Svag aponeuros av den yttre sneda bukmuskeln. Vad är aponeuros och i vilka fall behöver denna patologi särskild uppmärksamhet? Orsaker och lokalisering

Kirurger stöter med jämna mellanrum på ett sådant problem bland sina patienter som smärta i ljumsken. Snabb och korrekt diagnos av orsakerna till deras förekomst är nyckeln till framgångsrik behandling. Forskning visar att i mer än 20% av fallen är orsaken till ljumsksmärta en defekt i aponeurosen av de yttre sneda magmusklerna. Dessutom kan en sådan defekt vara antingen medfödd eller förvärvad. Det bör noteras att det mesta av smärtan i detta område med liknande symtom orsakas av muskelskador med utveckling av myofascialt syndrom, vilket kräver noggrann differentialdiagnos och andra terapeutiska tillvägagångssätt.

I de flesta fall betraktas detta problem från sportpatologins synvinkel, bland professionella fotbollsspelare, hockeyspelare och balettdansare. Det första omnämnandet av ljumsksmärta hos idrottare dök upp under andra hälften av förra seklet. Förekomsten av sådan smärta var associerad med patologi hos adduktormusklerna i låret och mikrotraumas i musklerna i den främre bukväggen, främst rectus abdominis-muskeln. På 90-talet av förra seklet introducerades till och med en speciell term "idrottsmansbråck", som beskriver svaghet eller störning av integriteten hos den bakre väggen i inguinalkanalen. Gilmor beskriver en triad av symtom: bristning av aponeurosen i den yttre sneda muskeln som leder till vidgning av den yttre inguinalringen, bristning av inguinal falx och ett gap mellan inguinal ligament och inguinal falx.

Men bland patienter med ljumsksmärta finns det också patienter med en förvärvad defekt av aponeurosen i livmoderhalsen inguinalkanalen till följd av en tidigare blindtarmsoperation eller operation för utomkvedshavandeskap.

Diagnos och behandling

Följande typer av defekter särskiljs:

Linjär defekt
- inkludering av terminalgrenar n i defektområdet. iliohypogastricus
- "muskelbråck" - fibrer i den inre sneda bukmuskeln som sticker ut i området för defekten
- en anomali i utvecklingen av inguinal falx, när det nästan inte finns några senfibrer i detta område.

Typiska besvär hos patienter med aponeurosdefekter är ljumsksmärta som förvärras efter plötsliga rörelser, som att slå en boll, vända sig i sängen, hosta eller nysa, under sex och när man går i trappor. Svårigheten med diagnos ligger i den tvetydiga tolkningen av ultraljudsundersökningar när man studerar patologi inom detta område. Således fastställs diagnosen som ett resultat av deltagande av specialister från olika områden - en kirurg, gynekolog, urolog och radiologispecialist.

Och detta är just anledningen till alla misslyckade försök till konservativ behandling av denna typ av ljumsksmärta av specialister som inte har de nödvändiga kvalifikationerna och erfarenheten av kirurgisk behandling av aponeurosdefekter. Dessa specialister kan och bör dock misstänka ett liknande problem i avsaknad av tecken på symtom på en gynekologisk eller urologisk sjukdom, eller i händelse av långvarig misslyckad behandling för den.

Enligt våra resultat av kirurgisk behandling av aponeurosdefekten av LMBI hos 54 patienter noterades alla patienter fullständigt (52 personer eller 96,3 %) eller nästan fullständigt (2 personer eller 3,7 %) försvinnande av smärta och återställande av motoriska funktioner som var försämrade på grund av smärtsyndrom. I de flesta fall, efter operation, krävdes inga speciella rehabiliteringsmetoder, förutom träningsterapi. Hos 3 patienter med smärtvaraktighet över 3 år krävdes myofascial frisättning av sekundärt påverkade muskler. Idrottarna började träna 2 veckor efter operationen och efter ytterligare 2-2,5 veckor tränade de på full styrka.

Nära samspel mellan gynekologer, urologer, kirurger och en specialist inom behandling av ljumsksmärta och tidig diagnos av orsakerna till deras uppkomst är nyckeln till framgångsrik behandling och tidig rehabilitering med återställande av alla motoriska funktioner. Och det viktigaste är att befria patienten från konstant smärta.

Aponeuros

Aponeuroser i den främre bukväggen (indikerad i blått) och linea alba

Aponeuros(urgamla grekiska ἀπο- - prefix med betydelsen borttagning eller separation, komplettering, återföring eller återlämnande, negation, uppsägning, transformation + νεῦρον "ven, sena, nerv") - en bred senplatta bildad av tät kollagen och elastiska fibrer. Aponeuroserna har ett glänsande, vit-silver utseende. När det gäller histologisk struktur liknar aponeuroser senor, men är praktiskt taget utan blodkärl och nervändar. Ur en klinisk synvinkel är de mest betydelsefulla aponeuroserna i den främre bukväggen, den bakre ländryggen och de palmara aponeuroserna.

Aponeuroser i den främre bukväggen

Aponeuroserna i musklerna i den främre bukväggen bildar manteln av muskeln rectus abdominis. Slidan har en främre och bakre platta, medan slidans bakre vägg i nivå med den nedre tredjedelen av rectusmuskeln saknas, och rectus abdominismusklerna med sin bakre yta är i kontakt med den tvärgående fascian.

I de övre två tredjedelarna av rektusmuskeln bildas slidans främre vägg av buntarna av den yttre sneda muskelns aponeuros och den främre plattan av den inre sneda muskelns aponeuros; den bakre väggen är den bakre plattan av aponeurosen av den inre sneda muskeln och aponeurosen av den tvärgående bukmuskeln. I den nedre tredjedelen av rectusmuskeln passerar aponeuroserna av alla tre musklerna till slidans främre vägg.

Aponeuroser i den bakre ländryggen

Aponeuroserna i den bakre ländryggen täcker de längsgående musklerna i nedre delen av ryggen: muskeln som rätar ut bålen (lat. m. erector spinae) och multifidusmuskel (lat. m. multifidus)

Palmar aponeuroser

Palmar aponeuroserna täcker musklerna i handflatans yta.

Aponeuros av skallen

Suprakraniell aponeuros, eller senhjälm (lat. galea aponeurotica) - aponeuros lokaliserad mellan huden och benhinnan och täcker kranialvalvet; är en integrerad del av den occipitofrontala muskeln, som kombinerar dess occipitala och frontala mage.

se även

Länkar

• // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: I 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St. Petersburg. 1890-1907.

Wikimedia Foundation. 2010.

Synonymer:

Se vad "Aponeurosis" är i andra ordböcker:

Aponeuros... Stavningsordbok-uppslagsbok

- (från grekiskans apo från, och neuron nerv, muskel). Bindande membran som fäster muskler på ben. Ordbok med främmande ord som ingår i det ryska språket. Chudinov A.N., 1910. APONEUROS, ett membran av senor som fäster muskler vid ben.… … Ordbok med främmande ord i ryska språket

En bindvävsplatta med vilken muskler fixeras. Hos människor kallas aponeuros också fascia i sulan och handflatan som penetreras av sentrådar... Stor encyklopedisk ordbok

- (från apo... och grekisk neuron), en bred senplatta av ryggradsdjur, bestående av tät kollagen och elastiska fibrer, genom vilka vissa breda muskler är fästa vid ben eller andra vävnader i kroppen. A. ringde även fascia,... ... Biologisk encyklopedisk ordbok encyklopedisk ordbok

APONEROS- (aponeuros) ett tunt men ganska starkt kronblad av tätt bildad fibrös bindväv som ersätter platta bladliknande senor i muskler som är fästa vid ben över ett avsevärt avstånd (till exempel aponeurosen i den yttre... ... Förklarande ordbok för medicin

- (aponeuros, PNA, BNA, JNA; grekisk aponeuros; ano + neuronven, sena, nerv; synonymt sensträckning) 1) en bred bindvävsplatta bestående av tät kollagen och elastiska fibrer, som ligger mer ... .. . Stor medicinsk ordbok

Aponeurosen i den yttre bukmuskeln representeras av breda kollagenföreningar som ger musklerna stöd och fixering på benskelettet.

Patologier av denna struktur manifesterar sig i form av divergens av fibrer, vilket medför smärta och perforering av organ i hernialringarna.

Anatomiska egenskaper

Det aponeurotiska systemet har en tätare integrerad struktur och är praktiskt taget utan blodkärl, jämfört med muskelfibrer.

På grund av dess histologiska likhet med senor, hjälper det kroppen att utföra sidolutningar av kroppen.

Aponeurosen i bukens inre sneda muskel fixerar muskelfibrer från kustbågen till pubis.

Aponeurosen av den yttre magmuskeln förbinder ett brett lager av muskler mellan mittlinjen, höftbenskammen och blygdbenet i riktning mot den yttre inguinalringen.

I det här fallet vävs båda strukturerna in i kroppen av den vita linjen, och stöder därigenom magen.

Sjukdomar

Den vanligaste defekten hos aponeurotisk vävnad är sträckning och separation fram till bristning.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är idrottsskador orsakade av överansträngning under träning, eller medfödda degenerativa förändringar.

Samtidigt är det mycket svårt att fastställa en diagnos på grund av den omfattande symtomatiska bilden:

• Smärtan är lokaliserad i ljumskområdet;
• Ökad smärta vid nysningar, plötsliga rörelser eller vridning av kroppen;
• Svårigheter med regelbunden matsmältning;
• Hållningen försämras;
• Ett ljumskbråck bildas. I det här fallet kommer vitala organ in i hernialringen, vilket kräver snabb kirurgisk behandling.

Dessutom kan aponeurosen i den inre sneda bukmuskeln provocera en minskning av andningsfunktionen, vilket orsakar syresvält och försämring av vävnadstrofism.

Differentialdiagnos kräver uteslutande av patologier hos närliggande organ. Detta kräver undersökning av specialiserade specialister:

• Urolog;
• Androlog eller gynekolog;
• Gastroenterolog;
• Ortoped.

Den slutliga diagnosen ställs utifrån sjukdomshistoria, undersökning och ultraljud.

Den enda metoden för att eliminera defekten är kirurgi. I det här fallet är tidig upptäckt av sjukdomen och snabb kirurgisk behandling av stor betydelse.

Operationsteknik

Proceduren innebär att de dislokerade områdena sutureras samtidigt som rörligheten bibehålls. Samtidigt är det viktigt att undvika bildandet av tvärgående duplicering, vilket kan leda till farliga postoperativa komplikationer i form av upprepade bristningar.

Operativ åtkomst skapas i området för smärta.

Kirurgen reparerar dissektionen genom att placera suturer i ett förskjutet mönster på ett avstånd av 0,5 till 2 cm för att undvika spänningar på senor.

Överensstämmelse med interventionstekniken gör att du kan eliminera smärta och begränsningar i rörligheten. Patienterna påbörjar träningsterapi inom två veckor.

Beskrivning: Aponeuros: vad är det, vad leder en sådan anomali till? Det är en senplatta som kan sitta i olika delar av kroppen. Dess anomali orsakar olika komplikationer som avsevärt komplicerar en persons liv. De botas sällan med konservativ terapi.

När de talar om aponeuros menar de en senplatta som har avsevärda dimensioner och består av täta elastin- och kollagenfibrer. Oavsett typ har alla aponeuroser en silvervit nyans. Om vi ​​pratar om deras struktur, så liknar den på många sätt strukturen till senor, men det finns nästan inga nerver eller kärl i dem. Det finns ett visst antal sådana zoner i människokroppen, men endast ett fåtal av dem anses vara särskilt betydelsefulla.

Palmar aponeuros – dessa är sladdar som täcker ytan av den mänskliga handens handflata. När en patient diagnostiseras med en patologi som Dupuytrens kontraktur, indikerar detta ofta en abnormitet i senplattan. En person med detta problem upplever cicatricial sammandragning av aponeurosen, som uppstår som ett resultat av bildandet av noder och sladdar på den. Det är därför kontraktur uppstår, på grund av vilken ett finger (eller flera) ständigt är i en böjd position.

Som regel finns palmar aponeuros hos män, men orsaken till dess förekomst är fortfarande okänd. De flesta experter anser att patologin provoceras av handskador, men i det här fallet, vid fyrtio års ålder, skulle alla ha en sådan kontraktur. Sjukdomen fortskrider långsamt och påverkar båda händerna med tiden. Den enda effektiva behandlingen – en operation som involverar excision av palmar aponeuros. Om vi ​​överväger andra allvarliga anomalier i de övre extremiteterna av denna typ, orsakas inte mindre problem av patologin hos biceps brachii-muskeln, mot bakgrund av vilken axellederna också förlorar sina normala funktioner.

Magmuskelpatologi

Ofta hanterar kirurger, gynekologer och urologer klagomål om smärta i ljumskområdet. Det är värt att notera: i nästan 50% av klagomålen ligger orsaken i en defekt i aponeurosen i bukmusklerna. Denna anomali är medfödd eller förvärvad. De flesta klagomål från personer med detta problem kokar ner till konstant smärta, som dessutom tenderar att intensifieras efter intensiv fysisk aktivitet, såväl som under hosta eller nysningar. Ofta orsakar aponeuros särskilt obehag:

• sned bukmuskel;
• tvärgående magmuskel.

Som regel är patologin hos den yttre sneda muskeln särskilt obehaglig. Det bör noteras: omvandlingen av muskler till aponeuros sker diagonalt och löper från kustbågen till pubis. Musklerna ger styrka till bukväggen och är placerade framför, i ljumskområdet. Aponeurosens strukturella trådar löper horisontellt, sammanflätade i bukens vitaktiga linje. Dessutom bildar de ett visst lager av slidan. Endast i 10% av fallen med ett sådant problem upptäcks att aponeurosens strukturella trådar kombineras med den tvärgående muskeln, vilket leder till bildandet av en gemensam aponeuros.

Om vi ​​talar om aponeurosen i den tvärgående bukmuskeln, är det platsen för det tredje, djupaste lagret av bukmusklerna och spelar en viktig roll i bildandet av ett inguinalbråck. Musklerna omvandlas till en aponeuros längs en linje som förenar den costuro-ureterala vinkeln med inguinalringen. Övergångsområdet varierar ofta på ett sådant sätt att, som ett resultat, en av nivåerna samtidigt inkluderar muskelfibrer och strukturella komponenter i aponeurosen.

Men i praktiken är det inte lätt att diagnostisera denna defekt, eftersom läkare från olika områden måste delta i att ställa diagnosen. Vissa experter tror att det är mer lämpligt att behandla patologin med konservativ terapi, men i verkligheten är sådana terapeutiska åtgärder ineffektiva och operation kan inte undvikas. Endast kirurgisk behandling garanterar vävnadsrestaurering, vilket gör att det med stor sannolikhet kan sägas att smärtan kommer att försvinna. Statistik indikerar att kirurgisk behandling i 95% av fallen leder till en fullständig återhämtning av patienten.

Aponeuros av den yttre sneda muskeln är den vanligaste orsaken till smärta i ljumskområdet. Naturligtvis, om en person inte har en sådan patologi, kommer det inte att finnas några manifestationer av det heller. Men om smärta fortfarande är närvarande, bör du besöka en läkare så att snabb behandling kan ordineras. Om symtomen ignoreras från första början bör du vara beredd på att smärtan förstärks med tiden.

Huvudskada

Traumatiska hjärnskador är mycket vanliga hos människor. Men man tror ofta att om skallen inte är bruten eller det inte finns någon hjärnskakning så har inget allvarligt hänt. Men under en huvudkollision är skada på senhjälmen möjlig (så här kallas huvudets aponeuros), som ett resultat av vilket ett ganska stort hematom ofta bildas, som liknar en buckla på skallen.

Med en sådan anomali känner en person en hel del smärta, och själva hematomet har en mörkröd färg, sedan blir det blått, sedan grönt och i slutskedet blir det gult. Dessa metamorfoser är förknippade med nedbrytningen av hemoglobin som ackumulerats i blödningsområdet.

Den suprakraniella aponeurosen (detta är den andra beteckningen på senhjälmen, som till sin form liknar en hjälm) förbinder de främre, occipital- och suprakranialmusklerna till en helhet. Den är fäst på huden ovanför näsan och ögonen och är väldigt viktig för ansiktsuttryck (till exempel hjälper den att höja ögonbrynen, rynka huden i pannan).

Fotbesvär

Om vi ​​överväger plantar aponeuros, bör det noteras att detta är en vanlig patologi för löpare eller människor som älskar långa promenader. Inflammation i området av hälen och sulan är förknippad med plantar aponeuros. Ofta manifesterar sjukdomen sig hos personer i åldern 40-60 år, såväl som hos dem som på grund av professionella uppgifter tillbringar hela dagen på fötterna. Det främsta tecknet på problemet är smärta i hälen, som stör dig när du belastar de nedre extremiteterna och vid fullständig vila.

Läkare förklarar problemet på följande sätt: normalt fungerar aponeurosen som en stötdämpare, som stöder fotvalvet, men med överdriven belastning bildas mikrosprickor och mikrotårar i denna senplatta, vars läkning tar ganska lång tid. Det är dessa skador som orsakar smärta om arbets- och viloregimen inte följs, såväl som under professionell löpning.

I nästan alla fall av en sådan sjukdom är den enda effektiva behandlingen kirurgi (dissektion, resektion, avlägsnande av det patologiska området). Endast i vissa fall är det möjligt att använda konservativa behandlingsmetoder. Självmedicinering i sådana fall är inte alls acceptabelt.

105. 1- aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln sys kant i kant utan spänning;

2- Thomson-plattan sys med separata vicryl-suturer;

3- kosmetiska hudsuturer appliceras.

106. 1 - frigöring av hernial påsen ;

2 - behandla sin livmoderhals .

107. 1 - plastikkirurgi av inguinalkanalen enligt Roux – T. P. Krasnobaev ;

2 - enligt A. V. Martynov .

108. 1 - femoral ;

2 - ljumsk- .

109. 1- det finns möjlighet till visuell kontroll av operationsfältet för att förhindra skador på formationerna som omger lårbensringen (lårbensvenen, obturatorartären i "dödskronan", livmoderns runda ligament, etc.).

110. 1 - bråcköppningen stängs genom att suturera pektinala ligamentet till inguinalligamentet ;

2 - ibland kombineras den tidigare metoden för hernioplastik med att suturera halvmånekanten av lata fascia av låret till pektinal fascia .

111. 1 - vid suturering av inguinalligamentet till pektinalligamentet från sidan av inguinalkanalen .

112. 1 - det finns en ökning av höjden på inguinalutrymmet (vilket skapar möjligheten för ett inguinalbråck) .

113. 1 - enligt Parlaveccio stänger de samtidigt den djupa öppningen av lårbenskanalen och inguinalutrymmet, vilket eliminerar möjligheten för framtida bildande av ett direkt inguinalbråck) ;

2 - efter stängning av den djupa lårbensringen elimineras inguinalgapet genom att suturera de nedre kanterna av de inre sneda och tvärgående musklerna till pectineal ligamentet .

114. 1 - vertikalt hudsnitt längs mittlinjen. Börja några cm ovanför naveln, gå runt naveln till vänster och fortsätt snittet 3-4 cm nedåt ;

2 - semilunar snitt som gränsar till bråckutsprånget underifrån .

115. 1 - den deformerade naveln skärs ut i samförstånd med patienten .

116. 1 - placera en handväska sutur på kanterna av navelringen i längdriktningen under kontroll av ett finger som förs in i navelringen .

117. Skapa en duplicering med hjälp av arken av den vita linjen i buken

1 - ett hudsnitt görs längs mittlinjen av bukväggen, som gränsar till bråckutsprånget. De öppnar (för revisionsändamål) och tar bort hernialpåsen. Navelringen expanderas upp och ner till full vävnad. Ärrade områden på den vita linjen skärs ut sparsamt. Efter noggrann hemostas fördubblas aponeurosen ("vit linje") ;

2 - den vänstra kanten av aponeurosen dras tillbaka till vänster och den högra kanten sys till sin bas, den fria vänstra kanten av aponeurosen läggs ovanpå den högra och sys med separata suturer .

118. Principen för operationen är att skapa en dubbel anoneuros i området av navelringen ;

1 - navelringen dissekeras med ett horisontellt snitt. Den nedre kanten av aponeurossnittet flyttas under den övre kanten med hjälp av "U"-formade suturer. ;

2 - den fria övre kanten av aponeurossnittet placeras på den nedre och fixeras med en andra rad suturer .

119. 1 - störning av blodtillförseln till organet med efterföljande gangren och utveckling av peritonit ;

2 - i ljumskkanalens djupa öppning ;

3 - i den ytliga öppningen av inguinalkanalen .

120. 1 - göra ett hud- och subkutant snitt som är vanligt vid operationer med ljumskbråck grunderna ;

2 - efter dissektion av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken, isoleras hernialsäcken ;

3 - öppna hernialsäcken, fixa det strypta organet ;

4 - varefter nypringen dissekeras - oftast aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln. Mindre vanligt förekommer intrång i den inre öppningen av inguinalkanalen. Det strypta organet täcks med servetter indränkta i varm saltlösning och observeras i 5-7 minuter. Om den strypta delen av organet efter denna tid inte har fått tecken på vital aktivitet, resekeras den. Operationens ytterligare stadier är desamma som för ett icke strypt bråck. .

121. 1 - upp och ;

2 - i sidled .

122. 1 - i den mediala riktningen ;

2 - lakunära ligament ;

3 - obturatorartär med "dödskronan" .

123. 1 - "laparotomi" eller "transektion" - öppning av bukhålan ("relaparotomi" - upprepad öppning av bukhålan) ;

2 - terapeutisk (laparotomia vera) - kirurgisk tillgång till bukorganen i syfte att utföra ett operativt ingrepp ;

3 - diagnostisk, försök (laparotomia probatoria).

124. 1 - längsgående ;

2 - sned ;

3 - hörn ;

4 - tvärgående ;

5 - kombinerad .

125. I förhållande till mittlinjen och rectus abdominis-muskeln särskiljs följande snitt: :

1 - median ;

2 - paramedian ;

3 - transrektala ;

4 - pararektal .

126. 1 - mittlinjesnitt .

127. 1 - övre mittlinjen laparotomi ;

2 - laparotomi i nedre mittlinjen .

128. 1 - ge bred tillgång till bukorganen (nyttigt för akuta operationer för akuta kirurgiska sjukdomar i buken och penetrerande sår) ;

2 - blodkärlen och nerverna i den anterolaterala bukväggen är inte skadade ;

3 - snittet kan expanderas uppåt och nedåt ;

4 - långsam ärrbildning ;

5 - sårlossning hos försvagade patienter.

129. 1 - för att undvika skador på navelvenen, som ligger i leverns runda ligament (ligamentet är riktat uppifrån och ned, från höger till vänster, bakifrån och fram). Om nödvändigt appliceras hemostatiska klämmor på ligamentet, skärs mellan dem och bandageras.

130. 1 - den mediala kanten av rectus abdominis-muskeln förskjuts till den laterala sidan ;

2 - den laterala kanten av rectus abdominis-muskeln förskjuts till den mediala sidan .

131. 1 - rectus abdominis-muskeln är inte skadad ;

2 - linjen av snitt i de främre och bakre väggarna av den aponeurotiska manteln av rectusmuskeln är inte sammanfalla ("stegad" åtkomst) ;

3 - det finns en förutsättning för skada på grenarna av de interkostala nerverna som ligger på slidans bakre vägg till rektusmuskeln. V.I. Dobrotvorsky modifierade Lennanders kirurgiska tillvägagångssätt: den bakre väggen av rektushöljet dissekeras inte vertikalt, utan snett - i riktning mot de interkostala nerverna. .

132. 1 - laminerat längs fibrerna i längdriktningen ;

2 - på grund av skador på grenarna av de interkostala nerverna som innerverar muskeln .

133. 1 - lever ;

2 - ;

3 – mjälte.

134. 1 - blindtarm c ;

2 - vermiform bilaga ;

3 - sigmoid kolon .

135. 1- sned - längs fibrerna i aponeurosen i den yttre sneda bukmuskeln (parallellt med inguinalligamentet) ;

2 - variabel - ändra riktningen för det kirurgiska tillvägagångssättet, med hänsyn till fibrerna i de inre sneda och tvärgående magmusklerna ;

3 - kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna dras isär rakt av med Farabeuf-krokar (när scenerna öppnas). Den transversella fascian och parietal peritoneum dissekeras i tvärriktningen .

136. 1 - skikten av den anterolaterala bukväggen är separerade längs fibrerna i aponeurosen och musklerna, d.v.s. i olika riktningar. Vid suturering av såret kommer linjerna som förbinder bukväggens lager inte att sammanfalla. ;

2 - blodkärl och nerver skadas inte ;

3 - snittet säkerställer minimalt sårdjup;

137. 1 - begränsad syn på operationsområdet .

138. 1 - S.P. Fedorov. Ett snitt görs längs mittlinjen (3-5 cm från xiphoid-processen nedåt), sedan parallellt med den högra kustbågen, 3-4 cm bort från den, korsas muskeln rectus abdominis ;

2 - T. Kocher. Snittet är parallellt med den högra kustbågen och 2 cm sämre än den .

139. 1 - Mak - Burney, N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. Sned variabel rocker cut ;

2 - Lennander (modifierad av V.I. Dobrotvorsky). Högersidigt pararektalt snitt med dissektion av rectusskidans bakre vägg i sned riktning .

140. 1 - med tvärgående snitt ovanför naveln dras rectus abdominismusklerna åt sidorna (vid behov kan rectusmusklerna skäras i tvärriktningen).

141. 1 - Pfannenstiel ;

2 - hud ;

3 - subkutan bas ;

4 - ytlig fascia ;

5 - linea alba ;

6 - transversalis fascia ;

7 - preperitoneal vävnad ;

8 - parietal peritoneum .

142. 1 - lever ;

2 - gallblåsa (och extrahepatiska gallgångar) ;

3 - mjälte .

143. 1 - cardia i magen ;

2 - bukdelen av matstrupen .
3 -lever.

144. 1 - Den parietala bukhinnan i mitten av såret greppas med två anatomiska pincett, ett veck bildas, som skärs med sax. Kanterna på det peritoneala snittet, tillsammans med de omgivande handdukarna, greppas med Mikulicz-klämmor. Peritoneum dissekeras längs hela sårets längd och lyfter det med pek- och långfingret på vänster hand in i bukhålan .

145. 1 - tallrikkrokar (Farabefa) ;

2 - mekanisk upprullningsanordning ;

3 - Först förs stängda fingrar in i bukhålan. Krokar (upprullare) sätts in mellan bukväggen och fingrarna .

146. 1 - som hemostas ;

2 - i frånvaro av en främmande kropp i bukhålan .

147. 1- tre ;

2 - peritoneal sutur ;

3 - sutur av aponeurosen (linea alba);

4 - hudsutur (med subkutan bas) .

148. 1 - preperitoneal vävnad ;

2 - transversalis fascia ;

3 - kontinuerlig vridning (Reverden-M. P. Multanovsky) ;

4 - katgut .

149. 1 - från botten ;

2 - Reverden spatel (en silver matsked eller servett, som tas bort innan du stänger såret helt) ;

3 - aponeurosens kanter sammanförs först med flera starka sidensuturer .

150. 1 - knuten siden ;

2 - kontinuerlig lindning (eller kontinuerlig madrass). Kontinuerliga suturer av aponeurosen har en fördel jämfört med avbrutna, eftersom de stör vävnadstrofismen mindre. Det allmänna kravet för sutur av aponeurosen är noggrannhet i jämförelse av kanter, exklusive interposition av fett (V.M. Buyanov et al., 1993) .

3 - på senare år har de flesta kirurger rekommenderat absorberbara monofilament för att suturera aponeurosen: maxon, polydioxanon.

151. 1 -eliminering av kardiovaskulär och andningssvikt genom att avlägsna ascitesvätska ;

2 - längs bukens mittlinje i mitten av avståndet mellan naveln och pubis ;

3 - för att utesluta skador på urinblåsan och uppkomsten av urinbukhinneinflammation .

152. 1 - för att underlätta införande av trokar (huden är sklerotisk!);

2 - vinkelrätt mot ytan av bukhuden .

153. 1 -vätskan avlägsnas i portioner, med jämna mellanrum stängs trokaröppningen. För att förhindra en kraftig minskning av det intraabdominala trycket på grund av vätskeavlägsnande, komprimeras den främre bukväggen med en handduk eller lakan .

154. 1 - pubic tuberkel ;

2 - sädesledare ;

3 - runt ligament i livmodern .

155. 1 - applicering av pneumoperitoneum (2500-4500 ml luft injiceras genom steril bomullsull med en Janet-spruta med en kapacitet på 150-200 ml under kontroll av det intraabdominala trycket, vilket bör vara 6-8 mm Hg) ;

2 - punktering av bukhålan med en trokar och införande av ett laparoskop ;

3 - bukundersökning ;

4 - punkt på gränsen till den mellersta och nedre tredjedelen av den högra navellinjen ;

5 - 2 tvärgående fingrar till vänster om mittlinjen och ovanför naveln ;

6 - 2 tvärgående fingrar under naveln nära mittlinjen .

156. 1 - organ undersöks i en viss ordning - den indikativa undersökningen börjar från den övre högra kvadranten och går medurs tillbaka till startplatsen. Efter detta koncentreras all uppmärksamhet på det misstänkta området. Undersökningen utförs inte bara i en horisontell position av patienten, utan också i andra positioner, vilket avsevärt utökar den här metodens diagnostiska kapacitet Efter undersökningen släpps luften. Suturer placeras vid laparocentesplatsen .