A plexus sacralis nagy idege. Vonat keresztcsonti, plexus sacralis

A keresztcsonti gerincvelői idegek a gerincvelő szakrális szegmenseiből erednek az első ágyékcsigolya testének szintjén, és leereszkednek a keresztcsonti csatornába, amelynek szintjén a keresztcsont csigolyaközi nyílásai területén , a keresztcsonti gerincvelői idegek az elülső és a hátsó gerincgyökerek összeolvadása következtében jönnek létre. Ezek az idegek elülső és hátsó ágakra oszlanak, és a keresztcsont csatornáját a keresztcsont csigolyaközi nyílásain keresztül hagyják el, az elülső ágak a keresztcsont medencefelületéig (a medenceüregbe), a hátsó ágak pedig a háti felszínéig nyúlnak. A V keresztcsonti gerincvelői ideg ágai a keresztcsonti hasadékon (hiatus sacralis) keresztül lépnek ki a keresztcsonti csatornából. A hátsó ágak viszont belső és külső ágakra oszlanak. A belső ágak beidegzik a hátsó mélyizmok alsó szegmenseit, és a keresztcsontban, a középvonalhoz közelebbi bőrágakkal végződnek. Az I-III. keresztcsonti gerincvelői idegek külső ágai lefelé irányulnak, és a fenék középső bőridegeinek (clunium medii) nevezik, amelyek a gluteális régió középső részeinek bőrét beidegzik. A keresztcsonti idegek elülső ágai, amelyek az elülső keresztcsonti nyílásokon keresztül a keresztcsont csont medencefelszínére emelkednek, alkotják a plexust sacralis. A plexus sacralis (plexus sacralis) az ágyéki és a keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágaiból (L5-S2 és részben L4 és S3) alkotott hurkokból áll. A plexus sacralis, amely számos kapcsolatban áll az ágyéki plexusszal, a keresztcsont előtt, a piriformis és részben a farkcsonti izmok elülső felszínén található a végbél oldalain, és lefelé irányul a nagyobb ischiadicus bevágásba (incisure ischiadica major), amelyen keresztül a medenceüreg elhagyja a perifériás idegeket. A plexus sacralis izomágai a következő izmokat beidegzik: a) a piriformis izom (azaz piriformis), amely a keresztcsont elülső felszíne és a combcsont nagyobb trochanterének belső felülete között helyezkedik el. Ez az izom keresztezve a nagyobb ülői nyílást supra- és infrapiriform részekre osztja, amelyeken az erek és az idegek haladnak át; b) a belső obturátorizom (azaz obturatorius internus), amely a medence belsejében található; c) az ikrek felső és külső izmai (t. gemelles superior et inferior)., d) quadratus femoris izom (t. quadratics femoris). Mindezek az izmok kívülről forgatják a csípőt. Erősségük meghatározására a következő vizsgálatok végezhetők: 1) a hason fekvő, derékszögben behajlított lábszárú beteget megkérjük, hogy az alsó lábát mozgassa befelé, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak; 2) a hanyatt fekvő beteget megkérjük, hogy fordítsa kifelé a lábát, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak. A felső gluteus ideg (p. gluteus superior, L4-S1) motoros, beidegzi a gluteus medius és minimus izmokat (mm. glutei medius et minimus), a tensor fasciae latae (m. tensor fasciae latae), melynek összehúzódása csípőrabláshoz vezet. Az ideg károsodása nehézséget okoz a csípő elrablása, hajlítása és belső forgása során. A felső gluteális ideg kétoldali károsodása esetén a páciens járása olyan lesz, mint egy kacsáé – úgy tűnik, hogy járás közben a beteg egyik lábáról a másikra vándorol. Az alsó farideg (p. gluteus inferior, L5-S2) motoros, beidegzi a gluteus maximus izmot (gluteus maximus), amely a csípőt meghosszabbítja, fix csípővel pedig hátrabillenti a medencét. Ha az alsó gluteális ideg sérült, a csípő nyújtása nehézkes. Ha egy álló beteg meghajlik, akkor nehezen tudja kiegyenesíteni a törzsét. Az ilyen betegek medencéje előre döntve van rögzítve, aminek következtében az ágyéki gerincben kompenzált lordózis alakul ki. A betegek nehezen tudnak felmászni a lépcsőn, ugrani vagy felkelni a székből. A comb hátsó bőridege (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) érzékeny. Az ülőideg mögötti infrapiriform foramen keresztül lép ki, mellyel anasztomózisai vannak. Ezután áthalad az ülőgumó és a nagyobb trochanter között, lefelé haladva beidegzi a comb hátsó részének bőrét, beleértve a popliteális üreget is. A comb hátsó bőridegeiből indulnak ki a fenék alsó bőridegei (ll. clinium inferiores), a perineális idegek (rr. perineales), amelyek érzékenységet biztosítanak a megfelelő bőrzónákra. Ülőideg (p. ischiadicus, L4-S3/) - vegyes; a perifériás idegek közül a legnagyobb. Motoros része beidegzi a lábszár izmainak nagy részét, különösen a lábszár és a lábfej összes izmát. Az ülőideg még a combba való belépés előtt motoros ágakat ad le a biceps femoris izomnak, a félhártyás izomnak és a félhártyás izomnak, amelyek a térdízületnél meghajlítják a sípcsontot és befelé forgatják azt. Ezenkívül az ülőideg beidegzi az adductor magnus izmot, amely meghajlítja a lábszárat, és kifelé forgatja. Miután elérte a comb szintjét, az ülőideg a hátsó oldalán halad át, és a popliteális fossa felé közeledve két ágra oszlik - a sípcsont és a peroneális idegekre. A tibialis ideg (n. tibialis, L4-S3) az ülőideg közvetlen folytatása. A popliteális üreg közepén fut végig a sípcsont hátsó részén a belső bokáig. A sípcsont ideg motoros ágai beidegzik a triceps surae izmot (triceps surae), amely a talpizomból és a gastrocnemius izomból áll. A triceps surae izom meghajlítja az alsó lábszárat a térdízületnél és a lábfejet a bokánál. Ezenkívül a sípcsont ideg beidegzi a popliteus izmot, amely részt vesz a sípcsont térdízületi hajlításában és befelé forgatásában; tibialis posterior izom, amely adduktálja és megemeli a láb belső szélét; flexor digitorum longus (flexor digitorum longus), amely a II-V ujjak körömfalánjait hajlítja; a nagylábujj hosszú hajlítója (m. flexor hallucis longus), melynek összehúzódása az első lábujj behajlását okozza. A poplitealis fossa szintjén a lábszár medialis bőridege (n. cutaneus surae medialis) távozik a tibialis idegtől, melynek ágai beidegzik a lábszár hátsó felszínének bőrét (8.12. ábra). A láb alsó harmadában ez a bőrideg anasztomózisban van a láb oldalsó bőridegeinek a peroneális idegből kiinduló ágával, majd a szurális ideg (n. suralis) néven az oldalsó mentén leereszkedik. a calcanealis (Achilles) ín széle, a külső boka hátsó része körül hajlik. Itt oldalsó calcanealis ágai (rr. calcanei laterales) a suralis idegtől indulnak, beidegzik a sarok oldalsó részének bőrét. Ezt követően a szurális ideg előrehalad a láb oldalsó felületére, lateralis dorsalis bőrideg (n. cutaneus dorsalis lateralis) néven, és beidegzi a láb és a kislábujj dorsolaterális felszínének bőrét. Valamivel a mediális malleolus szintje felett a mediális calcanealis ágak (rr. rami calcanei mediates) távoznak a sípcsont idegből. Miután leereszkedett a bokaízületre, a sípcsont ideg a belső malleolus hátsó szélén halad át a talpba. A calcaneus belsejében terminális ágakra oszlik: mediális és laterális talpidegekre. A mediális talpi ideg (p. plantaris medialis) az abductor pollicis izom alatt halad át, majd előrehaladva izomra és bőrágakra oszlik. A mediális talpi ideg izmos ágai beidegzik az ujjak rövid hajlítóját (m. flexor digitorum brevis), amely meghajlítja a II-V. ujjak középső phalangusait; a hüvelykujj rövid hajlítója (azaz flexor hallucis brevis), amely részt vesz a hüvelykujj hajlításában; a hüvelykujjat elraboló izom (azaz adductor hallucis), amely a hüvelykujj hajlításában vesz részt és biztosítja annak elrablását. Ezen túlmenően a mediális talpidegből távoznak a saját talpi digitális idegek (digitales plantares proprii), amelyek beidegzik a nagylábujj mediális és talpi felszínének bőrét, valamint a közös talpi digitális idegeket (digitales plantares communis), beidegzik a az első három interdigitális tér bőre és az I-III talpi felülete, valamint az IV ujjak mediális oldala. Az I. és II. közös talpi idegből az izomágak az I. és II. ágyéki izmokra is kiterjednek, meghajlítva az I., II. és részben III. lábujjak fő- és meghosszabbítását. Az oldalsó talpi ideg (n. plantaris lateralis) a láb talpi oldala mentén irányul előre és kifelé, és ágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a quadratus plantae izmot, ami elősegíti a lábujjak hajlítását; az ötödik ujj rövid hajlítója (azaz abductor digiti minimi), a kisujj abduktora és hajlítója. Miután ezek az ágak felbukkannak, az oldalsó talpi ideg mély és felületes ágakra oszlik. A mély ág (g. profundus) mélyen behatol a láb talpi felszínébe, és beidegzi az adductor hallucis izmot és az ötödik ujj rövid hajlítóját (flexor digiti minimi brevis) és a III-IV ágyéki izmokat (t. lumbrica/es) , a IV., V. és részben III. lábujjak fő és nyújtó középső és körömcsontjainak, valamint a talpi és háti csontközti izmoknak (t. inercostales plantares et dorsales) hajlítása, az ujjak fő és a megmaradt phalangusainak megnyújtása, valamint az elrablók és az adduktor lábujjak. Az oldalsó talpi ideg felületi ága (ramus superficialis) közös talpi digitális idegekre (digitales plantares communis) oszlik, amelyekből 3 saját talpi digitális ideg (digitales plantares proprii) keletkezik, amelyek beidegzik a IV. V. és oldalsó oldalának bőrét. ujjak, valamint a láb oldalsó része. Ha a sípcsont ideg sérült, lehetetlenné válik a lábfej és a lábujjak hajlítása. Ennek eredményeként a láb az extenziós helyzetben rögzül (8.13a. ábra), és ezért kialakul az úgynevezett calcanealis láb (pes calcaneus) - a beteg járás közben főleg a sarokra lép, lábujjain nem tud felemelkedni. A láb kis izmainak sorvadása a lábujjak karmos helyzetéhez vezet (karmos lábfej kialakulása). Ebben az esetben a lábujjak szétterítése és összehozása nehézkes. Az érzékelés a láb laterális és talpi oldalán romlik. Ha az ülőideg vagy a sípcsont ideg sérült, a sarok (Achilles) reflex csökken vagy eltűnik. A közönséges peroneális ideg (p. peroneus communis, L4-S1) az ülőideg fő ágai közül a második. A vádli bőr külső idege (n. cutaneus surae lateralis) eltávolodik a közös peroneális idegtől, és a lábszár oldalsó és hátsó felületén ágazik el. Ez az ideg a lábszár alsó harmadán anasztomózisban van a láb kután középső idegével, amely a tibiális ideg egyik ága, és kialakul a suralis ideg (n. suralis). Rizs. 8.13. „Sarok” láb a sípcsont ideg sérülésével (a); „leeső” láb a peroneális ideg sérülésével (b). A fibula feje mögött a közös peroneális ideg két részre oszlik: a felületes és a mély peroneális idegre (p. peroneus profundus). A felületes peroneális ideg (p. peroneus superflcialis) a láb elülső külső felületén lefelé irányul, ágakat bocsát ki a hosszú és rövid peroneális izmokhoz (t. peronei longus et brevis), amelyek elrabolják és megemeli a láb külső szélét. és egyúttal hajtsa végre annak hajlítását. A láb középső harmadában ez az ideg kilép a bőr alatt, és a középső és a köztes háti bőridegekre osztódik. A mediális háti bőrideg (nervus cutaneus dorsalis medialis) két ágra oszlik: mediális és laterális. Az első a lábfej és a nagylábujj mediális szélére irányul, a második a második és harmadik ujj egymás felé néző felének háti felületének bőrére. A közbülső dorzális bőrideg (a. cutaneus dorsalis intermedius) érzékszervi ágakat bocsát ki a térd és a láb hátának bőrére, és mediális és oldalsó ágakra oszlik. A mediális ág a harmadik és negyedik ujj egymás felé néző felének háti felületére irányul. A mély peroneális ideg (a. peroneus profundus) beidegzi a tibialis elülső izmot (m. tibialis anterior), amely kiterjeszti a lábfejet és megemeli a belső szélét; long extensor digitorum (azaz extensor digitorum longus), amely kiterjeszti a lábfejet, a II-V ujjakat, valamint az abduktort és a pronáló lábfejet; rövid extensor hallucis longus (extensor hallucis longus), amely kiterjeszti és supinálja a lábat, valamint extensor hallucis longus; rövid extensor pollicis (azaz extensor digitorum brevis), amely kiterjeszti a hüvelykujjat és az oldalsó oldalra tereli. Ha a peroneális ideg megsérül, lehetetlenné válik a lábfej és a lábujjak kiterjesztése és a lábfej kifelé fordítása. Ennek eredményeként a láb lelóg, enyhén befelé forgatva, lábujjai a fő phalangus ízületeinél behajlottak (ábra). 8.136). Ha a lábfejet hosszú ideig ebben a helyzetben hagyjuk, az összehúzódáshoz vezethet. Majd a lóláb (pes equinus) fejlődéséről beszélnek. Ha a peroneális ideg károsodik, jellegzetes járás alakul ki. Az ujjak hátsó felületének a padlóval való érintkezésének elkerülése érdekében a beteg járás közben magasra emeli a lábát, a szokásosnál jobban meghajlítva a csípő- és térdízületeknél. A láb először a lábujjával, majd a talp fő felületével érinti a padlót. Ezt a járástípust peroneálisnak, lovasnak vagy kakasguminak nevezik, és gyakran a francia steppage szóval jelölik. A peroneális ideg sérült beteg nem tud a sarkára állni, a lábát és a lábujjait kiegyenesíteni, illetve a lábfejét kifelé fordítani. Az ülőideg teljes károsodása esetén természetesen a sípcsont- és a peroneális idegek működése egyszerre szenved, ami a lábizmok bénulásával, a sarokínból származó reflex elvesztésével (calcanealis vagy Achilles-reflex) nyilvánul meg. Ezenkívül a lábszár hajlítása károsodik. Az alsó lábszár érzékenysége csak az elülső belső felület mentén marad érintetlen a saphenus saphena idegének beidegzési zónájában. Az ülőideg erős károsodása esetén az érzékszervi károsodás a comb hátsó részén is megnyilvánul. Ha a kóros folyamat irritálja az ülőideget, akkor ez elsősorban erős fájdalomban, valamint az ideg mentén tapasztalható tapintási fájdalomban nyilvánul meg, különösen az úgynevezett Balle-pontokban: 1. ábra. 8.14. Lassga tünet (első és második fázis). Magyarázat a szövegben. az ischialis gumó és a nagyobb trochanter között, a poplitealis fossa, a fibula feje mögött. A feszültségtünetek csoportjába tartozó Lasègue-tünet (8.14. ábra) fontos diagnosztikus jelentőséggel bír az ülőideg károsodása esetén. Ha a beteg hanyatt fekve, kiegyenesedett lábbal ellenőrzi. Ha a páciens térdízületben nyújtott lábát a csípőízületben próbálja meghajlítani, akkor az ülőideg feszültsége jelentkezik, amely fájdalommal kíséri, ami ebben az esetben korlátozza a mozgás lehetséges mennyiségét szögfokban mérve, és így tárgyiasítja azt a szöget, amelyben lehetséges, hogy a lábát a vízszintes sík fölé emelje. A láb térdízületi hajlítása után az ülőideg feszültsége csökken, ezzel egyidejűleg a fájdalomreakció is csökken vagy megszűnik. A nagyszámú autonóm rostot és annak ágát - a sípcsont idegét - tartalmazó ülőideg károsodása, valamint a karon lévő középső ideg károsodása esetén a fájdalom gyakran okozati árnyalatú; Súlyos szöveti trofikus rendellenességek is lehetségesek, különösen a trofikus fekélyek (2. 8.15).

1. Belső elzáró ideg, n. obturatorius internus, a lumbosacralis törzsből és az első keresztcsonti ideg (SI) elülső ágából ered. Miután elhagyta a medencét a piriformis izom alatt, az ideg az ülőgerinc köré hajlik, megközelíti az obturator internus izomzatot, és néha egy kis ágat ad a felső gemellus izomnak.

2. A piriformis izom idege, n. piriformis, amelyet az első és a második keresztcsonti ideg (SI, SII) elülső ágának hátsó felszínéből kinyúló két törzs alkot; Közös törzsnél az ideg közeledik a piriformis izomhoz és beidegzi azt.

3. A quadratus femoris izom idege, n. quadratus femoris, a lumbosacralis törzs elülső felszínéről és az első keresztcsonti idegből ered. A medencéből a piriformis izom alatt kilépve végágakat ad le a quadratus femoris izomnak. Az ülőideg előtt enyhén leereszkedve ágakat küld az ikerizmokhoz és a csípőízület tokjához.

4. Felső gluteális ideg, n. gluteus superior(LIV, LV, SI) a kismedencei üreget az azonos nevű erek kíséretében a piriformis izom feletti résen keresztül hagyja el, és a nagyobb ülőizomzat körül meghajolva, a gluteus medius és a minimus izom között helyezkedik el, mozgásban. ívelt módon előre. Miután ágakat adott a jelzett izmoknak, az ideg terminális ágaival a tensor fascia lata vastagságában oszlik el.

5. Inferior gluteális ideg, n. gluteus inferior(LV, SI, SII) a kismedencei üreget a piriformis izom alatti résen keresztül a gluteus maximus izom alatti gluteális régióba hagyja el, a pudendális ideg (vele oldalsó), az ülőideg és a comb hátsó bőridege mellett. (középszerű számukra). A gluteus maximus izom vastagságában ágazik el, beidegzi a csípőízület kapszuláját is. Néha az ideg részt vesz az obturator internus, a gemellus és a quadratus femoris izmok beidegzésében.

6. A comb hátsó bőridege, n. cutaneus femoris hátsó, kezdetben az alsó gluteális ideg mellett vagy egy vele közös törzs mentén; a kismedencei üregből a piriformis izom alatti résen keresztül, az ülőideg felé mediálisan és a gluteus maximus alatt fekszik, majdnem középen az ülőgumó és a combcsont nagyobb trochanterje között, és leereszkedik a comb hátsó felületére. . Itt közvetlenül a fascia lata alatt helyezkedik el, ami megfelel a semitendinosus és a biceps femoris izmok közötti barázdának; lefelé haladva ágakat bocsát ki, amelyek a fő törzs mindkét oldalán nyúlnak ki, és a comb hátsó részén átszúrják a fasciát. Az ágak a comb hátsó és különösen középső felszínének bőrében ágaznak el, elérve a poplitealis fossa bőrét.

A comb hátsó bőridegének ágai:

1) a fenék alsó idegei, nn. clunium inferiores, 2-3 ággal távolodva a fő törzstől, hajlítsa meg vagy szúrja át a farizmok alsó szélét, menjen felfelé és ágasszon el a farizom bőrében;

2) perineális ágak, rr. perineales, csak 1-2, néha több - vékony ideg, a főtörzstől eltávolodnak, lemennek, és az ülőgumó köré hajolva előre követik, elágazva a herezacskó (labia majora) és a perineum mediális felületének bőrében. Ezek az ágak az azonos nevű pudendális ideg ágaihoz kapcsolódnak.

7. Ülőideg, n. ischiadicus(LIV, LV, SI - SIII) - nemcsak a lumbosacralis plexus, hanem az egész test legvastagabb idege; a plexus sacralis összes gyökerének közvetlen folytatása. A piriformis izom alatti résen keresztül kilépve az ülőideg az ezen a nyíláson áthaladó összes ideghez és érhez képest oldalirányban helyezkedik el, és az egyik oldalon a gluteus maximus izom és a gemelli, a belső obturátor izom és a quadratus femoris izom között helyezkedik el. más, az ischialis gumó és a combcsont nagyobb trochanterje közé húzott vonal majdnem közepén. Még a résen való kilépés előtt egy ízületi ág az ülőidegtől a csípőízület kapszulájáig távozik.

A gluteus maximus izom alsó széle alól kiindulva az ülőideg a gluteális redő régiójában helyezkedik el, közel a comb fascia lata-jához; lejjebb a biceps femoris izom hosszú feje fedi, amely közte és az adductor magnus izom között helyezkedik el. A comb közepén hosszú fej keresztezi; alatta mediálisan a semimembranosus izom és oldalirányban a biceps femoris izom között helyezkedik el, és eléri a poplitealis fossa-t, ahol felső sarkában két ágra oszlik: egy vastagabb mediális ágra - a tibialis idegre és egy vékonyabb oldalsó - a közös peronealisra. ideg.

Az ülőideg e két ágra való osztódása néha a poplitealis fossa felett, akár közvetlenül a plexus sacralisban is előfordulhat. Ebben az esetben a medenceüregből a sípcsont ideg a piriformis izom alatt halad át, és a közös peroneális ideg átszúrhatja ezt az izmot vagy áthaladhat rajta. Mindkét ág a teljes ülőidegben egy közös kötőszöveti tokban fekszik, melynek kinyitása után könnyen szétválasztható a plexus sacralis. A sípcsont és a közös peroneális ideg érintkezési vonala mentén halad át az ülőideget kísérő artérián.

Az ülőideg ágai:

1) izomágak, rr. izmos, elágazik a következő izmokban: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris.

Az izmos ágak az ülőideg áthaladása előtt vagy azon belül keletkeznek a piriformis izom alatti foramenben. Ezenkívül a comb területén izomágak az ülőideg tibiális részétől a m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus. Az ülőideg peroneális részéből az izomágak a m-be mennek. bicepsz femoris (caput breve);

2) ízületi ágak az ülőideg sípcsont- és peroneális részéből a térdízület ízületi tokjába induljon;

3) közös peroneális ideg, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), a poplitealis fossa proximális csúcsától az oldalsó oldalára megy, és a biceps femoris izom mediális széle alatt helyezkedik el, közötte és a gastrocnemius izom oldalsó feje között, spirálok körül. a fibula fejét itt csak fascia és bőr fedi.

Ezen a területen a nem állandó ízületi ágak az idegtörzstől a térdízületi tok oldalsó részeiig, valamint a tibiofibularis ízületig terjednek. Ettől a területtől távolabb, behatol a peroneus longus izom kezdeti részének vastagságába, ahol két terminális ágra osztódik - a felületes peroneális idegre és a mély peroneális idegre.

Az ágak a közös peroneális idegből származnak:

a) a vádli oldalsó bőridege, n. cutaneus surae lateralis, a popliteális üregben távozik, a gastrocnemius izom oldalsó fejéhez megy, és ezen a helyen átszúrva a lábszár fasciáját, elágazik a lábszár oldalsó felületének bőrében, elérve az oldalsó malleolus területét;

b) fibuláris összekötő ág, r. communicans fibularis, indulhat a főtörzsből vagy a lábszár laterális bőridege felől, követi a gastrocnemius izom oldalsó fejét, amely között helyezkedik el és a láb fasciája között, átszúrja az utóbbit és a bőrben elágazva a mediálishoz kapcsolódik. a láb bőridege;

c) felületes peroneális ideg, n. fibularis superficialis, a hosszú peroneális izom fejei között halad át, lefelé következik, mindkét peroneális izom között bizonyos távolságra helyezkedik el. A peroneus brevis izom mediális felületére átjutva az ideg átszúrja a láb fasciáját a láb alsó harmadában, és elágazik annak terminális ágaiba: a dorsalis mediális és a közbenső bőridegekbe (láb).

A felületes peroneális ideg ágai:

izomágak, rr. izmos, beidegzik a peroneus longus izmot (2-4 ág a törzs proximális részeitől) és a peroneus brevis izmot (1-2 ág a törzsből a láb középső harmadában);

mediális háti bőrideg, m. cutaneus dorsalis medialis,- a felületes peroneális ideg két terminális ága közül az egyik. Bizonyos távolságig a lábszár fascia felett követi, a láb hátának mediális széléig megy, ágakat ereszt a mediális boka bőrébe, ahol a láb idegének saphena ágaihoz kapcsolódik, miután amelyet két ágra oszt. Az egyik, a mediális, a láb és a nagylábujj mediális szélének bőrében ágazik el a distalis falanxig, és az első csontközi térben kapcsolódik a mély peroneális ideghez. A másik ág, az oldalsó, a mély peroneális ideg terminális ágához kapcsolódik, és a második csontközi tér területére kerül, ahol a II. és III. ujj egymás felé néző felületében ágazik el, így itt a a láb háti digitális idegei, nn. digitales dorsales pedis;

d) intermedier dorzális bőrideg, n. cutaneus dorsalis intermedius, akárcsak a mediális dorsalis bőrideg, a láb fasciája felett helyezkedik el, és követi a láb hátának anterolaterális felszínét. Miután az oldalsó boka területének bőrére ágakat adott, amelyek a suralis ideg ágaihoz kapcsolódnak, két ágra oszlik, amelyek közül az egyik mediálisan elágazik a bőrfelületek bőrében. a harmadik és a negyedik ujj egymással szemben. A másik, oldaltabb fekvő, a negyedik ujj és a kisujj egymással szemben lévő felületeinek bőrére és a kisujj oldalfelületére irányul, itt a suralis ideg terminális ágával alkot kapcsolatot. Mindezeket az ágakat a láb háti digitális idegeinek nevezik, nn. digitales dorsales pedis;

e) mély peroneális ideg, n. fibularis (peroneus) profundus, átszúrja a hosszú peroneális izom kezdeti szakaszainak vastagságát, a láb elülső intermuscularis septumát és az ujjak hosszú extensorát, az interosseus membrán elülső felületén fekszik, az elülső sípcsont ereinek oldalsó oldalán.

Ezután az ideg átjut az érköteg elülső, majd mediális felületére, a láb felső részében található a digitorum hosszú extensora és az elülső tibialis izom között, az alsó részeken pedig az elülső rész között. sípcsont izomzata és a nagylábujj hosszú extenzora, beidegzi őket. A mély peroneális ideg szakaszosan összekötő ágakkal rendelkezik a felületes peroneális ideghez.

A láb hátsó részébe kerülve az ideg először a felső extensor retinaculum alatt halad át, nem permanens ízületi ágat adva a bokaízületi toknak, majd az alsó extensor retinaculum és a nagylábujj hosszú extensorának ina alatt. és két ágra oszlik: laterálisra és mediálisra.

Az első rövidebb, ágai többsége a rövid extensor ujjakra irányul. A második ág hosszabb, a láb dorsalis artériája kíséretében eléri az első csontközi tér tartományát, ahol a nagylábujj rövid extensorának ina alatt áthaladva az első dorsalis lábközépartériával együtt oszlik. két végág, az I. oldalak hátának bőrében elágazó és a II. ujjak egymással szemben. Velük együtt változó számú vékony ág indul el, amelyek az első és második ujj metatarsophalangealis és interphalangealis ízületeinek kapszulaihoz közelítenek a háti felületükről.

A mély peroneális ideg ágai:

a) izomágak, rr. musculares, a lábszár területén a következő izmokra irányulnak: m. tibialis anterior - 3 ág, amely belép az izom felső, középső és alsó részébe, m-ig. extensor digitorum longus és m. extensor hallucis longus - 2 ág, amelyek mindegyike belép az izmok felső, középső és alsó részébe. A láb hátának területén az izomágak megközelítik a m-t. extensor digitorum brevis és m. extensor hallucis brevis;

b) dorsalis digitális idegek, nn. digitales dorsales, - a mély peroneális ideg terminális ágai. Két idegre oszlanak: a nagylábujj laterális idegére (az első lábujj hátának bőrében az oldalsó szélétől ágazik el) és a második lábujj középső idegére (a lábujj hátának bőrét idegzi be középső széle);

4) sípcsont ideg, n. tibialis(LIV, Lv, SI, SII, SIII), amely irányában az ülőideg folytatása, sokkal vastagabb, mint a második ága - a közös peroneális ideg. A poplitealis fossa tetejétől kezdődik, és majdnem függőlegesen követi a distalis szögét, amely a fossa területén található közvetlenül a fascia alatt, közte és a popliteális erek között.

Továbbá a gastrocnemius izom mindkét feje között haladva a popliteus izom hátsó felületén fekszik, és a hátsó sípcsont erek kíséretében áthalad a talpizom inas íve alatt, és itt ez az izom fedi.

A lábszár mély fasciarétege alatt a flexor digitorum longus oldalsó széle és a flexor hallucis longus mediális széle között lefelé haladva a tibiális ideg eléri a mediális malleolus hátsó felületét, ahol félúton helyezkedik el közötte. és a calcanealis ín. Miután áthaladt a flexor retinaculum alatt, az ideg két terminális ágra oszlik: a mediális plantáris idegre és az oldalsó plantáris idegre.

A sípcsont ideg ágai:

a) izomágak, rr. izomzat, a következő izmokra irányulnak: a gastrocnemius izom fejére (a mediális fej ága vastagabb, mint az oldalsó); a talpizomhoz (elülső és hátsó ágak); a popliteus izomra, a talpizomra. A popliteus izomhoz közeledő ágak ágakat küldenek a térdízület kapszulájába és a sípcsont periosteumába;

b) a láb csontközi idege, n. interosseus cruris, egy meglehetősen hosszú ideg, amelyből az interosseus membrán vastagságába való belépés előtt az ágak a sípcsont ereinek falához, majd az interosseus membrán elhagyása után a láb csontjainak periosteumához vezetnek, azok disztálisan. kapcsolat és a bokaízület kapszula, a hátsó sípcsont izom, hosszú hajlító nagylábujj, flexor digitorum longus;

c) a vádli mediális bőridege, n. cutaneus surae medialis, a sípcsont ideg hátsó felszínétől a poplitealis fossa területén távozik, a fascia alatt következik, a gastrocnemius izom fejei között mediálisan futó kis vena saphena kíséretében. Az alsó lábszár közepét elérve, megközelítőleg a calcanealis ín kezdetének szintjén, néha magasabban, átszúrja a fasciát, majd összekapcsolódik a peroneális összekötő ággal, r. communicans peroneus (fubularis), egy törzsbe - suralis ideg, n. suralis.

Ez utóbbi a calcanealis ín oldalsó szélén fut végig, a tőle mediálisan elhelyezkedő kis vena saphena kíséretében, és eléri a laterális malleolus hátsó szélét, ahol ennek a területnek a bőrébe küldi az oldalsó calcaneális ágakat, rr. calcanei laterales, valamint elágazások a bokaízületi kapszulához.

Ezután a szurális ideg a boka körül megy, és a láb oldalsó felületére halad át az oldalsó háti bőrideg, n. cutaneus dorsalis lateraslis, amely a láb hátának és oldalsó szélének, valamint az ötödik lábujj hátának bőrében ágazik el, és összekötő ágat bocsát le a láb közbülső háti bőridegeihez;

d) mediális calcanealis ágak, rr. calcanei közvetíti, áthatol a fascián a bokahorony területén, néha egyetlen ideg formájában, és elágazik a sarok bőrében és a talp mediális szélén;

e) mediális talpideg, n. plantaris medialis, - a sípcsont ideg két terminális ága közül az egyik. Az ideg kezdeti szakaszai a tibialis hátsó artériához képest mediálisan helyezkednek el, a flexor retinaculum felületes és mély rétegei közötti csatornában. A csatornán való áthaladás után az ideg a mediális talpi artéria kíséretében a nagylábujj elrabló izma alá kerül. Ez az izom és a flexor digitorum brevis között tovább haladva két részre oszlik - mediális és laterális.

A mediális plantáris ideg több bőrágat bocsát le a talp mediális felületének bőrére:

izomágakat hogy m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis és közös talpi digitális idegek I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III. Ez utóbbiakat a lábközépcsont talpi artériák kísérik, izomágakat küldenek az első és második (néha a harmadik) vermiform izomba, és átszúrják a talpi aponeurosist az interosseus terek disztális végének szintjén. Miután itt vékony ágakat adtak a talp bőrének, saját talpi digitális idegeikre osztódnak, nn. digitales plantares proprii, amelyek az I. és II., II. és III., III. és IV. ujj egymás felé néző talpfelületének bőrében ágaznak el, és átmennek a distalis phalangusok háti felületére;

e) laterális plantáris ideg, n. plantaris lateralis, a sípcsont ideg második terminális ága, sokkal vékonyabb, mint a mediális talpideg. A talpon az oldalsó talpi artériával együtt a quadratus plantaris izom és a flexor digitorum brevis izom között, közelebb fekszik a láb oldalsó széléhez a flexor digiti brevis izom és az abductor digiti minimi izom között, ahol osztódik terminális ágaiba: felületes és mély.

Az oldalsó talpi ideg ágai:

izomágak nyúlnak ki a fő törzsből, mielőtt azt végágakra osztanák, és a quadratus plantae izomra és az elrabló kisujj izomra irányulnak;

felületes ág, r. superficialis Miután több ágat adott a talp bőrének, középső és oldalsó ágakra oszlik. Mediális ág- közös talpi digitális ideg, n. digitalis plantaris communis (IV. és V. ujj), amely a lábközépcsont talpi artériával együtt halad át a negyedik csontközi téren. A metatarsophalangealis ízülethez közeledve, összekötő ágat küldve a mediális plantáris ideghez, két megfelelő talpi digitális idegre oszlik, nn. digitales plantares propria. Utóbbi a IV. és V. ujj egymás felé néző oldalának bőrében ágazik el, és körömfalánkáik háti felületére halad át. Oldalirányú ág- az ötödik ujj saját talpi idege, amely a talpfelület bőrében és az ötödik ujj laterális oldalán ágazik el. Ez az ideg gyakran ad le izmos ágakat a negyedik intermetatarsalis tér csontközi izmaihoz és a kisujj hajlítójához;

mély ág, r. profundus, melyet a talpív artéria kísér, egyik oldalon a csontközi izmok rétege, másik oldalon a flexor digitorum longus és az adductor nagylábujj izom ferde feje között helyezkedik el. Izomágakat ad ezeknek az izmoknak, az ágyéki izmoknak (II, III, IV) és a flexor hallucis brevisnek (oldalsó fejének).
A felsorolt ​​idegeken kívül az oldalsó talpi ideg felületi és mély ágai idegeket küldenek a lábközépcsont ízületek kapszulaiba, valamint a lábközépcsontok és phalangusok periosteumába.

8. Nemi ideg n. pudendus(SI-SIV), a plexus sacralis caudalis része, és több ággal kapcsolódik hozzá. Az ideg a coccygeus izom elülső felületén, a piriformis izom alsó határa alatt fekszik; Az oldalsó keresztcsonti erek annak elülső felületén haladnak át hosszirányban.

Női perineum idegei, artériái és vénái; Alulnézet.

A pudendális ideg a plexus coccygealishoz és a vegetatív inferior hypogastricus plexushoz is kapcsolódik, melynek köszönhetően ágai részt vesznek a medenceüreg belső szerveinek (végbél, hólyag, hüvely, stb.), a külső nemi szerv beidegzésében. szervek, valamint a kismedencei rekeszizom izmai: a levator ani izom és a coccygeus izom - és a perineális terület bőre.

A férfi perineum idegei, artériái és vénái; Alulnézet.

A kismedencei üregből a pudendális ideg jön ki, a belőle mediálisan fekvő belső nemi erek kíséretében a piriformis izom alatti résen keresztül. Ezután az ülőgerinc hátsó felületén fekszik, megkerüli azt, és miután áthaladt a kisebb ülőizomzaton, visszatér a medenceüregbe, amely a levator ani izom alatt található, az ülő-anális mélyedésben, ahol végigfut. oldalfala, a belső fascia obturator izom vastagságában.

Az ischialis-anális mélyedésben a pudendális ideg ágaira oszlik:

1) alsó végbélidegek, nn. rectales inferiores, leginkább mediálisan helyezkednek el, követve a végbél perineális részét, a végbélnyílás külső záróizmát és az anális nyílás bőrét;

2) perineális idegek, nn. perineál, a perineum ereivel együtt követik, és a pudendális ideg terminális ágai közül a legfelszínesebbek. A perineális idegektől az izomágak a külső anális záróizom elülső részeiig, a felületes keresztirányú perineális izomzatig, a bulbospongiosus izomzatig, az ischiocavernosus izomzatig és a hátsó herezacskó idegeiig, nn. scrotales posteriores (hátsó ajakidegek, nn. labiates posteriores, - nőknél), - ágak felületes csoportja.

Ezek az idegek a perineum bőrére és a herezacskó hátsó felszínének bőrére irányulnak (nőknél a szeméremajkak); csatlakozik az alsó végbélidegekhez, valamint a comb hátsó bőridegejének perineális ágaihoz;

3) a pénisz hátsó idege (nőknél a csikló hátsó idege), n. dorsalis pénisz (n. dorsalis clitoridis) a pudendális ideg felső ága. Ebből következik a pénisz artéria kíséretében az ischium és a pubis alsó ágának belső felülete mentén, és az urogenitális rekeszizomon áthaladva a pénisz hátsó artériájával együtt fekszik a pénisz hátán (nőknél a csikló), ahol a bőrben és a hímvessző barlangos testeiben a végágaira ágazik, elérve a fejét (nőknél eléri a kisajkakat és a kisajkakat).

Útközben az ideg ágakat küld a perineum mély keresztirányú izomzatába, a húgycső záróizomjába és a pénisz barlangos plexusába (klitorisz).

Az ülőideg peroneális részéből az izomágak a m-be mennek. bicepsz femoris (caput breve);

2) ízületi ágak az ülőideg sípcsont- és peroneális részéből a térdízület ízületi tokjába induljon;

3) közös peroneális ideg, n. fibularis communis(L IV, L V, S I, S II) (lásd. ábra, , , ), a poplitealis fossa proximális csúcsától annak laterális oldalára megy, és a biceps femoris izom mediális széle alatt helyezkedik el, közötte és a a gastrocnemius izom oldalsó feje, a fibula feje körül spirálok, itt csak fascia és bőr fedi. Ezen a területen a nem állandó ízületi ágak az idegtörzstől a térdízületi tok oldalsó részeiig, valamint a tibiofibularis ízületig terjednek. Ettől a területtől távolabb, behatol a peroneus longus izom kezdeti részének vastagságába, ahol két terminális ágra osztódik - a felületes peroneális idegre és a mély peroneális idegre.

Az ágak a közös peroneális idegből származnak:

A) a vádli oldalsó bőridege, n. cutaneus surae lateralis, a popliteális üregben távozik, a gastrocnemius izom oldalsó fejéhez megy, és ezen a helyen átszúrva a lábszár fasciáját, elágazik a lábszár oldalsó felületének bőrében, elérve az oldalsó malleolus területét;

b) fibuláris kommunikáló ág, r. communicans fibularis(lásd. ábra) indulhat a főtörzsből vagy a láb oldalsó bőridege felől, követi a gastrocnemius izom oldalsó fejét, amely a között és a lábszár fasciája között helyezkedik el, ez utóbbit átszúrja, és a bőrben elágazik. , a láb mediális bőridegéhez kapcsolódik;

Rizs. 1050. Az ülőideg ágainak (tibiális és közös peroneális idegek) eloszlása ​​a láb izmában (fénykép. S. Ostrovsky készítése).

V) felületes peroneális ideg, n. fibularis superficialis(lásd a , , , , , ábrát), áthalad a hosszú peroneális izom fejei között, lefelé következik, bizonyos távolságra a két peroneális izom között.

A peroneus brevis izom mediális felületére átjutva az ideg átszúrja a láb fasciáját a láb alsó harmadában, és elágazik annak terminális ágaiba: a dorsalis mediális és a közbenső bőridegekbe (láb).

A felületes peroneális ideg ágai:

(lásd. ábra), beidegzik a hosszú peroneus izmot (2-4 ág a törzs proximális részeitől) és a rövid peroneus izmot (1-2 ág a törzstől a láb középső harmadában);

mediális dorsalis bőrideg, m. cutaneus dorsalis medialis, a felületes peroneális ideg két terminális ágának egyike. Bizonyos távolságig a lábszár fascia felett követi, a láb hátának mediális széléig megy, ágakat ereszt a mediális boka bőrébe, ahol a láb idegének saphena ágaihoz kapcsolódik, miután amelyet két ágra oszt. Az egyik, a mediális, a láb és a nagylábujj mediális szélének bőrében ágazik el a distalis falanxig, és az első csontközi térben kapcsolódik a mély peroneális ideghez. A másik ág, az oldalsó, a mély peroneális ideg terminális ágához kapcsolódik és a második csontközi tér területére megy, ahol a II. és III. ujj egymás felé néző felületében ágazik el, így itt a láb háti digitális idegei, nn. digitales dorsales pedis(lásd az ábrát);

G) intermediate dorsalis bőrideg, n. cutaneus dorsalis intermedius(lásd. ábra), a mediális háti bőrideghez hasonlóan a lábszár fascia tetején helyezkedik el, és követi a láb hátának anterolaterális felszínét. Miután az oldalsó boka területének bőrére ágakat adott, amelyek a suralis ideg ágaihoz kapcsolódnak, két ágra oszlik, amelyek közül az egyik mediálisan elágazik a bőrfelületek bőrében. a harmadik és a negyedik ujj egymással szemben. A másik, oldaltabb fekvő, a negyedik ujj és a kisujj egymással szemben lévő felületeinek bőrére és a kisujj oldalfelületére irányul, itt a suralis ideg terminális ágával alkot kapcsolatot. Mindezeket az ágakat elnevezték a láb háti digitális idegei, nn. digitales dorsales pedis;

d) mély peroneális ideg, n. fibularis profundus(lásd az ábrát.
), átszúrja a hosszú peroneális izom kezdeti szakaszainak vastagságát, a láb elülső intermuscularis septumát és az ujjak hosszú extensorát, az interosseus membrán elülső felületén fekszik, az elülső sípcsont ereinek oldalsó oldalán .

Ezután az ideg átjut az érköteg elülső, majd mediális felületére, a láb felső részében található a digitorum hosszú extensora és az elülső tibialis izom között, az alsó részeken pedig az elülső rész között. sípcsont izomzata és a nagylábujj hosszú extenzora, beidegzi őket. A mély peroneális ideg szakaszosan összekötő ágakkal rendelkezik a felületes peroneális ideghez.

A láb hátsó részébe kerülve az ideg először a felső extensor retinaculum alatt halad át, nem permanens ízületi ágat adva a bokaízületi toknak, majd az alsó extensor retinaculum és a nagylábujj hosszú extensorának ina alatt. és két ágra oszlik: laterálisra és mediálisra. Az első rövidebb, ágai többsége a rövid extensor ujjakra irányul. A második ág hosszabb, a láb dorsalis artériája kíséretében eléri az első csontközi tér tartományát, ahol a nagylábujj rövid extensorának ina alatt áthaladva az első dorsalis lábközépartériával együtt oszlik. két végág, az I. oldalak hátának bőrében elágazó és a II. ujjak egymással szemben. Velük együtt változó számú vékony ág indul el, amelyek az első és második ujj metatarsophalangealis és interphalangealis ízületeinek kapszulaihoz közelítenek a háti felületükről.

A mély peroneális ideg ágai:

A) izomágak, rr. izmos, a lábszár területén a következő izmok irányulnak: m. tibialis anterior - 3 ág, amely belép az izom felső, középső és alsó részébe, m-ig. extensor digitorum longus és m. extensor hallucis longus - egyenként 2 ág, amelyek bejutnak az izmok felső, középső és alsó részébe (lásd az ábrát).

A láb hátának területén az izomágak megközelítik a m-t. extensor digitorum brevis és m. extensor hallucis brevis;

b) dorsalis digitális idegek, nn. digitales dorsales, - a mély peroneális ideg terminális ágai. Két idegre oszlanak: a nagylábujj laterális idegére (az első lábujj hátának bőrében az oldalsó szélétől ágazik el) és a második lábujj középső idegére (a lábujj hátának bőrét idegzi be középső széle);

4) sípcsonti ideg, n. tibialis(L IV, L V, S I, S II, S III) (lásd a , , , , , , ábrát), irányában az ülőideg folytatása, sokkal vastagabb, mint második ága - a közös peroneális ideg. A poplitealis fossa tetejétől kezdődik, és majdnem függőlegesen követi a distalis szögét, amely a fossa területén található közvetlenül a fascia alatt, közte és a popliteális erek között.

Továbbá a gastrocnemius izom mindkét feje között haladva a popliteus izom hátsó felületén fekszik, és a hátsó sípcsont erek kíséretében áthalad a talpizom inas íve alatt, és itt ez az izom fedi. A lábszár mély fasciarétege alatt a flexor digitorum longus oldalsó széle és a flexor hallucis longus mediális széle között lefelé haladva a tibiális ideg eléri a mediális malleolus hátsó felületét, ahol félúton helyezkedik el közötte. és a calcanealis ín. Miután áthaladt a flexor retinaculum alatt, az ideg két terminális ágra oszlik: a mediális plantáris idegre és az oldalsó plantáris idegre.

A sípcsont ideg ágai:

A) izomágak, rr. izmos, a következő izmokra irányulnak: a gastrocnemius izom fejére (a mediális fej ága vastagabb, mint az oldalsó); a talpizomhoz (elülső és hátsó ágak); a popliteus izomra, a talpizomra.

A popliteus izomhoz közeledő ágak ágakat küldenek a térdízület kapszulájába és a sípcsont periosteumába;

b) a lábszár interosseus idege, n. interosseus cruris(lásd az ábrát) egy meglehetősen hosszú ideg, amelyből az interosseus membrán vastagságába való belépés előtt az ágak a sípcsont ereinek falához, majd az interosseus membrán elhagyása után a csontok csonthártyájához kerülnek. a lábszár, azok disztális kapcsolata és a bokaízület kapszula, a tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;

V) a vádli mediális bőridege, n. cutaneus surae medialis(lásd. ábra), a poplitealis fossa területén a tibialis ideg hátsó felszínétől indul el, majd a fascia alatt következik, a gastrocnemius izom fejei között mediálisan futó kis saphena véna kíséretében. Miután elérte a lábszár közepét, körülbelül a lábszár ín kezdetének szintjén, néha magasabban, átszúrja a fasciát, majd összekapcsolódik fibuláris kommunikáló ág, r. communicans peroneus(a vádli oldalsó bőridegéből), az egyik törzsbe - szurális ideg, n. suralis(lásd, ábra). Ez utóbbi a calcanealis ín oldalsó széle mentén irányul, a tőle mediálisan elhelyezkedő kis vena saphena kíséretében, és eléri az oldalsó malleolus hátsó szélét, ahol ennek a területnek a bőrébe kerül. oldalsó calcanealis ágak, rr. calcanei lateralis, valamint a bokaízületi kapszulához ágazó.

Ezután a szurális ideg a boka körül megy, és a formában halad át a láb oldalsó felületére lateralis dorsalis bőrideg, n. cutaneus dorsalis lateraslis, amely a láb hátának és oldalsó szélének, valamint az ötödik ujj hátának bőrében ágazik el, és összekötő ágat ad le a láb köztes háti bőridegeihez;

G) mediális calcanealis ágak, rr. calcanei mediales(lásd. ábra), áthatol a fascián a bokahorony területén, néha egyetlen ideg formájában, és elágazik a sarok bőrében és a talp mediális szélén;

d) mediális talpi ideg, n. plantaris medialis(lásd az ábrát.

A mediális plantáris ideg több bőrágat bocsát le a talp mediális felületének bőrére:

izomágakat hogy m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis és közös talpi digitális idegek I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III(lásd, ábra). Ez utóbbiakat a lábközépcsont talpi artériák kísérik, izomágakat küldenek az első és második (néha a harmadik) vermiform izomba, és átszúrják a talpi aponeurosist az interosseus terek disztális végének szintjén. Miután itt vékony ágakat adtak a talp bőrének, osztják őket saját talpi digitális idegek, nn. digitales plantares propria, az I. és II., II. és III., III. és IV. ujj egymás felé néző oldalának bőrében elágazó, és disztális phalangaik háti felületére haladnak át;

e) laterális talpi ideg, n. plantaris lateralis(lásd , , , , ábra) a tibialis ideg második terminális ága, sokkal vékonyabb, mint a mediális talpi ideg. A talpon az oldalsó talpi artériával együtt a quadratus plantaris izom és a flexor digitorum brevis izom között, közelebb fekszik a láb oldalsó széléhez a flexor digiti brevis izom és az abductor digiti minimi izom között, ahol osztódik terminális ágaiba: felületes és mély.

Az oldalsó talpi ideg ágai:

izomágakat el kell hagyni a fő törzset, mielőtt végágakra osztanák, és a quadratus plantae izomra és az elrabló kisujj izomra irányulnak;

felületes ág, r. superficialis, mivel több ágat adott a talp bőrének, középső és oldalsó ágakra oszlik. Mediális ág - közös talpi digitális ideg, n. digitalis plantaris communis(IV. és V. ujjak), amely a lábközépcsont talpi artériával együtt halad át a negyedik csontközi téren. A metatarsophalangealis ízülethez közeledve, összekötő ágat küldve a mediális plantáris ideghez, két részre oszlik saját talpi digitális ideg, nn. digitales plantares propria. Utóbbi a IV. és V. ujj egymás felé néző oldalának bőrében ágazik el, és körömfalánkáik háti felületére halad át. Az oldalág az ötödik ujj saját talpi idege, amely a talpfelület bőrében és az ötödik ujj laterális oldalán ágazik el. Ez az ideg gyakran ad le izmos ágakat a negyedik intermetatarsalis tér csontközi izmaihoz és a kisujj hajlítójához;

mély ág, r. profundus, melyet a talpív artéria kísér, egyik oldalon a csontközi izmok rétege, másik oldalon a flexor digitorum longus és az adductor nagylábujj izom ferde feje között helyezkedik el. Izomágakat ad ezeknek az izmoknak, az ágyéki izmoknak (II, III, IV) és a flexor hallucis brevisnek (oldalsó fejének).

A felsorolt ​​idegeken kívül az oldalsó talpi ideg felületi és mély ágai idegeket küldenek a lábközépcsont ízületek kapszulaiba, valamint a lábközépcsontok és phalangusok periosteumába.

Rizs. 1040. A férfi perineum idegei; bal oldali nézet (fotó. A. Kosova előkészítése). (A bal oldali csípőcsont eltávolítva; a hólyag és a végbél felnyitva.), ), a plexus sacralis caudalis része, és több ággal kapcsolódik hozzá. Az ideg a coccygeus izom elülső felületén, a piriformis izom alsó határa alatt fekszik; Az oldalsó keresztcsonti erek annak elülső felületén haladnak át hosszirányban.

A pudendális ideg a plexus coccygealishoz és a vegetatív inferior hypogastricus plexushoz is kapcsolódik, melynek köszönhetően ágai részt vesznek a medenceüreg belső szerveinek (végbél, hólyag, hüvely, stb.), a külső nemi szerv beidegzésében. szervek, valamint a kismedencei rekeszizom izmai: a levator ani izom és a coccygeus izom - és a perineális terület bőre.

A kismedencei üregből a pudendális ideg jön ki, a belőle mediálisan fekvő belső nemi erek kíséretében a piriformis izom alatti résen keresztül. Ezután az ülőgerinc hátsó felületén fekszik, megkerüli azt, és miután áthaladt a kisebb ülőizomzaton, visszatér a medenceüregbe, amely a levator ani izom alatt található, az ülő-anális mélyedésben, ahol végigfut. oldalfala, a belső fascia obturator izom vastagságában. Az ischialis-anális mélyedésben a pudendális ideg ágaira oszlik:

1) inferior végbél idegei, nn. rectales inferiores, leginkább mediálisan helyezkednek el, követik a végbél perineális részét, a végbélnyílás külső záróizmát és a végbélnyílás bőrét;

2) perineális idegek, nn. perineales, a perineum ereivel együtt követik, és a pudendális ideg terminális ágai közül a legfelszínesebbek. Az izomágak a perineális idegektől a külső anális záróizom elülső részeiig terjednek, a felületes haránt perineális izomra, a bulbospongiosus izomra, az ischiocavernosus izomra, ill. hátsó herezacskó idegei, nn. scrotales posteriores (hátsó labiális idegek, nn. hátsó szeméremajkak, – nőknél), – felületesen fekvő ágcsoport.

Ezek az idegek a perineum bőrére és a herezacskó hátsó felszínének bőrére irányulnak (nőknél a szeméremajkak); csatlakozik az alsó végbélidegekhez, valamint a comb hátsó bőridegejének perineális ágaihoz;

3) a pénisz háti idege (a csikló hátsó idege nők között), n. dorsalis pénisz (n. dorsalis clitoridis), a pudendális ideg felső ága. Ebből következik a pénisz artéria kíséretében az ischium és a pubis alsó ágának belső felülete mentén, és az urogenitális rekeszizomon áthaladva a pénisz hátsó artériájával együtt fekszik a pénisz hátán (nőknél a csikló), ahol a bőrben és a hímvessző barlangos testeiben a végágaira ágazik, elérve a fejét (nőknél eléri a kisajkakat és a kisajkakat).

Útközben az ideg ágakat küld a perineum mély keresztirányú izomzatába, a húgycső záróizomjába és a pénisz barlangos plexusába (klitorisz).

A keresztcsonti (sacrococcygealis) plexust (lásd: 76. ábra) az ötödik ágyéki (L 5) elülső ágai, az összes keresztcsonti (S 1–S 5) és farkcsonti ideg (Co 1), valamint a farkcsonti ideg egy része alkotja. a negyedik ágyéki gerincvelői ideg rostjai (L 4). A sacralis plexus a keresztcsont elülső felületén található.

A keresztcsonti plexusból rövid és hosszú ágak emelkednek ki. A rövid ágak a medenceövben végződnek, beidegzik a medenceüreg és a perineum izmait és szerveit. A hosszú ágak beidegzik a szabad alsó végtag csontjait, izmait, ízületeit és bőrét.

A plexus sacralis rövid ágai közé tartozik elágazik a medenceizmokhoz(piriformis, gemellus, obturator internus), quadratus femoris, gluteális idegek(felső és alsó) a farizmokhoz, pudendális ideg, a perineum bőrére és izmaira, a külső nemi szervekre megy.

A plexus sacralis hosszú ágai közé tartozik a comb hátsó bőridege és az ülőideg.

Hátsó bőrideg A combcsont a kismedencei üregből az ülőidegekkel, az alsó gluteális és pudendális idegekkel együtt az infrapiriform foramen keresztül lép ki, és beidegzi a comb hátsó és a gluteális régió bőrét.

Ülőideg, az emberi test legnagyobb idege, a comb hátsó részébe lép ki, ahol ágakat ad a lábizmoknak (biceps femoris, semitendinosus és semimembranosus izmok). A popliteális üregben az ülőideg nagy tibiális és közös peroneális idegekre oszlik.

sípcsont ideg, miután adott a vádli mediális bőridege(a lábszár mediális felszínének bőrére), lemegy a láb felszíni és mély izmai közé (a boka-popliteális csatornában), és beidegzi a láb összes hátsó izmát. A sípcsont ideg hátulról meggörbül a középső malleolus körül, és a lábfejhez megy, ahol kettéválik. a mediálishozÉs laterális talpi idegek, beidegzi a láb izmait és bőrét.

Közös peroneális ideg a poplitealis fossa oldalról jön, leadja a vádli oldalsó bőridege(a lábszár posterolaterális felszínének bőréhez) és a fibula fejének szintjén felületes és mély peroneális idegekre oszlik.

Felületes peroneális ideg beidegzi a hosszú és rövid peroneus izmokat, valamint a láb hátának bőrét (kivéve a nagylábujj és az első ujjközi tér bőrét). Mély peroneális ideg az elülső tibia artériával együtt halad át a láb elülső csoportjának izmai között, beidegzi ezeket az izmokat. A lábfejben a mély peroneális ideg beidegzi az ujjak rövid feszítő izmait és a bőrt az első ujjközi tér területén.

KözépsőÉs oldalsó borjúidegek(a tibia és a közös peroneális ideg ágai) a láb hátsó felületén kapcsolódnak össze, formál saphena ideg, a láb oldalsó szélének bőrének beidegzésével.

11. Autonóm (autonóm) idegrendszer: általános kérdések

Vegetatív (növényi), vagy autonóm(Görög autók-magamat, nomos- jog; azaz saját törvényei szerint cselekszik, nem függ a tudattól), rendszer szerkezetének és funkcióinak sajátosságai miatt az egész idegrendszertől elszigetelődik (lásd 3. pont).

Az autonóm idegrendszer felépítése eltér a szomatikustól:

agyi autonóm központok lokális elhelyezkedése a központi idegrendszer három részében: az agytörzsben (a koponyaidegek autonóm magjai), a gerincvelő mellkasi és keresztcsonti szegmensében (a szürkeállomány oldalsó oszlopai) (77. ábra) ;

a szegmentáció (metameritás) hiánya a szervek beidegzésében.

autonóm ganglionok* jelenléte a központi idegrendszeren kívül, amelyek autonóm idegfonatokat és szimpatikus törzseket képeznek;

az efferens útvonal kétneuronitása (78. ábra): az első efferens neuron a központi idegrendszerben, a második neuron az autonóm ganglionban található**;

az autonóm idegrendszer idegrostjai vékonyak, nem myelinizáltak (C típus) vagy gyengén mielinizáltak (B típus), ami a szomatikus rendszerhez képest lassú idegimpulzus-átvitelt okoz;

Vegetativ idegrendszer felelős a szervezet legfontosabb életfenntartó funkcióinak fenntartásáért. Beidegzi az összes belső szervet (légző-, emésztő- és kiválasztórendszer), a belső elválasztású mirigyeket, amelyek meghatározzák a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok intenzitását, a szív- és érrendszert (beleértve a harántcsíkolt izmok ereit is) és a nemi szerveket.

Az autonóm funkciókat reflexszerűen szabályozzák, a tudat részvétele nélkül. A legegyszerűbb reflexív Az autonóm reflex a szomatikus reflexívhez hasonlóan három láncszemből áll: érzékeny (afferens), interkaláris (vezető, kapcsoló) és motoros vagy szekréciós (effektor) (lásd 78. ábra).

Az autonóm afferensek impulzusokat vezetnek a gyomor-bél traktus falában és nyálkahártyájának belső felületén, a hörgőfán, a húgyúti rendszerben, az erek belső felületén (az aortaívben és a nyálkahártya helyén) elhelyezkedő kemo- és mechanoreceptorokból. a közös nyaki artéria osztódása belső és külső nyaki artériákra). Ezek a receptorok érzékelik a belső szervek működésének paramétereit (üreges szervek falának megnyúlásának mértékét - gyomor, belek, epehólyag, hólyag stb.) és a homeosztázis mutatóit (a gyomor tartalmának kémiai összetételét) és a belek, az oxigén-, szén-dioxid-tartalom, a vér pH-ja stb.).

Mivel a legtöbb autonóm szenzoros neuron a belső szervek falában található, a metaszimpatikus idegrendszerhez sorolják őket. Néhányuk azonban impulzusokat ad át a fedőközpontokba, és ezért egyúttal szimpatikus vagy paraszimpatikus reflexívek afferens kapcsolata is lehet (79. ábra).

Az autonóm szenzoros neuronokból impulzusok közvetíthetők (lásd 79. ábra):

a metaszimpatikus (intramurális) rendszer interkaláris vagy motoros neuronjai,

a szimpatikus rendszer efferens neuronjai az autonóm ganglionokban,

a központi idegrendszerben elhelyezkedő autonóm központok neuronjai (a szimpatikus központok a C 8 -L 2 thoracolumbalis szegmensek oldalsó szarvaiban találhatók (néha az L 3 szegmensben), paraszimpatikus - a III, VII, autonóm magokban, IX és X pár agyideg, valamint a keresztcsonti szegmensek oldalsó szarvaiban S 2 – S 4)

a retikuláris formáció és a hipotalamusz neuronjai.

Az autonóm reflexív interneuronjai különböző szinteken helyezkedhetnek el: a szervek falában (a metaszimpatikus rendszerben), az autonóm ganglionokban, valamint a gerincvelőben és az agyban található szimpatikus vagy paraszimpatikus központokban (lásd 1. 79). Minél magasabban helyezkednek el, annál nagyobb és változatosabb az általuk feldolgozott információ mennyisége, és annál szélesebb a befolyási területük.

A metaszimpatikus, szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek közötti fő különbségek centrális és efferens neuronjaik lokalizációs szintjében, valamint az efferens útvonalat alkotó neuronok számában rejlenek.

Kapcsolódó információ.

A sacralis plexust az L 4 és L 5, valamint az S 1 -S 4 ágak alkotják. Ez az egyik legnagyobb plexus, melynek idegei a keresztcsont elülső nyílásain keresztül lépnek ki (24. ábra).

A plexus sacralis a kismedence belső-hátsó részében található a m. periformis. Elől a plexust rostos lemez borítja, amely a medence aponeurosis része. Belső felületét peritoneum borítja. Ez a két levél (aponeurosis és peritoneum) választja el a plexust a. et v. iliaca internae, a szimpatikus törzsből, a végbélből, a vékonybél hurkaiból. Nőknél ráadásul ezek a lapok elválasztják a plexust a méhtől, a petefészkektől és a csövektől. A truncus lumbo-sacralison keresztül a plexus sacralis az ágyéki plexussal, a harmadik keresztcsonti idegen keresztül - a plexus pudendal, a rami communicantesen keresztül - a szimpatikus törzs szomszédos szakaszaival kapcsolódik.

A plexus rövid és hosszú ágakból áll. Az ágak hossza és vastagsága lefelé csökken. A rövid ágak beidegzést biztosítanak az alsó végtag övének. Elrabolják és kifelé forgatják a combot, a csípőízületnél megnyújtják, állás közben kiegyenesítik a törzset és különböző irányokba döntik. Ezenkívül érzékenységet biztosítanak a fenék területének, a comb hátsó részének, a gát és a herezacskó bőrének egyes részeire. A hosszú ágak az ágyéki plexusszal együtt ellátják az alsó végtagot (24A. ábra).

Rami musculares (L4, L5, SI, S2) izmos ágak az izmokhoz m. periformis, m. obturatorius int., m.m. gemellii és m. quadratus femoris, m. levator ani és m. coccygeus, m. tensor fasciae latae.

A plexus sacralis hosszú ágai a következők: comb hátsó bőridege, ülőideg, felső gluteális ideg, inferior gluteális ideg, pudendális ideg.

A comb hátsó bőridege - n. cutaneus femoris posterior beidegzi a gluteális régió, a perineum, a herezacskó és a comb hátsó része (S1, S2, S3) bőrét (25. ábra).

A medencét a foramen infraperiformison keresztül hagyja el, és a comb hátsó részébe kerül. Leereszkedik a popliteális üregig, beidegzi a comb hátsó felületét és részben a lábszárat. Ráadásul m alól kijön. gluteus maximus a bőr alatti szövetbe ad n. cluneus inferior a gluteális régió alsó részének bőrénél, és rami perineales a perineumnál (25. ábra).

Superior gluteális ideg - n. gluteus superior (L4 és L5 és S1). A medencét a foramen supraperiforme-on keresztül hagyja el az azonos nevű köteg részeként, és beidegzi a m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae.

Inferior gluteális ideg - n. gluteus inferior (L5, SI, S2). A foramen infraperiformison keresztül megy a m. gluteus maximus, valamint a csípőízület kapszulájához.

A plexus sacralis tartalmazza a pudendális ideget (plexus pudendus) is (S1-S4), vagy ahogy most nevezik, n. pudendus, amely a 3. keresztcsonti ideg alsó részének a negyedikkel való összekapcsolódása következtében jön létre. m-en fekszik. coccygeus és felülről a m. periformis (24. ábra). Az ideg az S III-on keresztül a plexus sacralishoz, az S IV-en keresztül a plexus coccygeushoz, a rami communicantesen keresztül pedig a truncus sympaticushoz kapcsolódik.

A medencét a foramen infraperiformison keresztül hagyja el, és a foramen ischiadicus minuson keresztül azonnal visszamegy a medencébe. Ezután az ideg a fossa ischiorectalisba kerül az a. pudenda interna az Alcokov-csatornán keresztül. Itt ad n.n. rectales inferiores a m. sphincter ani externus és a végbélnyílás körüli bőr számára (26. ábra).

A pudendális ideg a következőket adja:

• parietális ágak az alsó test falaihoz
• zsigeri ágak - a kismedencei szervekhez.

Ágakat is ad a m. levator ani és m. sphincter ani, a gát izomzatára, a hólyag aljára, a hüvelyre, a bőrre az ülőgumó és a gluteális régió területén, a herezacskó és a nagyajkak bőrére.

Terminál ágak n. pudendusok a következők:

Perineális ideg

Perineális ideg - n. perineus - a perineum felületes izmainak bőrére (m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis, m. bulbocavernosus)

A pénisz háti idege

A pénisz háti idege (klitorisz) - n. dorsalis pénisz (clitoridis), ágakat ereszt a m. transversus perinei profundus stb. sphincter urethrae és a pénisz bőre.

Ülőideg - n. ischiadicus. A keresztcsonti plexus háromszög alakú. Ennek a háromszögnek a csúcsából emelkedik ki a plexus legnagyobb idege, az ülőideg (n. ischiadicus).

A plexus sacralis összes gyökerének rostjait tartalmazza. A medencét a foramen infraperiformison keresztül hagyja el, lemegy a comb hátsó részébe, a m közötti vájatba. biceps femoris és t. semimembranosus. A kezdeti szakaszban közvetlenül az infrapiriform foramen kilépése után a m. gluteus maximus. Ennek az izomnak az alsó széle és az ideg 1,5-2 cm-es barázdába való belépése között az ideget nem izmok, hanem csak a bőr és a bőr alatti szövet borítják. Az ideg a comb hátsó részén ereszkedik le, és nem éri el a popliteális mélyedést. Az ülőideg általában fő ágaira oszlik: sípcsont ideg - n. tibialis és közös peroneális ideg - n. peroneus communis. Időnként azonban a comb közepén megfigyelhető az ideg osztódása, és előfordul, hogy az infrapiriform foramenből két ideg formájában, egyetlen tokkal fedett ideg formájában lép ki (26. ábra).

Izom idegek - rami musculares. Ezek az ágak a comb hátsó részének izmaihoz mennek (kivéve a bicepsz izom rövid fejét). Ezenkívül ágat adnak a térdízületnek (26. ábra).

Tibiális ideg

Tibiális ideg - n. tibialis (L4, L5, S1, S3) (27. ábra). Az ideg a popliteális neurovaszkuláris köteg részeként halad át a poplitealis fossa közepén. A véna felületesebben és kissé oldalirányban, az artéria pedig mélyebb és mediálisabb. Itt egy hosszú bőrágat bocsát ki - a láb medialis bőridege n. cutaneus surae medialis. A sípcsont ideg látja el a láb hátsó részének bőrét. Ezután a crural-poplitealis csatornába kerül, ahol a láb mély izmainak ad ágakat: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus. Ezután a középső malleolushoz megy, és mögé haladva beidegzi a bokaízület hátsó részét, valamint a sarok bőrét és a lábfej mediális szélét. Az ideg áthalad a calcanealis csatornán, ott egy calcaneális ágat ad le a calcaneusnak, és a talpi csatornába megy, elágazódva az oldalsó és a mediális talpidegekbe.

Oldalirányú talpi ideg

Oldalirányú talpi ideg — n. plantaris lateralis artériával és vénával együtt a. et v. plantaris lateralis biztosítja a kislábujj eminenciájának izmait, a quadratus talpi izomzatot - m. quadratus plante, 3. és 4. ágyéki izmok, minden csontközti izom m.m. interossei, adductor pollicis m. adductor hallucis, valamint az ujj rövid hajlítójának oldalsó feje - m. flexor hallucis brevis. Ezenkívül az ideg bőrágakat ad az 5. ujj bőréhez és a 4. ujj oldalfelületéhez.

Mediális talpi ideg

Mediális talpi ideg - n. plantaris medialis (29. kép). A flexor digitorum brevis m mediális szélén fut végig. flexor digitorum brevis, ágakat ad a hüvelykujj izmainak, a m kivételével. adductor hallucis és caput lateralis t flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I,II. Az ideg három és fél ujjnak is bőrágakat ad, a hüvelykujjtól kezdve, kivéve az 1. és 2. ujj egymás felé néző felületét.

Közös peroneális ideg

Közös peroneális ideg - n. peroneus communis (L4, L5, SI, S2). A poplitealis fossa oldalsó széle mentén fut, n. cutaneus surae lateralis. Az ideg a láb oldalsó felülete mentén leereszkedik, beidegzi a bőrét, és az alsó harmadban egyesül a n-vel. cutaneus surae medialis, n. suralis. Az oldalsó malleolus mögött halad el, ágakat ad le a sarok bőrére, és a láb oldalsó széle mentén húzódik, ellátva a láb hátának külső szélének bőrét, valamint a láb bőrének oldalsó felületét. a kislábujj. A közös peroneális ideg az os fibulae fejéhez megy a felső musculofibularis csatornában, és felszíni és mély peroneális idegekre oszlik (28. ábra).

Felületes peroneális ideg

Felületes peroneális ideg - n. peroneus superficialis. Az ideg áthalad a hosszú és a rövid peroneus izmok között, beidegzi őket. A láb középső és alsó harmadának határán átszúrja az elülső intermuszkuláris septumot, és belép a bőr alatti zsírszövetbe, bőrideggé válik, kilép a láb hátára és n-re osztódik. cutaneus dorsalis medialis és n. cutaneus dorsalis intermedius (30. kép).

Mediális dorsalis bőrideg - n. cutaneus dorsalis medialis beidegzi a hüvelykujj mediális oldalát, valamint a második és a harmadik ujj mediális felületét.

Intermediate dorsalis bőrideg - n. cutaneus intermedius (a II-V. ujjak hátsó részének bőrét látja el) (30. ábra). Anyag az oldalról

Mély peroneális ideg

Mély peroneális ideg - n. A peroneus profundus átszúrja az elülső intermuscularis septumot, és a lábszár elülső ágyában végzi. Itt az ideg a neurovaszkuláris köteg részeként megy együtt a. et v. tibialis anterior. A láb elülső ágyának izmait beidegzi (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus és m. extensor digitorum longus), és ágakat ad a bokaízületnek. Ezután az artériával és a vénával együtt az ideg kilép a láb hátsó részéből, és az első interdigitális térbe kerül. Az ideg ágat ad a rövid digitorum extensor m. extensor digitorum brevis. Bőrága látja el az első és a második ujj egymás felé néző felületének bőrét.