Mga relaxant ng kalamnan at ang kanilang papel sa modernong anesthesiology. Paggamit ng mga muscle relaxant

Sa kasalukuyan, mayroong 2 uri ng kawalan ng pakiramdam: pangkalahatan (anesthesia) at lokal. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (narcosis) - simple (single-component) at pinagsama (multiccomponent).

Sa simpleng kawalan ng pakiramdam, ang pag-alis ng kamalayan, analgesia at pagpapahinga ng kalamnan ay nakakamit sa isang pampamanhid. Kasama sa mga bentahe ng ganitong uri ng anesthesia ang pagiging simple nito. Ang kawalan ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan para sa isang mataas na konsentrasyon ng anesthetic, na humahantong sa pagtaas ng mga negatibo at epekto nito sa mga organo at sistema.

Ang simpleng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa inhalational at non-inhalational.

Ang mga muscle relaxant ay mga gamot na nagpapahinga sa mga striated na kalamnan. May mga relaxant ng central at peripheral na pagkilos. Kasama sa mga centrally acting relaxant ang mga tranquilizer, ngunit ang kanilang muscle relaxant effect ay hindi nauugnay sa isang peripheral curare-like effect, ngunit may epekto sa central nervous system. Ang mga peripheral muscle relaxant, dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang impluwensya sa proseso ng synaptic transmission, ay nahahati sa dalawang grupo.

1. Non-depolarizing muscle relaxant. Kabilang dito ang Tracrium, Pavulon, Arduan, Norkuron, Nimbex. Pinaparalisa nila ang neuromuscular transmission dahil sa ang katunayan na binabawasan nila ang sensitivity ng H-cholinergic receptors ng synaptic region sa acetylcholine at sa gayon ay inaalis ang posibilidad ng depolarization ng end plate at paggulo ng fiber ng kalamnan. Ang mga compound ng pangkat na ito ay totoong mga sangkap na parang curare. Ang mga pharmacological antagonist ng mga compound na ito ay mga sangkap na anticholinesterase (prozerin, galantamine): sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng cholinesterase, humahantong sila sa akumulasyon ng acetylcholine sa lugar ng mga synapses, na, sa pagtaas ng konsentrasyon, nagpapahina sa pakikipag-ugnayan ng mga sangkap na tulad ng curare. na may mga H-cholinergic receptor at nagpapanumbalik ng neuromuscular transmission.

2. Depolarizing muscle relaxant maging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan, na nagbibigay ng isang cholinomimetic na epekto, na sinamahan ng patuloy na depolarization, na nakakagambala rin sa pagpapadaloy ng paggulo mula sa nerve hanggang sa kalamnan. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mabilis na na-hydrolyzed ng cholinesterase; Pinapahusay ng mga gamot na anticholinesterase ang kanilang epekto. Ang isang kinatawan ng pangkat na ito ay succinylcholine (dithiline, listenone).

Depende sa tagal ng neuromuscular block na sanhi, ang mga relaxant ng kalamnan ay nahahati sa 3 grupo:

A) na nagiging sanhi ng mabilis na pagbuo ng neuromuscular blockade (sa loob ng 1 minuto), ngunit may maikling panahon ng pagkilos (hanggang 15 minuto) - succinylcholine.

B) na nagiging sanhi ng mabilis na pagbuo ng neuromuscular blockade na may average na tagal ng pagkilos (15-30 minuto) - norcuron, tracrium, nimbex.

C) nagiging sanhi ng neuromuscular blockade na may mahabang panahon ng pagkilos (30-150 minuto) - Arduan, pavulon.

Ang mga muscle relaxant ay dapat gamitin lamang kapag ang pasyente ay walang malay.

11. Klinikal na kurso ng kawalan ng pakiramdam. Mask anesthesia. Endotracheal anesthesia. Intravenous anesthesia. Mga indikasyon, contraindications. Mga komplikasyon at kung paano haharapin ang mga ito.

Paglanghap anesthesia.

Ito ay batay sa pagpapakilala ng pangkalahatang inhalational anesthetics sa anyo ng isang gas-narcotic mixture sa respiratory tract ng pasyente, na sinusundan ng kanilang pagsasabog mula sa alveoli papunta sa dugo at karagdagang saturation ng mga tisyu na may pag-unlad ng isang estado ng kawalan ng pakiramdam. Kung mas mataas ang konsentrasyon ng anesthetic sa respiratory mixture at mas malaki ang minutong volume ng paghinga, mas mabilis ang kinakailangang lalim ng anesthesia ay nakakamit, lahat ng iba pang mga bagay ay pantay. Ang pangunahing bentahe ng inhalation anesthesia ay ang pagkontrol nito at ang kakayahang madaling mapanatili ang nais na konsentrasyon ng anesthetic sa dugo. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan (anesthesia machine).

Ang anesthesia machine ay isang aparato na nagbibigay ng:

a) dosed supply ng gaseous at volatile anesthetics, oxygen o hangin sa respiratory tract;

b) pagpapanatili ng kinakailangang kahalumigmigan at temperatura ng inhaled gas-narcotic mixture;

c) pag-alis ng exhaled mixture mula sa respiratory tract;

d) pag-aalis ng carbon dioxide mula sa exhaled mixture;

e) tinulungan o artipisyal na bentilasyon. \

Ang mga anesthesia machine ay binubuo ng tatlong pangunahing bahagi:

1) mga lalagyan para sa oxygen at gaseous anesthetics (mga cylinder na may mga reducer);

2) isang evaporator para sa likidong anesthetics at isang dosimeter block para sa gaseous anesthetics, oxygen at hangin;

3) isang breathing circuit na nagsisiguro sa sirkulasyon ng gas-narcotic mixture.

Depende sa pinagmulan ng inhaled mixture, kung saan ang inhaled gas ay nakadirekta, pati na rin sa pattern ng paggalaw ng gas-narcotic mixture, maraming mga respiratory circuit ay nakikilala: bukas, kalahating bukas, sarado at kalahating sarado.

Sa isang bukas na circuit, ang paglanghap at pagbuga ay isinasagawa mula sa atmospera at sa kapaligiran. Sa panahon ng paglanghap, ang daloy ng hangin ay kumukuha ng mga anesthetic vapor na pumapasok sa respiratory tract. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay napakabihirang ginagamit, bagaman mayroon itong mga pakinabang: pagiging simple, minimal na paglaban sa paghinga, at ang kawalan ng isang dead-space effect. Mga disadvantages: kawalan ng kakayahang tumpak na mag-dose ng general inhalation anesthetic at magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, hindi sapat na oxygenation, kontaminasyon ng operating room na may anesthetic vapors.

Sa isang semi-open circuit, ang gas-narcotic mixture ay pumapasok sa respiratory tract mula sa mga cylinder, na dumadaan sa mga dosimeter at evaporator, at inilalabas sa atmospera. Mga kalamangan: tumpak na dosing ng anesthetic, posibilidad ng mekanikal na bentilasyon. Mga disadvantages: labis na pagkawala ng init at kahalumigmigan, medyo malaking patay na espasyo, maaksayang paggamit ng pangkalahatang inhalational anesthetics.

Kapag ang circuit ay sarado, ang paglanghap ay isinasagawa mula sa aparato, at ang lahat ng exhaled mixture ay ibabalik sa device. Sa isang semi-closed circuit, ang paglanghap ay isinasagawa mula sa aparato, at ang bahagi ng exhaled mixture ay inilabas sa kapaligiran. Mga kalamangan: pag-save ng anesthetics at oxygen, maliit na pagkawala ng init at kahalumigmigan, mababang resistensya sa paghinga, mas kaunting polusyon sa kapaligiran ng operating room. Mga disadvantages: ang posibilidad ng anesthetic overdose at hypercapnia, ang pangangailangan na kontrolin ang inhaled at exhaled concentrations ng anesthetics, ang problema ng pagdidisimpekta ng anesthesia machine.

Ang pangkalahatang inhalational anesthesia ay sanhi ng gaseous at liquid volatile inhalational anesthetics.

Kasama sa gaseous anesthetics nitrous oxide(laughing gas) ay isang walang kulay na gas, mas mabigat kaysa sa hangin, walang amoy. Ang 1 kg ng likidong nitrous oxide ay gumagawa ng 500 litro ng gas. Ito ay matatagpuan sa isang natutunaw na estado sa plasma Pagkatapos ng paghinto ng paglanghap, ito ay pinalabas nang hindi nagbabago mula sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract (ganap pagkatapos ng 10 minuto). Mahinang pampamanhid. Ginagamit kasama ng iba pang anesthetics. Ginagamit lamang ito sa isang halo na may oxygen sa isang ratio na 2:1. Magagamit sa mga kulay abong metal na silindro sa ilalim ng presyon na 50 atm. Ang makasaysayang interes ay ang gaseous anesthetic cyclopropane - isang walang kulay na nasusunog na gas na may katangian na amoy at masangsang na lasa, isang malakas na pampamanhid; Dahil sa binibigkas na nakakalason na epekto sa katawan at ang panganib ng pagsabog, hindi ito ginagamit sa modernong anesthesiology.

Kasama sa likidong pabagu-bago ng isip inhalational anesthetics fluorotane (halothane, narcotane), methoxyflurane.

Ftorotan- isang potent halogenated anesthetic na 50 beses na mas malakas kaysa sa nitrous oxide. Ito ay isang walang kulay na likido na may matamis na amoy. Ang Ftorotan ay nagdudulot ng mabilis, walang sakit na pagsisimula ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mabilis na paggising, hindi nakakairita sa mauhog lamad ng respiratory tract, pinipigilan ang pagtatago ng salivary at bronchial glands, laryngeal at pharyngeal reflexes, may bronchodilator, ganglion-blocking effect, at moderately relaxes striated muscles. Kasabay nito, ang fluorotane ay may direktang depressive na epekto sa myocardial contractility, nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, nakakagambala sa ritmo ng aktibidad ng puso, at pinatataas ang sensitivity ng puso sa mga catecholamines. Ang induction ng anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng fluorotane sa 2-3.5 vol.% kasama ng oxygen, pagpapanatili ng anesthesia - 0.5-1.5 vol.% fluorotane.

Methoxyflurane- isang halogen-containing anesthetic, na isang walang kulay na likido na may tiyak na amoy. Ito ay may malakas na analgesic effect na may kaunting nakakalason na epekto sa katawan, ang kakayahang patatagin ang ritmo ng puso at hemodynamics, bawasan ang sensitivity ng puso sa adrenaline, hindi nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract, pinipigilan ang laryngeal at pharyngeal reflexes , at isang bronchodilator. Kasabay nito, ang methoxyflurane ay may nakakalason na epekto sa mga bato at atay, at sa panahon ng malalim at matagal na kawalan ng pakiramdam ay pinipigilan nito ang myocardial contractility. Ang induction ng anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng konsentrasyon sa 2 vol.%; upang mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang dosis ay 0.8-1 vol.%. Ang makasaysayang interes ay ang mga likidong pabagu-bago ng inhalational anesthetics tulad ng diethyl ether, chloroform, chloroethyl, trichloroethylene, na dahil sa kanilang mataas na toxicity ay hindi ginagamit sa modernong anesthesiology.

Maaaring isagawa ang inhalation anesthesia gamit ang isang simpleng mask, hardware-mask, endotracheal at tracheostomy na pamamaraan.

Non-inhalation anesthesia. Sa ganitong uri, ang anesthetics ay nagdudulot ng anesthesia sa pamamagitan ng pagpasok sa katawan sa anumang posibleng paraan, maliban sa paglanghap sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang non-inhalational anesthetics ay maaaring ibigay nang parenteral (intravenously, intramuscularly), pasalita at tumbong. Ang bentahe ng non-inhalation anesthesia ay ang pagiging simple nito (hindi na kailangan ng anesthesia equipment) at ang mabilis na pagsisimula ng induction anesthesia. Disadvantage: mahinang pagkontrol.

Pangkalahatang non-inhalational anesthetics - hexenal, sodium thiopental, ketamine (ketalar, calypsol, velonarcon), propofol (diprivan) etomidate.

Mga derivatives ng barbituric acid(hexenal, sodium thiopental) ay isang tuyong buhaghag na masa. Ang parehong mga gamot ay madaling bumubuo ng hindi matatag na may tubig na mga solusyon na may matinding alkalina na reaksyon (pH higit sa 10), na dapat gamitin sa loob ng 1 oras mula sa sandali ng paghahanda. Ang 1-2.5% na solusyon ay ginagamit sa paunang dosis na 5-10 mg/kg. Ang barbiturate anesthesia ay nangyayari sa loob ng 30-60 segundo. nang walang pagpapasigla at tumatagal ng 10-20 minuto. Ang mga derivatives ng barbituric acid ay malakas na hypnotics, ngunit mahina analgesics, may maliit na lawak ng therapeutic action, depress ang respiratory center at bawasan ang myocardial contractility. Ang mga barbiturates ay ginagamit para sa panimula at panandaliang kawalan ng pakiramdam.

Ketamine- isang short-acting anesthetic na may malakas na analgesic properties. Nagdudulot ito ng dissociative anesthesia, dahil sa pamamagitan ng pagpigil sa ilang mga istruktura ng utak (cerebral cortex), pinasisigla nito ang iba (mga istruktura ng utak ng limbic). Ito ay may malawak na hanay ng mga therapeutic effect. Ang intravenous administration sa isang dosis na 2-3 mg/kg body weight ay nagiging sanhi ng kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam sa loob ng 30 segundo, ang tagal ng pagkilos ay 5-15 minuto. Intramuscularly ibinibigay sa rate na 8-10 mg/kg, pasalita - 10-14 mg/kg. Ginagamit ito para sa induction ng anesthesia, sa menor de edad na operasyon, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa estado ng pagkabigla, at sa panahon ng transportasyon.

Etomidate- isang short-acting anesthetic, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na malawak na lawak ng therapeutic action. Ginagamit ito sa intravenously sa isang dosis na 0.3 mg / kg, ang tagal ng yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam ay 8-10 minuto, na nangyayari pagkatapos ng 60 segundo. Malakas na hypnotic, napakahina na analgesic.

Propofol- isang short-acting anesthetic, na ginagamit para sa induction ng anesthesia at pagpapanatili ng anesthesia sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos. May mahinang analgesic effect. Para sa induction ng anesthesia, ang propofol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 2-2.5 mg / kg, ang kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 30 segundo. at tumatagal ng 5-10 minuto. Upang mapanatili ang sapat na kawalan ng pakiramdam, ang isang pare-parehong propofol infusion rate na 4-12 mg/kg/hour ay nakatakda. Pinipigilan nito ang myocardial contractility, madaling tumagos sa placental barrier at nagiging sanhi ng neonatal depression.

Ang makasaysayang interes ay predione (viadryl), sodium hydroxybutyrate (GHB), propanidide (sombrevin), altesin, na hindi kasalukuyang ginagamit.

Ang pinagsamang anesthesia ay isang malawak na konsepto na nagpapahiwatig ng sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang anesthetics, pati na rin ang kumbinasyon ng mga ito sa iba pang mga gamot: analgesics, tranquilizers, muscle relaxant, pagbibigay o pagpapahusay ng mga indibidwal na bahagi ng anesthesia. Sa pagnanais na pagsamahin ang iba't ibang anesthetics, ang ideya ay upang makuha mula sa bawat gamot lamang ang epekto na pinakamahusay na ibinigay ng sangkap na ito, upang mapahusay ang mahinang epekto ng isang pampamanhid sa gastos ng isa pa habang sabay na binabawasan ang konsentrasyon o dosis ng anesthetics. ginamit. may mga:

1) pinagsamang inhalation anesthesia;

2) pinagsamang non-inhalation anesthesia;

3) pinagsamang inhalation + non-inhalation anesthesia;

4) pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa mga relaxant ng kalamnan;

5) pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mga yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

Unang yugto- ANALGESIA STAGE - nagsisimula mula sa sandaling ibigay ang general anesthetic at magpapatuloy hanggang sa pagkawala ng malay. Katangian: unti-unting pagdidilim ng kamalayan, ang pagkawala ng oryentasyon ay unang nangyayari, ang mga pasyente ay sumasagot sa mga tanong nang hindi tama; ang pagsasalita ay nagiging incoherent, ang estado ay kalahating tulog. Ang balat ng mukha ay hyperemic, ang mga mag-aaral ay ang orihinal na laki o bahagyang dilat, at aktibong tumutugon sa liwanag. Ang paghinga at pulso ay bahagyang tumaas, ang presyon ng dugo ay tumaas. Ang tactile at temperature sensitivity at reflexes ay pinapanatili, ang sensitivity ng sakit ay humihina nang husto, na nagpapahintulot sa panandaliang surgical interventions at manipulations (rausch anesthesia) na maisagawa sa yugtong ito. Sa yugtong ito, iminungkahi na makilala ang tatlong yugto ayon kay Artusio (1954): ang una - ang simula ng euthanasia, kapag ang kumpletong analgesia at amnesia ay hindi pa naganap, pangalawa- kumpletong analgesia at bahagyang amnesia, ang pangatlo - ang pagbuo ng kumpletong analgesia at kumpletong amnesia. Ang tagal ng yugto ng analgesia ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, premedication at ang pangkalahatang pampamanhid na ginamit at nag-iiba mula sa ilang segundo (kapag gumagamit ng non-inhalational anesthetics) hanggang 10 minuto (kapag gumagamit ng inhalational anesthetics).

Pangalawang yugto- EXCITATION STAGE - nagsisimula kaagad pagkatapos mawalan ng malay at magpapatuloy hanggang sa magpahinga ang pasyente. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasalita at pagkabalisa ng motor. Ang balat ay matalim na hyperemic, ang mga talukap ng mata ay sarado, ang mga mag-aaral ay dilat, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napanatili, ang lacrimation at paglangoy ng mga eyeballs ay nabanggit. Ang mga kalamnan ay mahigpit na panahunan (trismus), ubo at gag reflexes ay pinalakas, pulso at paghinga ay mabilis, arrhythmic, ang presyon ng dugo ay tumaas. Minsan mayroong hindi sinasadyang pag-ihi, pag-ubo, pagsusuka, at pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi pinapayagan sa yugtong ito dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan at mga reflexes. Ang tagal ng ikalawang yugto ay depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang pangkalahatang pampamanhid na ginamit at maaaring mula sa ilang segundo (kapag gumagamit ng non-inhalational anesthetics) hanggang 10 minuto (kapag gumagamit ng inhalational anesthetics).

Ikatlong yugto- SURGICAL - nangyayari kapag, habang ang katawan ay puspos ng anesthetic, ang pagsugpo ay nangyayari sa cerebral cortex at subcortical na mga istruktura. Sa klinika, laban sa background ng malalim na pagtulog, ang pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity, relaxation ng kalamnan, pagsugpo sa mga reflexes, pagbagal at pagpapalalim ng paghinga ay nabanggit. Bumagal ang pulso at bahagyang bumababa ang presyon ng dugo. Ang balat ay maputlang rosas at tuyo. Upang makontrol ang lalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at maiwasan ang labis na dosis, apat na antas ang nakikilala sa yugtong ito.

/ antas- antas ng paggalaw ng mga eyeballs - laban sa background ng matahimik na pagtulog, ang tono ng kalamnan at laryngeal-pharyngeal reflexes ay napanatili pa rin. Ang paghinga ay makinis, ang pulso ay bahagyang tumaas, ang presyon ng dugo ay nasa paunang antas. Ang mga eyeballs ay gumagawa ng mabagal na paggalaw ng pabilog, ang mga mag-aaral ay pantay-pantay na naghihigpit, mabilis silang tumugon sa liwanag, ang corneal reflex ay napanatili. Ang mga mababaw na reflexes (balat) ay nawawala.

Level 2- antas ng corneal reflex. Ang mga eyeballs ay naayos, ang corneal reflex ay nawawala, ang mga mag-aaral ay naghihigpit, at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang laryngeal at pharyngeal reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan, ang paghinga ay pantay, mabagal, ang pulso at presyon ng dugo ay nasa paunang antas, ang mauhog na lamad ay basa-basa, ang balat ay kulay-rosas.

Antas 3- antas ng pagluwang ng mag-aaral. Lumilitaw ang mga unang palatandaan ng isang labis na dosis - ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa paralisis ng makinis na mga kalamnan ng iris, ang reaksyon sa liwanag ay humihina nang husto, at ang pagkatuyo ng kornea ay lilitaw. Ang balat ay maputla, ang tono ng kalamnan ay bumababa nang husto (tanging tono ng sphincter ang napanatili). Ang paghinga ng Costal ay unti-unting humina, nangingibabaw ang diaphragmatic na paghinga, ang paglanghap ay medyo mas maikli kaysa sa pagbuga, ang pulso ay bumibilis, ang presyon ng dugo ay bumababa.

Antas 4- ang antas ng diaphragmatic breathing ay tanda ng labis na dosis at isang harbinger ng kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagluwang ng mga mag-aaral, ang kanilang kakulangan ng reaksyon sa liwanag, isang mapurol, tuyo na kornea, kumpletong pagkalumpo ng mga intercostal na kalamnan sa paghinga; Tanging ang diaphragmatic na paghinga ay napanatili - mababaw, arrhythmic. Ang balat ay maputla na may cyanotic tint, ang pulso ay parang thread at mabilis, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang sphincter paralysis ay nangyayari.

Ikaapat na yugto- AGONAL - paralisis ng mga sentro ng respiratory at vasomotor, na ipinakita sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso.

Sa panahon ng operasyon, ang lalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat lumampas sa antas 2 ng yugto ng operasyon. Ang paggising ng pasyente ay nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng pangangasiwa ng pangkalahatang pampamanhid at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga reflexes, tono ng kalamnan, sensitivity, kamalayan sa reverse order, na sumasalamin sa mga yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang paggising ay nangyayari nang dahan-dahan at depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang tagal at lalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang pampamanhid at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ang lahat ng pangkalahatang anesthetics ay maaari lamang gamitin ng mga medikal na tauhan na sinanay sa anesthesiology at intensive care, at may mga pangunahing kagamitan sa paghinga.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinabibilangan ng: hypoventilation na may pag-unlad ng hypoxemia at hypoxia, pagsusuka at regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may kasunod na aspirasyon sa respiratory tract, Mendelssohn's syndrome (toxic-infectious pulmonitis), laryngo- at bronchiolospasm, hypotension, circulatory arrest, agarang reaksiyong alerhiya.

Mga relaxant ng kalamnan sa anesthesiology Akulov M. S. Kagawaran ng Anesthesiology at Reanimatology ng Faculty of Pediatrics at Resuscitation ng NGMA Nizhny Novgorod

Muscle relaxants Ang mga muscle relaxant ay mga gamot na humaharang sa neuromuscular transmission at nagpapababa ng tono ng skeletal muscles. Kasama sa mga peripheral muscle relaxant ang mga gamot na tulad ng curare bilang resulta ng kanilang pagkilos, ang neuromuscular transmission ay nagambala at kumpletong pagpapahinga ng tissue ng kalamnan at nangyayari ang immobilization. Ang mga centrally acting na gamot ay hindi nagiging sanhi ng kumpletong immobilization at higit sa lahat ay may mga sedative properties

Ang mga relaxant ng kalamnan (MR) ay mga sangkap na nakakagambala sa pagpapadaloy sa neuromuscular synapse. Nagdudulot ng relaxation ng skeletal muscles Hindi nakakaapekto sa makinis na kalamnan!

MOTOR UNIT Ang axon ng isang motor neuron, na sumasanga sa isang kalamnan, ay nagpapapasok ng hindi isa kundi isang buong grupo ng mga fibers ng kalamnan (Motor o motor unit) MU (ME) ng iba't ibang mga kalamnan ng tao ay naglalaman ng hindi pantay na bilang ng mga fibers ng kalamnan. Nag-iiba ito mula sa ilang mga yunit hanggang sa ilang daan. 7 - rectus oculi na kalamnan 562 - tibialis anterior 2037 - gastrocnemius.

S - mga proseso ng mga cell ng Schwann, M - basal lamina sa pagitan ng nerve at kalamnan S A M A - terminal na sangay ng axon sa lamad ng fiber ng kalamnan

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT NG MR - Pagpapadali ng tracheal intubation - Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa panahon ng operasyon - Lumilikha ng pagpapahinga sa lugar ng operasyon - Upang mapawi ang mga kombulsyon sa panahon ng epilepsy at tetanus - Kapag nagreposisyon ng mga bali - Kapag nagsasagawa ng bronchoscopy Huwag pigilan ang kamalayan!

Sa unang pagkakataon noong Enero 1942, ginamit ni Harold Griffith at Enid Jonson ang isang tulad-curare na sangkap (ang aktibong sangkap ng tubocurarine intacostrin). Ito ay minarkahan ang simula ng pagbuo ng isang bagong direksyon sa anesthesiology.

Ang isang maliit na kasaysayan 1942 Harold Griffith ipinakilala Intocostrin sa panahon ng mask anesthesia upang i-relax ang mga kalamnan. Kaya nagsimula ang panahon ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. (Sa katunayan, ang curare ay kilala mula noong ika-16 na siglo. Isang katas mula sa balat ng mga puno sa Timog Amerika ng species na Str. Chondodendron ay ginamit para sa pangangaso ng mga hayop. Ipinakita ni Claude Bernard na ang curare ay kumikilos sa paligid, nang hindi naaapektuhan ang central nervous system

Mga short-acting na muscle relaxant - Succinylcholine decamethonium (depolarizing), Mivacurium (non-depolar) Long-acting: Tubocurarine, Metocurine, Doxacurium, Pipercuronium (Arduan), Pancuronium (Pavulon), Gallamine Medium-acting: Atracurium (Trakrium), Vecuronium Norcuron), Rocuronium ( esmeron), Cisatracurium (nimbex)

Muscle relaxant sa formulary sa Ministry of Health WALANG Atracurium besylate Mivacurium chloride Pipecuronium bromide Rocuronium bromide Suxamethonium iodite Suxamethonium chloride Suxamethonium bromide Cisartacurium besylate Trakrium Mivakron Arduan Esmeron Ditylin Listenon Myorelaxin

Ideal MR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Non-depolarizing na mekanismo ng pagkilos Mabilis na pagsisimula ng block Maikling tagal ng pagkilos Mabilis na paglutas ng neuromuscular block Walang akumulasyon Walang masamang epekto sa cardiovascular system Walang kakayahan sa pagpapalabas ng histamine Posibilidad ng decurarization na may cholinesterase inhibitors Mataas na potency Pagbuo ng mga pharmacologically inactive metabolites 80's Booij et al. Availability ng isang antidote! 1. Mabilis na pagsisimula ng block - 60% 2. Mabilis na paggaling - 55% 3. Kakulangan ng histamine release - 47% 4. Controllability (titration) - 41% 5. Stable hemodynamics - 36% 6. Kawalan ng bronchospasm - 34% 7 . Mababang gastos – 28% 8. Kawalan ng cumulation – 24% 9. Kawalan ng fasciculations – 9% 2001 Blobner et al.

Mga kinakailangan para sa muscle relaxant Non-depolarizing na mekanismo ng pagkilos Mabilis na pagsisimula ng pagkilos Maikling tagal ng pagkilos Mabilis na pagbawi ng H-M transmission Walang pinagsama-samang epekto Walang side effect mula sa cardiovascular system Walang epekto sa histamine Reversibility ng pagkilos kapag pinangangasiwaan ng cholinesterase inhibitors High potency Pharmacologically inactive metabolites

Depolarizing muscle relaxants - mga tampok ng pagkilos Dahilan m. sa loob ng 30 -40 segundo Tagal ng pagkilos 4 -6 minuto (humahaba sa panahon ng operasyon) Magdulot ng mga fasciculations ng kalamnan Magdulot ng hyperkalemia, lalo na sa mga nasunog na pasyente Magdulot ng pinsala sa myofibrils Magdulot ng pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon Taasan ang intraocular pressure Pukawin ang malignant hyperthermia Magdulot ng pagpapalabas ng histamine Sa matagal na panahon pangangasiwa, naipon ang choline, na kumikilos bilang tubocurarine. Sa mga kasong ito, ang antagonist ay proserin, o galantomine.

Depolarizing block Nagbibigay ng mga fasciculations (phase I) Hindi nagbibigay ng extinction phenomenon Hindi nagbibigay ng post-tetanic relief Na Potentiated ng mga anticholinesterase na gamot

Succinylcholine 1952 Ang nag-iisang depolarizing MR MR na may pinakamabilis na simula ng pagkilos at pinakamaikling tagal ng pagkilos Ginamit sa kasaysayan para sa intubation Pag-aalis sa pamamagitan ng pseudocholinesterase Mga katangiang parmasyutiko ü ü ED 95 0.29 mg/kg Dosis ng intubation: 1 - 2 mg/kg Oras ng pagsisimula ng pagkilos : 30 - 60 s Klinikal na tagal ng pagkilos: 2 - 6 min Ang simula ng pagkilos ay makikita sa mukha ng pasyente (kung hindi ginamit ang precurarization)

Mga Katangian ng Succinylcholine Mga klinikal na disadvantages Depolarizing (istruktura) Malaking bilang ng mga kontraindikasyon Mga side effect: 1. Pinakamataas na panganib ng anaphylactic reactions 2. Nabawasan ang tono ng esophageal sphincter - 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pseudoesterase activity posibilidad ng regurasyon ng hyperalignemia. paglalaway Muscular fasciculations Postoperative myalgia Hyperkalemia Nadagdagang IOP, ICP, VZD Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyenteng may hepatic at renal insufficiency

Succinylcholine Adverse adverse reactions Muscle fasciculations Postoperative myalgia IOP VZD Rigidity of masticatory muscles Matinding salivation Myoglobinemia Histamine release Cardiovascular: HR o Anaphylaxis K+ release Malignant hyperthermia

Mga tampok ng pagkilos ng mga non-depolarizing muscle relaxant Ang N-muscular block ay bubuo 1-4 minuto pagkatapos ng pangangasiwa Tagal ng N-muscular block mula 15 hanggang 60 minuto Hindi nagiging sanhi ng myofasciculations May kakayahang maipon Sa mga sakit ng atay at bato, ang block ay humahaba

Cholinesterase Sa plasma - cholinesterase (false ChE, pseudo ChE) Sa erythrocytes - acetylcholinesterase (erythrocyte cholinesterase) Sa 1 s, 1 molecule ng AE hydrolyzes 10 thousand molecules ng ACh Anti. Mga sangkap ng ChE: short-acting (edrophonium), medium-acting (prozerin, galantomine), long-acting (armin, DFF).

Non-depolarizing competitive block Hindi gumagawa ng fasciculations Nagbibigay ng phenomenon ng extinction (Fade) Nagbibigay ng post-tetanic relief Nababaligtad sa mga anticholinesterase na gamot E.M.N., 2009

Non-depolarizing non-competitive block Nabubuo nang madalas bilang resulta ng paulit-ulit na pangangasiwa ng depolarizing muscle relaxant o likas na extrasynaptic Lalo na: succinylcholine + isoflurane! Nagbibigay ng extinction phenomenon Hindi nagbibigay ng post-tetanic relief Hindi nababaligtad o napalakas ng mga anticholinesterase na gamot

Mga uri ng neuromuscular block Depolarizing (laging non-competitive) Non-depolarizing (antidepolarizing) competitive Non-depolarizing non-competitive (double at extrasynaptic)

Pakikipag-ugnayan ng mga relaxant ng kalamnan DM + DM ... DM + NDM ... NDM + DM ... "Kailangan pa ba natin ng succinylcholine? . . . » Isang relaxer para sa lahat!

Mga relaxant ng kalamnan: Klasipikasyon ng FDA Aksyon Ultrashort Maikling Katamtaman Mahabang simula ng pagkilos (min) tagal ng klinikal (min) 4 > 50 E. M. Nikolenko, 2009

Non-depolarizing muscle relaxant Benzylisoquinolines atracurium Tracrium® 1983 mivacurium Mivakron® 1992 cisatracurium Nimbex® 1996 E. M. Nikolenko, 2009

Non-depolarizing muscle relaxant Aminosteroids pancuronium Pavulon® 1968 pipecuronium Arduan vecuronium Norcuron® 1983 rocuronium Esmeron® 1994 = Zemuron® (USA) E. M. Nikolenko, 2009

Mivacurium (Mivakron) Benzyl isoquinoline Ipinakilala noong 1993 Katulad ng atracurium, ngunit ang simula ay mas mabagal.

Atracurium (Tracrium) Benzylisoquinoline na gamot Ipinakilala noong 1982 Short-acting Walang direktang epekto ng receptor Histamine liberator! Elimination Hoffmann Metabolized 95%, excretion ng hindi nabagong gamot 5%

Mga katangian ng parmasyutiko ng atracurium (Tracrium) ED 95 0.25 mg/kg Dosis ng intubation: 0.5 -0.6 mg/kg Oras ng intubation: 120 - 180 s Tagal ng klinika Index ng pagbawi 25 - 75%: 14 min ng pagkilos: 25 - 45 min

Tracrium. 1983 Hofmann's Extraorgan Elimination Walang natitirang block Mabilis at predictable recovery Tamang-tama para sa mga pasyente na may liver/renal failure Handa nang gamitin na solusyon Mga Katotohanan Makabuluhang pagpapalabas ng histamine (kinahinatnan - hindi matatag na hemodynamics) Madaling nabubuwag sa mataas na temperatura Pag-aalis ng extraorgan (40%) - mga aktibong metabolite ( nadagdagan ang aktibidad ng convulsive, hepatotoxicity) 60% - iba pang mga ruta ng pag-aalis (plasma esterases, atay, bato)

Cisatracurium (Nimbex) Benzyl isoquinoline, isa sa 10 isomer ng atracurium Ipinakilala noong 1997 Mababang reactogenic 3-5 beses na mas malakas kaysa sa atracurium Ang simula ng pagkilos ay mas mabagal Elimination Hoffmann + nonspecific plasma esterases E. M. Nikolenko, 2009

Mga katangian ng parmasyutiko Cis-atracurium (Nimbex) ED 95 0.05 mg/kg Dosis ng intubation: 0.1 – 0.2 mg/kg Oras ng intubation: 120 - 150 s Klinikal na tagal ng pagkilos: 40 - 60 min Index ng pagbawi 25 - 75% : 13 -15 min

Nimbex (cisatracurium). Mga Kalamangan Mga Kalamangan/Clinical manifestations Extra-organ elimination Mabilis na paggaling ng mga pasyente na may hepatic at renal failure Kakulangan ng makabuluhang histamine release Nabawasan ang panganib ng anaphylactic reactions (angkop para sa mga pasyente na may CV pathology at atopies) Mga Disadvantages Mga Katangian Mga Disadvantages/Clinical manifestations Average na tagal ng pagkilos, walang pagdepende sa dosis, hindi angkop para sa maiikling pamamaraan Mga espesyal na kondisyon ng imbakan Nababawasan sa mataas na temperatura Mabagal na pagsisimula ng pagkilos Hindi angkop para sa mabilis na pagkakasunod-sunod na kawalan ng pakiramdam Hindi gaanong mahuhulaan na mga kondisyon para sa intubation

Vecuronium (Norkuron) Aminosteroid Ipinakilala noong 1980 Katamtamang tagal ng pagkilos Ang mga reaksyon ay medyo bihira Na-metabolize 20%, excreted 100% sa apdo

Rocuronium (Esmeron) Aminosteroid Ipinakilala noong 1995 Katulad sa istraktura sa vecuronium, ngunit 8 beses na mas mahina Mahina m-cholinolytic Pagsisimula ng pagkilos sa 60... 90 s Highly stable pharmacokinetics Paglabas: 55% - apdo, 35% - ihi E. M. Nikolenko 2009

Mga katangian ng parmasyutiko ng vecuronium bromide (Norkuron) ED 95 0.07 mg/kg Dosis ng intubation: 0.08 - 0.1 mg/kg Oras ng intubation: 90 - 120 sec Klinikal na tagal ng pagkilos: 25 -35 min Index ng pagbawi 25 - 75%: 10 - 15 min Metabolismo at pag-aalis Pag-aalis ng bato 30% (hindi nagbabago) Pag-aalis ng biliary 65% ​​Hepatic metabolism (deacetylation) aktibong metabolites: 3 -OH (5%) 17 -OH (?) 3, 17 -OH (?)

Norkuron. Mga Bentahe Mga Katangian Mga Benepisyo/clinical manifestations Nakikipag-ugnayan halos eksklusibo sa mga nicotinic receptors Stable hemodynamics/angkop para sa paggamit sa mga pasyenteng may CV pathology Halos walang release Minimal na panganib ng anaphylactic histamine reactions Medium-acting MR Minimal na panganib ng residual block Norcuron. Mga Kahinaan Mga Katangian Mga disadvantages/clinical manifestations Aktibong metabolites Panganib ng akumulasyon at pagtaas ng oras ng pagbawi Average na simula ng pagkilos Hindi katanggap-tanggap kung kinakailangan ang mabilis na intubation

Norkuron. Positioning 1983 Intermediate-acting MR Mataas na antas ng kaligtasan na may stable hemodynamics at walang histamine release Kilala bilang "gold standard" Facts Intermediate-acting MR Active metabolites Ibinibigay bilang pulbos, kailangan ng dilution

NMB sa mga yugto ng kawalan ng pakiramdam: pagbawi Decurarization Neostigmine (prozerin) 0.07 mg/kg Recurarization Prostigmine (kalimin) Galantamine (nivalin)

Prozerin (neostigmine methyl sulfate) Sa ampoules 0.05% - 1 ml (0.5 mg) Reversibly block cholinesterase, humahantong sa akumulasyon at pagtaas ng pagkilos ng ACh Binabawasan ang rate ng puso, pinatataas ang pagtatago ng salivary, pawis, bronchial at gastrointestinal tract. (hyperssalivation, bronchorrhea, constricts ang mag-aaral, spasms ang bronchi, pinatataas ang bituka motility, binabawasan intraocular pressure) Indications: myasthenia gravis, gastrointestinal atony, pantog atony, pag-aalis ng mga natitirang disorder ng neuromuscular conduction gamit ang muscle relaxants. ANG DECUARIZATION AY GINAGAWA LAMANG SA PRESENCE OF INDEPENDENT, NGUNIT HINDI SAPAT, PAGHINGA! Ang pagkakasunud-sunod ng decurarization: Binibilang namin ang rate ng puso, pagkatapos ay ibinibigay ang atropine 0.5-1 mg, pagkatapos ng 2-3 minuto binibilang namin ang rate ng puso, kung ang isang pagtaas ay nangyayari, ang proserine 2-3 ml ay pinangangasiwaan. Naghihintay kami para sa pagpapanumbalik ng sapat na paghinga. Ang kakayahan ng pasyente na itaas ang kanyang ulo sa ibabaw ng operating table at hawakan ito ng ilang minuto, gayundin ang pagtaas ng kanyang braso at panatilihin ito sa isang patayong posisyon, at panatilihing nakabaluktot ang kanyang binti sa joint ng tuhod. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naroroon, inilalabas namin ang trachea.

Ang monocomponent myoplegia ay isang neuromuscular blockade gamit ang isang gamot na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan sa buong anesthesia, simula sa tracheal intubation. E. M. Nikolenko, 2009

Mga kalamangan ng monocomponent myoplegia Mas kaunting pasanin sa droga Mas kaunting panganib ng pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot at cross-allergy Mas madaling iniresetang regimen Mas kinokontrol na pagpapahinga ng kalamnan Benepisyo E. M. Nikolenko, 2009

Pagsusuri ng MR Drug Listenon Ditilin Pavulon Arduan Tracrium Mivacron Nimbex Norkuron ESMERON ++ - - - + Dose-dependent effect - + - - - + ++ Walang histamine release - + - - ± ++ + Hemodynamic stability - ± - - + + + Mahuhulaan + mabilis na paggaling + - ± ± + + + Reversibility - ± ± - ± + + Walang cumulation + - + + + pamantayan Mabilis na intubation

Konklusyon Ang matalinong pagpili ng isang muscle relaxant at ang paggamit ng NMP monitoring ay ginagawang posible upang matiyak ang pinaka-kontrolado at ligtas na myoplegia sa panahon ng pagbibigay ng anesthesia.

1975 ANESTESIOLOHIYA 1975; 42: 236 -9. Editoryal sa journal Anesthesiology Savarese JJ at Kitz R. Kailangan ba ng clinical anesthesia ng mga bagong neuromuscular blocking agent? "Kailangan ba ng clinical anesthesiology ng mga bagong muscle relaxant? " Sagot: Oo, kung ang mga bagong gamot "... bigyan ang praktikal na anesthesiologist ng karagdagang mga klinikal na opsyon na nagpapalawak ng spectrum ng kaligtasan ng pasyente ...".

Russian Museum St. Petersburg Anna Andreevna Akhmatova (Noong 1914) Artist na si Altman Nathan Isaevich (1889 -1970)

Mga relaxant ng kalamnan (muscle relaxant)- Ito ay mga gamot na nakakarelaks sa mga kalamnan ng kalansay. Kabilang dito ang mga organikong compound - mga alkaloid ng halaman (true curare), ang molekula nito ay naglalaman ng dalawang nitrogen atoms (quaternary), at mga gamot na sintetikong pinagmulan. Marahil, ang konsepto ng "curare" ay nagmula sa pangalan ng isang ilog na dumadaloy sa South America, kung saan, sa katunayan, ang mga halaman ay matatagpuan. Ang mga sintetiko at organikong compound ay may magkakaibang mekanismo ng pagkilos, ngunit gumaganap ng halos parehong function.

Ang paggamit ng mga gamot para sa layuning ito sa klinikal na kasanayan ay nagdala ng pag-unlad ng anesthesiology sa isang ganap na bagong antas, dahil pinapayagan nito ang mga anesthesiologist sa buong mundo na iwanan ang malalim na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon, na kung minsan ay lubhang mapanganib para sa karagdagang kondisyon at buhay ng mga pasyente. .

Ang mga muscle relaxant ay pangunahing ginagamit sa anesthesiology sa panahon ng endotracheal intubation. Pinipigilan nila ang aktibidad ng reflex ng mga boluntaryong kalamnan at pinapayagan ang pangangasiwa ng mas maliit na dosis ng anesthetics, na, naman, binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia. Ang mga relaxant ng kalamnan, na nagdudulot ng ganap na neuromuscular blockade, ay binabawasan ang antas ng mga pathological impulses mula sa mga kalamnan sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa gayon ay nakakatulong na mabigyan ang pasyente ng epektibong proteksyon mula sa stress sa panahon ng operasyon. Kapag ang kawalan ng pakiramdam ay ginanap nang walang mga gamot na ito, ang isang tiyak na tono ng kalamnan ay pinananatili, na sa panahon ng operasyon ay maaaring makagambala sa mga aksyon ng siruhano.

Ang ganitong uri ng gamot ay nagsimulang malawakang ginagamit sa medisina noong ika-20 siglo. Sa unang pagkakataon, sa panahon ng isang operasyon, upang makamit ang kumpletong relaxation ng kalamnan, noong 1942, ginamit ni D. Johnson at H. Griffiths ang isa sa mga relaxant ng kalamnan - Intocostrin.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan:

1. mga operasyon gamit ang mababaw na kawalan ng pakiramdam;
2. upang matiyak ang mahusay na pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon ng anumang kumplikado;
3. upang patayin ang kusang paghinga at magbigay ng pinakamainam na kondisyon para sa bentilasyon at intubation;
4. upang maiwasan ang mga spasms ng kalamnan sa panahon ng tetanus, rabies, status epilepticus, hindi mapigilan na mga seizure ng iba't ibang etiologies.

Pag-uuri

Ang lahat ng muscle relaxant ay nahahati sa dalawang kategorya: depolarizing at non-depolarizing. Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga gamot ay nahahati sa:

• ultra-short action - ang aksyon ay tumatagal ng 5 - 7 minuto;
• maikli - ang kanilang tagal ng pagkilos ay mas mababa sa 20 minuto;
• daluyan - ang tagal ng pagkilos ay mas mababa sa 40 minuto;
• pangmatagalan – ang tagal ng pagkilos ay 40 minuto o higit pa.

Ang depolarizing muscle relaxant ay mga paghahanda ng suxamethonium (ditylin, listenone, succinylcholine). Mayroon silang isang ultra-maikling aksyon at naiiba sa bawat isa sa dami ng asin na nilalaman nito.

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay magagamit sa maikli, katamtaman at mahabang kumikilos na anyo. Maikling kumikilos - mivacurium. Medium-acting - rocuronium, vecuronium, cisatracurium, atracurium. Long-acting - pancuronium, tubocurarine, pipecuronium.

Mga side effect ng muscle relaxant

Cardiovascular system: mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, mga kaguluhan sa ritmo.

Hyperkalemia. Kung ang pasyente ay may mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng potasa (tetanus, pagkasunog, myopathy, malawak na trauma, talamak na sagabal sa bituka), ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng banta sa kanyang buhay.

Muscular system: pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon.

Dahil sa ang katunayan na ang succilcholine ay nagdaragdag ng presyon (intraocular), ang paggamit nito sa panahon ng mga operasyon ng ophthalmic ay kadalasang limitado.

Posibleng pagtaas ng kasalukuyang at intracranial pressure ng utak (ultra-short-acting muscle relaxants).

Mga side effect ng non-depolarizing muscle relaxant:

1. pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
2. hyperemia ng balat;
3. bronchospasm;
4. bihira - anaphylactic reaksyon.

Ang lahat ng mga gamot para sa layuning ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang epekto, tulad ng pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo. Sa matagal na paggamit ng mga muscle relaxant ng anumang grupo, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagtitiwala sa droga at pagkagumon. Hindi ipinapayong gamitin ang mga ito na may kaugnayan sa mga tao na ang propesyonal na aktibidad ay nangangailangan ng isang mahusay na reaksyon sa pag-iisip at tumpak na koordinasyon ng mga paggalaw.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga muscle relaxant sa anesthesiology ay ibinibigay sa intravenously sa katawan ng pasyente. Ang mga antidepolarizing muscle relaxant ay nagdudulot ng unti-unting pagpapahinga ng tissue ng kalamnan. Bilang isang patakaran, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng mga limbs ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng tiyan, mga intercostal na kalamnan at diaphragm ay nakakarelaks. Walang mga reflex twitches. Sa paningin, ang prosesong ito ay hindi palaging mapapansin, lalo na kapag ang malalaking dosis ng gamot ay ibinibigay.

Ang isang positibong aspeto ng paggamit ng mga relaxant ay ang kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong interbensyon sa operasyon sa ilalim ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng pampamanhid sa dugo. Tinatanggal nito ang panganib ng kawalan ng pakiramdam para sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Nakaranas sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng nitrous oxide lamang, ginagawa nila ang pinaka kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan o dibdib ng kanilang mga pasyente. Sa ilang mga indibidwal na kaso, nagdaragdag ang mga doktor ng iba pang mga gamot upang mapahusay ang epekto ng nitrogen na nakakapagpawala ng sakit.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay nagbibigay-daan sa mga kwalipikadong espesyalista na magsagawa ng napakakumplikado, mahabang operasyon sa mga aneurysm, baga, mediastinal organs, orthopedic operations, surgical interventions sa cardiovascular system nang walang malalim na anesthesia na may malubhang narcotic na gamot. Ang isang minimum na pampamanhid na may pinakamataas na saturation ng oxygen ay sapat. Ang isang ganap na nakakarelaks na muscular system ng katawan ng tao ay nagpapahintulot sa mga surgeon na madaling isagawa ang mga kinakailangang aksyon sa panahon ng operasyon.

Ang ari-arian na ito ay may malaking kahalagahan sa operasyon at anesthesiology, dahil ang tono ng kalamnan ay kadalasang nakakasagabal sa paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa operasyon at intubation.

Pag-uuri ng mga relaxant ng kalamnan

Ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan ay maaaring nahahati sa depolarizing at non-depolarizing. Bilang karagdagan, mula sa klinikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang mga relaxant ng kalamnan sa mga ultra-short-acting na gamot (kumikilos nang 5-7 minuto), short-acting (tumatagal nang mas mababa sa 20 minuto), intermediate-acting (mas mababa sa 40 minuto) at long-acting muscle relaxant (higit sa 40 minuto).

Ang depolarizing muscle relaxant ay kinabibilangan ng mga suxamethonium na gamot - listenone, ditilin, succinylcholine. Ang mga ito ay mga ultra-short-acting muscle relaxant din at naiiba sa isa't isa lamang sa asin na nilalaman nito.

Kabilang sa mga short-acting non-depolarizing muscle relaxant ang mivacurium. Ang non-depolarizing muscle relaxant ng intermediate duration ay atracurium, vecuronium, rocuronium, cisatracurium. Ang mga kinatawan ng long-acting non-depolarizing muscle relaxant ay pipecuronium, pancuronium, at tubocurarine.

Mekanismo ng pagkilos ng depolarizing muscle relaxants

Ang istraktura ng depolarizing muscle relaxant ay katulad ng acetylcholine molecule. Kapag nakikipag-ugnayan sa mga H-cholinergic receptor, ang mga gamot na suxamethonium ay nagdudulot ng potensyal na pagkilos sa selula ng kalamnan. Kaya, tulad ng acetylcholine, ang depolarizing muscle relaxant ay nagdudulot ng depolarization at stimulation ng muscle fiber. Gayunpaman, ang acetylcholinesterase ay hindi kumikilos sa mga gamot na suxamethonium, bilang isang resulta kung saan ang kanilang konsentrasyon sa synaptic cleft ay tumataas. Ito ay humahantong sa matagal na depolarization ng end plate at relaxation ng kalamnan.

Ang pagkasira ng depolarizing muscle relaxant ay nangyayari sa pamamagitan ng plasma cholinesterase.

Mga gamot na suxamethonium

Kapag ang suxamethonium ay pinangangasiwaan, ang kumpletong neuromuscular blockade ay nangyayari sa loob ng 30-40 segundo, na nagpapahintulot sa kanila na magamit para sa tracheal intubation. Ang tagal ng neuromuscular block ay mula 4 hanggang 6 na minuto. Ang oras na ito ay maaaring tumaas nang may quantitative o qualitative deficiency ng plasma cholinesterase. Ang saklaw ng pagkabigo ay 1:3000.

Minsan ang depolarizing relaxant ay maaaring maging sanhi ng pangalawang yugto ng block - non-depolarizing block. Pagkatapos ang epekto ng mga gamot na suxamethonium ay nakakakuha ng hindi mahuhulaan na epekto at tagal.

Mga side effect ng suxamethonium na gamot

Kapag gumagamit ng mga gamot na suxamethonium, dapat isaisip ng isa ang kanilang mataas na epekto ng histamine.

Ang side effect ng depolarizing muscle relaxant sa cardiovascular system ay ipinahayag sa ritmo disturbances, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at tibok ng puso. Bukod dito, ang mga gamot na suxamethonium ay mas madalas na nagiging sanhi ng bradycardia.

Ang isa pang side effect na likas sa lahat ng depolarizing muscle relaxant ay fasciculations, ang pagkakaroon nito ay ginagamit upang hatulan ang simula ng pagkilos ng gamot. Kung ang hitsura ng mga fasciculations ay hindi kanais-nais, pagkatapos ay dapat gawin ang pag-iingat bago magbigay ng suxamethonium. Ito ang pangalan ng paraan ng pagbibigay ng non-depolarizing muscle relaxant (halimbawa, 1 mg ng arcuron) 5 minuto bago ang pangangasiwa ng suxamethonium upang maiwasan ang mga side effect ng huli.

Ang isang mapanganib na epekto kapag gumagamit ng mga gamot na suxamethonium ay hyperkalemia. Kung ang mga antas ng baseline potassium ay normal, ang side effect na ito ay hindi klinikal na makabuluhan. Sa mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng antas ng potasa sa dugo (mga paso, malalaking pinsala, myopathy, tetanus, talamak na sagabal sa bituka), ang paggamit ng mga depolarizing muscle relaxant ay maaaring maging banta sa buhay.

Ang karaniwang side effect ng suxamethonium na gamot ay pananakit ng kalamnan sa postoperative period.

Ang pagtaas ng gastric pressure na dulot ng mga muscle relaxant mula sa grupo ng mga depolarizing na gamot ay hindi nagpapataas ng panganib ng gastric reflux at pulmonary aspiration.

Pinapataas ng Succinylcholine ang intraocular pressure, na maaaring limitahan ang paggamit nito sa mga operasyon ng ophthalmic sa kawalan ng precurarization.

Ang mga ultrashort muscle relaxant ay nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral at intracranial pressure, na maaari ding pigilan sa pamamagitan ng precurarization.

Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring magdulot ng malignant hyperthermia.

Ang pangangasiwa ng suxamethonium para sa myotonia ay mapanganib - maaari itong pukawin ang mga pangkalahatang contraction (myoclonus).

Ang isang tipikal na kinatawan ng mga relaxant ng kalamnan na pinakamalawak na ginagamit sa mga bansa ng CIS ay ditilin.

Ang Ditilin ay magagamit sa mga ampoules ng 2 ml sa anyo ng isang 2% na solusyon. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 60 segundo at tumatagal ng 5-10 minuto kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang relaxation ng kalamnan ay bubuo pagkatapos ng 2-4 minuto at tumatagal ng 5-10 minuto;

Ang ditilin ay matagumpay na ginagamit para sa tracheal intubation, sa panahon ng broncho- at esophagoscopy, at para sa mga panandaliang operasyon.

Mekanismo ng pagkilos ng underpolarizing muscle relaxants

Ang mga molekula ng non-depolarizing muscle relaxant ay nakikipagkumpitensya sa acylcholine molecule para sa karapatang magbigkis sa receptor. Kapag ang isang muscle relaxant ay nagbubuklod sa receptor, ang huli ay nawawalan ng sensitivity sa acetylcholine, ang postsynaptic membrane ay nasa isang estado ng polariseysyon at hindi nangyayari ang depolarization. Kaya, ang mga non-depolarizing muscle relaxant na may kaugnayan sa choline receptors ay maaaring tawaging competitive antagonists.

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay hindi sinisira ng alinman sa acetylcholinesterase o blood cholinesterase.

Mivacurium- muscle relaxant, epektibo hanggang 20 minuto. Ang paggamit nito ay limitado dahil sa medyo karaniwang side effect ng histamine release. Bilang karagdagan, ang pag-asa ng metabolismo nito sa pseudocholinesterase ay hindi nagpapahintulot ng kumpletong decurarization sa mga anticholinesterase na gamot.

Ang pagkakaroon ng lumitaw sa merkado, ang mivacurium ay hindi tumupad sa mga inaasahan ng mga tagagawa, kahit na ang paggamit nito ay dapat pa ring gamitin sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

Atracurium (tracrium)- muscle relaxant ng katamtamang tagal ng pagkilos. Magagamit sa mga ampoules na 2.5 at 5 ml. Ang 1 ml ay naglalaman ng 10 mg ng aktibong sangkap.

Tracrium ginagamit bilang isang bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa tracheal intubation. Ang pagkilos nito ay lalong kapaki-pakinabang sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko at upang mapadali ang mekanikal na bentilasyon.

Sa mga matatanda, ang Tracrium ay ginagamit sa rate na 0.3-0.6 mg/kg. Kung kinakailangan ang karagdagang pangangasiwa ng isang muscle relaxant, ang dosis ay dapat kalkulahin sa halagang 0.1-0.2 mg/kg.

Para sa mga bata na higit sa dalawang taon, ang atracurium ay inireseta sa parehong mga dosis tulad ng mga matatanda. Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang isang muscle relaxant ay ginagamit sa rate na 0.3-0.4 mg/kg sa ilalim ng halothane anesthesia.

Ang pagpapanumbalik ng conduction pagkatapos ng neuromuscular blockade na dulot ng atracurium ay nangyayari pagkatapos ng humigit-kumulang 35 minuto.

Ang mga side effect ng paggamit ng Tracrium ay maaaring:

• lumilipas na pagbaba sa presyon ng dugo;
• hyperemia ng balat;
• bronchospasm;
• napakabihirang - anaphylactic reaksyon.

Verocuronium- non-depolarizing muscle relaxant ng steroid structure. Ang Verocuronium ay may maliit na epekto sa paglabas ng histamine at ito ay cardiac stable.

Cisatracurium (nimbex), na isang stereoisomer ng atracurium, ay tatlong beses na mas malakas kaysa dito, bagaman ang oras ng pagsisimula ng epekto at ang tagal nito ay humigit-kumulang kapareho ng sa atracurium.

Ang Cisatracurium ay magagamit sa anyo ng 2.5 at 5 ml ampoules ng 2 at 5 mg.

Tulad ng lahat ng mga relaxant ng kalamnan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng cisatracurium ay kinabibilangan ng tracheal intubation, pagpapanatili ng relaxation ng kalamnan, at pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon.

Ang Nimbex ay ginagamit para sa tracheal intubation sa isang dosis na 0.15 mg/kg, isang maintenance na dosis na 0.1 mg/kg.

Rocuronium (esmeron)- isang non-depolarizing muscle relaxant ng katamtamang tagal ng pagkilos, ang positibong katangian nito ay ang bilis ng pagsisimula ng epekto. Bilang karagdagan, ang kaunting paglabas ng histamine at hindi gaanong epekto sa cardiovascular ay ginawa ang rocuronium na isang napaka-tanyag na gamot sa anesthesiology.

Esmeron Magagamit sa mga bote ng 5 ml, 10 ml at 25 ml. Ang 1 ml ay naglalaman ng 10 mg ng rocuronium bromide.

Ang dosis ng rocuronium para sa tracheal intubation ay 0.3-0.6 mg/kg, ang maintenance dosis ay 0.15 mg/kg.

Pipecuronium(Arduan, Arcuron) ay tumutukoy sa mga long-acting non-depolarizing muscle relaxant.

Ardoin Magagamit sa mga ampoules na 2 ml (1 ml ay naglalaman ng 4 mg ng pipecuronium bromide).

Sa mga matatanda, ang pipecuronium ay ginagamit sa rate na 0.07-0.08 mg/kg, sa mga bata - 0.08-0.09 mg/kg. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng 50-70 minuto.

Kasama sa mga side effect ng pipecuronium ang bradycardia, hypotension, at bihirang anaphylactic reactions.

Pankurina (pavulon)- magagamit sa mga ampoules para sa intravenous administration ng 2 ml (1 ml ay naglalaman ng 2 mg ng pancuronium bromide).

Sa mga matatanda at bata mula sa apat na linggong edad, ang pancuronium ay ginagamit sa isang dosis na 0.08-0.1 mg/kg. Ang gamot ay nagdudulot ng magandang pagpapahinga ng kalamnan para sa tracheal intubation sa loob ng 90-120 segundo.

Ang mga side effect mula sa cardiovascular system na dulot ng pancuronium ay isang bahagyang pagtaas sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Tubocurarine Magagamit sa anyo ng isang 1% na solusyon sa mga ampoules na 1.5 ml.

Sa kasalukuyan, ang tubocurarine ay halos hindi ginagamit dahil sa arterial hypotension at tachycardia na dulot nito, na bunga ng pagtaas ng histamine release.

Ang simula ng pagkilos ng tubocurarine ay 60-90 segundo. Para sa intubation, ginagamit ang isang dosis na 0.5-0.6 mg/kg.

Kung nais mong basahin ang lahat ng mga pinaka-kagiliw-giliw na bagay tungkol sa kagandahan at kalusugan, mag-subscribe sa newsletter!

Ang relaxation ng skeletal muscles ay maaaring sanhi ng regional anesthesia, mataas na dosis ng inhalational anesthetics, at mga gamot na humaharang sa neuromuscular transmission (ang kanilang karaniwang pangalan ay mga muscle relaxant). Ang mga relaxant ng kalamnan ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, ngunit hindi humantong sa pagkawala ng kamalayan, amnesia at analgesia.

Upang manatiling ligtas, palaging kumunsulta sa iyong doktor bago uminom ng anumang gamot. Kung madalas kang nakakaramdam ng pagod na mga kalamnan, pagkatapos ay pumunta para sa isang regular na masahe na may mga langis ng mustasa, mansanilya at lavender. Sila ay natural na magbibigay sa iyo ng pahinga mula sa sakit at kakulangan sa ginhawa.

Ang Cyclobenzaprine hydrochloride oral tablet ay isang de-resetang gamot na ginagamit bilang relaxant ng kalamnan at tumutulong sa pagkontrol ng pananakit sa katawan. Komposisyon ng cyclobenzaprine hydrochloride 5 mg. Komposisyon ng cyclobenzaprine hydrochloride 10 mg.

Neuromuscular transmission.

Ang isang tipikal na motor neuron ay binubuo ng isang cell body, maraming dendrites, at isang solong myelinated axon. Ang lugar kung saan ang isang motor neuron ay nakikipag-ugnayan sa isang selula ng kalamnan ay tinatawag na neuromuscular junction. Ang mga lamad ng cell ng isang motor neuron at isang selula ng kalamnan ay pinaghihiwalay ng isang makitid na puwang (20 nm) - ang synaptic cleft. Sa lugar ng neuromuscular synapse, ang axon ay nawawala ang myelin sheath at kumukuha ng hitsura ng mga katangian na protrusions. Ang axoplasm ng mga protrusions na ito ay naglalaman ng mga vacuole na puno ng neuromuscular mediator acetylcholine (ACh). Kapag inilabas ang mga molekula ng ACh, nagkakalat sila sa synaptic cleft at nakikipag-ugnayan sa mga nicotine-sensitive cholinergic receptors (n-cholinergic receptors) ng isang espesyal na bahagi ng muscle cell membrane - ang dulong plato ng skeletal muscle.

Cyclobenzaprine hydrochloride kung saan ito ginagamit

Ang bawat pinahiran na tablet ay naglalaman ng. Ang cyclobenzaprine ay ginagamit para sa pagpapagaan ng kalamnan. Nakakatulong ito na mabawasan ang pananakit, paninigas o kakulangan sa ginhawa na dulot ng pinsala sa kalamnan. Dapat lamang gamitin sa loob ng 2-3 linggo. Maaaring gamitin ang cyclobenzaprine bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy. Nangangahulugan ito na kakailanganin mong dalhin ito kasama ng iba pang mga gamot.

Ang gamot na ito ay kabilang sa isang klase ng mga gamot na tinatawag na muscle relaxant. Ang klase ng gamot ay isang grupo ng mga gamot na gumagana sa katulad na paraan. Ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga ganitong kondisyon. Hindi alam kung paano gumagana ang gamot na ito upang makapagpahinga ng mga kalamnan. Ito ay pinaniniwalaan na maaari itong mabawasan ang mga sintomas sa iyong utak na nagdudulot ng kalamnan spasms.

Ang bawat cholinergic receptor ay binubuo ng limang subunit ng protina, dalawa sa mga ito (a-subunits) ay magkapareho at may kakayahang magbigkis ng mga molekula ng ACh (isang a-subunit - isang binding site). Kung ang parehong mga subunit ay inookupahan ng mga molekula ng ACh, kung gayon ang conformation ng mga subunit ay nagbabago, na humahantong sa isang panandaliang (1 ms) na pagbubukas ng channel ng ion na dumadaan sa kapal ng receptor.

Reseta ng cycloclosaprine hydrochloride

Karaniwang kinukuha ang cyclobenzaprine isang beses sa isang araw sa loob ng 2 o 3 linggo. Sundin ang lahat ng direksyon sa label para sa reseta at medikal na indikasyon. Huwag uminom ng higit pa sa gamot na ito o uminom ng mas kaunti o higit pa sa inirerekomenda. Inumin ang iyong gamot sa parehong oras araw-araw. Huwag durugin, nguyain, basagin, o buksan ang extended-release na kapsula.

Maaari kang makaranas ng hindi kasiya-siyang sintomas ng withdrawal kapag huminto ka sa pag-inom ng cyclobenzaprine pagkatapos ng pangmatagalang paggamit. Tanungin ang iyong doktor kung paano maiiwasan ang mga sintomas ng withdrawal kapag huminto ka sa paggamit ng gamot na ito. Ang Cyclobenzaprine ay bahagi lamang ng isang kumpletong programa ng paggamot, na maaaring kabilangan din ng pahinga, physical therapy, o iba pang lunas sa pananakit. Sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor.

Nagsisimulang dumaloy ang mga cation sa bukas na channel (sodium at calcium mula sa labas papunta sa cell, potassium mula sa cell sa labas), na nagiging sanhi ng paglitaw ng potensyal na end plate.

Kung sapat na ang mga ACh receptor ay inookupahan, ang net endplate potensyal ay nagiging sapat na malakas upang depolarize ang postsynaptic lamad sa paligid ng synapse. Ang mga channel ng sodium sa bahaging ito ng lamad ng selula ng kalamnan ay nagbubukas sa ilalim ng impluwensya ng mga potensyal na pagkakaiba (hindi katulad ng mga channel sa mga end plate receptor, na nagbubukas kapag nalantad sa ACh). Ang nagreresultang potensyal na pagkilos ay kumakalat sa kahabaan ng lamad ng selula ng kalamnan at ng T-tubule system, na nagiging sanhi ng pagbubukas ng mga channel ng sodium at paglabas ng mga calcium ions mula sa mga cisterns ng sarcoplasmic reticulum. Ang inilabas na calcium ay namamagitan sa pakikipag-ugnayan ng mga contractile protein na actin at myosin, na humahantong sa pag-urong ng fiber ng kalamnan.

Mga side effect ng cyclobenzaprine

Ang cyclobenzaprine oral tablet ay maaaring magdulot ng antok at pagkahilo. Ito ay malamang na mangyari sa loob ng ilang oras ng pagkuha nito. Maaari rin itong magkaroon ng iba pang mga side effect. Maaaring kabilang ang mas karaniwang mga side effect. Tuyong bibig - Pagkahilo - Pagkapagod - Pagkadumi - Pag-aantok - Pagduduwal - Heartburn. . Kung banayad ang mga epektong ito, maaaring mawala ang mga ito sa loob ng ilang araw o ilang linggo. Kung mas malala ang mga ito o hindi nawawala, kausapin ang iyong doktor o parmasyutiko.

Kung mayroon kang malubhang epekto, tawagan kaagad ang iyong doktor. Ang mga malubhang epekto at ang kanilang mga sintomas ay maaaring kabilang ang mga sumusunod. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang: nanghihina, mabilis na tibok ng puso, pagkalito, pagkabalisa o pagkalito, pagkawala ng kontrol o pamamanhid sa iyong mukha, mga braso o binti, mga problema sa mata sa isa o parehong mga mata - Serotonin syndrome. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang: pagkabalisa, guni-guni, mga seizure at pagduduwal. . Maraming tao ang nag-iisip na ang cyclobenzaprine ay nakakataba, ngunit hindi ito totoo.

Ang halaga ng ACh na inilabas ay karaniwang higit na lumalampas sa minimum na kinakailangan para sa pagbuo ng isang potensyal na aksyon. Ang ilang mga sakit ay nakakagambala sa proseso ng neuromuscular transmission: sa Eaton-Lambert myasthenic syndrome, ang isang hindi sapat na halaga ng ACh ay inilabas sa myasthenia gravis, ang bilang ng mga cholinergic receptor ay nabawasan.

Ang maaaring mangyari ay ang pagpapanatili ng likido o pamamaga ng mukha, na nagdudulot ng pamamaga at maaaring magmukhang tumataba ang taong umiinom ng gamot na ito, na hindi naman. Kapag huminto ka sa pag-inom ng gamot na ito, ang epektong ito ay karaniwang nawawala nang natural.

Bago kumuha ng cyclobenzaprine, sabihin sa iyong doktor o parmasyutiko kung ikaw ay alerdyi dito o kung mayroon kang iba pang mga alerdyi. Ang produktong ito ay maaaring maglaman ng mga hindi aktibong sangkap na maaaring magdulot ng mga reaksiyong alerdyi o iba pang mga problema. Makipag-usap sa iyong parmasyutiko para sa higit pang mga detalye.

Ang substrate-specific enzyme (specific cholinesterase) acetylcholinesterase ay mabilis na nag-hydrolyze ng ACh sa acetic acid at choline. Sa kalaunan, ang mga channel ng ion ay nagsasara, na humahantong sa repolarization ng end plate. Kapag huminto ang pagpapalaganap ng potensyal na pagkilos, ang mga channel ng ion sa lamad ng fiber ng kalamnan ay nagsasara din. Ang kaltsyum ay dumadaloy pabalik sa sarcoplasmic reticulum at ang fiber ng kalamnan ay nakakarelaks.

Hindi ka dapat gumamit ng cyclobenzaprine kung mayroon kang thyroid disorder, heart block, congestive heart failure, heart rhythm disorder, o kamakailang atake sa puso. Upang matiyak na ligtas para sa iyo ang cyclobenzaprine, sabihin sa iyong doktor kung mayroon kang sakit sa atay, glaucoma, isang pinalaki na prostate, o mga problema sa pag-ihi.

Ang oral cyclobenzaprine tablet ay maaaring makipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, bitamina, o mga halamang gamot na maaari mong inumin. Ang pakikipag-ugnayan ay kapag binago ng isang sangkap ang paraan ng paggana ng gamot. Ito ay maaaring nakakapinsala o nakakasagabal sa kakayahan ng gamot na gumana.

Pag-uuri ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan, depende sa kanilang mekanismo ng pagkilos, ay nahahati sa dalawang klase: depolarizing at non-depolarizing.

Gayundin, iminungkahi ni Savarese J. (1970) na ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan ay nahahati depende sa tagal ng neuromuscular block na sanhi nito: ultra-short-acting - mas mababa sa 5-7 minuto, short-acting - mas mababa sa 20 minuto, average na tagal. - mas mababa sa 40 minuto at matagal na kumikilos - higit sa 40 minuto.

Upang maiwasan ang mga pakikipag-ugnayan, dapat maingat na pangasiwaan ng iyong doktor ang lahat ng iyong mga gamot. Siguraduhing sabihin sa kanila ang tungkol sa anumang mga gamot, bitamina, o halamang gamot na iniinom mo. Upang malaman kung paano maaaring makipag-ugnayan ang gamot na ito sa ibang bagay, dapat kang makipag-usap sa iyong doktor o parmasyutiko.

Ang pag-inom ng mga inuming may alkohol ay maaaring tumaas ang panganib ng pagkahilo, pag-aantok, at pagbaba ng potency ng cyclobenzaprine. Kung umiinom ka ng alak, kausapin ang iyong doktor. Inaantok ka ng cyclobenzaprine at maaaring mahilo ka. Huwag magmaneho, magpatakbo ng makina, o gumawa ng anumang aktibidad na nangangailangan ng pagkaalerto hanggang sa sigurado kang magagawa mong ligtas ang mga naturang aktibidad.

Talahanayan Blg. 1.

Depolarizing mga relaxer	Non-depolarizing relaxant
Napakaikling pagkilos	Maikling acting	Katamtamang pagkilos Kasama sa mga espesyal na kaso na nangangailangan ng pag-iingat at atensyon kapag ginagamit ang gamot na ito. Para sa mga taong may problema sa pag-ihi: Ang gamot na ito ay maaaring magpalala sa iyong mga sintomas. - Para sa mga taong may glaucoma: ang gamot na ito ay maaaring magpalala ng mga sintomas. - Para sa mga taong may mga problema sa atay: Kung mayroon kang mga problema sa atay o isang kasaysayan ng sakit sa atay, maaaring hindi mo maalis ang gamot na ito sa iyong katawan. Maaari itong maging sanhi ng pagtatayo nito sa iyong katawan, na nagpapataas ng panganib ng mga side effect. Hindi mo dapat gamitin ang extension form ng gamot na ito kung mayroon kang mga problema sa atay. - Para sa mga buntis na kababaihan: Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na walang panganib sa fetus kapag ang ina ay umiinom ng gamot na ito. Walang sapat na pag-aaral ng tao upang ipakita kung ang gamot ay nagdudulot ng panganib sa fetus. Ang mga pag-aaral sa hayop ay hindi palaging hinuhulaan kung paano tutugon ang mga tao. Samakatuwid, ang gamot na ito ay dapat lamang gamitin sa panahon ng pagbubuntis kung kinakailangan. - Mga babaeng nagpapasuso: Ang Cyclobenzaprine ay maaaring makapasok sa gatas ng ina at maaaring magdulot ng mga side effect sa isang nagpapasusong sanggol. Makipag-usap sa iyong doktor kung ikaw ay nagpapasuso. Maaaring kailanganin mong magpasya kung hihinto ang pagpapasuso o itigil ang pag-inom ng gamot na ito. - Para sa mga matatandang tao: Ang mga bato at atay ng mga matatandang tao ay maaaring hindi gumana nang maayos. Ito ay maaaring maging sanhi ng iyong katawan sa pagproseso ng mga gamot nang mas mabagal. Bilang resulta, higit sa isang gamot ang nananatili sa iyong katawan nang mas matagal. Pinatataas nito ang panganib ng mga side effect. Kung ikaw ay higit sa 65 taong gulang, hindi mo dapat gamitin ang extension form ng gamot na ito. - Para sa mga bata: Ang mga oral tablet ay hindi dapat gamitin sa mga taong wala pang 15 taong gulang. Ang pinahabang release form ng gamot na ito ay hindi dapat gamitin ng sinumang wala pang 18 taong gulang. Makipag-usap sa iyong doktor kung ikaw ay buntis o nagpaplanong magbuntis. . Ang mga halaga para sa gamot na ito ay maaaring mag-iba depende sa binili na parmasya, laboratoryo, at bilang ng mga tablet na nakapaloob sa karton.	Pangmatagalan
Suxamethonium (listenone, dithiline, succinylcholine)	Mivacurium (mivacron)	Atracurium (tracrium) Vecuronium (norcuron) Rocuronium (esmeron) Cisatracurium (nimbex)	Pipecuronium (Arduan) Ang gamot na ito ay dapat bilhin nang may reseta lamang. Bilang isang patakaran, ang mga presyo ay mula 5 hanggang 35 reais. Biktima rin ng stress ang mga mascot. Nabubuhay tayo sa isang lipunan kung saan ang pagiging handa ay ang kaayusan ng araw. Napapalibutan kami ng ingay. Hindi tayo maaaring magkasya sa isang routine o iskedyul. Ang takbo ng buhay na ito ay nakakaapekto rin sa ating mga alagang hayop. Kabilang dito ang natural na nakapapawi na mga herbal na langis tulad ng chamomile, valerian at luya. Maraming anesthesiologist ang nag-aatubili na gumamit ng mga muscle relaxant para sa anesthesia sa mga sanggol at bata. Ang endotracheal intubation, controlled breathing, at muscle relaxation ay nagpapadali sa paggamit ng mga gamot na ito para sa kapakinabangan ng parehong pasyente at ng surgeon sa mga sanggol at bata, gayundin sa mga matatanda. Pancuronium (pavulon) Tubocurarine (tubarin)

Mekanismo ng pagkilos ng depolarizing muscle relaxants.

Ang depolarizing muscle relaxant, na structurally reminiscent ng ACh, ay nakikipag-ugnayan sa n-cholinergic receptors at nagiging sanhi ng potensyal na aksyon sa muscle cell. Ang epekto ng depolarizing muscle relaxants (succinylcholine, listenone, ditilin) ​​​​ay dahil sa ang katunayan na sila ay kumikilos sa postsynaptic membrane tulad ng ACh, na nagiging sanhi ng depolarization at pagpapasigla ng fiber ng kalamnan. Gayunpaman, hindi tulad ng ACh, ang depolarizing muscle relaxant ay hindi na-hydrolyzed ng acetylcholinesterase, at ang kanilang konsentrasyon sa synaptic cleft ay hindi bumababa nang mahabang panahon, na nagiging sanhi ng matagal na depolarization ng end plate.

Ang Succinylcholine ay ginagamit sa anesthesia sa Children's Hospital, Winnipeg. Kung ang oxygenation ay ginawa nang lubusan, ito ay ipinapakita na ganap na ligtas para sa masayang intubation, kahit na sa mga neonates. Natuklasan ng pag-aaral na ang epektibong dosis para sa parehong intubation at respiratory control ay mas mababa kaysa sa karaniwang itinuturo, at na ang bagong panganak ay hindi lumalaban sa succinylcholine gaya ng sinabi ng marami. Ang paggamit ng mga intravenous infusion na 1% at 2% na succinylcholine ay isang karaniwang sanhi ng labis na dosis at bihirang ginagamit sa ospital na ito, kahit na para sa malalaking bata.

Ang matagal na depolarization ng end plate ay humahantong sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang pagpapahinga ng kalamnan ay nangyayari tulad ng sumusunod: isang malakas na potensyal ang nagde-depolarize sa postsynaptic membrane sa paligid ng synapse. Ang kasunod na pagbubukas ng mga channel ng sodium ay panandalian. Pagkatapos ng paunang paggulo at pagbubukas, magsasara ang mga channel. Bukod dito, ang mga channel ng sodium ay hindi magbubukas muli hanggang sa mangyari ang endplate repolarization. Sa turn, ang endplate repolarization ay hindi posible hangga't ang depolarizing muscle relaxant ay nakatali sa cholinergic receptors. Dahil ang mga channel sa lamad sa paligid ng synapse ay sarado, ang potensyal na pagkilos ay natutuyo at ang kalamnan cell lamad ay repolarizes, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang blockade na ito ng neuromuscular conduction ay karaniwang tinatawag na phase 1 ng depolarizing block. Kaya, ang depolarizing muscle relaxant ay kumikilos bilang cholinergic receptor agonists.

Ang epekto ng succinylcholine sa cardiovascular system ay kumplikado. Kung mangyari ang sitwasyong ito, ang isang malaking intravenous dose ng atropine ay maaaring kailanganin upang baligtarin ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga arrhythmias na ito ay mukhang hindi mapanganib. Gayunpaman, para sa mga talamak na paso, ang gamot ay may masamang reputasyon at pinakamahusay na iwasan sa oras na ito.

Na makakahanap ka ng tamang lugar na matutuluyan sa Winnipeg. Bladycardia pagkatapos ng intravenous administration ng succinylcholine chloride sa mga bata at bata. Mga epekto ng intravenous succinyldicholine sa cardiac rate, ritmo, at presyon ng dugo sa isang anesthetized na indibidwal. Epekto ng succinylcholine sa intraocular pressure. Epekto ng succinylcholine sa intraocular pressure sa mga matatanda, sanggol at bata sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

• Paggamit ng curare sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Isang pag-aaral ng mga pagkamatay na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at operasyon.
• Kahalagahan ng oxygenation bago sapilitan apnea.
• Dobleng neuromuscular block sa mga tao.

Ang karanasan ni Dr. Olivier Amaisen ay ibinahagi ng medikal na komunidad.

Ang depolarizing muscle relaxant ay hindi nakikipag-ugnayan sa acetylcholinesterase. Mula sa lugar ng neuromuscular synapse ay pumapasok sila sa daloy ng dugo, pagkatapos ay sumasailalim sila sa hydrolysis sa plasma at atay sa ilalim ng impluwensya ng isa pang enzyme - pseudocholinesterase (nonspecific cholinesterase, plasma cholinesterase). Ang prosesong ito ay nangyayari nang napakabilis, na kung saan ay kanais-nais: walang mga tiyak na antidotes.

Dahil ito ay isinulat ng isang doktor, dahil ito ay tumatalakay sa isang sakit na sumisira sa buhay ng milyun-milyong tao at kung saan ang mga kasalukuyang paggamot ay dumaranas ng maraming kabiguan, ang aklat na ito, na malawakang naisapubliko nitong mga nakaraang linggo, ay nagpalaki ng malaking pag-asa Kabilang sa mga alkoholiko at mga nakapaligid sa kanila Isang paksang naghahati sa medikal na komunidad Ang ilang mga doktor ay, ang iba ay tinatanggihan ito. May auto-execution file ang French Agency for Health Products.

Walang sinuman ang nagdududa sa katapatan ng patotoo, ngunit ang French Society of Alcoholics ay tumuturo sa hindi sapat na pananaliksik at isang mababang antas ng ebidensya. Ang paggamot sa pagkagumon sa alkohol ay hindi lamang isang gamot. Ang Baclofen sa alkoholismo ay parang napakalaking apoy, hula ni Dr. Borepire. Ang presyon ay nagmumula sa base, mga pasyente at mga generalist. Kapag ang mga tao ay nakakaranas ng mga strain, strain, at iba pang mga pinsalang nauugnay sa kalamnan na nagdudulot ng pananakit o paninigas, madalas silang bumaling sa mga relaxer upang i-relax ang mga kalamnan.

Dahil sa neuromuscular synapses, pinapataas ng mga inhibitor ng acetylcholinesterase ang halaga ng magagamit na ACh, na nakikipagkumpitensya sa mga depolarizing relaxant, hindi nila maalis ang depolarizing block. Sa katunayan, sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng magagamit na ACh sa neuromuscular junction at pagpapababa ng aktibidad ng pseudocholinesterase ng plasma, ang mga inhibitor ng acetylcholinesterase ay nagpapataas ng tagal ng depolarizing block.

Sa lahat ng mga kaso ng kahit na isang solong pangangasiwa ng depolarizing muscle relaxant, hindi banggitin ang pangangasiwa ng paulit-ulit na dosis, ang mga pagbabago sa iba't ibang antas ay matatagpuan sa postsynaptic membrane kapag ang paunang depolarizing blockade ay sinamahan ng isang blockade ng isang non-depolarizing type. Ito ang ika-2 yugto ng pagkilos (“double block”) ng depolarizing muscle relaxant. Ang mekanismo ng pagkilos ng phase 2 ay hindi pa rin alam. Gayunpaman, malinaw na ang pagkilos ng phase 2 ay maaaring pagkatapos ay maalis ng mga anticholinesterase na gamot at pinalala ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Mga tampok ng pagkilos ng depolarizing muscle relaxant.

Ang tanging ultra-short-acting na gamot ay depolarizing muscle relaxant. Ang mga ito ay pangunahing mga gamot na suxamethonium - succinylcholine, listenone, ditilin, myorelaxin. Ang mga tampok ng neuromuscular block kapag ipinakilala ay ang mga sumusunod:

1. Ang kumpletong neuromuscular blockade ay nangyayari sa loob ng 30-40 segundo. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa induction scheme para sa tracheal intubation.
2. Ang tagal ng block ay medyo maikli, karaniwang 4-6 minuto. Samakatuwid, ginagamit ang mga ito para sa endotracheal intubation na may kasunod na paglipat sa mga non-depolarizing relaxant o sa mga panandaliang manipulasyon (halimbawa, bronchoscopy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam), kapag ang fractional na karagdagang administrasyon ay maaaring gamitin upang pahabain ang myoplegia.
3. Ang mga depolarizing relaxant ay nagdudulot ng pagkibot ng kalamnan. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng mga convulsive na pag-urong ng kalamnan mula sa sandaling ang mga relaxant ay pinangangasiwaan at humina pagkatapos ng humigit-kumulang 40 segundo. Ang kababalaghan na ito ay nauugnay sa sabay-sabay na depolarization ng karamihan sa mga neuromuscular synapses. Ang mga fibrillation ng kalamnan ay maaaring magdulot ng maraming negatibong kahihinatnan (pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon, paglabas ng potasa), at samakatuwid, upang maiwasan ang mga ito, ginagamit ang paraan ng precurarization (nakaraang pangangasiwa ng maliliit na dosis ng mga non-depolarizing muscle relaxant).
4. Ang mga depolarizing relaxant ay nagpapataas ng intraocular pressure. Samakatuwid, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may glaucoma, at sa mga pasyente na may matalim na pinsala sa mata, ang kanilang paggamit ay dapat na iwasan kung maaari.
5. Ang pangangasiwa ng mga depolarizing relaxant ay maaaring makapukaw ng pagpapakita ng malignant hyperthermia syndrome.
6. Dahil ang mga depolarizing muscle relaxant ay pinababa sa katawan ng plasma cholinesterase, ang isang qualitative o quantitative deficiency ng enzyme na ito ay nagdudulot ng labis na pagtaas sa block (incidence rate 1: 3000).
7. Kapag ang depolarizing muscle relaxant ay pinangangasiwaan, ang pangalawang yugto ng pagkilos ay maaaring mangyari (ang pagbuo ng isang non-depolarizing block), na sa klinika ay ipinahayag ng isang hindi inaasahang pagtaas sa block.
8. Ang isang makabuluhang disbentaha ay ang pagkakaroon ng isang mataas na epekto ng histamine.

Ang mga depolarizing relaxant ay nananatiling mga gamot na pinili para sa emergency o kumplikadong tracheal intubation, ngunit ang mga negatibong epekto ng mga ito ay ginagawang kinakailangan na iwanan ang kanilang paggamit at gumamit ng mga non-depolarizing relaxant.

Mekanismo ng pagkilos ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Nauugnay sa kumpetisyon sa pagitan ng mga non-depolarizing na relaxant ng kalamnan at ACh para sa mga partikular na receptor (kaya tinatawag din silang mapagkumpitensya). Bilang isang resulta, ang sensitivity ng postsynaptic membrane sa mga epekto ng ACh ay bumababa nang husto. Bilang resulta ng pagkilos ng mga mapagkumpitensyang relaxant sa neuromuscular synapse, ang postsynaptic membrane nito, na nasa isang estado ng polariseysyon, ay nawawalan ng kakayahang pumasok sa isang estado ng depolarization, at, nang naaayon, ang fiber ng kalamnan ay nawawalan ng kakayahang magkontrata. Kaya naman ang mga gamot na ito ay tinatawag na non-depolarizing.

Ang non-depolarizing muscle relaxant ay kumikilos bilang mapagkumpitensyang antagonist.

Ang neuromuscular blockade na dulot ng mga non-depolarizing relaxant ay maaaring itigil sa paggamit ng mga anticholinesterase na gamot (neostigmine, proserine): ang normal na proseso ng biodegradation ng ACh ay nagambala, ang konsentrasyon nito sa synaps ay tumataas, at bilang isang resulta ito ay mapagkumpitensyang inilipat ang relaxant mula sa koneksyon nito sa receptor. Ang tagal ng pagkilos ng mga gamot na anticholinesterase ay limitado, at kung ang pagtatapos ng pagkilos ay nangyari bago ang pagkawasak at pag-aalis ng relaxant ng kalamnan, ang muling pag-unlad ng neuromuscular block (recurarization) ay posible.

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant (maliban sa mivacurium) ay hindi na-hydrolyzed ng alinman sa acetylcholinesterase o pseudocholinesterase. Sa isang non-depolarizing block, ang pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction ay dahil sa muling pamimigay, bahagyang metabolic degradation at excretion ng non-depolarizing muscle relaxants o maaaring sanhi ng impluwensya ng mga tiyak na antidotes - acetylcholinesterase inhibitors.

Mga tampok ng pagkilos ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Ang mga non-depolarizing na gamot ay kinabibilangan ng mga maikli, katamtaman at matagal na kumikilos na mga gamot.

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay may mga sumusunod na katangian:

1. Nagdudulot sila ng pagsisimula ng neuromuscular blockade sa loob ng 1-5 minuto (depende sa uri ng gamot at dosis nito), na mas mabagal kumpara sa mga depolarizing na gamot.
2. Ang tagal ng neuromuscular blockade, depende sa uri ng gamot, ay mula 15 hanggang 60 minuto.
3. Ang pangangasiwa ng mga depolarizing relaxant ay hindi sinamahan ng mga fibrillation ng kalamnan.
4. Ang dulo ng neuromuscular block na may kumpletong pagpapanumbalik nito ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga anticholinesterase na gamot, kahit na ang panganib ng recurarization ay nananatili.
5. Ang isa sa mga disadvantages ng mga gamot sa grupong ito ay ang akumulasyon. Ang epektong ito ay hindi gaanong binibigkas sa Tracrium at Nimbex.
6. Kasama rin sa mga disadvantage ang pag-asa ng mga katangian ng neuromuscular block sa pag-andar ng atay at bato. Sa mga pasyente na may dysfunction ng mga organ na ito, ang tagal ng block at, lalo na, ang pagbawi ay maaaring tumaas nang malaki.

Upang makilala ang isang neuromuscular block, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng pagsisimula ng pagkilos ng gamot (oras mula sa pagtatapos ng pangangasiwa hanggang sa simula ng isang kumpletong bloke), tagal ng pagkilos (tagal ng isang kumpletong bloke), at panahon ng pagbawi (oras hanggang 95). % ng conductivity ay naibalik) ay ginagamit. Ang isang tumpak na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay isinasagawa batay sa isang myographic na pag-aaral na may electrical stimulation. Ang dibisyon na ito ay medyo arbitrary at, bukod dito, higit sa lahat ay nakasalalay sa dosis ng relaxant.

Ito ay klinikal na mahalaga na ang simula ng pagkilos ay ang oras pagkatapos kung saan ang tracheal intubation ay maaaring isagawa sa ilalim ng komportableng mga kondisyon; Ang tagal ng block ay ang oras pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng isang muscle relaxant ay kinakailangan upang pahabain ang myoplegia; Ang panahon ng paggaling ay ang oras kung kailan maaring ma-extubate ang trachea at ang pasyente ay nakakahinga nang sapat sa kanyang sarili.

Ang dibisyon ng mga relaxant ng kalamnan sa pamamagitan ng tagal ng pagkilos ay medyo arbitrary. Dahil, bilang karagdagan sa dosis ng gamot, ang simula, tagal ng pagkilos at panahon ng pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction ay higit sa lahat ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na ang metabolismo ng mga gamot, ang mga katangian ng kanilang paglabas mula sa katawan, pag-andar ng atay, bato. , atbp.

Depolarizing muscle relaxant.

Succinylcholine.

Ang Succinylcholine ay ang tanging non-depolarizing muscle relaxant na kasalukuyang ginagamit sa klinika.

Tambalan.

Ang 1 ampoule (5 ml) ay naglalaman ng 100 mg ng suxamethonium chloride sa isang isotonic aqueous solution.

Istruktura.

Succinylcholine - binubuo ng dalawang molekula ng acetylcholine na konektado sa isa't isa. Ang pagkakatulad ng istruktura sa ACh ay nagpapaliwanag sa mekanismo ng pagkilos, mga epekto at metabolismo ng succinylcholine. Dahil sa pagkakatulad ng istruktura, ang allergy sa isang muscle relaxant ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng cross-allergy sa iba pang mga muscle relaxant.

Metabolismo at paglabas.

Ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (sa loob ng isang minuto) ay dahil sa mababang fat solubility (lahat ng muscle relaxant ay mataas ang ionized at water-soluble compound) at relatibong overdose kapag ginamit (kadalasan ang gamot ay ibinibigay sa labis na mataas na dosis bago ang intubation).

Matapos makapasok sa daloy ng dugo, ang karamihan sa succinylcholine ay mabilis na na-hydrolyzed sa succinylmonocholine ng pseudocholinesterase. Ang reaksyong ito ay napakabisa na ang bahagi lamang ng succinylcholine ay umaabot sa neuromuscular junction. Matapos bumaba ang konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo, ang mga molekula ng succinylcholine ay nagsisimulang kumalat mula sa kumplikadong may mga cholinergic receptor sa daluyan ng dugo at ang pagpapadaloy ng neuromuscular ay naibalik. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay mga 2 minuto na may kumpletong pagtigil ng pagkilos pagkatapos ng 8-10 minuto.

Ang epekto ng gamot ay pinahaba sa pagtaas ng dosis at metabolic disorder. Ang metabolismo ng succinylcholine ay pinahina ng hypothermia, pati na rin ng mababang konsentrasyon o isang namamana na depekto ng pseudocholinesterase. Ang hypothermia ay nagpapabagal sa hydrolysis. Maaaring bumaba ang serum pseudocholinesterase concentrations (U/L) sa panahon ng pagbubuntis, sakit sa atay, at sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga gamot.

Talahanayan Blg. 2. Mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng pseudocholinesterase sa suwero.

	Paglalarawan
Echothiophate	Ang hindi maibabalik na acetylcholinesterase inhibitor na ginagamit upang gamutin ang glaucoma
Neostigmine, pyridostigmine	Reversible acetylcholinesterase inhibitors
Phenelzine	Monoamine oxidase inhibitor
Cyclophosphamide, mechlorethamine	Mga ahente ng antitumor
Trimetaphane	Gamot para sa kinokontrol na hypotension

Sa 2% ng mga pasyente, ang isang allele ng pseudocholinesterase gene ay normal, ang pangalawa ay pathological (heterozygous defect ng pseudocholinesterase gene), na medyo nagpapatagal sa epekto ng gamot (hanggang sa 20-30 minuto). Sa 1 pasyente sa 3000, ang parehong mga alleles ng pseudocholinesterase gene ay pathological (homozygous defect ng pseudocholinesterase gene), bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng pseudocholinesterase ay nabawasan ng 100 beses kumpara sa normal. Sa kaibahan sa nabawasan na konsentrasyon at heterozygous na depekto ng pseudocholinesterase, kapag ang tagal ng neuromuscular block ay tumataas lamang ng 2-3 beses, na may homozygous na depekto, ang neuromuscular block pagkatapos ng iniksyon ng succinylcholine ay tumatagal ng napakatagal (hanggang sa 6-8 na oras). . Sa mga pathological pseudocholinesterase genes, ang variant ng dibucaine ay ang pinakakaraniwan.

Ang Dibucaine ay isang lokal na pampamanhid na pumipigil sa aktibidad ng normal na pseudocholinesterase ng 80%, ang aktibidad ng pseudocholinesterase sa isang heterozygous na depekto ng 60%, at sa isang homozygous na depekto ng 20%. Ang porsyento ng pagsugpo sa aktibidad ng pseudocholinesterase ay tinatawag na dibucaine number. Ang numero ng dibucaine ay direktang proporsyonal sa functional na aktibidad ng pseudocholinesterase at hindi nakasalalay sa konsentrasyon nito. Samakatuwid, upang matukoy ang aktibidad ng pseudocholinesterase sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang konsentrasyon ng enzyme sa mga yunit / l ay sinusukat (isang menor de edad na kadahilanan sa pagtukoy ng aktibidad) at ang pagiging kapaki-pakinabang nito ay tinutukoy - ang numero ng dibucaine (ang pangunahing kadahilanan sa pagtukoy ng aktibidad). Sa kaso ng matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay, na nangyayari pagkatapos ng pangangasiwa ng succinylcholine sa mga pasyente na may pathological pseudocholinesterase (kasingkahulugan - atypical pseudocholinesterase), dapat na isagawa ang mekanikal na bentilasyon hanggang sa ganap na maibalik ang neuromuscular conduction. Sa ilang mga bansa (ngunit hindi sa USA), ginagamit ang heat-treated na paghahanda ng human plasma cholinesterase "Serumcholineseterase Behringwerke". Bagama't maaaring gamitin ang sariwang frozen na plasma, ang panganib ng impeksiyon ay kadalasang mas malaki kaysa sa benepisyo ng pagsasalin ng dugo.

Interaksyon sa droga.

Tungkol sa succinylcholine, ang pakikipag-ugnayan sa dalawang grupo ng mga gamot ay lalong mahalaga.

A. Acetylcholinesterase inhibitors.

Bagama't binabaligtad ng mga acetylcholinesterase inhibitors ang nondepolarizing block, makabuluhang pinahaba nila ang phase 1 ng depolarizing block. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dalawang mekanismo. Una, ang pagsugpo sa acetylcholinesterase ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng acetylcholine sa nerve terminal, na higit na nagpapasigla sa depolarization. Pangalawa, pinipigilan ng mga gamot na ito ang aktibidad ng pseudocholinesterase, na pumipigil sa hydrolysis ng succinylcholine. Ang mga compound ng organophosphate, halimbawa, ay nagdudulot ng hindi maibabalik na pagsugpo ng acetylcholinesterase, na nagpapatagal sa pagkilos ng succinylcholine ng 20-30 minuto.

B. Non-depolarizing muscle relaxant.

Ang pangangasiwa ng mga non-depolarizing muscle relaxant sa mababang dosis bago ang iniksyon ng succinylcholine ay pumipigil sa pagbuo ng phase 1 ng depolarizing block. Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay nagbubuklod sa mga cholinergic receptor, na bahagyang nag-aalis ng depolarization na dulot ng succinylcholine. Ang isang pagbubukod ay pancuronium, na pinahuhusay ang epekto ng succinylcholine dahil sa pagsugpo ng pseudocholinesterase. Kung ang dosis ng succinylcholine ay sapat na malaki upang bumuo ng phase 2 ng depolarizing block, kung gayon ang paunang pangangasiwa ng isang non-depolarizing relaxant sa isang mababang dosis ay nagpapalakas ng pagpapahinga ng kalamnan. Katulad nito, ang pangangasiwa ng succinylcholine sa isang dosis na nagbibigay-daan sa tracheal intubation ay binabawasan ang pangangailangan para sa nondepolarizing muscle relaxant nang hindi bababa sa 30 minuto.

Talahanayan Blg. 3. Pakikipag-ugnayan ng mga relaxant ng kalamnan sa iba pang mga gamot: potentiation (+) at inhibition (-) ng neuromuscular block.

Gamot	Depolarizing block	Non-depolarizing block	Mga komento
antibiotics			Streptomycin, colistin, polymyxin, tetracycline, lincomycin, clindamycin
anticonvulsant			Phenytoin, carbamazepine
antiarrhythmic			Quinidine, lidocaine, calcium antagonists, procainamide
hypotensive			Trimethaphan, nitroglycerin (nakakaapekto lamang sa pancuronium)
mga inhibitor ng acetylcholinesterase			Neostigmine, pyridostigmine
dantrolene			Ginagamit upang gamutin ang malignant hyperthermia
furosemide
inhalational anesthetics			Ang Isoflurane at enflurane ay may mas malakas na epekto kaysa halothane; halothane - mas malakas kaysa sa nitrous oxide
lokal na anesthetics
lithium carbonate			Naantala ang pagsisimula at pinapahaba ang tagal ng pagkilos ng succinylcholine
magnesiyo sulpate

Dosis.

Dahil sa mabilis nitong pagsisimula at maikling tagal ng pagkilos, itinuturing ng maraming anesthesiologist ang succinylcholine na piniling gamot para sa regular na tracheal intubation sa mga matatanda. Kahit na ang rocuronium ay may simula ng pagkilos halos kasing bilis ng succinylcholine, nagiging sanhi ito ng mas mahabang block.

Ang dosis ay depende sa nais na antas ng pagpapahinga, timbang ng katawan at ang indibidwal na sensitivity ng pasyente. Batay dito, inirerekomenda na matukoy ang pagiging sensitibo sa gamot bago ang operasyon gamit ang isang maliit na pagsubok - isang dosis ng 0.05 mg/kg IV.

Ang kinahinatnan ng pangangasiwa ng 0.1 mg/kg ay ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay nang hindi naaapektuhan ang paggana ng paghinga, ang isang dosis mula 0.2 mg/kg hanggang 1.5 mg/kg ay humahantong sa kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan at mga kalamnan ng kalansay at, kasunod nito , sa paghihigpit o kumpletong paghinto ng kusang paghinga.

Sa mga matatanda, ang dosis ng succinylcholine na kinakailangan para sa tracheal intubation ay 1-1.5 mg/kg intravenously. Ang fractional na pangangasiwa ng succinylcholine sa mababang dosis (10 mg) o pangmatagalang drip administration (1 g bawat 500-1000 ml ng solusyon), na na-titrate ayon sa epekto, ay ginagamit sa ilang mga surgical intervention na nangangailangan ng panandalian ngunit malubhang myoplegia (para sa halimbawa, sa panahon ng endoscopy ng ENT organs). Upang maiwasan ang labis na dosis ng gamot at ang pagbuo ng phase 2 ng depolarizing block, ang patuloy na pagsubaybay sa neuromuscular conduction ay dapat isagawa gamit ang peripheral nerve stimulation. Ang pagpapanatili ng relaxation ng kalamnan na may succinylcholine ay nawala ang dating kasikatan nito sa pagdating ng mivacurium, isang short-acting non-depolarizing muscle relaxant.

Kung hindi posible ang IV injection, hanggang 2.5 mg/kg IM ang inireseta, na may maximum na 150 mg.

Ginagamit din ang Succinylcholine para sa tetanus sa anyo ng isang drip infusion ng 0.1% solution na 0.1-0.3 mg/min habang nagbibigay ng maraming oxygen. Sa naaangkop na rate ng pangangasiwa, ang kusang paghinga ay napanatili nang buo.

Dahil ang succinylcholine ay hindi nalulusaw sa lipid, ang pamamahagi nito ay limitado sa extracellular space. Ang proporsyon ng extracellular space bawat kilo ng timbang ng katawan ay mas malaki sa mga bagong silang at mga sanggol kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, ang dosis ng succinylcholine sa mga bata ay mas mataas kumpara sa mga nasa hustong gulang. Sa intramuscular administration ng succinylcholine sa mga bata, kahit na ang isang dosis na 4-5 mg/kg ay hindi palaging nakakamit ng kumpletong relaxation ng kalamnan. Sa mga bata, ginagamit ang mga dosis ng IV: >1 taon - 1-2 mg/kg,

Ang paunang pangangasiwa ng mga non-depolarizing muscle relaxant (precurarization) ay binabawasan o pinipigilan ang paglitaw ng mga salungat na reaksyon ng succinylcholine. Ang mga non-depolarizing relaxant ay ginagamit sa isang dosis ng 1/5 ng pangunahing dosis ng intubation, pagkatapos ay isang analgesic, pagkatapos ay succinylcholine.

Contraindications.

Ang pagiging hypersensitive sa suxamethonium chloride. Malubhang dysfunction ng atay, pulmonary edema, matinding hyperthermia, mababang antas ng cholinesterase, hyperkalemia. Mga sakit sa neuromuscular at neurological disorder, tigas ng kalamnan. Matinding pinsala at paso, matalim na pinsala sa mata. Hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may uremia, lalo na sa mga may mataas na antas ng serum potassium.

Ang Succinylcholine ay kontraindikado sa mga bata at kabataan dahil sa mataas na panganib ng rhabdomyolysis, hyperkalemia, at cardiac arrest sa mga batang may hindi nakikilalang myopathy.

Ang Succinylcholine ay medyo ligtas na gamot - hangga't ang maraming epekto nito ay malinaw na nauunawaan at iniiwasan.

A. Cardiovascular system.

Pinasisigla ng Succinylcholine hindi lamang ang mga n-cholinergic receptor sa neuromuscular synapse - pinasisigla nito ang lahat ng mga cholinergic receptor. Ang pagpapasigla ng mga n-cholinergic receptor ng parasympathetic at sympathetic ganglia, pati na rin ang muscarinic-sensitive cholinergic receptors (m-cholinergic receptors) ng sinoatrial node sa puso ay humahantong sa pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo at rate ng puso.

Ang isang metabolite ng succinylcholine, succinylmonocholine, ay pinasisigla ang m-cholinergic receptors ng sinoatrial node, na nagiging sanhi ng bradycardia. Kahit na ang mga bata ay lalong sensitibo sa epekto na ito, ang bradycardia ay nabubuo din sa mga matatanda pagkatapos ng pangalawang dosis ng succinylcholine. Upang maiwasan ang bradycardia, ang atropine ay ibinibigay sa mga dosis na 0.02 mg/kg IV sa mga bata at 0.4 mg IV sa mga matatanda. minsan ang succinylcholine ay nagdudulot ng nodal bradycardia at ventricular extrasystole.

B. Fasciculations.

Kapag ang succinylcholine ay pinangangasiwaan, ang simula ng pagpapahinga ng kalamnan ay ipinahiwatig ng nakikitang mga contraction ng mga yunit ng motor, na tinatawag na fasciculations. Maiiwasan ang mga fasciculations sa pamamagitan ng pre-administration ng low-dose non-depolarizing muscle relaxant. Dahil pinipigilan ng interaksyong ito ang pagbuo ng phase 1 depolarizing block, ang mataas na dosis ng succinylcholine (1.5 mg/kg) ay kinakailangan.

B. Hyperkalemia.

Kapag ang succinylcholine ay pinangangasiwaan, ang depolarization ay nagreresulta sa pagpapakawala ng potasa mula sa malusog na kalamnan sa isang halagang sapat upang mapataas ang serum na konsentrasyon ng 0.5 mEq/L. Sa normal na konsentrasyon ng potasa, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay walang klinikal na kahalagahan, ngunit sa ilang mga kondisyon (mga paso, malawak na trauma, ilang mga sakit sa neurological, atbp.), Ang nagreresultang hyperkalemia ay maaaring maging banta sa buhay.

Talahanayan Blg. 4. Mga kondisyon kung saan may mataas na panganib na magkaroon ng hyperkalemia na sinamahan ng paggamit ng succinylcholine

Ang kasunod na pag-aresto sa puso ay madalas na matigas ang ulo sa karaniwang mga hakbang sa resuscitation: calcium, insulin, glucose, bikarbonate, dantrolene, at kung minsan ang cardiopulmonary bypass ay kinakailangan upang bawasan ang mga konsentrasyon ng potassium at alisin ang metabolic acidosis. Kung ang isang pinsala ay nagdudulot ng denervation (halimbawa, na may kumpletong transverse rupture ng spinal cord, maraming mga grupo ng kalamnan ang sumasailalim sa denervation), kung gayon ang mga cholinergic receptor ay nabuo sa mga lamad ng kalamnan sa labas ng neuromuscular synapse, na, kapag ang succinylcholine ay pinangangasiwaan, ay nagiging sanhi ng isang komprehensibong depolarization ng mga kalamnan at isang malakas na paglabas ng potasa sa daluyan ng dugo. Ang paunang pangangasiwa ng isang non-depolarizing muscle relaxant ay hindi pumipigil sa paglabas ng potassium at hindi nag-aalis ng banta sa buhay. Ang panganib ng hyperkalemia ay tumataas 7-10 araw pagkatapos ng pinsala, ngunit ang eksaktong oras ng panahon ng panganib ay hindi alam.

D. pananakit ng kalamnan.

Pinapataas ng Succinylcholine ang dalas ng myalgia sa postoperative period. Ang mga reklamo ng pananakit ng kalamnan ay kadalasang nangyayari sa mga kabataang babae pagkatapos ng operasyon sa outpatient. Sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa pagkabata at katandaan, ang dalas ng myalgia ay bumababa.

D. Tumaas na presyon sa lukab ng tiyan.

Ang mga fasciculations ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall ay nagdaragdag ng presyon sa lumen ng tiyan, na humahantong sa pagtaas ng tono ng lower esophageal sphincter. Samakatuwid, ang dalawang epekto ay kinansela, at ang succinylcholine ay malamang na hindi nagpapataas ng panganib ng gastric reflux at aspiration. Ang paunang pangangasiwa ng isang non-depolarizing muscle relaxant ay pumipigil sa parehong pagtaas ng presyon sa lumen ng tiyan at isang compensatory na pagtaas sa tono ng lower esophageal sphincter.

E. Tumaas na intraocular pressure.

Ang mga kalamnan ng eyeball ay naiiba sa iba pang mga striated na kalamnan dahil mayroon silang maraming mga end plate sa bawat cell. Ang pangangasiwa ng succinylcholine ay nagdudulot ng matagal na depolarization ng lamad at pag-urong ng mga kalamnan ng eyeball, na nagpapataas ng intraocular pressure at maaaring makapinsala sa nasugatan na mata. Ang pre-administration ng non-depolarizing muscle relaxant ay hindi palaging pumipigil sa pagtaas ng intraocular pressure.

G. Malignant hyperthermia.

Ang Succinylcholine ay isang potent trigger ng malignant hyperthermia, isang hypermetabolic disease ng skeletal muscle. Ang isang maagang sintomas ng malignant hyperthermia ay madalas na isang kabalintunaan na pag-urong ng mga kalamnan ng panga pagkatapos ng pangangasiwa ng succinylcholine.

I. Pangmatagalang pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay.

Sa mababang konsentrasyon ng normal na pseudocholinesterase, ang pangangasiwa ng succinylcholine ay nagdudulot ng katamtamang pagpapahaba ng depolarizing block.

Pansamantalang pagbaba sa mga antas ng serum cholinesterase: malubhang sakit sa atay, malubhang anyo ng anemia, pag-aayuno, cachexia, dehydration, hyperthermia, matinding pagkalason, patuloy na paggamit ng mga parmasyutiko na naglalaman ng cholinesterase inhibitors (phospholin, demekarium, neostigmine, physostigmine, distigmine) at mga gamot na naglalaman ng mga katulad na sangkap succinylcholine (procaine IV).

Pagkatapos ng pangangasiwa ng succinylcholine sa mga pasyente na may pathological pseudocholinesterase, nangyayari ang pangmatagalang paralisis ng mga kalamnan ng kalansay. Sa kawalan ng sapat na suporta sa paghinga, ang komplikasyon na ito ay nagdudulot ng malubhang panganib.

K. Tumaas na intracranial pressure.

Sa ilang mga pasyente, ang pangangasiwa ng succinylcholine ay nagdudulot ng pag-activate ng EEG, isang katamtamang pagtaas sa daloy ng dugo ng tserebral at intracranial pressure. Ang pagpapanatili ng airway patency at mekanikal na bentilasyon na may katamtamang hyperventilation ay binabawasan ang pagtaas ng intracranial pressure. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay maaari ding maiwasan sa pamamagitan ng pagbibigay ng non-depolarizing muscle relaxant at pag-iniksyon ng lidocaine (1.5-2.0 mg/kg) 2-3 minuto bago ang intubation. Ang tracheal intubation ay nagpapataas ng intracranial pressure nang higit pa kaysa sa succinylcholine.

Pagkakatugma sa iba pang mga gamot.

Ang paunang pangangasiwa ng succinylcholine ay nagpapahusay sa epekto ng mga non-depolarizing muscle relaxant. Ang paunang pangangasiwa ng mga non-depolarizing muscle relaxant ay binabawasan o pinipigilan ang paglitaw ng mga salungat na reaksyon sa succinylcholine. Ang mga side effect na nauugnay sa mga circulatory disorder ay tumitindi kapag umiinom ng mga halogenated na gamot (halothane), humina kapag umiinom ng thiopental at atropine. Ang epekto ng muscle relaxant ng succinylcholine ay pinahusay ng mga antibiotic tulad ng aminoglycosides, amphotericin B, cyclopropane, propanide, at quinidine. Pinahuhusay ng Succinylcholine ang epekto ng mga digitalis na gamot (panganib ng arrhythmia). Ang sabay-sabay na pagbubuhos ng dugo o plasma ay nagpapahina sa epekto ng succinylcholine.

Non-depolarizing muscle relaxant.

Mga katangian ng pharmacological.

Talahanayan Blg. 5.

Pharmacology ng non-depolarizing muscle relaxant.

Muscle relaxant	tubocurarine		atracurium	mivacurium			pipecuronium
metabolismo	nababasa	nababasa			nababasa				nababasa
pangunahing ruta ng pag-aalis			nababasa	nababasa
simula ng aksyon
tagal ng pagkilos
pagpapalaya pagbabawas ng histamine
vagus nerve block
kamag-anak- kapangyarihan 1
kamag-anak- presyo 2

Tandaan. Pagsisimula ng pagkilos: +-mabagal; ++-katamtamang mabilis; +++-mabilis.

Tagal ng pagkilos: + - short-acting na gamot; ++-gamot ng katamtamang tagal ng pagkilos; Ang +++ ay isang gamot na matagal nang kumikilos.

Paglabas ng histamine: 0-wala; +-hindi gaanong mahalaga; ++-katamtamang intensity; +++-mahalaga.

Vagus nerve block: 0-wala; +-hindi gaanong mahalaga; ++-katamtamang antas.

2 Batay sa average na pakyawan na presyo para sa 1 ml ng gamot, na hindi sa lahat ng kaso ay sumasalamin sa lakas at tagal ng pagkilos.

Ang pagpili ng isang non-depolarizing muscle relaxant ay depende sa mga indibidwal na katangian ng gamot, na higit na tinutukoy ng istraktura nito. Halimbawa, ang mga steroid compound ay may vagolytic effect (ibig sabihin, pinipigilan nila ang function ng vagus nerve), at ang benzoquinolines ay naglalabas ng histamine mula sa mga mast cell.

A. Epekto sa autonomic nervous system.

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant sa mga klinikal na dosis ay may iba't ibang epekto sa n- at m-cholinergic receptors. Hinaharang ng Tubocurarine ang autonomic ganglia, na nagpapahina sa pagtaas ng rate ng puso at myocardial contractility na pinapamagitan ng sympathetic nervous system sa panahon ng arterial hypotension at iba pang uri ng operational stress. Ang Pancuronium, sa kabaligtaran, ay hinaharangan ang m-cholinergic receptors ng sinoatrial node, na nagiging sanhi ng tachycardia. Kapag ginamit sa mga inirekumendang dosis, ang atracurium, mivacurium, doxacurium, vecuronium at pipecuronium ay walang makabuluhang epekto sa autonomic nervous system.

B. Paglabas ng histamine.

Ang paglabas ng histamine mula sa mga mast cell ay maaaring magdulot ng bronchospasm, pamumula ng balat, at hypotension dahil sa peripheral vasodilation. Ang antas ng paglabas ng histamine ay ipinakita tulad ng sumusunod: tubocurarine > methocurine > atracurium at mivacurium. Ang mabagal na rate ng pangangasiwa at paunang paggamit ng H1- at H2-blockers ay nag-aalis ng mga side effect na ito.

B. Hepatic clearance.

Tanging ang pancuronium at vecuronium ay sumasailalim sa malawak na metabolismo sa atay. Ang pangunahing ruta ng paglabas ng vecuronium at rocuronium ay sa pamamagitan ng apdo. Ang pagkabigo sa atay ay nagpapahaba ng epekto ng pancuronium at rocuronium, ngunit may mas mababang epekto sa vecuronium. Ang atracurium at mivacurium ay sumasailalim sa malawak na extrahepatic metabolism.

D. Pag-aalis ng bato.

Ang pag-aalis ng methocurine ay halos ganap na nakasalalay sa pag-aalis ng bato, kaya ang gamot na ito ay kontraindikado sa kabiguan ng bato. Gayunpaman, ang methcurine ay ionized, kaya maaari itong alisin sa pamamagitan ng hemodialysis. Ang tubocurarine, doxacurium, pancuronium, vecuronium at pipecuronium ay bahagyang inaalis sa pamamagitan ng mga bato, kaya ang kabiguan ng bato ay nagpapatagal sa kanilang pagkilos. Ang pag-aalis ng atracurium at mivacurium ay independiyente sa paggana ng bato.

D. Posibilidad ng paggamit para sa tracheal intubation.

Ang rocuronium lamang ang nagiging sanhi ng neuromuscular block na kasing bilis ng succinylcholine. Ang pag-unlad ng epekto ng non-depolarizing muscle relaxant ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng paggamit ng mga ito sa mataas o saturating na dosis. Kahit na ang isang mataas na dosis ay nagpapabilis sa pagsisimula ng pagpapahinga ng kalamnan, pinalala rin nito ang mga side effect at pinatataas ang tagal ng pagkilos.

Ang pagdating ng mga intermediate-acting na gamot (atracurium, vecuronium, rocuronium) at mga short-acting na gamot (mivacurium) ay humantong sa paglitaw ng isang paraan ng pagbibigay ng mga muscle relaxant sa dalawang dosis gamit ang saturating na dosis. Sa teoryang, ang pangangasiwa ng 10-15% ng karaniwang dosis ng intubation 5 minuto bago ang induction ng anesthesia ay nagiging sanhi ng pagbara ng isang makabuluhang bilang ng mga n-cholinergic receptors, upang sa kasunod na pag-iniksyon ng natitirang dosis, ang pagpapahinga ng kalamnan ay mabilis na nangyayari. Ang saturating dose sa pangkalahatan ay hindi nagiging sanhi ng clinically significant skeletal muscle paralysis dahil nangangailangan ito ng blockade ng 75-80% ng mga receptors (neuromuscular safety margin). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, hinaharangan ng saturating na dosis ang isang sapat na malaking bilang ng mga receptor, na humahantong sa igsi ng paghinga at dysphagia. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na kalmado at mabilis na ma-induce ang anesthesia. Sa pagkabigo sa paghinga, ang isang saturating na dosis ay maaaring makabuluhang makapinsala sa paggana ng paghinga at mabawasan ang dami ng oxyhemoglobin. Ang saturation dose ay nagpapahintulot sa tracheal intubation 60 segundo pagkatapos ng pangunahing dosis ng rocuronium at 90 segundo pagkatapos ng pangunahing dosis ng iba pang mga muscle relaxant ng average na tagal ng pagkilos. Ang Rocuronium ay ang nondepolarizing muscle relaxant na pinili para sa mabilis na sequence induction dahil sa mabilis nitong pagsisimula ng muscle relaxation, menor de edad na epekto kahit na sa mataas na dosis, at ang katamtamang tagal ng pagkilos nito.

E. Fasciculations.

Upang maiwasan ang mga fasciculations, 10-15% ng karaniwang dosis ng isang non-depolarizing muscle relaxant ay ibinibigay para sa intubation (precurarization) 5 minuto bago ang succinylcholine. Karamihan sa mga non-depolarizing muscle relaxant ay maaaring gamitin para sa layuning ito, ang pinaka-epektibo ay tubocurarine. Dahil ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay mga antagonist ng 1st phase ng depolarizing block, ang dosis ng succinylcholine ay dapat mataas (1.5 mg/kg).

G. Potentiating effect ng inhalational anesthetics.

Binabawasan ng inhalational anesthetics ang pangangailangan para sa mga non-depolarizing muscle relaxant ng hindi bababa sa 15%. Ang antas ng potentiation ay depende sa parehong pampamanhid na ginamit (isoflurane, sevoflurane, desflurane at enflurane > halothane > nitrous oxide/oxygen/opiate) at ang relaxant na ginamit (tubocurarine at pancuronium > vecuronium at atracurium).

H. Potentiating effect ng iba pang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang kumbinasyon ng ilang non-depolarizing muscle relaxant (halimbawa, tubocurarine at pancuronium) ay hindi nagiging sanhi ng additive effect, ngunit isang potentiating one. Ang isang karagdagang bentahe ng ilang mga kumbinasyon ay ang pagbawas ng mga side effect: halimbawa, ang pancuronium ay nagpapahina sa hypotensive effect ng tubocurarine. Ang kakulangan ng potentiation kapag nakikipag-ugnayan sa mga relaxant ng kalamnan na may katulad na istraktura (halimbawa, vecuronium at pancuronium) ay nagbunga ng teorya na ang potentiation ay nangyayari bilang resulta ng mga maliliit na pagkakaiba sa mekanismo ng pagkilos.

Ang impluwensya ng ilang mga parameter sa mga pharmacological properties ng non-depolarizing muscle relaxants.

Ang temperatura.

Ang hypothermia ay nagpapahaba ng neuromuscular block dahil sa pagsugpo sa metabolismo (halimbawa, mivacurium, atracurium) at mas mabagal na paglabas (tubocurarine, metocurine, pancuronium).

B. Balanse ng acid-base.

Ang respiratory acidosis ay nagpapalakas ng epekto ng karamihan sa mga non-depolarizing muscle relaxant at pinipigilan ang pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction na may acetylcholinesterase inhibitors. Dahil dito, pinipigilan ng hypoventilation sa postoperative period ang kumpletong pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction.

B. Mga karamdaman sa electrolyte.

Ang hypokalemia at hypocalcemia ay nagpapalakas ng nondepolarizing block. Ang mga epekto ng hypercalcemia ay hindi mahuhulaan. Ang hypermagnesemia, na maaaring mangyari kapag ginagamot ang preeclampsia na may magnesium sulfate, ay nagpapalakas ng nondepolarizing block dahil sa kumpetisyon sa calcium sa skeletal muscle endplates.

G. Edad.

Ang mga bagong panganak ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga relaxant ng kalamnan dahil sa pagiging immaturity ng neuromuscular synapses. Gayunpaman, ang hypersensitivity na ito ay hindi kinakailangang maging sanhi ng pagbawas sa pangangailangan para sa mga relaxant ng kalamnan - ang malaking extracellular space sa mga bagong silang ay nagpapataas ng dami ng pamamahagi.

D. Pakikipag-ugnayan sa droga.

Tingnan ang talahanayan Blg. 3.

E. Mga magkakasamang sakit.

Ang mga sakit ng nervous system at mga kalamnan ay may malalim na epekto sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan.

Talahanayan Blg. 6. Mga sakit kung saan nagbabago ang tugon sa mga di-depolarizing na relaxant ng kalamnan.

Sakit
Amyotrophic lateral sclerosis	Hypersensitivity
Mga sakit sa autoimmune (systemic lupus erythematosus, polymyositis, dermatomyositis)	Hypersensitivity
	Pinapahina ang epekto
Cranial nerve palsy	Pinapahina ang epekto
Pamilyang panaka-nakang paralisis (hyperkalemic)	Hypersensitivity?
Guillain Barre syndrome	Hypersensitivity
Hemiplegia	Paghina ng epekto sa apektadong bahagi
Muscle denervation (peripheral nerve injury)	Normal na reaksyon o nabawasan na epekto
Duchenne muscular dystrophy	Hypersensitivity
Myasthenia gravis	Hypersensitivity
Myasthenic syndrome	Hypersensitivity
Myotonia (dystrophic, congenital, paramyotonia)	Normal na reaksyon o hypersensitivity
Malubhang talamak na impeksiyon (tetanus, botulism)	Pinapahina ang epekto

Ang liver cirrhosis at talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang nagpapataas ng dami ng pamamahagi at nagpapababa sa mga konsentrasyon sa plasma ng mga gamot na nalulusaw sa tubig tulad ng mga relaxant ng kalamnan. Kasabay nito, ang tagal ng pagkilos ng mga gamot na ang metabolismo ay nakasalalay sa hepatic at renal excretion ay tumataas. Kaya, sa cirrhosis ng atay at talamak na pagkabigo sa bato, ipinapayong gumamit ng mas mataas na paunang dosis ng mga relaxant ng kalamnan at isang mas mababang dosis ng pagpapanatili (kumpara sa mga karaniwang kondisyon).

G. Reaksyon ng iba't ibang grupo ng kalamnan.

Ang simula ng pagpapahinga ng kalamnan at ang tagal nito ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang grupo ng kalamnan. Ang pagkakaiba-iba na ito ay maaaring dahil sa hindi pantay na daloy ng dugo, iba't ibang distansya sa malalaking sisidlan, at iba't ibang komposisyon ng hibla. Bukod dito, ang relatibong sensitivity ng mga grupo ng kalamnan ay nag-iiba sa paggamit ng iba't ibang mga relaxant ng kalamnan. Kapag ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay ibinibigay sa diaphragm, laryngeal muscles at orbicularis oculi muscle, ang muscle relaxation ay nangyayari at nawawala nang mas mabilis kaysa sa mga kalamnan ng hinlalaki. Sa kasong ito, ang diaphragm ay maaaring magkontrata kahit na sa kumpletong kawalan ng reaksyon ng abductor pollicis na kalamnan sa pagpapasigla ng ulnar nerve. Ang mga kalamnan ng glottis ay maaaring lumalaban sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan, na madalas na sinusunod sa panahon ng laryngoscopy.

Ang tagal at lalim ng relaxation ng kalamnan ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, samakatuwid, upang masuri ang epekto ng mga relaxant ng kalamnan, ipinapayong subaybayan ang neuromuscular conduction. Ang mga inirerekomendang dosis ay nagpapahiwatig at nangangailangan ng pagsasaayos depende sa indibidwal na sensitivity.

Tubocurarine.

Istruktura.

Ang Tubocurarine (d-tubocurarine) ay isang monoquaternary ammonium compound na naglalaman ng tertiary amino group. Ang quaternary ammonium group ay ginagaya ang positibong sisingilin na rehiyon ng molekula ng ACh at samakatuwid ay responsable para sa pagbubuklod sa receptor, habang ang malaking singsing na bahagi ng molekula ay pumipigil sa pagpapasigla ng receptor.

Metabolismo at paglabas.

Ang Tubocurarine ay hindi makabuluhang na-metabolize. Ang pag-aalis ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (50% ng gamot ay pinalabas sa unang 24 na oras) at, sa isang mas mababang lawak, na may apdo (10%). Ang pagkakaroon ng kabiguan sa bato ay nagpapatagal sa epekto ng gamot.

Dosis.

Ang dosis ng tubocurarine na kinakailangan para sa intubation ay 0.5-0.6 mg/kg, mabagal na ibinibigay sa loob ng 3 minuto. Ang intraoperative relaxation ay nakakamit sa isang loading dose na 0.15 mg/kg, na pinapalitan ng fractional administration na 0.05 mg/kg.

Sa mga bata, ang pangangailangan para sa isang loading dose ay hindi mas mababa, habang ang mga pagitan sa pagitan ng pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili ng gamot ay mas mahaba. Ang sensitivity ng mga bagong silang sa tubocurarine ay makabuluhang nag-iiba.

Ang Tubocurarine ay inilabas sa 3 mg sa 1 ml ng solusyon. Mag-imbak sa temperatura ng kuwarto.

.

Pangunahin ang mga ito dahil sa pagpapalabas ng histamine. Ang epekto ng tubocurarine sa autonomic ganglia ay gumaganap ng isang maliit na papel.

B. Bronchospasm.

Sanhi ng pagpapalabas ng histamine. Ang Tubocurarine ay hindi dapat gamitin para sa bronchial hika.

Metokurin.

Istruktura.

Ang Metokurine ay isang bisquaternary derivative ng tubocurarine. Ang pagkakapareho ng maraming mga katangian ng pharmacological at mga side effect ng tubocurarine at methocurine ay dahil sa pagkakatulad sa istruktura.

Metabolismo at paglabas.

Tulad ng tubocurarine, ang methocurine ay hindi na-metabolize at pinalalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (50% ng gamot sa unang 24 na oras). ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato ay nagpapatagal sa epekto ng gamot. Ang paglabas ng biliary ay may maliit na papel (

Dosis.

Posible ang intubation kapag ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 0.3 mg/kg. Ang mabagal na pangangasiwa sa loob ng 1-2 minuto ay nagpapaliit ng mga side effect. Ang loading dose para sa intraoperative muscle relaxation ay 0.08 mg/kg, ang maintenance dose ay 0.03 mg/kg.

Ang mga kakaiba ng paggamit ng tubocurarine sa pediatrics ay nalalapat din sa paggamit ng methocurine. Anuman ang edad, ang potency ng methocurine ay 2 beses na mas mataas kaysa sa tubocurarine.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

Ang pangangasiwa ng methocurine sa mga dosis na katumbas ng tubocurarine ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng kalahati ng halaga ng histamine. Gayunpaman, kapag ang mataas na dosis ay ibinibigay, ang arterial hypotension, tachycardia, bronchospasm at allergic reactions ay nangyayari. Ang isang allergy sa yodo (na nangyayari, halimbawa, na may allergy sa isda) ay isang kontraindikasyon para sa paggamit. Dahil ang gamot ay naglalaman ng yodo.

Atracurium (Tracrium).

Form ng paglabas.

2.5 ml na ampoules: Ang bawat ampoule ay naglalaman ng 25 mg ng atracurium besilate bilang isang malinaw, maputlang dilaw na solusyon.

5 ml na ampoules: Ang bawat ampoule ay naglalaman ng 50 mg ng atracurium besilate bilang isang malinaw, maputlang dilaw na solusyon.

Istruktura.

Ang Atracurium ay naglalaman ng isang quaternary ammonium group. Kasabay nito, tinitiyak ng benzoquinoline na istraktura ng atracurium ang metabolismo ng gamot.

Metabolismo at paglabas.

Ang metabolismo ng atracurium ay napakatindi na ang mga pharmacokinetics nito ay hindi nakasalalay sa estado ng pag-andar ng atay at bato: mas mababa sa 10% ng gamot ay excreted nang hindi nagbabago sa ihi at apdo. Ang metabolismo ay sinisiguro ng dalawang malayang proseso.

A. Hydrolysis ng ester bond.

Ang prosesong ito ay na-catalyzed ng mga nonspecific esterases, at ang acetylcholinesterase at pseudocholinesterase ay hindi nauugnay dito.

B. Pag-aalis ng Hoffman.

Sa pisyolohikal na pH (mga 7.40) at temperatura ng katawan, ang atracurium ay sumasailalim sa kusang di-enzymatic na pagkasira ng kemikal sa isang pare-parehong bilis, upang ang kalahating buhay ng gamot ay mga 20 minuto.

Wala sa mga nagresultang metabolite ang may mga katangian ng isang relaxant ng kalamnan, at samakatuwid ang atracurium ay hindi maipon sa katawan.

Dosis at Application.

Gamitin sa mga matatanda sa pamamagitan ng iniksyon:

Ang isang dosis sa hanay na 0.3-0.6 mg/kg (depende sa kinakailangang tagal ng block) ay nagbibigay ng sapat na myoplegia sa loob ng 15-35 minuto. Maaaring isagawa ang tracheal intubation 90 segundo pagkatapos ng intravenous injection ng Tracrium sa isang dosis na 0.5-0.6 mg/kg. Ang kumpletong bloke ay maaaring pahabain sa mga karagdagang iniksyon ng Tracrium sa mga dosis na 0.1-0.2 mg/kg. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng mga karagdagang dosis ay hindi sinamahan ng mga phenomena ng akumulasyon ng neuromuscular block. Ang kusang pagpapanumbalik ng non-muscular conduction ay nangyayari pagkatapos ng humigit-kumulang 35 minuto at natutukoy sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng tetanic contraction sa 95% ng orihinal. Ang epekto ng atracurium ay maaaring mabilis at mapagkakatiwalaan na mababaligtad sa pamamagitan ng pagbibigay ng anticholinesterases kasama ng atropine.

Gamitin sa mga matatanda bilang isang pagbubuhos:

Pagkatapos ng paunang bolus na dosis na 0.3-0.6 mg/kg upang mapanatili ang neuromuscular block sa panahon ng matagal na operasyon, ang atracurium ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa bilis na 0.3-0.6 mg/kg/oras (o 5-10 mcg/kg´ min) . Ang artificial body hypothermia sa 25-26ºC ay binabawasan ang rate ng inactivation ng atracurium, kaya sa mababang temperatura ay maaaring mapanatili ang kumpletong neuromuscular block sa pamamagitan ng humigit-kumulang na pagbabawas ng rate ng pagbubuhos.

Gamitin sa intensive care unit:

Pagkatapos ng paunang dosis na 0.3-0.6 mg/kg, maaaring gamitin ang Tracrium upang mapanatili ang myoplegia sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa bilis na 11-13 mcg/kg´ min (0.65-0.78 mg/kg/hour). Gayunpaman, ang mga dosis ay nag-iiba nang malaki sa pagitan ng mga pasyente. Ang mga kinakailangan sa dosis ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Sa mga pasyente ng IT department, ang rate ng kusang pagbawi ng neuromuscular conduction pagkatapos ng Tracrium infusion ay hindi nakasalalay sa tagal nito. Ang Tracrium ay katugma sa mga sumusunod na solusyon sa pagbubuhos:

Infusion solution Panahon ng katatagan

Sodium chloride para sa intravenous administration 0.9% 24 na oras

Glucose solution 5% 8 oras

Gamitin sa mga bata:

Sa mga batang higit sa 1 buwang gulang, ang Tracrium ay ginagamit sa parehong mga dosis tulad ng sa mga matatanda, batay sa timbang ng katawan.

Gamitin sa mga matatandang pasyente:

Sa mga matatandang pasyente, ang Tracrium ay ginagamit sa mga karaniwang dosis. Inirerekomenda, gayunpaman, na gamitin ang pinakamababang paunang dosis at pabagalin ang rate ng pangangasiwa ng gamot.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

A. Arterial hypotension at tachycardia.

Ang mga side effect tungkol sa circulatory system ay bihirang mangyari, sa kondisyon na ang dosis ay lumampas sa 0.5 mg/kg. Ang Atracurium ay may kakayahang magdulot ng lumilipas na pagbaba sa peripheral vascular resistance at pagtaas ng cardiac index, anuman ang paglabas ng histamine. Wala itong klinikal na makabuluhang epekto sa rate ng puso at hindi kontraindikado sa bradycardia na nauugnay sa paggamit ng isang bilang ng mga anesthetics o vagal stimulation sa panahon ng operasyon. Ang isang mabagal na bilis ng pangangasiwa ng gamot ay binabawasan ang kalubhaan ng mga side effect na ito.

B. Bronchospasm.

Ang atracurium ay hindi dapat gamitin para sa bronchial hika. Bukod dito, ang atracurium ay maaaring magdulot ng matinding bronchospasm, kahit na walang kasaysayan ng hika.

B. Laudanosine toxicity.

Ang Laudanosine ay isang produkto ng metabolismo ng atracurium, na nabuo sa panahon ng pag-aalis ng Hoffman. Ang Laudanosine ay nagpapasigla sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagpapataas ng pangangailangan para sa anesthetics (nagdaragdag ng MAC) at kahit na naghihikayat ng mga kombulsyon. Ang kalubhaan ng mga epektong ito sa karamihan ng mga kaso ay hindi umabot sa klinikal na kahalagahan; ang mga pagbubukod ay nangyayari kapag gumagamit ng labis na mataas na kabuuang dosis ng gamot o pagkabigo sa atay (laudanosine ay na-metabolize sa atay).

D. Sensitibo sa temperatura ng katawan at pH.

Ang hypothermia at alkalosis ay pumipigil sa pag-aalis ng Hoffman, na nagpapatagal sa mga epekto ng atracurium.

D. Hindi pagkakatugma ng kemikal.

Kung ang atracurium ay ibinibigay sa isang intravenous infusion system na naglalaman ng isang alkalina na solusyon (halimbawa, thiopental), ito, bilang isang acid, ay namuo.

Pagbubuntis at paggagatas.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang Tracrium ay dapat gamitin lamang kung ang potensyal na benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa posibleng panganib sa fetus. Maaaring gamitin ang Tracrium upang mapanatili ang myoplegia sa panahon ng seksyon ng Caesarean, dahil kapag pinangangasiwaan sa mga inirekumendang dosis ay hindi ito tumatawid sa inunan sa mga klinikal na makabuluhang konsentrasyon. Hindi alam kung ang Tracrium ay excreted sa gatas ng suso.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot.

Ang neuromuscular block na dulot ng Tracrium ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng paggamit ng inhalational anesthetics (tulad ng halothane, isoflurane, enflurane), na may sabay-sabay na paggamit ng: antibiotics (aminoglycosides, polymyxin, tetracycline, lincomycin), antiarrhythmic na gamot (propranolol, calcium channel blockers, lidocaine, procainamide, quinidine), diuretics (furosemide, mannitol, thiazide diuretics), magnesia, ketamine, lithium salts, ganglion blockers.

Bukod pa rito.

Ang Tracrium ay hindi nakakaapekto sa intraocular pressure, na ginagawang maginhawa para sa paggamit sa operasyon sa mata.

Ang hemofiltration at hemodiafiltration ay may kaunting epekto sa mga konsentrasyon ng plasma ng atracurium at mga metabolite nito, kabilang ang laudanosine. Ang epekto ng hemodialysis at hemoperfusion sa mga konsentrasyon ng plasma ng atracurium at ang mga metabolite nito ay hindi alam.

Cisatracurium (nimbex).

Istruktura.

Ang Cisatracurium ay isang non-depolarizing muscle relaxant na isang isomer ng atracurium.

Metabolismo at paglabas.

Sa physiological pH at temperatura ng katawan, ang cisatracurium, tulad ng atracurium, ay sumasailalim sa pag-aalis ng Hoffman. Bilang resulta ng reaksyong ito, lumitaw ang mga metabolite (monoquaternary acryulate at laudanosine), na hindi nagiging sanhi ng neuromuscular block. Ang mga nonspecific esterases ay hindi kasangkot sa metabolismo ng cisatracurium. Ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato at atay ay hindi nakakaapekto sa metabolismo at pag-aalis ng cisatracurium.

Dosis.

Ang dosis para sa intubation ay 0.1-0.15 mg/kg, ito ay ibinibigay sa loob ng 2 minuto, na nagiging sanhi ng isang neuromuscular blockade na may average na tagal ng pagkilos (25-40 minuto). Ang pagbubuhos sa isang dosis na 1-2 mcg/(kg×min) ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng intraoperative muscle relaxation. Kaya, ang cisatracurium ay pantay na epektibo bilang vecuronium.

Ang Cisatracurium ay dapat na naka-imbak sa refrigerator sa temperatura na 2-8 ºC. Kapag naalis na sa refrigerator at nakaimbak sa temperatura ng kuwarto, dapat gamitin ang gamot sa loob ng 21 araw.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

Ang Cisatracurium, hindi katulad ng atracurium, ay hindi nagiging sanhi ng patuloy na pagtaas ng dosis na umaasa sa plasma histamine. Ang Cisatracurium ay hindi nakakaapekto sa rate ng puso, presyon ng dugo at ang autonomic nervous system kahit na sa isang dosis na lumampas sa LD95 ng 8 beses.

Ang toxicity ng laudanosine, sensitivity sa temperatura ng katawan at pH, at chemical incompatibilities na katangian ng atracurium ay pantay na katangian ng cisatracurium.

Mivacurium (mivacron).

Istruktura.

Ang Mivacurium ay isang benzoquinoline derivative.

Metabolismo at paglabas.

Ang mivacurium, tulad ng succinylcholine, ay na-hydrolyzed ng pseudocholinesterase. Ang tunay na cholinesterase ay tumatagal ng napakakaunting bahagi sa metabolismo ng mivacurium. Samakatuwid, kung ang konsentrasyon ng pseudocholinesterase ay nabawasan (Table No. 2) o ito ay kinakatawan ng isang hindi tipikal na variant, kung gayon ang tagal ng pagkilos ng mivacurium ay tataas nang malaki. Sa isang heterozygous defective pseudocholinesterase gene, ang block ay tumatagal ng 2-3 beses na mas mahaba kaysa sa karaniwan, na may homozygous defect na maaari itong tumagal ng ilang oras. Dahil, na may homozygous defect, ang pseudocholinesterase ay hindi na-metabolize ng mivacurium, ang tagal ng neuromuscular block ay nagiging katulad ng sa pangangasiwa ng mga long-acting muscle relaxant. Hindi tulad ng succinylcholine, ang mga inhibitor ng acetylcholinesterase ay nag-aalis ng myoparalytic na epekto ng mivacurium sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isang mahinang tugon ng kalamnan sa pagpapasigla ng nerve. Sa kabila ng katotohanan na ang metabolismo ng mivacurium ay hindi direktang nakasalalay sa estado ng pag-andar ng atay o bato, ang tagal ng pagkilos nito sa pagkakaroon ng atay o pagkabigo sa bato ay tumataas dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng pseudocholinesterase sa plasma.

Dosis.

Ang dosis na kinakailangan para sa intubation ay 0.15-0.2 mg/kg; Maaaring isagawa ang tracheal intubation sa loob ng 2-2.5 minuto. Sa fractional administration, una 0.15 at pagkatapos ay isa pang 0.10 mg/kg, posible ang intubation pagkatapos ng 1.5 minuto. Ang pagbubuhos sa isang paunang dosis ng 4-10 mcg/(kg×min) ay nagbibigay-daan para sa intraoperative muscle relaxation. Ang gamot ay ginagamit sa mga bata na higit sa 2 taong gulang sa isang dosis na 0.2 mg/kg. Dahil sa posibleng makabuluhang pagpapalabas ng histamine, ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan, sa loob ng 20-30 segundo.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

Ang Mivacurium ay naglalabas ng histamine sa isang dami na paraan na katulad ng atracurium. Ang mabagal na pangangasiwa ng gamot (higit sa 1 minuto) ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang arterial hypotension at tachycardia na dulot ng pagpapalabas ng histamine. Gayunpaman, kung ang dosis ng mivacurium ay lumampas sa 0.15 mg / kg, kung gayon sa kaso ng sakit sa puso, kahit na mabagal na pangangasiwa ng gamot ay hindi pumipigil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang simula ng pagkilos ay 2-3 minuto. Ang pangunahing bentahe ng mivacurium ay ang maikling tagal ng pagkilos nito (20-30 minuto), na 2-3 beses na mas mahaba kaysa sa 1st phase ng succinylcholine block, ngunit kalahati hangga't ang tagal ng pagkilos ng atracurium, vecuronium at rocuronium. Sa mga bata, ang gamot ay nagsisimulang kumilos nang mas mabilis at ang tagal ay mas maikli kaysa sa mga matatanda.

Ngayon, ang mivacurium ay ang muscle relaxant na pinili para sa isang araw na operasyon sa ospital at endoscopic surgery. Maaari rin itong irekomenda para sa mga operasyong may hindi inaasahang tagal.

Doxacurium.

Istruktura.

Ang Doxacurium ay isang benzoquinoline compound, structurally katulad ng mivacurium at atracurium.

Metabolismo at paglabas.

Ang potent, long-acting muscle relaxant na ito ay bahagyang na-hydrolyzed ng plasma cholinesterase. Tulad ng iba pang matagal na kumikilos na mga relaxant ng kalamnan, ang pangunahing ruta ng pag-aalis ay ang pag-aalis ng bato. Sa pagkakaroon ng sakit sa bato, ang tagal ng pagkilos ng doxacurium ay tumataas. Ang biliary excretion ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-aalis ng doxacurium.

Dosis.

Ang kinakailangang dosis para sa intubation ay 0.03-0.05 mg/kg. Maaaring isagawa ang intubation 5 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang loading dose para sa intraoperative muscle relaxation ay 0.02 mg/kg, maintenance fractional doses ay 0.005 mg/kg. Ang mga dosis ng doxacurium para sa mga bata at matatanda sa mga tuntunin ng timbang ng katawan ay katulad ng mga nabanggit sa itaas, bagaman sa katandaan ay kumikilos ang doxacurium. Ang Doxacurium ay hindi ginagamit sa mga bagong silang dahil naglalaman ng benzyl alcohol, na maaaring magdulot ng nakamamatay na komplikasyon sa neurological.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

Ang Doxacurium ay hindi naglalabas ng histamine at hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo. Nagsisimula itong kumilos nang bahagya nang mas mabagal kaysa sa iba pang mga long-acting non-depolarizing muscle relaxant (4-6 minuto), habang ang tagal ng epekto ay katulad ng pancuronium (60-90 minuto).

Pancuronium (pavulon).

Form ng paglabas.

Ang aktibong sangkap ng pavulon ay pancuronium bromide. Ang bawat ampoule ng pavulon ay naglalaman ng 4 mg ng pancuronium bromide sa 2 ml ng sterile aqueous solution.

Istruktura.

Ang Pancuronium ay binubuo ng isang steroid ring kung saan ang dalawang binagong molekula ng acetylcholine (isang biquaternary ammonium compound) ay nakakabit. Ang Pancuronium ay nagbubuklod sa cholinergic receptor ngunit hindi ito pinasisigla.

Mga katangian ng pharmacological.

Walang aktibidad sa hormonal.

Ang oras mula sa sandali ng pangangasiwa ng gamot hanggang sa pagbuo ng maximum na epekto (oras ng pagsisimula ng pagkilos) ay nag-iiba depende sa dosis na pinangangasiwaan. Ang simula ng pagkilos na may dosis na 0.06 mg/kg ay humigit-kumulang 5 minuto, at ang tagal ng pagkilos mula sa sandali ng pangangasiwa hanggang sa pagpapanumbalik ng 25% ng mga contraction ng kalamnan ay humigit-kumulang 35 minuto, hanggang sa pagpapanumbalik ng 90% ng mga contraction ng kalamnan ay 73 minuto. Ang mas mataas na dosis ay nagdudulot ng pagbaba sa oras ng pagsisimula ng pagkilos at pagtaas ng tagal.

Metabolismo at paglabas.

Ang pancuronium ay bahagyang na-metabolize sa atay (deacetylation). Ang isa sa mga metabolite ay may humigit-kumulang kalahati ng aktibidad ng pangunahing gamot, na maaaring isa sa mga dahilan para sa pinagsama-samang epekto. Ang paglabas ay pangunahin nang nangyayari sa pamamagitan ng mga bato (40%), sa mas mababang lawak na may apdo (10%). Naturally, sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, ang pag-aalis ng pancuronium ay bumabagal at ang neuromuscular block ay nagpapahaba. Sa cirrhosis ng atay, dahil sa pagtaas ng dami ng pamamahagi, kinakailangan upang madagdagan ang paunang dosis, ngunit ang dosis ng pagpapanatili ay nabawasan dahil sa mababang clearance.

Dosis.

Mga inirerekomendang dosis para sa intubation: 0.08-0.1 mg/kg. Ang magagandang kondisyon para sa intubation ay ibinibigay sa loob ng 90-120 segundo pagkatapos ng intravenous administration ng isang dosis na 0.1 mg/kg body weight at sa loob ng 120-150 segundo pagkatapos ng administrasyon ng 0.08 mg/kg pancuronium.

Kapag intubation gamit ang succinylcholine, inirerekumenda na gumamit ng pancuronium sa isang dosis na 0.04-0.06 mg/kg.

Ang mga dosis para mapanatili ang intraoperative muscle relaxation ay 0.01-0.02 mg/kg bawat 20-40 minuto.

Sa mga bata, ang dosis ng pancuronium ay 0.1 mg/kg, ang karagdagang pangangasiwa ay 0.04 mg/kg.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

A. Arterial hypertension at tachycardia.

Ang Pancuronium ay nagdudulot ng mga menor de edad na cardiovascular effect na ipinakita bilang katamtamang pagtaas ng rate ng puso, presyon ng dugo at output ng puso. Ang epekto ng pancuronium sa sirkulasyon ng dugo ay dahil sa blockade ng vagus nerve at ang pagpapalabas ng catecholamines mula sa mga dulo ng adrenergic nerves. Ang Pancuronium ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng tachycardia ay isang pagtaas ng panganib na kadahilanan (coronary artery disease, hypertrophic cardiomyopathy), kapag gumagamit ng pavulon sa mga dosis na lumampas sa mga inirerekomenda, kapag gumagamit ng mga vagolytic na gamot para sa premedication o sa panahon ng induction ng anesthesia.

B. Arrhythmias.

Ang pagtaas ng atrioventricular conduction at catecholamine release ay nagdaragdag ng posibilidad ng ventricular arrhythmias sa mga pasyenteng nasa panganib. Ang panganib ng arrhythmia ay lalong mataas kapag pinagsama ang pancuronium, tricyclic antidepressants at halothane.

B. Mga reaksiyong alerhiya.

Kung ikaw ay hypersensitive sa bromide, maaaring magkaroon ng allergy sa pancuronium (pancuronium bromide).

D. Epekto sa intraocular pressure.

Ang Pancuronium ay nagdudulot ng makabuluhang (20%) pagbaba sa normal o mataas na intraocular pressure ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa at nagiging sanhi din ng miosis. Ang epektong ito ay maaaring gamitin upang mapababa ang intraocular pressure sa panahon ng laryngoscopy at endotracheal intubation. Ang paggamit ng pancuronium sa ophthalmic surgery ay maaari ding irekomenda.

D. Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang pancuronium ay ginagamit sa panahon ng Caesarean section dahil Ang pavulon ay bahagyang tumagos sa placental barrier, na hindi sinamahan ng anumang clinical manifestations sa mga bagong silang.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot.

Nadagdagang epekto: anesthetics (halothane, enflurane, isoflurane, thiopental, ketamine, fentanyl, etomidate), iba pang mga non-depolarizing muscle relaxant, pre-administration ng succinylcholine, iba pang mga gamot (antibiotics - aminoglycosides, metronidazole, penicillin, diuretics, MAO inhibitors, quinidines , protamine, a-blockers, magnesium salts).

Pagbabawas ng epekto: neostigmine, amidopyridine derivatives, paunang pang-matagalang pangangasiwa ng corticosteroids, phenytoin o carbamazepine; norepinephrine, azathioprine, theophylline, KCl, CaCl 2.

Vecuronium (norcuron).

Istruktura.

Ang Vecuronium ay pancuronium na walang quaternary methyl group (i.e. ito ay isang monoquaternary ammonium compound). Ang maliit na pagkakaiba sa istruktura ay binabawasan ang mga side effect nang hindi naaapektuhan ang potency.

Metabolismo at paglabas.

Sa isang maliit na lawak, ang vecuronium ay na-metabolize sa atay. Ang isa sa mga metabolite ng vecuronium (3-OH metabolite) ay may aktibidad na pharmacological, at ang pinagsama-samang mga katangian ng gamot ay maaaring nauugnay dito. Ang Vecuronium ay excreted pangunahin sa apdo, at sa isang mas mababang lawak sa pamamagitan ng mga bato (25%). Maipapayo na gumamit ng vecuronium sa mga kaso ng pagkabigo sa bato, bagaman kung minsan ang kundisyong ito ay nagpapatagal sa epekto ng gamot. Ang maikling tagal ng pagkilos ng vecuronium ay ipinaliwanag ng isang mas maikling kalahating buhay sa yugto ng pag-aalis at mas mabilis na clearance kumpara sa pancuronium. Ang pangmatagalang paggamit ng vecuronium sa mga intensive care unit ay nagdudulot ng matagal na neuromuscular block sa mga pasyente (hanggang ilang araw), posibleng dahil sa akumulasyon ng 3-hydroxy metabolite o dahil sa pagbuo ng polyneuropathy. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng pagiging babae, pagkakaroon ng renal failure, pangmatagalang paggamit ng corticosteroids at sepsis. Ang pagkilos ng vecuronium ay pinahaba sa AIDS. Sa matagal na paggamit, bubuo ang pagpapaubaya sa gamot.

Dosis.

Ang Vecuronium ay parehong epektibo bilang pancuronium. Ang dosis na kinakailangan para sa intubation ay 0.08-0.1 mg/kg; Maaaring isagawa ang tracheal intubation sa loob ng 1.5-2.5 minuto. Ang loading dose para sa intraoperative muscle relaxation ay 0.04 mg/kg, ang maintenance dose ay 0.1 mg/kg tuwing 15-20 minuto. Ang pagbubuhos sa isang dosis na 1-2 mcg/(kg×min) ay nagpapahintulot din sa iyo na makamit ang magandang pagpapahinga ng kalamnan. Ang tagal ng pagkilos ng gamot sa karaniwang mga dosis ay mga 20-35 minuto, na may paulit-ulit na pangangasiwa - hanggang 60 minuto.

Ang edad ay hindi nakakaapekto sa pag-load ng mga kinakailangan sa dosis, habang ang mga agwat sa pagitan ng mga dosis ng pagpapanatili ay dapat na mas mahaba sa mga neonates at mga sanggol. Ang tagal ng pagkilos ng vecuronium ay nadagdagan sa mga kababaihan na kakapanganak pa lamang dahil sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa hepatic at pagsipsip ng gamot sa pamamagitan ng atay.

Ang Vecuronium ay nakabalot sa 10 mg na pulbos na anyo, na natutunaw sa walang preservative na tubig kaagad bago ibigay. Maaaring gamitin ang diluted na gamot sa loob ng 24 na oras.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

A. sirkulasyon ng dugo.

Kahit na sa isang dosis na 0.28 mg/kg, ang vecuronium ay walang epekto sa sirkulasyon ng dugo.

B. Pagkabigo sa atay.

Kahit na ang pag-aalis ng vecuronium ay tinutukoy ng biliary excretion, ang pagkakaroon ng hepatic impairment ay hindi makabuluhang nagpapataas ng tagal ng pagkilos ng gamot, sa kondisyon na ang dosis ay hindi lalampas sa 0.15 mg/kg. Sa panahon ng anhepatic phase ng paglipat ng atay, ang pangangailangan para sa vecuronium ay bumababa.

Pipecuronium (Arduan).

Tambalan.

Ang 1 bote ay naglalaman ng 4 mg ng lyophilized pipecuronium bromide at 1 ampoule ng solvent ay naglalaman ng 2 ml ng 0.9% sodium chloride.

Istruktura.

Ang Pipecuronium ay isang biquaternary ammonium compound na may istraktura ng steroid, na halos kapareho ng pancuronium.

Metabolismo at paglabas.

Tulad ng iba pang mga long-acting non-depolarizing muscle relaxant, ang metabolismo ay may maliit na papel sa pag-aalis ng pipecuronium. Ang pag-aalis ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-aalis, na nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (70%) at apdo (20%). Ang tagal ng pagkilos ay tumataas sa mga pasyente na may bato, ngunit hindi hepatic, kakulangan.

Aksyon.

Ang oras hanggang sa umunlad ang maximum na epekto at ang tagal ay depende sa dosis. Sinusukat ng isang peripheral nerve stimulator, 95% blockade ay naganap sa loob ng 2-3 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng succinylcholine, samantalang walang succinylcholine sa loob ng 4-5 minuto. Para sa 95% neuromuscular blockade pagkatapos ng paggamit ng succinylcholine, sapat na ang pagbibigay ng 0.02 mg/kg ng gamot na ito ay nagbibigay ng surgical muscle relaxation para sa average na 20 minuto. Ang isang blockade ng katulad na intensity ay nangyayari nang walang succinylcholine kapag ang 0.03-0.04 mg/kg ng gamot ay ibinibigay, na may average na tagal ng epekto na 25 minuto. Ang tagal ng epekto ng 0.05-0.06 mg/kg ng gamot ay nasa average na 50-60 minuto, na may mga indibidwal na pagbabagu-bago.

Pagwawakas ng epekto: sa 80-85% blockade, ang epekto ng pipecuronium ay maaaring mabilis at mapagkakatiwalaang ihinto sa pamamagitan ng pagbibigay ng anticholinesterases kasama ng atropine.

Dosis.

Ang pipecuronium ay isang bahagyang mas malakas na gamot kaysa sa pancuronium. Ang dosis para sa intubation ay 0.04-0.08 mg/kg, ang pinakamainam na kondisyon para sa intubation ay nangyayari sa loob ng 2-3 minuto. Kung kinakailangan ang paulit-ulit na pangangasiwa, inirerekumenda na gamitin ang 1/4 ng paunang dosis. Sa dosis na ito, hindi nangyayari ang cumulation. Kapag nagbibigay ng paulit-ulit na dosis, ang 1/2-1/3 ng paunang dosis ay maaaring ituring na pinagsama-samang epekto. Sa kaso ng kakulangan ng pag-andar ng bato, hindi inirerekomenda na pangasiwaan ang gamot sa isang dosis na higit sa 0.04 mg/kg. Ang mga bata ay may parehong pangangailangan para sa gamot. Ang katandaan ay halos walang epekto sa pharmacology ng pipecuronium.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

Ang pangunahing bentahe ng pipecuronium sa pancuronium ay ang kawalan ng mga side effect sa sirkulasyon ng dugo. Ang pipecuronium ay hindi nagiging sanhi ng paglabas ng histamine. Ang simula at tagal ng mga gamot na ito ay magkatulad.

Rocuronium (esmeron).

Istruktura.

Ang monoquaternary steroid analogue na ito ng vecuronium ay na-synthesize upang magbigay ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos.

Metabolismo at paglabas.

Ang Rocuronium ay hindi na-metabolize at naaalis pangunahin sa pamamagitan ng apdo at sa mas mababang lawak sa pamamagitan ng mga bato. Ang tagal ng pagkilos ay tumataas sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay, habang ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato ay walang partikular na epekto sa pharmacology ng gamot.

Dosis.

Ang potency ng rocuronium ay mas mababa kaysa sa ibang steroid muscle relaxant (potency ay inversely proportional sa bilis ng simula ng epekto). Ang dosis ng rocuronium para sa intubation ay 0.45-0.6 mg/kg, ang intubation ay maaaring isagawa sa loob ng 1 minuto. Ang tagal ng neuromuscular block ay 30 minuto sa pagtaas ng dosis, ang tagal ng block ay tumataas sa 50-70 minuto. Upang mapanatili ang intraoperative muscle relaxation, ang gamot ay ibinibigay bilang bolus sa isang dosis na 0.15 mg/kg. Ang dosis ng pagbubuhos ay nag-iiba mula 5 hanggang 12 mcg/(kg×min). Ang tagal ng pagkilos ng rocuronium sa mga matatandang pasyente ay tumataas nang malaki.

Mga side effect at tampok ng paggamit.

Ang Rocuronium (0.9-1.2 mg/kg) ay ang tanging non-depolarizing muscle relaxant na may simula ng pagkilos na kasing bilis ng succinylcholine, na ginagawa itong piniling gamot para sa mabilis na sequence induction. Ang average na tagal ng pagkilos ng rocuronium ay katulad ng vecuronium at atracurium. Ang Rocuronium ay gumagawa ng bahagyang mas malinaw na vagolytic na epekto kaysa sa pancuronium.

Mga relaxant ng kalamnan (muscle relaxant)- Ito ay mga gamot na nakakarelaks sa mga kalamnan ng kalansay. Kabilang dito ang mga organikong compound - mga alkaloid ng halaman (true curare), ang molekula nito ay naglalaman ng dalawang nitrogen atoms (quaternary), at mga gamot na sintetikong pinagmulan. Marahil, ang konsepto ng "curare" ay nagmula sa pangalan ng isang ilog na dumadaloy sa South America, kung saan, sa katunayan, ang mga halaman ay matatagpuan. Ang mga sintetiko at organikong compound ay may magkakaibang mekanismo ng pagkilos, ngunit gumaganap ng halos parehong function.

Ang paggamit ng mga gamot para sa layuning ito sa klinikal na kasanayan ay nagdala ng pag-unlad ng anesthesiology sa isang ganap na bagong antas, dahil pinapayagan nito ang mga anesthesiologist sa buong mundo na iwanan ang malalim na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon, na kung minsan ay lubhang mapanganib para sa karagdagang kondisyon at buhay ng mga pasyente. .

Ang mga muscle relaxant ay pangunahing ginagamit sa anesthesiology sa panahon ng endotracheal intubation. Pinipigilan nila ang aktibidad ng reflex ng mga boluntaryong kalamnan at pinapayagan ang pangangasiwa ng mas maliit na dosis ng anesthetics, na, naman, binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia. Ang mga relaxant ng kalamnan, na nagdudulot ng ganap na neuromuscular blockade, ay binabawasan ang antas ng mga pathological impulses mula sa mga kalamnan sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa gayon ay nakakatulong na mabigyan ang pasyente ng epektibong proteksyon mula sa stress sa panahon ng operasyon. Kapag ang kawalan ng pakiramdam ay ginanap nang walang mga gamot na ito, ang isang tiyak na tono ng kalamnan ay pinananatili, na sa panahon ng operasyon ay maaaring makagambala sa mga aksyon ng siruhano.

Ang ganitong uri ng gamot ay nagsimulang malawakang ginagamit sa medisina noong ika-20 siglo. Sa unang pagkakataon, sa panahon ng isang operasyon, upang makamit ang kumpletong relaxation ng kalamnan, noong 1942, ginamit ni D. Johnson at H. Griffiths ang isa sa mga relaxant ng kalamnan - Intocostrin.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan:

1. mga operasyon gamit ang mababaw na kawalan ng pakiramdam;
2. upang matiyak ang mahusay na pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon ng anumang kumplikado;
3. upang patayin ang kusang paghinga at magbigay ng pinakamainam na kondisyon para sa bentilasyon at intubation;
4. upang maiwasan ang mga spasms ng kalamnan sa panahon ng tetanus, rabies, status epilepticus, hindi mapigilan na mga seizure ng iba't ibang etiologies.

Pag-uuri

Ang lahat ng muscle relaxant ay nahahati sa dalawang kategorya: depolarizing at non-depolarizing. Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga gamot ay nahahati sa:

• ultra-short action - ang aksyon ay tumatagal ng 5 - 7 minuto;
• maikli - ang kanilang tagal ng pagkilos ay mas mababa sa 20 minuto;
• daluyan - ang tagal ng pagkilos ay mas mababa sa 40 minuto;
• pangmatagalan – ang tagal ng pagkilos ay 40 minuto o higit pa.

Ang depolarizing muscle relaxant ay mga paghahanda ng suxamethonium (ditylin, listenone, succinylcholine). Mayroon silang isang ultra-maikling aksyon at naiiba sa bawat isa sa dami ng asin na nilalaman nito.

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay magagamit sa maikli, katamtaman at mahabang kumikilos na anyo. Maikling kumikilos - mivacurium. Medium-acting - rocuronium, vecuronium, cisatracurium, atracurium. Long-acting - pancuronium, tubocurarine, pipecuronium.

Mga side effect ng muscle relaxant

Cardiovascular system: mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, mga kaguluhan sa ritmo.

Hyperkalemia. Kung ang pasyente ay may mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng potasa (tetanus, pagkasunog, myopathy, malawak na trauma, talamak na sagabal sa bituka), ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng banta sa kanyang buhay.

Muscular system: pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon.

Dahil sa ang katunayan na ang succilcholine ay nagdaragdag ng presyon (intraocular), ang paggamit nito sa panahon ng mga operasyon ng ophthalmic ay kadalasang limitado.

Posibleng pagtaas ng kasalukuyang at intracranial pressure ng utak (ultra-short-acting muscle relaxants).

Mga side effect ng non-depolarizing muscle relaxant:

1. pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
2. hyperemia ng balat;
3. bronchospasm;
4. bihira - anaphylactic reaksyon.

Ang lahat ng mga gamot para sa layuning ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang epekto, tulad ng pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo. Sa matagal na paggamit ng mga muscle relaxant ng anumang grupo, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagtitiwala sa droga at pagkagumon. Hindi ipinapayong gamitin ang mga ito na may kaugnayan sa mga tao na ang propesyonal na aktibidad ay nangangailangan ng isang mahusay na reaksyon sa pag-iisip at tumpak na koordinasyon ng mga paggalaw.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga muscle relaxant sa anesthesiology ay ibinibigay sa intravenously sa katawan ng pasyente. Ang mga antidepolarizing muscle relaxant ay nagdudulot ng unti-unting pagpapahinga ng tissue ng kalamnan. Bilang isang patakaran, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng mga limbs ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng tiyan, mga intercostal na kalamnan at diaphragm ay nakakarelaks. Walang mga reflex twitches. Sa paningin, ang prosesong ito ay hindi palaging mapapansin, lalo na kapag ang malalaking dosis ng gamot ay ibinibigay.

Ang isang positibong aspeto ng paggamit ng mga relaxant ay ang kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong interbensyon sa operasyon sa ilalim ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng pampamanhid sa dugo. Tinatanggal nito ang panganib ng kawalan ng pakiramdam para sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Nakaranas sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng nitrous oxide lamang, ginagawa nila ang pinaka kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan o dibdib ng kanilang mga pasyente. Sa ilang mga indibidwal na kaso, nagdaragdag ang mga doktor ng iba pang mga gamot upang mapahusay ang epekto ng nitrogen na nakakapagpawala ng sakit.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay nagbibigay-daan sa mga kwalipikadong espesyalista na magsagawa ng napakakumplikado, mahabang operasyon sa mga aneurysm, baga, mediastinal organs, orthopedic operations, surgical interventions sa cardiovascular system nang walang malalim na anesthesia na may malubhang narcotic na gamot. Ang isang minimum na pampamanhid na may pinakamataas na saturation ng oxygen ay sapat. Ang isang ganap na nakakarelaks na muscular system ng katawan ng tao ay nagpapahintulot sa mga surgeon na madaling isagawa ang mga kinakailangang aksyon sa panahon ng operasyon.