Vad är aponeuros i bukmuskeln? Kirurgisk behandling av ljumsksmärta orsakad av defekter i aponeuroserna i de yttre sneda magmusklerna

616.75:611.749

STRUKTUR HOS APONEEUROSEN AV DEN MÄNNISKA FRÄMRE BUKVÄGGEN I NORMAL OCH I PATOLOGI

A.A. GRIGORYUK*

Organometriska och morfologiska studier av strukturen av aponeurosen i den främre bukväggen hos individer i åldern 21 till 50 år utfördes med hjälp av ljus- och elektronmikroskopimetoder. Kontrollgruppen är "praktiskt taget frisk". Experimentell grupp - patienter med inguinal, navel och postoperativa ventrala bråck. En förändring i arkitekturen för aponeurosen hos patienter med bråck avslöjades att dess trofiska funktion reducerades på grund av minskningen av mikrovaskulaturen, vilket bidrog till atrofiska och destruktiva förändringar i bindväven. Nyckelord: aponeuros, bråck, elektronmikroskopi.

Mångfalden av funktioner som utförs av den främre bukväggen (AW) och det stora antalet kirurgiska tillvägagångssätt för bukorganen gör detta område relevant för studier. I arbeten om morfologi och kirurgi fokuserade författarna huvudsakligen sin uppmärksamhet på dess anatomiska och topografiska egenskaper. Denna studie ägnas åt att studera strukturen av aponeurosen i de "svaga fläckarna" av PJ för att bättre förstå patogenesen av bråckbildning och möjligheten att förhindra mekanismen för deras uppkomst.

Bråck i den främre bukväggen förekommer hos 3-7 % av befolkningen, vilket är 50 per 10 000 personer. Ett bråck kan bildas i ljumskområdet (inguinalkanalen), i linea alba (spalt i aponeurosen), i navelringen, vid postoperativa ärr. Dessa delar är kända inom kirurgi som "svaga punkter" på grund av att de är mer benägna att bilda ett bråck. Orsakerna till bildandet av ett bråck är olika. Förutom lokala predisponerande faktorer, som är baserade på förändringar i det topografisk-anatomiska arrangemanget av vävnader i området där bråcket inträffade, finns det allmänna faktorer som bidrar till deras utseende, såsom metabola störningar, försämrad kollagensyntes, dysplastiska processer, etc.

Syftet med studien är att studera strukturen av aponeurosen i den främre bukväggen i ”svaga punkter” under normala förhållanden och under bildandet av bråck.

Material och metoder för forskning. Syftet med studien var vävnaden av den vita linjen i buken, navelringen och aponeurosen av den yttre sneda muskeln i inguinalkanalen hos individer i åldern 21-50 år.

Åtta personer, definierade som "praktiskt taget friska", studerades som en kontrollgrupp. Experimentgrupp - de med patologi: inguinal (7), navel (5) och postoperativa ventrala bråck (8).

Histologisk undersökning av materialet utfördes på paraffinsnitt färgade med hematoxylin och eosin, Sudan och Mallory. Materialet erhölls från obduktioner inom

24 timmar efter döden. För svepelektronmikroskopi (SEM) fixerades standardbitar (0,3*0,3 cm) av den aponeurotiska vävnaden i PJP, tagna under operationen, i 2 timmar i en 2,5 % lösning av glutaraldehyd framställd i en 0,1 M lösning av fosfatbuffert ( pH=7,4), fixerade sedan i 1 % OsO4-lösning i en timme. Beredningar för SEM torkades i en Hitachi NSR-2-apparat, sprayades två gånger med aluminium och betraktades på ett Hitachi S-405A svepelektronmikroskop.

För transmissionselektronmikroskopi (TEM) fixerades materialet i en 2% glutaraldehydlösning på

0,1 M fosfatbuffert (pH=7,4) under 24 timmar, fixerades ytterligare i 1% OSO4-lösning under en timme och placerades i Araldite. Ultratunna sektioner kontrasterades med uranylacetat och blycitrat och sågs i ett ShM-100V elektronmikroskop i olika förstoringar. Statistisk bearbetning av de erhållna digitala uppgifterna utfördes med hjälp av programmet "Biostatistics, version 4.03"

Resultat och dess diskussion. Organometriska och morfologiska studier av den vita linjen i buken hos patienter i kontrollgruppen visade att dess storlek varierar genomgående. Den genomsnittliga bredden på den vita linjen i epigastriet är

* Vladivostok State Medical University, Vladivostok, Ostryakov Ave 2 tel. 45-17-19, Institutionen för histologi, cytologi och embryologi tel. 45-34-18

2,1±0,2 cm, tjocklek 1348,2±64,3 µm. I den mesogastriska regionen i projektionen av navelringen var den vita linjens bredd 2,5±0,2 cm, tjocklek 1391,3±58,3 µm. Navelringen är en öppning som begränsas av komprimerade senfibrer från linea alba. Ytliga fibrer är förbundna med fibrerna i aponeuroserna i bukens yttre och inre sneda muskler, de djupare har en cirkulär riktning. Bredden på den vita linjen i det hypogastriska området är 0,7±0,1 cm, tjocklek 1810,1±19,3 µm. Grundsubstansen i den vita linjen i buken består av många kollagenfibrer med längsgående och tvärgående riktningar och cellulära element. Kollagenfibrer kombineras till buntar från 50 till 100 μm, mellan vilka fibroblaster och fibrocyter ligger. Elastiska fibrer med varierande tjocklek från 700 till 800 nm, vävda till kollagenknippen, finns i små mängder.

Att studera linea alba med svepelektronmikroskopi gjorde det möjligt att se ytorna på celler och icke-cellulära strukturer i tre dimensioner. Buntar av kollagenfibrer är vanligtvis arrangerade i flera lager och löper i en riktning parallellt med varandra, med en vågliknande krökt form. Mellan buntarna finns fria utrymmen på 10 till 25 µm, som kommunicerar med varandra. I buntar förgrenar sig kollagenfibrer och passerar från ett skikt till ett annat, och förbinder skikt och motstående buntar med varandra. Kollagenfibrer är en fullständig nivå av kollagenorganisation; de består av tvärstrimmiga kollagenfibriller som löper parallellt med fiberaxeln, sammanflätade med varandra och bildar "skelett" av aponeurosen, som spelar en strukturell och stödjande roll. Kollagenfibrer är nära sammankopplade med närliggande fibroblaster genom kollagenfibriller. Fibriller som sträcker sig från cellen i olika riktningar in i grundsubstansen uppträder i rymden som cylindriska formationer med en diameter på 700 ± 44 nm. Fibroblaster i bindväven i den vita linjen i buken liknar också en cylinder med en diameter på 15

25 µm, en process sträcker sig från polen på varje cell.

Ultramikrografer av en mogen fibroblast visar tydligt en kärna som är fattig på kromatin, men med en stor kärna. Cytoplasman är måttligt basofil, granulärt endoplasmatiskt retikulum upptar upp till 70% av dess volym. Smala och måttligt expanderade cisternae-profiler med finkornigt innehåll, med en eller två rader av ribosomer fästa vid hinnorna, dominerar. Golgi-apparaten, som bildar proteoglykaner, representeras av ett stort antal diktyosomer placerade i hela cellen. Ett litet antal stora mitokondrier är jämnt fördelade i cytoplasman. Mitokondrier innehåller många parallellt orienterade cristae.

Linea alba innehåller förutom cellelement, kollagen och elastiska fibrer mikrokärl och buntar av mjuka nervledare. Ledaraxonerna är orienterade parallellt med kollagenfibrerna (Fig. 1). Omyeliniserade axoner är delvis eller helt täckta med ett hölje av Schwann-celler och innehåller mitokondrier, elektrontäta kroppar och några vesiklar med lätt innehåll. Mikrokärl är runda och ovala till formen, deras endoteliocyter är tillplattade celler med en rund, välstrukturerad kärna. Höjden på endotelceller varierar från 2 till 4 mikron. Deras cytoplasma innehåller ett måttligt antal organeller. Oftare än andra finns element av det granulära endoplasmatiska retikulum, mitokondrier, lysosomer, polysomer och fria ribosomer här. Intracellulära membranstrukturer är koncentrerade huvudsakligen runt kärnan och i de angränsande områdena av cytoplasman. Interaktion mellan angränsande edoteliocyter utförs med hjälp av kontakter som skiljer sig i formen på korsningslinjen. Bredden på intercellulära utrymmen i endotelet överstiger inte 10-15 nm.

En studie av bindvävsramverket för aponeurosen i den yttre sneda bukmuskeln i ljumskregionen visade att dess genomsnittliga tjocklek är 540,2 ± 20,3 µm. Den representeras av ett nätverk av övervägande cylindriska kollagenfibrer med en vågliknande form. Buntar av kollagenfibrer med en bredd av 40 till 70 mikron löper parallellt med varandra längs aponeurosens långa axel, och sammanfaller med riktningen för de huvudsakliga mekaniska spänningarna som uppstår i den. Kollagenfibrer förgrenar sig, anastomoserar med andra fibrer. Tunna pärmar

element kombinerar både fibrer som ligger i samma plan och fibrer av intilliggande lager, vilket bildar ett tredimensionellt nätverk. Elastiska fibrer med en diameter på upp till 1 mikron ligger huvudsakligen längs kollagenfibrer. Mellan buntarna finns utrymmen som kommunicerar med varandra, i vilka lipocyter, fibroblaster, blodkärl och nervledare finns.

Ris. 1. Aponeurosen i främre bukväggen är normal med omyelinerad nervfiber, elektronogram med en förstoring på 10000x.

När man studerade strukturen av vävnadssektioner tagna från kanten av bråckmynningen hos patienter med postoperativa ventrala bråck, mittlokalisering (bråckutsprång från 10 till 15 cm), avslöjades vissa egenskaper hos dess struktur och mikrorelief. Muskelfibrer tappar sina ränder. Mellan muskelknippena växer grov bindväv, bestående av hyaliniserade buntar av kollagen och fibrocyter. Den genomsnittliga tjockleken av linea alba i epigastrium var 1118,2±86,3 µm, i den mesogastriska regionen 1092,3±88,3 µm, i hypogastrium 1380,1±59,3 µm. Det fibrösa skelettet av aponeurosen representeras av ett stort antal amorft placerade kollagenfibrer som löper i olika riktningar och plan. Det finns nästan inga elastiska fibrer. Kollagenknippen förgrenar sig till individuella tunna fibrer 1-2 mikron tjocka, de senare består av tvärstrimmiga fibriller. Tillsammans med cylindriska fibrer finns det också tillplattade fibrer, som har formen av en svagt vriden spiral, som har förlorat sin fibrillerhet. Sådana fibrer hittades inte hos "praktiskt taget friska" individer. Tjockleken på balkarna är från 30 till 200 mikron. Mellanrummen mellan tuvorna verkar vidgade och bildar defibrer som är betydligt större än tuvornas diameter. Mellanrummen är fyllda med lös bindväv, och hos äldre personer med fettinneslutningar (Fig. 2). Det kan antas att förlusten av arkitektur i aponeurosen är associerad med ett oordnat arrangemang av kollagenfibrer som löper i olika riktningar och plan. Mellan buntarna av kollagenfibrer finns spindelformade fibrocyter deras riktade linjära arrangemang i en normal frisk aponeuros, som ett resultat av vilket cellerna bildar små grupper av 3-5 element.

Kärlen i ärrvävnad är ovala och slitsliknande (främst i form av slag) till formen. Antalet ovala kärl är från 3 till 5 i synfältet (fig. 3), slitsliknande kärl är från 4 till 7, respektive. Ovala är fyllda med plasmadelen av blodet och omges av lös bindväv. I de slitsliknande utrymmena bestäms inte innehållet runt dem, svullnad av omgivande vävnader med fibros och hyalinos i bindväven. Mikrovaskulära endotelceller innehåller ett ökat antal pinocytotiska vesiklar, mitokondrier, fria ribosomer och polysomer. Endotelcellernas tvärdiameter nästan fördubblas, vilket i vissa fall når 10-15 µm (genomsnitt 7,7±1,3 µm). Strukturen hos interendoteliala kontakter är störd. Intercellulära luckor vidgas. De bildar stora håligheter och bidrar till utvecklingen av ödem i subendotelskiktet. Som ett resultat ökar tjockleken på subedotelet signifikant (3,0±0,5 µm). Sex månader efter laparotomi identifieras en nervfiber i ärret (fig. 4).

Ris. 2. a - strukturen av aponeurosen i den främre bukväggen är normal; b - struktur av aponeurosen i den främre bukväggen, taget från kanten av hernialmynningen. Målning med Sudan UV 400x.

■* " * V) /*>

fre\ " V L. / " * / - * ■

Ris. 3. Kärl i aponeurosen i den främre bukväggen tagna från kanten av hernialmynningen. Färgning med hematoxylin och eosin UV 400x.

Det fanns ingen märkbar skillnad i mikroreliefmönstret mellan navelsträng och PIH.

Liknande förändringar i den strukturella organisationen av aponeurosen observerades hos patienter med inguinalbråck. Tjockleken på aponeurosen i den yttre sneda magmuskeln i ljumskområdet är 440,2±50,3 µm. Variation i storlek, placering och form av kollagenfibrer avslöjades. De flesta av fibrerna, upp till 68 %, har oregelbunden krusad form. Buntar av bindvävsfibrer är åtskilda av stora interfiberutrymmen som varierar i storlek från 100 till 200 mikron. Det var en minskning av kapillärbädden och förtjockning av små artärer och vener på grund av intimal hyperplasi. Blodkapillärerna förändrades, deras väggar tjocknade och basalskiktet gick förlorat bland de snabbt växande kollagenfibrerna.

Ris. 4. Nervfiber i tät, oformad bindväv, elektrondiffraktionsmönster vid 10 000x.

I detta arbete visade en omfattande ljusoptisk och ultrastrukturell studie av aponeurosen av PJ i "svaga punkter" i buken hos "praktiskt sett friska" individer att bindvävsramverket består av celler och intercellulär substans liknande arkitektur, struktur och densitet till den oförändrade bindväven. Mellan kollagenknippena finns fria utrymmen fyllda med lös bindväv med blodkärl och nervfibrer. Det kompakta arrangemanget av celler och intercellulär substans förhindrar utgången av inre organ genom de "svaga fläckarna" i den främre bukväggen hos "friska" patienter när det intraabdominala trycket ökar och kan motstå bildandet av ett bråck, vilket motsvarar kliniska observationer .

Resultaten av en morfologisk studie av sektioner av muskler och aponeuros som tagits vid operationer för bråck i den främre bukväggen visade att nekrobios av muskelfibrer uppstår och i deras ställe bildas ärrfibrös bindväv med ett extremt begränsat antal mikrokärl. Det var en minskning av kapillärbädden och förtjockning av väggarna i små artärer på grund av intimal hyperplasi. De återstående kapillärerna hade en förtjockad eller atrofierad vägg, deras basala lager smälte samman med intensivt växande kollagenfibrer. Strukturen av aponeurosen i området för bråckporten har också förändrats. Det blev tunnare, kollagenknippena lossnade och utrymmen fyllda med fettvävnad dök upp mellan dess fibrer. Generellt sett hade ärrets arkitektur flerriktad kollagen och elastiska fibrer som löper i olika plan, som liknade strukturen hos tät, oformad bindväv.

Sålunda, både med ljus- och elektronmikroskopi, hos patienter med bråck av aponeurosen i strukturen av aponeurosärret, sker ombyggnad av muskel- och bindväv som ett resultat av dystrofiska och regenerativa processer. Det senare anses vara kompenserande ersättningsprocesser som svar på partiell död av aponeurosvävnad. De resulterande utrymmena mellan fibrerna i kollagenknippena är fyllda med fettvävnad. Den trofiska funktionen hos aponeurosen reduceras på grund av minskningen av mikrovaskulaturen, vilket bidrar till atrofiska och destruktiva förändringar i bindväven. Allt detta påverkar styrkan hos den främre bukväggen, minskar dess anpassning till mekaniska belastningar och bidrar förmodligen till bildandet av bråck.

Litteratur

1. Voskresensky N.V. Kirurgi av bukväggsbråck / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicin, 1965.- 326 sid.

2. Återställa integriteten hos den främre bukväggen och innervering av inre organ / Under den allmänna riktningen. ed. D.M. Golub. Mn.: Science and technology, 1994.- 77 sid.

3. Gorbunov N.S. Laparotomi och skiktad struktur av den främre bukväggen / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnoyarsk, 2002. - 100 s.

4. Zhebrovsky V.V. Tidiga och sena postoperativa komplikationer vid bukkirurgi / V.V. Zhebrovsky - Simferopol: KSMU, 2000. - 688 s.

5. Zhebrovsky V.V. Kirurgi av bukbråck och eventrationer. Simferopol / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 sid.

6. Kazantsev O.I. Strukturen av median fascial node av den ventrala bukväggen och dess medfödda defekter (sammanfattning av avhandlingen ... Candidate of Medical Sciences) / I.O. Kazantsev - Astrakhan, 1981. - 21 s.

7. Nikitin V.N. Ålder och evolutionär biokemi av kollagenstrukturer / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kiev: Naukova Dumka, 1977. - 280 sid.

8. Potekhin PP. Tillämpad aspekt av data om förhållandet mellan de breda magmusklerna i den hypogastriska regionen / P.P. Potekhin // Material från II All-Union Symposium. Gorkij, 1973.- s. 81-83.

9. Protasov A.V. Användningen av syntetiska material i endovideokirurgisk hernioplastik (översyn) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopisk kirurgi, 1999.- Nr 4.- S. 45-47.

10. Shawqi Abbas Fadel. Komplex behandling av patienter med återkommande postoperativa ventrala bråck: abstrakt. dis. ...cand. honung. Vetenskaper / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 sid.

11. Morfologiska och funktionella förändringar i musklerna i den främre bukväggen vid postoperativa ventrala bråck / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Journal of Healthcare of Belarus, 1983.- Nr 5.- P.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. Nr 10. S. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Grad av fetal navelvenös förträngning vid bukväggen vid lågriskhjulation vid 20-40 graviditetsvecka. Prenat. Diagn. 2002. Vol.22, nr 11. P.1022-1027.

STRUKTUREN AV APONEEUROS DEN FREMRE BUKVÄGGENS RÄTTIGHETER I NORM OCH PATOLOGI

Vladivostok State Medical University

Genom ljus- och elektronmikroskopi genomfördes organometrisk och morfologisk undersökning av strukturen av främre bukväggsaponeuros hos patienter i åldern 21 till 50 år. Kontrollgruppen var "praktiskt taget friska patienter". Experimentgruppen bestod av patienter med inguinala, navel- och postoperativa ventrala bråck. Förändringen av arkitekturen för aponeuros avslöjades hos patienter med bråck, liksom minskningen av dess trofiska funktion på bekostnad av att mikrocirkulationen minskar, vilket orsakar atrofi och destruktiva förändringar i bindväv.

Nyckelord: aponeuros, bråck, elektronisk mikroskopi.

UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

NEUROMORFOLOGISKA KORRELATER AV PSYKONOUROLOGISK STATUS HOS FLYGSPECIALIST EFTER ATT UTFÖRT ARBETE I ETT RADIAKTIVT KONTAMINERAT TERRITORIUM

O.P. GUNDAROVA*

Retrospektiv analys av piloters hälsotillstånd -

Uppfinningen avser medicin, nämligen kirurgi för kirurgisk behandling av defekter av aponeuros i den yttre sneda bukmuskeln. Metoden går ut på att sy en dissekerad aponeuros utan att bilda en duplikat i tvärriktningen. Aponeurosen sys från höftbenskammens nivå mot den yttre inguinalringen. Icke-absorberbara material används för suturering. Suturerna placeras i ett rutmönster på ett avstånd av 0,5 cm till 2 cm från varandra utan att skapa spänningar på senfibrerna, vilket skapar ytterligare förstärkning av den dissekerade aponeurosen och ytterligare tillväxt av bindväv.

Uppfinningen avser medicin, nämligen kirurgi, och kan användas vid kirurgisk behandling av defekter i aponeurosen i bukens yttre sneda muskel. Modern forskning har visat att diagnos och behandling av patologiska problem i ljumskområdet uppstår främst hos professionella idrottare, utgör betydande svårigheter. Under de senaste åren, tack vare forskning av olika författare, har det blivit uppenbart att förutom mikrotraumatisering av adduktormusklerna i låret, vilket är välkänt för traumatologer, kan orsaken till smärta vara en defekt i aponeurosen i den yttre snedställningen. magmuskler Forskare i olika länder har länge varit intresserade av arten och metoden för att behandla smärta i ljumsken. På 60-80-talet. förra århundradet var dessa smärtor tydligt förknippade med den så kallade. ARS-syndrom (adductus rectuc-syndrom). D. Shoilev (1986) förklarade smärta i ljumskområdet och nedre delen av buken hos idrottare med närvaron av entesopatier eller myoentesit i lårets adduktormuskler och den proximala delen av rectus abdominismusklerna på grund av deras mikrotraumatisering. Sedan början av 90-talet. begreppet ARS försvann från vetenskapliga publikationer. Oftast uppstår skador i ljumskområdet hos professionella fotbollsspelare, hockeyspelare, mer sällan hos rugbyspelare, tennisspelare, fäktare och häcklöpare Enligt Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002 ), som studerade patologin hos 527 idrottare, observerades ljumskeskador hos 38 personer (7,2%). Hos professionella hockeyspelare som spelar i NHL står sådana skador enligt Nicholas SJ & Tyier TF (2002) för cirka 10 % av all patologi. Förebyggande, snabb diagnos och behandling av muskelpatologi är ett mycket pressande problem, främst för professionella fotbollsspelare, eftersom de är oförmögna under lång tid. Således, enligt Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. et al (2001), såväl som Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000) tog behandlingen av varje muskelskada hos en fotbollsspelare i genomsnitt 21-24,2 dagar och ledde till att man missade upp till 12 matcher per säsong. Skador på ljumskområdet utgör således betydande svårigheter för diagnos och behandling av idrottare, vilket orsakar betydande skador på idrotten. Det har nu konstaterats att förekomsten av smärta i ljumskområdet, som hindrar idrottare från att träna och tävlingsbelastningar, orsakas. genom degeneration och förstörelse av aponeurosen i de sneda magmusklerna (upp till tills en del av fibrerna slits av) och inblandning i den patologiska processen av neurovaskulära buntar som passerar genom deras tjocklek, innehållande terminala grenar av n.iliohipogastricus. En metod för applicering av aponeurotiska suturer RU 2143231, A 61 B 17/00, 09.18.97 - analog är känd från känd teknik. Kärnan i metoden är att den går ut på att knyta knutar och föra ut de fria ändarna av de bundna trådarna genom hudsåret. I det här fallet placeras avbrutna suturer på ett avstånd av 1,5-2 cm från varandra, och aponeurosen fångas på ett avstånd av 1-2 cm från dess kanter, de andra knutarna knyts för att bilda bågslingor, en monolitisk tråd passeras genom öglorna och öglorna dras åt på den .Den närmaste analogen (prototypen) är metoden för plastikkirurgi av en aponeurosdefekt enligt Mayo, inklusive sutur av aponeurosvävnaden med bildandet av en duplikation i tvärriktningen (Borodin I.F. et al., Surgery of postoperative abdominal bråck - Minsk, "Vitryssland", s. 49, 50. Nackdelarna med analogen och prototypen är de negativa konsekvenserna av bildandet av en duplicering, vilket leder till divergens av försvagad. vävnader belägna nära duplikationen som bildas av suturering, vilket kan orsakas av en ökning av det intraabdominala trycket under hosta, förstoppning, fysisk aktivitet, etc. Positiva resultat av den patentsökta uppfinningen är att öka effektiviteten av plastikkirurgi av aponeurosdefekten hos bukens yttre sneda muskel genom att minska risken för komplikationer och återfall, eliminera kroniskt smärtsyndrom i ljumskområdet och minska rehabiliteringsperioden Det angivna positiva resultatet uppnås enligt följande. Metoden för plastikkirurgi av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken innebär att suturera den dissekerade aponeurosen utan bildandet av duplicering i tvärriktningen. Aponeurosen sys från höftbenskammens nivå mot den yttre inguinalringen. För suturering används icke-absorberbara material (trådar 4-0, 5-0). Suturerna placeras i ett rutmönster på ett avstånd av 0,5 cm till 2 cm från varandra utan att skapa spänningar på senfibrerna. Tack vare detta skapas ytterligare förstärkning av den dissekerade aponeurosen och efterföljande tillväxt av bindväv testades under kliniska förhållanden på 15 patienter. En undersökning av patienter involverade i idrott visade att det provocerande ögonblicket var träning och hög fysisk aktivitet under idrottstävlingar. Smärtan varar vanligtvis i flera månader eller år. De var lokaliserade i den ilioinguinala regionen och lårets inre yta. Ett exempel på metoden: Patient X., 19 år, togs in för behandling med besvär av smärta i ljumsken under träning. För undersökning lutade sig patienten bakåt medan han stod på läkarens vänstra arm. Läkaren palperade ljumsken med fingertopparna. Vid undersökning avslöjades defekter av aponeurosen, bestående av framfall av vävnaderna i den främre bukväggen. Operationen utfördes enligt angiven metod. Snittet gjordes exakt ovanför smärtplatsen, vilket fastställdes före operationen. Under operationen upptäcktes 5 linjära defekter - fiberseparation av aponeurosvävnaden på olika nivåer av den yttre sneda magmuskeln. Inget bråckutsprång upptäcktes. Operationen utfördes genom att suturera från höftbenskammens nivå mot den yttre inguinalringen. Icke-absorberbara 4-0-suturer användes för suturering. Suturerna placerades i ett rutmönster på ett avstånd av 0,5 till 2 cm från varandra utan att skapa spänningar på senfibrerna. Efter operationen ordinerades begränsning av fysisk aktivitet Under den postoperativa perioden, i 2 veckor, utförde patienten gångträning, fysiska övningar i poolen (löpövningar, simning i olika stilar), i gymmet - övningar för friska delar av. kroppen med hjälp av träningsmaskiner, träning på cykelergometer 1 månad efter operationen började patienten löpträna. Inga komplikationer eller återfall observerades under de kommande 2 åren. Effektiviteten av den föreslagna metoden ligger i att eliminera kroniskt smärtsyndrom i ljumskområdet och uppnå en kort rehabiliteringsperiod. Den påstådda metoden är särskilt effektiv för idrottare och personer som är engagerade i fysiskt arbete som innebär kraftig belastning på musklerna.

Krav

En metod för plastikkirurgi av aponeurosen av den yttre sneda bukens muskel, inklusive suturering av den dissekerade aponeurosen, kännetecknad av att aponeurosen sys utan bildandet av en duplicering i tvärriktningen från nivån av höftbenskammen i riktningen av den yttre ljumskringen med icke-absorberbara trådar med suturer i rutmönster på ett avstånd av 0,5-2 cm från varandra utan spänning på senfibrerna.

Deformation av den främre bukväggen- symtom och behandling

Vad är främre bukväggsdeformitet? Vi kommer att diskutera orsaker, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr V.V Manshetov, en plastikkirurg med 15 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Estetisk deformation av den främre bukväggen- diskrepans mellan den mentala bilden av bukens form och dess nuvarande tillstånd.

Den idealiska formen på en kvinnas buk verkar för oss vara följande. Indragna laterala ytor (flanker) av kroppen, som passerar in i ljumsken och lumbosakrala områden, vilket betonar midjan. De laterala ytorna av buken förvandlas smidigt till spår som löper från kustbågarna till inguinalligamentet längs den semilunariska linjen på båda sidor. Under navelringen går en något konvex yta över i en mindre konvex yta ovanför navelringen. Den senare är uppdelad längs mittlinjen från xiphoidprocessen till navelregionen av ett otydligt och utjämnat spår.

Förändringar i den främre bukväggen inträffar normalt med åldern påverkas av naturen och kosten, metabolism och hormonella nivåer (under graviditeten) och kroppens individuella egenskaper. Dessutom kan skador och sjukdomar leda till förändringar i bukens form. Alla orsaker till bukväggsdeformation kan delas in i direkta och indirekta.

Indirekta skäl är:

• fetma av inre organ;
• uppblåsthet osv.

Direkta orsaker till bukdeformitet inkluderar:

• hudtillstånd (stretching, slapphet, ärr, gravitationell hängning);
• subkutan vävnad (lokal fettavlagring, hud-fettveck, ärr);
• muskel-aponeurotiskt komplex av buken (sträckning, diskrepans och bråckdefekter).

Om du märker liknande symtom, kontakta din läkare. Självmedicinera inte - det är farligt för din hälsa!

Klassificering och utvecklingsstadier av deformitet av den främre bukväggen

Enligt klassificeringen av framfall av vävnaderna i den främre bukväggen (abdominoptos) i stående position enligt A. Matarasso särskiljs följande grader:

I-examen (minst)- sträcka ut huden utan att bilda ett hud-fettveck;

II grad (medium)- bildandet av ett litet hud- och fettveck, som hänger tydligt i "dykar"-positionen;

III grad (måttlig)- ett hudfett förkläde inom flankerna, hängande i vertikalt läge, "nypa" mindre än 10 cm;

IV grad (uttalas)- ett hudfettförkläde i ländryggen, "nypa" mer än 10 cm, i kombination med hudfettsveck i de subscapulära områdena.

Komplikationer av deformation av den främre bukväggen

Diastas (separation) av rectus abdominis muskler kallas försvagning och breddning av mer än 2 cm av den vita linjen, vilket leder till en ökning av avståndet mellan rectus abdominis-musklerna. Indikationen för operation är utvidgningen av linea alba med mer än 4 cm Externt yttrar sig muskeldiastas som en längsgående rullliknande utbuktning i mitten och övre delen av buken med spänningar i rektusmusklerna och en ökning av intra. -buktryck.

Bråck i främre bukväggenär en kroniskt utvecklande defekt i bukens muskel-aponeurotiska komplex med frisättning av organ från bukhålan utan dess trycksänkning. Ett bråck ser ut som ett utsprång på ytan av buken, och det kan finnas en känsla av obehag och smärta i området vid promenader, löpning och annan fysisk aktivitet. Enligt ursprunget är bråck medfödda och förvärvade (primära, postoperativa, återkommande). Orsakerna till bråcksjukdom och försvagning av den vita linjen är en kombination av faktorer, varav den främsta är en ökning av det intraabdominala trycket (fysisk aktivitet, frekvent hosta och kronisk förstoppning, graviditet, etc.). Försvagning av strukturen och skyddsfunktionen hos det muskulära aponeurotiska komplexet hos överviktiga patienter utvecklas på grund av en minskning av reparativa processer, utvecklingen av muskelvävnadsdystrofi och uppluckring av bindväv (diabetes mellitus, bindvävsdysplasi).

Diagnos av deformation av den främre bukväggen

Diagnosen tar hänsyn till konstitutionell, kön, ålder, egenskaper hos bukväggen och inre organ i buken. Bukens konfiguration bedöms när den undersöks i rak stående position med armarna upphöjda på axlarna och en fast medurs rotation, samt i "dykare" position och liggande.

Turgor och elasticitet i huden i den främre bukväggen bedöms genom palpation. Den subkutana vävnadens tillstånd bedöms genom ett nyptest, samt genom att mäta volymen av midjan och höfterna. Det är bekvämt att diagnostisera diastas i rectus abdominis-musklerna med patienten liggande. I det här fallet måste du be honom att höja sitt övre axelband och huvudet, vilande på armbågslederna. Att bedöma svaga områden i bukväggen gör att vi kan identifiera bråckdefekter. Det är möjligt att studera vävnadernas tillstånd mer i detalj med hjälp av instrumentella undersökningsmetoder (ultraljud av mjukvävnaderna i den främre bukväggen och datortomografi).

Behandling av främre bukväggsdeformitet

Preoperativa markeringar utförs på operationsdagen i upprätt läge. För att förhindra kirurgisk infektion administreras bredspektrumantibiotika (III generationens cefalosporiner) 30 minuter före operationen. Deformation av den främre bukväggen av I-II-graden (A. Matarasso), utan förändringar i bukens muskel-aponeurotiska komplex, gör att du kan justera volymen av subkutan vävnad och ge den önskade formen genom fettsugning. Fettsugning är ett av de populära områdena inom plastikkirurgi, antalet operationer i världen ökar. En av de mest moderna metoderna för fettsugning är ultraljuds- eller VASER (“Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance”) fettsugning, vars uppenbara fördelar är: effekten av hudsammandragning efter proceduren, möjligheten att gravera den (detaljerad utarbetning) av lättnaden), djupare korrigering av figuren, bevarande hög livsduglighet av fettceller för lipofyllning, kort återhämtningsperiod. Kärnan i teknologin är baserad på fragmentering av fettvävnad på grund av kavitation av en tumescent lösning (den tumescenta fettsugningsmetoden beskrevs 1985 av Jeffrey Klein och Patrick Lillis och är baserad på introduktionen av Kleins lösning, bestående av saltlösning, en lösning av adrenalin och lidokain, in i operationsområdet).

VASER (fettsugning) proceduren består av tre steg: infiltration, fettemulgering och aspiration. I dessa stadier används speciella instrument: infiltrations- och aspirationskanyler, ultraljudsonder. Intraoperativt, efter infiltration, behandlas fettceller med ultraljudsenergi i ett speciellt läge. På grund av lösningens kavitationseffekt separerar den frigjorda energin fettceller från stroma och från varandra, vilket underlättar deras aspiration och minskar ingreppets aggression på omgivande vävnader. Samtidigt förblir själva membranet av adipocyterna intakt under fragmenteringen, vilket ökar deras engraftment efter lipofyllning.

Bukplastik är en av de vanligaste operationerna inom estetisk och allmän kirurgi. Framgången för estetisk plastikkirurgi av den främre bukväggen beror till stor del på det korrekta valet och följsamheten till tekniken för att utföra operationen. Med hänsyn till den individuella rörligheten för hudfettlagret markerar kirurgen linjen för kirurgisk åtkomst, de föreslagna gränserna för vävnadsexcision och mittlinjen. Det kirurgiska ingreppet utförs under narkos och består av mobilisering av den subkutana vävnaden med huden på den främre bukväggen, utskärning av hudfettförklädet och återställande av bukens integritet.

Klassisk bukplastik inkluderar korrigering av en hud-fettflik med transplantation eller bildande av en konstgjord estetisk navel, och arbete på det muskulära aponeurotiska lagret. För en mer uttrycksfull korrigering av midjan, med grad III-IV abdominoptos (A. Matarasso), kan klassisk bukplastik kompletteras med fettsugning av flankerna och ländryggen. Efter operationen bestäms längden på patientens vistelse på kliniken individuellt, den sträcker sig vanligtvis från 3 till 5 dagar. Postoperativa suturer tas bort 7-10 dagar efter operationen. Hela rehabiliteringsförloppet varar i 2 månader, medan postoperativa kompressionsplagg måste bäras kontinuerligt i 1 månad, sedan dagligen i 12 timmar om dagen. Under denna period är fysisk aktivitet utesluten.

En korrekt utförd estetisk postoperativ sutur är vanligtvis belägen i form av en tunn linje på hudnivån i nedre delen av buken i tvärriktningen, vilket gör att den lätt kan täckas med underkläder. Naveln är ett naturligt förekommande indraget ärr som ligger i området för navelringen. Den konstgjort formade naveln framstår för oss som en vertikalt placerad oval, liten trattformad fördjupning i den främre bukväggen. Den ska vara i mittlinjen och på lika avstånd mellan xiphoid-processen och pubis eller 3 cm ovanför linjen som förbinder de främre övre ryggraderna av bäckenbenen. I det här fallet är den postoperativa suturen som ligger inuti knappast märkbar, som fäster navelns låga kolumn till dess tratt.

Detektering av bråckdefekter och diastas i rectus abdominismusklerna innebär att de elimineras under operationen. Närvaron av ett bråck hos patienter med abdominoptos ökar markant sjukligheten av bukplastik på grund av behovet av att stänga bråckdefekten i bukväggen. Användningen av nätprotes gör det möjligt att omfördela och därigenom minska belastningen på svaga punkter i den främre bukväggen, vilket avsevärt minskar risken för återfall av bråck. Vid proteshernioplastik av ventrala postoperativa bråck urskiljs SUBLAY-, ONLAY- och INLAY-teknologierna. Det slutliga valet av hernioplastikmetod bestäms intraoperativt beroende på tillståndet hos vävnaderna i det främre bukcentrumet, storleken på hernialmynningen och graden av vävnadsspänning när man jämför kanterna på hernialdefekten.

ONLAY-tekniken innebär att defekten i den främre bukväggen sutureras kant i kant med placering och fixering av en nätprotes över aponeurosen.

SUBLAY-tekniken består i att placera en nätprotes preperitonealt eller på de bakre skikten av hylsorna i rectus abdominis-musklerna, varefter aponeurosens kanter sys ihop kant i kant ovanför protesen.

INLAY-metoden - en syntetisk protes fixeras till vävnaderna som bildar hernialmynningen, medan nätet är en fortsättning på bukväggens vävnader. En viktig egenskap hos denna teknik är att förhindra kontakt av nätet med bukorganen för att förhindra bildandet av sammanväxningar och tarmfistel mellan dem. För detta ändamål används vävnader i hernialsäcken. För proteshernioplastik är SUBLAY-tekniken mer att föredra. Denna metod eliminerar kontakten mellan nätprotesen och den subkutana vävnaden och bukorganen, vilket i sin tur minskar risken för komplikationer (serom, vidhäftningar till bukorganen, tarmfistlar) och upprätthåller möjligheten till adekvat eliminering av diastas av rectus abdominis muskler.

Användningen av olika tillvägagångssätt, alternativ för nätplacering och dess fixering kräver inte bara detaljerad kunskap om den klassiska och endoskopiska anatomin hos den främre bukväggen, utan också lämplig teknisk utrustning i operationssalen och högt kvalificerad kirurg.

Prognos. Förebyggande

I den tidiga postoperativa perioden kan följande komplikationer utvecklas från det postoperativa såret i den främre bukväggen: serom, hematom, suppuration, marginell nekros av huden och subkutan vävnad.

Seroma- ansamling av fri vätska (exsudat) mellan vävnader i ett postoperativt sår. Orsakerna till bildandet av serom inkluderar: ett stort område med avlossning av subkutan vävnad med skador på blod och lymfkärl, brist på utflöde av exsudat, kvarvarande utrymme och (eller) förskjutning av sårlager under rörelse. I detta fall åtföljs störningar i laboratorieparametrar (hypokalcemi) av längre serombildning. Ansamlingen av exsudat i såret leder till separation av sårytor som gränsar till varandra och förhindrar deras sammansmältning, vilket skapar förutsättningar för utveckling av purulenta komplikationer. Förebyggande av bildandet av serom i ett postoperativt sår är: adekvat dränering av ett stort postoperativt sår, att bära kompressionsplagg eller ett bandage, normalisering av homeostasindikatorer.

Hematom. Ultraljud av de mjuka vävnaderna i den främre bukväggen, punktering med en tjock nål och aspiration av dess innehåll hjälper till att diagnostisera ett hematom av ett postoperativt sår. Vid mottagande av lyserat blod tas det bort följt av ultraljudskontroll. Om ett hematom uppstår separeras sårets kanter, blodproppar avlägsnas och såret dräneras. Antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel och sjukgymnastik ordineras.

Suppuration, marginell nekros av det postoperativa såret. För att förhindra smittsamma komplikationer ges patienterna antibiotikaprofylax 1 timme före operationen. För att förbättra mikrocirkulationen, minska svullnad och stimulera reparativa processer, från och med den andra dagen, exponeras läkningsområdet för ett alternerande lågfrekvent magnetfält. Under 3-5 dagar efter operationen får alla patienter bredspektrumantibiotika. Vid suppuration av ett postoperativt sår, marginell nekros av huden och subkutan vävnad, utförs behandlingen enligt principerna för purulent kirurgi.

För att förhindra lungkomplikationer efter operation utförs andningsövningar, tidig aktivering av patienten och inhalationer. Förebyggande av lungemboli inkluderar variabel pneumatisk kompression under operation, elastisk kompression av de nedre extremiteterna och administrering av antikoagulantia efter operation tills patienten är fullt aktiv.

Aponeurosen är en bred senplatta. Det bildas av kollagen och elastiska fibrer. På många sätt liknar peritoneal perineal aponeuros en vanlig sena. Den största skillnaden är frånvaron av blod och nervändar i dess struktur.

Struktur och funktioner för aponeurosen i den främre bukväggen

Magmusklerna bildas av magmusklerna. De är i sin tur uppdelade i raka, sneda och tvärgående. Klassificering utförs på basis av muskelfibrernas anatomiska placering i den främre bukväggen.

En egenskap hos aponeurosen är att den till och med skiljer sig visuellt från de omgivande vävnaderna. Senplattan har en blank, vit-silver färg. Denna struktur kontrasterar mot bakgrunden av röda muskelfibrer. Deras färg orsakas av utmärkt blodtillförsel och näring till vävnader som bär enorma belastningar.

Aponeurosens huvudfunktion kallas muskelfäste. Denna struktur spelar en viktig roll för att säkerställa prestanda hos det mänskliga motorsystemet. Den omsluter magmusklerna på alla sidor och bildar därigenom en pålitlig ram.

Inre sned muskel

Deltar i många viktiga funktioner i människokroppen:

• luta kroppen åt sidorna;
• rotationsrörelser;
• spänningar i magen.

Den inre sneda muskeln "tvingar" också bröstkorgen att röra sig nedåt. Det börjar från livmodern och slutar nära kustbågen. Riktningen på dess fibrer är nedåt från höftbenskammen, till utseendet liknar den en solfjäder.

Den inre aponeurosen på motsatt sida är ansluten till samma strukturer, vilket bildar en pålitlig väv för att fixera muskeln. Den är också fäst vid linea alba.

Extern sned muskel

Riktad uppifrån och ner. Den är fäst nära revbenen, på motsatt sida - vid höftbenskammen, pubic symfys. Fibrernas riktning är något lutande i förhållande till axeln.

Den yttre sneda muskelns aponeuros och senor bildar linea alba. Bredden på denna struktur är variabel, från 0,5-2,5 cm. Linea alba bildas också av de inre sneda och tvärgående musklerna.

Det finns ett hål i mitten - navelringen. I detta område finns minimal motorisk aktivitet i huden. Detta uppnås genom närvaron av fascia - broar bildade av bindefibrer.

Möjliga patologier

En defekt i aponeurosen i den främre bukväggen är ett vanligt problem bland kirurger, urologer och gynekologer. Patologin är både medfödd och förvärvad. Kräver noggrann diagnos för framgångsrik behandling.

Om symtom på aponeuros av den yttre sneda bukmuskeln eller en peritoneal-perineal defekt uppträder, måste patienten genomgå en detaljerad undersökning. Sådana tecken är också karakteristiska för muskelskador med myofascialt syndrom.

Orsaker till utvecklingen av problemet

Aponeurosdefekter finns vanligtvis bland professionella idrottare - fotbollsspelare, hockeyspelare, dansare. Utseendet av ljumsksmärta är förknippat med mikrotraumas i bukmusklerna. Utvecklingen av aponeuros i den främre bukväggen inträffar efter operationer:

• med ektopisk graviditet;
• blindtarmsoperation;
• C-sektion.

Utseendet på patologi efter operationen förklaras av patientens underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer om återhämtningsperioden. En person utsätter kroppen för intensiv fysisk aktivitet eller lyfter vikter för tidigt. Som ett resultat har de skurna fibrerna inte tid att återhämta sig, vilket oftast leder till bildandet av bråck.

Problemet uppstår också när kirurgiska ingrepp utförs oprofessionellt. Om operationen utförs för att behandla ett bråck, appliceras ett speciellt nät på det försvagade vävnadsområdet. Det stärker bukväggen. Nätet är installerat "med en reserv", som täcker friska delar av kroppen. Om dess kant inte sträcker sig tillräckligt långt kan den lossna eller fungera ineffektivt.

Symtom

Om det finns en defekt i aponeurosen uppstår smärta i ljumskområdet, vilket förstärks avsevärt när man gör plötsliga rörelser. En ökning av svårighetsgraden av detta symptom observeras när man hostar, nyser, när man vänder sig i sängen, har sex och när man går i trappor.

Mot bakgrund av en kränkning av integriteten hos bindvävsstrukturer bildas herniala utsprång. De är extremt farliga för patientens liv, eftersom de kan klämmas. Utan kirurgiskt ingrepp i tid slutar allt med döden.

Funktioner av behandling

Behandling av aponeurosdefekter i bukväggen sker i 95% av fallen kirurgiskt. Operationen utförs för att ta bort ärrad vävnad. Det förskjutna området flyttas till önskad anatomisk position, vilket lindrar patienten från smärta. Om aponeurosen brister återställer kirurgen sin integritet.

Andra behandlingsmetoder är ineffektiva och eliminerar inte helt problemet. När en inflammatorisk process utvecklas i vävnader, ordineras terapi med följande mediciner:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• kortikosteroider;
• intramuskulära injektioner av antiinflammatoriska medel.

I rehabiliteringsstadiet, för att förhindra återutveckling av defekter, rekommenderas patienter att minska fysisk aktivitet och normalisera vikten. Sjukgymnastik används för att återställa vävnadsfunktioner. Patienter ordineras massage, speciell gymnastik och elektrofores. Efter operationen rekommenderas patienter att begränsa fysisk aktivitet under en period av 4-6 månader.

Innehållsförteckning för ämnet "Anatomi av bråck i den främre bukväggen.":
1. Grundbegrepp: aponeuros, fascia, ligament, bråck, hernial mynning, hernial sac.
2. Ljumsken. Scarpian fascia. Innominera fascia.
3. Extern sned bukmuskel och dess aponeuros. Ljumskligament. Lacunar ligament.
4. Inre sned bukmuskel och dess aponeuros. Tvärgående abdominismuskel och dess aponeuros. Ileopubiska området. Ljumskskäran.
5. Transversalis fascia. Coopers ligament. Rectus abdominis muskel. Ligament av Henle.
6. Huvudkärl i ljumskområdet. Dödens krona.
7. Huvudnerverna i ljumskområdet.
8. Lårbensområde. Femoral fascia. Lårbenskanalen.
9. Ljumskkanalen. Ljumskkanalens väggar.
10. Ytlig inguinal ring.
11. Djup inguinal ring.

Inre sned bukmuskel och dess aponeuros. Tvärgående abdominismuskel och dess aponeuros. Ileopubiska området. Ljumskskäran.

Intern sned muskel och dess aponeuros

Muskeln passerar in i sin aponeuros längs en sned linje som går från pubis till kustbågen. Denna muskel ger styrka till den främre bukväggen i ljumskområdet. Som regel finns det i ljumskområdet både en muskel och dess aponeuros. De nedre muskelfibrerna kommer från fascia iliaca och den iliopektinala bågen nära anterosuperior höftryggraden, och bildar fibrerna som täcker spermasträngen i den laterala tredjedelen av inguinalkanalen (m.cremaster). Mer medialt vävs dessa fibrer in i den muskulösa aponeurotiska bågen i den tvärgående bukmuskeln. De aponeurotiska fibrerna löper horisontellt, sammanflätade med linea alba och bildar ett av skikten i rectushöljet.

Mycket sällan (cirka 10% av fallen) ansluter aponeurotiska fibrer till tvärmuskeln och bildar den så kallade förenade aponeurosen.

Inre sned muskel i ljumskområdet. Extern sned muskel borttagen:
1 - extern sned muskel;
2 - inre sned muskel;
3 - muskel som lyfter testikeln;
4 - inguinal ligament

Tvärgående abdominismuskel och dess aponeuros

Det är det tredje och djupaste lagret av magmusklerna, det viktigaste vid bildandet av ljumskbråck. Övergången av muskeln till aponeurosen sker längs linjen som förbinder costoxiphoid-vinkeln och den djupa inguinalringen. Övergångszonen är ganska varierande, och muskel- och aponeurotiska fibrer kan uppträda samtidigt på samma nivå. Den nedre delen av detta lager bildar den bakre väggen av inguinalkanalen. Den nedre kanten av muskeln bildar en krökt bågformad linje - en tvärgående båge. Denna båge täcks bakifrån endast av den tvärgående fascian (fig. 2.8).

United aponeurosis- detta är en aponeuros av endast den tvärgående bukmuskeln, den bildas också från aponeurosen i den inre sneda muskeln.

Ileopubiska området- en tät platta som härrör från aponeurosen av den tvärgående muskeln, som överbryggar de yttre höftkärlen från ileopektinalbågen till den övre ramus av blygdbenet. Mycket varierande i tjocklek och styrka. I den laterala delen sammanfaller den delvis längs banan med inguinalligamentet, som löper mer ytligt än det. Mer medialt är det separerat från inguinalligamentet. Kanalen passerar under den djupa inguinalringen och bildar den sämre aponeurotiska gränsen för denna öppning. Efter att den har korsat iliacakärlen bildar den en linje där transversalis fascia möter femoral fascia. Den iliopubiska kanalen kröker sig medialt bakåt och nedåt för att bilda den mediala väggen av lårbenskanalen.

Tvärgående abdominismuskel i ljumskområdet:
1 - extern sned muskel;
2 - inre sned muskel;
3 - tvärgående bukmuskel;
4 - muskel som lyfter testikeln;
5 - inre spermatisk fascia;
6 - aponeurotisk båge av den tvärgående muskeln;
7 - tvärgående fascia

Det är viktigt att skilja på det inguinal ligament~ ett derivat av den yttre sneda muskeln och dess aponeuros, och den iliopubiska trakten ~ ett derivat av den tvärgående muskeln och dess aponeuros.

Ljumskskäran- detta är en fortsättning på de aponeurotiska buntarna i den nedre delen av den tvärgående muskeln, som böjer sig nedåt, sammanflätade med periosteum i den övre grenen av blygdbenet. Denna anslutning kan vara belägen på olika avstånd från rektusmuskelns sidokant. Falxen består av både aponeurotiska fibrer i transversus abdominis-muskeln och muskelfibrer i rectus abdominis-muskeln.

När man närmar sig denna zon framifrån är det omöjligt att se skäran den är endast tillgänglig bakifrån.

Diagram över strukturen av den främre bukväggen (bakre vy), inguinal falx:
1 - djup inguinal ring med spermasträngen som bildas på denna nivå. Utgångsstället för ett indirekt ljumskbråck;
2 - utgångsplats för direkt ljumskbråck;
3 - plats för utgång av lårbensbråcket;
4 - Coopers ligament;
5 - inguinal skära;
6 - yttre och inre sneda och tvärgående bukmuskler;
7 - tvärgående fascia;
8 - rectus abdominis muskler;
9 - peritoneum och preperitoneal vävnad;
10 - externa iliacakärl;
11 - obturatorforamen och obturatorkärl