Co to jest rozcięgno mięśnia brzucha? Chirurgiczne leczenie bólu pachwiny spowodowanego ubytkami rozcięgien mięśni skośnych zewnętrznych brzucha

616,75:611,749

STRUKTURA ROZCIĘCIA PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUSZA CZŁOWIEKA W NORMALNYCH I PATOLOGICZNYCH

AA GRIGORYUK*

Badania organometryczne i morfologiczne budowy rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej u osób w wieku od 21 do 50 lat przeprowadzono przy użyciu metod mikroskopii świetlnej i elektronowej. Grupa kontrolna jest „praktycznie zdrowa”. Grupa eksperymentalna – pacjenci z przepuklinami pachwinowymi, pępkowymi i pooperacyjnymi przepuklinami brzusznymi. Stwierdzono zmianę w architekturze rozcięgna u pacjentów z przepuklinami; jego funkcja troficzna uległa zmniejszeniu na skutek zmniejszenia mikrokrążenia, co przyczyniło się do zmian zanikowych i destrukcyjnych w tkance łącznej. Słowa kluczowe: rozcięgno, przepuklina, mikroskopia elektronowa.

Różnorodność funkcji, jakie pełni przednia ściana brzucha (AW) oraz duża liczba dostępów chirurgicznych do narządów jamy brzusznej sprawiają, że obszar ten jest istotny do badań. W pracach z zakresu morfologii i chirurgii autorzy skupiali uwagę głównie na jego cechach anatomicznych i topograficznych. Niniejsza praca poświęcona jest badaniu struktury rozcięgna w „słabych punktach” PJ w celu lepszego poznania patogenezy powstawania przepuklin i możliwości zapobiegania mechanizmowi ich powstawania.

Przepukliny przedniej ściany brzucha występują u 3-7% populacji, czyli u 50 na 10 000 osób. Przepuklina może tworzyć się w okolicy pachwiny (kanał pachwinowy), w linii białej (rozszczep w rozcięgnach), w kręgu pępkowym, w bliznach pooperacyjnych. Części te nazywane są w chirurgii „słabymi punktami”, ponieważ częściej tworzą się w nich przepukliny. Przyczyny prowadzące do powstania przepukliny są różne. Oprócz lokalnych czynników predysponujących, które opierają się na zmianach w układzie topograficzno-anatomicznym tkanek w okolicy wystąpienia przepukliny, na ich pojawienie się wpływają czynniki ogólne, takie jak zaburzenia metaboliczne, upośledzona synteza kolagenu, procesy dysplastyczne, itp.

Celem pracy jest zbadanie struktury rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej w „słabych punktach” w warunkach normalnych oraz podczas powstawania przepuklin.

Materiały i metody badań. Obiektem badań była tkanka linii białej jamy brzusznej, pierścień pępkowy oraz rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego kanału pachwinowego u osób w wieku 21-50 lat.

Jako grupę kontrolną przebadano osiem osób, określanych jako „praktycznie zdrowe”. Grupa eksperymentalna – osoby z patologią: pachwinową (7), pępkową (5) i pooperacyjną przepukliną brzuszną (8).

Badania histologiczne materiału przeprowadzono na skrawkach parafinowych barwionych hematoksyliną i eozyną, Sudanem i Mallorym. Materiał uzyskano z sekcji zwłok wewnątrz

24 godziny po śmierci. Do skaningowej mikroskopii elektronowej (SEM) wzorcowe fragmenty (0,3*0,3 cm) tkanki rozcięgna PJP pobrane podczas operacji utrwalano na 2 godziny w 2,5% roztworze aldehydu glutarowego przygotowanego w 0,1 M roztworze buforu fosforanowego ( pH=7,4), następnie utrwalano w 1% roztworze OsO4 przez godzinę. Preparaty do SEM suszono w aparacie Hitachi NSR-2, dwukrotnie spryskano aluminium i oglądano pod skaningowym mikroskopem elektronowym Hitachi S-405A.

Do transmisyjnej mikroskopii elektronowej (TEM) materiał utrwalono w 2% roztworze aldehydu glutarowego

0,1 M bufor fosforanowy (pH=7,4) na 24 godziny, dodatkowo utrwalany w 1% roztworze OSO4 na godzinę i umieszczany w Araldite. Ultracienkie skrawki kontrastowano z octanem uranylu i cytrynianem ołowiu i oglądano pod mikroskopem elektronowym ShM-100V przy różnych powiększeniach. Do statystycznego przetwarzania uzyskanych danych cyfrowych wykorzystano program „Biostatistics wersja 4.03”

Wyniki i ich dyskusja. Badania organometryczne i morfologiczne białej linii brzucha u pacjentów z grupy kontrolnej wykazały, że jej wielkość jest zróżnicowana. Średnia szerokość białej linii w nadbrzuszu wynosi

* Państwowy Uniwersytet Medyczny we Władywostoku, Władywostok, Aleja Ostryakowa 2, tel. 45-17-19, Katedra Histologii, Cytologii i Embriologii tel. 45-34-18

2,1±0,2 cm, grubość 1348,2±64,3 µm. W okolicy mezożołądkowej w rzucie pierścienia pępkowego szerokość białej linii wynosiła 2,5±0,2 cm, grubość 1391,3±58,3 µm. Pierścień pępowinowy to otwór ograniczony zagęszczonymi włóknami ścięgna kresy białej. Włókna powierzchowne łączą się z włóknami rozcięgien zewnętrznych i wewnętrznych mięśni skośnych brzucha, głębsze mają kierunek okrężny. Szerokość białej linii w okolicy podbrzusza wynosi 0,7±0,1 cm, grubość 1810,1±19,3 µm. Substancję podstawową linii białej brzucha stanowią liczne włókna kolagenowe o kierunku podłużnym i poprzecznym oraz elementy komórkowe. Włókna kolagenowe łączą się w pęczki o wielkości od 50 do 100 µm, pomiędzy którymi znajdują się fibroblasty i fibrocyty. W niewielkich ilościach występują włókna elastyczne o różnej grubości od 700 do 800 nm, wplecione w wiązki kolagenu.

Badanie linea alba za pomocą skaningowej mikroskopii elektronowej umożliwiło obejrzenie powierzchni komórek i struktur niekomórkowych w trzech wymiarach. Wiązki włókien kolagenowych są zwykle ułożone w kilka warstw i biegną w jednym kierunku, równolegle do siebie, mając zakrzywiony kształt przypominający falę. Pomiędzy wiązkami znajdują się wolne przestrzenie od 10 do 25 µm, komunikujące się ze sobą. W wiązkach włókna kolagenowe rozgałęziają się i przechodzą z jednej warstwy do drugiej, łącząc ze sobą warstwy i przeciwległe wiązki. Włókna kolagenowe stanowią pełny poziom organizacji kolagenu; składają się z prążkowanych włókienek kolagenowych, które biegną równolegle do osi włókien, przeplatając się ze sobą, tworząc „szkielet” rozcięgna, który pełni rolę strukturalną i podporową. Włókna kolagenowe są ściśle połączone z pobliskimi fibroblastami poprzez włókienka kolagenowe. Włókna rozciągające się od komórki w różnych kierunkach do substancji podstawowej pojawiają się w przestrzeni jako formacje cylindryczne o średnicy 700 ± 44 nm. Fibroblasty w tkance łącznej białej linii brzucha również przypominają cylinder o średnicy 15-

25 µm, jeden wyrostek rozciąga się od bieguna każdej komórki.

Ultramikrografie dojrzałego fibroblastu wyraźnie pokazują jądro ubogie w chromatynę, ale z dużym jąderkiem. Cytoplazma jest umiarkowanie zasadochłonna, ziarnista siateczka śródplazmatyczna zajmuje do 70% jej objętości. Przeważają wąskie i umiarkowanie rozszerzone profile cystern o drobnoziarnistej zawartości, z jednym lub dwoma rzędami rybosomów przyczepionych do błon. Aparat Golgiego, który tworzy proteoglikany, jest reprezentowany przez dużą liczbę dyktosomów rozmieszczonych w całej komórce. Niewielka liczba dużych mitochondriów jest równomiernie rozmieszczona w cytoplazmie. Mitochondria zawierają wiele równoległych cristae.

Oprócz elementów komórkowych, kolagenu i włókien elastycznych, linea alba zawiera mikronaczynia i wiązki miękkich przewodników nerwowych. Aksony przewodników są zorientowane równolegle do włókien kolagenowych (ryc. 1). Niemielinowane aksony są częściowo lub całkowicie pokryte osłoną komórek Schwanna i zawierają mitochondria, ciała o dużej gęstości elektronowej i kilka pęcherzyków zawierających światło. Mikronaczynia są okrągłe i owalne; ich śródbłonki to spłaszczone komórki z okrągłym, dobrze zbudowanym jądrem. Wysokość komórek śródbłonka waha się od 2 do 4 mikronów. Ich cytoplazma zawiera umiarkowaną liczbę organelli. Częściej niż inne znajdują się tu elementy ziarnistej retikulum endoplazmatycznego, mitochondria, lizosomy, polisomy i wolne rybosomy. Struktury błon wewnątrzkomórkowych skupiają się głównie wokół jądra i w sąsiadujących obszarach cytoplazmy. Interakcja między sąsiednimi edoteliocytami odbywa się za pomocą kontaktów różniących się kształtem linii połączenia. Szerokość przestrzeni międzykomórkowych w śródbłonku nie przekracza 10-15 nm.

Badanie szkieletu tkanki łącznej rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha w okolicy pachwiny wykazało, że jego średnia grubość wynosi 540,2 ± 20,3 µm. Jest reprezentowany przez sieć przeważnie cylindrycznych włókien kolagenowych o kształcie przypominającym falę. Wiązki włókien kolagenowych o szerokości od 40 do 70 mikronów przebiegają równolegle do siebie wzdłuż długiej osi rozcięgna, pokrywając się z kierunkiem powstających w nim głównych naprężeń mechanicznych. Włókna kolagenowe rozgałęziają się, zespalając z innymi włóknami. Cienkie spoiwa

elementy łączą zarówno włókna znajdujące się w tej samej płaszczyźnie, jak i włókna sąsiednich warstw, tworząc trójwymiarową sieć. Włókna elastyczne o średnicy do 1 mikrona zlokalizowane są głównie wzdłuż włókien kolagenowych. Pomiędzy wiązkami znajdują się komunikujące się ze sobą przestrzenie, w których zlokalizowane są lipocyty, fibroblasty, naczynia krwionośne i przewodniki nerwowe.

Ryż. 1. Rozcięgno przedniej ściany brzucha prawidłowe, włókno nerwowe pozbawione mieliny, elektronogram w powiększeniu 10000x.

Badając budowę wycinków tkankowych pobranych z krawędzi ujścia przepuklinowego u pacjentów z pooperacyjnymi przepuklinami brzusznymi, w lokalizacji środkowej (wysunięcie przepukliny od 10 do 15 cm), ujawniono pewne cechy jego budowy i mikroreliefu. Włókna mięśniowe tracą prążki. Pomiędzy wiązkami mięśni rośnie szorstka tkanka łączna, składająca się z hialinizowanych wiązek kolagenu i fibrocytów. Średnia grubość kresy białej w nadbrzuszu wynosiła 1118,2±86,3 µm, w okolicy mezożołądka 1092,3±88,3 µm, w podbrzuszu 1380,1±59,3 µm. Włóknisty szkielet rozcięgna jest reprezentowany przez dużą liczbę amorficznie rozmieszczonych włókien kolagenowych biegnących w różnych kierunkach i płaszczyznach. Prawie nie ma włókien elastycznych. Wiązki kolagenu rozgałęziają się na pojedyncze cienkie włókna o grubości 1-2 mikronów, te ostatnie składają się z poprzecznie prążkowanych włókienek. Oprócz włókien cylindrycznych występują również włókna spłaszczone, mające kształt słabo skręconej spirali, które utraciły swoją włóknistość. Takich włókien nie stwierdzono u „praktycznie zdrowych” osób. Grubość belek wynosi od 30 do 200 mikronów. Przestrzenie pomiędzy pęczkami wydają się poszerzone, tworząc włókna znacznie większe niż średnica pęczków. Przestrzenie wypełnione są luźną tkanką łączną, a u osób starszych wtrąceniami tłuszczowymi (ryc. 2). Można przypuszczać, że zanik architektury w rozcięgnach jest związany z zaburzonym ułożeniem włókien kolagenowych biegnących w różnych kierunkach i płaszczyznach. Pomiędzy wiązkami włókien kolagenowych znajdują się fibrocyty w kształcie wrzeciona, ich kierunkowy układ liniowy w normalnym zdrowym rozcięgniu zostaje zakłócony, w wyniku czego komórki tworzą małe grupy po 3-5 elementów.

Naczynia w tkance bliznowatej są owalne i mają kształt szczeliny (głównie w postaci uderzeń). Liczba naczyń owalnych w polu widzenia wynosi od 3 do 5 (ryc. 3), naczyń szczelinowych odpowiednio od 4 do 7. Owalne wypełnione są plazmatyczną częścią krwi i otoczone luźną tkanką łączną. W przestrzeniach szczelinowych zawartość nie jest określona, ​​wokół nich dominuje obrzęk otaczających tkanek ze zwłóknieniem i hialinozą tkanki łącznej. Komórki śródbłonka mikronaczyniowego zawierają zwiększoną liczbę pęcherzyków pinocytotycznych, mitochondriów, wolnych rybosomów i polisomów. Średnica poprzeczna komórek śródbłonka prawie się podwaja, osiągając w niektórych przypadkach 10-15 µm (średnio 7,7±1,3 µm). Struktura kontaktów międzyśródbłonkowych jest zakłócona. Poszerzają się szczeliny międzykomórkowe. Tworząc duże ubytki, przyczyniają się do rozwoju obrzęku warstwy podśródbłonkowej. W rezultacie grubość podnabłonka znacznie wzrasta (3,0±0,5 µm). Sześć miesięcy po laparotomii w bliźnie stwierdza się włókno nerwowe (ryc. 4).

Ryż. 2. a - struktura rozcięgna przedniej ściany brzucha jest prawidłowa; b - struktura rozcięgna przedniej ściany brzucha, pobrana od krawędzi ujścia przepuklinowego. Malowanie Sudanem UV 400x.

■* " * V) /*>

pt\ " V L. / " * / - * ■

Ryż. 3. Naczynia rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej pobrane od krawędzi ujścia przepuklinowego. Barwienie hematoksyliną i eozyną UV 400x.

Nie było zauważalnej różnicy we wzorze mikrowypukłości pomiędzy pępkiem a PIH.

Podobne zmiany w organizacji strukturalnej rozcięgna obserwowano u pacjentów z przepuklinami pachwinowymi. Grubość rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha w okolicy pachwiny wynosi 440,2±50,3 µm. Stwierdzono zmienność wielkości, umiejscowienia i kształtu włókien kolagenowych. Większość włókien, aż do 68%, ma nieregularny, karbowany kształt. Wiązki włókien tkanki łącznej oddzielone są dużymi przestrzeniami między włóknami o wielkości od 100 do 200 mikronów. Nastąpiło zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych oraz pogrubienie małych tętnic i żył w wyniku rozrostu błony wewnętrznej. Kapilary krwi uległy zmianie, ich ścianki pogrubiły się, a warstwa podstawna zanikła wśród szybko rosnących włókien kolagenowych.

Ryż. 4. Włókno nerwowe w gęstej, nieuformowanej tkance łącznej, wzór dyfrakcji elektronów przy 10 000x.

W tej pracy kompleksowe światło-optyczne i ultrastrukturalne badanie rozcięgna PJ w „słabych punktach” brzucha u „praktycznie zdrowych” osób wykazało, że szkielet tkanki łącznej składa się z komórek i substancji międzykomórkowej o podobnej architekturze, strukturze i gęstość niezmienionej tkanki łącznej. Pomiędzy wiązkami kolagenu znajdują się wolne przestrzenie wypełnione luźną tkanką łączną z naczyniami krwionośnymi i włóknami nerwowymi. Zwarty układ komórek i substancji międzykomórkowej zapobiega wydostawaniu się narządów wewnętrznych przez „słabe punkty” przedniej ściany jamy brzusznej u „zdrowych” pacjentów, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej i może przeciwdziałać tworzeniu się przepukliny, co odpowiada obserwacjom klinicznym .

Wyniki badania morfologicznego przekrojów mięśni i rozcięgien pobranych podczas operacji przepuklin przedniej ściany brzucha wykazały, że dochodzi do martwicy włókien mięśniowych, a w ich miejsce tworzy się bliznowata tkanka łączna włóknista o niezwykle ograniczonej liczbie mikronaczyń. Stwierdzono zmniejszenie łożyska włośniczkowego i pogrubienie ścian małych tętnic na skutek przerostu błony wewnętrznej. Pozostałe naczynia włosowate miały pogrubioną lub zanikłą ścianę, a ich warstwa podstawna zlała się z intensywnie rosnącymi włóknami kolagenowymi. Zmieniła się również struktura rozcięgna w obszarze wrota przepuklinowego. Stała się cieńsza, wiązki kolagenu rozluźniły się, a pomiędzy jej włóknami pojawiły się przestrzenie wypełnione tkanką tłuszczową. Ogólnie rzecz biorąc, architektura blizny składała się z wielokierunkowych włókien kolagenowych i elastycznych przebiegających w różnych płaszczyznach, co przypominało strukturą gęstą, nieukształtowaną tkankę łączną.

Zatem zarówno w mikroskopii świetlnej, jak i elektronowej u pacjentów z przepuklinami rozcięgna w strukturze blizny porozcięgniowej następuje przebudowa mięśni i tkanki łącznej w wyniku procesów dystroficznych i regeneracyjnych. Ten ostatni uważa się za kompensacyjne procesy zastępcze w odpowiedzi na częściową śmierć tkanki rozcięgna. Powstałe przestrzenie pomiędzy włóknami wiązek kolagenu wypełniane są tkanką tłuszczową. Funkcja troficzna rozcięgna jest zmniejszona w wyniku zmniejszenia mikrokrążenia, co przyczynia się do zanikowych i destrukcyjnych zmian w tkance łącznej. Wszystko to wpływa na wytrzymałość przedniej ściany brzucha, zmniejsza jej adaptację do obciążeń mechanicznych i prawdopodobnie przyczynia się do powstawania przepuklin.

Literatura

1. Voskresensky N.V. Chirurgia przepuklin ściany brzucha / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medycyna, 1965.- 326 s.

2. Przywrócenie integralności przedniej ściany brzucha i unerwienia narządów wewnętrznych / Pod kierunkiem ogólnym. wyd. DM Golub. Mn.: Nauka i technologia, 1994.- 77 s.

3. Gorbunow N.S. Laparotomia i warstwowa struktura przedniej ściany brzucha / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnojarsk, 2002. - 100 s.

4. Żebrowski V.V. Wczesne i późne powikłania pooperacyjne w chirurgii jamy brzusznej / V.V. Żebrowski – Symferopol: KSMU, 2000. – 688 s.

5. Żebrowski V.V. Chirurgia przepuklin i wytrzeczeń brzusznych. Simferopol / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 s.

6. Kazantsev O.I. Budowa węzła powięziowego pośrodkowego brzusznej ściany brzucha i jego wady wrodzone (streszczenie pracy magisterskiej… Kandydat nauk medycznych) / I.O. Kazantsev - Astrachań, 1981. - 21 s.

7. Nikitin V.N. Wiek i biochemia ewolucyjna struktur kolagenowych / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kijów: Naukova Dumka, 1977. - 280 s.

8. Potekhin PP. Zastosowany aspekt danych dotyczących stosunku mięśni szerokich brzucha w okolicy podbrzusza / P.P. Potekhin // Materiały II Ogólnounijnego Sympozjum. Gorki, 1973. - s. 81-83.

9. Protasov A.V. Zastosowanie materiałów syntetycznych w endovideochirurgicznej przepuklinoplastyce (recenzja) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Chirurgia endoskopowa, 1999.- nr 4.- s. 45-47.

10. Shawqi Abbas Fadel. Kompleksowe leczenie chorych z nawracającymi pooperacyjnymi przepuklinami brzusznymi: streszczenie. dis. ...cad. Miód. Nauki / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 s.

11. Zmiany morfologiczne i funkcjonalne mięśni przedniej ściany brzucha w pooperacyjnych przepuklinach brzusznych / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Dziennik Opieki Zdrowotnej Białorusi, 1983. - nr 5. - s. 39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La Gaine des mięśnie grand droits del, brzuch. Anna. Uniwersytet Abidżan. Śr. 1976. Nr 10. Str. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Stopień zwężenia żył pępowinowych płodu na ścianie jamy brzusznej w okresie ciąży niskiego ryzyka w 20.–40. tygodniu ciąży. Prenat. Diagnoza 2002. tom 22, nr 11. Str. 1022-1027.

STRUKTURA ROZCIĘCIA PRAWA PRZEDNIA ŚCIANA BRZUCHU W NORMIE I PATOLOGII

Państwowy Uniwersytet Medyczny we Władywostoku

Przeprowadzono badania organometryczne i morfologiczne za pomocą mikroskopii świetlnej i elektronowej struktury rozcięgna przedniej ściany brzucha u pacjentów w wieku od 21 do 50 lat. Grupę kontrolną stanowili „pacjenci praktycznie zdrowi”. Grupę eksperymentalną stanowili pacjenci z przepuklinami pachwinowymi, pępkowymi i pooperacyjnymi przepuklinami brzusznymi. U chorych na przepukliny wykazano zmianę architektury rozcięgna oraz zmniejszenie jego funkcji troficznej kosztem ograniczenia mikrokrążenia, co powoduje zanik i destrukcyjne zmiany w tkance łącznej.

Słowa kluczowe: rozcięgno, przepuklina, mikroskopia elektronowa.

UDC 616,8-018+629,73]:616-001,28/.29

NEUROMORFOLOGICZNE KORELATY STANU PSYCHONEUROLOGICZNEGO SPECJALISTÓW LOTNICZYCH PO WYKONYWANIU PRACY NA TERENIE Skażonym Promieniowaniem

OP GUNDAROVA*

Retrospektywna analiza stanu zdrowia pilotów -

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii do chirurgicznego leczenia wad rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Metoda polega na zszyciu rozciętego rozcięgna bez tworzenia duplikatu w kierunku poprzecznym. Rozcięgno zostaje zszyte od poziomu grzebienia biodrowego w kierunku zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Do szycia stosowane są materiały niewchłanialne. Szwy zakłada się szachownicą w odległości od 0,5 cm do 2 cm od siebie, nie powodując napięcia włókien ścięgien, co powoduje dodatkowe wzmocnienie rozciętego rozcięgna i dalszy wzrost tkanki łącznej.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii, i może być stosowany w chirurgicznym leczeniu ubytków rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Współczesne badania wykazały, że diagnostyka i leczenie problemów patologicznych w okolicy pachwiny, tj powstają głównie u zawodowych sportowców, wiążą się ze znacznymi trudnościami. W ostatnich latach dzięki badaniom różnych autorów stało się jasne, że oprócz dobrze znanej traumatologom mikrotraumatyzacji mięśnia przywodziciela uda, przyczyną bólu może być defekt rozcięgna mięśnia przywodziciela skośnego zewnętrznego mięśni brzucha Naukowcy z różnych krajów od dawna interesują się naturą i sposobami leczenia bólu okolicy pachwiny. W latach 60-80. ubiegłego stulecia bóle te łączono wyraźnie z tzw. Zespół ARS (zespół przywodziciela prostego). D. Shoilev (1986) ból w okolicy pachwiny i podbrzuszu u sportowców tłumaczył obecnością entezopatii lub zapalenia mięśni przywodzicieli uda i bliższej części mięśnia prostego brzucha na skutek ich mikrourazów. Od początku lat 90-tych. termin ARS zniknął z publikacji naukowych. Najczęściej do urazów okolicy pachwiny dochodzi u zawodowych piłkarzy, hokeistów, rzadziej u rugby, tenisistów, szermierzy i płotkarzy. Według Orcharda J., Jamesa E., Alcotta S. i in., (2002). ), którzy badali patologię u 527 sportowców, urazy pachwiny zaobserwowano u 38 osób (7,2%). Według Nicholasa SJ i Tyiera TF (2002) u zawodowych hokeistów grających w NHL tego typu urazy stanowią około 10% wszystkich patologii. Zapobieganie, terminowa diagnostyka i leczenie patologii mięśni są bardzo palącym problemem, przede wszystkim dla zawodowych piłkarzy, ponieważ są oni długotrwale niezdolni do gry. I tak, według Hawkinsa D., Hunse’a M., Wilkinsona S. i in. (2001), a także Orcharda J., Reala J.W., Verralla G.M. i wsp. (2000) leczenie każdego urazu mięśniowego u piłkarza trwało średnio 21–24,2 dni i skutkowało opuszczeniem do 12 meczów w sezonie. Zatem urazy okolicy pachwiny stwarzają znaczne trudności w diagnostyce i leczeniu sportowców, powodując znaczne szkody w sporcie. Obecnie ustalono, że przyczyną jest obecność bólu w okolicy pachwiny, który uniemożliwia sportowcom treningi i obciążenia wyczynowe poprzez zwyrodnienie i zniszczenie rozcięgna mięśni skośnych brzucha (aż do oderwania części włókien) oraz udział w procesie patologicznym przechodzących przez ich grubość wiązek nerwowo-naczyniowych, zawierających końcowe gałęzie n.iliohipogastricus. Ze stanu techniki znany jest sposób nakładania szwów rozcięgniowych RU 2143231, A 61 B 17/00, 09.18.97. Istota metody polega na zawiązaniu węzłów i wyprowadzeniu wolnych końcówek zawiązanych nitek przez ranę skórną. W tym przypadku przerwane szwy umieszcza się w odległości 1,5-2 cm od siebie, a rozcięgno jest wychwytywane w odległości 1-2 cm od jego krawędzi, drugie węzły są wiązane, tworząc pętle łukowe, monolityczną nić przechodzi przez pętle i napina się na nim pętle. Najbliższym analogiem (prototypem) jest metoda chirurgii plastycznej ubytku rozcięgna według Mayo, obejmująca zszycie tkanki rozcięgna z utworzeniem duplikacji w kierunku poprzecznym (Borodin I.F. i wsp., Chirurgia pooperacyjnych przepuklin brzusznych – Mińsk, „Białoruś”, 1986, s. 49, 50). tkanki zlokalizowane w pobliżu zdwojenia powstałego w wyniku szycia, które może być spowodowane wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej podczas kaszlu, zaparć, wysiłku fizycznego itp. Pozytywnym skutkiem zastrzeganego wynalazku jest zwiększenie efektywności chirurgii plastycznej wady rozcięgna mięśnia sercowego mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha poprzez zmniejszenie ryzyka powikłań i nawrotów, wyeliminowanie przewlekłego zespołu bólowego okolicy pachwiny i skrócenie okresu rehabilitacji Stwierdzony pozytywny wynik osiąga się w następujący sposób. Metoda chirurgii plastycznej rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha polega na zszyciu wyciętego rozcięgna bez tworzenia się zduplikowania w kierunku poprzecznym. Rozcięgno zostaje zszyte od poziomu grzebienia biodrowego w kierunku zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Do szycia stosuje się materiały niewchłanialne (nici 4-0, 5-0). Szwy zakłada się szachownicą w odległości od 0,5 cm do 2 cm od siebie, nie powodując naprężenia włókien ścięgien. Dzięki temu dochodzi do dodatkowego wzmocnienia rozciętego rozcięgna i późniejszego wzrostu tkanki łącznej. Proponowaną metodę przetestowano w warunkach klinicznych na 15 pacjentach. Z ankiety przeprowadzonej wśród pacjentów uprawiających sport wynika, że ​​momentem prowokującym był trening i duża aktywność fizyczna podczas zawodów sportowych. Ból zwykle utrzymuje się przez kilka miesięcy lub lat. Zlokalizowano je w okolicy biodrowo-pachwinowej i wewnętrznej powierzchni uda. Przykład metody: Pacjent X., lat 19, został przyjęty na leczenie z powodu dolegliwości bólowych okolicy pachwin podczas wysiłku fizycznego. Podczas badania pacjent w pozycji stojącej opierał się na lewym ramieniu lekarza. Lekarz omacywał opuszkami palców okolice pachwin. W badaniu stwierdzono wady rozcięgna polegające na wypadaniu tkanek przedniej ściany jamy brzusznej. Operację przeprowadzono według podanej metody. Nacięcie wykonano dokładnie nad lokalizacją bólu, którą ustalono przed operacją. Podczas operacji wykryto 5 defektów liniowych – rozwarstwienia włókien tkanki rozcięgna na różnych poziomach mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Nie wykryto wypukłości przepuklinowej. Operację przeprowadzono poprzez zszycie od poziomu grzebienia biodrowego w stronę pierścienia pachwinowego zewnętrznego. Do szycia użyto niewchłanialnych szwów 4-0. Szwy zakładano szachownicą w odległości od 0,5 do 2 cm od siebie, nie powodując naprężenia włókien ścięgien. Po operacji zalecono ograniczenie aktywności fizycznej. W okresie pooperacyjnym przez 2 tygodnie pacjentka wykonywała trening marszowy, ćwiczenia fizyczne na basenie (ćwiczenia biegowe, pływanie różnymi stylami), na siłowni – ćwiczenia zdrowych partii ciała. ciała za pomocą urządzeń do ćwiczeń, trenując na ergometrze rowerowym. Po 1 miesiącu od operacji pacjentka rozpoczęła treningi biegowe. W ciągu kolejnych 2 lat nie zaobserwowano żadnych powikłań ani nawrotów. Skuteczność proponowanej metody polega na wyeliminowaniu przewlekłych zespołów bólowych w okolicy pachwiny i uzyskaniu krótkiego okresu rehabilitacji. Zastrzegana metoda jest szczególnie skuteczna w przypadku sportowców i osób wykonujących pracę fizyczną związaną z dużym obciążeniem mięśni.

Prawo

Metoda chirurgii plastycznej rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, polegająca na zszyciu rozciętego rozcięgna, polegająca na tym, że rozcięgno zszywa się bez tworzenia się zdwojenia w kierunku poprzecznym od poziomu grzebienia biodrowego w kierunku pierścienia pachwinowego zewnętrznego niewchłanialnymi nićmi ze szwami w szachownicę w odległości 0,5-2 cm od siebie bez naprężenia włókien ścięgien.

Deformacja przedniej ściany brzucha- objawy i leczenie

Czym jest deformacja przedniej ściany brzucha? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr V.V. Manshetova, chirurga plastycznego z 15-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Estetyczna deformacja przedniej ściany brzucha- rozbieżność między mentalnym obrazem kształtu brzucha a jego obecnym stanem.

Idealny kształt kobiecego brzucha wydaje nam się następujący. Cofnięte boczne powierzchnie (boki) ciała, które przechodzą w pachwiny i okolice lędźwiowo-krzyżowe, podkreślając talię. Boczne powierzchnie brzucha płynnie przechodzą w rowki biegnące od łuków żebrowych do więzadła pachwinowego wzdłuż linii półksiężycowatej po obu stronach. Poniżej pierścienia pępkowego lekko wypukła powierzchnia łączy się z mniej wypukłą powierzchnią nad pierścieniem pępowinowym. Ten ostatni jest podzielony wzdłuż linii środkowej od wyrostka mieczykowatego do okolicy pępkowej niewyraźnym i wygładzonym rowkiem.

Zmiany w przedniej ścianie brzucha zwykle pojawiają się z wiekiem, a na stopień ich nasilenia wpływa charakter i dieta, metabolizm i poziom hormonów (w czasie ciąży) oraz indywidualne cechy organizmu. Ponadto urazy i choroby mogą prowadzić do zmian w kształcie brzucha. Wszystkie przyczyny deformacji ściany brzucha można podzielić na bezpośrednie i pośrednie.

Przyczyny pośrednie to:

• otyłość narządów wewnętrznych;
• wzdęcia itp.

Bezpośrednimi przyczynami deformacji brzucha są:

• stan skóry (rozciągnięcia, zwiotczenie, blizny, zwiotczenie grawitacyjne);
• tkanka podskórna (miejscowe odkładanie się tłuszczu, fałd skórno-tłuszczowy, blizny);
• zespół mięśniowo-ścięgnisty brzucha (rozciągnięcie, rozbieżność i wady przepuklinowe).

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Klasyfikacja i etapy rozwoju deformacji przedniej ściany brzucha

Zgodnie z klasyfikacją wypadania tkanek przedniej ściany brzucha (abdominoptoza) w pozycji stojącej według A. Matarasso wyróżnia się stopnie:

I stopień (minimum)- rozciąganie skóry bez tworzenia fałdu skórno-tłuszczowego;

II stopień (średni)- powstanie małego fałdu skórno-tłuszczowego, który wyraźnie zwisa w pozycji „nurka”;

III stopień (umiarkowany)- fartuch gruboskórny w obrębie boków, wiszący w pozycji pionowej, „szczypie” mniej niż 10 cm;

Stopień IV (ciężki)- fartuch skórno-tłuszczowy w okolicy lędźwiowej, „uszczypnij” ponad 10 cm, w połączeniu z fałdami skórno-tłuszczowymi w obszarach podłopatkowych.

Powikłania deformacji przedniej ściany brzucha

Rozstęp (oddzielenie) mięśnia prostego brzucha zwane osłabieniem i poszerzeniem o więcej niż 2 cm białej linii, co prowadzi do zwiększenia odległości pomiędzy mięśniami prostymi brzucha. Wskazaniem do zabiegu jest poszerzenie kresy białej o więcej niż 4 cm. Zewnętrznie rozstęp mięśni objawia się podłużnym, rolkowatym wybrzuszeniem w linii pośrodkowej w środkowej i górnej części brzucha z napięciem mięśni prostych i zwiększeniem napięcia śródbrzusznego. -ciśnienie w jamie brzusznej.

Przepuklina przedniej ściany brzucha to przewlekle rozwijający się defekt kompleksu mięśniowo-ścięgnistego jamy brzusznej, polegający na uwolnieniu narządów z jamy brzusznej bez jej rozhermetyzowania. Przepuklina wygląda jak wypustka na powierzchni brzucha i może pojawiać się uczucie dyskomfortu i bólu w jej okolicy podczas chodzenia, biegania i innej aktywności fizycznej. W zależności od pochodzenia, przepukliny są wrodzone i nabyte (pierwotne, pooperacyjne, przepukliny). nawracający). Przyczyny choroby przepukliny i osłabienia białej linii to kombinacja czynników, z których głównym jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (aktywność fizyczna, częsty kaszel i przewlekłe zaparcia, ciąża itp.). Osłabienie struktury i funkcji ochronnej kompleksu mięśniowo-ścięgnistego u pacjentów otyłych rozwija się w wyniku osłabienia procesów naprawczych, rozwoju dystrofii tkanki mięśniowej i rozluźnienia tkanki łącznej (cukrzyca, dysplazja tkanki łącznej).

Diagnostyka deformacji przedniej ściany brzucha

W diagnostyce uwzględnia się budowę ciała, płeć, wiek, cechy ściany jamy brzusznej oraz narządy wewnętrzne jamy brzusznej. Konfigurację brzucha ocenia się w pozycji stojącej wyprostowanej z ramionami uniesionymi na barkach i stałym obrocie zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a także w pozycji „nurek” i w pozycji leżącej.

Turgor i elastyczność skóry przedniej ściany brzucha ocenia się palpacyjnie. Stan tkanki podskórnej ocenia się za pomocą próby uszczypnięcia oraz pomiaru objętości talii i bioder. Diastazę mięśnia prostego brzucha wygodnie jest diagnozować u pacjenta w pozycji leżącej. W takim przypadku należy poprosić go o podniesienie górnej obręczy barkowej i głowy, opierając się na stawach łokciowych. Ocena słabych obszarów ściany brzucha pozwala na identyfikację wad przepuklinowych. Możliwe jest bardziej szczegółowe zbadanie stanu tkanek za pomocą metod badań instrumentalnych (USG tkanek miękkich przedniej ściany brzucha i tomografii komputerowej).

Leczenie deformacji przedniej ściany brzucha

Oznaczenia przedoperacyjne wykonuje się w dniu zabiegu w pozycji pionowej. Aby zapobiec zakażeniom chirurgicznym, na 30 minut przed zabiegiem podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny III generacji). Deformacja przedniej ściany brzucha I-II stopnia (A. Matarasso), bez zmian w zespole mięśniowo-ścięgnistym brzucha, pozwala na regulację objętości tkanki podskórnej i nadanie pożądanego kształtu poprzez liposukcję. Liposukcja to jedna z najpopularniejszych dziedzin chirurgii plastycznej; liczba tego typu operacji na świecie stale rośnie. Jedną z najnowocześniejszych metod liposukcji jest liposukcja ultradźwiękowa, czyli VASER („Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance”), której oczywistymi zaletami są: efekt obkurczenia skóry po zabiegu, możliwość jej grawerowania (szczegółowe opracowanie reliefu), głębsza korekta sylwetki, zachowanie dużej żywotności komórek tłuszczowych do lipofillingu, krótki okres rekonwalescencji. Istota technologii opiera się na fragmentacji tkanki tłuszczowej w wyniku kawitacji roztworu tumescencyjnego (metoda liposukcji tumescencyjnej została opisana w 1985 roku przez Jeffreya Kleina i Patricka Lillisa i polega na wprowadzeniu roztworu Kleina składającego się z soli fizjologicznej, roztwór adrenaliny i lidokainy do pola operacyjnego).

Zabieg VASER (liposukcja) składa się z trzech etapów: infiltracji, emulgacji tłuszczu i aspiracji. Na tych etapach stosuje się specjalne instrumenty: kaniule infiltracyjne i aspiracyjne, sondy ultradźwiękowe. Śródoperacyjnie, po infiltracji, komórki tłuszczowe poddawane są działaniu energii ultradźwiękowej w specjalnym trybie. Dzięki kawitacyjnemu działaniu roztworu uwolniona energia oddziela komórki tłuszczowe od zrębu oraz od siebie, co ułatwia ich aspirację i zmniejsza agresywność zabiegu na otaczające tkanki. Jednocześnie błona samych adipocytów pozostaje nienaruszona podczas fragmentacji, co zwiększa ich wszczepienie po lipofillingu.

Abdominoplastyka jest jedną z najczęstszych operacji w chirurgii estetycznej i ogólnej. Powodzenie estetycznej chirurgii plastycznej przedniej ściany brzucha w dużej mierze zależy od prawidłowego wyboru i przestrzegania technologii wykonania operacji. Biorąc pod uwagę indywidualną ruchomość warstwy skórno-tłuszczowej, chirurg wyznacza linię dostępu operacyjnego, proponowane granice wycięcia tkanki oraz linię środkową. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu i polega na unieruchomieniu tkanki podskórnej wraz ze skórą przedniej ściany brzucha, wycięciu fartucha skórno-tłuszczowego i przywróceniu integralności jamy brzusznej.

Klasyczna abdominoplastyka obejmuje korekcję płata skórno-tłuszczowego z przeszczepem lub utworzeniem sztucznego pępka estetycznego i pracę na warstwie mięśniowej rozcięgna. W celu bardziej wyrazistej korekcji talii, przy abdominoptozie III-IV stopnia (A. Matarasso), klasyczną plastykę brzucha można uzupełnić liposukcją boków i okolicy lędźwiowej. Po operacji długość pobytu pacjenta w klinice ustalana jest indywidualnie i wynosi zazwyczaj od 3 do 5 dni. Szwy pooperacyjne usuwa się po 7-10 dniach od zabiegu. Pełny cykl rehabilitacji trwa 2 miesiące, przy czym pooperacyjne wyroby uciskowe należy nosić nieprzerwanie przez 1 miesiąc, a następnie codziennie przez 12 godzin na dobę. W tym okresie wykluczona jest aktywność fizyczna.

Prawidłowo wykonany estetyczny szew pooperacyjny zwykle zlokalizowany jest w postaci cienkiej linii na poziomie skóry podbrzusza w kierunku poprzecznym, co pozwala na łatwe zakrycie go bielizną. Pępek to naturalnie występująca cofnięta blizna zlokalizowana w okolicy pierścienia pępowinowego. Sztucznie uformowany pępek jawi się nam jako pionowo położone owalne, małe wgłębienie w kształcie lejka w przedniej ścianie brzucha. Powinien znajdować się w linii środkowej i w równej odległości pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym a kością łonową lub 3 cm powyżej linii łączącej przednie górne kolce kości miednicy. W tym przypadku znajdujący się wewnątrz szew pooperacyjny jest ledwo zauważalny, co łączy niską kolumnę pępka z jego lejkiem.

Wykrycie wad przepuklinowych i rozstępu mięśnia prostego brzucha polega na ich eliminacji podczas operacji. Obecność przepukliny u pacjentów z abdominoptozą znacznie zwiększa ryzyko abdominoplastyki ze względu na konieczność zamknięcia ubytku przepuklinowego ściany brzucha. Zastosowanie protezy siatkowej umożliwia redystrybucję, a tym samym zmniejszenie obciążenia słabych punktów przedniej ściany brzucha, co znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu przepukliny. W protetycznej przepuklinie brzusznej przepuklin pooperacyjnych wyróżnia się technologie SUBLAY, ONLAY i INLAY. Ostateczny wybór metody plastyki przepukliny ustalany jest śródoperacyjnie w zależności od stanu tkanek przedniego trzonu jamy brzusznej, wielkości ujścia przepuklinowego oraz stopnia napięcia tkanek przy porównaniu brzegów ubytku przepuklinowego.

Technologia ONLAY polega na zszyciu ubytku przedniej ściany jamy brzusznej krawędzią do krawędzi z lokalizacją i zamocowaniem protezy siatkowej nad rozcięgnem.

Technologia SUBLAY polega na umieszczeniu protezy siatkowej przedotrzewnowo lub na tylnych warstwach pochewek mięśnia prostego brzucha, po czym krawędzie rozcięgna zszywa się krawędzią do krawędzi nad protezą.

Metoda INLAY – protezę syntetyczną mocuje się do tkanek tworzących ujście przepuklinowe, natomiast siatka stanowi kontynuację tkanek ściany brzucha. Ważną cechą tej techniki jest zapobieganie kontaktowi siatki z narządami jamy brzusznej, co zapobiega powstawaniu zrostów i przetok jelitowych pomiędzy nimi. W tym celu wykorzystuje się tkanki worka przepuklinowego. W przypadku przepukliny protetycznej bardziej preferowana jest technologia SUBLAY. Metoda ta eliminuje kontakt protezy siatkowej z tkanką podskórną i narządami jamy brzusznej, co w efekcie zmniejsza ryzyko powikłań (surowica, zrosty do narządów jamy brzusznej, przetoki jelitowe) i pozwala na odpowiednią eliminację rozstępów jamy brzusznej. mięśnie proste brzucha.

Stosowanie różnych podejść, możliwości umieszczenia siatki i jej mocowania wymaga nie tylko szczegółowej znajomości anatomii klasycznej i endoskopowej przedniej ściany jamy brzusznej, ale także odpowiedniego wyposażenia technicznego sali operacyjnej i wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Prognoza. Zapobieganie

We wczesnym okresie pooperacyjnym z rany pooperacyjnej przedniej ściany jamy brzusznej mogą rozwinąć się następujące powikłania: krwiak, krwiak, ropienie, martwica brzeżna skóry i tkanki podskórnej.

Seroma- nagromadzenie wolnego płynu (wysięku) pomiędzy tkankami rany pooperacyjnej. Przyczyny powstawania surowicy obejmują: duży obszar odwarstwienia tkanki podskórnej z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych, brak odpływu wysięku, zalegającą przestrzeń i (lub) przemieszczenie warstw rany podczas ruchu. W tym przypadku zaburzeniom parametrów laboratoryjnych (hipokalcemii) towarzyszy dłuższe tworzenie się błony śluzowej. Nagromadzenie wysięku w ranie powoduje oddzielenie sąsiadujących ze sobą powierzchni rany i zapobiega ich zrośnięciu, stwarzając warunki do rozwoju powikłań ropnych. Zapobieganie tworzeniu się krwiaków w ranie pooperacyjnej polega na: odpowiednim drenażu dużej rany pooperacyjnej, noszeniu odzieży uciskowej lub bandażu, normalizacji wskaźników homeostazy.

Krwiak. USG tkanek miękkich przedniej ściany brzucha, nakłucie grubą igłą i aspiracja jej zawartości pomaga zdiagnozować krwiak rany pooperacyjnej. Po otrzymaniu zlizowanej krwi zostaje ona usunięta i poddana kontroli ultradźwiękowej. W przypadku wystąpienia krwiaka należy rozdzielić brzegi rany, usunąć skrzepy krwi i osuszyć ranę. Przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne oraz fizjoterapia.

Ropienie, martwica brzeżna rany pooperacyjnej. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, pacjentom podaje się profilaktykę antybiotykową na 1 godzinę przed zabiegiem. Aby poprawić mikrokrążenie, zmniejszyć obrzęki i pobudzić procesy naprawcze, już od 2. dnia miejsce gojenia poddawane jest działaniu zmiennego pola magnetycznego o niskiej częstotliwości. Przez 3-5 dni po zabiegu wszyscy pacjenci otrzymują antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku ropienia rany pooperacyjnej, martwicy brzeżnej skóry i tkanki podskórnej leczenie przeprowadza się zgodnie z zasadami chirurgii ropnej.

Aby zapobiec powikłaniom płucnym po operacji, wykonuje się ćwiczenia oddechowe, wczesną aktywizację pacjenta i inhalacje. Zapobieganie zatorowości płucnej obejmuje zmienną kompresję pneumatyczną podczas operacji, elastyczną kompresję kończyn dolnych i podawanie leków przeciwzakrzepowych po operacji, aż do pełnej aktywności pacjenta.

Rozcięgno to szeroka płytka ścięgnista. Zbudowana jest z włókien kolagenowych i elastycznych. Pod wieloma względami rozcięgno otrzewnej krocza jest podobne do zwykłego ścięgna. Główną różnicą jest brak w jego strukturze zakończeń krwi i nerwów.

Budowa i funkcje rozcięgna przedniej ściany brzucha

Mięśnie brzucha powstają z mięśni brzucha. Te z kolei dzielą się na proste, ukośne i poprzeczne. Klasyfikacji dokonuje się na podstawie anatomicznego umiejscowienia włókien mięśniowych w przedniej ścianie brzucha.

Cechą rozcięgna jest to, że różni się on nawet wizualnie od otaczających tkanek. Płytka ścięgnista ma błyszczącą, biało-srebrną barwę. Struktura ta kontrastuje z tłem czerwonych włókien mięśniowych. Ich kolor wynika z doskonałego ukrwienia i odżywienia tkanek przenoszących ogromne obciążenia.

Główną funkcją rozcięgna jest przywiązanie mięśni. Struktura ta odgrywa ważną rolę w zapewnieniu wydajności układu ruchowego człowieka. Otacza mięśnie brzucha ze wszystkich stron, tworząc w ten sposób niezawodną ramę.

Wewnętrzny mięsień skośny

Uczestniczy w wielu ważnych funkcjach organizmu człowieka:

• przechylanie ciała na boki;
• ruchy obrotowe;
• napięcie brzucha.

Mięsień skośny wewnętrzny również „zmusza” klatkę piersiową do ruchu w dół. Rozpoczyna się w macicy i kończy w pobliżu łuku żebrowego. Kierunek jego włókien jest skierowany w dół od grzebienia biodrowego, z wyglądu przypomina wachlarz.

Rozcięgno wewnętrzne po przeciwnej stronie jest połączone z tymi samymi strukturami, tworząc niezawodny splot mocujący mięsień. Jest również przyczepiony do linea alba.

Zewnętrzny mięsień skośny

Kierowane od góry do dołu. Mocuje się go w pobliżu żeber, po przeciwnej stronie - przy grzebieniu biodrowym, spojeniu łonowym. Kierunek włókien jest lekko nachylony w stosunku do osi.

Rozcięgno i ścięgna mięśnia skośnego zewnętrznego tworzą kresę białą. Szerokość tej struktury jest zmienna i waha się w granicach 0,5-2,5 cm. Kresę białą tworzą także mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne.

Pośrodku znajduje się dziura - pierścień pępowinowy. W tym obszarze aktywność motoryczna skóry jest minimalna. Osiąga się to poprzez obecność powięzi - mostów utworzonych z włókien łączących.

Możliwe patologie

Wada rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej jest częstym problemem chirurgów, urologów i ginekologów. Patologia jest wrodzona i nabyta. Aby leczenie było skuteczne, wymaga dokładnej diagnozy.

W przypadku wystąpienia objawów rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha lub ubytku otrzewno-kroczowego należy pacjenta poddać szczegółowemu badaniu. Takie objawy są również charakterystyczne dla uszkodzenia mięśni z zespołem mięśniowo-powięziowym.

Przyczyny rozwoju problemu

Wady rozcięgna najczęściej występują u zawodowych sportowców – piłkarzy, hokeistów, tancerzy. Pojawienie się bólu w pachwinie wiąże się z mikrourazami mięśni brzucha. Rozwój rozcięgna przedniej ściany brzucha następuje po operacjach:

• z ciążą pozamaciczną;
• wycięcie ślepej kiszki;
• Sekcja C.

Pojawienie się patologii po operacji tłumaczy się nieprzestrzeganiem przez pacjenta zaleceń lekarza dotyczących okresu rekonwalescencji. Osoba naraża organizm na intensywny wysiłek fizyczny lub zbyt wcześnie podnosi ciężary. W rezultacie przecięte włókna nie mają czasu na regenerację, co najczęściej prowadzi do powstania przepuklin.

Problem pojawia się również wtedy, gdy interwencja chirurgiczna jest wykonywana nieprofesjonalnie. Jeśli operacja jest wykonywana w celu leczenia przepukliny, na osłabiony obszar tkanki nakłada się specjalną siatkę. Wzmacnia ścianę brzucha. Siatkę zakłada się „z zapasem”, zakrywając zdrowe partie ciała. Jeśli jego krawędź nie sięga wystarczająco daleko, może się przemieścić lub działać nieefektywnie.

Objawy

Jeżeli występuje ubytek rozcięgna, pojawia się ból w okolicy pachwiny, który znacznie nasila się przy wykonywaniu gwałtownych ruchów. Zwiększenie nasilenia tego objawu obserwuje się podczas kaszlu, kichania, przewracania się w łóżku, współżycia seksualnego i wchodzenia po schodach.

Na tle naruszenia integralności struktur tkanki łącznej powstają przepukliny. Są niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta, gdyż mogą zostać uszczypnięte. Bez szybkiej interwencji chirurgicznej wszystko kończy się śmiercią.

Cechy leczenia

Leczenie ubytków rozcięgna ściany brzucha w 95% przypadków odbywa się chirurgicznie. Operację przeprowadza się w celu usunięcia blizn. Przemieszczony obszar zostaje przesunięty do pożądanej pozycji anatomicznej, co łagodzi ból pacjenta. Jeśli rozcięgno pęknie, chirurg przywraca jego integralność.

Inne metody leczenia są nieskuteczne i nie eliminują całkowicie problemu. Kiedy w tkankach rozwija się proces zapalny, zaleca się leczenie następującymi lekami:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• kortykosteroidy;
• domięśniowe zastrzyki środków przeciwzapalnych.

Na etapie rehabilitacji, aby zapobiec ponownemu rozwojowi wad, zaleca się pacjentom ograniczenie aktywności fizycznej i normalizację masy ciała. Fizjoterapia służy do przywrócenia funkcji tkanek. Pacjentom przepisuje się masaż, specjalną gimnastykę i elektroforezę. Po zabiegu zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej przez okres 4-6 miesięcy.

Spis treści tematu „Anatomia przepuklin przedniej ściany brzucha.”:
1. Podstawowe pojęcia: rozcięgno, powięź, więzadło, przepuklina, ujście przepuklinowe, worek przepuklinowy.
2. Obszar pachwiny. Powięź skarpiańska. Bezimienna powięź.
3. Mięsień skośny zewnętrzny brzucha i jego rozcięgno. Więzadło pachwinowe. Więzadło lakunarne.
4. Mięsień skośny wewnętrzny brzucha i jego rozcięgno. Mięsień poprzeczny brzucha i jego rozcięgno. Droga ileopubiczna. Sierp pachwinowy.
5. Powięź poprzeczna. więzadło Coopera. Mięsień prosty brzucha. Więzadło Henlego.
6. Główne naczynia okolicy pachwiny. Korona Śmierci.
7. Główne nerwy okolicy pachwiny.
8. Obszar kości udowej. Powięź udowa. Kanał udowy.
9. Kanał pachwinowy. Ściany kanału pachwinowego.
10. Powierzchowny pierścień pachwinowy.
11. Głęboki pierścień pachwinowy.

Mięsień skośny wewnętrzny brzucha i jego rozcięgno. Mięsień poprzeczny brzucha i jego rozcięgno. Droga ileopubiczna. Sierp pachwinowy.

Mięsień skośny wewnętrzny i jego rozcięgno

Mięsień przechodzi do rozcięgna wzdłuż ukośnej linii biegnącej od kości łonowej do łuku żebrowego. Mięsień ten zapewnia siłę przedniej ścianie brzucha w okolicy pachwiny. Z reguły w okolicy pachwiny znajduje się zarówno mięsień, jak i jego rozcięgno. Dolne włókna mięśniowe wychodzą z powięzi biodrowej i łuku biodrowo-odbytniczego w pobliżu przednio-górnego kolca biodrowego, tworząc włókna pokrywające powrózek nasienny w bocznej jednej trzeciej części kanału pachwinowego (m.cremaster). Bardziej przyśrodkowo, włókna te są wplecione w mięśniowy łuk rozcięgniowy poprzecznego mięśnia brzucha. Włókna rozcięgna biegną poziomo, przeplatając się z kresą białą, tworząc jedną z warstw pochewki mięśnia prostego.

Bardzo rzadko (około 10% przypadków) włókna rozcięgna łączą się z mięśniem poprzecznym i tworzą tzw. rozcięgno zjednoczone.

Mięsień skośny wewnętrzny w okolicy pachwiny. Usunięto mięsień skośny zewnętrzny:
1 - zewnętrzny mięsień skośny;
2 - mięsień skośny wewnętrzny;
3 - mięsień unoszący jądro;
4 - więzadło pachwinowe

Mięsień poprzeczny brzucha i jego rozcięgno

Jest to trzecia i najgłębsza warstwa mięśni brzucha, najważniejsza w powstawaniu przepuklin pachwinowych. Przejście mięśnia do rozcięgna następuje wzdłuż linii łączącej kąt kostno-wyrostkowy i głęboki pierścień pachwinowy. Strefa przejściowa jest dość zmienna, a włókna mięśniowe i rozcięgniste mogą jednocześnie występować na tym samym poziomie. Dolna część tej warstwy tworzy tylną ścianę kanału pachwinowego. Dolna krawędź mięśnia tworzy zakrzywioną linię łukową - łuk poprzeczny. Łuk ten przykryty jest od tyłu jedynie powięzią poprzeczną (ryc. 2.8).

Zjednoczone rozcięgno- jest to rozcięgno tylko mięśnia poprzecznego brzucha, bardzo rzadko powstaje również z rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego.

Droga ileopubiczna- gęsta płytka wywodząca się z rozcięgna mięśnia poprzecznego, która łączy naczynia biodrowe zewnętrzne od łuku krętniczo-odbytniczego do gałęzi górnej kości łonowej. Bardzo zmienna grubość i wytrzymałość. W części bocznej częściowo pokrywa się swoim przebiegiem z więzadłem pachwinowym, które biegnie bardziej powierzchownie od niego. Bardziej przyśrodkowo jest oddzielony od więzadła pachwinowego. Przewód przechodzi poniżej głębokiego pierścienia pachwinowego, tworząc dolną granicę rozcięgna tego otworu. Po przejściu przez naczynia biodrowe tworzy linię styku powięzi poprzecznej z powięzią udową. Droga biodrowo-łonowa zakrzywia się przyśrodkowo do tyłu i w dół, tworząc przyśrodkową ścianę kanału udowego.

Mięsień poprzeczny brzucha w okolicy pachwiny:
1 - zewnętrzny mięsień skośny;
2 - mięsień skośny wewnętrzny;
3 - poprzeczny mięsień brzucha;
4 - mięsień unoszący jądro;
5 - wewnętrzna powięź nasienna;
6 - łuk rozcięgna mięśnia poprzecznego;
7 - powięź poprzeczna

Ważne jest, aby to rozróżnić więzadło pachwinowe~ pochodna mięśnia skośnego zewnętrznego i jego rozcięgna oraz drogi biodrowo-łonowej - pochodna mięśnia poprzecznego i jego rozcięgna.

Sierp pachwinowy- jest to kontynuacja wiązek rozcięgna dolnej części mięśnia poprzecznego, które pochylają się w dół, przeplatając się z okostną górnej gałęzi kości łonowej. Połączenie to może być zlokalizowane w różnej odległości od bocznej krawędzi mięśnia prostego. Sierp składa się zarówno z włókien rozcięgnistych mięśnia poprzecznego brzucha, jak i włókien mięśniowych mięśnia prostego brzucha.

Zbliżając się do tej strefy od przodu, nie można dostrzec sierpu; dostępny jest on jedynie od tyłu.

Schemat budowy przedniej ściany brzucha (widok od tyłu), sierp pachwinowy:
1 - głęboki pierścień pachwinowy, na którym tworzy się powrózek nasienny. Miejsce wyjścia pośredniej przepukliny pachwinowej;
2 - miejsce wyjścia bezpośredniej przepukliny pachwinowej;
3 - miejsce wyjścia przepukliny udowej;
4 - więzadło Coopera;
5 - sierp pachwinowy;
6 - zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne brzucha;
7 - powięź poprzeczna;
8 - mięśnie proste brzucha;
9 - otrzewna i tkanka przedotrzewnowa;
10 - zewnętrzne naczynia biodrowe;
11 - otwór zasłonowy i naczynia zasłonowe