mesterséget, akkor ennek a technikának az elsajátítása nehéz lesz, különösen az első alkalommal. Ugyanaz a probléma, mint az összes többcsomós szalagnál - a csúszós felületű szálak önleoldáshoz vezetnek. Ha csak két hurkot használ, akkor a megbízhatóság nem fog ragyogni, ajánlott egy vezérlőhurkot felvenni és leállítani a teljes szövést.

Felhasználási terület

Szeretsz kötni? Még ha nem is, ennek a szövésnek az alkalmazásai széleskörűek, bár többnyire két különböző szál összefűzésével járnak (2. ábra).

Az építkezés során előfordulhat, hogy a rakományokat biztonságos szövéssel kell rögzíteni, míg a hegymászás vagy a túrázás egyszerűen a csomózás alapos ismereteit igényli.

Nos, hol lennénk horgászat nélkül? Nehéz helyreállítani a szakadt damil a két letört végét összekötve. Ugyanez vonatkozik a különféle típusú felszerelésekre, amelyekben az elemeket egy jól meghatározott helyen kell rögzíteni. Végül a karkötőn lévő sebészeti csomó pozitívan kiemelkedik.

Tökéletes függőágyak rögzítéséhez két pálmafa között, valamint saját kutyájának a kerítéshez kötéséhez. Vagy talán unod a klasszikus nyakkendőt a cipőjén, és a sebészeti csomó alkalmasabb a fűzőhöz. A legfontosabb előny az abszolút ellenállás az önkioldással szemben, ha természetes típusú, nagy érintkezési felülettel rendelkező szálakból készül. Ez egyformán fontos mind a horgászfelszerelések felszerelésénél, mind az egyszerű, orvosi szövésű karkötőnél. És ha a polimer szálak esetében ez az összefonódás segít két megszakadt szál rögzítésében a monolitikus kötés elérése érdekében, akkor a természetes anyagok esetében ez a technika lehetővé teszi a felhasznált anyagok teljes potenciáljának kihasználását.

Az is érdekes, hogy ezt a módszert több elemből darabolt cérna kötésére is használhatjuk. Például növényi anyagokból.

2. ábra Az ilyen vegyületeket nemcsak a gyógyászatban, hanem a halászatban, a turizmusban és a hegymászásban is alkalmazzák

Kulcsfontosságú tényező lesz a cérna kopással és az érintkezési felülettel szembeni állandó súrlódás miatti sérülésekkel szembeni ellenállása, valamint a rugalmasság elvesztésével szembeni ellenállása is. Az ilyen minőségű természetes szálak a selyem, az orvosi ligatúrák és a különböző típusú catgut. Természetes tulajdonságaikat használták fel az orvosok erős csomók kialakítására, a térfogati forma pedig szerepet játszott a sebek varrásakor, a szövetet a kötőrosttal összefogva a bemeneti lyukba rögzítve.

A catgut esetében a cérna később felszívódott a vérben, míg a selyemszálaknál további műtétet kellett végezni a varratok eltávolítására. Így az egység szilárdsági jellemzőit a legnagyobb hatékonysággal aknázták ki. Később a szövést elkezdték használni, amikor az építőiparban nagyobb átmérőjű összekötő anyagokkal dolgoztak. Itt ugyanazokat a tulajdonságokat préselték ki a csomópontból, amiért a sebészek értékelték, de hozzáadták a mobilitás tulajdonságát.

Alkalmazási lehetőségek horgászfelszereléssel

A horgászfelszerelésnek van egy végzetes hibája: fogyasztható. De ha fejleszti kötési készségeit, minimálisra csökkentheti az értékes süllyesztők, horgok és jigek elvesztésének esélyét. A sebészeti zsinórozás lehetővé teszi a különböző típusú horgászzsinórok összekapcsolását, ezáltal új lehetőségek nyílnak meg a felszerelés alkatrészeinek rögzítésében. Főleg feeder típusú horgászfelszerelésekhez használják, amelyek kiegészítő takarmányt használnak a halak vonzására. Megjegyzés: Mivel a vízi élőlények szinte mindig éhesek, az etetőt szilárdan rögzíteni kell, különben nagy a veszélye a halak és a felszerelés egy részének elvesztésének.

Kötőfelszereléshez olyan helyeken, ahol nem szükséges két különböző horgászszál rögzítése, hurkos változatot használnak.

Hogyan történik?

1. A hurok kialakulásának helyén hajlítsa félbe a szálat 5 cm-es margóval.
2. Most fogd meg a hajtogatott hurkot, és formálj rá egy gyűrűt, mint a normál csomó megkötésénél.
3. Fűzz át rajta egy hurkot 3-szor.
4. A szemével ki kell néznie a gyűrűből, kissé körbetekerve a kettős szálat.
5. Ezt követően húzza meg a hurkot.

Szimmetrikus hurok

Viszonylag egyszerű módszer a kötéshez, amely sebészeti hurokcsomót használ, hogy az adagolót egy egyenlő dupla hurokhoz rögzítse hossztorzulás nélkül. Nagyon érzékeny a harapásra, nyugodt vizeken való horgászatra alkalmas komolyabb áramlási turbulencia nélkül (3. ábra).

Előnye, hogy a horgászzsinór zsinórjának végéről levehető, levehető alkatrész, mivel a hurok a hurokba módszerrel rögzíthető.

A rögzített adagolónak köszönhetően önvágó tulajdonsággal is rendelkezik. Ez egy horoggal ellátott póráznak köszönhetően történik, amely bizonyos távolságban az etető mögött található. A mohó hal minden darabot megragadni igyekszik a kiszórt csalival együtt a horgot is lenyeli, majd kiakaszkodva próbál megbirkózni vele, mert az etető a fenéken fekszik.

3. ábra Szimmetrikus hurok az adagoló rögzítéséhez

Hol lehet a legjobban használni ezt a felszerelést? Az éhségtől elkábított halakkal teli víztározókon az etetési szakaszba lépve, amely elveszti minden félelmét, és szemérmetlenül megeszik mindent, amit lát. Sajnos a nagyobb halak nem kockáztatják ész nélkül a tetemüket, de minden állat táplálékra vágyik. Leggyakrabban közepes és kisméretű halakkal találkozhat, amelyek megvetőek lehetnek. A második feltétel a szívós fenék, ahol a süllyesztőnek lesz mibe kapaszkodnia az önvágó hatás eléréséhez.

Hogyan alakítsunk ki helyesen egy szimmetrikus hurkot?

1. Vegyünk egy orsót horgászcérnából és egy mérőeszközt. Anyagként javasolt a fluorkarbon használata, de a szokásos fonat is megteszi.
2. Mérjen pontosan egy métert. Koncentrálj a könyököd és a csuklód távolságára, kétszer mérd meg ezt a hosszúságot.
3. Helyezze az egyik végét a másikra, és az ujjaival rajzolja meg a közepét. Ezt követően a kanyarnál alakítsunk hurkot.
4. Kötött hurkot orvosi szövéssel a biztonság kedvéért.
5. Ezt követően kezdje el kialakítani a csavart, hossza tetszés szerint körülbelül 10-15 cm legyen. Mire való? Ez növeli a merevséget, ezáltal minimálisra csökkenti annak esélyét, hogy a főszálon átessen.
6. Megkönnyítheti munkáját, ha a hurkot a fogában tartja, vagy ceruzára teríti.
7. Miután a csavart formációt a szegélyhez vitte, kösse meg a fent említett csomóval.
8. Most vegye ki a cérnát a másik oldalról, és csavarjon rá egy forgót, majd csavarással állítsa a szegélyhez.
9. Mérjünk le 10-15 cm-t a rögzítéstől, ahol a forgó található, és kössünk oda orvosi szövést. A forgó most a szimmetrikus hurok belsejében van rögzítve.
10. Ezután kösse össze a két végét egy hurkot.

A fenti lépések végrehajtása után már csak az adagoló rögzítése van hátra. Ha szükséges, válassza ki az Ön számára megfelelő súlyt, figyelembe véve a kiegészítő élelmiszereket. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a súly hatékonyságát olyan tényezők befolyásolhatják, mint a fenék textúrája, az áramerősség és még a víz zavarossága is. Vegye figyelembe őket, amikor a süllyesztők kiválasztásánál gondolkodik. Javasoljuk, hogy legyen pár adagoló, több tíz gramm különbséggel.

Aszimmetrikus hurok

A sebészeti csomó másik felhasználási módja a horgászatban az aszimmetrikus hurok (4. ábra).

Ebben az esetben a prédája az édesvizek óvatos lakója. Az aszimmetrikus hurok előnye és fő különbsége a szimmetrikustól a terhelés érzésének hiánya a csali lenyelése során. A halak nem érzik meg a terhelést, amíg nem késő, ezért nem gyanakszanak trükkre, és szívesebben harapnak.

4. ábra Az aszimmetrikus hurok kiválóan alkalmas az óvatos édesvízi halak fogására

Ez pontosan a harisnyakötő aszimmetriájának köszönhetően érhető el, mert minden súly az adagolóba kerül. A sebességfokozat fokozott stabilitása szintén további előnyt jelent. Minden rezgést, interferenciát és rángást az adagoló elnyel, nem éri el a horgot. Így a láthatatlanság megmarad, és a halak nem sejtenek semmit. A teljes hatás érdekében fluorkarbon szálak használata javasolt 0,30 mm-ig. Miért? A fluorkarbon jó törésmutatóval rendelkezik, a vízéhez hasonló.

1. Ki a fő zsákmány? Óvatos, trófeaosztályú hal, amely még az etetési időszakban sem rohan rá a vizek sötétjében gyanúsan mozgó horogra. Fontos szempont, hogy ez a fajta felszerelés csak fenéken táplálkozó halak számára alkalmas, aktív ragadozóknak nem.
2. Fő alkalmazás? Gyors és közepes áramlású folyók. Rossz időben, szélben és egyéb természeti zavarokban való horgászatra is alkalmas.
3. Hibák? A játék egy nagy és óvatos hal, amely képes kitörni a lazán megkötött hálókat.

Sajnos ez is fogyóanyag, ezért egy ilyen kötést cserére számítva javasolt elkészíteni, nem pedig a fő damilra rögzítve. A sebészeti csomó megkötése ennek a felszerelésnek az ellenőrző pontjain növeli annak megbízhatóságát.

Hogyan készítsünk?

1. Végezze el a szimmetrikus hurok elkészítésének lépéseit egészen addig a pillanatig, amíg a méz csavarja és harisnyakötője kialakul. Szövés.
2. Helyezze a forgót az egyik végére, és illessze a csavarral a csatlakozáshoz.
3. Most akassza az adagolót a forgóhoz.
4. Húzza el 2 cm-re a csomótól. Remek, emlékezzen erre a pontra, mert ez egy kritikus pont. Szintén alaposan nézze meg a hurok alját a csavaró oldalról. A csomó, ahol a horog rögzítésére szolgáló hurok található, és az adagoló kezdete közötti résnek 2 cm-en belül kell lennie.
5. Anélkül, hogy levenné a szemét a forgóról, rögzítse ebben a szakaszban egy második csomóval. Mérjen meg a második szegmens mentén 12-14 cm-t.
6. A forgó rögzítése után alakítson ki egy hurkot az ellenkező végén.
7. A berendezés készen áll.

A szimmetrikus szomszédjához hasonlóan ennek a huroknak is megvan az önvágás ravasz tulajdonsága. Ez a kézzelfogható ellenállás hiánya miatt érhető el. A horog lenyelése után nem húzódik meg, és a hal folytatja mozgását.

A horog mélyebbre hatol a hal húsába, és amikor rájön, hogy mi történt, élesen oldalra rándul. Itt az etető súlya lép működésbe, ami olyan akadályt jelent, amely lehetőséget ad a horognak, hogy még mélyebbre menjen, és végre elkapja a halat.

Gardner szerelék

Könnyű, egyszerű, szerény. Ezt a tehetséges horgász, Steve Gardner alkotta meg, amikor arra gondolt, hogy egyszerűsítse a feederhorgászatot, hogy elkerülje a hosszan tartó fonat felszerelést. Kezdőknek és tapasztalt horgászoknak egyaránt alkalmas. Kivételes érzékenységgel rendelkezik, ami a dizájn egyszerűségének köszönhető, de hogy felveheti-e a versenyt egy aszimmetrikus hurokkal, az vitatható. A fő előnye, hogy a fenék textúrája nem befolyásolja a felszerelés hatékonyságát, még ha az etető elsüllyedt is az instabil sárban, akkor is érezhető a hal (5. ábra).

5. ábra. A Gardner fúrótorony jelentősen leegyszerűsítheti a horgászat folyamatát

Ki a fő zsákmány? Bármilyen békés hal, az óvatosságtól függetlenül. A sokoldalúságnak azonban ára van.

Alkalmazási terület? Ideálisan akkor mutatkozik meg, ha az alsó textúra sok kívánnivalót hagy maga után, és más felszerelések nem működnek. Folyóvízhez tervezve. Ez a feeder horgászhurok egyszerű változata, minimális mozgást igényel.

Hogyan kell szőni?

1. Vegyünk egy tekercset a monofilből.
2. Tekerje vissza kb 50-60 cm-t.
3. Egy 10 cm hosszú hurokkal sebészeti csomót formázunk a damilra.
4. Ezután csavarja be a csat forgatóját a hurokba. Alternatív megoldás, ha a hurokba egy forgót helyezünk, mielőtt megkötjük.
5. Rögzítse az adagolót a rögzítéshez.
6. Most emelje fel az installációt a hurokszövésnél fogva.
7. Vegyük a maradék végét, és nézzük meg közelebbről.
8. Az adagoló végétől a rögzítőhurok kezdetéig a szál fennmaradó részében 2 cm-nek kell lennie, 1 cm-es hibával.
9. A távolság mérése után kezdjen el orvosi hurkot kötni.
10. A telepítés kész.

Számos módja van ennek a felszerelésnek a megvalósítására. Egyesek azt javasolják, hogy a teljes berendezést egy forgóhoz rögzítsék, így az eltávolítható. Ez azonban vizuálisan összezavarja a szerkezetet, ami csökkenti annak hatékonyságát a figyelmes és félénk halakkal szemben.

A sebészeti csomópontok típusai

Az elmélettől a gyakorlat felé haladunk. Nézzük meg, hogyan kell megfelelően fonni a különböző típusú sebészeti csomókat. Összesen három lesz belőlük.

Egyszerű

Három különböző típusú sebészeti csomó technika létezik, beleértve az egyszerűt is. Ezt a plexust női plexusnak is nevezik. De a fő neve egy egyszerű sebészeti csomó, és fő célja a kötési folyamat megtanítása (6. ábra).

A következőképpen van szőve:

1. A rögzítési pontnál egyszer összefonjuk a két végét.
2. Ezt követően a farok segítségével hurkot formálunk, mint a normál köteg kötéséhez.
3. Meghúzzuk.

6. ábra Kötözési minta egyszerű sebészeti hurokhoz.

Most próbálja meg kioldani ezt a köteget. Nem tartja jól a kötést, de 10 percre jó rögzíteni valamit.

Tengeri

Az előző szövés erősebb változatát haditengerészeti sebészeti csomónak nevezik. Viszonylag megbízhatóbb, de még mindig vannak hátrányai (7. ábra).

Hogyan kell megkötni ezt a műtéti csomót?

1. Amint már megérti, ez egy egyszerű variáció szövődménye.
2. A technológia szerint a végeket kétszer kell összefonni, de a nagyobb szilárdság érdekében ezt háromszor.
3. Készítsen gyűrűt, húzza meg a végeit - a csomó készen áll.

7. ábra A tengeri fajta tartósabb

Ez a szalag sokkal erősebb lesz, mint elődje, próbálja meg kioldani saját maga.

Összetett

A kialakult hurkok számának növelésére komplexnek nevezik. Egynél több, általában kettő vagy akár három - egy horgászsebészeti csomó rugalmas kialakítású. Fizikailag terjedelmesebb társainál, éppen a hurkok számának növekedése miatt.

Kötése a következőképpen történik:

1. A ligatúra kényelmes megvalósításához tartalékkal kell kimérnie a végeit.
2. Emlékezzünk a tengeri kötélre hurok kötésének pillanatára.
3. Az első hurok után fennmaradó végekből alakítsunk ki egy másik hurkot.
4. Ha van elég hosszú, készíts egy harmadikat, annak megállítási célja van.
5. A teljesen elhalt rögzítéshez hozzáadhat még egy hurkot.

Egy ilyen szintű műtéti csomó kioldására tett kísérlet nem jár sikerrel, de ha ráérsz, eltölthetsz vele pár estét. Kettőnél több hurok felöntése után nem ajánlott ennek a rögzítésnek a kioldásával bajlódni, ezért csak vágja le.

Műtéti csomó kötésének technikája

Remek, elsajátítottad azt a három alapelvet, amelyen ez a plexus alapul. Most térjünk át az egyedi igényeknek megfelelően módosított változataira. Kettő lesz belőlük, és más a céljuk.

Hogyan kell kötni egy adagoló csomót? Egyértelmű, hogy érdekli a hurok (8. ábra).

Kivehető telepítéseknél hurok-hurkos rögzítést kell megvalósítani:

1. Kezdje egyszerűen. Vegyünk egy orsót rendes cérnából.
2. Vágj magadnak egy körülbelül a tenyered hosszúságú darabot.
3. Vegyük a végét, mérjük meg az ujjunk három falát, és ezen a ponton hajtsuk félbe.
4. Tekervényes cérna van a kezedben, nagyszerű. Most nyújtsa meg egy kicsit a szalag tervezett rögzítési helyén.
5. Fogd meg a hajtás végét, formálj hurkot és fűzd át rajta kétszer a hajtást.
6. Húzza meg. A végén egy hurkot kell készítenie, amelynek az alján vastag rögzítés van.

8. ábra: Etető hurok kötésének szakaszai

Ha hurok nélküli szerelékeket készít a fővonalhoz kötve, az eljárás kissé eltérő lesz.

A horgászathoz a sebészeti plexus séma a következő lesz:

1. Az összekötendő végeket egymásra helyezzük.
2. Hagyjon 5 cm-es margót mindkét irányban.
3. Húzza meg szorosan a szalagot.
4. Alkossunk egy gyűrűt, amelybe a hurok két végének illeszkednie kell az egyik oldalon - a vezető és a hajtott.
5. Fokozatosan húzza meg a csomót.
6. Most próbálja meg nyújtani a végeket különböző irányokba. Ha visszavonják, akkor valahol hibát követett el.
7. Ismételje meg az eljárást, amíg erős kötést nem kap.

Két különböző átmérőjű damil összekapcsolásának sémája

Megesik, hogy kéznél van két különböző átmérőjű horgászzsinór mintája, amelyeket egybe kell kombinálni. Ennek többféle módja van. Például a feederrel történő horgászathoz használt sebészeti csomó alapvetően nem különbözik a fent leírtaktól, de vannak bonyolultabb módosítások, amelyek a két damil közötti kapcsolatot erősítik (9. ábra).

Térjünk át a nyilvánvalóra, és bonyolítsuk tovább a helyzetet:

1. Fogjuk két damil végét, amelyeket meg kell kötni.
2. Két ujjnyi margóval meghajlítjuk.
3. Most fonja össze a kisebb átmérőjű rögzítőszál végét a nagyobb horgászzsinórral.
4. Tegye ezt a vastag vonalhajtás mindkét oldalán. Szövés mindkét oldalon legalább háromszor.
5. Ezt követően húzza meg a hurkot. Van egy tudományos csomós szövés, amely az erejéről ismert.

9. ábra Sebészeti csomó segítségével két damil köthető össze.

A kettős műtéti csomó összetettebb változata a zöldebb. Horgok rögzítésére szolgál.

A következőket kell tennie:

1. Kösd össze a damil két végét úgy, hogy mindkét végével legalább 3 tekercset készíts.
2. A végeket enyhén szorítva készítsen lyukat az egyik középső fordulatba.
3. Húzza át a végeit a kapott hurkon.
4. Húzza meg és vágja le a végeket.

Remek, elkészített egy Zöldebb csomót két különböző vonal rögzítéséhez. Nagy szilárdsággal és stabilitással rendelkezik, de a fordulatok száma közvetlenül befolyásolja a megbízhatóságát. Minimum kettőre, maximum ötre törekedjen. Kerülje a szalag túlzott megvastagodását, mert ez szükségtelenül terjedelmessé teheti a szereléket.

Két szálat egyszerű sebészeti csomóval kötünk össze

Gyakorlás, gyakorlás és még több gyakorlás. Mielőtt megtanulná, hogyan lehet gyorsan összekapcsolni mindent, ami felkelti a figyelmét, meg kell próbálnia magát valami egyszerűben. Valószínűleg csak biztonságosabban szeretne hurkot kötni a varrótűre, de a szokásos módszerek nem működnek az Ön számára. Ebben az esetben a fent leírt egyszerű tengeri öltés megfelelő lesz a varráshoz.

Nézzük meg, hogyan kötnek sebészeti csomókat két különböző szál összekapcsolására:

1. Lényegében a kialakítás nem tér el a korábban leírt lehetőségektől. A különböző szálakhoz azonban összetettebb fürtök használata javasolt.
2. Használjon rögzítőelemeket, amelyek menete párhuzamos a hurokkal.
3. Ezzel a szövéssel csak sűrű textúrájú köteleket ajánlatos kötni, pl. a rögzítés nem tartja sokáig a kötést vagy terhelés alatt.

Lehetséges hibák

A csomók kötésekor gyakran találkozhat hibákkal, és ennek eredményeként a nem működő szövéssel. A fő hiba az, hogy a szalag nincs kellően megfeszítve. A nedvesítést nem tartják szükségesnek, de az erősebb szövéshez továbbra is ajánlott nedvesen meghúzni.

Sebészeti csomókon vonalmegállító gyöngyök használata nem javasolt. Mivel az etetőberendezés fő célja az elrejtés, a gyöngyök csak akadályozzák és zavarják jelenlétükkel a halakat. Ha tudja, hogyan kell helyesen kötni sebészeti csomókat az etetőhöz, soha nem marad kapás nélkül.

Az ilyen csomópontok egyik lehetősége a videóban látható.

Alkalmazás: A sebészeti csomót (vagy sebészeti ízületet) könnyű megkötni, és különösen praktikus a kissé eltérő átmérőjű használata, például a póráz kúpos vezetőhöz való csatlakoztatásához.

A sebészeti egység tulajdonságai

A valóságban a csomót kettős futócsomóként kötik, valószínűleg ezért is hívják néha Dupla sebészeti csomónak, a "Sebészeti" elnevezés két fordulat használatára utal.

A sebészeti csomó lehetővé teszi, hogy ugyanazzal a kúpos vezetővel (vezetővel) válassza ki a vezető méretét úgy, hogy az illeszkedjen a légy méretéhez. Főleg két monofil darab összekapcsolására szolgál.

Sebészeti csomó megkötése
1. Helyezze egymás mellé a kúpvezetőt (vezetőt) és a vezetőt.
2. A zsinórnak elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy dupla futó csomót kössön.
3. Vezesse át mindkét végét a hurkon, majd ismételje meg ugyanazt a lépést.
4. Kenje be a csomót vízzel, majd húzza meg és vágja le a végét.

Hogyan kell kötni: A sebész csomóját csak pórázzal lehet megkötni, mivel a normál kötözési módnál a póráz teljes hosszában kétszer át kell vezetni az egyszerű csomót. Miután kialakult a csomó, húzza meg mind a négy végét a rögzítéshez.

Alternatív: Alternatív megoldásként a két vonalat harmadszor is át lehet vezetni egy egyszerű csomón, hogy hármas sebész csomót képezzenek.

Előnyök: A sebészeti csomó az egyik legkönnyebb csomó, és az egyik legjobb csomó két, átmérőjükben kissé eltérő vonal összekapcsolására.

Hibák: A sebészeti csomópont sokkal nagyobb méretű

A csomókat, amelyeket a halászok használnak a fúrótornyok különféle elemeinek kötésére, így vagy úgy, az emberi tevékenység más területeiről kölcsönözték.

Sok horgászcsomó „jött” a horgászathoz hegymászásból, néhányat tengerészektől kölcsönöztek. Ebben az anyagban azokról a csomópontokról fogunk beszélni, amelyeket a sebészek munkájuk során használnak. Valójában így hívták őket: sebészeti.

Érdekes módon ezeket az egységeket széles körben használják a tengeri ügyekben. A tengerészek hagyományosan sebészetinek hívják őket.

De azok a sebészek, akik ezekkel a csomókkal kötik össze az orvosi szálak végét, „tengeri csomóknak” nevezik a csomókat. Itt egy szójáték.

A horgászok a tengerészek terminológiáját használják, így ha a fúrótornyok gyártásáról szóló cikkben sebészeti csomó használatára vonatkozó ajánlást olvas, akkor ez a kifejezés az alább javasolt kötözési módszerre vonatkozik.

De mielőtt közvetlenül magára a diagramra térnék át, szeretnék néhány szót mondani arról, hogy a halászok miért „kölcsönözték” ezeket a csomópontokat a sebészektől.

A sebészeti gyakorlatban használt varratanyagok nagyon csúszósak, ezért hajlamosak spontán kibomlásra, ami teljesen elfogadhatatlan. Ezért a sebészek által használt összes csomópont rendkívül megbízható.

A halászok által használt monofil szálak tulajdonságaiban szinte megegyeznek a legtöbb varróanyaggal. Ezért a halászok gyorsan rájöttek, hogyan kell használni a sebészeti csomókat igényeiknek megfelelően.

Személy szerint úgy gondolom, hogy egyes halászok, akik sebészként dolgoztak, a szakmájában hagyományosabb csomókkal kötözték meg a szerelékeket. Talán azért is, mert egyszerűen nem ismertem másokat :).

Az elvtársak látták. Kipróbáltuk, értékeltük, és elmondtuk a többi horgásznak. Végül a sebészeti csomó az egyik legnépszerűbb és legkeresettebb lett.

Hogyan lehet összekötni két különböző átmérőjű damil?

A horgászgyakorlatban gyakran van szükség két különböző átmérőjű damil összekötésére. Leggyakrabban akkor merül fel az igény, ha pórázt vagy vezetőt kell rögzíteni a főzsinórhoz.

Nem minden damil összekötésére használt csomó teszi lehetővé két különböző vastagságú monofil megbízható rögzítését. De a sebészeti csomó csak megbízható fogást biztosít.

A lépésről lépésre történő összekapcsolási séma a következő:

Minden, a póráz és a főzsinór biztonságosan kapcsolódik egymáshoz. Szeretném felhívni a figyelmet, hogy ezzel a csomóval lehetetlen (pontosabban elméletileg lehetséges, de gyakorlatilag rendkívül problémás) egy elszakadt damilt megkötni.

Csak rövid pórázok és vezérzsinórok kötésére alkalmas, mert a kötözés során többször át kell vezetni a teljes pórázt a hurkon.

Sebészeti hurok

A cikkben szereplő csomót nemcsak a póráz és a fő horgászzsinór megkötésére használhatjuk. Sebészeti csomót lehet használni a véghurkok megkötésére, amire az etetőknek oly gyakran kell tenniük az aszimmetrikus és szimmetrikus hurkok készítésekor.

A sebészeti hurok nagyon gyorsan és egyszerűen köthető:

Az így megkötött hurok soha nem válik szét. Maga a műtéti csomó gyakorlatilag nem veszíti el erejét, ami szintén fontos.

Nos, a tudás tárháza két újabb csodálatos csomóponttal bővült. A csomók gyakorlással nagyon egyszerűek, pillanatok alatt megköthetőek.

Egyébként azt olvastam valahol, hogy a sebészek egy kézzel is meg tudják kötni ezeket a csomókat. Talán idővel ez sikerülni fog.

7.1. SZÖVETEK ELVÁLASZTÁSA

A szövetek szétválasztásának általános elve a szigorú rétegezés. Van disszekció és szövetelválasztás.

A boncolást vágóeszközzel - szikével, késsel, ollóval, fűrésszel - végezzük. A szövetek eltávolításának fő eszköze a szike.

A hasi kőpellettel a test vízszintes vagy domború felületén végeznek hosszú vágásokat, a hegyes pedig mély vágásokhoz és szúrásokhoz.

A szikét íj formájában tartva nagyobb hatótávolságot, de kisebb erőt biztosít a kéz mozgásának; az asztali kés helyzete lehetővé teszi nagyobb nyomás és jelentős vágási méret elérését; Írótoll pozícióban tartják kis bemetszések vagy anatómiai struktúrák éles kihúzásakor. Az amputációs kést az ökölben tartják úgy, hogy a vágóél a sebész felé nézzen.

Minden vágás balról jobbra (jobbkezeseknél) és Ön felé történik.

A bőr és a bőr alatti zsír boncolásának technikája. A bőrmetszések irányát a műtendő szerv bőrre vetületének helye szerint választjuk meg. Ugyanakkor arra törekednek, hogy a metszésvonal (ha lehetséges) párhuzamos legyen a bőr látható redőivel, amelyek viszont megfelelnek a Langer-féle feszítővonalaknak. A Langer-vonalakra merőleges bemetszéssel a seb szélei tátonganak, ami kényelmes a gennyes betegségek kezelésében. Az ilyen bemetszéseknél azonban rosszabb a sebélek kapcsolata és összeolvadása. Az ízületi területen az ilyen bemetszések bőrösszehúzódást okozhatnak. Az ízületi területen a vágások párhuzamosak legyenek a hajlítási síkkal.

A tervezett metszésvonal mindkét oldalán a bőrt a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával megnyújtva és rögzítve a kezelõ óvatosan, 90 -os szögben behelyezi a szikét? a bőrbe, ami után 45?-os szögben megdöntve simán a metszésvonal végére vezet. Amikor a vágás befejeződött, a szikét ismét a helyzetbe kell mozgatni

merőleges a bőrre. Ez a technika szükséges annak biztosításához, hogy a bemetszés mélysége az egész sebben azonos legyen.

A fascia és az aponeurosis vágási technikája. A bőr alatti zsírszövettel történő bemetszést követően a kezelő egy asszisztenssel együtt két sebészeti csipesszel felemeli a fasciát, bemetszi és egy hornyos szondát szúr be a fascia metszetébe. A szikét a pengével felfelé mozgatva a szonda hornya mentén, a fascia a bőrmetszés teljes hosszában kimetsződik.

Az izmok vágásának és elválasztásának technikája. Az izmot vagy lecsupaszítják a rostok mentén, vagy feldarabolják. Boncoláskor először szikével vágják le a perimysiumot, majd két összehajtott csipesszel vagy két Kocher-szondával az izmokat széthúzzák, Farabeuf lamellás horgokat helyezve a sebbe. Bizonyos esetekben szükség van az izomrostok keresztirányú keresztezésére. Néha keresztezés előtt az izmot két vérzéscsillapító bilinccsel rögzítik, és közéjük vágják. Az átmetszett izom széleit beburkoló catgut varrattal varrják össze a vérzéscsillapítás céljából. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kontraktilitás miatt a keresztezett izmok meglehetősen jelentős távolságra térnek el.

A parietális peritoneum disszekciójának technikája. A két csipesz között bemetszett peritoneum parietális lapot Richter ollóval a seb teljes hosszában levágjuk, a sebész hasüregbe helyezett bal kezének mutató- és középső ujjára emelve. A peritoneális bemetszés széleit Mikulicz bilincsekkel gézszalvétára rögzítjük.

7.2. SZÖVET CSATLAKOZTATÁSA

A szövetillesztés a műtét utolsó szakaszaként vagy a seb műtéti kezelése során történik. Emlékezni kell:

A seb széleit nem szabad megfeszítve varrni, a varratok csak a szövet szomszédos széleit tartsák;

Idegen testeket (ligatúrákat) nem szabad sokáig a sebben hagyni, mert akadályozzák annak normális gyógyulását;

A szövetek összekapcsolásához csak speciális eszközöket használnak, elfogadhatatlanok erre a célra.

7.2.1. Varróanyag- és tűfajták

A szövetek összekapcsolásakor speciális, sebészeti tűkbe töltött szálakat használnak, amelyeket tűtartókban rögzítenek. A cérna tűbe töltésének módját és a tűtartás szabályait lásd a 3. részben.

A sebészeti tűk típusai

Vágás (háromszög alakú):

■ vastag (nőgyógyászati);

■ vékony (sebészeti);

Ívelt (görbület 120?):

■ szemészeti;

■ bőr varrásához.

Piercing (kerek):

Közvetlen:

Ívelt (görbület 180?):

■ vékony (vaszkuláris);

■ közepes vastagságú (bélben);

■ vastag (szúrós).

Lapos (máj):

Egyenes, félig ívelt, ívelt.

Atraumás:

Egyenes, ívelt.

Mikrosebészeti.

A sebészetben használt varratanyagok több szempont szerint osztályozhatók:

A felszívódás mértéke szerint - felszívódó, feltételesen felszívódó és nem felszívódó;

Vastagság szerint;

Szerkezet szerint.

A legrégebbi felszívódó varratanyag, a catgut kismarhák vékonybelének nyálkahártyájából készült. A kezelési módszertől függően a teljes felszívódás ideje 1 héttől 1-1,5 hónapig terjed. A huszadik század második felében szintetikus felszívódó varratokat fejlesztettek ki, amelyek közül az első a dezon és a vikril volt.

A feltételesen felszívódó anyagok közé tartozik a selyem és a nylon.

A nem felszívódó szálak csoportjába tartozik a lószőr, a drót (acél, nikróm stb.), valamint a különféle szintetikus anyagok.

A Catgut 9 számmal készül: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

A sebészeti selymet 12 számban gyártják: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; vastagság? 1-0,1 mm, minden következő szám 0,1 mm-rel vastagabb, mint az előző.

Szerkezete szerint a varróanyag két csoportra osztható: monofil (egy szál formájában); összetett szálak, amelyek viszont három csoportra oszthatók - fonott, csavart és bevont szálak.

Az új típusú varróanyagok közül érdemes megemlíteni az antibakteriális varróanyagot (caprogén, caproag, capromed stb.), valamint a sebgyógyulási folyamatokat serkentő szálakat - rimin, biofil. Ezek a varratanyag-csoportok gyerekcipőben járnak, és még nem használják széles körben a sebészeti gyakorlatban.

Minden típusú varratanyagot kétféle formában szállítanak a sebészeti osztályoknak: steril (ampullákban); nem steril (gombolyagban).

A sebészeti tűket és varrószálakat szigorúan megkülönböztetett módon kell kiválasztani. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a varrást milyen szövetre alkalmazzák, milyen varrást és milyen célokat szolgál a varrás. A tű méretének és átmérőjének mindig meg kell egyeznie a varrószál vastagságával.

Atraumás varróanyagok - eldobható tű + cérna komplexum, gyárban gyártva. Ennek a varróanyagnak az a sajátossága, hogy a tű mögé egyetlen szálat húznak, amely megközelítőleg megegyezik a tű átmérőjével, és nem kettős szálat, mint a klasszikus varratok esetében. Ilyen körülmények között a tű áthaladása után a fonal szinte teljesen lefedi a szövethibát, ami lehetővé teszi az atraumás varratanyag használatát érműtétek során, valamint kozmetikai sebészetben.

7.2.2. Varratok és csomók típusai

A sebészetben háromféle csomópontot használnak: egyszerű (női), tengeri, sebészeti (7.1. ábra).

Csomókötéskor a szálak végeit feszesen kell tartani, mert amikor elernyednek, a csomó kibomlik és meg fog

Rizs. 7.1.„Tengeri” (a) és sebészeti (b) csomók kötésének technikája: 1-6 - a csomók kötésének egymást követő pillanatai

törékeny. A manipulációkat mindkét kéz hüvelykujjával és mutatóujjával végezzük. Egy egyszerű csomó kötésekor 8 pillanat van. A tengeri csomó megkötéséhez először az első 5 pillanatot megismételjük, a második csomót pedig úgy kötjük meg, hogy a fordulat löketét az első fordulattal ellentétes irányba irányítsuk. A sebészeti csomó megkötéséhez az első pillanatban a cérna dupla átfedése szükséges, a második fordulat ellentét pedig tengeri csomóhoz hasonlóan.

7.2.3. Varrattechnika

Vannak megszakított, folyamatos csavarásos, folyamatos csavarozásos, folyamatos matracos, U alakú, erszényes zsinóros, Z alakú varratok.

Megszakított varrat a bőr és a bőr alatti szövet varrásával keletkezik, a széles izmok aponeurózisai. A tű első befecskendezése a szövet felületi oldaláról történik, majd a tűt átszúrják

és egy második öltés a varrandó második él belsejéből. Ebben az esetben az első és a második befecskendezés távolsága a varrandó szövet szélétől egyenlő legyen. A varrat felhelyezése után a szálakat az egyik csomóval megkötik. A megszakított varrat felhordásakor hiba lehet a szövetek varrott éleinek és összehúzásának eltérése. Ez annak köszönhető, hogy a tű beszúrása és a varrandó élek szúrása közötti egyenlőtlen távolság, valamint a csomó meghúzásakor a keletkező szövet egymásra kúszik.

Folyamatos varratfelhordás fascia, aponeurosisok, savós membránok (hashártya, mellhártya) varrásával keletkezik (7.2. ábra). A technika a következő. Megszakított varrat kerül a seb szélére, így a cérna egyik vége sokkal hosszabb, mint a másik. Ezután a szál hosszú végével befűzött tű segítségével az anyagot folyamatosan varrják öltésről öltésre. Az öltések közötti távolságnak 0,5-0,7 cm-nek kell lennie. Az utolsó varrás során a szálat nem távolítják el teljesen, hanem az utolsó csomót kötik össze a kötés munkavégével.

ab Rizs. 7.2. Folyamatos összefonódó varrat peritoneumra történő felvitelének technikája: a - a hashártya varrásának kezdete; b - a varrás befejezése

Folyamatos matracvarrat alkalmazása. A folytonos varrás egyik fajtája a matracvarrás. Felvitelének technikája a tekercsvarrással ellentétben az, hogy minden egyes öltés meghúzása előtt a cérna munkavégét a varrás minden korábbi fordulata által kialakított hurokba vezetjük. A cérnával végzett összes többi manipuláció hasonló a becsomagolt varráshoz.

Folyamatos becsavarható varrat alkalmazása (Schmieden) az interintestinalis anasztomózis egyik szakaszaként alkalmazzák (7.3. ábra). A Schmieden varrat felhordásának technikája hasonló a folyamatos tekercselő varrat technikájához. A különbség az, hogy a tűt minden esetben a varrott élek belső felületéről szúrják be.

U-alakú varrás alkalmazása izmok, inak, aponeurosisok varrására használják (lásd 7.3. ábra). A technika a következő: a seb egyik szélének felületéből tűt szúrnak be, majd mélyről injektálják, és a másik csatlakoztatandó oldal felületén szúrják ki. 0,4-0,6 cm-es visszahúzódás után ugyanarról az oldalról készítse el ugyanazt az öltést az ellenkező irányba. A cérnavégek megkötésekor a varrás U alakú.

ab Rizs. 7.3. Schmieden varrat (a) és U-alakú varrat (b) felvitelének technikája

Rizs. 7.4.Az erszényes (a) és Z alakú (b) varratok felhordásának technikája

Erszényes-zsinór varrat. Szürke-savasos vagy savós-izom varrat kerül a sebnyílás vagy az eltávolítandó szerv köré a teljes kerülete mentén úgy, hogy az utolsó tű injekció a legelső injekció helyének feleljen meg. Meghúzáskor a cérna mindkét vége összegyűjti az összevarrt szerv falát, mintha egy tasakban lenne. A megfeszített erszényes varrat tetejére Z-alakú varrat kerül (7.4. ábra).

7.2.4. Lágyszövet varrási technika

Gyomor, vékony- és vastagbél sebének varrása a szerv tengelyére keresztirányban bélvarrással állítják elő. Ebben az esetben a gyomorra és a vékonybélre kétsoros, a vastagbélre háromsoros varratokat helyeznek. Az első varratsort (átmenő, folyamatos csavarozás) a szervfal teljes vastagságában megfelelő méretű catguttal, kerek tűn hordjuk fel. A második és harmadik varratsort (savós-izmos, szürkés-savós, megszakított vagy folyamatos) selyemszállal, kerek tűn hordjuk fel. Kisebb sebhibák esetén erszényes zsinóros varrat és felette Z-alakú varrat használható.

A parietális peritoneum varrása katguttal (? 4) végezzük egy kerek tűn, folyamatos csavart varrással.

Az izom varrásacatguttal (? 4, 5) U-alakú varratokkal végezzük.

A fasciák és aponeurosisok varrása kerek tűbe töltött selyemfonallal (? 1, 2) készült. Külön megszakított, U alakú vagy folyamatos varratokat alkalmazunk. Varráskor ügyeljen arra, hogy az egyik oldalon lévő öltés és a másik oldalon lévő lyuk közötti távolság egyenlő legyen. Az U-alakú és egybefüggő varrás egyes megszakított varratai vagy öltései közötti távolság nem lehet több 5 mm-nél. A varratokat tengeri vagy sebészeti csomóval húzzák meg.

Bőrvarrásselyem vagy nylon cérnával (? 4, 5, 6) végezzük, 120°-os görbületű vágótűbe töltve. A varrás külön megszakított varratokkal történik. A technika a következő (7.5. ábra). Fogazott vagy sebészeti csipesszel a bőr felváltva varrt széleit tartják. A tűt az egyik varrandó szélen kívülről szúrják be, és a tűt annak belsejéből szúrják ki. Ezután csipesszel megragadják a bőr ellentétes szélét, a bőrlebeny belső felületéről szúrást, a külső felületén pedig szúrást végeznek. Ebben az esetben szükséges

Rizs. 7.5.A megszakított varratok felhordása a bőrre: a - helyes; b - helytelen

Ügyeljen arra, hogy az egyik oldalon lévő szúrás és a másik oldalon lévő szúrás közötti távolság a varrandó élek széleihez képest azonos legyen. Húzza meg az egyszerű vagy tengeri csomót úgy, hogy az az összekötendő vágott élek oldalán legyen. A bőrvarratok felhordásakor a következő szabályokat kell követni: minimalizálja a szöveti traumát; A seb széleit külön kell varrni.

A sarok adaptív varrat felhordásához szigorúan be kell tartani a megvalósítás technikáját (7.6. ábra). A sarokvarratot olyan esetekben használják, amikor két háromszög alakú bőrszakaszt kell a seb hosszanti széléhez csatlakoztatni (T-alakú seb), valamint ha egy kis seb háromszög alakú.

Ha nagyfokú kozmetikum elérése szükséges, intradermális varratokat alkalmazunk (7.7. ábra). Felületes sebek esetén egysoros, mély sebek esetén kétsoros varratot végeznek.

Egysoros folyamatos varrat alkalmazásakor a szálat a dermis vastagságába vezetik. Az alkalmazás a bőr felvarrásával kezdődik a seb egyik sarkától 1 cm-re. Ezután párhuzamosan varrnak a bőrfelülettel azonos magasságban, és mindkét oldalon ugyanazt a szövetréteget rögzítik. A varrat felhordása után a ligatúra mindkét végét ellentétes irányba feszítik, biztosítva a seb széleinek teljes alkalmazkodását. A cérna végeit gipsszel vagy megszakított bőrvarrással rögzítjük a bőrhöz.

Kétsoros folytonos varrat alkalmazásakor a mélyebb kötés a bőr alatti zsírszöveten, a második, felületesebb pedig a dermiszen halad át. A sebélek teljes adaptációja

Rizs. 7.6.Az adaptív filé varrat felvitelének technikája (tól: Y. Zoltán, 1974)

Rizs. 7.7.Felületi (1) és mély (2) bőrsebek zárása egy- és kétsoros varratokkal (Tól: Y. Zoltán, 1974)

mindkét ligatúra egyidejű, ellentétes irányú nyújtásával érhető el. A felületes és mély ligatúrák végeit a varrott seb sarkainál kötik össze.

Bőrvarratok eltávolítása csipesszel és hegyes ollóval végezzük (7.8. ábra). Miután csipesszel megragadt egy csomót vagy az egyik szabad szálat, enyhén húzza meg a cérna bőr alatti részét a bőr felett, és az olló éles állkapcsát a cérna alá húzva keresztezze azt a bőr felszínén (lásd 7.8. ábra). ), ami után a cérna könnyen eltávolítható.

Rizs. 7.8.A megszakadt bőrvarrat eltávolításának technikája

A folyamatos varrat eltávolítása az összekapcsolt felületes és mély ligatúrák csomójának meghúzásával, majd egyidejű metszésükkel és az ellenkező oldalról történő húzással történik (7.9. ábra).

Rizs. 7.9.A kétsoros összefüggő varrás eltávolításának technikája (a: Y. Zoltán, 1974)

7.3. MEGÁLLÍTJA A VÉRZÉST

A vérzés a vérnek az érrendszeren kívüli felszabadulására utal. A vérzés lehet külső (a vér a külső környezetbe áramlik) és belső (a vér a savós üregekbe, lágyszövetekbe, üreges szervek lumenébe áramlik). Vannak artériás, vénás, kapilláris és vegyes vérzések is. A traumatikus ágens közvetlen hatására fellépő vérzést elsődlegesnek, a kötőszövet elcsúszása, az érfal elhalása vagy az idegen testből származó felfekvés következtében kialakuló vérzést másodlagosnak nevezzük. A vérzés átmeneti megállítására digitális nyomást kell gyakorolni az érre, és nyomókötést vagy érszorítót kell felhelyezni. A vérzés végleges megállításának módszerei közé tartozik a vérzéscsillapító kapocs alkalmazása, majd az ér lekötése a sebben, elektrokoagulációja és az ér elkötése a hossza mentén.

A sebben lévő véredény lekötésének technikája. Szinte minden műtétnél, amikor szöveteket boncolnak, a sebész kénytelen kis kaliberű ereket feldarabolni a vágás mentén. A vérzés ebben az esetben (különösen a kis erekből) magától elállhat, ami az érgörcs kialakulásával és az ér elvágott végeinek trombózisával jár, azonban megbízható vérzéscsillapítás érhető el, ha az edényt lekötözzük. vérzéscsillapító szorítóval megfogva. A vérzéscsillapító bilincs helyzete a kézben a következő legyen: az egyik gyűrűben a hüvelykujj köröm phalanxa, a másikban a IV vagy III ujj distalis falanxa, a bilincsen a mutatóujj. A szövet boncolása után a sebész vagy asszisztens vérzéscsillapító kapcsokat helyez az erekre, mindig a szövetekre merőleges irányban, és a környező szövetek lehető legkisebb térfogatát kell megfogni a szorítóval. A vérző terület bilinccsel történő ferdén történő megfogása helytelen, mivel ez sok környező szövetet vesz igénybe, és egy nagy terület lekötése nekrózishoz vezethet, ami megakadályozza a seb elsődleges gyógyulását. A vérző ér rögzítése után a sebész egy kötést helyez a bilincs alá, az asszisztens felfelé emeli a bilincs hegyét, hogy a ligatúra alatta feküdjön, különben megfeszül a bilincs hegyén. A ligatúra behelyezése után a sebész megköti az első, lehetőleg sebészeti csomót, ügyelve arra, hogy a csomót ne húzza meg magán a műszeren. Míg a sebész meghúzza a csomót, az asszisztens finoman

eltávolítja a bilincset, és a kezelő, ügyelve arra, hogy a ligatúra ne csússzon, egy második csomót köt. Az asszisztens rövidre vágja a cérna végeit (5 mm-ig). Az erek lekötéséhez selyem, nylon és lavsan szálakat használnak. Jobb, ha nem használ catgut szálakat a másodlagos vérzés kialakulásának lehetősége miatt. Selyem használatakor elegendő egy dupla csomó, ha nejlont és lavsanot használunk, hármas csomót kell kötni.

A sebben lévő erek lekötésekor a kezelő keze mozgásának simának kell lennie. Szükséges, hogy a bilincs felhelyezése és eltávolítása egyformán jobb vagy bal kézzel történjen.

Egy véredény elektrokoagulációja sebben. Számos esetben, például rosszindulatú daganatok eltávolításakor, agysebészet, mikrosebészet, valamint a műtéti idő csökkentése érdekében a sebben lévő ér elektrokoagulációját alkalmazzák. Ehhez diatermokoagulációs készülékre van szüksége. Bármelyik modellje rendelkezik teljesítménytranszformátorral, nagyfrekvenciás áramgenerátorral, vezérlőpedállal és elektródákban végződő árnyékolt vezetékekkel. Lehetőség van monoaktív és biaktív koaguláció alkalmazására is. Az első esetben az egyik elektróda (passzív) lemez formájában van rögzítve a pácienshez, és a második elektróda aktív - működik. A biaktív koagulációs módban speciális csipesz elektródákat használnak, amelyek pofái az aktív és passzív elektródák. A készülék működési elve az elektromos energiát hőenergiává alakítani úgy, hogy az aktív elektróda szövettel való érintkezési pontján lezárja a készülék áramkörét. A hőhatás elsősorban a vérben jelentkezik (vérrög képződik), majd belülről kifelé terjed az érfalban, fehérje koagulációt okozva.

Mindkét koagulációs módban közvetlenül megérinthetők a vérző erek elektródákkal, de ez a technika kényelmesebb biaktív koaguláció esetén. A monoaktív koagulációs mód használatakor jobb, ha az edényeket vérzéscsillapító bilincsekkel rögzíti, majd elektródákkal érintse meg a bilincseket, ügyelve arra, hogy a bilincs ne érintkezzen más szövetekkel, hogy elkerülje azok megégését.

A fő ér lekötésének technikája végig. Az erek hosszában történő lekötésére utaló jelek, hogy lehetetlen vérzéscsillapító bilincseket alkalmazni, majd a sebben belüli lekötést; az előzetes szükségessége

kötszerek bizonyos műtétek előtt (amputáció, állkapocs reszekció, nyelvreszekció).

Az öltözködés általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben történik. A bemetszések általában az erek vetületi vonalai mentén történnek. A vetület mentén végzett bemetszések mellett közvetett megközelítéseket is alkalmaznak egyes erek feltárására, és a szomszédos izmok hüvelyein keresztül a vetítési vonalaktól bizonyos távolságra bemetszéseket végeznek.

A terület bőrét, bőr alatti szövetét, felszíni és belső fasciáját feldarabolják. Ezután az izom lamelláris kampóval történő visszahúzásával a neurovaszkuláris köteg hüvely falát egy barázdált szondával fel kell nyitni. Az artéria izolálása tompán történik. Jobb kezében egy barázdás szondát, baljában csipeszt tartva a kezelő egyik oldalról csipesszel megragadja a perivascularis fasciát (de nem az artériát!), és a szonda hegyét az ér mentén óvatosan simogatva izolálja azt. Ugyanezt a technikát alkalmazzák a túloldali artéria 1-2 cm-re történő feltárására is. Selyem vagy nylon ligatúrát helyezünk az artéria alá Deschamps vagy Cooper ligatúra tű segítségével. A nagy artériák lekötésekor a tűt arról az oldalról szúrják be, amelyen a kísérővéna található (az artéria és a véna között), különben a tű vége megsérülhet. A nagy artériákon lévő ligatúrát dupla sebészeti vagy tengeri csomóval szorosan meghúzzák. Nagy artériás törzsek lekötésekor és keresztezésekor két kötést helyeznek fel az ér központi végére, a disztálist varrják, egyet pedig a perifériás végére.

7.4. ÉR BIZTOS

Az érvarrat a vérzés végleges megállításának egyik módja és az ereken végzett sebészeti beavatkozások egyike.

Carrel körkörös vaszkuláris varrattechnika (7.10. ábra). Artériás sérülések esetén jelenleg az érvarrat a választandó műtét.

Ennek a beavatkozásnak a technikája Carrel módszere szerint a következő. A vaszkuláris bilincseket az érszegmensek mindkét végére, rövid távolságra elkülönítve helyezik el. Az átfedéshez

Rizs. 7.10.Érvarrat Carrel szerint:

a - maradó varratok alkalmazása; b - takaró varrat alkalmazása

kerek piercing atraumás tűket használnak a varrás varrására. Három rögzítő varrat kerül elhelyezésre az ér kerülete mentén, egymástól egyenlő távolságra. Az asszisztens két szomszédos varrat segítségével megfeszíti az ér falát, így lineáris formát ad. Ezután gyakori (egymástól 1 mm-es távolságra) folyamatos öltésekkel az érszegmensek falait a tartók közé kötik. A varratszál eleje az 1. tartóhoz csatlakozik, a vége - a 2. tartóhoz. Ugyanígy, egymás után megfeszítve az ér falát a 2. és 3. tartó, valamint a 3. és 1. tartó között, varratot alkalmazunk az ér teljes kerülete mentén.

A varrat befejezése után az érbilincseket eltávolítjuk: az artériákon először a perifériásból, majd a központi szegmensből, a vénákon, fordítva.

Ha vér szivárog a varratvonal mentén, a vérző helyet forró sóoldattal megnedvesített tamponnal megnyomják, vagy további megszakított varratokat helyeznek el erre a helyre.

Mikrosebészeti érvarrat. A mikrovaszkuláris varrat elvégzéséhez műtőmikroszkóp vagy sebészeti nagyító, 8/0-10/0 kódszámú mikrosebészeti varróanyag és mikrosebészeti műszerek szükségesek. A mikrovaszkuláris varrat sikeres alkalmazásának feltételei az érvégek jó vizualizálása, gondos vérzéscsillapítás, az érfal műszeres megfogása csak az adventitiával, az érvégek feszültségmentes illeszkedése, az adventitia kimetszése az érvégeken. az edényt, hogy ne kerüljön az ér lumenébe.

1 mm átmérőjű ér varrásához 7-8 megszakított varrat szükséges. Először két tartóvarratot alkalmazunk. A varratokat először az anasztomózis elülső falára helyezik, majd az edényt tartók segítségével elforgatják, és a hátsó falat összevarrják. Használhat olyan technikát, amikor egy csomó megkötése után a szál egyik végét levágják, a másodikat pedig tartóként használják az érfal forgatásához. Kis vénák varrásakor több varrat szükséges, hiszen a vénás varrat sikerének záloga az ér varrott szakaszainak pontos összehasonlítása. Csomókötéshez apodactyl technikát alkalmaznak, amikor a cérna egyik végét csipesszel tekerik a tűtartó pofái köré, a másik végét pedig a tűtartó pofái fogják meg. Amikor az első szál megcsúszik, csomó keletkezik. Ha kétszer körbeveszi a szivacsszál első végét, műtéti csomót kap. A mikrosebészeti érvarrat felhelyezése után artéria varrásakor először az ér disztális végéből, véna varrásakor pedig a proximális végéből távolítható el a szorító.

7.5. ÉRVÁGÁS

Javallatok:hosszú távú intravénás infúziók szükségessége vagy a fő vénák katéterezésének képtelensége, valamint a felületes vénák punkciója során.

A beteg helyzete a műtőasztalon: hanyatt fekve; Ha a veneszekciót felső végtagon végezzük, a végtagot derékszögben kell elrabolni egy hosszabbító asztalon.

Veneszekciós technika (7.11. ábra) . Helyi érzéstelenítésben 0,25%-os novokainoldattal a megfelelő véna 1,5-2 cm hosszúságú vetületében bemetszést készítünk. Hajtogatott bilincsekkel vagy csipeszekkel a vénát elkülönítik a környező szövettől, és két kötést helyeznek alá, amelyeket a seb ellentétes sarkaiba helyeznek. A seb disztális sarkában a vénát lekötik. Ezután a vénát a disztális ligatúra segítségével felemeljük, és az átmérő 1/2-ére bemetsszük. A bemetszés a véna tengelyéhez képest ferdén történik. A bemetszésbe polietilén katétert helyeznek be. 1,5-2 cm mélységig végezzük A katéterre proximális kötést kötünk. A ligatúrák végeit levágjuk. Varratokat helyeznek a bőrre. A katétert gipsszel rögzítik a bőrre, tetejére aszeptikus kötést helyeznek.

A katétert a vénába való behelyezése után novokainnal mossuk és heparindugót helyezünk.

Rizs. 7.11.A venesectio szakaszai

7.6. IDEGVARRATÁS

Az ideg anatómiai integritásának helyreállítása érdekében külön megszakított varratokat alkalmaznak az ideg külső héjára (epineurium) és az egyes kötegek héjára (perineurium). Ehhez atraumatikus (epineurális varrat alkalmazásakor) vagy mikrosebészeti (perineurális varrat alkalmazásakor) körtűk használata szükséges.

Ideg varrásakor célszerű optikai nagyítást alkalmazni bifokális nagyítóval vagy sebészeti mikroszkóppal. A technika a következő (7.12. ábra). Mobilizálva

és a keresztezett ideg egyező végeit az egyes összevarrt végek héjának kerülete mentén külön megszakított varratokkal varrjuk. Az összes varrat felhelyezése után felváltva kötik össze őket tengeri vagy sebészeti csomóval úgy, hogy 1-2 mm-es diasztázis maradjon a varrandó ideg proximális és disztális vége között. A varratok számának arányosnak kell lennie a varrandó idegtörzs vastagságával.

Az ideg mikrosebészeti varrása jelentősen javíthatja a művelet eredményeit. A varráshoz 25-40-szeres munkanagyítású műtőmikroszkópot és a hagyományos 10/0-11/0 számú varróanyagot használjuk.

A varratszál elhelyezkedése alapján vannak perineurális varratok (amikor a tű és cérna áthalad az egyes kötegek perineuriumán), interfascicularis varrat (amikor a cérna megragadja a szomszédos idegkötegek közötti kötőszövetet, és összehoz két szomszédos köteget), epineurális varrat (amikor a cérna a külső epineurium egy részét is befogja). Az epineurális varratok erősítik az idegvarratot, de önmagában is használhatók kis idegek varrására. A legésszerűbb az ideg megszakított varratja (a megszakított varrattechnikát az érmikrosebészet fejezetben ismertetjük). Leggyakrabban kötegenként legfeljebb egy varrat helyezhető el. Néha csak a legnagyobb kötegek kapcsolódnak össze, aminek köszönhetően a kisebbeket hasonlítják össze.

A megfelelő sebészeti csomó megkötésének ismerete továbbra is minden sebész számára követelmény. Minden szakembernek gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie, amelyek lehetővé teszik a varrás gyors és megbízható rögzítését. A legkisebb hiba elkövetése posztoperatív szövődmények egész sorát okozhatja.

A gyakornokok éveket töltenek egy olyan technika csiszolásával, amely lehetővé teszi számukra, hogy gyorsan létrehozzanak egy kiváló minőségű sebészeti egységet. Hogyan kell kötni egy szálat, biztonságosan rögzítve a varrást? Hasonló kérdések sok kezdő szakembert foglalkoztatnak.

Mi az a sebészeti csomó?

A technika olyan kötés létrehozását jelenti, amely nem teszi lehetővé a varrás szétválását jelentős terhelés hatására. Lényegében a sebészeti csomó egy közvetlen kötöző összetett módosítása, ahol a hurok több fordulattal rögzítve van.

Az eljárás végrehajtásához, csak a saját kezére támaszkodva, csak szorítsa össze a szálak végét a hüvelyk- és a mutatóujja között. Ezután több félcsomót hoznak létre, amelyek különböző irányokba nyúlnak, és nem engedik, hogy az anyag végei elválódjanak, miközben egy rögzítő csomót kötnek a tetejére. A végén a szövést szorosan meghúzzuk.

Egyes sebészek, akik kiterjedt gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek, képesek ilyen manipulációkat egy kézzel elvégezni. De leggyakrabban speciális orvosi műszert használnak ehhez.

A nap folyamán a sebészeknek több tucat csomót kell kötniük. Ezért minden szakembernek egyszerre kell elsajátítania bizonyos hatékony technikákat.

Számos általános követelmény van a lekötés végrehajtására:

• Tilos a varratokat túl szorosan meghúzni, ami szöveti nekrózishoz vezethet.
• A sebészi csomót addig kell húzni, amíg a cérna meg nem csúszik.
• Az anyagon lévő nagy feszültség növeli a törés valószínűségét.
• Kötéskor ne lazítsa meg a varrást, mert ez szilárdságcsökkenést okoz.

Instrumentális módszer

Hogyan kössünk sebészeti csomókat műszeres módszerrel? A manipulációt több egymást követő szakaszban hajtják végre. A cérna hosszú végét az anyagok összevarrása után a bal kézben rögzítjük, majd az óramutató járásával megegyező irányban feltekerjük a jobb kézben tartott tűtartóra.

A hangszer pofáit szétfeszítve fogja meg a cérna szabad végét és vezesse át a kialakított hurkon. A csomót a szövetek felé mozgatva húzzuk meg.

Ha a varratok további rögzítésére van szükség, az eljárást meg kell ismételni, feltekerve a szálat a tűtartó köré, de az ellenkező irányba. A csomók kötéséhez két eszközt használhat.

Menetvágás

A ligatúra megbízhatóságának egyik problémája továbbra is a kötőanyag végeinek helyes kialakítása. Többszálú szálak használata esetén hosszuk nem lehet több 3 mm-nél, monofil szálak használata esetén pedig legalább 5 mm.

Általában a szálak hosszú végei nem kívánatosak a csomók létrehozása után, mivel növelik az idegen anyag tömegét. Itt azonban sok múlik a művelet jellegétől, összetettségétől és a szakember képzettségi szintjétől.

Hány csomót kell megkötni?

Amint azt a speciális vizsgálatok eredményei mutatják, a szövetek negatív reakciója észrevehetően növekszik, ha a varratok 3-5 pontja van rögzítve az összekötő anyaggal. Ezért előre meg kell gondolni, hogyan kell sebészeti csomót kötni, amely lehetővé teszi a szövetek megbízható összekapcsolását. Bármilyen felesleges ligatúra jelenléte nem növeli a varratrögzítés megbízhatóságát, csak további elutasító hatást okoz.

A kötéshez figyeljen néhány tippre:

1. A varratok készítésekor csak akkor érdemes kötni, ha a módszert a gyakorlatban tökéletesen elsajátították.
2. Az állandó edzés lehetővé teszi a siker elérését.
3. A kötéssel végzett manipulációkat lassan kell elvégezni, minden további lépést alaposan átgondolva. A sebesség nem befolyásolhatja a minőség csökkenését.
4. Ha kétséges a műtéti csomó, újra kell varrni, teljesen eltávolítva a régi szálat. Ne hagyatkozzon az összekötő anyagra, hogy összetartsa a varrott szöveteket azáltal, hogy több további varrást hoz létre a közelben.
5. Javasoljuk, hogy megtanuljon csomót kötni a legkényelmetlenebb körülmények között orvosi kesztyűvel.
6. A sebészeti műszer, elsősorban a tűtartó használatának oktatása javíthatja az eredményeket.

Végül is

Kétségtelen, hogy a sebészeti csomók megkötése rendkívül összetett folyamat. A megfelelő technika fenntartása folyamatos gyakorlást igényel. Azonban nemcsak a rendszeres gyakorlatok, hanem a biztonságos, jó minőségű anyagok és eszközök használata is lehetővé teszi a szövődmények elkerülését és a betegek köszönetét.