صفاق ضعيف في عضلة البطن المائلة الخارجية. ما هو مرض الصفاق وفي أي الحالات يحتاج هذا المرض إلى اهتمام خاص؟ الأسباب والتوطين

يواجه الجراحون بشكل دوري مشكلة مثل ألم الفخذ بين مرضاهم. التشخيص في الوقت المناسب والصحيح لأسباب حدوثها هو مفتاح العلاج الناجح. تظهر الأبحاث أنه في أكثر من 20٪ من الحالات، يكون سبب آلام الفخذ هو خلل في صفاق عضلات البطن المائلة الخارجية. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون هذا العيب خلقيًا أو مكتسبًا. تجدر الإشارة إلى أن معظم الألم في هذه المنطقة ذات الأعراض المماثلة ناتج عن تلف العضلات مع تطور متلازمة الليفي العضلي، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا وأساليب علاجية أخرى.

في معظم الحالات، يتم النظر إلى هذه المشكلة من زاوية علم الأمراض الرياضية، بين لاعبي كرة القدم المحترفين ولاعبي الهوكي وراقصي الباليه. أول ذكر لآلام الفخذ لدى الرياضيين ظهر في النصف الثاني من القرن الماضي. ارتبط حدوث مثل هذا الألم بأمراض العضلات المقربة للفخذ والصدمات الدقيقة لعضلات جدار البطن الأمامي، وخاصة العضلة المستقيمة البطنية. في التسعينيات من القرن الماضي، تم إدخال مصطلح خاص "فتق الرياضي"، والذي يصف ضعف أو انتهاك سلامة الجدار الخلفي للقناة الأربية. يصف غيلمور ثلاثة أعراض: تمزق السفاق في العضلة المائلة الخارجية مما يؤدي إلى اتساع الحلقة الأربية الخارجية، وتمزق المنجل الإربي، وظهور فجوة بين الرباط الإربي والمنجل الإربي.

ومع ذلك، من بين المرضى الذين يعانون من آلام في الفخذ هناك أيضًا مرضى يعانون من خلل مكتسب في السبيل الأربي العنقي نتيجة لاستئصال الزائدة الدودية سابقًا أو إجراء عملية جراحية للحمل خارج الرحم.

التشخيص والعلاج

يتم تمييز الأنواع التالية من العيوب:

خلل خطي
- إدراج الفروع الطرفية n في منطقة الخلل. حرقفي ناقص المعدة
- "فتق العضلات" - ألياف عضلة البطن المائلة الداخلية تبرز في منطقة الخلل
- شذوذ في تطور المنجل الإربي، حيث لا توجد ألياف وتر تقريبًا في هذه المنطقة.

الشكاوى النموذجية لدى المرضى الذين يعانون من عيوب الصفاق هي آلام في الفخذ تتفاقم بعد الحركات المفاجئة، مثل ضرب الكرة، أو الاستلقاء في السرير، أو السعال أو العطس، أثناء ممارسة الجنس، وعند صعود السلالم. تكمن صعوبة التشخيص في التفسير الغامض لفحوصات الموجات فوق الصوتية عند دراسة علم الأمراض في هذا المجال. وبالتالي، يتم التشخيص نتيجة لمشاركة المتخصصين من مختلف المجالات - جراح، طبيب أمراض النساء، طبيب مسالك بولية، وأخصائي الأشعة.

وهذا هو بالتحديد السبب وراء كل المحاولات الفاشلة للعلاج المحافظ لهذا النوع من آلام الفخذ من قبل متخصصين ليس لديهم المؤهلات والخبرة اللازمة في العلاج الجراحي لعيوب الصفاق. ومع ذلك، يمكن لهؤلاء المتخصصين، بل وينبغي عليهم، أن يشتبهوا في وجود مشكلة مماثلة في حالة عدم وجود دليل على أعراض أمراض النساء أو أمراض المسالك البولية، أو في حالة عدم نجاح العلاج على المدى الطويل.

وفقًا لنتائج العلاج الجراحي لخلل الصفاق في LMBI في 54 مريضًا، لاحظ جميع المرضى اختفاء الألم بشكل كامل (52 شخصًا أو 96.3%) أو شبه كامل (شخصين أو 3.7%) واستعادة الوظائف الحركية التي كانت ضعيفة. بسبب متلازمة الألم. في معظم الحالات، بعد الجراحة، لم تكن هناك حاجة إلى طرق إعادة تأهيل خاصة، باستثناء العلاج بالتمارين الرياضية. في 3 مرضى يعانون من الألم لمدة تزيد عن 3 سنوات، كان من الضروري إطلاق الليفي العضلي للعضلات المصابة الثانوية. بدأ الرياضيون التدريب بعد أسبوعين من العملية، وبعد 2-2.5 أسابيع أخرى تدربوا بكامل قوتهم.

إن التفاعل الوثيق بين أطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية والجراحين والمتخصصين في علاج آلام الفخذ والتشخيص المبكر لأسباب حدوثها هو مفتاح العلاج الناجح وإعادة التأهيل المبكر مع استعادة جميع الوظائف الحركية. والأهم هو تخليص المريض من الألم المستمر.

مرض الصفاق

سفاق جدار البطن الأمامي (المشار إليه باللون الأزرق) والخط الأبيض

مرض الصفاق(اليونانية القديمة ἀπο- - بادئة بمعنى الإزالة أو الانفصال، الإكمال، الرجوع أو العودة، النفي، الإنهاء، التحويل + νεῦρον "الوريد، الوتر، العصب") - صفيحة وتر واسعة تتكون من الكولاجين الكثيف والألياف المرنة. تتمتع السلالات بمظهر لامع أبيض فضي. من حيث التركيب النسيجي، فإن السفاقيات تشبه الأوتار، ولكنها خالية عمليا من الأوعية الدموية والنهايات العصبية. من وجهة نظر سريرية، فإن أهمها هي سفاقات جدار البطن الأمامي، والمنطقة القطنية الخلفية، وسفاقات الراحية.

قصور جدار البطن الأمامي

تشكل سفاقات عضلات جدار البطن الأمامي غمد العضلة المستقيمة البطنية. يحتوي المهبل على صفيحة أمامية وخلفية، في حين أن الجدار الخلفي للمهبل عند مستوى الثلث السفلي من العضلة المستقيمة غائب، وتكون عضلات البطن المستقيمة بسطحها الخلفي على اتصال باللفافة المستعرضة.

في الثلثين العلويين من العضلة المستقيمة، يتكون الجدار الأمامي للمهبل من حزم صفاق العضلة المائلة الخارجية واللوحة الأمامية لصفاق العضلة المائلة الداخلية؛ الجدار الخلفي هو الصفيحة الخلفية لصفاق العضلة المائلة الداخلية وصفاء عضلة البطن المستعرضة. في الثلث السفلي من العضلة المستقيمة، تمر سفاقات العضلات الثلاث إلى الجدار الأمامي للمهبل.

داء الصفاق في المنطقة القطنية الخلفية

تغطي سفاقات المنطقة القطنية الخلفية العضلات الطولية في أسفل الظهر: العضلة التي تعمل على تقويم الجذع (خط العرض. م. العمود الفقري الناصب) والعضلات المتعددة (lat. م. multifidus)

داء الراحية

تغطي السفاقات الراحيية عضلات السطح الراحي لليدين.

داء الجمجمة

السفاق فوق الجمجمة، أو خوذة الوتر (lat. جاليا أبونيوروتيكا) - داء الصفاق الموجود بين الجلد والسمحاق ويغطي قبو الجمجمة. هو جزء لا يتجزأ من العضلة القذالية الجبهية، ويجمع بين البطن القذالي والأمامي.

أنظر أيضا

روابط

• // القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإيفرون: في 86 مجلدًا (82 مجلدًا و4 مجلدات إضافية). - سان بطرسبرج. ، 1890-1907.

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

المرادفات:

انظر ما هو "Aponeurosis" في القواميس الأخرى:

صفاق... كتاب مرجعي القاموس الإملائي

- (من الكلمة اليونانية apo من، والعصب العصبي، والعضلة). الأغشية الضامة التي تربط العضلات بالعظام. قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية. Chudinov A.N.، 1910. APONEUROSIS، وهو غشاء من الأوتار يربط العضلات بالعظام.… ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

لوحة من النسيج الضام تثبت بها العضلات. عند البشر، يسمى السفاق أيضًا بلفافة باطن اليد والكف التي تخترقها خيوط الوتر... القاموس الموسوعي الكبير

- (من apo... والعصبون اليوناني)، صفيحة وترية واسعة من الفقاريات، تتكون من الكولاجين الكثيف والألياف المرنة، والتي من خلالها ترتبط بعض العضلات العريضة بالعظام أو بأنسجة الجسم الأخرى. أ. دعا اللفافة أيضا،... ... القاموس الموسوعي البيولوجيالقاموس الموسوعي

صفاق عصبي- (الصفاق) بتلة رقيقة ولكنها قوية إلى حد ما من النسيج الضام الليفي الكثيف الذي يحل محل الأوتار المسطحة الشبيهة بالأوراق في العضلات المرتبطة بالعظام على مسافة كبيرة (على سبيل المثال، صفاق الغشاء الخارجي... ... القاموس التوضيحي للطب

- (الصفاق، PNA، BNA، JNA؛ الصفاق اليوناني؛ أنو + الوريد العصبي، الوتر، العصب؛ تمدد الوتر المترادف) 1) صفيحة نسيج ضام واسعة تتكون من الكولاجين الكثيف والألياف المرنة، والتي تقع أكثر ... .. . قاموس طبي كبير

يتم تمثيل سفاق عضلة البطن الخارجية بمركبات كولاجينية واسعة توفر الدعم والتثبيت للعضلات الموجودة على الهيكل العظمي.

تتجلى أمراض هذا الهيكل في شكل انحراف في الألياف، مما يستلزم الألم وثقب الأعضاء في حلقات الفتق.

الميزات التشريحية

يحتوي الجهاز السفاقي على بنية متكاملة أكثر كثافة، وهو خالي عمليا من الأوعية الدموية، مقارنة بالألياف العضلية.

بسبب تشابهها النسيجي مع الأوتار، فهي تساعد الجسم على أداء الميول الجانبية للجسم.

يعمل صفاق العضلة المائلة الداخلية للبطن على إصلاح ألياف العضلات من القوس الساحلي إلى العانة.

يربط صفاق عضلة البطن الخارجية طبقة واسعة من العضلات بين خط الوسط والعرف الحرقفي وعظم العانة في اتجاه الحلقة الأربية الخارجية.

في هذه الحالة، يتم نسج كلا الهيكلين في جسم الخط الأبيض، وبالتالي دعم القيمة المطلقة.

الأمراض

العيب الأكثر شيوعًا في الأنسجة السفاقية هو التمدد والانفصال حتى التمزق.

السبب الأكثر شيوعا لهذا المرض هو الإصابات الرياضية الناجمة عن الإفراط في التدريب أثناء التدريب، أو التغيرات التنكسية الخلقية.

في الوقت نفسه، من الصعب جدًا إجراء تشخيص بسبب صورة الأعراض الواسعة:

• الألم موضعي في منطقة الفخذ.
• زيادة الألم عند العطس أو الحركة المفاجئة أو دوران الجسم.
• صعوبة في الهضم المنتظم.
• تدهور الموقف.
• يتشكل الفتق الإربي. في هذه الحالة، تدخل الأعضاء الحيوية إلى حلقة الفتق، الأمر الذي يتطلب علاجًا جراحيًا سريعًا.

أيضا، يمكن أن يؤدي داء عضلة البطن المائلة الداخلية إلى انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي، مما يسبب تجويع الأكسجين وتدهور الكأس الأنسجة.

يتطلب التشخيص التفريقي استبعاد أمراض الأعضاء المجاورة. وهذا يتطلب الفحص من قبل المتخصصين المتخصصين:

• طبيب مسالك بولية؛
• أخصائي أمراض الذكورة أو أمراض النساء.
• طبيب الجهاز الهضمي.
• طبيب عظام.

يتم تحديد التشخيص النهائي بناءً على التاريخ الطبي والفحص والموجات فوق الصوتية.

الطريقة الوحيدة لإزالة الخلل هي الجراحة. في هذه الحالة، فإن الكشف المبكر عن المرض والعلاج الجراحي في الوقت المناسب لهما أهمية كبيرة.

تقنية التشغيل

يتضمن الإجراء خياطة المناطق المخلوعة مع الحفاظ على القدرة على الحركة. في الوقت نفسه، من المهم تجنب تشكيل الازدواجية العرضية، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة بعد العملية الجراحية في شكل تمزقات متكررة.

يتم إنشاء الوصول الجراحي في منطقة الألم.

يقوم الجراح بإصلاح التشريح عن طريق وضع الغرز بنمط متدرج على مسافة 0.5 إلى 2 سم لتجنب شد الأوتار.

يتيح لك الامتثال لتقنية التدخل التخلص من الألم والقيود في الحركة. يبدأ المرضى العلاج بالتمارين الرياضية خلال أسبوعين.

الوصف: مرض الصفاق: ما هو، ما الذي يؤدي إليه هذا الشذوذ؟ إنها لوحة وتر يمكن وضعها في أجزاء مختلفة من الجسم. يسبب شذوذه مضاعفات مختلفة تؤدي إلى تعقيد حياة الشخص بشكل كبير. ونادرا ما يتم علاجهم بالعلاج المحافظ، وغالبا ما تكون الجراحة ضرورية.

عندما يتحدثون عن مرض السفاق، فإنهم يقصدون صفيحة وتر ذات أبعاد كبيرة وتتكون من ألياف الإيلاستين والكولاجين الكثيفة. بغض النظر عن نوعها، فإن جميع أنواع السفاقيات لها لون أبيض فضي. إذا تحدثنا عن بنيتها، فهي تشبه إلى حد كبير بنية الأوتار، ولكن لا توجد أعصاب أو أوعية فيها تقريبًا. هناك عدد معين من هذه المناطق في جسم الإنسان، ولكن عدد قليل منها فقط يعتبر ذو أهمية خاصة.

صفاق راحي – وهي حبال تغطي سطح كف يد الإنسان. عندما يتم تشخيص إصابة المريض بمرض مثل تقلص دوبويترين، فغالبًا ما يشير هذا إلى وجود خلل في لوحة الوتر. يعاني الشخص الذي يعاني من هذه المشكلة من تقلص ندبي لمرض الصفاق، والذي يحدث نتيجة لتكوين العقد والحبال عليه. هذا هو سبب حدوث الانكماش، حيث يكون الإصبع (أو عدة أصابع) في وضع منحني باستمرار.

وكقاعدة عامة، يوجد داء الصفاق الراحي عند الرجال، ولكن سبب حدوثه لا يزال مجهولا. ويرى معظم الخبراء أن هذا المرض ناجم عن إصابات اليد، ولكن في هذه الحالة، بحلول سن الأربعين، سيكون لدى الجميع مثل هذا الانكماش. يتطور المرض ببطء، ويؤثر على كلتا اليدين مع مرور الوقت. العلاج الوحيد الفعال – عملية تنطوي على استئصال الصفاق الراحي. إذا أخذنا في الاعتبار الحالات الشاذة الخطيرة الأخرى في الأطراف العلوية من هذا النوع، فلا توجد مشاكل أقل تسببها أمراض العضلة ذات الرأسين العضدية، والتي تفقد مفاصل الكتف أيضًا وظائفها الطبيعية.

أمراض عضلات البطن

في كثير من الأحيان، يتعامل الجراحون وأطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية مع شكاوى الألم في منطقة الفخذ. ومن الجدير بالذكر: في ما يقرب من 50٪ من الشكاوى يكمن السبب في وجود خلل في صفاق عضلات البطن. هذا الشذوذ خلقي أو مكتسب. تتلخص معظم شكاوى الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة في الألم المستمر، والذي، بالإضافة إلى ذلك، يميل إلى تعزيزه بعد النشاط البدني المكثف، وكذلك أثناء السعال أو العطس. في كثير من الأحيان يسبب مرض الصفاق انزعاجًا خاصًا:

• عضلة البطن المائلة
• عضلة البطن المستعرضة.

كقاعدة عامة، فإن أمراض العضلات المائلة الخارجية غير سارة بشكل خاص. وتجدر الإشارة إلى أن تحول العضلات إلى صفاق يحدث بشكل قطري يمتد من القوس الساحلي إلى العانة. توفر العضلات القوة للجدار البريتوني وتقع في الأمام في منطقة الفخذ. تسير الخيوط الهيكلية للصفاق أفقيًا، وتتشابك في الخط الأبيض للبطن. بالإضافة إلى أنها تشكل طبقة معينة من المهبل. فقط في 10٪ من الحالات التي تعاني من مثل هذه المشكلة يتم اكتشاف أن الخيوط الهيكلية للصفاق تتحد مع العضلة المستعرضة، مما يؤدي إلى تكوين صفاق مفصلي.

إذا تحدثنا عن صفاق عضلة البطن المستعرضة، فهو موقع الطبقة الثالثة والأعمق من عضلات البطن ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الفتق الإربي. تتحول العضلات إلى صفاق على طول الخط الذي يوحد الزاوية الضلعية الحالبية مع الحلقة الأربية. غالبًا ما تختلف المنطقة الانتقالية بحيث، نتيجة لذلك، يشتمل أحد المستويات في نفس الوقت على ألياف العضلات والمكونات الهيكلية لمرض الصفاق.

ومع ذلك، من الناحية العملية، تشخيص هذا الخلل ليس بالأمر السهل، حيث يجب أن يشارك في التشخيص أطباء من مختلف المجالات. يعتقد بعض الخبراء أن علاج الأمراض أكثر ملاءمة بمساعدة العلاج المحافظ، ولكن في الواقع هذه التدابير العلاجية غير فعالة ولا يمكن إجراؤها بدون جراحة. العلاج الجراحي فقط هو الذي يضمن استعادة الأنسجة، ونتيجة لذلك يمكن القول بدرجة عالية من الاحتمال أن الألم سوف يختفي. وتشير الإحصائيات إلى أن العلاج الجراحي في 95% من الحالات يؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

يعد صفاق العضلة المائلة الخارجية السبب الأكثر شيوعًا للألم في منطقة الفخذ. وبطبيعة الحال، إذا لم يكن لدى الشخص مثل هذا المرض، فلن تكون هناك مظاهر له أيضا. ومع ذلك، إذا كان الألم لا يزال موجودا، فيجب عليك زيارة الطبيب حتى يمكن وصف العلاج في الوقت المناسب. إذا تم تجاهل الأعراض منذ البداية، فيجب أن تكون مستعدًا لتفاقم الألم بمرور الوقت.

صدمة الرأس

إصابات الدماغ المؤلمة شائعة جدًا عند البشر. ومع ذلك، غالبًا ما يُعتقد أنه إذا لم يتم كسر الجمجمة أو لم يكن هناك ارتجاج، فهذا يعني أنه لم يحدث شيء خطير. ومع ذلك، أثناء اصطدام الرأس، من الممكن حدوث تلف في خوذة الوتر (هذا ما يسمى بداء الصفاق في الرأس)، ونتيجة لذلك غالبًا ما يتشكل ورم دموي كبير إلى حد ما، يشبه دنت في الجمجمة.

مع مثل هذا الشذوذ، يشعر الشخص بألم كبير، والورم الدموي نفسه له لون أحمر غامق، ثم يتحول إلى اللون الأزرق، ثم الأخضر، وفي المرحلة النهائية يتحول إلى اللون الأصفر. وترتبط هذه التحولات بتحلل الهيموجلوبين المتراكم في منطقة النزف.

يربط السفاق فوق الجمجمة (هذا هو التعيين الثاني لخوذة الوتر، التي تشبه الخوذة في شكلها) العضلات الأمامية والقذالية وفوق الجمجمة في وحدة واحدة. وهو ملتصق بالجلد فوق الأنف والعينين وهو مهم جدًا لتعابير الوجه (على سبيل المثال، يساعد على رفع الحاجبين، وتجعد جلد الجبهة).

أمراض القدم

إذا نظرنا إلى مرض السفاق الأخمصي، تجدر الإشارة إلى أن هذا مرض شائع لدى العدائين أو الأشخاص الذين يحبون المشي لمسافات طويلة. يرتبط الالتهاب في منطقة الكعب والنعل بمرض السفاق الأخمصي. في كثير من الأحيان، يتجلى المرض في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عاما، وكذلك في أولئك الذين، بسبب الواجبات المهنية، يقضون كل يوم على أقدامهم. العلامة الرئيسية للمشكلة هي الألم في الكعب، والذي يزعجك عند الضغط على الأطراف السفلية وأثناء الراحة الكاملة.

يشرح الأطباء المشكلة على النحو التالي: عادةً ما يعمل مرض الصفاق كممتص للصدمات، ويدعم قوس القدم، ولكن مع الحمل الزائد، تتشكل شقوق دقيقة وتمزقات دقيقة في صفيحة الوتر هذه، والتي يستغرق شفاءها وقتًا طويلاً. هذه الإصابات هي التي تسبب الألم إذا لم يتم اتباع نظام العمل والراحة وكذلك أثناء الجري الاحترافي.

في جميع حالات مثل هذا المرض تقريبًا، يكون العلاج الفعال الوحيد هو الجراحة (التشريح، الاستئصال، إزالة المنطقة المرضية). فقط في بعض الحالات يمكن استخدام طرق العلاج المحافظة. التطبيب الذاتي في مثل هذه الحالات غير مقبول على الإطلاق.

105. 1- يتم خياطة عضلة البطن المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة دون شد.

2- يتم خياطة صفيحة طومسون بغرز فيكريل منفصلة؛

3- يتم تطبيق الغرز الجلدية التجميلية.

106. 1 - الافراج عن كيس الفتق ;

2 - علاج عنق الرحم له .

107. 1 - الجراحة التجميلية للقناة الأربية وفقًا لـ Roux – T. P. Krasnobaev ;

2 - وفقا ل A. V. مارتينوف .

108. 1 - الفخذي ;

2 - الأربية .

109. 1- هناك إمكانية التحكم البصري في المجال الجراحي من أجل منع تلف التكوينات المحيطة بحلقة الفخذ (الوريد الفخذي، الشريان السدادي في "تاج الموت"، الرباط المستدير للرحم، وما إلى ذلك).

110. 1 - يتم إغلاق فتحة الفتق عن طريق خياطة الرباط المعوي إلى الرباط الإربي ;

2 - في بعض الأحيان يتم الجمع بين الطريقة السابقة لرأب الفتق مع خياطة الحافة الهلالية لللفافة العريضة من الفخذ إلى اللفافة العضدية .

111. 1 - في خياطة الرباط الإربي إلى الرباط المعوي من جانب القناة الأربية .

112. 1 - هناك زيادة في ارتفاع المساحة الإربية (مما يخلق احتمال حدوث فتق إربي) .

113. 1 - وفقًا لبارلافيتشيو، فإنهم يغلقون في نفس الوقت الفتحة العميقة للقناة الفخذية والفضاء الإربي، مما يلغي إمكانية تكوين فتق إربي مباشر في المستقبل) ;

2 - بعد إغلاق الحلقة الفخذية العميقة، تتم إزالة الفجوة الأربية عن طريق خياطة الحواف السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية بالرباط المشطوي .

114. 1 - شق الجلد العمودي على طول خط الوسط. ابدأ ببضعة سنتيمترات فوق السرة، ثم لف حول السرة إلى اليسار واستمر في الشق بمقدار 3-4 سم للأسفل ;

2 - شق هلالي يحد نتوء الفتق من الأسفل .

115. 1 - يتم استئصال السرة المشوهة بالاتفاق مع المريض .

116. 1 - وضع خياطة خيطية على حواف الحلقة السرية في الاتجاه الطولي تحت سيطرة الإصبع الذي يتم إدخاله في الحلقة السرية .

117. إنشاء ازدواجية باستخدام صفائح الخط الأبيض للبطن

1 - يتم إجراء شق في الجلد على طول الخط الأوسط لجدار البطن، على حدود نتوء الفتق. يتم فتحها (لغرض المراجعة) وإزالة كيس الفتق. يتم توسيع الحلقة السرية لأعلى ولأسفل حتى تصل إلى الأنسجة الكاملة. يتم استئصال المناطق المتندبة من الخط الأبيض بشكل مقتصد. بعد الإرقاء الدقيق، يتضاعف الصفاق ("الخط الأبيض"). ;

2 - يتم سحب الحافة اليسرى من الصفاق إلى اليسار ويتم خياطة الحافة اليمنى إلى قاعدتها، ويتم وضع الحافة اليسرى الحرة من الصفاق أعلى اليمين وخياطتها بغرز منفصلة .

118. مبدأ العملية هو إنشاء داء عصبي مكرر في منطقة الحلقة السرية ;

1 - يتم تشريح الحلقة السرية بشق أفقي. يتم تحريك الحافة السفلية لشق الصفاق تحت الحافة العلوية باستخدام غرز على شكل حرف "U". ;

2 - يتم وضع الحافة العلوية الحرة لشق الصفاق على الحافة السفلية ويتم تثبيتها بصف ثانٍ من الغرز .

119. 1 - انتهاك إمدادات الدم إلى العضو مع الغرغرينا اللاحقة وتطور التهاب الصفاق ;

2 - في الفتحة العميقة للقناة الأربية ;

3 - في الفتحة السطحية للقناة الأربية .

120. 1 - إجراء شق في الجلد وتحت الجلد وهو المعتاد في عمليات الفتق الإربي الأساسيات ;

2 - بعد تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن، يتم عزل كيس الفتق ;

3 - فتح كيس الفتق، وإصلاح العضو المختنق ;

4 - وبعد ذلك يتم تشريح الحلقة المضغوطة - في أغلب الأحيان صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث الانتهاك في الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم تغطية العضو المختنق بمناديل مبللة بمحلول ملحي دافئ ويتم مراقبته لمدة 5-7 دقائق. إذا لم يكتسب الجزء المختنق من العضو بعد هذا الوقت علامات النشاط الحيوي، فسيتم استئصاله. المراحل الإضافية من العملية هي نفسها بالنسبة للفتق غير المختنق. .

121. 1 - أعلى و ;

2 - أفقيا .

122. 1 - في الاتجاه الوسطي ;

2 - الرباط الجوبي ;

3 - الشريان السدادي مع "تاج الموت" .

123. 1 - "فتح البطن" أو "القطع" - فتح تجويف البطن ("فتح البطن" - الفتح المتكرر لتجويف البطن) ;

2 - علاجي (بطني حقيقي) - الوصول الجراحي إلى أعضاء البطن بغرض إجراء عملية جراحية ;

3 - التشخيص والمحاكمة (بطني بروباتوريا).

124. 1 - طولية ;

2 - منحرف - مائل ;

3 - ركن ;

4 - مستعرض ;

5 - مجموع .

125. فيما يتعلق بخط الوسط وعضلة البطن المستقيمة، تتميز الشقوق التالية: :

1 - الوسيط ;

2 - مسعف ;

3 - عبر المستقيم ;

4 - مجاور للمستقيم .

126. 1 - شق خط الوسط .

127. 1 - فتح البطن في خط الوسط العلوي ;

2 - البطن خط الوسط السفلي .

128. 1 - توفير وصول واسع إلى أعضاء البطن (مفيد لعمليات الطوارئ للأمراض الجراحية الحادة في البطن والجروح النافذة) ;

2 - عدم تلف الأوعية الدموية والأعصاب في جدار البطن الأمامي الجانبي ;

3 - يمكن توسيع الشق لأعلى ولأسفل ;

4 - تشكيل ندبة بطيئة ;

5 - تفزر الجرحفي المرضى الضعفاء.

129. 1 - لتجنب تلف الوريد السري الموجود في الرباط المستدير للكبد (يتم توجيه الرباط من الأعلى إلى الأسفل، من اليمين إلى اليسار، من الخلف إلى الأمام). إذا لزم الأمر، يتم تطبيق المشابك المرقئية على الرباط، وقطعها وضماداتها.

130. 1 - يتم نقل الحافة الوسطى لعضلة البطن المستقيمة إلى الجانب الجانبي ;

2 - يتم نقل الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة إلى الجانب الإنسي .

131. 1 - عضلة البطن المستقيمة غير تالفة ;

2 - خط شقوق الجدران الأمامية والخلفية للغمد السفاقي للعضلة المستقيمة ليس كذلك تزامن (الوصول "المتدرج") ;

3 - هناك شرط أساسي لتلف فروع الأعصاب الوربية الموجودة على الجدار الخلفي للمهبل حتى العضلة المستقيمة. قام V.I Dobrotvorsky بتعديل نهج Lennander الجراحي: يتم تشريح الجدار الخلفي لغمد المستقيمة ليس عموديًا، ولكن بشكل غير مباشر - في اتجاه الأعصاب الوربية. .

132. 1 - مغلفة على طول الألياف في الاتجاه الطولي ;

2 - بسبب تلف فروع الأعصاب الوربية التي تعصب العضلات .

133. 1 - الكبد ;

2 - ;

3 – طحال.

134. 1 - الأعور ج ;

2 - الزائدة الدودية ;

3 - القولون السيني .

135. 1- مائل - على طول ألياف عضلة البطن المائلة الخارجية (موازية للرباط الإربي) ;

2 - متغير - تغيير اتجاه النهج الجراحي، مع مراعاة مسار ألياف عضلات البطن المائلة الداخلية والعرضية ;

3 - يتم فصل حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية بشكل صريح باستخدام خطافات فارابوف (عند فتح المشاهد). يتم تشريح اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري في الاتجاه العرضي .

136. 1 - يتم فصل طبقات جدار البطن الأمامي الوحشي على طول ألياف الصفاق والعضلات، أي في اتجاهات مختلفة. عند خياطة الجرح، لن تتطابق الخطوط التي تربط طبقات جدار البطن. ;

2 - عدم تلف الأوعية الدموية والأعصاب ;

3 - يضمن الشق الحد الأدنى من عمق الجرح;

137. 1 - رؤية محدودة للمجال الجراحي .

138. 1 - إس بي فيدوروف. يتم إجراء شق على طول خط الوسط (3-5 سم من الناتئة الخنجرية إلى الأسفل)، ثم يتم تقاطع العضلة المستقيمة البطنية بالتوازي مع القوس الضلعي الأيمن، وعلى بعد 3-4 سم منه. ;

2 - تي كوشر. يكون الشق موازيا للقوس الضلعي الأيمن وأدنى منه بمقدار 2 سم .

139. 1 - ماك - بورني، N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. قطع الروك المتغير المائل ;

2 - ليناندر (تم تعديله بواسطة V. I. Dobrotvorsky). شق مجاور للمستقيم في الجانب الأيمن مع تشريح الجدار الخلفي لغمد المستقيمة في اتجاه مائل .

140. 1 - مع شقوق عرضية فوق السرة، يتم سحب عضلات البطن المستقيمة إلى الجانبين (إذا لزم الأمر، يمكن قطع عضلات المستقيم في الاتجاه العرضي).

141. 1 - بفانينستيل ;

2 - جلد ;

3 - قاعدة تحت الجلد ;

4 - اللفافة السطحية ;

5 - خط الالبا ;

6 - اللفافة المستعرضة ;

7 - الأنسجة البريتونية ;

8 - الصفاق الجداري .

142. 1 - الكبد ;

2 - المرارة (والقنوات الصفراوية خارج الكبد) ;

3 - طحال .

143. 1 - فؤاد المعدة ;

2 - الجزء البطني من المريء .
3 -الكبد.

144. 1 - يتم إمساك الصفاق الجداري في منتصف الجرح بملاقطين تشريحيين، ويتم تشكيل طية يتم قطعها بالمقص. يتم إمساك حواف الشق البريتوني مع المناشف المحيطة بمشابك ميكوليتش. يتم تشريح الصفاق على طول الجرح بالكامل، ويتم رفعه عن طريق إدخال السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى في تجويف البطن .

145. 1 - خطافات الصحون (الفرابيفا) ;

2 - ضام ميكانيكي ;

3 - أولا، يتم إدخال الأصابع المغلقة في تجويف البطن. يتم إدخال الخطافات (الضام) بين جدار البطن والأصابع .

146. 1 - كما الارقاء ;

2 - في حالة عدم وجود جسم غريب في تجويف البطن .

147. 1- ثلاثة ;

2 - خياطة البريتوني ;

3 - خياطة الصفاق (لينيا ألبا);

4 - خياطة الجلد (مع قاعدة تحت الجلد) .

148. 1 - الأنسجة البريتونية ;

2 - اللفافة المستعرضة ;

3 - التواء مستمر (Reverden-M.P. Multanovsky) ;

4 - com.catgut .

149. 1 - من الأسفل ;

2 - ملعقة Reverden (ملعقة كبيرة من الفضة أو منديل يتم إزالته قبل إغلاق الجرح بالكامل) ;

3 - يتم أولاً تجميع حواف الصفاق مع عدة خيوط حريرية قوية .

150. 1 - حرير معقود ;

2 - التغليف المستمر (أو المرتبة المستمرة). الغرز المستمرة لداء الصفاق لها ميزة على الغرز المتقطعة، لأنها تعطل تغذية الأنسجة بشكل أقل. الشرط العام لخياطة الصفاق هو الدقة مقارنة الحواف، باستثناء تداخل الدهون (V. M. Buyanov et al., 1993) .

3 - في السنوات الأخيرة، أوصى معظم الجراحين باستخدام خيوط أحادية قابلة للامتصاص لخياطة السفاق: ماكسون، بولي ديوكسانون.

151. 1 -القضاء على فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي عن طريق إزالة سائل الاستسقاء ;

2 - على طول الخط الناصف للبطن في منتصف المسافة بين السرة والعانة ;

3 - لاستبعاد الأضرار التي لحقت المثانة وحدوث التهاب الصفاق البولي .

152. 1 - لتسهيل إدخال المبزل (الجلد متصلب!);

2 - عمودي على سطح جلد البطن .

153. 1 -تتم إزالة السائل في أجزاء، وإغلاق فتحة المبزل بشكل دوري. لمنع حدوث انخفاض حاد في الضغط داخل البطن بسبب إزالة السوائل، يتم ضغط جدار البطن الأمامي بمنشفة أو ملاءة .

154. 1 - حديبة العانة ;

2 - الحبل العصبي ;

3 - الرباط المستدير للرحم .

155. 1 - تطبيق استرواح الصفاق (يتم حقن 2500-4500 مل من الهواء من خلال القطن المعقم باستخدام حقنة جانيت بسعة 150-200 مل تحت سيطرة الضغط داخل البطن، والذي يجب أن يكون 6-8 ملم زئبق) ;

2 - ثقب تجويف البطن بمبزل وإدخال منظار البطن ;

3 - فحص البطن ;

4 - نقطة على حدود الثلث الأوسط والسفلي من الخط السري الشائك الأيمن ;

5 - 2 إصبعين مستعرضين على يسار خط الوسط وفوق السرة ;

6 - 2 إصبعين مستعرضين أسفل السرة بالقرب من خط الوسط .

156. 1 - يتم فحص الأعضاء بترتيب معين - يبدأ الفحص الإرشادي من الربع العلوي الأيمن ويتحرك في اتجاه عقارب الساعة ويعود إلى مكان البداية. بعد ذلك يتركز كل الاهتمام على المنطقة المشبوهة. يتم إجراء الفحص ليس فقط في الوضع الأفقي للمريض، ولكن أيضًا في أوضاع أخرى، مما يوسع بشكل كبير القدرات التشخيصية لهذه الطريقة، بعد الفحص، يتم إطلاق الهواء. يتم وضع الغرز في موقع بزل البطن .