Aponevroză slabă a mușchiului abdominal oblic extern. Ce este aponevroza și în ce cazuri această patologie necesită o atenție specială? Cauze și localizare

Chirurgii se confruntă periodic cu o astfel de problemă în rândul pacienților lor, cum ar fi durerea inghinală. Diagnosticarea în timp util și corectă a cauzelor apariției lor este cheia unui tratament de succes. Cercetările arată că, în mai mult de 20% din cazuri, cauza durerii inghinale este un defect al aponevrozei mușchilor abdominali oblici externi. Mai mult, un astfel de defect poate fi fie congenital, fie dobândit. Trebuie remarcat faptul că cea mai mare parte a durerii din această zonă cu simptome similare este cauzată de leziuni musculare odată cu dezvoltarea sindromului miofascial, care necesită un diagnostic diferențial atent și alte abordări terapeutice.

În cele mai multe cazuri, această problemă este luată în considerare din unghiul patologiei sportive, în rândul jucătorilor profesioniști de fotbal, jucătorilor de hochei și dansatorilor de balet. Prima mențiune a durerii inghinale la sportivi a apărut în a doua jumătate a secolului trecut. Apariția unei astfel de dureri a fost asociată cu patologia mușchilor adductori ai coapsei și microtraumatisme ale mușchilor peretelui abdominal anterior, în principal mușchiul drept al abdomenului. În anii 90 ai secolului trecut, a fost introdus chiar și un termen special „hernie a atletului”, care descrie slăbiciunea sau perturbarea integrității peretelui posterior al canalului inghinal. Gilmor descrie o triadă de simptome: ruptura aponevrozei mușchiului oblic extern care duce la lărgirea inelului inghinal extern, ruptura falxului inghinal și un decalaj între ligamentul inghinal și falxul inghinal.

Cu toate acestea, printre pacienții cu dureri inghinale există și pacienți cu un defect dobândit al aponevrozei tractului inghinal cervical ca urmare a unei apendicectomii anterioare sau a unei intervenții chirurgicale pentru sarcină ectopică.

Diagnostic și tratament

Se disting următoarele tipuri de defecte:

Defect liniar
- includerea ramurilor terminale n în zona defectului. iliohipogastricus
- „hernie musculară” - fibre ale mușchiului abdominal oblic intern care ies în zona defectului
- o anomalie în dezvoltarea falxului inghinal, când aproape că nu există fibre tendinoase în această zonă.

Plângerile tipice la pacienții cu defecte de aponevroză sunt durerile inghinale care se agravează după mișcări bruște, cum ar fi lovirea unei mingi, întoarcerea în pat, tusea sau strănutul, în timpul sexului și la urcatul scărilor. Dificultatea diagnosticului constă în interpretarea ambiguă a examinărilor ecografice atunci când se studiază patologia în acest domeniu. Astfel, diagnosticul este stabilit ca urmare a participării specialiștilor din diferite domenii - un chirurg, ginecolog, urolog și specialist în radiologie.

Și tocmai acesta este motivul tuturor încercărilor nereușite de tratament conservator al acestui tip de durere inghinală de către specialiști care nu au calificările și experiența necesară în tratamentul chirurgical al defectelor de aponevroză. Cu toate acestea, acești specialiști pot și ar trebui să suspecteze o problemă similară în absența dovezilor simptomelor unei boli ginecologice sau urologice sau în cazul unui tratament nereușit pe termen lung pentru aceasta.

Conform rezultatelor noastre de tratament chirurgical al defectului de aponevroză al LMBI la 54 de pacienți, toți pacienții au constatat dispariția completă (52 persoane sau 96,3%) sau aproape completă (2 persoane sau 3,7%) dispariția durerii și restabilirea funcțiilor motorii care au fost afectate. din cauza sindromului de durere. În cele mai multe cazuri, după operație, nu au fost necesare metode speciale de reabilitare, cu excepția terapiei cu exerciții fizice. La 3 pacienți cu durată de durere peste 3 ani, a fost necesară eliberarea miofascială a mușchilor afectați secundar. Sportivii au început să se antreneze la 2 săptămâni după operație, iar după alte 2-2,5 săptămâni s-au antrenat la putere maximă.

Interacțiunea strânsă între ginecologi, urologi, chirurgi și un specialist în tratamentul durerilor inghinale și diagnosticarea precoce a cauzelor apariției acestora este cheia tratamentului de succes și reabilitării timpurii cu restabilirea tuturor funcțiilor motorii. Și cel mai important lucru este să eliberezi pacientul de durerea constantă.

Aponevroză

Aponevroze ale peretelui abdominal anterior (indicate cu albastru) și linea alba

Aponevroză(greaca antica ἀπο- - prefix cu semnificația de îndepărtare sau separare, completare, inversare sau returnare, negație, terminare, transformare + νεῦρον „venă, tendon, nerv”) - o placă largă de tendon formată din colagen dens și fibre elastice. Aponevrozele au un aspect strălucitor, alb-argintiu. Din punct de vedere al structurii histologice, aponevrozele sunt asemănătoare tendoanelor, dar sunt practic lipsite de vase de sânge și terminații nervoase. Din punct de vedere clinic, cele mai semnificative sunt aponevrozele peretelui abdominal anterior, regiunea lombară posterioară și aponevrozele palmare.

Aponevroze ale peretelui abdominal anterior

Aponevrozele mușchilor peretelui abdominal anterior formează teaca mușchiului drept abdominal. Vaginul are o placă anterioară și posterioară, în timp ce peretele posterior al vaginului de la nivelul treimii inferioare a mușchiului drept este absent, iar mușchii dreptului abdominal cu suprafața posterioară sunt în contact cu fascia transversală.

În cele două treimi superioare ale mușchiului drept, peretele anterior al vaginului este format din fasciculele aponevrozei mușchiului oblic extern și placa anterioară a aponevrozei mușchiului oblic intern; peretele posterior este placa posterioară a aponevrozei muşchiului oblic intern şi aponevrozei muşchiului abdominal transvers. În treimea inferioară a mușchiului drept, aponevrozele tuturor celor trei mușchi trec spre peretele anterior al vaginului.

Aponevroze ale regiunii lombare posterioare

Aponevrozele regiunii lombare posterioare acoperă mușchii longitudinali ai spatelui inferior: mușchiul care îndreaptă trunchiul (lat. m. erector spinae) și mușchiul multifidus (lat. m. multifidus)

Aponevroze palmare

Aponevrozele palmare acoperă mușchii suprafeței palmare a mâinilor.

Aponevroza craniului

Aponevroză supracraniană sau cască de tendon (lat. galea aponeurotica) - aponevroză situată între piele și periost și care acoperă bolta craniană; este parte integrantă a mușchiului occipitofrontal, combinând abdomenul său occipital și frontal.

Vezi si

Legături

• // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: În 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. , 1890-1907.

Fundația Wikimedia. 2010.

Sinonime:

Vedeți ce este „aponevroza” în alte dicționare:

Aponevroza... Dicționar de ortografie - carte de referință

- (din grecescul apo din, și nerv neuron, mușchi). Membrane conjunctive care atașează mușchii de oase. Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. APONEUROZA, o membrană de tendoane care atașează mușchii de oase.… … Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

O placă de țesut conjunctiv cu care sunt fixați mușchii. La om, aponevroza mai este numită și fascia tălpii și palma pătrunsă de firele tendonului... Dicţionar enciclopedic mare

- (de la apo... și grecește neuron), o placă tendinoasă largă de vertebrate, formată din colagen dens și fibre elastice, prin care anumiți mușchi lați sunt atașați de oase sau alte țesuturi ale corpului. A. chemat de asemenea fascia,...... Dicționar enciclopedic biologic Dicţionar enciclopedic

APONEUROZA- (aponevroză) o petală subțire, dar destul de puternică, de țesut conjunctiv fibros dens format, care înlocuiește tendoanele plate asemănătoare frunzelor din mușchii care sunt atașați de oase pe o distanță considerabilă (de exemplu, aponevroza externă... ... Dicționar explicativ de medicină

- (aponevroză, PNA, BNA, JNA; aponevroză grecească; ano + venă neuronală, tendon, nerv; întindere sinonimă a tendonului) 1) o placă largă de țesut conjunctiv format din colagen dens și fibre elastice, care sunt localizate mai mult... .. . Dicționar medical mare

Aponevroza muşchiului abdominal extern este reprezentată de compuşi colagenos largi care asigură muşchilor sprijin şi fixare pe scheletul osos.

Patologiile acestei structuri se manifestă sub formă de divergență a fibrelor, care implică durere și perforarea organelor în inelele herniare.

Caracteristici anatomice

Sistemul aponevrotic are o structură integrală mai densă, fiind practic lipsit de vase de sânge, în comparație cu fibrele musculare.

Datorită asemănării sale histologice cu tendoanele, ajută corpul să efectueze înclinări laterale ale corpului.

Aponevroza mușchiului oblic intern al abdomenului fixează fibrele musculare de la arcul costal până la pubis.

Aponevroza mușchiului abdominal extern conectează un strat larg de mușchi între linia mediană, creasta iliacă și osul pubian în direcția inelului inghinal extern.

În acest caz, ambele structuri sunt țesute în corpul liniei albe, susținând astfel abdomenul.

Boli

Cel mai frecvent defect al țesutului aponevrotic este întinderea și separarea până la ruptură.

Cea mai frecventă cauză a bolii sunt leziunile sportive cauzate de efort excesiv în timpul antrenamentului, sau modificări degenerative congenitale.

În același timp, este foarte dificil să se stabilească un diagnostic din cauza tabloului simptomatic extins:

• Durerea este localizată în zona inghinală;
• Durere crescută la strănut, mișcare bruscă sau întoarcere a corpului;
• Dificultate cu digestia regulată;
• Postura se deteriorează;
• Se formează o hernie inghinală. În acest caz, organele vitale intră în inelul herniar, ceea ce necesită un tratament chirurgical prompt.

De asemenea, aponevroza mușchiului abdominal oblic intern poate provoca o scădere a funcției respiratorii, provocând lipsa de oxigen și deteriorarea trofismului tisular.

Diagnosticul diferențial necesită excluderea patologiilor organelor din apropiere. Acest lucru necesită examinare de către specialiști specializați:

• Urolog;
• Androlog sau ginecolog;
• Gastroenterolog;
• Ortoped.

Diagnosticul final se stabilește pe baza istoricului medical, examenului și ecografiei.

Singura metodă de eliminare a defectului este intervenția chirurgicală. În acest caz, depistarea precoce a bolii și tratamentul chirurgical în timp util sunt de mare importanță.

Tehnica de operare

Procedura presupune sutura zonelor dislocate menținând mobilitatea. În același timp, este important să se evite formarea de duplicare transversală, care poate duce la complicații postoperatorii periculoase sub formă de rupturi repetate.

Accesul operator este creat în zona durerii.

Chirurgul repară disecția prin plasarea suturilor într-un model eșalonat la o distanță de 0,5 până la 2 cm pentru a evita tensiunea pe tendoane.

Respectarea tehnicii de intervenție vă permite să eliminați durerea și limitările de mobilitate. Pacienții încep terapia cu exerciții fizice în decurs de două săptămâni.

Descriere: Aponevroza: ce este, la ce duce o astfel de anomalie? Este o placă de tendon care poate fi localizată în diferite părți ale corpului. Anomalia sa provoacă diverse complicații care complică semnificativ viața unei persoane. Acestea sunt rareori vindecate cu terapie conservatoare, adesea este necesară.

Când se vorbește despre aponevroză, se referă la o placă de tendon care are dimensiuni considerabile și este formată din fibre dense de elastină și colagen. Indiferent de tipul lor, toate aponevrozele au o nuanță alb-argintiu. Dacă vorbim despre structura lor, atunci este în multe privințe similară ca structură cu tendoanele, dar aproape că nu există nervi sau vase în ele. Există un anumit număr de astfel de zone în corpul uman, dar doar câteva dintre ele sunt considerate deosebit de semnificative.

Aponevroza palmară – acestea sunt corzi care acoperă suprafața palmei mâinii umane. Când un pacient este diagnosticat cu o patologie, cum ar fi contractura lui Dupuytren, aceasta indică adesea o anomalie a plăcii tendonului. O persoană cu această problemă se confruntă cu contracția cicatricială a aponevrozei, care apare ca urmare a formării de noduri și corzi pe ea. Acesta este motivul pentru care apare contractura, din cauza căreia un deget (sau mai multe) se află în permanență într-o poziție îndoită.

De regulă, aponevroza palmară se găsește la bărbați, dar cauza apariției acesteia rămâne încă necunoscută. Majoritatea experților sunt de părere că patologia este provocată de rănile mâinii, dar în acest caz, până la vârsta de patruzeci de ani, toată lumea ar avea o astfel de contractură. Boala progresează lent, afectând ambele mâini în timp. Singurul tratament eficient – o operație care implică excizia aponevrozei palmare. Dacă luăm în considerare și alte anomalii grave ale extremităților superioare de acest tip, atunci nu mai puține probleme sunt cauzate de patologia mușchiului biceps brahial, pe fondul căreia articulațiile umărului își pierd și funcțiile normale.

Patologia mușchilor abdominali

Adesea, chirurgii, ginecologii și urologii se confruntă cu plângerile de durere în zona inghinală. Este de remarcat: în aproape 50% dintre plângeri cauza constă într-un defect al aponevrozei mușchilor abdominali. Această anomalie este congenitală sau dobândită. Cele mai multe plângeri ale persoanelor cu această problemă se rezumă la durerea constantă, care, în plus, tinde să se intensifice după o activitate fizică intensă, precum și în timpul tusei sau strănutului. Adesea, aponevroza provoacă un disconfort deosebit:

• mușchiul oblic abdominal;
• mușchiul transvers al abdomenului.

De regulă, patologia mușchiului oblic extern este deosebit de neplăcută. De remarcat: transformarea mușchilor în aponevroză are loc în diagonală, mergând de la arcul costal până la pubis. Mușchii oferă forță peretelui peritoneal și sunt localizați în față, în zona inghinală. Firele structurale ale aponevrozei rulează orizontal, împletindu-se în linia albicioasă a abdomenului. În plus, ele formează un anumit strat al vaginului. Doar în 10% din cazurile cu o astfel de problemă se descoperă că firele structurale ale aponevrozei sunt combinate cu mușchiul transversal, ceea ce duce la formarea unei aponevroze articulare.

Dacă vorbim despre aponevroza mușchiului abdominal transversal, atunci este locul celui de-al treilea, cel mai profund strat al mușchilor abdominali și joacă un rol important în formarea unei hernie inghinale. Mușchii sunt transformați într-o aponevroză de-a lungul unei linii care unește unghiul costuro-ureteral cu inelul inghinal. Zona de tranziție variază adesea în așa fel încât, ca urmare, unul dintre niveluri include simultan fibre musculare și componente structurale ale aponevrozei.

Cu toate acestea, în practică, diagnosticarea acestui defect nu este ușoară, deoarece medicii din diferite domenii trebuie să ia parte la stabilirea diagnosticului. Unii experți consideră că este mai potrivit să se trateze patologia cu ajutorul terapiei conservatoare, dar în realitate astfel de măsuri terapeutice sunt ineficiente și nu se pot face fără intervenție chirurgicală. Doar tratamentul chirurgical garanteaza refacerea tesuturilor, drept care se poate spune cu un grad mare de probabilitate ca durerea va disparea. Statisticile indică faptul că tratamentul chirurgical în 95% din cazuri duce la o recuperare completă a pacientului.

Aponevroza mușchiului oblic extern este cea mai frecventă cauză a durerii în zona inghinală. Desigur, dacă o persoană nu are o astfel de patologie, nici nu vor exista manifestări ale acesteia. Cu toate acestea, dacă durerea este încă prezentă, ar trebui să vizitați un medic pentru a putea fi prescris un tratament în timp util. Dacă simptomele sunt ignorate de la bun început, ar trebui să fii pregătit pentru ca durerea să se intensifice în timp.

Traumă la cap

Leziunile traumatice ale creierului sunt foarte frecvente la oameni. Cu toate acestea, se crede adesea că dacă craniul nu este rupt sau nu există comoție, atunci nu s-a întâmplat nimic grav. Cu toate acestea, în timpul unui impact cu capul, este posibilă deteriorarea căștii tendonului (așa se numește aponevroza capului), în urma căruia se formează adesea un hematom destul de mare, care seamănă cu o adâncitură pe craniu.

Cu o astfel de anomalie, o persoană simte destul de durere, iar hematomul în sine are o culoare roșu închis, apoi devine albastru, apoi verde, iar în stadiul final devine galben. Aceste metamorfoze sunt asociate cu descompunerea hemoglobinei acumulate în zona hemoragiei.

Aponevroza supracraniană (aceasta este a doua denumire a coifului de tendon, care în forma sa seamănă cu o cască) conectează mușchii frontali, occipitali și supracranieni într-un singur întreg. Se lipește de pielea deasupra nasului și a ochilor și este foarte importantă pentru expresiile faciale (de exemplu, ajută la ridicarea sprâncenelor, la ridarea pielii frunții).

Afecțiuni ale picioarelor

Dacă luăm în considerare aponevroza plantară, trebuie menționat că aceasta este o patologie comună a alergătorilor sau a persoanelor care iubesc plimbările lungi. Inflamația în zona călcâiului și tălpii este asociată cu aponevroza plantară. Adesea, boala se manifestă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, precum și la cei care, din cauza îndatoririlor profesionale, petrec toată ziua în picioare. Semnul principal al problemei este durerea la călcâi, care te deranjează atunci când pui stres pe membrele inferioare și în repaus complet.

Medicii explică problema astfel: în mod normal, aponevroza funcționează ca un amortizor, susținând arcul piciorului, dar cu încărcare excesivă, în această placă de tendon se formează microfisuri și microrupturi, a căror vindecare durează destul de mult. Aceste leziuni sunt cele care provoacă durere dacă nu este respectat regimul de muncă și odihnă, precum și în timpul alergării profesionale.

În aproape toate cazurile unei astfel de boli, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală (disecția, rezecția, îndepărtarea zonei patologice). Numai în unele cazuri este posibilă utilizarea metodelor de tratament conservatoare. Auto-medicația în astfel de cazuri nu este deloc acceptabilă.

105. 1- aponevroza muşchiului abdominal oblic extern se suturează margine la margine fără tensiune;

2- placa Thomson se sutura cu suturi vicryl separate;

3- se aplică suturi cosmetice cutanate.

106. 1 - eliberarea sacului herniar ;

2 - tratându-i colul uterin .

107. 1 - chirurgia plastică a canalului inghinal după Roux – T. P. Krasnobaev ;

2 - după A. V. Martynov .

108. 1 - femural ;

2 - inghinal .

109. 1- există posibilitatea controlului vizual al câmpului chirurgical pentru a preveni deteriorarea formațiunilor care înconjoară inelul femural (venă femurală, arteră obturatoare în „coroana morții”, ligament rotund al uterului etc.).

110. 1 - orificiul herniar se închide prin suturarea ligamentului pectineal la ligamentul inghinal ;

2 - uneori, metoda anterioară de hernioplastie este combinată cu sutura marginii semilunare a fasciei latei a coapsei la fascia pectineală .

111. 1 - la suturarea ligamentului inghinal la ligamentul pectineal din partea canalului inghinal .

112. 1 - există o creștere a înălțimii spațiului inghinal (care creează posibilitatea unei hernii inghinale) .

113. 1 - potrivit lui Parlaveccio, închid simultan deschiderea profundă a canalului femural și spațiul inghinal, eliminând posibilitatea formării viitoare a unei hernii inghinale directe) ;

2 - după închiderea inelului femural profund, golul inghinal este eliminat prin sutura marginilor inferioare ale mușchilor oblici și transversali interni la ligamentul pectineal. .

114. 1 - incizie verticală a pielii de-a lungul liniei mediane. Începeți cu câțiva cm deasupra buricului, ocoliți buricul spre stânga și continuați incizia 3-4 cm în jos ;

2 - incizie semilunară mărginind proeminenţa hernială de jos .

115. 1 - buricul deformat este excizat în acord cu pacientul .

116. 1 - plasarea unei suturi cu șnur de poșetă pe marginile inelului ombilical în direcția longitudinală sub controlul unui deget introdus în inelul ombilical .

117. Crearea de duplicare folosind foi de linie albă a abdomenului

1 - se face o incizie a pielii de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal, mărginind proeminența herniei. Se deschid (în scopul revizuirii) și îndepărtează sacul herniar. Inelul ombilical este extins în sus și în jos până la țesutul complet. Zonele cicatrice ale liniei albe sunt excizate cu moderație. După hemostază atentă, aponevroza („linia albă”) este dublată ;

2 - marginea stângă a aponevrozei este retrasă la stânga și marginea dreaptă este suturată la baza ei, marginea stângă liberă a aponevrozei este așezată deasupra dreptei și suturată cu suturi separate. .

118. Principiul operației este de a crea o anevroză duplicată în zona inelului ombilical ;

1 - inelul ombilical este disecat cu o incizie orizontală. Marginea inferioară a inciziei de aponevroză este mutată sub marginea superioară folosind suturi în formă de „U”. ;

2 - marginea superioară liberă a inciziei de aponevroză se așează pe cea inferioară și se fixează cu un al doilea rând de suturi .

119. 1 - întreruperea alimentării cu sânge a organului cu gangrenă ulterioară și dezvoltarea peritonitei ;

2 - în deschiderea adâncă a canalului inghinal ;

3 - în deschiderea superficială a canalului inghinal .

120. 1 - faceți o incizie pe piele și subcutanată care este obișnuită pentru operațiile de hernie inghinală elementele de bază ;

2 - după disecția aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului se izolează sacul herniar ;

3 - deschideți sacul herniar, fixați organul sugrumat ;

4 - după care se disecă inelul de ciupire – cel mai adesea aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Mai rar, încălcarea are loc în deschiderea internă a canalului inghinal. Organul sugrumat este acoperit cu șervețele înmuiate în ser fiziologic cald și observat timp de 5-7 minute. Dacă după acest timp partea strangulară a organului nu a dobândit semne de activitate vitală, se rezecează. Etapele ulterioare ale operației sunt aceleași ca și pentru o hernie nestrangulată. .

121. 1 - sus si ;

2 - lateral .

122. 1 - în direcția medială ;

2 - ligamentul lacunar ;

3 - artera obturatoare cu „coroana morții” .

123. 1 - „laparotomie” sau „transecție” – deschiderea cavității abdominale („relaparotomie” – deschiderea repetată a cavității abdominale) ;

2 - terapeutic (laparotomia vera) - acces chirurgical la organele abdominale în scopul efectuării unei proceduri operatorii ;

3 - diagnostic, probă (laparotomie probatoria).

124. 1 - longitudinal ;

2 - oblic ;

3 - colţ ;

4 - transversal ;

5 - combinate .

125. În ceea ce privește linia mediană și mușchiul drept al abdomenului, se disting următoarele incizii: :

1 - median ;

2 - paramedian ;

3 - transrectal ;

4 - pararectal .

126. 1 - incizie pe linia mediană .

127. 1 - laparotomie pe linia mediană superioară ;

2 - laparotomie mediană inferioară .

128. 1 - asigură acces larg la organele abdominale (benefice pentru operații de urgență pentru boli chirurgicale acute ale abdomenului și plăgi penetrante) ;

2 - vasele de sânge și nervii peretelui abdominal anterolateral nu sunt afectați ;

3 - incizia poate fi extinsă în sus și în jos ;

4 - formarea lenta a cicatricilor ;

5 - dehiscența plăgii la pacienţii slăbiţi.

129. 1 - pentru a evita afectarea venei ombilicale, situată în ligamentul rotund al ficatului (ligamentul este îndreptat de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față). Dacă este necesar, se aplică cleme hemostatice pe ligament, se taie între ele și se bandajează.

130. 1 - marginea medială a mușchiului drept al abdomenului este deplasată spre partea laterală ;

2 - marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului este deplasată spre partea medială .

131. 1 - muschiul drept al abdomenului nu este afectat ;

2 - linia de incizii a pereților anterior și posterior ai tecii aponevrotice a mușchiului drept nu este coincide (acces „în trepte”) ;

3 - există o condiție prealabilă pentru deteriorarea ramurilor nervilor intercostali situate pe peretele posterior al vaginului la mușchiul drept. V.I Dobrotvorsky a modificat abordarea chirurgicală Lennander: peretele posterior al tecii dreptului este disecat nu vertical, ci oblic - în direcția nervilor intercostali. .

132. 1 - laminate de-a lungul fibrelor pe direcția longitudinală ;

2 - din cauza afectarii ramurilor nervilor intercostali care inerveaza muschiul .

133. 1 - ficat ;

2 - ;

3 – splină.

134. 1 - cecum c ;

2 - apendicele vermiform ;

3 - colon sigmoid .

135. 1- oblic - de-a lungul fibrelor aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern (paralel cu ligamentul inghinal) ;

2 - variabilă - schimbarea direcției abordului chirurgical, ținând cont de cursul fibrelor mușchilor abdominali oblici și transversali interni ;

3 - marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt desfășurate direct cu cârlige Farabeuf (pe măsură ce scenele sunt deschise). Fascia transversală și peritoneul parietal sunt disecate în direcția transversală .

136. 1 - straturile peretelui abdominal anterolateral sunt separate de-a lungul fibrelor aponevrozei și mușchilor, adică în direcții diferite. La suturarea plăgii, liniile care leagă straturile peretelui abdominal nu vor coincide. ;

2 - vasele de sânge și nervii nu sunt afectați ;

3 - incizia asigură o adâncime minimă a plăgii;

137. 1 - vedere limitată a câmpului chirurgical .

138. 1 - S. P. Fedorov. Se face o incizie de-a lungul liniei mediane (3-5 cm de la procesul xifoid în jos), apoi paralel cu arcul costal drept, la 3-4 cm distanță de acesta, se traversează mușchiul drept al abdomenului. ;

2 - T. Kocher. Incizia este paralelă cu arcul costal drept și cu 2 cm inferioară acestuia .

139. 1 - Mak - Burney, N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. Tăiere oblică variabilă ;

2 - Lennander (modificat de V.I. Dobrotvorsky). Incizie pararectală pe partea dreaptă cu disecția peretelui posterior al tecii dreptului în direcție oblică .

140. 1 - cu incizii transversale deasupra buricului, mușchii drepti abdominali sunt trași în lateral (dacă este necesar, mușchii drepti pot fi tăiați în direcția transversală).

141. 1 - Pfannenstiel ;

2 - piele ;

3 - baza subcutanată ;

4 - fascia superficială ;

5 - linia alba ;

6 - transversalis fascia ;

7 - țesut preperitoneal ;

8 - peritoneul parietal .

142. 1 - ficat ;

2 - vezica biliară (și căile biliare extrahepatice) ;

3 - splină .

143. 1 - cardia stomacului ;

2 - partea abdominală a esofagului .
3 -ficat.

144. 1 - Se apucă peritoneul parietal din mijlocul plăgii cu două pensete anatomice, se formează un pliu care se taie cu foarfecele. Marginile inciziei peritoneale, împreună cu prosoapele din jur, sunt prinse cu cleme Mikulicz. Peritoneul este disecat pe toată lungimea plăgii, ridicându-l cu degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi introduse în cavitatea abdominală. .

145. 1 - cârlige pentru plăci (Farabefa) ;

2 - retractor mecanic ;

3 - Mai întâi, degetele închise sunt introduse în cavitatea abdominală. Cârlige (retractor) sunt introduse între peretele abdominal și degete .

146. 1 - ca hemostază ;

2 - în absenţa unui corp străin în cavitatea abdominală .

147. 1- Trei ;

2 - sutură peritoneală ;

3 - sutura aponevrozei (linea alba);

4 - sutură cutanată (cu bază subcutanată) .

148. 1 - țesut preperitoneal ;

2 - transversalis fascia ;

3 - răsucire continuă (Reverden-M. P. Multanovsky) ;

4 - catgut .

149. 1 - de Jos ;

2 - Spatulă reverden (o lingură sau un șervețel de argint, care se scoate înainte de a închide complet rana) ;

3 - marginile aponevrozei sunt mai întâi reunite cu câteva suturi puternice de mătase .

150. 1 - mătase cu noduri ;

2 - împachetare continuă (sau saltea continuă). Suturile continue ale aponevrozei au un avantaj față de cele întrerupte, deoarece perturbă mai puțin trofismul tisular. Cerința generală pentru sutura aponevrozei este minuțiozitatea în comparație a marginilor, excluzând interpunerea grăsimii (V. M. Buyanov și colab., 1993) .

3 - in ultimii ani, majoritatea chirurgilor au recomandat monofilamente absorbabile pentru sutura aponevrozei: maxon, polidioxanona.

151. 1 -eliminarea insuficientei cardiovasculare si respiratorii prin eliminarea lichidului ascitic ;

2 - de-a lungul liniei mediane a abdomenului la mijlocul distanței dintre buric și pubis ;

3 - pentru a exclude afectarea vezicii urinare și apariția peritonitei urinare .

152. 1 - pentru a facilita inserarea trocarului (pielea este sclerotică!);

2 - perpendicular pe suprafata pielii abdominale .

153. 1 -lichidul este îndepărtat pe porții, închizând periodic orificiul trocarului. Pentru a preveni o scădere bruscă a presiunii intra-abdominale din cauza eliminării lichidului, peretele abdominal anterior este comprimat cu un prosop sau cearșaf. .

154. 1 - tuberculul pubian ;

2 - cordonul spermatic ;

3 - ligamentul rotund al uterului .

155. 1 - aplicarea pneumoperitoneului (2500-4500 ml aer se injectează prin vată sterilă cu o seringă Janet cu o capacitate de 150-200 ml sub controlul presiunii intra-abdominale, care trebuie să fie de 6-8 mm Hg) ;

2 - puncția cavității abdominale cu un trocar și inserarea unui laparoscop ;

3 - examen abdominal ;

4 - punct de la marginea treimii mijlocii si inferioare a liniei spino-ombilicale drepte ;

5 - 2 degete transversale la stânga liniei mediane și deasupra buricului ;

6 - 2 degete transversale sub buric, lângă linia mediană .

156. 1 - organele sunt examinate într-o anumită ordine - examenul indicativ începe din cadranul din dreapta sus și, mișcându-se în sensul acelor de ceasornic, revine la locul de plecare. După aceasta, toată atenția este concentrată asupra zonei suspecte. Examinarea se efectuează nu numai într-o poziție orizontală a pacientului, ci și în alte poziții, ceea ce extinde semnificativ capacitățile de diagnosticare ale acestei metode După examinare, aerul este eliberat. Suturile sunt plasate la locul laparocentezei .