Nervo cutaneo laterale della spalla. Plesso brachialePlesso brachiale

NERVO DORSALA(nervus dorsalis scapulae) è un breve ramo della parte sopraclavicolare del plesso brachiale. Origina dal ramo anteriore del nervo spinale (C 5), perfora il muscolo scaleno medio e innerva i muscoli romboide maggiore e minore e il muscolo elevatore della scapola.

NERVO SUPRASCOLARE(nervus suprascapularis) - origina dal tronco superiore, passa attraverso l'incisura della scapola e innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato.

NERVO TORACICO LATERALE(nervo pettorale laterale) - un breve ramo del plesso brachiale, innerva i muscoli pettorale maggiore e minore.

NERVO TORACICO MEDIALE(nervo pettorale mediale) - parte dal fascio mediale, innerva i muscoli pettorali maggiori e minori.

NERVO TORACICO LUNGO(nervus thoracicus longus) - un breve ramo del plesso brachiale, passa attraverso il muscolo scaleno medio e innerva il muscolo dentato anteriore.

NERVO SOTTOSCAPOLARE(nervo sottoscapolare) - un breve ramo del plesso brachiale, innerva i muscoli sottoscapolare e grande rotondo.

NERVO SOTTOCLAVAYANO ( nervo succlavio ) - un breve ramo del plesso brachiale innerva il muscolo omonimo.

Nervo toracospinale(nervus thoracodorsalis) - un breve ramo del plesso brachiale, corre lungo il bordo laterale della scapola e innerva il muscolo latissimus dorsi.

NERVO ASSILLARE(nervo ascellare ) - un breve ramo del plesso brachiale, nasce dal tronco secondario posteriore, passa attraverso il forame quadrilatero e innerva i muscoli piccolo rotondo e deltoide.

NERVO MUSCOLOCUTANEO ( nervus musculocutaneus) è un lungo ramo del plesso brachiale. Parte dal fascio laterale, fora il muscolo coracobrachiale e poi si colloca tra i muscoli brachiale e bicipite, li innerva e prosegue nel nervo cutaneo laterale dell'avambraccio.

NERVO CUTANEO LATERALE DELL'AVAVAVRACCIO(nervus cutaneus antebrachii lateralis) - il ramo terminale del nervo muscolocutaneo, innerva la pelle della parte laterale dell'avambraccio.

NERVO CUTANEO MEDIALE DELLA SPALLA(nervus cutaneus brachii medialis) - origina dal fascio mediale, innerva la pelle del lato mediale della spalla.

NERVO CUTANEO MEDIALE DELL'AVAVambraccio(nervus cutaneus antebrachii medialis) - parte dal fascio mediale, si trova vicino alla vena mediale del braccio e innerva la pelle del lato mediale dell'avambraccio.

NERVO MEDIA ( nervo mediano) - è formato dalla fusione di due radici dei fasci mediale e laterale del plesso brachiale. Sulla spalla si trova nel solco mediale, passa attraverso la fossa cubitale e tra le teste dei pronatori e sull'avambraccio si trova tra le dita flessorie superficiali e profonde e nel terzo inferiore dell'avambraccio - nel solco mediano. Non produce rami sulla spalla; produce rami muscolari e palmari sull'avambraccio.

NERVO INTEROSSEALE ANTERIORE DELL'AVAVAVRACCIO(nervus interosseus antebrachii anterior) - parte dal nervo mediano a livello dell'articolazione del gomito e scende lungo la membrana interossea dell'avambraccio. Innerva le articolazioni radiocarpali e intermetacarpali, il flessore lungo del pollice, il pronatore quadrato e la parte radiale del flessore profondo delle dita.

RAMI MUSCOLARI DEL NERVO MEDIA(rami muscolari nervi mediani) - innervano il pronatore rotondo, il flessore radiale del carpo, il palmare lungo, il flessore superficiale delle dita.

RAMO PALMARE DEL NERVO MEDIA(ramus palmaris nervi mediani) - ha origine nel terzo inferiore dell'avambraccio e innerva i muscoli del palmo: I e II lombricali, abduttore breve del pollice, testa superficiale del flessore breve del pollice, muscolo avversario e dà rami cutanei.

nervi digitales palmares communes) - tre di loro passano lungo gli spazi intermetacarpali 1-3 e innervano la parte corrispondente della pelle del palmo.

nervi digitales palmares proprii) - i rami terminali dei nervi digitali palmari comuni, innervano la pelle della superficie palmare di I, II, III e la parte radiale delle dita IV.

NERVO ULNA(nervo ulnare) - un lungo ramo del plesso brachiale, che si estende dal fascio mediale. Sulla spalla passa nel solco mediale, poi da dietro gira attorno all'epicondilo mediale dell'omero e sull'avambraccio passa tra le teste del flessore radiale del carpo. Non ramifica sulla spalla; ramifica sull'avambraccio e si divide nel terzo inferiore in rami dorsali e palmari.

RAMI MUSCOLARI DEL NERVO ULNA ( rami muscolari nervi ulnaris) - innervano il flessore ulnare del carpo e la parte ulnare del flessore profondo delle dita.

RAMO DORSALE DEL NERVO ULNA ( ramus dorsalis nervi ulnaris) - innerva la parte ulnare della pelle del dorso del palmo e dà origine ai nervi digitali dorsali.

NERVI DIGITALI DORSALI(nervi digitales dorsales) - i rami terminali del ramo dorsale del nervo ulnare, innervano la pelle della superficie dorsale delle metà V, IV e ulnare delle III dita.

RAMO PALMARE DEL NERVO DELL'ULNA(ramus palmaris nervi ulnaris) - diviso in rami superficiali e profondi. Innerva la parte ulnare della pelle del palmo.

RAMO SUPERFICIALE(ramus superficialis) - diviso in nervi digitali palmari comuni e un ramo muscolare al muscolo palmaris brevis.

NERVI DIGITALI PALMARI COMUNI ( nervi digitales palmares communes) - di solito un ramo che passa tra la quarta e la quinta ossa metacarpali.

NERVI DIGITALI PALMARI PROPRI ( nervi digitales palmares proprii) - innervano la pelle della superficie palmare del mignolo e il lato ulnare del quarto dito.

RAMO PROFONDO(ramus profundus) - circonda l'uncinato e innerva i muscoli ipotenari, i muscoli interossei palmari e dorsali, i muscoli 3 e 4 lombricali, il muscolo abduttore del pollice e la testa profonda del muscolo flessore breve del pollice.

NERVO RADIALE(nervo radiale) - parte dal fascio posteriore del plesso brachiale, passa attraverso il canale del nervo radiale sulla spalla, si trova tra i muscoli brachiale e brachioradiale e a livello dell'articolazione del gomito si divide in rami profondi e superficiali.

NERVO CUTANEO POSTERIORE DELLA SPALLA ( nervo cutaneo brachiale posteriore) - innerva la pelle della superficie posteriore della spalla.

NERVO CUTANEO POSTERIORE DELL'AVAVAVRACCIO ( nervo cutaneo antebrachii posteriore) - innerva la pelle della superficie posteriore dell'avambraccio.

RAMI MUSCOLARI DEL NERVO RADIALE ( rami muscolari nervi radialis) - innervano i muscoli del gruppo posteriore della spalla: tricipite, ulnare, nonché il muscolo brachioradiale e il lungo estensore radiale del carpo.

RAMO PROFONDO DEL NERVO RADIALE(ramus profundus nervi radialis) - perfora il supinatore e innerva l'intero gruppo posteriore dei muscoli dell'avambraccio (ad eccezione del lungo estensore radiale del carpo).

NERVO INTEROSSEALE POSTERIORE DELL'AVAVAVRACCIO(nervus interosseus antebrachii posterior) – il ramo terminale del ramo profondo del nervo radiale.

RAMO SUPERFICIALE DEL NERVO RADIALE(ramus superficialis nervi radialis) - sull'avambraccio passa insieme all'arteria radiale, nella parte distale dell'avambraccio va al dorso della mano e si rompe nei nervi digitali dorsali.

NERVI DIGITALI DORSALI(nervi digitales dorsales) - innerva la pelle del dorso delle prime due dita e mezzo e la zona corrispondente della pelle del dorso della mano.

NERVI TORACICI(nervi thoracici) - dodici paia di nervi spinali che escono attraverso i fori intervertebrali delle vertebre toraciche.

NERVI INTERCOSTALI(nervi intercostali) - rami anteriori dei nervi toracici. Al centro dello spazio intercostale, dal nervo intercostale nasce il ramo cutaneo laterale (toracico/addominale). I rami laterali della ghiandola mammaria originano dal quarto al sesto nervo intercostale. I nervi intercostali terminano nel ramo cutaneo anteriore, che si divide in rami mediale e laterale.

NERVI INTERCOSTOBRACHIALI(nervi intercostobrachiales) - originano dal primo al terzo nervi intercostali e innervano la pelle della parte posteromediale del terzo superiore della spalla.

NERVO SOTTOCOSTALE ( nervo subcostale) è il ramo anteriore del dodicesimo nervo toracico, che passa sotto l'ultima costola.

PLESSO LOMBARE(plesso lumbalis) - parte del plesso lombosacrale, formato dai rami anteriori dei nervi lombari I-III e parzialmente dai nervi XII toracico e IV lombari. Innerva la pelle e i muscoli della zona addominale anteriore e laterale, le superfici anteriore e laterale della coscia, la pelle della superficie mediale dell'articolazione del ginocchio, della parte inferiore della gamba e del bordo mediale del piede.

Plesso brachiale(plesso brachiale) formato dai rami anteriori dei 4 nervi spinali cervicali inferiori e dal ramo anteriore del 1° nervo spinale toracico. Nel plesso rispetto alla clavicola si distinguono due parti: sopraclaveare (pars sopraclaveare) e succlavia (pars infraclavicularis). Il primo si trova all'interno del triangolo laterale del collo, il secondo nella cavità ascellare.

Da parte sopraclavicolare i plessi iniziano con rami corti (Fig. 254).

Parte succlavia il plesso è rappresentato da tre fasci: laterale (fasc. lateralis), posteriore (fasc. posteriore) e mediale (fasc. mediale). I nervi lunghi dell'arto superiore originano dalla parte succlavia del plesso. Dal fascicolo laterale iniziano il nervo muscolocutaneo e la radice laterale del nervo mediano; dal mediale: la radice mediale del nervo mediano, i nervi cutanei ulnare e mediale della spalla e dell'avambraccio; dalla parte posteriore: i nervi radiale e ascellare.

Rami corti:

1. Nervo dorsale della scapola(n. scapole dorsali) Innerva il muscolo elevatore della scapola, il romboide maggiore e il piccolo romboide.

2. Nervo toracico lungo(n. thoracicus longus) innerva il muscolo dentato anteriore.

3. Nervo succlavio(n. succlavio) innerva il muscolo omonimo.

4. Nervo soprascapolare(n. soprascapolare) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato, la capsula dell'articolazione della spalla.

Riso. 254. Plesso brachiale:

1 - rami anteriori dei nervi spinali da C 5 a Th 1; 2 - fascio del plesso mediale; 3 - trave posteriore; 4 - fascio laterale; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo mediano; 7 - nervo radiale; 8 - nervo ascellare; 9 - nervo muscolocutaneo; 10 - 1a costola

5. Nervo sottoscapolare(n. sottoscapolare) innerva i muscoli sottoscapolare, grande rotondo e vasto dorsale.

6. Nervi toracici- mediale E laterale(nn. pettorali mediali e laterali)- innervare i muscoli pettorali maggiori e minori.

7. Nervo ascellare(N. ascellare) innerva il muscolo deltoide, il muscolo piccolo rotondo, la capsula dell'articolazione della spalla e la pelle della superficie esterna della spalla.

Rami lunghi (Fig. 255, 256):

1. Nervo muscolocutaneo(N. muscolocutaneo) innerva il gruppo muscolare anteriore della spalla. La continuazione di questo nervo si chiama nervo cutaneo laterale dell'avambraccio(N. cutaneo antebrachiale laterale). Innerva la pelle della superficie anterolaterale dell'avambraccio.

2. Nervo mediano(N. mediano) non ci sono rami sulla spalla. Nell'avambraccio, il nervo dà rami al gruppo anteriore dei muscoli, ad eccezione del flessore ulnare del carpo e della metà mediale del flessore profondo delle dita, che sono innervati dal nervo ulnare. Nella mano il nervo mediano è diviso in 3 nervo digitale palmare comune(nn. palmares digitali comuni), che a loro volta si dividono nei nervi digitali palmari (nn. digitales palmares proprii), andando alla pelle di I, II, III e alla superficie esterna delle dita IV.

Dal primo nervo digitale comune originano i rami muscolari dei muscoli dell'eminenza del pollice, ad eccezione del muscolo adduttore del pollice e della testa profonda del muscolo flessore breve del pollice. I rami di questo nervo vanno anche ai muscoli lombricali I e II.

3. Nervo ulnare(N. ulnare) non ci sono rami sulla spalla. Sull'avambraccio dà rami all'articolazione del gomito, al flessore ulnare del carpo e a parte del flessore profondo delle dita. Innerva la pelle della superficie mediale delle dita IV e V, i muscoli dell'eminenza del mignolo, i muscoli interossei, i muscoli lombricali III e IV, il muscolo adduttore del pollice e la testa profonda del muscolo flessore breve del pollice.

4. Nervo cutaneo mediale della spalla(n. cutaneus brachii medialis) innerva la pelle della superficie mediale della spalla.

5. Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio(n. cutaneus antebrahii medialis) innerva la pelle della superficie mediale dell'avambraccio.

6. Nervo radiale(n. radiale) innerva i gruppi muscolari posteriori della spalla e dell'avambraccio, la pelle della superficie posteriore e inferolaterale della spalla, la pelle della superficie posteriore dell'avambraccio, la pelle della superficie dorsale del primo, secondo e lato esterno del terzo dita (Fig. 257).

Riso. 255. Rami lunghi del plesso brachiale, vista dal lato anteromediale. I muscoli pettorali maggiori e minori vengono tagliati e rimossi:

1 - fascio laterale; 2 - trave posteriore; 3 - fascio mediale; 4 - arteria ascellare; 5 - nervo sottoscapolare; 6 - muscolo sottoscapolare; 7 - arteria sottoscapolare; 8 - arteria che circonflette la scapola; 9 - nervo toracodorsale; 10 - arteria toracodorsale;

1 - muscolo latissimus dorsi; 12 - nervo cutaneo mediale della spalla; 13 - nervo radiale; 14 - arteria profonda della spalla; 15 - muscolo tricipite brachiale; 16 - nervo ulnare; 17 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 18 - epicondilo mediale; 19 - nervo cutaneo laterale dell'avambraccio; 20 - bicipite brachiale; 21 - collaterale ulnare superiore; 22 - nervo mediano; 23 - arteria brachiale; 24 - muscolo coracobrachiale; 25 - muscolo grande pettorale; 26 - nervo ascellare; 27 - nervo muscolocutaneo; 28 - muscolo deltoide; 29 - muscolo piccolo pettorale; 30 - ramo deltoide (dall'arteria toracoacromiale); 31 - arteria toracoacromiale

Riso. 256. Nervi della mano. Lato del palmo, vista frontale:

1 - nervo ulnare; 2 - retinacolo tendineo; 3 - muscolo che rapisce il mignolo; 4 - muscolo che flette il mignolo; 5 - nervi digitali palmari comuni (dal nervo ulnare); 6 - muscolo opposto al mignolo; 7 - tendini dei muscoli - dita lunghe flessori; 8 - propri nervi digitali palmari (dal nervo ulnare); 9 - propri nervi digitali palmari (dal nervo mediano); 10 - muscolo che adduce il pollice (testa trasversale);

11 - nervi digitali palmari comuni (dal nervo mediano); 12 - muscolo corto che flette il pollice; 13 - muscolo corto, abduttore del pollice; 14 - nervo mediano (ramo palmare)

Riso. 257. Nervi dell'arto superiore (foto dal campione):

a - cingolo scapolare: 1 - fascio laterale del plesso brachiale; 2 - fascio posteriore del plesso; 3 - fascio mediale; 4 - muscolo piccolo pettorale (taglio); 5 - nervo muscolocutaneo; 6 - nervo ascellare; 7, 9 - rami del plesso brachiale, che formano il nervo mediano (10); 8 - nervo radiale; 11 - nervo cutaneo mediale della spalla; 12 - nervo ulnare; 13 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 14 - bicipite brachiale; 15 - muscolo deltoide

Riso. 257. Continuazione:

b - spalla: 1, 3 - rami del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 2 - vena safena mediale del braccio; 4 - nervo ulnare; 5 - nervo mediano; 6 - bicipite brachiale; 7 - vena safena laterale del braccio; 8 - nervo cutaneo laterale dell'avambraccio

Riso. 257. Continuazione:

c - mani (superficie palmare): 1 - nervo mediano, che si divide in nervi digitali palmari comuni; 2 - arco arterioso palmare superficiale; 3 - ramo del nervo ulnare ai muscoli della mano; 4 - arteria e nervo ulnare

Il plesso brachiale (plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali C5 Th1 (Fig. 8.3). I nervi spinali, da cui si forma il plesso brachiale, escono dal canale spinale attraverso i corrispondenti fori intervertebrali, passando tra i muscoli intertrasversi anteriori e posteriori. I rami anteriori dei nervi spinali, collegandosi tra loro, formano dapprima 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale, che lo compongono Fig. 8.3. Plesso brachiale. I - fascio primario superiore; II - fascio medio primario; III - fascio inferiore primario; P - fascio posteriore secondario; L: fascio esterno secondario; M - fascio interno secondario; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. la parte sopraclavicolare, ciascuna delle quali è collegata mediante rami di collegamento bianchi ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori. 1. Il tronco superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C5 e C6. 2. Il tronco medio è una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C7. 3. Il tronco inferiore è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C8, Th1 e Th2. I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro l'arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situata nell'area della fossa succlavia e ascellare. A livello succlavio, ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è suddiviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari), che costituiscono la parte infraclavicolare del plesso brachiale e prendono il nome a seconda sulla loro posizione rispetto all'arteria ascellare (a. axillaris), che circondano. 1. Il fascio posteriore è formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclaveare del plesso. Da esso partono i nervi ascellari e radiali. 2. Il fascio laterale è costituito dai rami anteriori collegati dei tronchi superiori e parzialmente medi (C5 C6I, C7). Da questo fascio hanno origine il nervo muscolocutaneo e parte (peduncolo esterno - C7) del nervo mediano. 3. Il fascio mediale è una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da esso si formano il nervo ulnare, i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, nonché parte del nervo mediano (gamba interna - C8), che si collega alla gamba esterna (davanti all'arteria ascellare), insieme essi formano un unico tronco del nervo mediano. I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio. Nervi del collo. All'innervazione del collo partecipano corti rami muscolari (rr. muscolari) che innervano i muscoli profondi: muscoli intertrasversali (t. intertrasversarif); il muscolo lungo del collo (longus colli), che inclina la testa nella sua direzione e, quando entrambi i muscoli si contraggono, la inclina in avanti; muscoli scaleni anteriori, medi e posteriori (t. scaleni anteriori, medius, posteriori), che, con un torace fisso, inclinano la colonna cervicale lateralmente e con contrazione bilaterale, la inclinano in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola. Nervi del cingolo scapolare. I nervi del cingolo brachiale iniziano dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e hanno principalmente funzione motoria. 1. Il nervo succlavio (n. subclavius, C5-C6) innerva il muscolo succlavio (m. subclavius), che, quando contratto, sposta la clavicola verso il basso e medialmente. 2. I nervi toracici anteriori (thoracales anteriores, C5-Th1) innervano i muscoli pettorali maggiori e minori (pettorales major et minor). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione interna della spalla, la contrazione del secondo provoca lo spostamento in avanti e verso il basso della scapola. 3. Il nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C5-C6) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (t. supraspinatus et. infraspinato); il primo favorisce l'abduzione della spalla, il secondo la ruota verso l'esterno. I rami sensoriali di questo nervo innervano l'articolazione della spalla. 4. I nervi sottoscapolari (sottoscapolari, C5-C7) innervano il muscolo sottoscapolare, che ruota la spalla verso l'interno, e il muscolo grande rotondo, che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la rapisce indietro e la conduce al corpo. 5. Nervi posteriori del torace (nn, toracaies posteriores): il nervo dorsale della scapola (n. dorsalis scapulae) e il nervo lungo del torace (n. thoracalis longus, C5-C7) innervano i muscoli, la contrazione del che garantisce la mobilità della scapola (cioè levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). L'ultimo aiuta a sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Il danno ai nervi posteriori del torace porta all'asimmetria delle scapole. Quando si muove l'articolazione della spalla è caratteristica la formazione di ali della scapola sul lato interessato. 6. Il nervo toracodorsale (n. toracodorsale, C7-C8) innerva il muscolo latissimus dorsi, che porta la spalla al corpo, la tira indietro sulla linea mediana e la ruota verso l'interno. Nervi della mano. I nervi del braccio sono formati da fasci secondari del plesso brachiale. Dal fascicolo longitudinale posteriore si formano i nervi ascellare e radiale, dal fascicolo secondario esterno si formano il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano; dal fascio interno secondario: il nervo ulnare, la gamba interna del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. 1. Nervo ascellare (n. axillaris, C5-C7) - misto; innerva il muscolo deltoide (t. deltoideus), che, quando contratto, ritrae la spalla a livello orizzontale e la tira indietro o in avanti, così come il muscolo piccolo rotondo (t. teres minor), che ruota la spalla verso l'esterno. Il ramo sensibile del nervo ascellare - il nervo cutaneo esterno superiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle della superficie esterna e parzialmente posteriore della parte superiore del la spalla (Fig. 8.4). Quando il nervo ascellare è danneggiato, il braccio pende come una frusta ed è impossibile muovere la spalla in avanti o indietro. 2. Nervo radiale (n. radialis, C7 in parte C6, C8, Th1) - misto; ma prevalentemente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - il muscolo tricipite brachiale (triceps brachii) e il muscolo del gomito (apponente), estensori della mano e delle dita - estensore radiale lungo e corto del carpo (t. extensor carpi radialis longus et brevis) e l'estensore delle dita (extensor digitorum), il supinatore dell'avambraccio (supinatore), il muscolo brachioradiale (brachioradiale), che è coinvolto nella flessione e nella pronazione dell'avambraccio, nonché i muscoli che circondano il pollice ( tt. abduttore pollicis longus et brevis), estensore corto e lungo del pollice (t. extensor pollicis brevis et longus), estensore dell'indice (t. extensor indicis). Le fibre sensibili del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (p. cutaneus brachii posteriores), che fornisce sensibilità alla superficie posteriore della spalla; il nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferior), che innerva la pelle della parte inferiore esterna della spalla, e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii posterior), che determina la sensibilità del la superficie posteriore dell'avambraccio, così come il ramo superficiale (ramus superficialis) , partecipando all'innervazione del dorso della mano, così come la superficie posteriore delle dita I, II e metà del III (Fig. 8.4 , Figura 8.5). Riso. 8.4. Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). I - nervo ascellare (il suo ramo è il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari. Riso. 8.5. Innervazione della pelle della mano. 1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. Riso. 8.6. Mano cadente a causa di un danno al nervo radiale. Riso. 8.7. Test di diffusione del palmo e delle dita per lesioni del nervo radiale destro. Sul lato affetto, le dita piegate “scivolano” lungo il palmo della mano sana. Un segno caratteristico di danno al nervo radiale è una mano cadente in posizione prona (Fig. 8.6). A causa della paresi o della paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con l'avambraccio esteso sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non evocato. In caso di danno elevato al nervo radiale, viene compromessa anche l'estensione dell'avambraccio a causa della paralisi del muscolo tricipite brachiale, mentre il riflesso tendineo del muscolo tricipite brachiale non viene evocato. Se metti i palmi uno contro l'altro e poi provi a separarli, sul lato della lesione del nervo radiale le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare della mano sana (Fig. 8.7). Il nervo radiale è molto vulnerabile in termini di frequenza delle lesioni traumatiche, è al primo posto tra tutti i nervi periferici; Il danno al nervo radiale si verifica particolarmente spesso con le fratture della spalla. Spesso la causa del danno al nervo radiale è anche un'infezione o un'intossicazione, inclusa l'intossicazione cronica da alcol. 3. Nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus, C5-C6) - misto; le fibre motorie innervano il muscolo bicipite brachiale, che flette il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e supina l'avambraccio piegato, così come il muscolo brachiale, che è coinvolto nella flessione dell'avambraccio, e il muscolo coracobrachiale, che promuove il sollevamento della spalla sensibile anteriormente le fibre del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo: il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii lateralis), che fornisce sensibilità alla pelle del lato radiale dell'avambraccio fino all'elevazione del pollice Quando il nervo muscolocutaneo è danneggiato, la flessione dell'avambraccio è compromessa. Si rileva particolarmente chiaramente con l'avambraccio supinato, poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile a causa del muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale (la cosiddetta perdita del riflesso tendineo). caratteristico è anche il muscolo bicipite brachiale, con il sollevamento anteriormente della spalla si riscontrano disturbi di sensibilità sul lato esterno degli avambracci (Fig. 8.4). 4. Nervo mediano (p. medianus) - misto; formato da parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla il nervo mediano non dà rami. I rami muscolari (rami muscolari) che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano innervano il pronatore rotondo (pronatore rotondo), che prona l'avambraccio e ne favorisce la flessione. Il flessore radiale del carpo radialis (flessore del carpo radialis), insieme alla flessione del polso, rapisce la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. Il muscolo palmare lungo allunga l'aponeurosi palmare ed è coinvolto nella flessione della mano e dell'avambraccio. Il flessore superficiale delle dita (t. digitorum superficialis) piega le falangi medie delle dita II-V e partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano (ramus palmaris n. mediant) parte dal nervo mediano. Passa davanti al setto interosseo tra il flessore lungo del pollice e il flessore profondo delle dita e innerva il flessore lungo del pollice, che flette la falange ungueale del pollice; parte del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette l'unghia e le falangi medie delle dita II-III e della mano; pronatore quadrato (pronator quadratus), pronazione dell'avambraccio e della mano. A livello del polso, il nervo mediano è diviso in 3 nervi digitali palmari comuni (digitaks palmares communes) e i propri nervi digitali palmari che si estendono da essi (digitaks palmares proprii). Innervano il muscolo abduttore breve del pollice, il muscolo avversario politico, il muscolo flessore breve del pollice e i muscoli lombricali I-11 (mm. lumbricales). Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle nell'area dell'articolazione del polso (la sua superficie anteriore), l'eminenza del pollice (tenar), le dita I, I, III e il lato radiale del dito IV, nonché come la superficie dorsale delle falangi medie e distali del II e III dito ( Fig. 8.5). Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporsi al pollice rispetto al resto, mentre i muscoli dell'eminenza del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi finisce sullo stesso piano del resto. Di conseguenza, il palmo assume la forma tipica della lesione del nervo mediano, nota come “mano della scimmia” (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è interessato a livello della spalla, a seconda della sua condizione si verifica un disturbo in tutte le funzioni. Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano, si possono eseguire i seguenti test: a) quando si tenta di stringere la mano a pugno, le dita I, II e parzialmente III rimangono raddrizzate (Fig. 8.86); se il palmo viene premuto sul tavolo, il movimento di grattamento con l'unghia dell'indice non è possibile; c) per tenere una striscia di carta tra il pollice e l'indice a causa dell'impossibilità di piegare il pollice, il paziente porta il pollice raddrizzato al test dell'indice - pollice. A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonomiche, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono solitamente pronunciati e più spesso rispetto a quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, manifestata sotto forma di un dolore acuto, bruciante, dolore diffuso. Riso. 8.8. Danno al nervo mediano. a - "mano di scimmia"; b - quando la mano è serrata a pugno, le dita I e II non si piegano. 5. Nervo ulnare (n. ulnare, C8-Th1) - misto; inizia nella fossa ascellare dal fascicolo mediale del plesso brachiale, scende parallelamente all'arteria ascellare e poi brachiale e va al condilo interno dell'omero e a livello della parte distale della spalla passa lungo il solco dell'omero il nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio, i rami si estendono dal nervo ulnare ai seguenti muscoli: flessore ulnare del carpo, flessore ulnare del carpo, muscoli flessori e adduttori; la parte mediale del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo (ramus cutaneus palmaris) parte dal nervo ulnare, innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona dell'eminenza del mignolo (ipotenare). Al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano (ramus dorsalis manus) e il ramo palmare della mano (ramus volaris manus) sono separati dal nervo ulnare. Il primo di questi rami è sensibile, va al dorso della mano, dove si dirama nei nervi dorsali delle dita (digitales dorsales), che terminano nella pelle della superficie dorsale delle dita V e IV e nell'ulnare lato del III dito, mentre il nervo del V dito raggiunge la falange dell'unghia, e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano e a livello dell'osso pisiforme si divide in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare corto, che tira la pelle verso l'aponeurosi palmare e viene successivamente suddiviso in nervi digitali palmari comuni e propri (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e terminali, nonché il dorso della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, va al lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: il muscolo adduttore politico, l'adduttore digitale minimo f, la falange flessore del quinto dito, il muscolo , opposto al dito V ( cioè opponens digiti minimi) - avvicina il mignolo alla linea mediana della mano e si oppone ad esso; testa profonda del flessore corto del pollice (t. flexor pollicis brevis); muscoli vermiformi (tm. lumbricales), muscoli che flettono la parte principale ed estendono le falangi medie e ungueali del II e IV dito; muscoli interossei palmari e dorsali (t. interossei palmales et dorsales), che flettono le falangi principali e contemporaneamente estendono le altre falangi delle dita II-V, nonché le dita abduttore II e IV dal dito medio (III) e l'adduttore II, Dita IV e V alla media. Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, il dorso del quinto e in parte del quarto dito e la superficie palmare del quinto, del quarto e in parte del terzo dito (Fig. 8.4, 8.5). In caso di danno al nervo ulnare, dovuto allo sviluppo di atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione della parte principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una mano a forma di artiglio, che ricorda la zampa di un uccello (Fig. 8.9a). Per identificare segni di danno al nervo ulnare si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita V, IV e parzialmente III non sono sufficientemente piegate (Fig. 8.96); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo con il palmo premuto saldamente sul tavolo non hanno successo; c) se il palmo giace sul tavolo, allargare e unire le dita fallisce; d) il paziente non riesce a tenere una striscia di carta tra l'indice e il pollice allungato. Per trattenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10). 6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibile, origina dal fascicolo mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare ha connessioni con i rami cutanei esterni (rr. cutani laterales ) dei nervi toracici II e III ( pp. thoracales) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino all'articolazione del gomito (Fig. 8.4. Segni di danno al nervo ulnare: mano a forma di artiglio (a), quando la mano è chiusa a pugno, il quinto e il quarto dito non si piegano (b) . Rns. 8.10. Prova del pollice. Nella mano destra, premere una striscia di carta è possibile solo con il pollice teso a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di lesione del nervo mediano). A sinistra, la pressione della striscia di carta viene effettuata grazie al lungo muscolo flessore del pollice innervato dal nervo mediano (segno di lesione del nervo ulnare). 7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensibile, nasce dal fascio mediale del plesso brachiale, si trova nella fossa ascellare accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla nel solco mediale del suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna inferiore dell'avambraccio (Fig. 8.4). Sindromi da lesione del plesso brachiale. Insieme al danno isolato ai singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, è possibile un danno al plesso stesso. Il danno al plesso è chiamato plessopatia. I fattori eziologici del danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco delle aree sopra e succlavia, frattura della clavicola, prima costa, periostite della prima costola, lussazione dell'omero. A volte il plesso viene colpito a causa del suo allungamento eccessivo, quando il braccio viene tirato indietro rapidamente e con forza. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è posizionata dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante un parto complicato. Il danno al plesso brachiale può essere causato anche dal trasporto di pesi pesanti sulle spalle o sulla schiena, soprattutto in caso di intossicazione generale con alcol, piombo, ecc. La compressione del plesso può essere causata da un aneurisma dell'arteria succlavia, da ulteriori costole cervicali , ematomi, ascessi e tumori della regione sopra e succlavia. La plessopatia brachiale totale porta alla paralisi flaccida di tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” può essere preservata grazie alla preservata funzione del muscolo trapezio, innervato dal nervo cranico accessorio e dal nervo posteriore rami dei nervi cervicale e toracico. In conformità con la struttura anatomica del plesso brachiale, esistono diverse sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e ai fasci (fasci secondari). Le sindromi di danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano quando la parte sopraclavicolare è danneggiata e si possono distinguere sindromi di danno ai tronchi superiore, medio e inferiore. I. Sindrome da danno del tronco superiore del plesso brachiale (la cosiddetta plessopatia brachiale superiore di Erb-Duchenne>

Il plesso brachiale (plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali C5 Th1 (Fig. 8.3). I nervi spinali, da cui si forma il plesso brachiale, escono dal canale spinale attraverso i corrispondenti fori intervertebrali, passando tra i muscoli intertrasversi anteriori e posteriori. I rami anteriori dei nervi spinali, collegandosi tra loro, formano dapprima 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale, che lo compongono Fig. 8.3. Plesso brachiale. I - fascio primario superiore; II - fascio medio primario; III - fascio inferiore primario; P - fascio posteriore secondario; L: fascio esterno secondario; M - fascio interno secondario; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. la parte sopraclavicolare, ciascuna delle quali è collegata mediante rami di collegamento bianchi ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori. 1. Il tronco superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C5 e C6. 2. Il tronco medio è una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C7. 3. Il tronco inferiore è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C8, Th1 e Th2. I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro l'arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situata nell'area della fossa succlavia e ascellare. A livello succlavio, ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è suddiviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari), che costituiscono la parte infraclavicolare del plesso brachiale e prendono il nome a seconda sulla loro posizione rispetto all'arteria ascellare (a. axillaris), che circondano. 1. Il fascio posteriore è formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclaveare del plesso. Da esso partono i nervi ascellari e radiali. 2. Il fascio laterale è costituito dai rami anteriori collegati dei tronchi superiori e parzialmente medi (C5 C6I, C7). Da questo fascio hanno origine il nervo muscolocutaneo e parte (peduncolo esterno - C7) del nervo mediano. 3. Il fascio mediale è una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da esso si formano il nervo ulnare, i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, nonché parte del nervo mediano (gamba interna - C8), che si collega alla gamba esterna (davanti all'arteria ascellare), insieme essi formano un unico tronco del nervo mediano. I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio. Nervi del collo. All'innervazione del collo partecipano corti rami muscolari (rr. muscolari) che innervano i muscoli profondi: muscoli intertrasversali (t. intertrasversarif); il muscolo lungo del collo (longus colli), che inclina la testa nella sua direzione e, quando entrambi i muscoli si contraggono, la inclina in avanti; muscoli scaleni anteriori, medi e posteriori (t. scaleni anteriori, medius, posteriori), che, con un torace fisso, inclinano la colonna cervicale lateralmente e con contrazione bilaterale, la inclinano in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola. Nervi del cingolo scapolare. I nervi del cingolo brachiale iniziano dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e hanno principalmente funzione motoria. 1. Il nervo succlavio (n. subclavius, C5-C6) innerva il muscolo succlavio (m. subclavius), che, quando contratto, sposta la clavicola verso il basso e medialmente. 2. I nervi toracici anteriori (thoracales anteriores, C5-Th1) innervano i muscoli pettorali maggiori e minori (pettorales major et minor). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione interna della spalla, la contrazione del secondo provoca lo spostamento in avanti e verso il basso della scapola. 3. Il nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C5-C6) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (t. supraspinatus et. infraspinato); il primo favorisce l'abduzione della spalla, il secondo la ruota verso l'esterno. I rami sensoriali di questo nervo innervano l'articolazione della spalla. 4. I nervi sottoscapolari (sottoscapolari, C5-C7) innervano il muscolo sottoscapolare, che ruota la spalla verso l'interno, e il muscolo grande rotondo, che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la rapisce indietro e la conduce al corpo. 5. Nervi posteriori del torace (nn, toracaies posteriores): il nervo dorsale della scapola (n. dorsalis scapulae) e il nervo lungo del torace (n. thoracalis longus, C5-C7) innervano i muscoli, la contrazione del che garantisce la mobilità della scapola (cioè levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). L'ultimo aiuta a sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Il danno ai nervi posteriori del torace porta all'asimmetria delle scapole. Quando si muove l'articolazione della spalla è caratteristica la formazione di ali della scapola sul lato interessato. 6. Il nervo toracodorsale (n. toracodorsale, C7-C8) innerva il muscolo latissimus dorsi, che porta la spalla al corpo, la riporta sulla linea mediana e la ruota verso l'interno. Nervi della mano. I nervi del braccio sono formati da fasci secondari del plesso brachiale. Dal fascicolo longitudinale posteriore si formano i nervi ascellare e radiale, dal fascicolo secondario esterno si formano il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano; dal fascio interno secondario: il nervo ulnare, la gamba interna del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. 1. Nervo ascellare (n. axillaris, C5-C7) - misto; innerva il muscolo deltoide (t. deltoideus), che, quando contratto, ritrae la spalla a livello orizzontale e la tira indietro o in avanti, così come il muscolo piccolo rotondo (t. teres minor), che ruota la spalla verso l'esterno. Il ramo sensibile del nervo ascellare - il nervo cutaneo esterno superiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle della superficie esterna e parzialmente posteriore della parte superiore del la spalla (Fig. 8.4). Quando il nervo ascellare è danneggiato, il braccio pende come una frusta ed è impossibile muovere la spalla in avanti o indietro. 2. Nervo radiale (n. radialis, C7 in parte C6, C8, Th1) - misto; ma prevalentemente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - il muscolo tricipite brachiale (triceps brachii) e il muscolo del gomito (apponente), estensori della mano e delle dita - estensore radiale lungo e corto del carpo (t. extensor carpi radialis longus et brevis) e l'estensore delle dita (extensor digitorum), il supinatore dell'avambraccio (supinatore), il muscolo brachioradiale (brachioradiale), che è coinvolto nella flessione e nella pronazione dell'avambraccio, nonché i muscoli che circondano il pollice ( tt. abduttore pollicis longus et brevis), estensore corto e lungo del pollice (t. extensor pollicis brevis et longus), estensore dell'indice (t. extensor indicis). Le fibre sensibili del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (p. cutaneus brachii posteriores), che fornisce sensibilità alla superficie posteriore della spalla; il nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferior), che innerva la pelle della parte inferiore esterna della spalla, e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii posterior), che determina la sensibilità del la superficie posteriore dell'avambraccio, così come il ramo superficiale (ramus superficialis) , partecipando all'innervazione del dorso della mano, così come la superficie posteriore delle dita I, II e metà del III (Fig. 8.4 , Figura 8.5). Riso. 8.4. Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). I - nervo ascellare (il suo ramo è il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari. Riso. 8.5. Innervazione della pelle della mano. 1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. Riso. 8.6. Mano cadente a causa di un danno al nervo radiale. Riso. 8.7. Test di diffusione del palmo e delle dita per lesioni del nervo radiale destro. Sul lato affetto, le dita piegate “scivolano” lungo il palmo della mano sana. Un segno caratteristico di danno al nervo radiale è una mano cadente in posizione prona (Fig. 8.6). A causa della paresi o della paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con l'avambraccio esteso sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non evocato. In caso di danno elevato al nervo radiale, viene compromessa anche l'estensione dell'avambraccio a causa della paralisi del muscolo tricipite brachiale, mentre il riflesso tendineo del muscolo tricipite brachiale non viene evocato. Se metti i palmi uno contro l'altro e poi provi a separarli, sul lato della lesione del nervo radiale le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare della mano sana (Fig. 8.7). Il nervo radiale è molto vulnerabile in termini di frequenza delle lesioni traumatiche, è al primo posto tra tutti i nervi periferici; Il danno al nervo radiale si verifica particolarmente spesso con le fratture della spalla. Spesso la causa del danno al nervo radiale è anche un'infezione o un'intossicazione, inclusa l'intossicazione cronica da alcol. 3. Nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus, C5-C6) - misto; le fibre motorie innervano il muscolo bicipite brachiale, che flette il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e supina l'avambraccio piegato, così come il muscolo brachiale, che è coinvolto nella flessione dell'avambraccio, e il muscolo coracobrachiale, che promuove il sollevamento della spalla sensibile anteriormente le fibre del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo: il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii lateralis), che fornisce sensibilità alla pelle del lato radiale dell'avambraccio fino all'elevazione del pollice Quando il nervo muscolocutaneo è danneggiato, la flessione dell'avambraccio è compromessa. Si rileva particolarmente chiaramente con l'avambraccio supinato, poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile a causa del muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale (la cosiddetta perdita del riflesso tendineo). caratteristico è anche il muscolo bicipite brachiale, con il sollevamento anteriormente della spalla si riscontrano disturbi di sensibilità sul lato esterno degli avambracci (Fig. 8.4). 4. Nervo mediano (p. medianus) - misto; formato da parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla il nervo mediano non dà rami. I rami muscolari (rami muscolari) che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano innervano il pronatore rotondo (pronatore rotondo), che prona l'avambraccio e ne favorisce la flessione. Il flessore radiale del carpo radialis (flessore del carpo radialis), insieme alla flessione del polso, rapisce la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. Il muscolo palmare lungo allunga l'aponeurosi palmare ed è coinvolto nella flessione della mano e dell'avambraccio. Il flessore superficiale delle dita (t. digitorum superficialis) piega le falangi medie delle dita II-V e partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano (ramus palmaris n. mediant) parte dal nervo mediano. Passa davanti al setto interosseo tra il flessore lungo del pollice e il flessore profondo delle dita e innerva il flessore lungo del pollice, che flette la falange ungueale del pollice; parte del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette l'unghia e le falangi medie delle dita II-III e della mano; pronatore quadrato (pronator quadratus), pronazione dell'avambraccio e della mano. A livello del polso, il nervo mediano è diviso in 3 nervi digitali palmari comuni (digitaks palmares communes) e i propri nervi digitali palmari che si estendono da essi (digitaks palmares proprii). Innervano il muscolo abduttore breve del pollice, il muscolo avversario politico, il muscolo flessore breve del pollice e i muscoli lombricali I-11 (mm. lumbricales). Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle nell'area dell'articolazione del polso (la sua superficie anteriore), l'eminenza del pollice (tenar), le dita I, I, III e il lato radiale del dito IV, nonché come la superficie dorsale delle falangi medie e distali del II e III dito ( Fig. 8.5). Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporsi al pollice rispetto al resto, mentre i muscoli dell'eminenza del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi finisce sullo stesso piano del resto. Di conseguenza, il palmo assume la forma tipica della lesione del nervo mediano, nota come “mano della scimmia” (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è interessato a livello della spalla, a seconda della sua condizione si verifica un disturbo in tutte le funzioni. Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano, si possono eseguire i seguenti test: a) quando si tenta di stringere la mano a pugno, le dita I, II e parzialmente III rimangono raddrizzate (Fig. 8.86); se il palmo viene premuto sul tavolo, il movimento di grattamento con l'unghia dell'indice non è possibile; c) per tenere una striscia di carta tra il pollice e l'indice a causa dell'impossibilità di piegare il pollice, il paziente porta il pollice raddrizzato al test dell'indice - pollice. A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonomiche, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono solitamente pronunciati e più spesso rispetto a quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, manifestata sotto forma di un dolore acuto, bruciante, dolore diffuso. Riso. 8.8. Danno al nervo mediano. a - "mano di scimmia"; b - quando la mano è serrata a pugno, le dita I e II non si piegano. 5. Nervo ulnare (n. ulnare, C8-Th1) - misto; inizia nella fossa ascellare dal fascicolo mediale del plesso brachiale, scende parallelamente all'arteria ascellare e poi brachiale e va al condilo interno dell'omero e a livello della parte distale della spalla passa lungo il solco dell'omero il nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio, i rami si estendono dal nervo ulnare ai seguenti muscoli: flessore ulnare del carpo, flessore ulnare del carpo, muscoli flessori e adduttori; la parte mediale del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo (ramus cutaneus palmaris) parte dal nervo ulnare, innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona dell'eminenza del mignolo (ipotenare). Al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano (ramus dorsalis manus) e il ramo palmare della mano (ramus volaris manus) sono separati dal nervo ulnare. Il primo di questi rami è sensibile, va al dorso della mano, dove si dirama nei nervi dorsali delle dita (digitales dorsales), che terminano nella pelle della superficie dorsale delle dita V e IV e nell'ulnare lato del III dito, mentre il nervo del V dito raggiunge la falange dell'unghia, e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano e a livello dell'osso pisiforme si divide in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare corto, che tira la pelle verso l'aponeurosi palmare e viene successivamente suddiviso in nervi digitali palmari comuni e propri (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e terminali, nonché il dorso della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, va al lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: il muscolo adduttore politico, l'adduttore digitale minimo f, la falange flessore del quinto dito, il muscolo , opposto al dito V ( cioè opponens digiti minimi) - avvicina il mignolo alla linea mediana della mano e si oppone ad esso; testa profonda del flessore corto del pollice (t. flexor pollicis brevis); muscoli vermiformi (tm. lumbricales), muscoli che flettono la parte principale ed estendono le falangi medie e ungueali del II e IV dito; muscoli interossei palmari e dorsali (t. interossei palmales et dorsales), che flettono le falangi principali e contemporaneamente estendono le altre falangi delle dita II-V, nonché le dita abduttore II e IV dal dito medio (III) e l'adduttore II, Dita IV e V alla media. Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, il dorso del quinto e in parte del quarto dito e la superficie palmare del quinto, del quarto e in parte del terzo dito (Fig. 8.4, 8.5). In caso di danno al nervo ulnare, dovuto allo sviluppo di atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione della parte principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una mano a forma di artiglio, che ricorda la zampa di un uccello (Fig. 8.9a). Per identificare segni di danno al nervo ulnare si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita V, IV e parzialmente III non sono sufficientemente piegate (Fig. 8.96); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo con il palmo premuto saldamente sul tavolo non hanno successo; c) se il palmo giace sul tavolo, allargare e unire le dita fallisce; d) il paziente non riesce a tenere una striscia di carta tra l'indice e il pollice allungato. Per trattenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10). 6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibile, origina dal fascicolo mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare ha connessioni con i rami cutanei esterni (rr. cutani laterales ) dei nervi toracici II e III ( pp. thoracales) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino all'articolazione del gomito (Fig. 8.4. Segni di danno al nervo ulnare: mano a forma di artiglio (a), quando la mano è chiusa a pugno, il quinto e il quarto dito non si piegano (b) . Rns. 8.10. Prova del pollice. Nella mano destra, premere una striscia di carta è possibile solo con il pollice teso a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di lesione del nervo mediano). A sinistra, la pressione della striscia di carta viene effettuata grazie al lungo muscolo flessore del pollice innervato dal nervo mediano (segno di lesione del nervo ulnare). 7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensibile, nasce dal fascio mediale del plesso brachiale, si trova nella fossa ascellare accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla nel solco mediale del suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna inferiore dell'avambraccio (Fig. 8.4). Sindromi da lesione del plesso brachiale. Insieme al danno isolato ai singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, è possibile un danno al plesso stesso. Il danno al plesso è chiamato plessopatia. I fattori eziologici del danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco delle aree sopra e succlavia, frattura della clavicola, prima costa, periostite della prima costola, lussazione dell'omero. A volte il plesso viene colpito a causa del suo allungamento eccessivo, quando il braccio viene tirato indietro rapidamente e con forza. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è posizionata dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante un parto complicato. Il danno al plesso brachiale può essere causato anche dal trasporto di pesi pesanti sulle spalle o sulla schiena, soprattutto in caso di intossicazione generale con alcol, piombo, ecc. La compressione del plesso può essere causata da un aneurisma dell'arteria succlavia, da ulteriori costole cervicali , ematomi, ascessi e tumori della regione sopra e succlavia. La plessopatia brachiale totale porta alla paralisi flaccida di tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” può essere preservata grazie alla preservata funzione del muscolo trapezio, innervato dal nervo cranico accessorio e dal nervo posteriore rami dei nervi cervicale e toracico. In conformità con la struttura anatomica del plesso brachiale, esistono diverse sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e ai fasci (fasci secondari). Le sindromi di danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano quando la parte sopraclavicolare è danneggiata e si possono distinguere sindromi di danno ai tronchi superiore, medio e inferiore. I. Sindrome da danno al tronco superiore del plesso brachiale (la cosiddetta plessopatia brachiale superiore Erb-Duchenne> si verifica quando c'è un danno (solitamente traumatico) ai rami anteriori dei nervi spinali cervicali V e VI o alla parte di il plesso in cui si connettono questi nervi, che si forma dopo essere passato tra i muscoli scaleni della parte superiore del tronco. Questo punto si trova 2-4 cm sopra la clavicola, circa un dito dietro il muscolo sternocleidomastoideo ed è chiamato punto sopraclavicolare di Erb. La plessopatia brachiale superiore di Erb-Duchenne è caratterizzata da una combinazione di segni di danno al nervo ascellare, al nervo toracico lungo, ai nervi toracici anteriori, al nervo sottoscapolare, al nervo scapolare dorsale, al nervo muscolocutaneo e a parte del nervo radiale. Caratterizzato dalla paralisi dei muscoli del cingolo scapolare e delle parti prossimali del braccio (deltoide, bicipite, brachiale, brachioradiale e muscoli supinatori), l'abduzione della spalla, la flessione e la supinazione dell'avambraccio sono compromesse. Di conseguenza, il braccio pende come una frusta, è addotto e prono, il paziente non può alzare il braccio o portare la mano alla bocca. Se supini passivamente il braccio, si girerà immediatamente di nuovo verso l'interno. Il riflesso del muscolo bicipite e il riflesso del polso (carporadiale) non vengono evocati e l'ipalgesia di tipo radicolare di solito si verifica sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nella zona del dermatomero Cv-CVI. La palpazione rivela dolore nell'area del punto sopraclavicolare di Erb. Alcune settimane dopo che il plesso è stato danneggiato, appare un crescente deperimento dei muscoli paralizzati. La plessopatia brachiale Erb-Duchenne si verifica più spesso a causa di lesioni, è possibile, in particolare, in caso di caduta su un braccio teso, può essere una conseguenza della compressione del plesso durante una lunga permanenza con le braccia posizionate sotto la testa. A volte appare nei neonati durante i parti patologici. 2. La sindrome da lesione del tronco medio del plesso brachiale si verifica quando il ramo anteriore del VII nervo spinale cervicale è danneggiato. In questo caso sono caratteristiche le violazioni dell'estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, il muscolo tricipite brachiale, il muscolo estensore del pollice e il muscolo abduttore lungo del pollice non sono completamente interessati, poiché, insieme alle fibre del VII nervo spinale cervicale, partecipano anche le fibre che entrano nel plesso lungo i rami anteriori del V e del VI. nella loro innervazione dei nervi spinali cervicali. Questa circostanza è un segno importante nella diagnosi differenziale della sindrome da danno al tronco medio del plesso brachiale e danno selettivo al nervo radiale. Non vengono evocati il ​​riflesso del tendine del tricipite ed il riflesso radiocarpale (carpo-radiale). I disturbi sensoriali sono limitati a una stretta striscia di ipoalgesia sul dorso dell'avambraccio e sulla parte radiale del dorso della mano. 3. La sindrome da danno al tronco inferiore del plesso brachiale (plessopatia brachiale inferiore Dejerine-Klumpke) si verifica quando le fibre nervose che entrano nel plesso lungo l'VIII nervo spinale cervicale e I nervi toracici sono danneggiate, con segni di danno al nervo ulnare e cutaneo nervi interni della spalla e dell'avambraccio, nonché parti del nervo mediano (il suo peduncolo interno). A questo proposito, con la paralisi di Dejerine-Klyumke, si verifica la paralisi o la paresi dei muscoli, principalmente nella parte distale del braccio. Colpisce soprattutto la parte ulnare dell'avambraccio e della mano, dove si rilevano disturbi sensoriali e disturbi vasomotori. L'estensione e l'abduzione del pollice sono impossibili o difficili a causa della paresi del muscolo estensore corto del pollice e del muscolo abduttore del pollice, innervati dal nervo radiale, poiché gli impulsi diretti a questi muscoli passano attraverso le fibre che compongono l'VIII cervicale e I toracico colonna vertebrale. nervi cerebrali e il tronco inferiore del plesso brachiale. La sensibilità nel braccio è compromessa sul lato mediale della spalla, dell'avambraccio e della mano. Se, contemporaneamente al danno al plesso brachiale, soffrono anche i rami bianchi di collegamento che portano al ganglio stellato (ganglio stellato), allora sono possibili manifestazioni della sindrome di Horner (restringimento della pupilla, fessura palpebrale e lieve enoftalmo. In contrasto con il combinato paralisi dei nervi mediano e ulnare, La funzione dei muscoli innervati dalla gamba esterna del nervo mediano è preservata nella sindrome del tronco inferiore del plesso brachiale. La paralisi di Dejerine-Klumke si verifica più spesso a causa di un danno traumatico al brachiale plesso, ma può anche essere una conseguenza della compressione della costola cervicale o del tumore di Pancoast. Sindromi da lesioni dei fasci (plesso brachiale secondario) si verificano a seguito di processi patologici e lesioni nella regione succlavia. sono divise in sindromi del fascio laterale, mediale e posteriore. Queste sindromi corrispondono praticamente al quadro clinico delle lesioni combinate dei nervi periferici formati dai corrispondenti fasci del fascio del plesso brachiale e si manifesta con la disfunzione del nervo muscolocutaneo e della parte superiore della gamba nervo mediano, la sindrome del fascio posteriore è caratterizzata da disfunzione del nervo ascellare e radiale, mentre la sindrome del fascio mediale è espressa dalla disfunzione del nervo ulnare, della gamba mediale del nervo mediano, dei nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. Quando sono colpiti due o tre (tutti) fasci del plesso brachiale, si verifica una corrispondente sommatoria di segni clinici, caratteristica delle sindromi in cui sono colpiti singoli fasci.

Tuttavia, la paralisi dei muscoli dentati anteriori si osserva anche dopo procedure relativamente sicure, come stress prolungato sull'articolazione della spalla, malattie virali o dopo vaccinazioni immunologiche.

a) Sintomi e quadro clinico del danno al nervo toracico lungo. La paralisi dei muscoli dentati anteriori provoca una protrusione a forma di ala della scapola. Il paziente può lamentare dolore e debolezza quando alza il braccio. L'esame non evidenzia anomalie significative se il braccio è sollevato in posizione flessa o addotta.

Il classico test che rivela la patologia è premere con forza la mano contro il muro di fronte a sé o portare in avanti la spalla con resistenza.

b) Trattamento. In casi diversi dal trauma diretto o dalla resezione, il nervo solitamente si riprende spontaneamente, anche se ciò può richiedere un anno o più. La protrusione persistente della scapola richiede la fissazione chirurgica mediante trasposizione dei muscoli pettorali minore o maggiore sulla faccia inferiore della scapola.

Paralisi del nervo toracico lungo.

La sporgenza a forma di ala della scapola è mostrata in un paziente che spinge con forza contro un muro.

Quando il muscolo dentato anteriore è paralizzato, la scapola non può essere tenuta saldamente contro la superficie delle costole.

Lesione del nervo toracico lungo

Il danno al lungo nervo toracico (p. ihoracicus longus) porta alla paresi del muscolo dentato anteriore (serratus anterior) - il sollevamento del braccio sopra il livello orizzontale e l'adduzione della scapola al torace con la partenza del suo angolo inferiore dal torace sono compromessi (sintomo della “scapola pterigoidea”").

Il danno al nervo toracodorsale (n. thoracodorsalis) porta alla paresi del muscolo latissimus dorsi (latissimus dorsi) - l'adduzione della spalla al corpo, il rapimento del braccio indietro alla linea mediana e la rotazione verso l'interno della spalla sono compromessi.

La paresi dei suddetti muscoli è un importante segno diagnostico differenziale di danno traumatico alla parte prossimale del plesso brachiale e solitamente indica una separazione (parziale o completa) dei nervi spinali.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con lesioni traumatiche e non traumatiche dei suddetti nervi periferici nella loro parte distale, la cui causa principale sono le neuropatie del tunnel.

Il lungo nervo toracico è un ramo della parte sopraclavicolare del plesso brachiale dai nervi spinali, che, entrando nel muscolo scaleno medio, si uniscono in un tronco comune. Il passaggio attraverso il foro nel muscolo scaleno medio è un “punto di trappola” in cui il nervo è solitamente sottoposto a compressione o trazione.

Lesioni e malattie dei nervi periferici

neurochirurgo della massima categoria

Lesione del nervo toracico lungo

Anatomia Meccanismo di trattamento delle lesioni

Anatomia del nervo toracico lungo

Le sorgenti d'origine del nervo toracico lungo sono almeno 2 fascicoli del plesso brachiale (C5-6 o C6-7). I fasci che formano il nervo nascono dalla parte prossimale dei tronchi del plesso brachiale e perforano il muscolo scaleno medio. Lateralmente al bordo esterno del muscolo scaleno medio, si trovano dietro i tronchi del plesso brachiale. Successivamente, il nervo, insieme al fascio vascolare-nervoso, entra nella cavità ascellare, dove, situato sulla superficie laterale del muscolo dentato, ne innerva le fibre.

Nella pratica clinica, le lesioni del nervo toracico lungo sono molto rare. Pochi chirurghi possono vantarsi di dimostrare tali casi nella propria pratica. Il meccanismo di danno al nervo toracico lungo è spesso la trazione (quando il braccio è lussato nell’articolazione della spalla) o il danno causato da oggetti perforanti o taglienti.

Il quadro clinico del danno al nervo toracico lungo è causato dal danno al muscolo dentato, che porta alla sporgenza a forma di ala della scapola.

Sintomo della scapola pterigoidea

Tra gli altri metodi di ricerca, il più affidabile è l'ENMG, tuttavia questo metodo richiede la conoscenza di una tecnica di ricerca speciale.

Trattamento chirurgico della lesione del nervo toracico lungo

Il trattamento si riduce alla neurolisi microchirurgica nel punto in cui il tronco del lungo nervo toracico entra nel conglomerato cicatriziale. Molto spesso si tratta dell'area dell'ascella o dell'area di perforazione da parte del lungo nervo pettorale del muscolo scaleno medio.

nervo toracico lungo

Nel periodo postoperatorio, è necessario prestare particolare attenzione alla stimolazione elettrica dei muscoli dentati utilizzando una tecnica speciale.

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Test muscolari funzionali dei nervi degli arti superiori

Parte sopraclavicolare del plesso brachiale

Nervo toracospinale (C7, C5, talvolta anche C6)

Nervo sottoscapolare (C5, C6)

a) nervo muscolocutaneo (fibre motorie); b) nervo cutaneo laterale dell'avambraccio (fibre sensoriali)

Parte infraclavicolare del plesso brachiale

a) fibre motorie; b) nervi cutanei laterali della spalla (fibre sensoriali)

Nervo mediano: a) fibre motorie; b) fibre sensoriali

L'intero nervo mediano può essere esaminato clinicamente. Sulla base dei segni e dei sintomi, viene presa una decisione sulla sua condizione.

Test del nervo ulnare

Nervo ulnare: rami della mano

Distribuzione sulla pelle della zona di innervazione del nervo ulnare e dei suoi rami

Studio dell'adduzione isolata

Fornisce tutti i muscoli motori del lato dorsale della spalla e del lato dorsale e radiale dell'avambraccio. Questi sono il tricipite brachiale, l'ulnare, il brachioradiale, l'estensore radiale lungo e breve del carpo, il supinatore, l'estensore delle dita, l'estensore del mignolo, l'estensore ulnare del carpo, l'abduttore lungo del pollice, l'estensore lungo e breve del pollice, l'estensore dell'indice.

Nervo radiale: a) fibre motorie; b) fibre sensibili

Nervo schiacciato nella colonna vertebrale toracica

Il dolore che si manifesta al petto e allo stomaco può essere causato da centinaia di cause diverse, ma la più comune tra queste è la compressione dei nervi nella regione toracica. Questa condizione può essere facilmente confusa con altre malattie degli organi interni, quindi in nessun caso dovresti automedicare, dovresti assolutamente consultare un medico;

Descrizione dello stato

Lo stress quotidiano influisce negativamente sulle condizioni del sistema scheletrico e nervoso. Fino ad un certo punto una persona può non rendersi conto che le sue vertebre vengono distrutte, ma quando comincia il dolore si scopre che da tempo sono in corso processi degenerativi nella zona della schiena. Le regioni cervicale e toracica sono più suscettibili allo schiacciamento dei nervi. Le radici nervose vengono compresse dalle vertebre o dai dischi spinali e causano forti dolori, che a volte rendono difficile anche la respirazione.

Sebbene tutte le fasce d’età siano suscettibili all’intrappolamento, le persone di età superiore ai 30-40 anni ne soffrono più spesso.

Video sulle malattie della colonna vertebrale toracica

Classificazione

Esistono diversi tipi di nervi suscettibili al pizzicamento nella regione spinale:

A volte viene pizzicato il nervo vago, che ha origine nel midollo allungato all'interno del cranio, scende lungo il collo fino alla regione toracica e poi entra nella cavità addominale.

Cause e fattori provocatori

Un nervo schiacciato raramente si verifica senza patologie associate, come la maggior parte delle altre malattie. I fattori più comuni sono i seguenti:

• esacerbazione della nevralgia intercostale dovuta a movimenti improvvisi o sollevamento di carichi pesanti;
• cambiamenti legati all'età che portano all'usura delle ossa, della cartilagine e del sistema nervoso;
• osteocondrosi, in cui le fibre nervose vengono compresse a causa dello spostamento del disco;
• sporgenza del disco intervertebrale, in cui quest'ultimo si gonfia e si estende nel canale spinale;
• ernia intervertebrale, accompagnata da sporgenza del disco intervertebrale tra i corpi vertebrali stessi;
• vari disturbi posturali congeniti o acquisiti. La più comune è la scoliosi;
• ipertonicità muscolare, che si verifica più spesso negli atleti che sottopongono la schiena a forte stress fisico. I muscoli spasmati comprimono le terminazioni nervose e provocano dolore;
• formazioni benigne e maligne nella colonna vertebrale, in cui tutti i tessuti adiacenti sono compressi a causa dell'allargamento del tumore;
• disturbi mentali, depressione, stress;
• stile di vita sedentario, lavoro sedentario;
• malattie del sistema cardiovascolare. A causa di problemi con la circolazione sanguigna, la nutrizione della colonna vertebrale viene ridotta, le vengono fornite meno sostanze necessarie e si verifica una degenerazione accelerata dei tessuti;
• la distonia vegetativa-vascolare provoca la compressione dei nervi;
• posture scomode durante il lavoro o altre attività per lungo tempo;
• ipotermia che porta all'infiammazione dei nervi;
• visitare saune e bagni, durante i quali, a causa del flusso di sangue, aumenta il gonfiore delle radici nervose e aumenta la pressione su di esse;
• lesioni traumatiche della colonna vertebrale (crepe, fratture);
• lesioni infettive, compreso l'herpes zoster.

Sintomi

Le manifestazioni di questa condizione sono molto diverse e talvolta dipendono da dove si è verificato esattamente il nervo schiacciato:

• quando il nervo autonomo viene compresso, si verifica dolore al cuore. Quando si tenta di inspirare o espirare, la situazione potrebbe peggiorare. Il dolore può essere acuto, lancinante ed estremamente acuto per lungo tempo. I farmaci per il cuore non migliorano;
• i movimenti sono limitati a causa dell’incapacità di muoversi completamente. A volte, anche con il minimo tentativo di piegarsi o girarsi, si verifica un dolore acuto;
• il dolore può diffondersi dalle vertebre alle costole, irradiarsi alle braccia, al collo, alla parte bassa della schiena;
• gli arti superiori diventano insensibili;
• Appare dolore allo stomaco, che ricorda la gastrite o un'ulcera. L'assunzione di antispastici non ha effetti positivi;
• La sensibilità di vario tipo è compromessa. Le sensazioni nell'area del nervo schiacciato sono parzialmente ridotte e, al contrario, aumenta la sensibilità della pelle al tatto;
• il pizzicamento di un nervo sensoriale è accompagnato da dolore acuto nel punto della sua compressione;
• il nervo motorio schiacciato può spesso non manifestarsi, ma successivamente porta ad una diminuzione dell'attività motoria.

Nei casi particolarmente gravi, il paziente può svenire e la pressione salta da bassa ad alta.

I neonati raramente sperimentano la compressione dei nervi nella regione toracica. Il suo aspetto può essere riconosciuto dal pianto quando il bambino cambia posizione, dalla tensione muscolare nella zona interessata e dallo spostamento delle vertebre.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere malattie del cuore, dello stomaco e di altri organi interni. Il medico sarà in grado di distinguere le patologie l’una dall’altra in base all’esame e alla risposta dell’organismo ai farmaci (antispastici, analgesici, farmaci cardiaci).

Se è difficile fare una diagnosi, il medico può prescrivere una radiografia della colonna vertebrale, un'ecografia o una risonanza magnetica. In alcuni casi, viene eseguita la mielografia (radiografia che utilizza agenti di contrasto iniettati nel canale spinale) per identificare la specifica area interessata. Utilizzando questi metodi, è possibile visualizzare i processi interni che si verificano nella colonna vertebrale e identificare la causa esatta del dolore, nonché la patologia che ha causato la compressione dei nervi.

Trattamento

Ai primi sintomi di un nervo schiacciato, dovresti consultare un neurologo. A seconda della gravità, lo specialista sceglierà il trattamento appropriato. Vale la pena consigliare al paziente di prendersi un congedo per malattia per un paio di settimane per mantenere un regime delicato. La schiena ha bisogno di riposo e riabilitazione affinché i sintomi dolorosi scompaiano il prima possibile.

Primo soccorso

Spesso i primi attacchi si verificano all'improvviso e prima che arrivi il medico è necessario utilizzare i mezzi disponibili per alleviare la sofferenza. Ai primi segni di pizzicamento, dovresti cercare di immobilizzare il paziente e posizionarlo su una superficie dura e diritta per evitare dolori inutili. Non è necessario imporre una determinata posizione, poiché sarà il paziente stesso a scegliere la posizione del corpo più ottimale, che ridurrà il disagio.

Puoi assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, che si trovano nella maggior parte degli armadietti dei medicinali a domicilio (Movalis, Ibuprofen, Diclofenac). Può aiutare anche l'anestesia locale con pomata di Ketanov, che va applicata sulla schiena e sulle zone dove si irradia il dolore. Se necessario, somministrare alla persona un antipiretico e assicurarsi di misurare la pressione sanguigna, poiché può cambiare notevolmente durante un attacco.

L'ibuprofene ha effetti antinfiammatori, analgesici e antipiretici

Se il paziente è molto nervoso e quindi peggiora le sue condizioni, puoi offrirgli un leggero sedativo sedativo (Novopassit, Persen, Afobazol).

In caso di difficoltà respiratorie, liberare il torace da ogni stress, aprire le finestre e fornire un flusso d'aria fresca.

Terapia farmacologica

A seconda della causa del pizzicamento, il medico può scegliere i seguenti rimedi per il trattamento:

• i farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Lornoxicam, Celecoxib) sono il gruppo di farmaci più comune. Hanno proprietà analgesiche e antinfiammatorie;
• in caso di ipertonicità muscolare vengono inoltre prescritti farmaci antispastici (Tizanidina, Tolperisone);
• vengono prescritti forti antidolorifici (Tramadol) se la combinazione dei farmaci sopra descritti non produce un risultato positivo;
• Le vitamine del gruppo B (Neuromultivit) migliorano i processi metabolici nelle fibre nervose;
• i condroprotettori (Teraflex, Condroitina) migliorano la circolazione sanguigna e il metabolismo nei tessuti. Sono prescritti se la causa del pizzicamento è l'osteocondrosi.

Farmaci - Galleria fotografica

Metodi fisioterapeutici

A volte, dopo il primo appuntamento con un chiropratico, si nota un miglioramento significativo della condizione. Saranno utili anche l'elettroforesi, l'agopuntura, la fonoforesi e l'UHF.

Video sulla terapia manuale per l'osteocondrosi e la compressione dei nervi nella regione toracica

Fisioterapia

In caso di instabilità vertebrale possono essere indicati esercizi terapeutici per rafforzare il corsetto muscolare che sostiene la schiena. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti regolarmente e aumentare gradualmente l'intensità. A volte, dopo le procedure, il medico consiglia di indossare bende speciali che stabilizzano la posizione del corpo.

A casa, puoi eseguire esercizi con la seguente serie di esercizi:

1. La mano gira. Esegui mentre sei sdraiato su una superficie dura. Allunga le gambe, piega le braccia all'altezza dei gomiti e posizionale perpendicolari al corpo. Usando i muscoli pettorali, inizia a muovere le braccia su un piano orizzontale, estendendole lungo il corpo. Fai almeno dieci ripetizioni.
2. Rotoli sul corpo. Sdraiato sulla schiena, piega le ginocchia, contrai i muscoli glutei e solleva il bacino. Punta le braccia verso l'alto e inizia a rotolare da una spalla all'altra. Tutti i movimenti dovrebbero essere morbidi e fluidi. Esegui l'esercizio per 1-2 minuti, fai una pausa e ripeti la procedura.
3. Si gira di lato. Stai dritto, piega i gomiti, stringi i muscoli centrali e ruota a sinistra e a destra mantenendo le gambe in posizione. Esegui dieci ripetizioni, riposa e ripeti l'esercizio.

Video sugli esercizi per la colonna vertebrale toracica

Intervento chirurgico

Gli interventi chirurgici sono indicati nei casi più gravi, quando non è possibile far fronte al pizzicamento con l'aiuto di farmaci e procedure varie. Nel caso delle ernie intervertebrali è talvolta consigliata la rimozione chirurgica.

Vengono effettuate le seguenti tipologie di operazioni:

• discectomia, in cui vengono rimosse le parti sporgenti dei dischi intervertebrali;
• laminectomia: rimozione degli archi vertebrali;
• fusione spinale: intervento chirurgico di stabilizzazione della colonna vertebrale;
• rimozione di formazioni tumorali.

Rimedi popolari

I rimedi popolari non sempre riescono a far fronte al pizzicamento, ma a volte possono ridurre il dolore.

Bagno alle erbe

Far bollire a fuoco basso per 20 minuti due litri d'acqua con cento grammi di corteccia di quercia, foglie di ortica e salvia. Filtrare il brodo risultante e aggiungerlo a un bagno pieno caldo, ma non caldo. Sdraiati per 20 minuti.

Ricetta per alleviare il gonfiore

Preparare un impacco freddo mettendo i cubetti di ghiaccio in un sacchetto e avvolgendolo in un asciugamano sottile. Muoviti sulla zona infiammata per cinque minuti. Non dovresti farlo più a lungo, poiché potresti raffreddare eccessivamente i nervi e aggravare la situazione.

Un impacco di ghiaccio allevia il gonfiore

Unguento per alleviare il dolore

Mescolare la tintura di valeriana e l'olio di abete in proporzioni uguali e applicare con delicati movimenti di massaggio sulla zona della schiena. Successivamente, non è necessario lavare via l'unguento risultante, ma semplicemente asciugare l'eccesso con una spugna. Ripeti ogni giorno finché il dolore non scompare.

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

Nella maggior parte dei casi è possibile liberarsi di un nervo schiacciato nel più breve tempo possibile senza alcuna conseguenza. Il dolore viene alleviato, la tensione muscolare si riduce e la mobilità viene ripristinata. In altri casi complessi, quando la causa sono malattie più pericolose, la prognosi è determinata in base al grado di gravità. In caso di ernie intervertebrali, formazioni tumorali e altre diagnosi gravi, il medico sarà in grado di prevedere il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento in base ai risultati dell'esame.

Prevenzione

Per evitare i nervi schiacciati, esistono diverse regole di prevenzione:

• mantenere il peso normale, perdendo peso se necessario;
• cure nei sanatori;
• nessuna ipotermia;
• attività fisica stabile;
• evitare di trasportare borse e oggetti pesanti su un lato del corpo;
• una corretta alimentazione, ricca di vitamine, potassio e magnesio;
• controllo costante della postura;
• assenza di carichi statici lunghi;
• utilizzo di materassi ortopedici;
• visitare la piscina con stile libero o rana dorso;
• frequentare corsi di massaggio terapeutico per aumentare il flusso sanguigno e ridurre la tensione muscolare;
• visite periodiche a un chiropratico per correggere le curvature spinali.

Un nervo schiacciato è una condizione spiacevole, ma può essere affrontata senza troppe difficoltà se si consulta un medico in tempo. Non dovresti automedicare e rimandare a lungo la visita a uno specialista, poiché eliminare la malattia nelle fasi iniziali è molto più semplice che affrontare gravi complicazioni nelle fasi più gravi.

Come si verifica un nervo schiacciato nel torace e metodi di trattamento della malattia?

Il dolore al petto può essere causato da vari motivi. Uno di questi è un nervo schiacciato nella regione toracica. Le persone non incontrano questo problema molto spesso. Questa malattia è più probabile che si verifichi nella colonna cervicale e lombare. Le persone di età superiore ai 30 anni hanno maggiori probabilità di sviluppare questa patologia.

Patogenesi

Un nervo toracico schiacciato non è la malattia più comune. Ciò è dovuto al fatto che la colonna vertebrale toracica non è sottoposta allo stesso stress delle altre parti. Ma è anche suscettibile ai processi patologici. Il midollo spinale ha rami nervosi che corrono tra le vertebre del torace. L'infiammazione o lo spostamento dei dischi cartilaginei, dei muscoli adiacenti, il danno o la deformazione delle vertebre possono portare al pizzicamento delle radici delle fibre nervose autonome, motorie o sensoriali. La circolazione sanguigna nell'area interessata diventa difficile e si verifica un gonfiore dei tessuti. Di conseguenza, le cellule nervose vengono danneggiate, causando dolore.

La natura e l'intensità del dolore possono variare. La compressione graduale delle fibre nervose è solitamente accompagnata da un dolore sordo e, nella fase acuta dell'intrappolamento dei nervi, da un dolore acuto e acuto. Può essere confuso con un infarto o con un attacco di nevralgia intercostale. Sensazioni spiacevoli si verificano non solo nello sterno, ma anche nelle costole. I sintomi di strangolamento vengono spesso confusi anche con manifestazioni di malattie come gastrite o ulcere allo stomaco.

Sintomi

• Dolore e spasmi ondulatori al petto, che peggiorano con la tensione, i movimenti delle braccia o della testa, nonché con uno sforzo fisico eccessivo.
• Intorpidimento delle braccia e della parte superiore della schiena o del torace. La perdita di sensibilità può diffondersi su tutta la superficie o essere localizzata in una piccola area.
• Paralisi muscolare temporanea. Una grave compressione multipla dei nervi nella regione toracica, complicata dall'infiammazione, può causare rigidità muscolare negli arti superiori e paralisi temporanea.
• I sintomi di strangolamento possono mascherarsi da attacco ischemico. La sindrome del dolore è accompagnata da aritmia e non risponde ai farmaci cardiaci.
• Nel caso di un attacco particolarmente acuto, possono verificarsi svenimenti a breve termine.

Cause

I nervi schiacciati nella cavità toracica causano l'interruzione del funzionamento degli organi e dei tessuti adiacenti. C'è una violazione delle funzioni sinaptiche, causata dalla compressione delle radici.

Ci sono diversi fattori che causano l’intrappolamento dei nervi nella colonna vertebrale toracica:

1. Cambiamenti legati all'età. Il gruppo a rischio comprende persone di mezza età e anziani. I processi patologici si verificano quando le strutture ossee e muscolari si deformano nel tempo. Ciò porta al fatto che diventa più difficile sopportare carichi e stress e il danno alle fibre nervose si verifica più spesso.
2. Cambiamenti degenerativi nella struttura della colonna vertebrale. L'osteocondrosi, l'ernia intervertebrale, l'osteoporosi e l'artrite possono causare il pizzicamento delle fibre nervose della colonna vertebrale toracica. Queste malattie causano la distruzione del tessuto osseo delle vertebre e dei dischi cartilaginei. Ciò, a sua volta, provoca il pizzicamento delle radici nervose.
3. Aumento dell'attività fisica. Il lavoro associato al trasporto di carichi pesanti e alle attività sportive professionali deforma la colonna vertebrale. La distanza tra le vertebre è ridotta. Ciò porta a cambiamenti nei dischi intervertebrali e la probabilità di intrappolamento dei nervi aumenta in modo significativo.
4. Spasmo muscolare. L'ipertonicità si verifica in un momento in cui i muscoli sono sottoposti a carico elevato. Lo spasmo delle fibre muscolari pizzica le radici e crea dolore nei tessuti della zona interessata.
5. Malattie del sistema vegetativo-vascolare. La mancanza di afflusso di sangue causata da disturbi circolatori provoca una carenza di nutrienti. Ciò riduce la qualità della nutrizione dei tessuti spinali. Una carenza di vitamine e minerali porta gradualmente alla distruzione della struttura della colonna vertebrale. Di conseguenza, vari difetti che compaiono possono diventare uno dei fattori che portano al danno al nervo frenico.
6. Disturbi nervosi. Situazioni stressanti e depressione indeboliscono le funzioni protettive del corpo. Ciò può innescare una catena di processi negativi che colpiscono l'intero corpo. Possono anche provocare uno schiacciamento del nervo nella colonna vertebrale toracica, i cui sintomi e segni saranno abbastanza tipici.
7. Nevralgia intercostale. Si verifica quando si eseguono movimenti improvvisi e a scatti o quando si sollevano pesi pesanti.

Diagnostica

Per diagnosticare un fenomeno come un nervo schiacciato nella colonna vertebrale toracica, i sintomi e i segni sono insufficienti. Se avverti dolore al petto, consulta immediatamente un medico. Per stabilire correttamente una diagnosi, è necessario condurre un esame completo. Viene eseguito da un neurologo.

Ispezione

Il medico intervista il paziente, raccoglie l'anamnesi ed esegue un esame. L'esame neurologico iniziale consiste nella misurazione della pressione sanguigna e nel controllo della nitidezza dei riflessi. Vengono identificati i sintomi del pizzicamento, come il grado di perdita di sensibilità nell'area interessata, e viene valutato il tono muscolare. Per chiarire il quadro clinico ed escludere la presenza di altre malattie, vengono prescritti esami del sangue (test generale, biochimico, sialico), nonché ulteriori misure di esame ad alta tecnologia.

Ulteriori metodi diagnostici

Poiché la malattia presenta sintomi ambigui e il trattamento può essere prescritto in modo errato, è necessario un chiarimento della diagnosi.

A questo scopo sono previste le seguenti procedure:

• Radiografia. È prescritto per identificare patologie che provocano l'insorgenza del dolore. Usando una radiografia, il torace viene attentamente esaminato. Viene eseguito su tre piani per ottenere un quadro più completo dei cambiamenti e delle deformazioni esistenti della colonna vertebrale toracica. Questo può essere un danno meccanico o un tumore o un processo infettivo.
• Elettrocardiogramma ed esame ecografico del cuore. Queste tecniche sono necessarie per escludere la presenza di patologie del sistema cardiovascolare, poiché i sintomi della compressione dei nervi nella cavità toracica e delle malattie cardiache sono molto simili.
• Vengono eseguite la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata per determinare con precisione la posizione dei difetti che hanno causato la compressione dei nervi.
• Mielografia. È prescritto se i metodi standard non forniscono un quadro completo. La procedura richiede l'uso di un mezzo di contrasto. Questo metodo viene utilizzato raramente poiché la sostanza deve essere iniettata nel canale spinale.

Trattamento

Cosa fare se viene schiacciato un nervo nel petto? Dopo la diagnosi, il neurologo determina una serie di misure terapeutiche.

Sono progettati per risolvere i seguenti problemi:

• Smetti di pizzicare il nervo nella regione toracica e ripristina l'attività sinaptica delle fibre.
• Elimina il parossismo muscolare, ferma il processo infiammatorio.
• Ripristina la struttura della colonna vertebrale, migliora la circolazione sanguigna.

Trattamento farmacologico

Poiché la malattia è accompagnata da un forte dolore, è necessario eliminare i sintomi e il trattamento, per questo motivo, inizia con la terapia farmacologica. Come trattare la violazione?

Affinché l'effetto terapeutico sia completo e abbia l'effetto richiesto, i medici raccomandano di assumere i seguenti farmaci in parallelo:

1. Analgesici. Aiutano ad alleviare il dolore.
2. FANS e FANS. Si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei destinati ad eliminare la fonte dell'infiammazione e a trattare il gonfiore dei tessuti infiammati.
3. Rilassanti muscolari. Rilassa i muscoli, fermando gli spasmi. Di conseguenza, il nervo nella regione toracica viene rilasciato.
4. Vitamine del gruppo B Contribuiscono al corretto funzionamento del sistema nervoso, nutrono i tessuti e stabilizzano le condizioni generali del corpo.

Fisioterapia

Come trattare un nervo schiacciato nel petto con mezzi ausiliari? Uno dei metodi di terapia complessa è la fisioterapia. Ha rapidamente un effetto positivo sul corpo. L'elettroforesi e la fonoforesi con farmaci, UHF, la terapia magnetica alleviano il dolore, i nervi pizzicati e stabilizzano le condizioni del corpo. Metodi ausiliari come il massaggio, l'agopuntura e la terapia manuale ripristinano la circolazione sanguigna, rafforzano i nervi e rilassano i muscoli contorti dagli spasmi.

Fisioterapia

Dopo che i sintomi sono stati eliminati e il trattamento è nella fase finale, i medici raccomandano di iniziare un complesso di riabilitazione e terapia fisica preventiva. Gli esercizi per pizzicare sono selezionati individualmente, tenendo conto della gravità del danno ai tessuti e agli organi.

Misure di trattamento a casa

La malattia è piuttosto grave, quindi il trattamento ambulatoriale deve essere adattato da un neurologo. Senza consultare uno specialista, l'automedicazione può aggravare il problema e portare a gravi conseguenze.

Se si verifica un nervo schiacciato nella regione toracica, viene effettuato il trattamento a casa, seguendo tutte le raccomandazioni del medico. Esistono diverse ricette popolari che aiuteranno ad alleviare il dolore, ridurre il gonfiore e l'infiammazione.

Decotti

Un decotto di foglie di camomilla, ortica, calendula e achillea aiuterà a curare i nervi pizzicati nella regione toracica. Agiscono come un buon agente antinfiammatorio. Può anche essere un infuso di foglie di piantaggine e mirtillo rosso. I decotti vanno assunti fino a 5 volte al giorno, ½ tazza ciascuno, preferibilmente tiepidi. Il metodo di preparazione corretto è indicato sulla confezione delle materie prime farmaceutiche.

Comprime

Per alleviare i sintomi e rendere il trattamento più efficace, vengono utilizzati impacchi di tinture a base di erbe alcoliche. Sono preparati con le stesse erbe dei decotti. Molto popolare è un unguento a base di coni di luppolo e propoli. Anche lo sfregamento con la tintura di assenzio allevia il dolore.

Se i metodi di trattamento conservativi non danno un risultato positivo e i sintomi della violazione peggiorano, i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Si tratta di una misura estrema che viene utilizzata nei casi avanzati complicati da gravi patologie concomitanti.

Nevralgia della colonna vertebrale toracica: sintomi e trattamento

Nevralgia della colonna vertebrale toracica - sintomi principali:

• Disturbi del ritmo cardiaco
• Diffusione del dolore ad altre aree
• Ipertensione
• Dolore nella sede di un nervo schiacciato
• Diminuzione della sensibilità della pelle nel sito di un nervo schiacciato
• Rigidità nella zona del torace
• Dolore quando si muove il torace

La nevralgia toracica è una condizione patologica che si verifica a causa dell'irritazione o del pizzicamento dei nervi intercostali, accompagnata da un forte dolore. Questo disturbo è solitamente di natura secondaria. Ciò suggerisce che i suoi sintomi compaiono sullo sfondo di malattie già esistenti nel corpo umano. I medici spesso chiamano la nevralgia toracica un "ingannatore insidioso", poiché i suoi sintomi sono simili alle manifestazioni di disturbi degli organi localizzati nello sterno.

La nevralgia toracica è una malattia delle persone di mezza età e degli anziani. In casi isolati, si verifica anche nei bambini. Vale la pena notare che la malattia in sé non rappresenta un pericolo particolare per la salute e la vita del paziente, ma ciò non significa affatto che non debba essere curata. Quando compaiono i primi sintomi, è necessario contattare immediatamente una struttura medica per la diagnosi e la diagnosi. È inaccettabile curare la malattia da soli.

Eziologia

Poiché la colonna vertebrale toracica è meno mobile della colonna cervicale, alcuni esperti sono propensi a supporre che il pizzicamento in quest'area si verifichi raramente. Ma non è vero. L'intera lunghezza della colonna vertebrale di una persona sana è avvolta da terminazioni nervose che reagiscono anche ai più piccoli disturbi del corpo. Le cause della nevralgia toracica possono essere sia fattori sfavorevoli che vari disturbi.

Ragioni per la progressione della patologia:

• osteocondrosi;
• dischi intervertebrali erniati;
• diminuzione della reattività del corpo;
• infiammazione nei tessuti che si trovano vicino ai nervi;
• lesioni della colonna vertebrale toracica;
• la presenza di tumori benigni e maligni;
• disturbo della circolazione sanguigna;
• ipertonicità delle strutture muscolari;
• aumento dell'attività del virus dell'herpes;
• spasmi muscolari che si verificano in una persona a causa di una brusca svolta del corpo;
• posizione errata del corpo durante il riposo;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• depositi di sale;
• deformazione dello spazio intercostale;
• squilibrio ormonale;
• fatica;
• superlavoro;
• Una postura scorretta può anche provocare la progressione della malattia, poiché provoca un carico sproporzionato sulla colonna vertebrale.

• ipovitaminosi da vitamina B;
• ipotermia;
• bere alcolici in grandi dosi;
• malattie vascolari che portano alla loro distruzione;
• disturbi associati a ridotta circolazione sanguigna nelle terminazioni nervose;
• disordine metabolico;
• intossicazione;
• malnutrizione.

Sintomi

Il sintomo principale della nevralgia della colonna vertebrale toracica è un forte dolore. Nella posizione del pizzicamento, una persona avverte dolore doloroso o bruciante. Carattere: parossistico. La sindrome del dolore tende ad intensificarsi quando si eseguono movimenti attivi, quando si starnutisce o si tossisce o quando si fa un respiro profondo.

Poiché i nervi intercostali hanno molti rami che raggiungono gli organi vitali, a volte il dolore può irradiarsi al cuore, allo stomaco, alla parte bassa della schiena, alle scapole, ecc. A poco a poco, la clinica viene completata da un altro sintomo: rigidità nella zona del torace. Nella posizione della terminazione nervosa interessata si osserva una diminuzione o una completa perdita di sensibilità della pelle.

La sindrome del dolore è solitamente accompagnata dai seguenti sintomi: aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco. Vale la pena notare che la nevralgia toracica viene spesso confusa con le malattie cardiache a causa della somiglianza della clinica. Pertanto, quando si effettua una diagnosi accurata, è importante escludere patologie del muscolo cardiaco. Per fare questo, devi conoscere i segni distintivi della nevralgia:

• gli attacchi di dolore non hanno alcuna connessione con il fisico. carichi. Possono manifestarsi in qualsiasi momento, anche durante il completo riposo del paziente;
• la gravità del dolore direttamente correlato ai movimenti del torace;
• la sindrome dolorosa dovuta alla nevralgia può durare per un lungo periodo di tempo e non viene alleviata dalla nitroglicerina;
• si possono avvertire punti dolenti lungo la colonna vertebrale, in alcune zone del torace e negli spazi tra le costole.

Diagnostica

Per stabilire con precisione una diagnosi, è necessario tenere conto dei sintomi della malattia, della durata del suo decorso, dei risultati dell'esame della palpazione, nonché dei risultati dei test (strumentali e di laboratorio).

• esame del sangue generale (necessario per escludere la presenza di un processo infiammatorio sistemico nel corpo);
• biochimica del sangue;
• prendere tamponi nasofaringei;
• esame del sangue per la presenza di agenti infettivi.

Misure terapeutiche

Il trattamento della malattia viene solitamente effettuato in più fasi. La prima cosa che il medico deve fare è eliminare la sindrome del dolore grave. Solo dopo puoi iniziare a curare la malattia che ha causato il pizzicamento.

Al paziente viene concesso un rigoroso riposo a letto per 3-4 giorni. La superficie del letto deve essere dura: questo è un prerequisito per un trattamento efficace. Se necessario, è possibile posizionare uno scudo rigido sotto il materasso.

Il trattamento farmacologico della patologia comprende i seguenti farmaci:

• antidolorifici del gruppo FANS. Questi farmaci sono inclusi nel piano di trattamento per eliminare il dolore e alleviare l'infiammazione. Se il paziente avverte un dolore molto intenso, i medici possono ricorrere al blocco della lidocaina;
• rilassanti muscolari. Questi farmaci aiutano ad eliminare rapidamente gli spasmi muscolari, alleviando così le condizioni del paziente;
• Vitamine del gruppo B devono essere incluse nel piano di trattamento poiché hanno un effetto positivo sulle strutture nervose;
• sedativi.

È anche importante identificare la vera causa che ha provocato l'insorgenza della nevralgia. Se una persona ha una storia di malattia generale, il trattamento dovrebbe sicuramente iniziare.

Al fine di ripristinare la posizione anatomica della colonna toracica e cervicale, il corso del trattamento deve includere:

• massaggio;
• fisioterapia;
• un corso di terapia manuale;
• agopuntura;
• agopuntura;
• serie di esercizi;
• terapia laser.

Se il trattamento conservativo risulta inefficace, in questo caso ricorrono a metodi di trattamento chirurgico: eliminano le cause alla radice della patologia (trattano l'osteocondrosi, l'ernia dei dischi intervertebrali, ecc.).

etnoscienza

A volte, insieme ai metodi di medicina tradizionale, possono essere prescritti vari rimedi popolari. Vale subito la pena notare che l'automedicazione con tali mezzi è inaccettabile. Possono essere utilizzati solo con il permesso del medico.

Per la nevralgia vengono utilizzati i seguenti rimedi:

• bagni con sale marino e salvia;
• infuso di elicriso;
• succo di rafano e ravanello nero;
• impacchi a base di semi di lino cotti al vapore.

Se pensi di soffrire di nevralgia spinale toracica e dei sintomi caratteristici di questa malattia, allora un neurologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

Trattamento del nervo toracico lungo

Anatomia ed eziologia della compressione del nervo toracico lungo. Il nervo toracico lungo è un nervo puramente motorio che nasce dai rami ventrali dei nervi spinali C5, C6 e C7. Passa insieme agli altri componenti del plesso brachiale sotto la clavicola, quindi scende lungo la parete toracica anterolaterale fino al muscolo dentato anteriore. Questo grande muscolo collega la scapola alla parete toracica, fornendo stabilità generale alla spalla durante il movimento del braccio. Il danno al lungo nervo toracico può verificarsi a causa di lesioni o di un’attività fisica vigorosa che comporta il movimento del cingolo scapolare. La neuropatia del nervo toracico lungo può essere dovuta alla plessopatia idiopatica del plesso brachiale.

Il quadro clinico della mononeuropatia del nervo toracico lungo comprende dolore e debolezza nell'articolazione della spalla. I pazienti hanno difficoltà a rapire il braccio o a sollevarlo sopra la testa. Nella posizione del paziente con le braccia tese in avanti e con appoggio sul muro, compare il fenomeno della “scapola pterigoidea”. La scapola si solleva sopra il torace perché il muscolo dentato indebolito non può sostenerla.

La diagnosi di nervo toracico lungo viene effettuata sulla base dei segni clinici sopra menzionati e della rilevazione dei potenziali di fibrillazione all'EMG che interessano solo il muscolo dentato anteriore. Determinare la velocità di conduzione potenziale lungo il nervo toracico lungo (LPNV) è tecnicamente difficile. Le LPNV di altri nervi sono normali;

Nervo soprascapolare. Compressione del nervo soprascapolare.

Anatomia ed eziologia della compressione del nervo soprascapolare. Il nervo soprascapolare è un nervo puramente motorio che nasce dalla corda superiore del plesso brachiale e passa attraverso l'incisura soprascapolare lungo il bordo superiore della scapola fino al sovraspinato e ai muscoli cavitari. Il nervo soprascapolare è più spesso lesionato nelle lesioni associate ad un'eccessiva flessione anteriore dell'articolazione della spalla.

Può essere coinvolto nel processo patologico della plessopatia idiopatica del plesso brachiale.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore nella parte posteriore dell'articolazione della spalla e debolezza dei muscoli sovraspinato e infraspinato. Il muscolo sovraspinato provvede all'abduzione del braccio, mentre il muscolo sottospinato è responsabile della rotazione esterna del braccio.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, della presentazione clinica, dei reperti fisici e dell'EDI. Gli studi convenzionali dell'SPNV sono normali, ma uno studio dell'SPNV dei nervi motori con registrazione dal muscolo sovraspinato può rivelare una diminuzione dell'ampiezza o un prolungamento del periodo di latenza rispetto al lato sano.

Nervo scapolare posteriore

Anatomia ed eziologia della compressione del nervo scapolare posteriore. Il nervo scapolare posteriore (PSN) è un nervo puramente motorio che origina dal fascicolo superiore del plesso brachiale e passa attraverso il muscolo scaleno medio fino ai muscoli romboide ed elevatore della scapola. Le lesioni PLN sono relativamente rare.

Il quadro clinico della compressione del nervo scapolare posteriore comprende dolore scapolare e debolezza dei muscoli romboide ed elevatore della scapola.

La diagnosi di compressione del nervo scapolare posteriore viene effettuata sulla base dei segni clinici e dei risultati dell'EMG che identificano i potenziali di fibrillazione correlati ai muscoli innervati dall'ON. Per il PLN non esistono metodi soddisfacenti per valutare il PNV.

Sintomi e trattamento del nervo schiacciato (sindrome radicolare) nella regione toracica

Un nervo schiacciato nella regione toracica è accompagnato da dolore acuto o doloroso in risposta a qualsiasi movimento compiuto da una persona. La compressione delle radici nervose provoca cambiamenti distruttivi nei corpi e nei dischi vertebrali. Il trattamento consente di rilasciare le terminazioni nervose compresse e ripristinare il tessuto danneggiato.

Meccanismo educativo

Con l’invecchiamento, i tessuti ossei e cartilaginei si assottigliano, il che porta ad una diminuzione dello spazio intervertebrale attraverso il quale passano le terminazioni nervose. Le vertebre si avvicinano e esercitano pressione sui dischi. I dischi intervertebrali deformati comprimono le radici nervose. Il risultato è un nervo schiacciato nella colonna vertebrale toracica.

Il tessuto che circonda il nervo schiacciato si infiamma e si gonfia. L’infiammazione e il gonfiore interrompono l’innervazione dei tessuti attraverso i quali passano le fibre nervose danneggiate e causano dolore.

Dikul Valentin Ivanovich ha spiegato come superare i problemi alla schiena e alle articolazioni a casa. Leggi l'intervista >>

Cause

I principali fattori che causano lo sviluppo della sindrome radicolare toracica includono:

1. I disturbi degenerativi-distrofici del tessuto cartilagineo nelle articolazioni intervertebrali contribuiscono all'eccessiva convergenza dei dischi. Tali deformazioni si verificano con l'osteocondrosi.
2. Protrusione del disco. Lo sviluppo della patologia provoca un'osteocondrosi progressiva. Nel disco si forma un rigonfiamento erniario che non riesce a rompere l'anello fibroso e a raggiungere la periferia della vertebra. Se la formazione cade vicino al nervo spinale, la radice viene pizzicata.
3. Un'ernia del disco è un rigonfiamento che ha distrutto l'anello fibroso ed è caduto all'esterno della vertebra. La formazione erniaria, emergente dal canale spinale, comprime la radice nervosa.
4. La nevralgia intercostale è un'infiammazione del tessuto nervoso nella zona del torace. Il tessuto gonfio esercita pressione sui nervi.
5. Lesioni della colonna vertebrale.
6. Predisposizione genetica. La debolezza dei tessuti e le trasformazioni distruttive della colonna vertebrale sono determinate a livello genetico.
7. La curvatura della colonna vertebrale porta a difetti che causano la compressione dei nervi.

Indipendentemente dalla causa principale, il pizzicamento del nervo toracico è causato da carichi inadeguati sulla colonna vertebrale, deformità legate all'età, permanenza prolungata in posizioni statiche e postura scorretta.

Sintomi

Il sintomo principale di un nervo schiacciato nella regione toracica è il dolore. Si verifica quando un nervo sensoriale viene compresso. La manifestazione del dolore è influenzata dalla pressione esercitata sulle terminazioni nervose. Quando pizzicato, il dolore è acuto, intenso, doloroso. Il dolore aumenta con respiri profondi, sollevamento delle costole, carichi statici prolungati e ipotermia.

Il dolore si diffonde nella direzione dei nervi situati nello spazio intercostale. Si irradiano al collo, al cingolo scapolare, alle braccia e allo stomaco. Il dolore che si irradia allo stomaco ricorda quello che si sviluppa nell'ulcera peptica, nella colite e nella gastroenterite. L'imitazione del processo è esclusa assumendo antispastici. Alleviano il mal di stomaco. Ma non hanno alcun effetto sul dolore nevralgico.

Con il pizzicamento del lato sinistro, le sensazioni di dolore sono simili a quelle che si verificano con le malattie cardiache. Il paziente soffre di dolori lancinanti e lancinanti. È difficile per lui fare un respiro profondo: l'intensità del dolore aumenta immediatamente.

Il dolore non è alleviato dai farmaci per il cuore. Nel torace si verifica un'eccessiva rigidità, che aumenta con il movimento. Si diffonde dalle costole alla colonna vertebrale, causando disturbi del ritmo cardiaco.

I sintomi sono molto simili all’ischemia o ad un infarto. Gli errori accadono quando si fa una diagnosi. La differenza tra i sintomi è che il dolore causato dalle fibre nervose schiacciate non diminuisce per molto tempo e non viene alleviato dai farmaci per il cuore.

Il benessere del paziente è aggravato quando compare dolore ai muscoli. Se viene pizzicata una radice nervosa, si verifica una contrazione convulsiva dei muscoli, che aumenta immediatamente la sindrome del dolore.

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Tuttavia, il dolore causato dalla compressione di un nervo del torace non è un segnale necessario. Le sensazioni dolorose compaiono sporadicamente, il loro carattere cambia e la loro durata fluttua. Gli attacchi si verificano giorno e notte, durante l'esercizio e a riposo. La violazione si verifica nel momento del rilassamento dei muscoli tesi, quando il paziente assume una posizione non forzata.

Inoltre, i seguenti sintomi indicano un nervo schiacciato nella colonna vertebrale toracica:

1. La parestesia è una diminuzione della sensibilità della pelle della schiena.
2. Gli organi interni cessano di far fronte alle loro funzioni se il nervo autonomo viene compresso (il ritmo cardiaco è disturbato, compaiono segni di ischemia a causa della lenta circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco e aumenta l'acidità dello stomaco).
3. La contrazione muscolare indebolita si osserva quando i nervi motori sono coinvolti nel processo patologico. I muscoli del collo, delle braccia, del diaframma e del torace si contraggono debolmente.

Diagnostica

Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, il medico esamina i muscoli del paziente e prescrive degli esami. Lo indirizza per radiografie, ecografie e risonanza magnetica. I risultati dello studio aiutano a determinare quali metodi - terapia conservativa o chirurgia - trattare il paziente se si verifica un nervo schiacciato nella regione toracica.

Trattamento

A seconda dei sintomi e della causa principale della malattia, viene effettuato un trattamento conservativo o radicale. Se la violazione è causata da osteocondrosi, nevralgia intercostale o protrusione del disco, sono limitati ai metodi di trattamento terapeutico: vengono prescritti farmaci, procedure fisioterapeutiche e terapia fisica.

I medicinali forniscono alle cellule ossigeno e sostanze bioattive e ripristinano i tessuti danneggiati. Gli esercizi terapeutici aiutano a liberare il nervo schiacciato. Il trattamento di un'ernia intervertebrale che causa un nervo schiacciato viene eseguito utilizzando metodi chirurgici.

Trattamento conservativo

I metodi di trattamento terapeutico mirano a liberare le radici nervose compresse, alleviare l'infiammazione, il gonfiore, gli spasmi e il dolore e rigenerare la cartilagine, le ossa e il tessuto nervoso danneggiati.

• Revmoxicam e Diclofenac eliminano l'infiammazione e il dolore;
• Mydocalm allevia gli spasmi muscolari e permette ai muscoli di rilassarsi;
• Condroitina e Teraflex ripristinano la struttura della cartilagine e delle ossa;
• preparati complessi con vitamine del gruppo B stimolano la rigenerazione dei tessuti nervosi e ripristinano i processi metabolici in essi contenuti.

• la magnetoterapia, il fango terapeutico, l'elettroforesi sopprimono i processi infiammatori, ripristinano le fibre nervose;
• l'agopuntura e l'UHF migliorano la circolazione sanguigna e il metabolismo.

Fisioterapia, terapia manuale e massaggi:

• gli esercizi terapeutici aiutano a rilasciare le terminazioni nervose, ripristinare la mobilità e formare un potente corsetto muscolare;
• trazione a secco e ad acqua della colonna vertebrale. Una serie terapeutica di esercizi per l'allungamento della colonna vertebrale viene eseguita da uno specialista. La procedura consente di ripristinare la naturale posizione anatomica delle vertebre e di liberare i nervi schiacciati;
• la terapia manuale allevia gli spasmi, riporta le vertebre nella loro posizione naturale, ripristina le funzioni della colonna vertebrale;
• il massaggio stimola la circolazione sanguigna, migliora il metabolismo ed elimina le terminazioni nervose schiacciate.

Chirurgia

Si ricorre alla chirurgia quando si verifica un grave pizzicamento del nervo nella regione toracica e il trattamento con metodi terapeutici non fornisce dinamiche positive. Le radici spinali vengono rilasciate eseguendo un intervento di chirurgia plastica delle vertebre e dei dischi.

Quando un nervo schiacciato viene trattato in una fase iniziale, è possibile evitare complicazioni e interventi chirurgici. Se compaiono segni che indicano radici spinali schiacciate, dovresti visitare un medico. Chiarirà la diagnosi ed elaborerà un piano di trattamento per la patologia emergente.

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Trattamento del nervo toracico lungo

I nervi toracici (thoracalis) sono solitamente chiamati nervi spinali del livello toracico. Come gli altri nervi spinali, i nervi toracici sono divisi in rami posteriori e anteriori. I rami posteriori (rami posterioris) circondano i processi articolari delle vertebre e si dirigono tra i processi trasversali verso la schiena, dove sono a loro volta divisi in rami interni e laterali, che forniscono innervazione ai tessuti paravertebrali, in particolare al lungo dorso. muscolo (longissimus dorsi), muscolo semispinale (t. . semispinalis), muscolo spinale sacrale (so. sacrospinale), nonché muscoli multifido, rotatori, interspinosi e intertrasversali. Tutti questi muscoli lunghi e corti della schiena sostengono il busto in posizione eretta, estendono o flettono la colonna vertebrale e quando si contraggono da un lato, la colonna vertebrale si flette o ruota in quella direzione.

Parte delle fibre dei rami anteriori del primo e del secondo nervo spinale toracico prende parte alla formazione del plesso brachiale, parte del ramo anteriore del XII nervo spinale toracico fa parte del plesso lombare. Le parti (Th1-Th2 e Th12) che non partecipano alla formazione dei plessi e i rami anteriori dei nervi spinali toracici (Th3-Th11 |) formano i nervi intercostali (intercostali). I sei nervi intercostali superiori passano al bordo dello sterno e terminano come rami toracici cutanei anteriori; i sei nervi intercostali inferiori passano dietro gli angoli delle cartilagini costali

nello spessore dei muscoli addominali e si trovano lì dapprima tra i muscoli trasversi e obliqui interni, si avvicinano al muscolo retto dell'addome e terminano con i nervi addominali anteriori cutanei.

I nervi intercostali sono misti e svolgono un ruolo importante nell'innervazione dei muscoli del torace e dell'addome coinvolti nell'atto della respirazione.

Quando i nervi intercostali sono irritati (durante un processo patologico), si verifica un dolore avvolgente, che si intensifica con i movimenti respiratori, soprattutto con la tosse e gli starnuti. Il dolore alla palpazione di alcuni spazi intercostali è comune, sono possibili punti dolorosi: posteriore - nella regione paravertebrale, laterale - lungo la linea ascellare e anteriore - lungo la linea di connessione dello sterno con le cartilagini costali; è possibile una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori. Il danno ai nervi intercostali inferiori provoca la paresi dei muscoli della parete addominale, accompagnata dalla perdita dei corrispondenti riflessi addominali, i cui archi passano attraverso i segmenti VII-XII del midollo spinale, con espirazione, tosse e starnuti soprattutto difficile. È comune la difficoltà a urinare e defecare. Inoltre la lordosi della colonna lombare diventa eccessiva con lo spostamento in avanti del bacino; quando cammina, si appoggia all'indietro, appare l'andatura di un'anatra.

La sensibilità con danno ai nervi toracici può essere compromessa sul torace, sull'addome, sulle ascelle e sulla superficie interna della spalla a causa del danno all'intercostobrachiale.

Il danno ai nervi toracici può essere una conseguenza della patologia spinale, della ganglioneuropatia dovuta all'herpes zoster, delle fratture costali, delle malattie infiammatorie e oncologiche degli organi del torace e dei tumori intravertebrali, in particolare del neuroma.

Le radici spinali lombari partono dai corrispondenti segmenti del midollo spinale a livello delle X-XII vertebre toraciche e scendono negli omonimi fori intervertebrali, ciascuno dei quali si trova al di sotto della vertebra omonima. Qui, i nervi spinali corrispondenti si formano dalle radici anteriori e posteriori. Dopo aver attraversato i fori intervertebrali, si dividono in rami. I rami posteriore e anteriore dei nervi spinali, come ad altri livelli della colonna vertebrale, hanno una composizione mista.

I rami posteriori dei nervi spinali lombari sono divisi in rami mediali e laterali. I rami mediali innervano le parti inferiori dei muscoli profondi della schiena e forniscono sensibilità cutanea nella zona paravertebrale della regione lombare. I rami laterali innervano i muscoli intertrasversali e multifidi lombari. I nervi glutei superiori (p. sip'sht superiores) partono dai tre rami laterali superiori, attraversando la cresta iliaca fino alla pelle della metà superiore della regione glutea, cioè alla pelle sopra i muscoli gluteo massimo e medio fino al grande trocantere della coscia.

Il sistema nervoso periferico somatico comprende le radici dei nervi spinali, i nodi spinali, i plessi nervosi, i nervi spinali e cranici. Anche all'interno del canale spinale, le radici anteriore (motrice) e posteriore (sensibile) si avvicinano gradualmente, quindi si uniscono e formano il nervo radicolare lungo i nodi spinali e quindi il nervo spinale. Pertanto, i nervi spinali sono misti, poiché contengono fibre motorie (efferenti) dalle cellule delle corna anteriori, fibre sensoriali (afferenti) dalle cellule dei gangli spinali e fibre autonomiche dalle cellule delle corna laterali e dai nodi delle corna anteriori. tronco simpatico.

Dopo aver lasciato il canale centrale attraverso i fori intervertebrali, i nervi spinali si dividono in rami anteriori ( rr. anteriori), innervando la pelle, i muscoli degli arti e la superficie anteriore del corpo; rami posteriori ( rr. posteriori), innervando la pelle e i muscoli della superficie posteriore del corpo; rami meningei ( rr. meningei), dirigendosi verso la dura madre del midollo spinale e collegando i rami ( rr. comunicanti), contenente fibre pregangliari simpatiche che seguono i nodi del tronco simpatico ( gangl. trunci simpatici). I rami anteriori dei nervi spinali cervicale, lombare e sacrale formano fasci di plessi corrispondenti, da cui originano i nervi periferici.

Fibra nervosa (assone)è il principale elemento strutturale del nervo periferico. Esistono fibre nervose mielinizzate e non mielinizzate. Le fibre nervose mielinizzate si dividono in spesso, che conducono impulsi ad una velocità di 40–70 m/s, e magro, conducendo impulsi ad una velocità di 10–20 m/s. La velocità di conduzione dell'impulso lungo le fibre nervose non mielinizzate è 0,7–1,5 m/s. Le fibre con una spessa guaina mielinica forniscono tipi di sensibilità complessi e profondi (senso spaziale bidimensionale, senso discriminatorio, stereognosi, senso articolare-muscolare, ecc.), le fibre con una sottile guaina mielinica - dolore, temperatura e sensibilità tattile e non fibre mielinizzate - solo sensibilità al dolore. In questo caso, le fibre con una sottile guaina mielinica sono coinvolte nella formazione della sensazione di dolore localizzato, senza mielina - dolore diffuso. Gli assoni mielinizzati predominano nei nervi somatici (spinali e cranici), gli assoni non mielinizzati predominano nei nervi viscerali della parte simpatica del sistema nervoso autonomo; i nervi della sua parte parasimpatica (vago, radice del nervo oculomotore, ecc.) sono costituiti principalmente da fibre nervose mielinizzate.

Le fibre nervose sono raggruppate in fasci separati di vario calibro, delimitati dalle altre formazioni del tronco nervoso dalla guaina perineurale. Su una sezione trasversale di nervi umani, le guaine del tessuto connettivo (epinevrio, perinevrio) occupano molto più spazio (67-84%) rispetto ai fasci di fibre nervose. I fasci nei tronchi nervosi possono essere localizzati relativamente raramente, con intervalli di 170–250 μm e, più spesso, la distanza tra i fasci è inferiore a 85–170 μm.

L'epinevrio dei nervi con un gran numero di fasci è pieno di vasi sanguigni di piccolo calibro. Nei nervi con un piccolo numero di fasci, i vasi sono singoli, ma più grandi. Lo spessore dei fasci dipende non solo dal numero, ma anche dal tipo di fibre nervose che li compongono. Fasci più potenti sono formati da fibre mieliniche. A causa del fatto che le fibre nervose passano da un fascio all'altro, si formano complessi plessi intra-staminali. Ciò spiega in parte l'assenza di zone chiare di compromissione delle funzioni motorie, sensoriali e autonomiche con danno nervoso parziale.

Plesso cervicale (plesso cervicale) (figura 24). Il plesso è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali superiori (C 1 -C 4) e si trova lateralmente ai processi trasversali sulla superficie anteriore del muscolo scaleno medio e del muscolo elevatore della scapola, sotto il muscolo sternocleidomastoideo. Da esso emergono rami cutanei e muscolari fino ai muscoli profondi del collo, che sono coinvolti nell'innervazione del cuoio capelluto, dell'orecchio, del collo, del diaframma e del cingolo scapolare. Quando danneggiato, si verificano disturbi del dolore e della sensibilità nella zona di innervazione.

Il plesso cervicale forma i seguenti nervi.

Nervo occipitale minore (N. occipitale minore) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali cervicali C 1 - C 3. Innerva la pelle della parte laterale della regione occipitale e parzialmente il padiglione auricolare. Quando il nervo è irritato, si verifica la nevralgia occipitale e, con lesioni ischemiche da compressione, si verifica la parestesia nella regione occipitale esterna.

Riso. 24. Plesso cervicale:

1 – nervo suboccipitale; 2 – nervo occipitale maggiore; 3 – nervo occipitale minore; 4 – grande nervo auricolare; 5 – nervo trasverso del collo; 6 – nervi sopraclaveari; 7 - nervo frenico; 8 – passante per il collo; 9 – nodo cervicale superiore; 10 – nervo ipoglosso

Nervo auricolare maggiore (N. auricolare grande) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali cervicali C 3 -C 4 e fornisce innervazione al lobo dell'orecchio, al padiglione auricolare e al canale uditivo esterno.

Nervo cervicale trasversale (N. colli trasversali) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali cervicali C 2 -C 3 e innerva la pelle delle regioni laterali e anteriori del collo.

Nervi sopraclaveari (nn. sopraclaveare) sono formati dalle fibre dei rami anteriori dei nervi spinali cervicali C 3 -C 4 e innervano la pelle delle regioni sopraclaveare, succlavia, soprascapolare e la parte superiore esterna della spalla.

Il danno ai nervi sopraclavicolari è accompagnato da dolore nella zona di innervazione, che si intensifica quando la testa è inclinata lateralmente. Il dolore intenso è solitamente accompagnato da tensione tonica dei muscoli del collo, che porta a una posizione forzata della testa (in questi casi è necessaria la diagnosi differenziale con la sindrome meningea). Inoltre, sono presenti disturbi della sensibilità superficiale nella zona di innervazione e punti dolorosi lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

Nervo frenico (N. frenico) è formato da nervi spinali cervicali C 3 -C 5, è misto. Innerva il diaframma, la pleura, il pericardio, il peritoneo e i legamenti del fegato. Quando il nervo è danneggiato, si verifica la paralisi della stessa metà del diaframma (si manifesta nella respirazione paradossale: durante l'inspirazione, la regione epigastrica affonda, durante l'espirazione sporge), e quando irritata, singhiozzo, mancanza di respiro e dolore nel si possono osservare l'ipocondrio, il cingolo scapolare e il collo. Molto spesso, il nervo è affetto da malattie infettive (difterite, influenza, scarlattina, ecc.), Intossicazione, metastasi tumorali nelle vertebre cervicali, ecc.

Plesso brachiale (plesso brachiale) (vedi Fig. 25 a colori acceso). Il plesso è formato dalla connessione dei rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali inferiori (C 5 -C 8) e dei due nervi spinali toracici superiori (Th 1 - Th 2). Le fibre nervose formano fasci primari: superiore, medio e inferiore, e quindi fasci secondari (laterale, mediale e posteriore). Il fascio superiore è formato dalla fusione dei rami anteriori dei nervi spinali C 5 -C 6, quello medio – C 7 e quello inferiore – C 8 -Th 2. Il plesso brachiale è diviso nelle parti sopraclavicolare e succlavia. La parte sopraclavicolare del plesso brachiale si trova nella fossa sopraclavicolare. Da esso si formano i seguenti nervi.

Nervi toracici anteriori (rr. anteriori nn. toracici) innervano i muscoli pettorali: maggiore (adduce e ruota la spalla verso l'interno) e minore (tira la scapola in avanti e verso il basso). Il danno isolato a questi nervi è raro. La paresi o paralisi di questi muscoli si manifesta con difficoltà nel portare l'arto superiore al torace.

Nervo dorsale della scapola (N. scapole dorsali) innerva i muscoli romboidi maggiori e minori e il muscolo elevatore della scapola.

Nervo toracico lungo (N. toracico lungo) innerva il muscolo dentato anteriore, che avvicina la scapola al torace.

Nervo succlavio (N. succlavio) innerva il muscolo succlavio, che tira la clavicola verso il basso e medialmente.

Nervo soprascapolare (N. soprascapolare). La parte sensoriale fornisce i legamenti e la capsula dell'articolazione della spalla, la parte motoria fornisce i muscoli sopraspinato e sottospinato (abduzione della spalla con un angolo di 15° e rotazione esterna della spalla) (vedi colore a, Fig. 25).

Nervo toracospinale (N. toracodorsale) innerva il muscolo gran dorsale. La sua sconfitta è accompagnata da una violazione del movimento del braccio dietro la schiena e verso la linea mediana, cioè la rotazione verso l'interno.

Parte infraclavicolare del plesso brachiale situato sotto l'ascella e innerva il braccio. In esso sono presenti tre fasci: laterale, formato dai rami anteriori dei nervi C 5 -C 7; rami mediale – anteriori dei nervi C 8 e Th 1; posteriore - rami posteriori dei tre fasci primari. Il nervo muscolocutaneo è formato dal fascicolo laterale ( N. muscolocutaneo) e radice laterale del nervo mediano ( N. mediano); dal nervo mediale - ulnare ( N. ulnare), nervo cutaneo mediale della spalla ( N. cutaneo brachiale mediale) e avambracci ( ), radice mediale del nervo mediano; dal nervo posteriore - ascellare ( N. ascellare) e nervo radiale ( N. radiale).

Nervo mediano (N. mediano) contiene fibre motorie, sensoriali e un gran numero di fibre vegetative. Innerva i muscoli della superficie anteriore dell'avambraccio; flessori della mano e delle dita I-II, pronatori dell'avambraccio e della mano, il muscolo opposto al pollice e i muscoli lombricali I-II; la pelle della superficie palmare del bordo radiale della mano, I-III e metà delle dita IV, la superficie dorsale delle falangi terminali delle dita I-II e parzialmente IV. Quando il nervo mediano è danneggiato, la flessione della mano e delle dita I-III, l'opposizione del pollice e la pronazione (è difficile afferrare gli oggetti), la flessione delle falangi prossimali e l'estensione delle restanti falangi delle dita II-III sono compromessi. I muscoli dell'avambraccio e l'eminenza del pollice si atrofizzano, si forma una "mano di scimmia" e possono comparire disturbi vegetativo-trofici (sindrome del dolore regionale, causalgia). Si perde la sensibilità profonda nell'articolazione interfalangea terminale del secondo dito.

Il nervo è spesso danneggiato nei tunnel anatomici naturali. In questo caso si distingue tra la sindrome del solco sopracondiloide-ulnare (provocata dall'estensione dell'avambraccio e dalla pronazione in combinazione con la flessione forzata delle dita ed è accompagnata da dolore, parestesia nella zona di innervazione del nervo mediano, debolezza del i flessori della mano e delle dita); sindrome del pronatore rotondo (i sintomi della perdita della funzione del nervo mediano aumentano con la pressione nell'area del pronatore rotondo); sindrome del tunnel carpale (il sintomo principale è parestesia e dolore alle dita, aggravato dal test di flessione del polso e dai picchiettamenti lungo la proiezione del nervo mediano a livello del polso).

Nervo ulnare (N. ulnare) innerva i flessori del IV e V dito, tutti i muscoli interossei, il III e IV lombricale, il muscolo che adduce il primo dito e il V dito abduttore. Fornisce innervazione sensibile alla superficie palmare del 5° e metà del 4°, nonché alla superficie dorsale del 5°, 4° e metà del 3° dito.

Quando il nervo è danneggiato, la flessione del mignolo, l'abduzione e l'adduzione delle dita (il paziente non può afferrare e tenere oggetti tra le dita), la flessione prossimale e l'estensione delle restanti falangi del quarto e quinto dito sono compromesse. Si verifica un'atrofia parziale dei muscoli dell'avambraccio, gli spazi interossei della mano si ritirano e l'elevazione del mignolo ("zampa artigliata") si appiattisce. I disturbi sensoriali si diffondono alla parte ulnare della mano dal palmo e dal dorso, l'area della V e il lato ulnare delle dita IV. La sensibilità profonda è compromessa nelle articolazioni del quinto dito.

Si distinguono: Sindromi del tunnel nervoso ulnare: sindrome cubitale (con artrite reumatoide, seduta prolungata alla scrivania, parestesia e intorpidimento compaiono prima nell'area di innervazione del nervo ulnare, e successivamente debolezza e atrofia dei muscoli della mano); sindrome del polso (parestesia sulla superficie interna della mano, debolezza nella flessione e nell'adduzione del quinto dito, aggravata dalla compressione digitale e dai colpi sul polso).

Nervo cutaneo mediale della spalla (N. cutaneo brachiale mediale) innerva la pelle della superficie interna della spalla. È colpita dalla camminata prolungata con le stampelle o da cicatrici nel terzo superiore della spalla.

Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (N. cutaneo antebrachia mediale) innerva la pelle della superficie interna dell'avambraccio. È interessato da processi cicatriziali lungo la superficie mediale del terzo medio e inferiore della spalla.

I segni clinici di danno a questi nervi sono parestesia, dolore e intorpidimento nella zona di innervazione.

Nervo ascellare (N. ascellare) innerva il muscolo deltoide, che rapisce la spalla a livello orizzontale, ed è anche coinvolto nella flessione ed estensione della spalla (movimento della spalla in avanti e indietro), nella rotazione della spalla verso l'esterno (muscolo piccolo rotondo) e fornisce un'innervazione sensibile della pelle nella zona dell'articolazione della spalla e della superficie esterna della spalla nel suo terzo superiore. Il danno nervoso si manifesta con dolore all'articolazione della spalla, alterata abduzione laterale dell'arto superiore, sollevamento in avanti e all'indietro, ipotrofia del muscolo deltoide (la diagnosi differenziale deve essere fatta con periartrosi gleno-omerale e radicolopatia cervicotoracica).

Nervo radiale (N. radiale) innerva il muscolo tricipite brachiale, gli estensori della mano e delle dita, il supinatore dell'avambraccio, il muscolo brachioradiale e il muscolo abduttore del primo dito della mano. Fornisce innervazione sensibile alla regione posteriore della spalla e dell'avambraccio, alla parte radiale del dorso delle dita I, II e parzialmente III. Se il nervo radiale è danneggiato, l'estensione dell'avambraccio, della mano e delle dita e l'abduzione del primo dito vengono interrotte. Il muscolo tricipite brachiale si atrofizza (“mano penzolante”, Fig. 26). I riflessi estensore del gomito e carporadiali diminuiscono o scompaiono e la sensibilità nella zona di innervazione viene interrotta.

Sono presenti lesioni del nervo radiale nell'ascella (con fratture dell'omero), a livello del setto intermuscolare della spalla (“paralisi del sonno”), nella zona dell'articolazione del gomito e nella parte superiore del avambraccio (lipomi, fibromi di quest'area, borsiti, sinoviti dell'articolazione del gomito, ecc.), sindrome del supinatore, sindrome di Turner (compressione del nervo radiale dovuta a una frattura dell'estremità inferiore del radio).

Sintomi clinici delle lesioni del plesso brachiale dipende dalla localizzazione e dall'entità del processo patologico. Pertanto, quando il fascio primario superiore è danneggiato (con lesioni, lancio prolungato delle mani dietro la testa durante l'intervento chirurgico, metastasi tumorali, ecc.) paralisi superiore di Erb-Duchenne, caratterizzato da danno alla parte prossimale dell'arto superiore mentre la funzione della mano e delle dita è preservata. La mano pende come una frusta. Il riflesso del muscolo bicipite brachiale scompare e quello carporadiale diminuisce. La sensibilità di tipo radicolare (C 5 -C 6) sulla superficie esterna della spalla e dell'avambraccio è alterata. Una delle forme cliniche di danno ischemico-compressivo al fascio superiore del plesso brachiale è l'amiotrofia nevralgica di Personaggio-Turner, che inizia con un aumento del dolore nell'area del cingolo scapolare, della spalla e della scapola e si trasforma gradualmente in una profonda paresi del le parti prossimali del braccio con distinta atrofia dei muscoli dentato anteriore, deltoide e parascapolare.

Riso. 26.“Mano penzolante” con danno al nervo radiale

Provoca danni al fascio primario inferiore del plesso Paralisi inferiore di Dejerine-Klumpke, in cui si verifica la paralisi distale con danno predominante e atrofia dei piccoli muscoli e dei flessori delle dita e della mano. A volte, con danni elevati, si verifica la sindrome di Horner. La sensibilità è compromessa in modo radicolare (C 8 -Th 2) sulla superficie interna della mano, dell'avambraccio e della spalla.

Con danno totale al plesso brachiale (con ferite da arma da fuoco delle aree sopra e succlavia, con frattura della clavicola, 1a costola, con lussazione dell'omero, tumori o metastasi di questa localizzazione, ecc.), paralisi periferica del braccio e del cingolo scapolare si manifesta con disturbi della sensibilità e sindrome dolorosa al collo, alla scapola, al braccio, con perdita dei riflessi estensore-gomito, flessione-gomito e carporadiali. Molto spesso, il plesso brachiale è interessato nelle sindromi muscolo-toniche dell'osteocondrosi cervicale (ad esempio, sindrome del muscolo scaleno anteriore di Naffziger; sindrome dello scaleno; sindrome del piccolo pettorale - sindrome da iperabduzione di Wright-Mendlovich; sindrome della spalla di Steinbrocker; sindrome di Paget-Schroetter con trombosi della vena succlavia).

Nervi toracici (nn. toracici) sono misti, formati da radici Th 2 -Th 12. I rami anteriori dei nervi toracici sono intercostali. I primi sei nervi intercostali innervano i muscoli e la pelle della parte anteriore e laterale del torace, i sei inferiori innervano i muscoli e la pelle della parete addominale anteriore. I rami posteriori dei nervi toracici innervano i muscoli e la pelle della schiena. Quando i nervi intercostali sono danneggiati, si verifica dolore cingente e costrittivo, la sensibilità nelle zone corrispondenti viene interrotta, i riflessi vengono persi e si sviluppa la paresi dei muscoli addominali. Quando i nodi spinali sono coinvolti nel processo patologico (ganglioneurite), si osserva un'eruzione cutanea sotto forma di vescicole ( fuoco di Sant'Antonio).

Plesso lombare (plesso lombare) (Fig. 27, UN) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali lombari (L 1 -L 4) e parzialmente dai rami anteriori del 12° nervo toracico. Situato anteriormente ai processi trasversali delle vertebre lombari sulla superficie anteriore del muscolo quadrato dei lombi, nello spessore del muscolo maggiore psoas.

Dal plesso emergono i seguenti nervi: ileoipogastrico, ileoinguinale, femorogenitale, femorale, otturatore, nervo cutaneo laterale della coscia. Il danno all'intero plesso è raro (con fratture della colonna vertebrale e delle ossa pelviche; con compressione da tumori, ematoma, utero gravido; con processi infiammatori nello spazio retroperitoneale sono molto più spesso colpiti i singoli tronchi); Il quadro clinico della plessopatia lombare è caratterizzato da dolore al basso addome, nella regione lombare e nelle ossa pelviche; riduzione di tutti i tipi di sensibilità della pelle della cintura pelvica e delle cosce; disturbi dei movimenti della colonna lombare, delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Nervo ileoipogastrico (N. ileoipogastrico) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali Th 12 e L 1. Innerva i muscoli addominali trasversi, retti e obliqui, la pelle della regione sovrapubica e la regione laterale superiore della coscia. Di solito viene danneggiato durante gli interventi sugli organi addominali o pelvici (specialmente durante la riparazione dell'ernia).

Nervo ileoinguinale (N. ilioinguinale) è formato dal ramo anteriore di L 1. Innerva le sezioni inferiori dei muscoli addominali trasversi, obliqui interni ed esterni, la pelle della parte superiore dell'interno coscia, i genitali e la zona inguinale. Solitamente danneggiato durante interventi di riparazione dell'ernia, appendicectomia, nefrectomia; È anche possibile lo sviluppo della neuropatia ischemica da compressione (tunnel). Il danno nervoso si manifesta con dolore e parestesie nella zona inguinale, postura antalgica durante la deambulazione e estensione limitata, rotazione interna e abduzione dell'anca.

Nervo femorogenitale (N. genitofemorale) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali L 1 -L 2. Le fibre motorie si innervano M. crematore E tunica dartos, sensibile – la pelle della parte anteriore e interna delle cosce nel terzo superiore. Quando il nervo è danneggiato, il riflesso cremasterico diminuisce o scompare e si verificano disturbi della sensibilità (più spesso dolore nella zona inguinale) nella zona corrispondente.

Nervo femorale (N. femorale) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali L 1 -L 4. Innerva il muscolo ileopsoas (flette la coscia nell'articolazione dell'anca e la colonna vertebrale nella regione lombare), il muscolo quadricipite femorale (flette la coscia e la parte inferiore della gamba, gira verso l'interno la parte inferiore della gamba piegata). Le fibre sensibili innervano la pelle dei due terzi inferiori della superficie anteriore della coscia e della superficie interna anteriore della gamba. È affetta da lesioni, ematomi spontanei lungo il suo decorso, linfoadenite inguinale, ascesso appendicolare, ecc.

Riso. 27. Plesso lombosacrale:

UN– plesso lombare: 1 – nervo ileoipogastrico; 2 – nervo ileoinguinale; 3 – nervo genitofemorale; 4 – nervo cutaneo laterale della coscia; 5 – nervo otturatore; 6 – nervo femorale.

B– plesso sacrale: 7 – nervo gluteo superiore; 8 – nervo gluteo inferiore; 9 - nervo sciatico; 10 – nervo peroneo comune; 11 – nervo tibiale; 12 – nervo cutaneo posteriore della coscia; 13 – nervo pudendo ( N. pudendo); 14 – nervo coccigeo ( N. coccigeo)

Quando il nervo sotto il legamento inguinale è danneggiato, il dolore si manifesta inizialmente nella zona inguinale, irradiandosi alla parte bassa della schiena e alla coscia; L'estensione della parte inferiore della gamba è impossibile, si nota l'atrofia del muscolo quadricipite femorale, il riflesso del ginocchio è perso, la sensibilità sulla superficie interna anteriore della parte inferiore della gamba è compromessa. Se il nervo sopra il legamento inguinale è danneggiato, si associano disturbi della sensibilità sulla superficie anteriore della coscia, alterata flessione dell'anca (portandola allo stomaco) e sollevamento del busto in posizione supina; l'andatura è difficoltosa (la gamba è eccessivamente estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio) e soprattutto nel salire le scale. Quando il nervo è irritato compare il sintomo di Wassermann: con il paziente sdraiato a pancia in giù, sollevare una gamba tesa o piegare l'articolazione del ginocchio provoca dolore nella zona inguinale o lungo la superficie anteriore della coscia.

Nervo otturatore (N. otturatorio) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali L 4 -L 5 e si trova dietro o all'interno del muscolo grande psoas. Le fibre motorie innervano i muscoli adduttori dell’anca. Le fibre sensoriali innervano la metà inferiore dell'interno coscia. Il danno nervoso è possibile all'inizio della sua scarica (con un ematoma retroperitoneale).

Se il nervo è danneggiato, è difficile addurre la gamba, è impossibile mettere una gamba sull'altra e inoltre si verificano disturbi sensoriali nell'area corrispondente.

Nervo cutaneo laterale della coscia (N. cutaneo femorale laterale) è formato da fibre delle radici L 2 -L 3 e innerva la pelle della superficie esterna della coscia. Quando un nervo è danneggiato, si verificano disturbi della sensibilità nella zona di innervazione; quando è irritato, si verificano parestesie e intorpidimento nella stessa area della pelle (malattia di Bernhardt-Roth o meralgia parestesica).

Plesso sacrale (plesso sacrale) (Fig. 27, B). Formato dai rami anteriori delle radici L 4 -S 3, situate sulla superficie anteriore del sacro e del muscolo piriforme. I nervi che emanano da esso escono attraverso il grande foro sciatico. Il plesso sacrale si collega al plesso lombare attraverso il ramo anteriore del nervo spinale S 1. Il danno al plesso sacrale o alle sue radici costitutive provoca la perdita della funzione dei nervi che ne emergono.

Nervo gluteo superiore (N. gluteo superiore) è formato da fibre di radici L 4, L 5 e S 1. Innerva i muscoli del piccolo e medio gluteo e il tensore della fascia lata, che rapiscono la coscia verso l'esterno. Se questo nervo è danneggiato, l'abduzione dell'anca è difficile; Le lesioni bilaterali sono caratterizzate da un'andatura a “anatra”.

Nervo gluteo inferiore (N. gluteo inferiore) è formato da fibre delle radici L 5, S 1, S 2 e innerva il muscolo gluteo massimo e la capsula articolare dell'articolazione dell'anca. Quando il nervo è danneggiato, l'estensione (abduzione all'indietro) dell'anca e il raddrizzamento del busto quando si sta in posizione piegata in avanti sono compromessi.

Nervo cutaneo posteriore della coscia (N. cutaneo femorale posteriore) è formato dai rami anteriori delle radici S 1 -S 2 e innerva la pelle delle natiche inferiori, dello scroto (grandi labbra), del perineo e della coscia posteriore fino alla fossa poplitea.

Nervo sciatico (N. ischiadico) è una continuazione diretta dei rami anteriori dei nervi spinali L 4 -S 3. A livello della coscia, il nervo si dirama ai muscoli bicipite femorale, semimembranoso e semitendinoso, che flettono la parte inferiore della gamba e la ruotano verso l'esterno o verso l'interno. Nella parte superiore della fossa poplitea, il nervo sciatico è diviso nei nervi tibiale e peroneale comune, sebbene la separazione subepineurale di entrambe le porzioni del nervo avvenga solitamente nella cavità pelvica.

Quando il nervo sciatico è danneggiato sopra la piega glutea, si verifica l'incapacità di flettere la gamba, nonché la perdita della funzione dei nervi peroneale e tibiale (paralisi del piede e delle dita, perdita del riflesso di Achille e anestesia dell'intero gamba e piede). Inoltre, il danno ai nervi sciatico è spesso accompagnato da un forte dolore. Quando il nervo è irritato, il sintomo di Lasegue è caratteristico: dolore lungo il nervo sciatico quando si solleva la gamba tesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio in posizione supina. Quando il nervo sciatico è interessato al di sotto della piega glutea, di norma è interessato prevalentemente il nervo peroneo o tibiale.

Nervo peroneo comune (N. peroneo comunis) è formato dai nervi spinali L 4 -S 2. I suoi rami principali sono il peroneo superficiale ( N. peroneo superficiale) e nervo peroneo profondo ( N. peroneo profondo). I rami muscolari del nervo peroneo superficiale innervano i muscoli peroneo lungo e breve, che sollevano il bordo esterno del piede, provocandone la pronazione e l'abduzione, mentre i rami cutanei innervano il dorso del piede e la regione laterale della gamba . Quando il nervo è danneggiato, l'abduzione e l'elevazione del bordo esterno del piede vengono interrotti e la sensibilità nell'area corrispondente viene interrotta.

I rami muscolari del nervo peroneo profondo innervano il muscolo tibiale anteriore, le dita estensori lunghe e corte, che estendono, adducono e supinano il piede, raddrizzano le falangi prossimali delle dita; rami cutanei - un'area a forma di cuneo della pelle del dorso del piede tra il primo e il secondo dito. Il danno al nervo porta ad una compromissione della dorsiflessione delle dita dei piedi, all'atrofia del gruppo anteriore dei muscoli delle gambe e al disturbo della sensibilità nell'area corrispondente. Segni di danno al nervo peroneo comune sono piede cadente (“piede di cavallo”), incapacità di estendere il piede, andatura “a gallo” (steppage) (Fig. 28), incapacità di stare in piedi e camminare sui talloni, disturbi della sensibilità del dorso del piede e nella regione laterale della parte inferiore della gamba.

Nervo tibiale (N. tibiale) è formato dai nervi spinali L 4 -S 3. I rami muscolari innervano il muscolo tricipite surale (flette il piede), il muscolo tibiale posteriore (flette il piede, lo ruota verso l'esterno e lo adduce), i flessori delle dita (flette il piede e le sue dita). I rami sensibili innervano la regione posteriore della gamba, la pianta della pianta e la superficie plantare delle dita con accesso alla parte posteriore delle falangi distali e al bordo laterale del piede.

Quando il nervo tibiale è danneggiato, il piede assume un aspetto specifico: un tallone sporgente, un arco più profondo e una posizione ad artiglio delle dita ( piede calcagno); incapacità di flettere plantare il piede e le sue dita, camminare e stare sulle dita dei piedi. La sensibilità nella parte posteriore della gamba, nella pianta e nelle dita dei piedi diminuisce e spesso si verificano disturbi vegetativo-trofici e causalgia.

Riso. 28. Andatura "a gallo" (steppage) con danno al nervo peroneo

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